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趙旸副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 不知何時(shí)開始，我們產(chǎn)生了一種不明來源的“更年期”偏見?！案昶凇彼坪醭闪恕安豢衫碛鳌钡拇~，“煩躁，易怒，神經(jīng)質(zhì)”似乎成了更年期女性的代名詞。但她們?yōu)槭裁磿?huì)這樣嗎？她們的生命里正在經(jīng)歷著什么？如果你是一個(gè)馬上或?qū)⒁?jīng)歷更年期的女性，你會(huì)關(guān)注哪些問題呢？讓我們慢慢走進(jìn)“更年期”的世界，來看看我們需要經(jīng)歷的事情。首先來聊聊，一個(gè)更年期最常見，最早發(fā)，也給人們印象最深刻的癥狀——潮熱。潮熱什么樣？潮熱（hot flashes）是最常見的女性更年期癥狀，典型的表現(xiàn)為，突然發(fā)生的哄熱。通常從胸部為起點(diǎn)，迅速蔓延到頸部、面部或全身，常常伴有面部頸部的潮紅和出汗。潮熱產(chǎn)生的確切原因尚不清楚，簡(jiǎn)單說可能與雌激素水平降低后，循環(huán)系統(tǒng)的改變，從而導(dǎo)致的血管舒縮癥狀相關(guān)。當(dāng)臨近皮膚表面的血管擴(kuò)張的時(shí)候，潮熱就發(fā)生了。然后機(jī)體用出汗的方式調(diào)節(jié)潮熱，為身體降溫，這就是為什么有些女性在潮熱過后馬上又出現(xiàn)畏寒的癥狀。她們形容自己的表現(xiàn)為“忽冷忽熱”。因?yàn)檠h(huán)系統(tǒng)的不穩(wěn)定，許多女性常常伴有心悸的癥狀。潮熱出汗還常常在夜間發(fā)生，讓女性很難有良好的睡眠（失眠）?？赐赀@些，你設(shè)身處地的感受一下更年期女性的一天，是什么樣子呢？正和人愉快的交談，或者認(rèn)真的工作著，突然就臉紅脖子粗了，心慌，忽冷忽熱，加上因睡眠不良引起的精神疲憊，抓狂似乎是必然的。那難道我們對(duì)潮熱束手無策嗎？潮熱可以被預(yù)防嗎？一個(gè)更年期的女性，在不服用藥物的情況下很難完全避免潮熱的發(fā)生，但以下這些事情常常會(huì)使潮熱發(fā)作的更頻繁或者更嚴(yán)重，我們首先可以盡量避免生活中這些“潮熱”的導(dǎo)火索事件的發(fā)生：·緊張·酒精·吸煙·咖啡·過緊的衣服·辛辣的食物·過熱的環(huán)境另外有些事情可以幫助我們緩解潮熱帶來的不適感：·選擇一個(gè)涼爽的環(huán)境：比如在夜間，把房屋內(nèi)的溫度調(diào)低，蓋單層的被褥?！みM(jìn)行腹式呼吸的練習(xí)：可以選擇在早晚練習(xí)腹式呼吸15分鐘，同時(shí)在潮熱發(fā)生時(shí)也可以進(jìn)行腹式?！っ刻靾?jiān)持鍛煉：快走，游泳，跳舞，騎單車都是很好的運(yùn)動(dòng)。·試試涼枕頭：涼枕頭可以使你的增加你頭部的散熱，對(duì)于夜間出現(xiàn)的潮熱有所幫助。潮熱可以被治療嗎？答案是肯定的！更年期癥狀出現(xiàn)的根本原因在于卵巢功能衰竭后，雌激素分泌的減少，全身大部分器官都有雌激素受體，從而導(dǎo)致全身性的更年期癥狀的出現(xiàn)，潮熱可能是較早出現(xiàn)的幾個(gè)更年期癥狀之一。所以治療潮熱癥狀，首選補(bǔ)充雌激素的激素替代療法，雌激素治療潮熱效果非常顯著和可靠，風(fēng)險(xiǎn)和副作用也都有非常明確的研究，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下合理規(guī)范用藥是非常安全的選擇。具體用藥方案，用量和用藥過程中的監(jiān)測(cè)，你需要專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)生的幫助。如果你因?yàn)槟撤N原因不能應(yīng)用雌激素，還有一些輔助的治療方法幫助緩解潮熱癥狀，比如從黑升麻植物中提取的藥物。但需要你和醫(yī)生共同進(jìn)行合適的臨床選擇。琳瑯滿目的保健品可以選擇嗎？答案是不建議選擇！因?yàn)楦昶诘闹饕蚴谴萍に氐娜狈?，真正能緩解癥狀的保健品都可能含有一定的雌激素成分，但雌激素作為藥物額外補(bǔ)充，也會(huì)存在一些微小的風(fēng)險(xiǎn)，而保健品并沒有經(jīng)過正規(guī)藥物一樣的科學(xué)的臨床試驗(yàn)，對(duì)于它的有效劑量和安全劑量都沒有確切的依據(jù)，很難科學(xué)的評(píng)價(jià)這些保健品的安全性和有效性，所以不建議選擇。潮熱的痛苦盡人皆知，潮熱的痛苦我們也不必被動(dòng)的忍耐，我們所需要做的并不是害怕與焦慮，而是知道了這個(gè)癥狀的來龍去脈后，和醫(yī)生共同制定治療的方案，且積極做好生活上的調(diào)整。更年期——我們一樣優(yōu)雅過！本文系趙旸醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月23日
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韓鐵龍主治醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 臨床表現(xiàn)： 40歲以上的女性，容易發(fā)生子宮異常出血，表現(xiàn)在以下幾方面：1.月經(jīng)周期縮短，原來每個(gè)月來一次月經(jīng)，現(xiàn)在20天甚至十幾天就會(huì)來一次月經(jīng)。2.經(jīng)期延長(zhǎng)，過去每個(gè)月出血3到7天，現(xiàn)在延長(zhǎng)到十幾天也完不了，甚至月經(jīng)淋漓出血二十幾天，沒血了正常的月經(jīng)周期，極個(gè)別的患者接連出血兩三個(gè)月，時(shí)多時(shí)少。3.月經(jīng)量比原來明顯增多，有凝血塊。這幾個(gè)方面會(huì)導(dǎo)致患者貧血，頭暈，乏力，心慌，面色蒼白，發(fā)黃，氣色差。 病因： 四十多歲的女性，鄰近絕經(jīng)，性腺軸的功能降低，不能維持正常的月經(jīng)，導(dǎo)致子宮異常出血。 診斷：1.目前圍絕經(jīng)期子宮異常出血的診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是宮腔鏡檢查加診刮術(shù)后病理。2.當(dāng)然，條件差一點(diǎn)的地方也可以分段診刮明確診斷。 治療：1.宮腔鏡檢查加診刮病理如果提示：子宮內(nèi)膜不規(guī)則增生或者單純性子宮內(nèi)膜增生或者子宮內(nèi)膜息肉，就可以診斷為功能失調(diào)性子宮出血，治療方法1.置入曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器，可以每天在宮腔釋放20微克的左炔諾孕酮，直接作用于子宮內(nèi)膜，可以調(diào)整月經(jīng)周期，減少月經(jīng)量。2017年09月26日8484
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俞月琴主治醫(yī)師 蕪湖市婦幼保健院 生殖內(nèi)分泌 愛美是女人的天性，隨著歲月流逝，當(dāng)鏡子中的你眼角爬出細(xì)細(xì)的皺紋和無法消除的眼袋，你是不是有一絲絲的驚慌？在容顏老去的時(shí)候，女性最重要的生殖器官—卵巢也在悄悄的走向功能衰退，由于雌激素分泌的減少，月經(jīng)開始紊亂，女人的體態(tài)發(fā)生改變，年輕時(shí)健美的曲線悄悄消失，腹部脂肪開始堆積，腰圍增加，優(yōu)雅的頸項(xiàng)開始變短，這是女性卵巢功能減退的最早標(biāo)志。人過中年，增加了經(jīng)驗(yàn)和智慧，卻失去了青春的光彩；解脫了生兒育女的勞累，身體的煩惱和疲憊又接踵而來。更年期，這個(gè)問題對(duì)于女性是百分之百都會(huì)經(jīng)歷，絕經(jīng)以后所帶來的骨質(zhì)疏松、代謝問題、心血管疾病的增加、生殖泌尿道粘膜萎縮導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作的陰道炎或者尿頻尿失禁問題等等，都會(huì)給女性帶來非常大的痛苦，隨著人類壽命的延長(zhǎng)，越來越需要解決這些的問題。在古代，女人的壽命短，那時(shí)候的女人很難體會(huì)到更年期的煩惱，隨著女人的壽命延長(zhǎng)，現(xiàn)代女人的平均壽命達(dá)到80歲了，而女性一般絕經(jīng)年齡是49.5歲，女性有30年的時(shí)間處于絕經(jīng)后，占生命的三分之一時(shí)間，目前我們國(guó)家絕經(jīng)后的婦女人數(shù)已達(dá)2.2億，正因?yàn)槿绱?，絕經(jīng)后的健康問題不容忽視。在我們女性體內(nèi)，最早衰退的器官就是我們的卵巢，也就是說，我們的生命還在延續(xù)，但是卵巢早早的就不工作了，卵巢是我們女性最重要的生殖器官，它能分泌我們女性最重要的性激素：雌激素和孕激素，雌激素除了可以維持女性的外觀，更重要的是它還能保護(hù)我們的骨骼 、保護(hù)心血管、保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)、預(yù)防老年癡呆。年輕的女性很少發(fā)生心梗，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同齡的男性，除了生活方式以外，女性有雌激素對(duì)心血管的保護(hù)作用有很大關(guān)系，但女性到了65歲以后，心腦血管疾病的發(fā)生率和男性的區(qū)別就不大了。雌激素在女性體內(nèi)的作用非常廣泛，除了作用于生殖系統(tǒng)以外，還作用于女性的乳腺、肝臟、骨骼、心血管、大腦、皮膚等器官，可見雌激素對(duì)于女人有多重要！在絕經(jīng)的早期，卵巢功能減退造成雌激素的波動(dòng)和減少，引起潮熱、盜汗、情緒激動(dòng)易怒或者是情緒低落、頭暈耳鳴、失眠心悸等更年期癥狀，影響女性的工作和生活，影響人際關(guān)系的協(xié)調(diào)，這些癥狀是我們能感覺到的，隨后會(huì)出現(xiàn)陰道干澀，反復(fù)發(fā)作的陰道炎，反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染等癥狀，而到了65歲以后，更嚴(yán)重的疾病來了，骨質(zhì)疏松、心血管疾病等，這些疾病是暫時(shí)不被我們所能感覺的到，最典型的是老年女性骨質(zhì)疏松，脊柱逐漸被壓縮變形，身高變矮并出現(xiàn)駝背，我們可以通過激素補(bǔ)充，提升生活質(zhì)量，讓老年婦女也享有優(yōu)雅有尊嚴(yán)、更健康及高質(zhì)量的生活。既然更年期帶來的各種身體上的問題，都是雌激素的缺失造成的，顯而易見，解決的方法就是進(jìn)行激素補(bǔ)充治療，在進(jìn)行激素治療時(shí)，起到立竿見影的作用是更年期癥狀的改善，比如潮熱、出汗等，但是雌激素對(duì)心血管、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)的好處是暫時(shí)看不到的，只有比較長(zhǎng)的一段時(shí)間才能顯現(xiàn)出來。所以，絕經(jīng)后激素治療對(duì)我們女人最重要的是后面的這些益處，保護(hù)心血管、保護(hù)骨骼、預(yù)防老年癡呆等。激素的補(bǔ)充治療，改善女性的生活質(zhì)量及癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，這些好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了乳腺癌和靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于卵巢早衰及早絕經(jīng)的女性的益處更大，對(duì)于用雌、孕激素的風(fēng)險(xiǎn)一直是患者和醫(yī)生共同關(guān)注的問題，雌孕激素作為一種藥物，是一種醫(yī)療措施，需要有相應(yīng)的適應(yīng)證和禁忌證，目前使用的雌、孕激素藥物大多屬于天然制劑，相對(duì)是安全的，如果使用，必須要每年一次的體格檢查，包括血壓、體重、身高、乳腺及婦科檢查來規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)?？傊芷陉P(guān)注女性健康，是生殖內(nèi)分泌科醫(yī)生義不容辭的責(zé)任，祝女性朋友們保住青春，保住美麗！本文系俞月琴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月13日4723
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張桂榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-黑龍江 婦科 更年期癥狀可以通過激素調(diào)節(jié)的治療方式緩解一些，然而激素補(bǔ)充治療是一把雙刃劍，怎樣才能降低激素應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)讓補(bǔ)充治療的收益最大化呢？ 降低激素補(bǔ)充治療的風(fēng)險(xiǎn)。 1 明確使用對(duì)象，掌握應(yīng)用時(shí)機(jī) 簡(jiǎn)單地講，任何年齡的圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的女性，只要有激素補(bǔ)充治療的適應(yīng)證而無禁忌證均可使用，使用的最佳時(shí)機(jī)是從絕經(jīng)過渡期開始，這樣可以取得全方位的、最好的防治療效，錯(cuò)過這一時(shí)間段，激素治療的效果會(huì)受到影響，不良作用和風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大幅度增加。例如絕經(jīng)1年內(nèi)的女性，激素補(bǔ)充治療的主要作用是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥，但在絕經(jīng)10年后使用將增加心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 2 激素補(bǔ)充治療的禁忌證和慎用情況 下列患者不能使用激素補(bǔ)充治療：包括有性激素依賴性腫瘤，如乳腺癌；患原因不明的陰道出血，需明確原因排除有無器質(zhì)性疾??；有血栓性疾病史，或嚴(yán)重的肝、腎疾??；此外，還有耳硬化癥、血卟啉癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和腦膜瘤等。 下面這部分患者可謹(jǐn)慎使用，由醫(yī)生評(píng)估后決定：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥患者；尚未控制的高血壓和糖尿病患者；有血栓栓塞史及血栓形成傾向者；患有膽囊疾病、偏頭痛、癲癇、哮喘、高泌乳素血癥；患者有乳腺良性疾病和乳腺癌家族史等。 3 個(gè)體化治療方案 應(yīng)用激素補(bǔ)充治療的原則是將標(biāo)準(zhǔn)化的基本方案與個(gè)體化方案相結(jié)合。需要全面評(píng)估個(gè)體的病史，根據(jù)基本的治療原則，制訂出適宜的個(gè)體治療方案，給予最優(yōu)化的治療與監(jiān)測(cè)。 有子宮的人必須加用合適劑量及合適時(shí)間的孕激素，即雌、孕激素補(bǔ)充治療。雌激素經(jīng)皮貼劑和口服藥都有不錯(cuò)的療效，但經(jīng)皮貼劑不首先進(jìn)入肝臟，其作用及代謝更接近于生理狀態(tài)，用藥量較少。陰道用藥進(jìn)入血液的雌激素量不穩(wěn)定，不能用于骨質(zhì)疏松癥的防治，適用于治療萎縮性陰道炎及萎縮性泌尿系的改變。 4 定期評(píng)估相關(guān)指標(biāo) 權(quán)衡利弊使用：用前及使用中均需要對(duì)每一個(gè)女性使用激素補(bǔ)充治療的收益及風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行比較，只有在收益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才有應(yīng)用價(jià)值。 常用的激素補(bǔ)充治療的方法有哪些 單用雌激素 適用于已切除子宮、不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的女性；有子宮的女性若單用雌激素，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜的厚度。 單用孕激素 有周期和連續(xù)應(yīng)用兩種。前者多用于絕經(jīng)過渡期，改善卵巢功能衰退過程中的月經(jīng)紊亂癥狀；后者可短期應(yīng)用于更年期綜合征癥狀較重、需要雌激素補(bǔ)充治療但又有禁忌證的女性。 合用雌、孕激素 適用于有完整子宮的女性。合用孕激素的目的是對(duì)抗雌激素對(duì)內(nèi)膜的作用，抑制子宮內(nèi)膜的過度生長(zhǎng)。 分為序貫應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用兩種，前者可模擬生理周期，在用雌激素的基礎(chǔ)上，每月后半周期加用孕激素10—14天；后者每日聯(lián)合應(yīng)用雌、孕激素，此兩種方法又分別派生出周期性和連續(xù)性兩種方案，周期性每月停用藥4—6日，連續(xù)性則每日都用，不停藥。 在周期性聯(lián)合方案中會(huì)有周期性出血，適用于年齡較輕、絕經(jīng)早期或愿意有周期性出血的女性；連續(xù)聯(lián)合的方案可避免周期性出血，適用于年齡較大或不愿意有周期性出血的女性，但是在用藥的早期可能會(huì)有出血，一般出現(xiàn)在用藥的6個(gè)月以內(nèi)。 合用雌激素和雄激素 適用于不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的女性，加用雄激素的目的主要是促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，增強(qiáng)肌肉力量，增加骨密度。 合用雌激素、孕激素和雄激素 適用于有完整子宮，并需加用雄激素的女性。 本文系張桂榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月28日10719
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 她沒掛號(hào)。問我能不能加個(gè)號(hào)，“我只是咨詢一個(gè)問題”。這是5月下旬的最后一個(gè)門診日，病人不多，我讓她坐下慢慢說?！拔宜恢X，心里煩，老想發(fā)脾氣，還想哭。”“有什么其他不舒服嗎？”“前一個(gè)月剛查了體，沒發(fā)現(xiàn)什么問題，我也去內(nèi)科看了，內(nèi)科醫(yī)生提醒我來婦科看看?！蔽铱戳丝此牟v首頁及查體報(bào)告。她今年48歲。除了子宮上有一個(gè)直徑2cm的肌瘤外，無異常情況。我進(jìn)一步了解了他的月經(jīng)情況。“最近一年月經(jīng)經(jīng)常提前，有時(shí)一個(gè)月來兩次，以前都是30多天來一次，月經(jīng)量倒無變化”。她的年齡正處在更年期階段，我給她一個(gè)表格，讓他根據(jù)表格的各種癥狀進(jìn)行打分，通過評(píng)分，可以了解更年期癥狀的輕重?！坝袝r(shí)我真想大聲喊喊?！薄翱梢?，為什么不呢？”我鼓勵(lì)她，“不要過于壓抑你的感情，大聲說出你的不爽。求得家人的理解。”“老公還好，有時(shí)寬慰我?guī)拙?，有時(shí)就躲出去。孩子不理解?！薄斑@也是需要與孩子溝通的地方。告訴孩子，作為媽媽正在經(jīng)歷女性一生中最重要的一個(gè)階段。性格改變，焦慮，抑郁，不可理喻，是更年期婦女常見的精神癥狀。告訴孩子，你需要他的幫助。需要他理解，寬容，忍讓，甚至他的呵護(hù)，就像你對(duì)他一樣。”“孩子今年高考，我不想讓他分心。但孩子認(rèn)為我關(guān)心他學(xué)習(xí)是“找事”。一點(diǎn)不理解我的心情。關(guān)心多了，還和我犯急?！甭犃怂脑V說，我分析道：1你的年齡和癥狀表明你處在更年期階段。更年期，是一個(gè)廣為群眾接受的，非常接地氣的一個(gè)名詞，說明你的身體隨著年齡的增長(zhǎng)要發(fā)生一些變化了，是指生育功能比較旺盛到卵巢功能衰退的一個(gè)階段。專業(yè)名詞叫圍絕經(jīng)期。圍絕經(jīng)期是指在40歲左右從出現(xiàn)更年期癥狀或者是月經(jīng)有變化直到絕經(jīng)后的一年的時(shí)間（圍絕經(jīng)期開始的標(biāo)志：發(fā)生兩次月經(jīng)周期長(zhǎng)度改變，與以前月經(jīng)周期長(zhǎng)度相比>7天）。并不是所有這個(gè)年齡段的女性都會(huì)出現(xiàn)更年期癥狀。你的癥狀較明顯，已經(jīng)影響到你的生活質(zhì)量。這與孩子正處在高考階段，你過度關(guān)心孩子的成績(jī)有關(guān)，在潛意識(shí)里，你比高考的當(dāng)事人更為焦慮。2.更年期是女人生命進(jìn)程的自然過程，當(dāng)它影響到你的生活質(zhì)量及身體健康時(shí)就需要進(jìn)行干預(yù)。女性作為生活和社會(huì)重要的角色，自身的健康不僅關(guān)乎到個(gè)人生活質(zhì)量，而且也關(guān)乎到全家人的幸福質(zhì)量。你怕影響到孩子學(xué)習(xí)，對(duì)自己的不良情緒隱忍不發(fā)，但在其他的場(chǎng)合(比如在孩子的學(xué)習(xí)問題上）你會(huì)不自覺的表現(xiàn)出來。所以，隱忍不發(fā)，并不是一種好的處理方法。我更建議你自救與求助相結(jié)合。3.但是當(dāng)你的不適癥狀及負(fù)性情緒不能依靠你自己的力量解決，那就需要求助于醫(yī)生了。醫(yī)生對(duì)更年期的處理，不是治愈而是管理。更年期的管理是一個(gè)綜合調(diào)理的過程。1.調(diào)整心態(tài)積極面對(duì)。 了解更年期相關(guān)知識(shí)，以平和的心態(tài)去面對(duì)。同時(shí)走出家門，廣交朋友，熱心社會(huì)活動(dòng)，開發(fā)興趣愛好，挖掘自身的潛能。2.適當(dāng)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。要做到持之以恒，循序漸進(jìn)，動(dòng)靜適度。常言道：動(dòng)則不衰，用則不退。生命在于運(yùn)動(dòng)。3.合理均衡飲食。在最新版的《中國(guó)居民膳食指南（2016）》中，尤其強(qiáng)調(diào)：食物多樣，谷類為主；多吃蔬果、奶類、大豆；適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；吃雞蛋不棄蛋黃；少吃肥肉、煙熏和腌制肉制品；少鹽少油，控糖限酒。4.適當(dāng)應(yīng)用藥物?？梢钥紤]應(yīng)用激素補(bǔ)充療法，對(duì)緩解更年期癥狀有好處。可以適當(dāng)輔以性激素藥物 、植物藥及中藥治療。不要拒絕心理醫(yī)生給你開出的抗抑郁藥物。5.睡前泡腳，甚至喝點(diǎn)紅酒，或配合中藥治療對(duì)失眠都有幫助。不要拒絕有助于睡眠的西藥。這位患者通過傾訴，咨詢，最后帶著我的建議心情愉快的走出診室。更年期的管理不是一時(shí)一刻的短時(shí)行為，而是需要較長(zhǎng)時(shí)間，分階段的積極干預(yù)，希望這位患者再次來診，參加我們的一日門診活動(dòng)，分享她的自我管理心得，與更多的女性朋友交流，活出更年期的精彩。本文首發(fā)于生殖醫(yī)學(xué)空間 有修改2016年11月02日5151
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任青玲主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 婦科 李女士今年不到50歲，自己的事業(yè)很穩(wěn)定，家庭也非常和諧，可前一段時(shí)間她老是疑神疑鬼，甚至一個(gè)人都不敢獨(dú)自待在家中，經(jīng)常出現(xiàn)心悸、恐懼感。家人陪同她連續(xù)到多家醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，其實(shí)她的身體并沒有大問題，只是進(jìn)入更年期后自身沒有重視所致。精神高度緊張，老擔(dān)心家中有人李女士平常工作比較忙碌，因此對(duì)自己的身體變化不是很重視，加上總以為自己懂醫(yī)，先生也是一家醫(yī)院的專家，就認(rèn)為什么問題都能自己解決?？汕岸螘r(shí)間，她經(jīng)常潮熱出汗，焦躁不安，有時(shí)獨(dú)自在家，總感覺家中似乎還有別人，恐懼感時(shí)不時(shí)的涌上心頭。一段時(shí)間后，她發(fā)現(xiàn)這樣的狀態(tài)已經(jīng)影響到自己的工作。同時(shí)她的情緒也影響到家人，家人總擔(dān)心她會(huì)出現(xiàn)一些想不到的狀況，時(shí)不時(shí)要打電話“監(jiān)控”一下。后來，李女士到多家醫(yī)院檢查，最終確認(rèn)是“更年期”在作祟。情緒突然變化，可能進(jìn)入更年期任青玲介紹說，女性進(jìn)入更年期后，會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)、煩躁、易怒、失眠等癥狀，或者產(chǎn)生憂郁、自卑、多疑、絕望等情緒，有的還可能出現(xiàn)嫉妒或偏執(zhí)妄想，甚至產(chǎn)生輕生念頭。更年期女性的這些癥狀或心理障礙，一部分是由于內(nèi)分泌改變的結(jié)果，另一部分則是受到社會(huì)心理因素的影響，嚴(yán)重危害了更年期女性的心理健康?！跋窭钆烤蛯儆诘湫偷母昶诰C合征，如果不及時(shí)治療的話，后果會(huì)非常嚴(yán)重”。據(jù)了解，由于圍絕經(jīng)期性激素分泌水平的變化可能會(huì)引起情緒紊亂，有15%-50%圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。更年期癥狀越來越多的影響著中國(guó)女性的生活質(zhì)量。據(jù)國(guó)際更年期協(xié)會(huì)“生活，應(yīng)無止境”一份針對(duì)中國(guó)更年期婦女（40-59歲）的調(diào)研報(bào)告顯示：70%的中國(guó)女性認(rèn)為更年期的癥狀影響了她們的情緒和日常生活，但在經(jīng)歷更年期癥狀的女性中，大約一半（49%）的人從未向醫(yī)生尋求過幫助。因此，建議女性需要更多的自信與知識(shí)向醫(yī)生咨詢?nèi)绾螒?yīng)對(duì)更年期的各種癥狀，了解各種可能的治療方案以及如何對(duì)健康進(jìn)行全面管理。更年期女性，要注意合理膳食任青玲表示，除了常見的藥物治療外，還要注意自己的飲食調(diào)整。任青玲介紹說，更年期特別是要控制高脂肪和糖類的攝入，避免由于植物神經(jīng)活動(dòng)失調(diào)而導(dǎo)致新陳代謝障礙，要選擇植物油，吃些玉米面及水果、瘦肉、魚類等少膽固醇食物，多食豆制品，如豆腐、豆腐腦、豆?jié){、豆腐干。要多吃蔬菜，許多富含纖維的蔬菜有助于消化液分泌，增加胃腸蠕動(dòng)。另外，洋蔥、大蒜有良好的降脂助食作用。木耳、香菇能補(bǔ)氣強(qiáng)身，益氣助食。鮮棗、獼猴桃、山楂等富含維生素C，對(duì)緩解高膽固醇血癥，促進(jìn)鐵的吸收，也有一定作用。專家建議，如果更年期癥狀較為嚴(yán)重的女性，還是要用激素替代治療。本文系任青玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月12日17025
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張成副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心身醫(yī)學(xué)科 1.什么是更年期綜合征？ 更年期綜合征（menopausal syndrome,MPS）是指處于更年期的婦女因卵巢功能衰退、內(nèi)分泌失調(diào)等一系列生理變化而引起的一種以植物神經(jīng)功能紊亂為特征的疾病，并伴有心理癥狀的一組癥候群。此病患者的臨床表現(xiàn)主要有潮熱盜汗、煩躁易怒、心悸失眠和憂郁健忘等。2.更年期綜合征用不用治療？ 在門診經(jīng)常見到女性患者說，“哎呀，大夫，我這更年期都更了好幾年了，每天一身一身的汗，心煩，睡不著”，甚至有患者說自己更年期都快更了10年啦。很多女性到了更年期后（絕經(jīng)前后諸?。?，出現(xiàn)哄熱汗出（少則每天3陣以下，多則每天10陣以上），心煩，眠差等癥狀，有的持續(xù)幾個(gè)月甚至幾年，但卻沒有去醫(yī)院治療，因?yàn)樵诤芏嗯缘挠^念中認(rèn)為更年期癥狀不用治療，大家都會(huì)出現(xiàn)，忍忍就過去了。女性更年期癥狀到底用不用治療啊？這是很多就診的患者都會(huì)問的問題。我的回答是：有更年期的上述癥狀，最好都吃中藥治療一段時(shí)間，一方面可以很快去除潮熱汗出心煩等癥狀，另一方面，可以調(diào)理身體。3.中醫(yī)對(duì)于更年期的認(rèn)識(shí)和治療？ 為什么有的女性更年期可以平穩(wěn)渡過，癥狀不明顯，而有的女性更年期癥狀很明顯，而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)？從我們臨床觀察看，除了和先天稟賦體質(zhì)有關(guān)外，長(zhǎng)期勞累、脾氣急躁、做事節(jié)奏快的女性，更年期癥狀容易更重些。我們常說一句俗話“女性是水做的”，這是因?yàn)榕砸躁帪楸?，以血為用，腎陰虧虛為本病的基本病機(jī)。女性要經(jīng)歷經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等，均耗傷陰血，勢(shì)必?fù)p傷腎陰；如果患者平素長(zhǎng)期勞累、急躁易怒，心肝腎陰耗傷；加之“人年四十而陰氣自半”，婦女“七七”之年，天癸將竭，腎陰更顯虧虛。肝腎同源，腎陰虧虛，肝血不足，肝失所養(yǎng)，疏泄失常；腎水不能上濟(jì)心火，心火上炎，則產(chǎn)生失眠、煩躁、憂郁等各種精神癥狀。治療以補(bǔ)腎為主，佐柔肝瀉火養(yǎng)心之品，以達(dá)到整體調(diào)整治療的目的。中藥湯劑治療更年期綜合征，癥狀通?？梢缘玫礁纳?。我經(jīng)常對(duì)患者說，治療更年期，就像給花朵澆水，得慢慢蕰透，不能著急。腎陰虧虛不是一天形成的，這種證候既是一種自然的生理衰退過程，也和幾年或者十幾年的消耗過度有關(guān)，所以想要把它補(bǔ)上來，必須需要時(shí)間來改善癥狀和鞏固療效，一般來講至少需要3個(gè)月左右的時(shí)間，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。所以治療這個(gè)病，必須得有耐心。4.日常飲食注意 處于更年期的女性，平日飲食應(yīng)該忌食辛辣之品，如辣椒。辛發(fā)之物如牛、羊、蔥、姜、蒜等也要減少食用量?？梢远喑院谏墓任锖褪澄?，如黑豆、黑芝麻、黑木耳等，以補(bǔ)腎，但也不能過食。本文系張成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月29日25387
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張桂榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-黑龍江 婦科 激素替代治療是緩解絕經(jīng)期癥狀最有效的手段，遇到以下情況可考慮使用激素補(bǔ)充，包括血管舒縮癥狀、泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題：陰道干澀、疼痛、排尿困難、反復(fù)發(fā)作的陰道炎、反復(fù)泌尿系感染、夜尿、尿頻和尿急及相關(guān)的睡眠障礙等。同時(shí)，激素補(bǔ)充治療也可有效預(yù)防絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松、骨折、心血管疾病、漏尿、子宮脫垂和老年癡呆等老年性疾病。 本文系張桂榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月12日4425
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張治芬主任醫(yī)師 杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 杭州市婦幼醫(yī)院院長(zhǎng)張治芬提醒： 卵巢功能一衰退就要及時(shí)就醫(yī)記者 周潔瓊“張?jiān)洪L(zhǎng)，謝謝您！我變回原來快樂的自己了！”沒有人能夠想象，杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院張治芬院長(zhǎng)辦公室里這位笑嘻嘻、開朗的大學(xué)女教師，兩周之前還是哭喪著臉，直嚷著“不想活了”。為什么不想活？是夫妻鬧矛盾了，學(xué)校里壓力太大，還是同事關(guān)系有問題？統(tǒng)統(tǒng)不是。“經(jīng)過仔細(xì)的問診和檢查，我推斷她是患了更年期綜合征，出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等情緒癥狀。這種病癥是女性進(jìn)入更年期之后，由于卵巢機(jī)能衰退，導(dǎo)致內(nèi)分泌失衡，雌激素波動(dòng)性下降所致。我給她開了兩周的藥，并告訴她，兩周后不管好與不好，都必須來復(fù)診。因?yàn)槿绻麤]好，那她也有可能是心理問題，我會(huì)勸她去心理科診治。”張治芬院長(zhǎng)說，幸好事實(shí)如她所料。生活中，有上述情況的女性并不在少數(shù)。據(jù)國(guó)際絕經(jīng)協(xié)會(huì)針對(duì)我國(guó)更年期女性（40-59歲）的調(diào)查報(bào)告顯示：76%的更年期女性經(jīng)歷著主要包括睡眠問題（34%）、潮熱（27%）、情緒低落（28%）以及易怒（23%）等四種或更多的更年期癥狀?，F(xiàn)任杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院院長(zhǎng)的張治芬，同時(shí)還是博士研究生導(dǎo)師，她帶領(lǐng)的碩士和博士研究生團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期進(jìn)行女性更年期相關(guān)疾病的系統(tǒng)深入研究。張治芬院長(zhǎng)提醒廣大女性，“更年期綜合征是一種病，不能忍。”我國(guó)更年期人群數(shù)量龐大，僅浙江省絕經(jīng)女性人群數(shù)就高達(dá)500萬。這些人群不僅要忍受更年期的痛苦，還要承擔(dān)家庭和睦的責(zé)任，防范日后患老年病、慢性病的風(fēng)險(xiǎn)，“因此，提前管理、提前治療絕經(jīng)期的各種病癥，對(duì)社會(huì)、家庭、個(gè)人都有好處?！甭殉矙C(jī)能衰退要及時(shí)就醫(yī)卵巢是一個(gè)充滿活力的器官，它不僅是女性生殖能力的體現(xiàn)，也與女性容顏息息相關(guān)。它的變化具有明顯的時(shí)間性。卵巢功能衰退的根本原因是卵泡數(shù)量減少，主要表現(xiàn)在女性生育力下降、激素改變、月經(jīng)變化、以及隨之出現(xiàn)的一系列伴隨癥狀等。絕經(jīng)即意味著卵泡耗竭，卵巢功能的喪失。女性的卵巢功能在40歲以后開始減退。更年期即指女性生育能力從旺盛逐漸衰退到老年的過渡時(shí)期。世衛(wèi)組織（WHO）將女性卵巢功能從開始衰退到絕經(jīng)后一年的時(shí)期定義為圍絕經(jīng)期，與更年期所指年齡階段大致相符。中國(guó)女性的平均絕經(jīng)年齡一般在50歲左右。40-45歲絕經(jīng)，臨床上稱為早絕經(jīng)，40歲之前絕經(jīng)稱為卵巢早衰。女性卵巢機(jī)能的變化往往會(huì)釋放一些特別的信號(hào)，這些身體上的變化，往往就是卵巢機(jī)能開始衰退的預(yù)兆。“我們其實(shí)可以自行判斷卵巢機(jī)能是否衰退。40歲以上的女性如果在十個(gè)月里面發(fā)生過兩次以上的月經(jīng)失調(diào)（指月經(jīng)提前或者推遲一個(gè)星期以上），那就可以考慮是不是卵巢功能開始衰退。此外，一些潮熱出汗、煩躁易怒、焦慮抑郁、記憶力下降、心悸失眠、全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛、泌尿生殖道感染、性生活質(zhì)量下降等癥狀，也往往表明卵巢功能的減退?！睆堉畏以洪L(zhǎng)說。目前，很多女性對(duì)絕經(jīng)有一些誤解，認(rèn)為這是女性生理變化中的一個(gè)正?，F(xiàn)象，即便有不舒服的癥狀也認(rèn)為忍忍就過去了。對(duì)女性而言，一定要了解更年期可能帶來的各種生理變化、癥狀，及對(duì)應(yīng)的治療方法，聽取如何保持健康和生活品質(zhì)等方面的專業(yè)建議，這是相當(dāng)重要的！大量的醫(yī)學(xué)研究表明，40來歲就絕經(jīng)的女性，往往比50歲絕經(jīng)的女性在老年時(shí)期更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨折、心血管疾病等問題。而此時(shí)，積極進(jìn)行有效干預(yù)，不僅能改善月經(jīng)不調(diào)，緩解潮熱、盜汗、失眠等更年期癥狀，更重要的是能降低骨質(zhì)疏松所致的骨折風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)心血管，大大提高晚年的生活質(zhì)量！張治芬院長(zhǎng)說，無論是40歲還是50歲，如果有絕經(jīng)等更年期癥狀，應(yīng)該及早上醫(yī)院咨詢醫(yī)生?！耙挥邪Y狀，也就是一有卵巢機(jī)能衰退跡象就要引起重視。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，這能顯著降低老年慢性病的發(fā)病率。”聯(lián)合省內(nèi)28家醫(yī)院，倡導(dǎo)設(shè)立更年期特色門診為了讓更多的女性認(rèn)識(shí)更年期保健的重要性，杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院面向全省28家醫(yī)院發(fā)出倡議，設(shè)立更年期特色門診，專門服務(wù)卵巢機(jī)能出現(xiàn)問題的女性?！拔覀儾粌H到學(xué)校、社區(qū)、婦聯(lián)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為患者宣教，還給醫(yī)護(hù)人員辦培訓(xùn)班，讓她們認(rèn)識(shí)到更年期保健的重要性。同時(shí)，還利用微信公眾號(hào)、醫(yī)院網(wǎng)站、病人管理軟件，發(fā)布專業(yè)信息，跟蹤病人情況?！睆堉畏以洪L(zhǎng)說，“現(xiàn)在醫(yī)院已診治1000多名這類病人，對(duì)治療，她們也都很配合?！痹诤贾菔袐D產(chǎn)科醫(yī)院，更年期門診、婦科內(nèi)分泌門診、中醫(yī)婦科門診都連在一起，“方便患者求醫(yī)問藥。特別是對(duì)一些用藥有顧慮的患者，中西醫(yī)結(jié)合的藥物，讓他們多了一樣選擇?！?/a>2016年01月12日7770
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金鴻雁副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 在激素替代療法中，占主導(dǎo)地位的依然是口服藥物，主要有補(bǔ)充雌激素、補(bǔ)充孕激素，和雌孕激素聯(lián)合補(bǔ)充的方法。那么，在醫(yī)生開出處方時(shí)很多患者又會(huì)迷糊了，為什么只給我用雌激素，我隔壁李大嬸的外甥的二姨雌孕激素都要用啊？我們先來了解一下為什么要添加孕激素。添加孕激素為了保護(hù)子宮內(nèi)膜之前的文章中著重講解了更年期補(bǔ)充雌激素的重要性，那么為什么還要添加孕激素呢？我們知道雌激素會(huì)使子宮內(nèi)膜增生加厚，而且必須在孕激素的作用下才能脫落產(chǎn)生月經(jīng)。如果缺少孕激素，子宮內(nèi)膜一直處于增生狀態(tài)，就給癌變埋下了隱患。因此對(duì)于子宮完整的女性，單用雌激素會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的危險(xiǎn)性，補(bǔ)充適量的孕激素可以對(duì)抗雌激素引起的子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)效應(yīng)，從而保護(hù)子宮內(nèi)膜。但對(duì)于已切除子宮的婦女，通常就不必再加用孕激素了。什么時(shí)候單用什么時(shí)候聯(lián)合？那下面我們就來了解下具體哪類人群適合哪種激素治療方案。但再次提醒大家，更年期的治療非常復(fù)雜，具體用藥還是要聽從您主治醫(yī)生的建議，這里我們只是簡(jiǎn)單列舉。單純雌激素治療：適用于已經(jīng)切除子宮，無需保護(hù)子宮內(nèi)膜的女性。具體用藥：如戊酸雌二醇(補(bǔ)佳樂) 0.5~2 毫克/天，連續(xù)應(yīng)用。2.單純?cè)屑に刂委煟哼m用于處于絕經(jīng)過渡期的女性，目的是調(diào)整卵巢功能衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)紊亂。如超過兩個(gè)月沒有來月經(jīng)，需要使用孕激素讓子宮內(nèi)膜脫落下來，防止子宮內(nèi)膜病變。具體用藥：地屈孕酮10毫克或口服黃體酮100~200毫克，一天一次，連續(xù)用藥10~15天后停藥。那么什么時(shí)候才能徹底停藥呢？如果停藥后不來月經(jīng)，那么結(jié)合最近幾次停藥后經(jīng)血的情況，考慮是否已經(jīng)絕經(jīng)，絕經(jīng)后可以嘗試停藥。3.雌激素+孕激素聯(lián)合用藥①適用于有完整子宮，但仍希望有月經(jīng)的絕經(jīng)前或絕經(jīng)后期女性。這種用藥模式是模擬正常的生理周期，在使用雌激素的基礎(chǔ)上，每月加用孕激素10~14天，然后停用藥2~7天。但將雌激素和孕激素分開服用，會(huì)給患者帶來很多不便，容易錯(cuò)服或者漏服?，F(xiàn)在有一些雌、孕激素的復(fù)合制劑，如克齡蒙、芬嗎通，優(yōu)點(diǎn)是服用方便，雖不利于個(gè)體化調(diào)整，但已可滿足大部分患者要求。具體用藥：克齡蒙每日1片，無間斷地服用21天：先吃11片白片(含雌激素)，后吃10片淺橙紅色片（含雌激素和孕激素），21天后停藥7天。芬嗎通：共28片，每天一片，前14片（含雌激素），后14片（含雌激素和孕激素），一個(gè)療程28天，于第29天起開始下一個(gè)療程，不間斷地持續(xù)服藥。來月經(jīng)了也要繼續(xù)服藥，不能說停藥就停，容易引起異常出血。②年齡較大或不愿意有月經(jīng)的絕經(jīng)后女性。治療方法是每天雌、孕激素均連續(xù)服用不停頓。具體用藥：如補(bǔ)佳樂1～2毫克/天，同時(shí)加用地屈孕酮5毫克/天或微?；S體酮50～100毫克/天，每天服用不間斷。激素替代療法的整個(gè)療程需要多久？激素替代療法中除了單純?cè)屑に刂委?，其他幾種方案的治療時(shí)間沒有強(qiáng)制性限制。由于在45歲以前，尤其在40歲以前出現(xiàn)卵巢早衰的女性，患心血管疾病及骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，她們可以從激素替代治療中獲益更多，因此，治療應(yīng)該至少持續(xù)到正常的絕經(jīng)年齡55歲左右。但所有治療期間的患者，都應(yīng)每年至少進(jìn)行1次體檢。用于評(píng)估目前的治療獲益，以及獲益是否大于引起其他疾病的危險(xiǎn)。最后根據(jù)評(píng)估情況決定療程長(zhǎng)短，以及是否繼續(xù)應(yīng)用。如果漏服如何補(bǔ)？無論哪一種激素替代方案，偶爾漏服一次影響都不大。但發(fā)生漏服之后如何補(bǔ)服呢？①在8小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)漏服，立即補(bǔ)服即可；②對(duì)于原本來月經(jīng)的女性，如果因?yàn)槁┓娧?，則停藥，等下一個(gè)周期開始再繼續(xù)服藥。一般醫(yī)生建議將服藥時(shí)間定在晚上睡覺之前，這個(gè)時(shí)間比較固定，患者心情相對(duì)平穩(wěn)，不容易出現(xiàn)漏服。了解了為什么服藥，和為什么會(huì)這樣服藥，還有一件重要的事情不要忘記。那就是定期的復(fù)查復(fù)診，下面的文章會(huì)給大家詳細(xì)介紹。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年09月15日35400
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