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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 作者：黃锃恕，王凌來源：微信公眾號(hào)：王凌為您過年期間，不少家人朋友來問，“最近總是睡眠不好，全身疼痛，一陣潮熱出汗，非常難受，月經(jīng)還變得亂七八糟。我是不是快要絕經(jīng)了？”“這個(gè)能不能治一下？”“我聽說激素補(bǔ)充治療副作用特別大，不敢用啊。”在辟謠科普前，我們先做個(gè)知識(shí)小測(cè)驗(yàn)～1.圍絕經(jīng)期是_______。（單選）A.沒有月經(jīng)B.超過50歲C.卵巢功能停止所致永久性無月經(jīng)狀態(tài)D.生育期規(guī)律月經(jīng)過渡到絕經(jīng)階段E.不知道，看看再說2.圍絕經(jīng)期會(huì)出現(xiàn)_______的癥狀（多選）A.潮熱多汗B.肌肉痛，關(guān)節(jié)痛C.月經(jīng)失調(diào)D.腹部脂肪堆積E.睡眠困難，記憶力減退，胸悶煩躁F. 陰道干澀，性交痛答案在文末揭曉誤解一:停經(jīng)=絕經(jīng)=圍絕經(jīng)期停經(jīng)超過原月經(jīng)周期月經(jīng)不來，可以有許多種可能（1）妊娠期（部分女性接近50歲仍有可能排卵）（2）哺乳期（3）雙側(cè)卵巢切除術(shù)后、子宮切除術(shù)后（4）閉經(jīng)表現(xiàn)的生殖內(nèi)分泌疾病絕經(jīng)絕經(jīng)是卵巢功能停止所致永久性無月經(jīng)狀態(tài)。臨床判斷3要素：（1）Age：40歲以上的女性（2）LMP：末次月經(jīng)后12個(gè)月仍未出現(xiàn)月經(jīng)（3）排除妊娠所以，停經(jīng)≠絕經(jīng)，≠圍絕經(jīng)期。圍絕經(jīng)期婦女自生育期的規(guī)律月經(jīng)過渡到絕經(jīng)階段，包括從出現(xiàn)與卵巢功能下降有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至末次月經(jīng)后一年。誤解二：圍絕經(jīng)期忍著就好癥狀各種各樣……危害還大……做女人真不容易！絕經(jīng)前后由于卵巢功能減退會(huì)出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀雖然圍絕經(jīng)期是自然的生理過程，但是也絕對(duì)?。?！沒必要苦熬?。。。?！沒必要苦熬?。?！沒必要苦熬?。ㄖ匾氖虑檎f三遍）劃重點(diǎn)1）已經(jīng)出現(xiàn)了不舒服的感覺2）預(yù)防相關(guān)癥狀出現(xiàn)可以采取更加積極的措施，渡過圍絕經(jīng)期的難關(guān)。（1）藥物絕經(jīng)激素治療非絕經(jīng)激素治療（2）飲食建議全谷物纖維、足量蔬菜和水果、每周2次魚類食品足量飲水（1500～1700 ml/d）少油（25～30 g/d）限鹽（≤6 g/d）控糖（≤50 g/d）限酒（乙醇量≤15 g/d）戒煙（3）運(yùn)動(dòng)每天規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150 min另加2～3次抗阻運(yùn)動(dòng)，以增加肌肉量和肌力參與有益的社交活動(dòng)和益智類游戲活動(dòng)，也是極好的～誤解三:談“激素”色變很多女性一提到長(zhǎng)期服用雌激素，就有很大的抵觸和擔(dān)憂。主要是擔(dān)心是否會(huì)帶來一些副作用，比如癌癥、乳房不適等。事實(shí)上，“符合條件的女性+科學(xué)的方案”，是可以既獲得好的療效，又降低不良反應(yīng)發(fā)生。推薦卵巢功能衰退后盡早啟動(dòng)絕經(jīng)激素治療。對(duì)于卵巢早衰患者（無禁忌證）也建議絕經(jīng)激素治療。最佳人選年齡脂肪堆積和總體脂肪量，2型糖尿病的發(fā)生率。獲益適宜人群科學(xué)應(yīng)用絕經(jīng)激素治療，可有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀（血管舒縮癥狀、神經(jīng)精神癥狀、月經(jīng)不調(diào)、生殖泌尿道萎縮、糖脂代謝等）絕經(jīng)早期使用還能在一定程度上預(yù)防老年慢性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)年齡≥60歲或絕經(jīng)≥10年的女性應(yīng)用絕經(jīng)激素治療，可增加冠心病、卒中、癡呆、深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)單用雌激素可增加子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)（加用孕激素可保護(hù)子宮內(nèi)膜）就診流程初診評(píng)估絕經(jīng)狀態(tài)、健康基本狀態(tài)判斷絕經(jīng)激素治療適應(yīng)癥、禁忌癥或慎用情況制定方案絕經(jīng)激素治療 或 非絕經(jīng)激素治療健康生活方式指導(dǎo)復(fù)診和隨訪1-3個(gè)月，6個(gè)月：絕經(jīng)相關(guān)癥狀改善情況，藥物不良反應(yīng)12個(gè)月：重新評(píng)估禁忌癥和慎用情況，獲益風(fēng)險(xiǎn)比，必要時(shí)調(diào)整方案請(qǐng)家人朋友們對(duì)圍絕經(jīng)期女性，更多一些呵護(hù)和關(guān)心，少一點(diǎn)抱怨和不解 愿每一位女性可愛美麗！答案：1.D 2.全選參考文獻(xiàn)：1. 絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療中國(guó)指南（2018）圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有需要請(qǐng)聯(lián)系刪除。2019年02月10日
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舒寬勇主任醫(yī)師 江西省婦幼保健院 腫瘤科 原創(chuàng)：舒寬勇第一婦產(chǎn)2017-10-29 本文為王鵬醫(yī)師根據(jù)江西省婦幼保健院副院長(zhǎng)舒寬勇關(guān)于“更年期”相關(guān)問題采訪內(nèi)容整理而成，現(xiàn)授權(quán)第一婦產(chǎn)發(fā)布。 作者：舒寬勇王鵬 單位：江西省婦幼保健院 “更年期”是老百姓的通俗說法，在我們醫(yī)學(xué)上對(duì)應(yīng)的名詞是“圍絕經(jīng)期”，定義為從卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期，是女性一生中重要的生理時(shí)期?！?0歲以上，如果原來的月經(jīng)周期正常，在接下來的10次月經(jīng)周期中重復(fù)出現(xiàn)鄰近的兩次月經(jīng)周期長(zhǎng)度變化超過7天，就意味著可能要進(jìn)入圍絕經(jīng)期了?！笔鎸捰陆淌谡f，“舉個(gè)例子，假設(shè)一位女性原來的月經(jīng)周期是28天，如果在10次月經(jīng)周期中出現(xiàn)至少兩次月經(jīng)周期少于21天或大于35天的情況，就意味著可能要進(jìn)入圍絕經(jīng)期了，也就是我們說的更年期，用一句話概括那就是：月經(jīng)亂了2次及以上就意味著可能要進(jìn)入圍絕經(jīng)期了?！? 如何快速判斷自己是否進(jìn)入更年期 以及更年期的相關(guān)癥狀和治療的益處 1.如何快速判斷自己是否進(jìn)入更年期 “主要由以下幾個(gè)方面：①月經(jīng)紊亂；②睡眠障礙；③潮熱出汗；④愛發(fā)牢騷情緒難自控，多疑；⑤同房痛感強(qiáng)烈等?！? 2.更年期的相關(guān)癥狀以及治療的益處 “更年期的相關(guān)癥狀可分為早期癥狀、中期癥狀以及遠(yuǎn)期癥狀。 早期癥狀（可以根據(jù)此期癥狀快速判斷自己是否進(jìn)入更年期）： ①月經(jīng)紊亂： 既往月經(jīng)規(guī)律，10次月經(jīng)周期中至少有2次的臨近月經(jīng)周期變化超過7天； ②睡眠障礙： 睡得晚醒得早，睡眠質(zhì)量差—多夢(mèng)、容易醒、睡眠出汗等； ③心理癥狀（這類型的癥狀對(duì)我們廣大更年期女性的日常生活以及家庭生活影響嚴(yán)重）： 1)易躁：容易激動(dòng)，火氣大，直性子； 2)愛發(fā)牢騷：話很多，且大部分都是抱怨的內(nèi)容； 3)多疑：每天疑神疑鬼，以前不怎么關(guān)注的事情突然關(guān)注起來了，尤其是表現(xiàn)在對(duì)自己丈夫忠誠(chéng)度的懷疑； 4)抑郁：每天打不起精神，對(duì)什么事都是一種消極的態(tài)度，甚至產(chǎn)生自殺的念頭。 中期癥狀： ①陰道粘膜萎縮、性交痛： 正常的陰道壁存在皺褶，它是具有伸縮功能的肌層組織，保證陰道的伸縮性，同時(shí)也可以起到保護(hù)陰道免受感染的作用，而更年期的女性由于雌激素的降低，導(dǎo)致皺襞消失，陰道壁平坦，陰道伸縮性減弱，再加上雌激素缺乏導(dǎo)致腺體分泌粘液減少，從而導(dǎo)致性交時(shí)痛感增加以及性交質(zhì)量下降，這同時(shí)也引出了我們另一種常見的婦科病—陰道炎。 ②陰道炎： 由于陰道壁平坦，陰道失去保護(hù)屏障以及雌激素分泌的減少至陰道內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，導(dǎo)致陰道炎發(fā)生概率增加，這個(gè)時(shí)候我們的臨床醫(yī)生往往會(huì)碰到這樣的情況：有時(shí)候?qū)ΠY用藥，效果卻不好，有時(shí)候陰道炎治好了，但卻容易復(fù)發(fā)，這個(gè)時(shí)候根據(jù)陰道壁情況及相關(guān)檢查提示的結(jié)果陰道壁局部用雌激素（例如：雌三醇軟膏等）往往可以達(dá)到更好的治療效果，更低的復(fù)發(fā)率； ③尿急： 由于尿道離陰道很近，因此陰道炎癥的發(fā)生可能會(huì)導(dǎo)致尿道炎癥的發(fā)生，出現(xiàn)尿頻尿急，夜尿增多，影響睡眠； ④皮膚萎縮： 自然絕經(jīng)后皮膚膠原的含量與年齡的增長(zhǎng)成反比，絕經(jīng)最初5年內(nèi)膠原的丟失達(dá)到50%，此時(shí)即使用最好的化妝品也只能暫時(shí)遮蓋萎縮的皮膚，卸妝后原形畢露；而補(bǔ)充雌激素可以預(yù)防膠原的丟失。 遠(yuǎn)期癥狀（更年期治療除下緩解我們的早中期癥狀，還可以減少遠(yuǎn)期癥狀的發(fā)生）： ①骨質(zhì)疏松：雌激素可以促進(jìn)成骨細(xì)胞活動(dòng)而抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)，因此，雌激素的減少會(huì)導(dǎo)致破骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)，成骨細(xì)胞活動(dòng)減弱，導(dǎo)致骨質(zhì)流失，骨折發(fā)生概率增加，舉幾個(gè)簡(jiǎn)單例子： 1）一位女性在絕經(jīng)前身高170CM，進(jìn)入老年期后身高足足矮了5CM，這與我們的骨質(zhì)丟失有關(guān)； 2）在進(jìn)入早絕經(jīng)（40-45歲之間絕經(jīng)）前爬山、摔跤、擠地鐵等很少有骨折的發(fā)生，進(jìn)入絕經(jīng)后爬山、摔跤后以及擠地鐵等過程中骨折發(fā)生的概率卻大大增加； 3）日本的女性壽命較長(zhǎng)，但她們的更年期治療率卻比較低，因此，我們?cè)谌毡窘?jīng)?？梢钥吹街糁照鹊呐裕诟昶谥委熉矢叩臍W美國(guó)家，我們卻發(fā)現(xiàn)同等年齡段拄著拐杖的女性遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于同年齡段的日本女性； 研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，婦女骨質(zhì)疏松性骨折所致的死亡率超過乳腺癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的總和，因此，更年期的治療—補(bǔ)充體內(nèi)雌激素有利于成骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)，破骨細(xì)胞活動(dòng)減弱，從而使得骨折發(fā)生率大大降低。 ②心血管疾?。? 雌激素對(duì)心血管的有益作用： 1）血脂：降低血液中膽固醇和甘油三酯濃度，而高密度脂蛋白—一種對(duì)心血管有益的脂蛋白，濃度相對(duì)升高； 2）血管壁：抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成； 因此，絕經(jīng)后由于雌激素減少，動(dòng)脈粥樣硬化損傷加速進(jìn)行，心血管疾病的發(fā)病率較絕經(jīng)前顯著增加，而絕經(jīng)后死于心血管疾病的占絕經(jīng)后婦女死亡率之首,女性一生有23%死于心梗的危險(xiǎn)性，遠(yuǎn)大于乳腺癌4%的死亡危險(xiǎn)性！因此，更年期的治療—補(bǔ)充體內(nèi)雌激素可以降低心血管疾病的發(fā)生，降低女性絕經(jīng)后心血管疾病的患病率。 ③老年癡呆：老年癡呆不僅會(huì)給女性本身帶來嚴(yán)重的安全隱患，同時(shí)還會(huì)對(duì)自己的家人造成巨大的負(fù)擔(dān)，而雌激素可以影響我們的大腦結(jié)構(gòu)功能，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面： 1）雌激素有營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)神經(jīng)的作用； 2）雌激素有擴(kuò)張血管作用，可改善大腦血液供給； 3）雌激素促進(jìn)多種神經(jīng)遞質(zhì)的合成。 因此，雌激素影響我們的學(xué)習(xí)和記憶功能。絕經(jīng)后由于雌激素缺乏，學(xué)習(xí)、認(rèn)知和記憶能力大大減退，從而導(dǎo)致老年癡呆的發(fā)生率大大增加。而更年期的治療—補(bǔ)充體內(nèi)雌激素可以大大降低老年癡呆的發(fā)生率。 更年期治療的時(shí)機(jī) “更年期開始治療的時(shí)間越早越好，在絕經(jīng)10年之內(nèi)或60歲以前，心血管等臟器的損傷尚未形成或并不嚴(yán)重，這個(gè)時(shí)間開始用藥不會(huì)帶來藥物的副作用。但并不是說絕經(jīng)10年之后或60歲以后不能開始使用激素治療，只是說這段時(shí)間后開始使用激素治療所帶來的風(fēng)險(xiǎn)增加，因?yàn)橹饕切难芤呀?jīng)有不同程度的變化。因此，越早治療更年期，帶來的益處就越大，而且可以一直用到70歲以上?！? 更年期治療的特殊案例 “更年期是女性的一段特殊時(shí)期，會(huì)給女性帶來各種各樣的不適，例如：脾氣暴躁、抑郁、關(guān)節(jié)疼痛、心血管疾病、記憶力減退、骨折等，”舒寬勇教授繼續(xù)說道：“由于很大一部分女性不知道或者無法接受自己進(jìn)入更年期了，導(dǎo)致產(chǎn)生這些癥狀時(shí)沒有得到及時(shí)的更好的治療，例如： 1）錯(cuò)當(dāng)精神病患者：長(zhǎng)期的脾氣暴躁、抑郁、多疑等往往會(huì)讓我們自己的家人甚至我們自己認(rèn)為自己存在精神方面的疾病，前往各大醫(yī)院的精神科以及精神病醫(yī)院就診，有時(shí)候癥狀能夠緩解，但更多的在短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)，有的甚至一點(diǎn)效果都沒有，更加加重了自己所謂的‘病情’； 2）關(guān)節(jié)肌肉酸痛：有時(shí)候沒走幾步就感覺腰酸背痛關(guān)節(jié)痛，由此往返于風(fēng)濕免疫科和骨科之間，往往錢也花了，但收效甚微； 3）總是無法治愈的心血管疾?。航^經(jīng)后的女性往往會(huì)產(chǎn)生心悸胸悶等不適感，遂前往醫(yī)院心血管科治療，但往往會(huì)出現(xiàn)各項(xiàng)檢查都正常，診療醫(yī)生只能進(jìn)行保守治療甚至無從下手，增加了我們女性經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也大大降低了女性的生活質(zhì)量； 4）所謂的‘喉部異物感’：有些絕經(jīng)后的女性在未進(jìn)食時(shí)總感覺自己喉部有異物，對(duì)我們女性的食欲造成嚴(yán)重的影響，遂前往呼吸科等相關(guān)科室就診，喉鏡以及各項(xiàng)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，導(dǎo)致治療收效甚微。 這樣的例子還有很多，這里就不一一列舉了，上述幾個(gè)案例均是我在門診碰到的真實(shí)案例，經(jīng)過更年期門診對(duì)癥治療后，不適癥狀均大大緩解甚至消失，復(fù)發(fā)率大大降低，因此，更年期的治療有時(shí)候可以解決我們所謂的疑難雜癥?！? 對(duì)雌激素存在的誤區(qū)以及雌激素在人體中的作用 舒寬勇教授說：“女人是‘水’做的，而‘水’的保留則是由我們女性體內(nèi)的雌激素來完成，使我們女性保持美好的身材，而絕經(jīng)后的女性身材開始發(fā)生變化，例如水桶腰的出現(xiàn)等，因此，補(bǔ)充女性體內(nèi)雌激素有利于女性美好身材的保持，然而有好多人卻不愿意接受外來激素的補(bǔ)充，尤其是我們亞洲國(guó)家的女性，因?yàn)樗齻儞?dān)心激素會(huì)使自己的身材變形走樣，其實(shí)這完全不必?fù)?dān)心，因?yàn)檠a(bǔ)充的外來雌激素是跟體內(nèi)的雌激素一樣，本身是用來維持美好身材的，用一句話概括，此激素非彼激素（糖皮質(zhì)激素），同樣的，合理運(yùn)用激素治療是不會(huì)增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)的。” 雌激素在人體中的作用： 更年期激素治療的禁忌癥和慎用癥 “但并不是所有有更年期癥狀的女性都可以接受激素治療，有一部分女性是不可以的，例如：已知或可疑妊娠；原因不明的陰道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤；患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病(最近6個(gè)月內(nèi))；嚴(yán)重的肝、腎功能障礙；血卟啉癥、耳硬化癥；已知患有腦膜瘤(禁用孕激素)等。還有些人是慎用的，例如：子宮肌瘤、內(nèi)異癥、子宮內(nèi)膜增生史、尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重的高血壓、有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史，因此，在治療更年期女性時(shí)我們要嚴(yán)格把握好治療的禁忌癥，重視治療的慎用癥，避免治療效果適得其反，”。 雌孕激素在更年期女性中的具體用藥 “用藥主要是以西藥為主，而西藥當(dāng)中主要是以雌孕激素類藥為主”，“不同的情況，使用的雌孕激素類藥是不同的，主要有以下幾種： 1）更年期早期卵巢衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題：每月后半周期用10～14天地屈孕酮或微?；S體酮； 2）已切除子宮，有雌激素缺乏，不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的女性：戊酸雌二醇片(補(bǔ)佳樂)，連續(xù)或間斷應(yīng)用； 3）有子宮，有雌激素缺乏癥狀，希望來月經(jīng)：周期復(fù)方制劑—克齡蒙、芬嗎通，雌孕激素周期應(yīng)用：補(bǔ)佳樂，連續(xù)用21～28天，后10～14天加用地屈孕酮或微粒化黃體酮等； 4）有子宮，有雌激素缺乏癥狀，已經(jīng)絕經(jīng)，且不希望來月經(jīng)：連續(xù)聯(lián)合復(fù)方制劑—安今益、倍美羅以及替勃龍，雌孕激素連續(xù)聯(lián)合應(yīng)用：補(bǔ)佳樂同時(shí)加用地屈孕酮或微?；S體酮：芬嗎通拆分用，保證每天有0.5-1mg的雌激素及2.5-5mg的孕激素。 5）雌三醇軟膏陰道涂抹：僅為改善泌尿生殖道的萎縮癥狀時(shí)用。 什么情況下看中醫(yī) ①不愿用激素治療的患者 中藥可以避免患者及其他專業(yè)醫(yī)生對(duì)激素治療的恐懼心理或顧慮，順利配合治療，促進(jìn)患者臨床獲益。 ②不能用激素治療的患者 中藥可以填補(bǔ)激素治療禁忌證的患者絕經(jīng)相關(guān)癥狀的治療空白 ③不易用、激素治療困難的患者 激素治療慎用的患者可用中藥，在絕經(jīng)過渡期激素水平波動(dòng)但并不低的時(shí)候也可應(yīng)用中藥。 ④不會(huì)用激素治療的—非婦科內(nèi)分泌專業(yè)的醫(yī)生 專家介紹 舒寬勇 江西省婦幼保健院副院長(zhǎng)，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。 中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)理事/醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進(jìn)專業(yè)委員會(huì)常委/婦科分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組副組長(zhǎng)、婦幼健康研究會(huì)更年期保健專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)圍手術(shù)期專業(yè)委員會(huì)副主任委員/婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)常委；中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組委員；江西省抗癌協(xié)會(huì)理事、婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)常委；江西省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)副主任委員；江西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)理事、婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)主任委員/腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員；江西省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)主任委員；江西省康復(fù)養(yǎng)生協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)。從事婦科腫瘤的臨床科研教學(xué)工作30余年，在子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等婦科惡性腫瘤的診斷、手術(shù)、放療、化療等方面有較深造詣。在更年期健康管理方面亦有涉及，對(duì)激素替代治療有深入研究和豐富經(jīng)驗(yàn)。 聲明： 文章系本平臺(tái)授權(quán)發(fā)布，未經(jīng)許可禁止轉(zhuǎn)載，當(dāng)然歡迎您分享到朋友圈! 供稿請(qǐng)發(fā)送郵箱：diyi_fuchan@ibabygroup.cn 作者|舒寬勇整理|王鵬 閱讀41758244 廣告 商品推廣 精選留言 寫留言 33 王鵬(朋友) 看了這篇文章后受益匪淺，點(diǎn)一百個(gè)贊 14 汪彬 了解了很多 9 木大頭 很好 8 朱志剛xw 寫的蠻好的， 7 KiAile-彤(朋友) 更年期婦女的福音 7 大尾巴松鼠 很好，實(shí)用，點(diǎn)贊！ 4 阿Q 此文章值得一讀， 4 歡樂雨 要讓更多的女性關(guān)注這個(gè)問題！ 4 王大可 4 曾桂碧 寫得不錯(cuò) 3 樹弦 王老師的文章 3 黃氏脈沖 我了解不少，值得學(xué)習(xí) 2 徐劍 不錯(cuò)，很好的文章，可以分享給更多人看到 2 凡夫俗子誰識(shí)我 我正處于更年期，而且狀況比別人嚴(yán)重，煩躁，急燥，緊張，看警匪片或者聽到起風(fēng)的聲音害怕要躲起來的感覺。 2 米蘭 好文章，點(diǎn)贊 2 靜海濱 謝謝平臺(tái)，希望以后多些這樣內(nèi)容 2 雪花飄飄 受益非淺，點(diǎn)贊 2 張?bào)@玲 內(nèi)容深入淺出 郭茹 王老師的文章寫的通俗易懂，感謝老師分享。2018年10月28日2769
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鐘璋花副主任醫(yī)師 嵊州市婦幼保健院 婦科 激素補(bǔ)充治療（HRT）就用兩種激素：雌激素和孕激素。雌激素負(fù)責(zé)治療癥狀，孕激素負(fù)責(zé)保護(hù)子宮。 在女性的生育期，雌激素和孕激素就是一對(duì)好搭檔。卵巢分泌雌激素，使子宮內(nèi)膜增厚，在排卵以后的后半期分泌孕激素，使子宮內(nèi)膜發(fā)生轉(zhuǎn)化，變得松軟，富有營(yíng)養(yǎng)，如果懷孕，孕激素抑制子宮收縮，保護(hù)胎兒成長(zhǎng)；如果不懷孕，內(nèi)膜脫落來月經(jīng)，這樣，子宮內(nèi)膜就不會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)發(fā)生癌變。 激素補(bǔ)充治療藥物有哪些呢？2018年09月17日28506
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許云娥主任醫(yī)師 芮城縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 婦產(chǎn)科 更年期健康管理的重要性，不言而喻，在綜合治療中，絕經(jīng)早期（治療“窗口期”）使用“激素治療”是緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀及預(yù)防老年骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病及老年癡呆最有效的方法。世界衛(wèi)生組織提倡更年期女性進(jìn)行激素治療，提高生活質(zhì)量，預(yù)防老年慢性疾病。那么關(guān)于激素治療你了解嗎？Stage1.激素治療的益處激素治療首先可以迅速緩解更年期的各種癥狀，比如潮熱、出汗、心悸、情緒激動(dòng)、煩躁易怒、睡眠不佳、關(guān)節(jié)疼痛等。其次，對(duì)改善生殖、泌尿系統(tǒng)萎縮癥狀效果良好，尤其是陰道局部使用雌激素，可明顯改善外陰干癢、性生活困難、反復(fù)發(fā)作的泌尿生殖道感染。第三，對(duì)骨骼肯定有益，可以提升骨密度，降低骨折的發(fā)生率。第四，激素治療能夠降低糖尿病發(fā)生率，改善血脂代謝，改善血壓，保護(hù)心血管功能。第五，激素治療能夠很好地保護(hù)大腦，提高大腦認(rèn)知功能，降低老年癡呆的發(fā)生率。另外激素治療可以明顯降低皮膚膠原蛋白的丟失，延緩皮膚老化，增加皮膚彈性光澤；明顯改善關(guān)節(jié)疼痛等不適。Stage2.既然激素治療有這么多好處，那么哪些人最適合呢？激素治療主要的適應(yīng)人群，第一，有絕經(jīng)相關(guān)癥狀的：出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙如易激動(dòng)、煩躁、焦慮、緊張或情緒低落等；第二，泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題：陰道干澀、疼痛、性交痛、反復(fù)發(fā)作的陰道炎；排尿困難、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、夜尿多、尿頻和尿急等；第三有骨質(zhì)疏松癥的高危因素( 含低骨量) 或絕經(jīng)骨質(zhì)疏松癥。Stage3.對(duì)于適合激素治療的人群，啥時(shí)候開始是最佳時(shí)機(jī)，能用多長(zhǎng)時(shí)間？首先，最重要??！看年齡是否符合條件！我們稱之為“治療窗口期”。 治療窗口期是在絕經(jīng)10年之內(nèi)或者60歲以下。只有在治療窗口期開始啟動(dòng)進(jìn)行激素治療，風(fēng)險(xiǎn)才最小，對(duì)健康的獲益越大。那么就是說在圍絕經(jīng)或絕經(jīng)早期是開始激素治療的最佳時(shí)機(jī)，使用期間與正常人一樣每年健康體檢，每年進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，只有沒有禁忌癥就可以長(zhǎng)期使用，具體使用量及方法，需?？拼蠓蜻M(jìn)行個(gè)體化評(píng)估來決定。Stage4.激素治療作為醫(yī)療干預(yù)措施，又有那些禁用情況？激素治療的主要禁忌癥有：1.已知或懷疑妊娠；2.原因不明的陰道流血；3.已知或可疑患有乳腺癌；4.已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤；5.患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病( 最近6個(gè)月內(nèi))；6.嚴(yán)重肝腎功能障礙；7.血卟啉癥、耳硬化癥；8.已知患有腦膜瘤(禁用孕激素)。Stage5.激素治療過程中會(huì)有哪些風(fēng)險(xiǎn)呢？從醫(yī)學(xué)的角度來看，在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用激素治療，總體上是安全的。首先發(fā)胖的問題？絕經(jīng)激素替代治療中應(yīng)用的是雌激素和孕激素，與人們普遍認(rèn)為可導(dǎo)致滿月臉、水牛背的糖皮質(zhì)激素不同，是不會(huì)長(zhǎng)體重的。其次子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的問題，只要合理應(yīng)用，子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)肯定不增加甚至還減少。乳腺癌本身是女性非常高發(fā)的一個(gè)腫瘤，激素治療的風(fēng)險(xiǎn)即使有，也是很小的，小于不良生活方式帶來的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加，比如肥胖、不運(yùn)動(dòng)、飲酒等帶來的風(fēng)險(xiǎn)。第三是血栓的風(fēng)險(xiǎn)，咱們中國(guó)人患血栓的風(fēng)險(xiǎn)非常低，如果有血栓的高危因素，可以使用經(jīng)皮的雌激素，血栓風(fēng)險(xiǎn)非常低的?！案昶凇笔请S著人類壽命延長(zhǎng)逐漸被越來越重視的問題，及早的綜合干預(yù)越來越被人們所接受，激素治療作為一種醫(yī)療干預(yù)措施，其有效性毋容置疑。激素治療的好處、最佳開始時(shí)間、適應(yīng)人群、禁用情況以及風(fēng)險(xiǎn)因素通過以上的介紹，你應(yīng)該有所了解，如何針對(duì)每個(gè)人進(jìn)行個(gè)體化用藥，請(qǐng)關(guān)注下期“更年期”激素治療你了解嗎（二）2018年08月19日2945
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鐘璋花副主任醫(yī)師 嵊州市婦幼保健院 婦科 鳳姐于兩年多前在外院補(bǔ)上了激素，用了雌激素+孕激素，自我感覺不錯(cuò)，就一直吃著，每個(gè)月去開藥，今天她來到門診，要求繼續(xù)給她開藥。我問了情況，看了病歷記錄，發(fā)現(xiàn)她兩年多來只做過一次子宮B超和肝腎功能化驗(yàn)，就跟她說需要做個(gè)全面檢查，但她有些不理解。近年，更年期姐妹使用激素補(bǔ)充治療的越來越多了，但不少?zèng)]有進(jìn)行定期檢查，有的是因?yàn)榕侣闊械氖且驗(yàn)榕禄ㄥX，還有的是因?yàn)椴幻靼住＜に匮a(bǔ)充治療，英文速寫為HRT。HRT是一種醫(yī)療措施，必定有怎么補(bǔ)、補(bǔ)多少的問題，有有效性和安全性的問題，于是就有了HRT門診，以及HRT的規(guī)范管理。今天就講講HRT門診及隨診管理?？戳诉@張表，您大概明白了HRT治療的流程了吧？講詳細(xì)點(diǎn)？那您看好啦。首先是用藥前要評(píng)估，確定要不要補(bǔ)、能不能補(bǔ)、怎么補(bǔ)。1.要不要補(bǔ)先詢問病史，了解癥狀，判斷您處于哪個(gè)階段，是圍絕經(jīng)期，還是絕經(jīng)后期？ 判斷有沒有補(bǔ)充激素的適應(yīng)癥？前面有一期 -更年故事之 我要補(bǔ)充激素嗎？講了有哪些癥狀需要補(bǔ)充激素，沒有看過的可以點(diǎn)開看一下。更年期是我們平常通俗的說法，沒有明顯的時(shí)間界限，一般是50歲左右，往往是指女人出現(xiàn)了一系列煩人的特殊癥狀。這時(shí)，你自己說“我更年期”是自嘲，老公、孩子說“你更年期”是煩你了，同事們則會(huì)說“她更年期了”而專業(yè)的說法是圍絕經(jīng)期。圍絕經(jīng)期就有比較明確的時(shí)間定義了：從絕經(jīng)過渡期到絕經(jīng)后1年的這段時(shí)間，稱為圍絕經(jīng)期。絕經(jīng)過渡期：月經(jīng)開始變化到最后一次月經(jīng)的時(shí)期。如果月經(jīng)周期與原來比變化超過了7天，并且在10次月經(jīng)中重復(fù)出現(xiàn)兩次就表明進(jìn)入了絕經(jīng)過渡期。假設(shè)你原來的月經(jīng)周期是28天，如果在10次月經(jīng)中，有兩次月經(jīng)周期少于21天或大于35天，就說明進(jìn)入絕經(jīng)過渡期了。還有幾個(gè)概念：絕經(jīng)：指婦女一生中的最后1次月經(jīng)，是一個(gè)回顧性概念，一般需要在最后1次月經(jīng)12個(gè)月之后才能確認(rèn)。絕經(jīng)前期：自青春期月經(jīng)來潮后到絕經(jīng)的一段時(shí)期。絕經(jīng)后期：絕經(jīng)后一直到生命終止的這段時(shí)期。2.能不能補(bǔ)詢問既往病史、家族疾病史，了解有無婦科和心血管、肝、腎等重要臟器患病情況，以及家族性疾病情況，再進(jìn)行必要的檢驗(yàn)檢查，判斷有無補(bǔ)充激素的禁忌癥，或者慎用情況。詳細(xì)可閱讀《更年故事之 我要補(bǔ)充激素嗎》。檢驗(yàn)檢查包括性激素、血常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂、凝血功能，以及子宮和乳房B超、宮頸篩查（TCT+HPV）等，另外根據(jù)情況檢查心電圖、甲狀腺和骨密度。如發(fā)現(xiàn)有補(bǔ)充激素的禁忌癥，則不能補(bǔ)。如有子宮肌瘤、高血壓、糖尿病、乳腺增生等慎用情況，用藥過程中要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。3.怎么補(bǔ)這個(gè)，根據(jù)癥狀、所處時(shí)期、評(píng)估情況，以及個(gè)人意愿來決定。絕經(jīng)過渡期單有月經(jīng)混亂的，用孕激素；圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后早期有癥狀，希望來月經(jīng)的，用雌激素+孕激素；不想來月經(jīng)的，用替勃龍等不來月經(jīng)的方案；子宮已經(jīng)切除的，單用雌激素；僅有泌尿生殖道癥狀的，用雌激素軟膏局部涂抹就夠了……總之，用藥選擇要個(gè)體化，劑量也要個(gè)體化。其次，用藥后要定期隨診復(fù)查，評(píng)估是不是有效、是不是安全，確定要不要調(diào)整方案，或者停藥。一般在用藥后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月各復(fù)查一次，之后至少每年檢查一次。用藥1個(gè)月：癥狀有沒有改善？激素水平怎么樣？有沒有服藥不良反應(yīng)？用藥3個(gè)月：除了觀察以上情況外，對(duì)有子宮肌瘤等慎用情況的，給予相應(yīng)的檢查，了解變化情況。用藥6個(gè)月：繼續(xù)了解用藥效果、反應(yīng)，看情況做肝腎功能、血糖血脂、凝血功能、子宮乳房B超等檢查。用藥12個(gè)月及之后每年一次檢查：項(xiàng)目與用藥前相同，如有其它情況， 則進(jìn)行相應(yīng)的檢查。以上是常規(guī)復(fù)診要求，實(shí)際復(fù)診時(shí)要根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整檢查項(xiàng)目和頻次。所以，隨診也是個(gè)體化的。如果您每年有健康體檢，且體檢項(xiàng)目包含了HRT需要檢查的內(nèi)容，那么每年一次的檢查可以不再重復(fù)。提醒：初次用藥和以后復(fù)診需要檢查血糖、肝功能的時(shí)候，請(qǐng)上午空腹就診。用藥需要監(jiān)測(cè)血壓、體重，每次門診時(shí)先到咨詢臺(tái)測(cè)好體重，量好血壓，寫在病歷本上。嚴(yán)密隨診監(jiān)測(cè)下，那些可能的副作用無處藏身。因?yàn)檎J(rèn)真檢查，有時(shí)候還會(huì)意外發(fā)現(xiàn)其他的一些健康問題，早發(fā)現(xiàn)、早治療，這是HRT的一個(gè)額外福利了。最后，HRT不是全部！對(duì)于有癥狀，但不適宜HRT、不愿意HRT的姐妹，可以做一些其他治療。而對(duì)于每一個(gè)更年期姐妹，健康飲食、戒煙限酒、補(bǔ)鈣和維生素D、運(yùn)動(dòng)和戶外活動(dòng)、適當(dāng)?shù)墓ぷ骱蜕缃?，保持這些健康的生活方式非常重要。有沒有非激素的藥或者保健品？存在激素禁忌癥的、實(shí)在對(duì)激素顧慮大的姐妹，可以考慮選擇其他非激素的藥物，比如植物藥、中草藥等等。這些替代的藥品，可以在一定程度上緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，但是效果都不如激素。至于保健品，要特別小心！有些保健品有用，可能是里面添加了雌激素的成分。所以，與其去用不可控的保健品，不如明明白白地用激素。2018年07月20日3659
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鐘璋花副主任醫(yī)師 嵊州市婦幼保健院 婦科 月經(jīng)這么亂，是要絕經(jīng)了嗎？更年期了，怎么辦？月經(jīng)沒了，我想讓它來，有辦法嗎？我有子宮肌瘤，可以補(bǔ)激素嗎？有甲狀腺結(jié)節(jié)，能不能補(bǔ)激素？聽說明星補(bǔ)激素多，生癌的也多?吃蜂蜜可以補(bǔ)激素嗎？......用激素又要來月經(jīng)，是不是太麻煩這個(gè)年紀(jì)絕經(jīng)是正常的，順其自然，要么熬熬算了我補(bǔ)激素重了三、四斤，不想再補(bǔ)了激素補(bǔ)了一個(gè)月，感覺好些了，但還是有耳鳴、焦慮······補(bǔ)了激素后，睡得很香，整個(gè)人神清氣爽了一個(gè)月前開始補(bǔ)激素，潮熱、出汗少了，精神好了，夫妻生活更和諧了10年前患胃癌做了手術(shù)，絕經(jīng)后癥狀比較重，補(bǔ)了激素生活質(zhì)量好多了······ 40、50、60的女性朋友們對(duì)更年期和激素補(bǔ)充治療有著這樣那樣的憂心和疑問，這里就更年期朋友關(guān)心的10個(gè)問題和大家分享。1.什么是更年期？更年期，大名鼎鼎，誰都知道（多半是因?yàn)檫@個(gè)階段女人不堪的形象）。醫(yī)學(xué)上，更年期是圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的一個(gè)階段。圍絕經(jīng)期是以月經(jīng)的變化來判斷的。簡(jiǎn)單地說，月經(jīng)亂了在10個(gè)月內(nèi)超過3次，就是進(jìn)入了圍絕經(jīng)期，月經(jīng)停了1年以上就是絕經(jīng)了。多大年齡絕經(jīng)算正常？“七七天癸竭”，皇帝內(nèi)經(jīng)中說49歲月經(jīng)不再來，現(xiàn)在中國(guó)女性的平均絕經(jīng)年齡是49.5歲，與古代也沒什么差別。從月經(jīng)亂到月經(jīng)徹底停止，要多長(zhǎng)時(shí)間？平均大約3年，但人與人之間差異很大，有的可能突然絕經(jīng)，有的要亂6、7年。不少女性40歲過后就開始月經(jīng)亂了。有大約1%的女性在40歲之前絕經(jīng)，稱為“卵巢早衰”，或者“早發(fā)性卵巢功能不全”。大約10%的女性在45歲之前絕經(jīng)，這是早絕經(jīng)。2.我到了更年期嗎？更年期的本質(zhì)是卵巢衰老。卵巢衰老的結(jié)果是雌激素、孕激素減少，最后沒有了。雌激素作用于全身幾乎所有器官，一旦缺乏，身體就會(huì)出現(xiàn)各種各樣的癥狀。目前報(bào)道的更年期和絕經(jīng)后癥狀有100多種。 我們把這些癥狀總結(jié)為：自己難受的：月經(jīng)亂來、潮熱出汗、心慌胸悶、失眠早醒、陰道炎尿道炎反復(fù)發(fā)作......老公知道的：陰道干澀、性欲下降，性生活困難......別人看得到的：煩躁易怒、亂發(fā)脾氣、焦慮抑郁......悄悄地發(fā)生，逐漸嚴(yán)重的：高血壓、冠心病、骨質(zhì)疏松、骨折、老年癡呆......據(jù)調(diào)查，大多數(shù)女性會(huì)有或多或少的更年期癥狀，約一半左右會(huì)對(duì)工作、生活產(chǎn)生明顯困擾，特別嚴(yán)重的大約占10%。月經(jīng)亂了，有潮熱出汗了，睡眠差了，情緒不穩(wěn)定了。。。您到了更年期了！3.熬熬就好了？我癥狀不重，這是人人都有的過程，就那么幾年。。。熬熬就過去了不同的人更年期的癥狀和持續(xù)時(shí)間差異很大，有的要死要活，有的不知不覺，有的持續(xù)幾年，有的長(zhǎng)達(dá)10多年，甚至20年。雌激素缺乏對(duì)身體的危害有些是疾風(fēng)暴雨式，如典型的更年期癥狀；有的是和風(fēng)細(xì)雨式的，如對(duì)心血管、骨骼、陰道尿道的影響。。。雌激素對(duì)心血管有保護(hù)作用。50歲前，男性患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)是女性的2-3倍。50-60歲，女性患病率快速上升，到70歲時(shí)與男性相近。雌激素參與骨代謝，促進(jìn)腸道鈣吸收，抑制骨質(zhì)破壞丟失。絕經(jīng)后第一年，骨丟失可達(dá)到10%，以后每年5%左右。60歲以后，女性骨折的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。在更年期，您會(huì)在意那些讓您難受的癥狀，而作為醫(yī)生，我在意的是您的血管、骨骼、泌尿生殖道不知不覺的老化。更年期熬熬就過去了？不能！更年不是病，但更年要防病。在更年期這個(gè)關(guān)鍵階段，管好了，可以少得、晚得那些慢性病、老年病，可以提高我們老年期的生命質(zhì)量。4.如何應(yīng)對(duì)更年期？4句話，16個(gè)字：儲(chǔ)備知識(shí)，醫(yī)學(xué)幫助，強(qiáng)大自我，健康生活。要重視體檢，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康變化的苗頭。有些指標(biāo)不正常，只要改變生活方式就可以回歸正常。指標(biāo)顯著異常的時(shí)候，一定要聽從醫(yī)囑，積極治療。更年期是婦科腫瘤高發(fā)的時(shí)期。要注意月經(jīng)混亂、白帶異常、性交出血、腹部腫塊等癥狀，細(xì)心體察身體發(fā)出的信號(hào)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)。5.什么時(shí)候該去看醫(yī)生？簡(jiǎn)單的說，出現(xiàn)月經(jīng)問題或更年期癥狀就應(yīng)該去看醫(yī)生。月經(jīng)問題更年期月經(jīng)總是要亂的，不用管它吧？這話對(duì)了一半。更年期月經(jīng)一定會(huì)有變化。但是放任不管，這不行。更年期月經(jīng)變化一般的過程是：先是月經(jīng)提前，再是月經(jīng)亂，最后月經(jīng)不來了。當(dāng)然有些人不是這樣。在這個(gè)過程中，如果兩次相鄰的月經(jīng)提前或推后超過7天，且10個(gè)月內(nèi)發(fā)生3次以上的，就是進(jìn)入圍絕經(jīng)期了。月經(jīng)亂的表現(xiàn)有：周期長(zhǎng)短不一，有時(shí)十幾天，有時(shí)幾十天；經(jīng)期長(zhǎng)短不一，有時(shí)一兩天，有時(shí)十多二十天；月經(jīng)量增多，大約10-20%的女性會(huì)大出血，嚴(yán)重者需要刮宮止血。月經(jīng)亂的另一個(gè)后果是子宮內(nèi)膜不典型增生甚至癌變的風(fēng)險(xiǎn)增加。這個(gè)時(shí)候，卵巢不排卵了，孕激素減少，但雌激素還在，子宮內(nèi)膜失去孕激素的保護(hù)，發(fā)生過度增長(zhǎng)。所以月經(jīng)發(fā)生改變，尤其是經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多時(shí)必須看醫(yī)生。大部分時(shí)候，醫(yī)生只需要簡(jiǎn)單的藥物治療就可以讓您避開這些風(fēng)險(xiǎn)。特別提醒：絕經(jīng)后陰道出血，必須馬上看醫(yī)生。這個(gè)“第二春”要不得。更年期癥狀可以分為4類：第一類，全身癥狀：包括潮熱出汗、疲乏、失眠、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、抑郁焦慮等等。。。第二類，泌尿生殖道局部癥狀：陰道干澀、性生活疼痛、反復(fù)陰道尿道炎癥。。。第三類，骨質(zhì)疏松問題：骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素有：母親姐妹有骨質(zhì)疏松或骨折史，消瘦、吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡、體力活動(dòng)缺乏、少運(yùn)動(dòng)、飲食中營(yíng)養(yǎng)失衡、高鹽飲食、鈣和/或維生素D缺乏等等。有這些情況的女性建議在更年期來臨之時(shí)主動(dòng)到醫(yī)院測(cè)一次骨密度，有助于評(píng)價(jià)未來發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。第四類，其他癥狀。由于更年期癥狀各種各樣，不少女性因?yàn)椴涣私?，可能去醫(yī)院很多其他科室就診，如骨關(guān)節(jié)肌肉疼痛去骨科、免疫科；疲乏、頭暈去內(nèi)科、中醫(yī)科；反復(fù)尿路感染去泌尿科、腎內(nèi)科；情緒障礙、記憶力下降去神經(jīng)科；胸悶氣短胸口痛看心內(nèi)科。。。一路看下來，結(jié)果往往是 “沒啥大病”“植物神經(jīng)功能紊亂”，對(duì)癥治療，有些暫時(shí)緩解，有些癥狀依舊。發(fā)生上面4類情況的，您一定要想到更年期問題，要到婦科醫(yī)生那里去看一看。6.看醫(yī)生前要做哪些準(zhǔn)備？就診前梳理一下以下情況：近一年的月經(jīng)情況；有無婦科病史、婦科手術(shù)史；有無慢性疾病和重要臟器疾病，有無特殊用藥；家族有無腫瘤病史，或其他特殊疾病史；等等。帶上醫(yī)?？?、病歷本，及既往就診資料，包括病歷、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等。7.醫(yī)生會(huì)給我什么治療？前面說了，更年期問題的本質(zhì)是卵巢衰老了，雌、孕激素減少了、沒有了。其中孕激素減少會(huì)缺乏導(dǎo)致月經(jīng)亂、經(jīng)量多、經(jīng)期長(zhǎng)，部分可以發(fā)生子宮內(nèi)膜不典型增生、子宮內(nèi)膜癌，而雌激素減少缺乏則會(huì)引起全身各種癥狀。對(duì)于更年期問題，醫(yī)生通過詢問癥狀和檢查情況，來確定您處于更年期的哪個(gè)階段、主要問題是什么、要不要使用激素治療、采用哪種治療方案。缺什么，補(bǔ)什么。激素補(bǔ)充治療（英文縮寫HRT）是對(duì)因治療，是更年期問題最有效的治療措施。圍絕經(jīng)期的早期，有月經(jīng)紊亂，但雌激素水平不低時(shí)，用孕激素調(diào)節(jié)月經(jīng)，保護(hù)子宮內(nèi)膜。接近絕經(jīng)或絕經(jīng)后，雌激素低下，需要補(bǔ)充雌激素。什么情況需要激素補(bǔ)充治療（HRT適應(yīng)癥）？什么情況不能用（HRT禁忌癥）？什么情況用了需要加強(qiáng)隨診監(jiān)測(cè)？請(qǐng)閱讀：更年期了，誰需要補(bǔ)充激素？（文章列表中可以找到）有子宮肌瘤可以補(bǔ)激素嗎？類似的問題還有很多，比如：子宮內(nèi)膜異位癥、高血壓、糖尿病、乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)等等。這些都不是HRT 的禁忌證，可以用，但需要由專科醫(yī)生共同參與并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。什么時(shí)候開始用HRT呢？在卵巢功能衰退的早期，即絕經(jīng)早起就開始用，越早用，獲益更多、風(fēng)險(xiǎn)更小。通常認(rèn)為HRT應(yīng)在60歲以前或者絕經(jīng)10年以內(nèi)開始使用，醫(yī)學(xué)上叫做“窗口期”。用什么藥呢？這個(gè)問題不是這里幾句話能說清楚的，只能說一下總體原則：有子宮的，用雌激素+孕激素，孕激素是用來保護(hù)子宮內(nèi)膜的。在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后早期通常使用來月經(jīng)的方案；等絕經(jīng)時(shí)間比較長(zhǎng)了，您的年紀(jì)也比較大了，選擇或者更換成不來月經(jīng)的方案。子宮已經(jīng)切除的，那么只用雌激素，不必添加孕激素。年紀(jì)大的，患老年性陰道炎、反復(fù)尿路感染的，可以局部涂用雌激素軟膏。提醒：HRT是應(yīng)該在醫(yī)生的把關(guān)下用藥，切不可自己去藥店買了藥吃。用多少劑量？一般使用最小有效劑量。年輕女性卵巢早衰，或因病切除卵巢，或放療致卵巢功能衰退的，劑量要大些。要用多久？或者可以用多久呢？用藥時(shí)間沒有嚴(yán)格限制。只要用藥期間身體感覺良好，定期體檢評(píng)估的結(jié)果是繼續(xù)用要利大于弊的話，就可以一直使用。40歲以前的卵巢早衰或手術(shù)、放療致失去卵巢功能的，45歲前早絕經(jīng)的，至少使用到正常絕經(jīng)年齡，即50歲左右。除了HRT，還有其他治療方法嗎？對(duì)于不能使用HRT（有禁忌癥），或者是在不愿接受HRT的女性，可以使用中醫(yī)中藥治療。豆?jié){、蜂蜜能夠補(bǔ)充雌激素嗎？大豆中含有異黃酮，它一種植物性激素，與人體內(nèi)的雌激素是不同的，不能起到人體雌激素相同的功能。大豆含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和較高的鈣，食用大豆及豆制品對(duì)更年期健康有好處。蜂蜜的主要成分是糖，占到總量的80%以上，第二多是水，其他有氨基酸、維生素等，含量不到1%。蜂蜜中沒有雌激素。蜂王漿含有微量的性激素，但它的含量實(shí)在太低，根本不足以對(duì)人體生理造成影響。有檢測(cè)顯示，牛、羊肉中的雌、孕激素含量是蜂王漿的幾百倍。所以，喝豆?jié){、吃蜂王漿和蜂蜜不能有效補(bǔ)充女性體內(nèi)需要的雌激素。8.使用HRT有哪些益處？更年期使用HRT可有哪些獲益呢？首先，更年期的各種癥狀通常可以迅速緩解。通常用藥后2～4周可以有效果，緩解率在80%以上。如果用了HRT癥狀還不能緩解的話，我們還需要考慮有沒有其它疾病的可能性。其次，對(duì)泌尿生殖道肯定有益。用藥后陰道濕潤(rùn)度很快改善，延緩陰道、尿道萎縮，改善性生活質(zhì)量。第三、對(duì)骨骼肯定有益?？梢蕴嵘敲芏?，降低各部位骨折概率。HRT是骨質(zhì)疏松的一線預(yù)防方法。如果骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，需要配合其他治療。第四，對(duì)心血管有益?？梢匝泳弰?dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，減少冠心病、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。另外，對(duì)皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)也有益。。。當(dāng)然，有益的意思，并不是用了HRT后就不會(huì)發(fā)生某種疾病或問題了，也不是能回到年輕時(shí)的狀況，而是與不用相比，向好的概率更大。9.使用HRT有什么風(fēng)險(xiǎn)？使用HRT會(huì)有哪些風(fēng)險(xiǎn)呢？大量的研究觀察顯示，在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用HRT，總體上是安全的。會(huì)不會(huì)發(fā)胖？不會(huì)。雌激素可以調(diào)節(jié)脂代謝，保持女性體形。會(huì)不會(huì)得癌？只要合理應(yīng)用HRT，有孕激素保護(hù)，子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)肯定不增加甚至還減少。乳腺癌主要的風(fēng)險(xiǎn)是家族史、肥胖、不運(yùn)動(dòng)、飲酒等，HRT對(duì)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)與孕激素的選擇有關(guān)，天然孕激素如地炔孕酮幾乎不增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。HRT可以降低結(jié)腸癌直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。血栓風(fēng)險(xiǎn)？根據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，使用HRT，血栓的風(fēng)險(xiǎn)每1000個(gè)人增加不到1個(gè)。其他的副作用都十分罕見，幾乎不用擔(dān)心。風(fēng)險(xiǎn)和獲益一樣，都是從群體中統(tǒng)計(jì)而來的，對(duì)個(gè)體而言，應(yīng)用后獲益和風(fēng)險(xiǎn)都是一個(gè)概率問題。其實(shí)，除了遺傳因素以外，不健康的生活方式，如高糖高鹽高脂飲食、不運(yùn)動(dòng)、熬夜、壞情緒等等，對(duì)慢性病、腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)更大。飯吃多會(huì)也得病，水喝多了也會(huì)中毒。有百利而無一害的神藥，哪里會(huì)有？10.使用HRT要注意什么？要遵照醫(yī)囑用藥，用量、用法要聽醫(yī)生的，不能隨意改變，也不能隨意停藥，漏服了要盡早補(bǔ)上。用藥前需要全面評(píng)估適應(yīng)癥、禁忌癥和全身情況，以選用最合適的方案，醫(yī)生會(huì)開出B超、血液檢查的多個(gè)檢查單。用藥過程中，要按照醫(yī)生要求定期隨診，以觀察用藥效果、有無副作用，確定是否調(diào)整方案。有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥，或其他情況的，要增加復(fù)查次數(shù)。請(qǐng)閱讀：更年期激素補(bǔ)充治療門診流程和隨診管理（在文章列表中可以找到）。有高血壓、糖尿病、乳腺病、甲狀腺結(jié)節(jié)等內(nèi)外科情況的，要同時(shí)到相應(yīng)的?？凭驮\和治療。要留心身體變化，出現(xiàn)異常陰道出血等，應(yīng)及時(shí)就診。看了這么多，也許您還有疑問，其實(shí)您只要清楚下面6點(diǎn)，其他的事交給醫(yī)生吧：1.更年期（圍絕經(jīng)期）是女性生理、心理發(fā)生劇烈變化的一個(gè)階段，有必要尋求醫(yī)學(xué)幫助。2.卵巢衰老所致的女性激素低下是圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后出現(xiàn)各種癥狀的根本原因。3.激素補(bǔ)充治療（HRT）是解決圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后問題的最有效的辦法，利遠(yuǎn)大于弊，總體上有效而且安全。4.HRT的目的不是為了讓女性繼續(xù)來月經(jīng)（這只是表象），而是為了緩解更年期癥狀，更是為了延緩老年性退化性疾病的發(fā)生和進(jìn)展，改善女性后半生的生命質(zhì)量。5.絕經(jīng)早期（窗口期）開始使用HRT治療，治療前全面評(píng)估，治療方案選擇天然藥物并個(gè)體化，治療中定期隨診，可以使治療更多受益，更少風(fēng)險(xiǎn)。6.HRT不是全部！圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后需要全面管理，包括平衡膳食、合理運(yùn)動(dòng)、心理平衡、定期體檢、積極治療慢性病。2018年07月20日19969
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鐘璋花副主任醫(yī)師 嵊州市婦幼保健院 婦科 娟45歲，絕經(jīng)已經(jīng)3年了，近1年多來時(shí)有尿?yàn)l尿急，陰部墜脹不適，勞累時(shí)還有疼痛，進(jìn)入檢查室后，她輕聲跟我說“下身太干了，那個(gè)事也不行”。檢查發(fā)現(xiàn)陰道前壁膨出，陰道粘膜萎縮性改變，子宮也縮小了。娟的情況是早絕經(jīng)、有泌尿生殖道癥狀、盆底功能障礙。早絕經(jīng)：小于45歲絕經(jīng)稱為早絕經(jīng)。大部分女性在50歲左右絕經(jīng)，絕經(jīng)后雌激素缺乏導(dǎo)致泌尿生殖道萎縮，抵抗力下降，并可加重盆底功能障礙癥狀。早絕經(jīng)女性的健康問題更多，出現(xiàn)癥狀的時(shí)間更早。我給娟姐的建議是補(bǔ)充激素，每天盆底肌鍛煉。“用激素？不行不行?！?“聽說激素要致癌的，還會(huì)發(fā)胖”，娟連連搖頭。補(bǔ)激素會(huì)發(fā)胖？一說用激素，很多人就會(huì)想到肥胖、滿月臉，有人還會(huì)問“那不是治過敏的嗎”？錯(cuò)了，治過敏、治免疫性疾病的是強(qiáng)的松之類的腎上腺皮質(zhì)激素，更年期、絕經(jīng)后補(bǔ)充的是雌激素，此激素非彼激素。那么，用雌激素會(huì)發(fā)胖嗎？不會(huì)。雌激素調(diào)節(jié)全身脂肪分布，造就女人豐乳肥臀小蠻腰。缺乏雌激素，才讓脂肪移位，變成游泳圈水桶腰。補(bǔ)激素會(huì)得癌？絕經(jīng)激素補(bǔ)充治療的歷史可謂是一波三折，而波折幾乎都與癌癥有關(guān)，以至于很多醫(yī)生對(duì)此也很有忌諱?？上驳氖牵茖W(xué)研究從未止步，激素補(bǔ)充治療的方案也在不斷完善，安全性也是越來越高。1.子宮內(nèi)膜癌上世紀(jì)50-60年代，人們認(rèn)為雌激素可以永葆青春，所以很多人用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌發(fā)病增多了。后來發(fā)現(xiàn)使用雌激素的同時(shí)，只要添加適量的孕激素，即可避免發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，長(zhǎng)期單獨(dú)使用可以使子宮內(nèi)膜異常增生而致癌，而孕激素可以抵抗過度增生，使內(nèi)膜蓬松、脫落，從而保護(hù)子宮內(nèi)膜。目前的激素補(bǔ)充方案，是用雌激素來緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，用孕激素保護(hù)子宮內(nèi)膜，研究表明這樣的方案不增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。如果子宮已經(jīng)切除了，可以不用添加孕激素?？聪聢D，肥胖、高血壓、糖尿病是子宮內(nèi)膜癌的高危因素。如肥胖者，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率是正常體重女性的3.5倍。2.乳腺癌2002年美國(guó) “WHI”（婦女健康研究）一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，使用雌激素和孕激素補(bǔ)充治療的一組婦女，乳腺癌發(fā)生率增加了。不過，后來的研究發(fā)現(xiàn)，單用雌激素不會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。致乳腺癌增加的是孕激素，而且是人工合成的孕激素，目前使用的是天然或者接近天然的孕激素，風(fēng)險(xiǎn)就大大降低了。大量分析表明，激素補(bǔ)充5年內(nèi)，幾乎不額外增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，即使超過5年，增加的風(fēng)險(xiǎn)也很小，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于那些缺乏鍛煉、肥胖的人。3.宮頸癌激素補(bǔ)充治療不會(huì)增加宮頸鱗狀細(xì)胞癌（絕大多數(shù)宮頸癌是這個(gè)類型）的風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)宮頸腺癌的風(fēng)險(xiǎn)還不明確。4.卵巢癌有研究指出激素補(bǔ)充治療超過5年，可能會(huì)很少量增加卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。注意，是很少量哦。5.結(jié)腸、直腸癌一個(gè)令人驚喜的發(fā)現(xiàn)是，激素補(bǔ)充治療可以減少結(jié)腸、直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)激素會(huì)得心血管病和血栓病？雌激素對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用，絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后在雌激素缺乏的早期就補(bǔ)上，這個(gè)保護(hù)作用將一直持續(xù)存在。研究發(fā)現(xiàn)，激素補(bǔ)充治療尤其是在絕經(jīng)早期就接受治療的患者，心血管疾病的發(fā)生率及嚴(yán)重程度均比未接受治療的女性為輕。但絕經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間了，動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)形成，再使用雌激素，那么反而容易使得斑塊脫落，形成血栓，增加心肌梗死、腦中風(fēng)和血管栓塞性疾病的發(fā)生。研究還表明，低劑量雌激素對(duì)凝血功能影響很小，而肥胖、高血脂及遺傳因素等都會(huì)增加血栓形成。我國(guó)《絕經(jīng)期管理與激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南（2012版）》指出，激素補(bǔ)充治療在絕經(jīng)10年之內(nèi)或者60歲以下的“窗口期”就開始，使用最低有效劑量，利大于弊，且總體上是安全的。所以，激素補(bǔ)充要趁早，使用劑量應(yīng)該個(gè)體化。早絕經(jīng)更需補(bǔ)激素？早絕經(jīng)女性發(fā)生心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥等風(fēng)險(xiǎn)更高，激素補(bǔ)充治療的好處更多，《絕經(jīng)期管理與激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南（2012版）》建議至少用到正常絕經(jīng)年齡（50歲），之后按照正常年齡絕經(jīng)婦女管理。激素補(bǔ)充用到老？激素補(bǔ)充沒有時(shí)間限制，關(guān)鍵是定期檢查。在補(bǔ)充治療期間，每半年-1年全面檢查評(píng)估一次，權(quán)衡利、弊大小，決定是否繼續(xù)用藥，或調(diào)整用藥方案。俗話說，是藥三分毒，關(guān)鍵是看利大，還是弊大。高血壓、糖尿病須終身用藥，你不用？就是每天吃的、喝的，過量了也是有害的。娟聽了我的解釋，補(bǔ)上了激素。2018年07月20日7288
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 更年期失眠是更年期卵巢雌激素分泌逐漸減少及垂體促性腺激素增多，造成神經(jīng)內(nèi)分泌一時(shí)性失調(diào)，下丘腦—垂體—卵巢軸反饋系統(tǒng)失調(diào)和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，產(chǎn)生抑郁、焦慮癥，這些往往是產(chǎn)生失眠的主要原因。患者現(xiàn)在的情況可以采用中醫(yī)中藥的辨證配伍治療，綜合調(diào)理臟腑功能，平衡陰陽調(diào)節(jié)情志，可以逐漸康復(fù)的。更年期失眠是一種常見的病癥，會(huì)對(duì)女性的身心造成一定的傷害，女性患更年期失眠應(yīng)怎么辦呢？準(zhǔn)確來說，還是要到醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)行必要的治療。這里僅介紹一些比較簡(jiǎn)便的日常療法，供參考。1.飲食調(diào)養(yǎng)：①多吃蔬菜和粗糧：許多富含纖維的蔬菜，如豆芽、蘿卜、芋頭、海藻、葉菜類、土豆、黃瓜、青椒、洋蔥、大蒜、木耳、香菇、雜糧、糙米及豆類。②增加鈣鐵攝入量：經(jīng)常食用含高鈣的食品，如蜂蜜、溫牛奶。③盡量多吃魚蝦和豆類：可以低脂乳制品類、豆類和魚蝦類為主要蛋白質(zhì)來源。④控制高脂肪和糖類攝入;⑤確保日常飲食含異黃酮和硼：如蜂蜜、豆腐和豆奶；富含硼的食物，如蘋果、甜豆莢和葡萄等。2．藥膳療法：失眠給人帶來的煩惱大概只有經(jīng)歷過的人才能體會(huì)得到，不少女性在進(jìn)入更年期以后都會(huì)有失眠方面的困擾，這時(shí)候不妨可以選擇一些能幫助緩解失眠癥狀的食療方進(jìn)行調(diào)理。①小米棗仁粥：可以將100克小米煮熟后加入棗仁末15克，攪拌均勻后備用，每天服用兩次，每次加蜂蜜更有效果。②遠(yuǎn)志蓮粉粥：可以先將30克遠(yuǎn)志泡去心皮后，加入15克的蓮子，一起研成粉末，再煮50克的粳米粥，待熟之后加入遠(yuǎn)志和蓮子粉，在煮一兩分鐘就可。③取大棗，小麥，冰糖，先取大棗，小麥水煎去渣取汁，納入冰糖烊化頓服，每晚1次。④取大棗，桂圓肉，大米，砂糖適量。先取大米煮粥，待沸時(shí)加入大棗，元肉，煮至粥熟時(shí)，調(diào)入冰糖，再煮一，二沸即成，每日1劑。3．穴位按摩：就是每天為自己做一些保健工作，比如經(jīng)常按摩太陽穴。每天按摩太陽穴，百會(huì)穴數(shù)次，用保健木梳梳頭5分鐘，從而保持心情舒暢，解除煩惱，消除思想顧慮。4．足浴療法，磁石、菊花、黃芩、夜交藤各適量，水煎2次，去渣取汁，倒入浴盆中，趁熱浸洗雙足15～30分鐘，每晚1次。5．中藥治療：①肝腎陰虛，常用選用一貫煎、六味地黃湯加味；或左歸飲加味。②心腎不交，常用選用黃連阿膠湯或天王補(bǔ)心丹加減。③脾腎陽虛，常用選用無比山藥丸、參苓白術(shù)散加減；或右歸飲加減。④腎陰陽俱虛，常用選用二仙湯加減。###重要信息###招募廣泛性焦慮癥受試者（I）您好！中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院將于2020年06月至2023年6月開展“廣泛性焦慮癥的中醫(yī)診療方案優(yōu)化及療效評(píng)價(jià)研究”，課題研究目的為：完成焦慮障礙中醫(yī)診療方案的優(yōu)化。故需招募滿足以下條件者參加研究：1.年齡18-65歲；2.符合DSM-5廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3.符合肝郁化火型、瘀血內(nèi)阻型、心膽氣虛型的中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)；4.生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定表達(dá)能力；5.簽定知情同意書，同意參加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）滿足以上條件并自愿參加，請(qǐng)到我處了解研究詳情，您將獲得專業(yè)的咨詢?cè)u(píng)估和免費(fèi)的藥物治療。歡迎上述條件的患者咨詢報(bào)名！聯(lián)系人：張醫(yī)生13203749912趙醫(yī)生15101668033微信：同聯(lián)系電話咨詢時(shí)間：周一到周日上午8點(diǎn)-下午5點(diǎn)就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號(hào)）招募廣泛性焦慮患者（II）中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院承擔(dān)的臨床研究課題“中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院科技創(chuàng)新工程項(xiàng)目--丹琥寧神方對(duì)焦慮癥腦功能失調(diào)向結(jié)構(gòu)改變的阻斷研究”（課題編號(hào)：CI2021A01313）的隨機(jī)對(duì)照臨床研究已啟動(dòng)，該課題是應(yīng)用廣安門醫(yī)院中藥研發(fā)中心黃世敬主任的臨床經(jīng)驗(yàn)方丹琥寧神方治療廣泛性焦慮的隨機(jī)對(duì)照優(yōu)化治療方案。本課題擬招募廣泛性焦慮患者100例?！緟⑴c研究的患者需滿足的條件】1.符合廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.符合陰虛內(nèi)熱型的中醫(yī)診斷3.年齡在18-79周歲；4.自愿加入研究、簽署知情同意書，依從性好配合隨訪【對(duì)篩選成功的患者，我們將提供】1.研究醫(yī)師的專業(yè)咨詢、定期隨訪；2.免費(fèi)的丹琥寧神方或新型抗焦慮藥物鹽酸丁螺環(huán)酮片治療6周；【招募時(shí)間】2022年4月-2024年9月【聯(lián)系人】于醫(yī)生18810722656金醫(yī)生18890017407【咨詢時(shí)間】周一到周日上午8點(diǎn)-下午8點(diǎn)【就診地址】廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號(hào)）周一上午新門診樓（8號(hào)樓）2層260診室周一下午5號(hào)樓11層20診室周四下午5號(hào)樓12層05診室如您符合條件并有意參加，可電話、微信咨詢，也可在以下就診時(shí)間到廣安門醫(yī)院老年科了解研究詳情。2018年04月01日4362
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羅愛月副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 婦科 1病例47歲，女性，氣質(zhì)相當(dāng)；可是近一年來常常遭遇“尷尬”：陣發(fā)性燥熱，面部潮紅，還大汗淋漓，比誰都怕熱，濕透衣服……還經(jīng)常覺得奇癢無比，像是有螞蟻在爬。原本的賢妻良母，溫柔領(lǐng)導(dǎo)?？勺罱鼌s經(jīng)常暴跳如雷，不是和老公吵，就是和孩子過不去，還經(jīng)常跟下屬找茬；心神不寧，疑心重重；晚上還經(jīng)常失眠，白天疲憊不堪……向來按時(shí)的大姨媽也經(jīng)常不按規(guī)律出牌了，2-3個(gè)月來一次，來了還不按時(shí)走……這是怎么了？？老了嗎？再也不能優(yōu)雅如前了，傷心……別急，有辦法！這是更年期到了！！中國(guó)女性平均絕經(jīng)年齡50歲，預(yù)期壽命79歲，約1/3以上的時(shí)間處在更年期后。更年期要科學(xué)對(duì)待，優(yōu)雅更年哦！2更年期，為何“更”更年期包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期，是女人逐漸向老年過渡的時(shí)期。在這一階段，由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平波動(dòng)并明顯下降，通常有2/3以上的女性出現(xiàn)更年期癥狀，包括：月經(jīng)紊亂、潮熱盜汗、多疑易怒、關(guān)節(jié)疼痛、失眠多夢(mèng)、心悸等各系統(tǒng)的不良改變及心理不適應(yīng)，重者可發(fā)生精神障礙，抑郁、偏執(zhí)，甚至自殺。若40歲前出現(xiàn)上述癥狀并伴有相應(yīng)內(nèi)分泌激素的改變，則提示“早更”，即提前進(jìn)入更年期，卵巢早衰。3更年期，要管嗎？一項(xiàng)調(diào)查顯示，61%飽受更年期癥狀折磨的中國(guó)女性沒有就醫(yī)。很多人認(rèn)為，更年期是自然生理現(xiàn)象，“扛一抗就過去了”。事實(shí)上，隨著科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療的進(jìn)步，更年期并非“不需要治”，更非“不能治”。這一時(shí)期是卵巢功能衰退患者預(yù)防老年退化性疾病、改善更年期癥狀的關(guān)鍵治療時(shí)期，科學(xué)、合理、專業(yè)的治療將有助于提高廣大女性的生活質(zhì)量，并有效預(yù)防遠(yuǎn)期疾患。若不重視治療和保養(yǎng)，會(huì)造成泌尿生殖系統(tǒng)萎縮、骨質(zhì)疏松、老年癡呆及心腦血管疾病等遠(yuǎn)期危害。4更年期，如何優(yōu)雅更年？安全、優(yōu)雅度過更年期，您需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療，定期主動(dòng)復(fù)診，堅(jiān)持治療。更年期，雌激素缺乏是“禍?zhǔn)住?，因此，激素補(bǔ)充治療是根本！國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)最新指南推薦：激素補(bǔ)充治療是解決更年期問題最直接、最有效的辦法；沒有理由強(qiáng)制性限制激素補(bǔ)充治療的使用時(shí)限。此外，還應(yīng)注意適當(dāng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)、保持正常的體重、健康飲食、補(bǔ)充鈣和維生素D、戒煙、 控制飲酒、增加社交和腦力活動(dòng)等。專業(yè)治療，科學(xué)對(duì)待，不但可以平穩(wěn)度過“非常時(shí)期”，更有利于老年保健，避免老年性陰道炎、尿道炎的發(fā)生，避免骨質(zhì)疏松性骨折，保護(hù)心腦血管健康，維持皮膚彈性，年輕依然，樂享生活！2018年01月17日3676
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齊瑞玲副主任醫(yī)師 漯河市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 郁琦教授：聊聊關(guān)于圍絕經(jīng)期激素補(bǔ)充那些事 2016-11-30 安心之選健康加芬 導(dǎo)語 圍絕經(jīng)期是指女性卵巢功能開始減退，直至絕經(jīng)后1 年內(nèi)的一段時(shí)期，整個(gè)過程大約持續(xù) 3-5 年。處于絕經(jīng)期的女性，卵巢功能逐漸衰退、喪失，出現(xiàn)潮熱、失眠、易怒等不適癥狀，且絕經(jīng) 10-15 年后患骨質(zhì)疏松、心血管疾病等老年慢性疾病的概率也會(huì)大大增加。 所以，當(dāng)圍絕經(jīng)期綜合征給女性帶來種種困擾時(shí)，需要補(bǔ)充激素緩解癥狀，并為老年性疾病做預(yù)防。丁香園特邀北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科郁琦教授，跟大家聊聊關(guān)于圍絕經(jīng)期管理以及激素補(bǔ)充治療的那些事。 郁琦 教授 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科教授，博士生導(dǎo)師 婦產(chǎn)科副主任，婦科內(nèi)分泌專業(yè)組長(zhǎng)，輔助生殖中心總負(fù)責(zé)人 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)分泌學(xué)組委員 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組組長(zhǎng) 畢業(yè)于8年制的中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位 多年來從事婦科內(nèi)分泌工作，擔(dān)任多本國(guó)內(nèi)外權(quán)威雜志編委 Q 當(dāng)女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期時(shí)，體內(nèi)雌孕激素水平的變化是怎樣的呢？ 郁琦教授：絕經(jīng)是一個(gè)自然過程，但它也是很多老年慢性疾病的一個(gè)誘因，主要原因就是激素的變化，在眾多的卵巢所產(chǎn)生的激素里面，大家總認(rèn)為雌激素是第一個(gè)消失的，其實(shí)首先消失的應(yīng)該是孕激素。雌激素在圍絕經(jīng)期是變化無常的，有時(shí)升高，有時(shí)降低，有時(shí)波動(dòng)，但總的趨勢(shì)是越來越低，而第一個(gè)消失的激素應(yīng)該是孕激素。 Q 那這些激素的變化會(huì)引起什么樣的疾病或者怎樣的相關(guān)癥狀呢？ 郁琦教授：孕激素缺乏所造成的第一個(gè)問題就是月經(jīng)紊亂，所以我們把月經(jīng)紊亂作為一個(gè)更年期或絕經(jīng)過渡期或圍絕經(jīng)期的標(biāo)志，實(shí)際上這三個(gè)名詞所體現(xiàn)的起始點(diǎn)是一樣的。我們把月經(jīng)紊亂作為這三個(gè)名詞的起始點(diǎn)，也就是說孕激素缺乏所造成的第一個(gè)大的癥狀是月經(jīng)紊亂。 月經(jīng)紊亂的確切定義是相鄰兩個(gè)月經(jīng)周期長(zhǎng)度的變化在一個(gè)星期以上，比如說這個(gè)月的周期是 21 天，那么下個(gè)周期可能會(huì)在 28 天以上，這個(gè)就有超過七天的變化，就稱為進(jìn)入了更年期或圍絕經(jīng)期。 Q 那么處在圍絕經(jīng)期早期的女性，由于卵巢功能衰退，常見 AUB-O（排卵障礙型異常子宮出血）。這樣的患者，在止血后經(jīng)常出現(xiàn)復(fù)發(fā)，該如何處理呢？ 郁琦教授：大家一定要記住進(jìn)入更年期或圍絕經(jīng)期以后的月經(jīng)紊亂是因?yàn)槁殉补δ芩ネ耍狈υ屑に厮斐傻?。這種狀況幾乎是不可逆的，也就是說這個(gè)月治好了，補(bǔ)充一些孕激素，將其月經(jīng)調(diào)整過來了，但是這種狀態(tài)本身是不可能徹底加以糾正的，所以每個(gè)月都可能發(fā)生類似的 AUB-O 的狀態(tài)。因此，發(fā)生了一次之后，就意味著以后可能越來越易發(fā)生，這就要長(zhǎng)期的進(jìn)行定期孕激素補(bǔ)充了。 那具體補(bǔ)充多少呢？按照我們絕經(jīng)激素補(bǔ)充治療的經(jīng)驗(yàn)，一個(gè)月有至少 10 天以上的孕激素作用才能夠充分地保護(hù)子宮內(nèi)膜，因此我們應(yīng)該每個(gè)月要補(bǔ) 10 天以上的孕激素。 這又牽扯到了在圍絕經(jīng)期可能發(fā)生了除了月經(jīng)紊亂以外另一個(gè)重要的問題，就是子宮內(nèi)膜的病變。內(nèi)膜的病變說白了就是內(nèi)膜癌，因?yàn)闆]有了孕激素，而雌激素沒有完全消失，此時(shí)就特別容易發(fā)生內(nèi)膜的病變。內(nèi)膜癌主要發(fā)生在四十多歲的女性，這個(gè)時(shí)候就需要定期地補(bǔ)充孕激素，不僅是為了規(guī)律月經(jīng)，治療月經(jīng)紊亂，還要保護(hù)子宮內(nèi)膜，讓子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生率下降，這是確實(shí)可以實(shí)現(xiàn)的。 Q 在圍絕經(jīng)期用孕激素來調(diào)整周期治療的時(shí)候，您選擇地屈孕酮的原因是什么？您會(huì)推薦患者使用多久呢？ 郁琦教授：孕激素有很多種，其實(shí)對(duì)于調(diào)節(jié)月經(jīng)周期和保護(hù)子宮內(nèi)膜的效果來說，各種孕激素差不多，但是我們要考慮幾個(gè)問題。圍絕經(jīng)期的患者由于雌激素水平在波動(dòng)性地下降，可能會(huì)有一些高雄激素的癥狀和代謝的問題，因?yàn)榈搅藝^經(jīng)期普遍發(fā)胖，各種代謝問題都會(huì)增加，而且在圍絕經(jīng)期的時(shí)候有些更年期癥狀比如睡眠障礙本身的發(fā)生率都很高，所以我們應(yīng)該盡量選擇對(duì)代謝紊亂影響小孕激素。 而地屈孕酮應(yīng)該是在這個(gè)方面相對(duì)來說比較優(yōu)越的一種孕激素，它對(duì)代謝影響比較小，又有一點(diǎn)抗鹽皮質(zhì)激素的作用，也就是減少水鈉的滯留，同時(shí)又沒有雄激素的作用，甚至還有一點(diǎn)點(diǎn)抗雄激素的作用，對(duì)于可能有高雄激素的病人是比較好的，同時(shí)也不會(huì)產(chǎn)生對(duì)中樞的一些不良反應(yīng)，如嗜睡、頭暈等，所以相對(duì)來說比較適合四十多歲圍絕經(jīng)期的患者。 Q 有些患者在服用地屈孕酮調(diào)整周期的時(shí)候，出現(xiàn)點(diǎn)滴出血是什么原因呢？應(yīng)該如何處理？ 郁琦教授：通常我們用這些藥就是為了防治點(diǎn)滴出血，否則，點(diǎn)滴出血的發(fā)生率會(huì)更高。在開始用藥的期間，還沒有完全調(diào)整過來時(shí)，可能還會(huì)有一點(diǎn)滴狀的出血，甚至有的時(shí)候每個(gè)月用 10 天或者 14 天，沒用完藥就已經(jīng)開始出血了，這些其實(shí)挺常見的，也就是說這些人在圍絕經(jīng)期的月經(jīng)紊亂是非常頑固的，在開始用藥期間總是會(huì)遇到一些這樣的問題，不要特別擔(dān)心，堅(jiān)持用下去。但是一定要注意用孕激素包括地屈孕酮都不能夠有效地控制月經(jīng)時(shí)，要高度懷疑或者警惕是否已經(jīng)發(fā)生了內(nèi)膜的病變。 很多人選擇用刮宮的方法來解決圍絕經(jīng)期出血的問題，我們一定要記住這不是一個(gè)常規(guī)的止血方法，那么什么時(shí)候適合用診刮？什么時(shí)候要去做內(nèi)膜的活檢？最合適就是用藥物控制不好的患者，此時(shí)，我們要去做內(nèi)膜的病理組織的檢查，原因就是應(yīng)該懷疑有內(nèi)膜的病變。 如果一年之內(nèi)做過的，就不需要再去做，對(duì)于這些人來說，只要我們做過內(nèi)膜的活檢，內(nèi)膜的病理也沒問題，當(dāng)中有些點(diǎn)滴出血也不用太在意；對(duì)于那些很長(zhǎng)時(shí)間沒有做過內(nèi)膜的病理檢查，藥物也控制不好的患者，確實(shí)需要做一個(gè)活體的病理檢查。 Q 有些臨床醫(yī)生會(huì)建議患者服避孕藥來進(jìn)行圍絕經(jīng)期 AUB-O 的治療，那您覺得服避孕藥是否適用于圍絕經(jīng)期 AUB-O 的患者？長(zhǎng)期使用會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 郁琦教授：所謂的圍絕經(jīng)期患者都是指四十歲以上的人，四十歲以上并不是口服避孕藥的絕對(duì)禁忌癥，但是需要慎用。 避孕藥確實(shí)含有孕激素和雌激素的成分，基本上都是人工合成的，這也是為什么其血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)比天然的孕/雌激素要高的主要原因，所以對(duì)于圍絕經(jīng)期的人，雖然不是說不能用，但是不要把它作為一個(gè)首選的應(yīng)用和治療方法，而是用孕激素定期撤退療法或者孕激素全周期療法。 所謂孕激素定期撤退就是每個(gè)月用 10 天到 14 天的地屈孕酮或其他孕激素來調(diào)整月經(jīng)；所謂全周期療法就是有的時(shí)候定期撤退，但仍有點(diǎn)滴狀出血，擔(dān)心存在內(nèi)膜病變，做內(nèi)膜的活檢也沒問題，那這個(gè)時(shí)候就要用孕激素全周期療法，一個(gè)月服用 20 天孕激素，比如地屈孕酮，從月經(jīng)第 5 天開始服用，一天一片或者兩片，連續(xù)服用至 20 天后停藥，停藥以后來月經(jīng)，然后到月經(jīng)第 5 天再開始服用，服用 20 天，這個(gè)可能比每個(gè)月只服用 10 天控制月經(jīng)會(huì)更好。 Q 剛才您提到的是人工合成的雌孕激素，那合成的孕激素是否適用于圍絕經(jīng)期 AUB-O 的患者？ 郁琦教授：孕激素的種類實(shí)在是太多了，每種孕激素又有各種各樣的特性。其實(shí)我們希望的孕激素就是單純的孕激素，沒有別的激素的活性，但是也不是說所有的其他激素的活性都是不好的，比如說抗鹽皮質(zhì)激素的活性，這個(gè)是一個(gè)好的激素活性，我們也希望它有，以及抗雄激素的活性，這也是一個(gè)好的方面。 但是有的孕激素本身帶有一些糖皮質(zhì)激素的活性，比如說強(qiáng)的松、皮質(zhì)醇的活性；還有可能相當(dāng)多的合成的孕激素都帶有一定的雄激素的活性，這個(gè)就不好了。所以我們不希望有的孕激素有這些激素的活性，而希望它有抗鹽皮質(zhì)激素、抗雄激素的活性，因此保留它是比較好的。 Q 圍絕經(jīng)期女性當(dāng)雌激素水平開始下降的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)潮熱盜汗，失眠等圍絕經(jīng)期綜合征。治療絕經(jīng)相關(guān)癥狀最有效的方法是激素替代治療，但是提到激素還是有很多醫(yī)生和患者會(huì)擔(dān)心乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)此您是怎么看的呢？ 郁琦教授：任何的醫(yī)療措施，完全沒有風(fēng)險(xiǎn)是不可能的，我們需要權(quán)衡利弊關(guān)系。比如一個(gè)長(zhǎng)久存在的誤區(qū)是認(rèn)為乳腺癌跟雌激素有關(guān)，但是現(xiàn)在通過大量的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)都非常明確地證明了乳腺癌實(shí)際上跟雌激素尤其是低劑量天然的雌激素關(guān)系不大。 大量的研究，特別是近期的這些大規(guī)模的前瞻性的循證醫(yī)學(xué)的隨機(jī)雙盲對(duì)照的研究，都證實(shí)單用雌激素用到九年十年的人都沒有乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的增加，甚至還略有降低。 使用孕激素或許有一定程度的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的增加，但不是所有的孕激素都會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，循證醫(yī)學(xué)表明合成的孕激素特別是以前常用的醋酸甲羥孕酮可能會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的；而像地屈孕酮、天然黃體酮、替勃龍、屈螺酮這些孕激素目前來看應(yīng)該是不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的。 Q 在您看來圍絕經(jīng)期的女性如果使用激素補(bǔ)充治療的話，您建議使用什么樣的治療方案呢？ 郁琦教授：這取決于兩個(gè)問題。第一是患者的意愿，有的患者六十多歲還想來月經(jīng)，那么我們就用序貫的方法。通常大多數(shù)真正完全絕經(jīng)了的患者是不想來月經(jīng)的，這個(gè)時(shí)候就用連續(xù)聯(lián)合就好了。 第二個(gè)重要的問題取決于患者絕經(jīng)的階段，如果是處于圍絕經(jīng)期的患者，即使不想來月經(jīng)，采用連續(xù)聯(lián)合方案，患者還是會(huì)來月經(jīng)的。因?yàn)檫@時(shí)患者體內(nèi)還是有雌激素的，水平還是在波動(dòng)的，所以我們一般建議圍絕經(jīng)期包括在絕經(jīng)早期的人群用序貫的方法來進(jìn)行激素補(bǔ)充治療為好。直至調(diào)整用到最后一次來（自然）月經(jīng)一年以后，再換成連續(xù)聯(lián)合的不來月經(jīng)的方案，這樣相對(duì)來說會(huì)比較好。 Q 服用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片治療圍絕經(jīng)期綜合征的時(shí)候，病人有點(diǎn)滴出血是什么原因呢？應(yīng)該如何處理？ 郁琦教授：補(bǔ)充雌激素目的就是為了解決病人的更年期癥狀，規(guī)律月經(jīng)，并預(yù)防老年慢性代謝性疾病。我們的目的不是要恢復(fù)到絕經(jīng)前狀態(tài)，而是為了預(yù)防這些疾病。 那這樣就帶來一個(gè)問題，雌激素水平不夠高，當(dāng)然大多數(shù)患者是沒有問題的，但是在少數(shù)患者中可能不足以維持內(nèi)膜處于一種恒定的增殖或者分泌的狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)一些突破性出血，這也是很常見的。 但如果患者頻繁發(fā)生這種狀態(tài)，而且出血量很多，難以控制，那還是要懷疑是否有內(nèi)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)。如果在一年之內(nèi)做過內(nèi)膜的活檢病理，發(fā)現(xiàn)沒問題，那出現(xiàn)這種突破出血的狀態(tài)時(shí)，我們也不必?fù)?dān)心。這是因?yàn)槲覀冄a(bǔ)充的雌激素沒有達(dá)到育齡期婦女的激素水平，所以出現(xiàn)一些突破性出血是常見現(xiàn)象，不必?fù)?dān)心2018年01月13日6853
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