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金鴻雁副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 上一篇文章介紹到，在絕經(jīng)早期（小于60歲、絕經(jīng)不足10年）使用激素替代療法，不但可以有效改善更年期不適癥狀，更重要的是對(duì)預(yù)防卒中、血栓和老年癡呆有一定作用。那么如何判斷自己進(jìn)入更年期了？激素替代治療是所有的更年期患者都能使用嗎？如何盡早判斷自己進(jìn)入更年期①如果您年齡超過(guò)40歲，在10個(gè)月內(nèi)有兩次月經(jīng)推后7天以上，可能就是更年期的征兆。②建議這類女性在月經(jīng)的第5天來(lái)醫(yī)院抽血檢測(cè)激素水平，如果雌激素值＜5pg/ml，F(xiàn)SH（促卵泡激素）＞40U/L，提示卵巢功能已經(jīng)開(kāi)始衰竭。③如果激素水平有改變，并伴有潮熱、煩躁等癥狀，基本可以判定您已經(jīng)進(jìn)入更年期了。④在卵巢功能開(kāi)始減退并出現(xiàn)相關(guān)絕經(jīng)癥狀后，即開(kāi)始使用激素替代療法（HRT），可獲得最大的治療益處。不是所有更年期患者都能使用激素替代治療當(dāng)然也有一些人是不能使用激素替代治療的，比如：①已經(jīng)懷孕或者懷疑自己懷孕了的患者；②出現(xiàn)不明原因陰道出血的患者；③乳腺癌患者或疑似乳腺癌的患者；④已患有或疑似患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤、最近6個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病、有嚴(yán)重的肝腎功能障礙等疾病的患者，使用激素替代治療會(huì)加重病情，十分危險(xiǎn)。⑤而子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有子宮內(nèi)膜增生史、有尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重的高血壓、有血栓形成傾向的患者，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用激素替代治療。盡可能用最小劑量控制癥狀即使你可以使用激素替代治療，但因?yàn)槊總€(gè)患者的癥狀都千差萬(wàn)別，年齡、絕經(jīng)年限、主要癥狀以及有沒(méi)有心血管疾病等高危因素等，都影響著治療方案的制定。另外，醫(yī)生也要尊重每個(gè)患者的需要和愿望，在本人充分理解性激素替代治療的利弊后，制定合適的治療方案。所以更年期的激素替代治療有非常強(qiáng)的個(gè)體化色彩，就是說(shuō)有100個(gè)患者就可能有100種方案。但所有方案都要遵循基本原則：①治療的目的是緩解更年期綜合征的不適癥狀；②使用能達(dá)到控制癥狀的最小劑量。即全身用藥時(shí)，天然雌激素的劑量能使血液中的E2（雌二醇）維持早卵泡期水平即可，再高不增加療效，還可能引起副作用；③能局部用藥就不全身用藥（激素替代治療可分口服、經(jīng)皮膚和經(jīng)陰道用藥，口服、經(jīng)皮服都屬于全身用藥，經(jīng)陰道屬于局部用藥）。比如患者只有泌尿生殖器相關(guān)問(wèn)題，如陰道干澀、疼痛、反復(fù)性陰道炎等癥狀，那么我們可以選擇只經(jīng)陰道用藥；④要選擇高品質(zhì)的天然激素。下一篇文章我們會(huì)簡(jiǎn)單介紹一下激素補(bǔ)充治療的幾個(gè)基本方案，但具體用藥還是請(qǐng)聽(tīng)從醫(yī)生的建議。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年09月15日
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金鴻雁副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 很多患者害怕用了激素會(huì)發(fā)胖，甚至?xí)萌橄侔?、子宮內(nèi)膜癌。其實(shí)大家的很多擔(dān)憂都是不必要的，甚至是對(duì)激素替代治療的偏見(jiàn)和誤區(qū)。下面我們就給激素替代治療平平反。激素替代治療誘發(fā)乳腺癌仍有爭(zhēng)議激素替代治療（HRT）多是針對(duì)女性激素，特別是指雌激素替代療法，其對(duì)乳腺癌發(fā)病的影響仍有爭(zhēng)論，但可以肯定的是，激素替代治療導(dǎo)致乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)很?。ㄐ∮?.1%/年）。而且，單用雌激素治療的人群，得乳腺癌的危險(xiǎn)度比正常人群還要低，只在雌激素+孕激素聯(lián)合用藥時(shí)，某些孕激素可能會(huì)對(duì)乳腺有一定的影響，但有數(shù)據(jù)提示，天然或某些合成孕激素(如微?；狞S體酮和地屈孕酮)可能不增加乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。總之，乳腺癌患者仍然是激素替代治療的禁忌人群，但如果您不是乳腺癌患者，只要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，因此患病的可能性非常低。會(huì)降低更年期女性子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌的發(fā)生率激素替代治療使更年期女性子宮內(nèi)膜增生和內(nèi)膜癌的發(fā)生率比普通人群更低，并且降低了結(jié)腸癌的發(fā)生率。單純使用雌激素的確會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜有不良影響，但是激素替代療法一般是雌、孕激素的聯(lián)合使用，以保護(hù)子宮內(nèi)膜，減少患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。雌激素預(yù)防結(jié)腸癌，可能與其減少次級(jí)膽酸產(chǎn)生（高濃度的次級(jí)膽汁酸會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橛休^強(qiáng)致癌作用的物質(zhì)）的作用有關(guān)。不會(huì)催肥 反而對(duì)脂代謝起到平衡作用更年期女性因?yàn)轶w內(nèi)代謝水平降低，脂肪組織不易消耗，容易出現(xiàn)肥胖癥狀。而激素替代治療可以調(diào)整脂代謝，使其處于一個(gè)平衡狀態(tài)，不但有降血脂的作用，還能促使脂肪正常分布，而不是只堆在肚子上。絕經(jīng)早期使用激素替代治療可減少卒中、血栓風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于發(fā)生卒中、血栓和栓塞的幾率，和使用激素治療的時(shí)機(jī)關(guān)系非常大。絕經(jīng)早期婦女發(fā)生血管栓塞性疾病及其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)都小于絕經(jīng)晚期的婦女，所以越早使用激素替代治療，受益越大，風(fēng)險(xiǎn)越小。經(jīng)過(guò)科學(xué)家們的研究，已經(jīng)找到更年期最佳激素替代治療的時(shí)間，也稱作安全“時(shí)間窗”。這個(gè)“時(shí)間窗”就是——小于60歲、絕經(jīng)不足10年。在這個(gè)時(shí)期內(nèi)連續(xù)應(yīng)用激素5年是安全的，不但可以有效改善更年期不適癥狀，更重要的是對(duì)預(yù)防卒中、血栓、栓塞和老年癡呆有一定作用。但是如果絕經(jīng)超過(guò)10年、年齡大于60歲的患者，采取激素替代治療可能弊大于利，此時(shí)是否使用激素替代治療，需要進(jìn)行全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。激素替代治療雖好也不可“濫用”除了抵制激素，還有另一類極端人群為了“永葆青春”而濫用激素，這絕對(duì)是一個(gè)誤區(qū)。要注意激素替代治療種的“替代”二字，就是說(shuō)缺乏了才需要外援來(lái)替補(bǔ)，不缺乏的人亂用只會(huì)招來(lái)禍患。因?yàn)檫^(guò)量的雌激素會(huì)打亂身體內(nèi)分泌平衡，如乳房脹痛、腹部酸脹有下墜感等，甚至增加患子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。《更年期自我判斷與激素應(yīng)用原則》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年09月15日24267
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金鴻雁副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 很多處于更年期的女性對(duì)于醫(yī)生建議“激素治療”都很困惑，甚至排斥。今天就和大家一起了解一下，為什么要補(bǔ)充激素，這個(gè)激素和我們更年期的癥狀有什么關(guān)系？雌激素在女性身體中影響深遠(yuǎn)首先大家要明確此激素非彼激素，治療更年期綜合征的主要激素，不是大家常說(shuō)的“糖皮質(zhì)激素”，而是“雌激素”。如果把女性比作花朵，那么雌激素就好比雨露，是花朵綻放的必要條件。雌激素不僅促進(jìn)陰道、子宮、輸卵管和卵巢的發(fā)育，刺激子宮內(nèi)膜增厚而產(chǎn)生月經(jīng)；同時(shí)雌激素還影響著人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)，參與脂質(zhì)代謝、糖代謝，甚至促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)和成熟。女性風(fēng)韻婀娜的身段、光滑細(xì)嫩的皮膚，無(wú)一不和雌激素有關(guān)（圖1）?？梢哉f(shuō)雌激素在女性身體中的影響是深遠(yuǎn)的。 （圖1）而女性體內(nèi)的雌激素大多是由卵巢中的卵泡分泌，進(jìn)入更年期的女性，卵泡不是將要用盡，就是對(duì)促卵泡激素（FSH，是由腦垂體分泌出的一種激素，它能夠讓卵泡正常的發(fā)育、成熟，讓成熟的卵泡分泌出雌激素，實(shí)現(xiàn)正常排卵）失去反應(yīng)，不再發(fā)育和分泌雌激素。由此女性體內(nèi)雌激素水平降低，花朵開(kāi)始凋零，更年期不適癥狀都因此而來(lái)：①月經(jīng)改變，早期表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長(zhǎng)、經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，最后絕經(jīng)；②血管舒縮癥狀，表現(xiàn)為潮熱、潮紅、出汗；③泌尿生殖道癥狀，表現(xiàn)為陰道干燥、性交痛、尿路感染、尿失禁等；④遠(yuǎn)期還會(huì)造成骨質(zhì)疏松和骨折、血脂升高和心血管疾病、老年癡呆等等。少了就要補(bǔ)，這是一個(gè)最淺顯的道理。更年期婦女使用激素治療以后，可以有效改善癥狀、提高生活質(zhì)量，預(yù)防一些絕經(jīng)后遠(yuǎn)期的相關(guān)疾病。但是激素治療會(huì)不會(huì)發(fā)胖或得乳腺癌？請(qǐng)看下一篇文章《糾正對(duì)更年期激素替代治療的偏見(jiàn)和誤區(qū)》。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年09月15日36261
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艾星子·艾里主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 女人如花，健康是源，這個(gè)總是我在講述女性健康保健知識(shí)的一個(gè)開(kāi)場(chǎng)，女性在社會(huì)在家庭中都起著舉足輕重的作用，莎士比亞曾經(jīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)世界史因?yàn)榕瞬棚@得詩(shī)情畫(huà)意。女性的生殖生理有著很多的規(guī)律，其中女性生理衰老的基礎(chǔ)是卵巢內(nèi)始基卵泡儲(chǔ)備逐漸耗竭，它有一個(gè)漸進(jìn)、累積的過(guò)程。而雌激素是女性健康的保護(hù)傘，有數(shù)據(jù)表明45歲以前女性的心血管疾病遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于男性，更年期正確的使用激素替代是一個(gè)非常重要的話題。 1994年世界衛(wèi)生組織(WHO)將這一時(shí)期命名為“絕經(jīng)過(guò)渡期”，定義為絕經(jīng)前從臨床特征、內(nèi)分泌、生物學(xué)方面開(kāi)始出現(xiàn)趨向絕經(jīng)的變化，直至最終月經(jīng)時(shí)止。 絕經(jīng)是指女性的最后一次月經(jīng)，只能回顧性確定，當(dāng)停經(jīng)達(dá)到或超過(guò)12個(gè)月，則認(rèn)為卵巢功能真正衰竭，以致月經(jīng)最終停止。 圍絕經(jīng)期是指絕經(jīng)過(guò)渡期至絕經(jīng)后1年，其激素變化可對(duì)全身系統(tǒng)發(fā)生影響。其近期影響包括： 月經(jīng)改變，表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長(zhǎng)、經(jīng)量減少、月經(jīng)周期不規(guī)則； 血管舒縮癥狀，表現(xiàn)為潮熱、潮紅、出汗； 神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為憂郁、焦慮、多疑，常伴有性功能減退； 泌尿生殖道癥狀，表現(xiàn)為陰道干燥、性交痛、尿路感染、尿失禁等。 遠(yuǎn)期影響包括骨質(zhì)疏松和骨折、血脂升高和心血管疾病、早老性癡呆。 激素替代治療(HRT) 是維持絕經(jīng)后女性健康的全部策略中的一部分，其用藥的基本原則是個(gè)體化用藥、早期開(kāi)始治療。HRT能有效緩解絕經(jīng)癥狀、改善泌尿生殖道萎縮、預(yù)防骨質(zhì)疏松，早期使用可能對(duì)預(yù)防心血管疾病和老年癡呆有一定作用，同時(shí)還有其他益處。 對(duì)多數(shù)女性來(lái)說(shuō)，若在圍絕經(jīng)期就開(kāi)始激素補(bǔ)充治療，并在有明確指征的情況下使用，潛在益處很多，風(fēng)險(xiǎn)很小。乳腺癌和絕經(jīng)后HRT的相關(guān)程度仍存在爭(zhēng)議。HRT相關(guān)乳腺癌發(fā)生的可能風(fēng)險(xiǎn)很小(小于每年0.1%，屬罕見(jiàn)級(jí)別)。應(yīng)根據(jù)圍絕經(jīng)期女性不同的情況、年齡及意愿選擇不同的激素補(bǔ)充治療方案。 HRT的適應(yīng)癥 絕經(jīng)相關(guān)癥狀(A級(jí)證據(jù))：潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、情緒不振、易激動(dòng)、煩躁和輕度抑郁。 泌尿生殖道萎縮相關(guān)問(wèn)題(A級(jí)證據(jù))：陰道干澀、疼痛、排尿困難、反復(fù)性陰道炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿頻和尿急。 有骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素(含低骨量)及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(A級(jí)證據(jù))。 絕經(jīng)后患骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素包括：高齡、低體重、雌激素缺乏(45歲以前絕經(jīng)或切除雙側(cè)卵巢，絕經(jīng)前閉經(jīng)一年以上;正在接受激素治療的女性不在此范圍內(nèi))、骨密度低、長(zhǎng)期低鈣攝入、骨折史、骨質(zhì)疏松癥家族史、營(yíng)養(yǎng)不良、體育運(yùn)動(dòng)不足、矯正后仍存在視力缺陷、摔倒史、吸煙、酗酒、癡呆等。 HRT的禁忌癥和慎用情況 禁忌癥 已知或可疑妊娠，原因不明的陰道出血、已知或可疑患有乳腺癌、已知或可疑患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤、最近6個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病、嚴(yán)重的肝腎功能障礙、血卟啉癥、耳硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦膜瘤(該疾病禁用孕激素)。 慎用情況 子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生史、尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重的高血壓、有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。HRT方案、用藥途徑和藥物劑量 方案： 1. 單純雌激素 適用于已切除子宮，無(wú)須保護(hù)子宮內(nèi)膜的女性。 具體用藥及劑量：結(jié)合雌激素0.3~0.625 mg/d或戊酸雌二醇0.5~2 mg/d，連續(xù)應(yīng)用。單純?cè)屑に刂芷谑褂?，用于絕經(jīng)過(guò)渡期，調(diào)整卵巢功能衰退過(guò)程中出現(xiàn)的月經(jīng)問(wèn)題。具體用藥：天然孕激素包括注射用黃體酮、口服黃體酮及陰道用黃體酮;合成孕激素包括醋酸甲羥孕酮、地屈孕酮。 2. 雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用 適用于有完整子宮的女性。聯(lián)合應(yīng)用孕激素的目的在于對(duì)抗雌激素所致的子宮內(nèi)膜過(guò)度生長(zhǎng)，此外，對(duì)增進(jìn)骨健康可能有協(xié)同作用。 雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用又分序貫和連續(xù)用藥兩種。 序貫用藥是模擬正常生理周期，在使用雌激素的基礎(chǔ)上，每月加用孕激素10~14天(周期性，每周期停用藥2~7天)。此方案有周期性出血，適用于絕經(jīng)早期或愿意有月經(jīng)樣定期出血的女性。具體用藥及劑量：結(jié)合雌激素0.3~0.625 mg/d或戊酸雌二醇1~2 mg/d，連用21~28 d，用藥周期第10~14天加用地屈孕酮10～20 mg /d，或者微粒化黃體酮200 mg /d， 抑或用安宮黃體酮4 mg /d，停藥2~7 d后再開(kāi)始新一周期。此外，可用戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片復(fù)合制劑，該藥前21片每片含戊酸雌二醇2 mg，后10片另含醋酸環(huán)丙孕酮1 mg;還可選擇雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合制劑，每片含17β雌二醇1 mg，共28片，后14片含地屈孕酮10 mg。 連續(xù)用藥是每日雌、孕激素均用(連續(xù)性)不停頓。此方案可避免周期性出血，適用于年齡較大或不愿意有月經(jīng)樣出血的絕經(jīng)后女性。具體用藥及劑量：戊酸雌二醇1～2 mg /d或結(jié)合雌激素0.3～0.625 mg/d，同時(shí)加用地屈孕酮5 mg /d或微?；S體酮50～100 mg /d抑或服用安宮黃體酮2 mg/d，以及7-甲基異炔諾酮1.25 mg/d也可。此外，還可選用雌二醇屈螺酮片 ，每片含有1 mg的17β雌二醇和2 mg屈螺酮。 給藥途徑 1. 口服途徑：天然雌激素，包括結(jié)合雌激素、戊酸雌二醇、雌三醇;合成制劑雌激素，包括乙炔雌二醇、己烯雌酚。 2. 非腸道途徑：雌二醇經(jīng)皮給藥;結(jié)合雌激素、普羅雌烯和雌三醇經(jīng)陰道給藥。 對(duì)慎用情況中尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重的高血壓、有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥者，需用激素治療時(shí)，推薦應(yīng)用經(jīng)皮途徑。對(duì)泌尿生殖道系統(tǒng)癥狀為主訴者，推薦應(yīng)用經(jīng)陰道途徑。有子宮的女性在全身使用雌激素的情況下應(yīng)該加用孕激素。 HRT過(guò)程中的監(jiān)測(cè)和注意事項(xiàng) 接受HRT的女性應(yīng)至少每年就診一次，包括體格檢查、病史的更新、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查(肝腎功能、血糖、血脂、宮頸防癌檢查)、影像學(xué)檢查(盆腔超聲、乳腺超聲或鉬靶檢查、骨密度檢查)以及對(duì)生活方式的探討，進(jìn)而判斷激素治療目的是否達(dá)到、有無(wú)不良反應(yīng)、個(gè)體危險(xiǎn)/受益比是否發(fā)生改變、由良好知情的激素使用者及專業(yè)醫(yī)師的判斷來(lái)決定評(píng)價(jià)是否需要繼續(xù)激素治療或調(diào)整方案。 HRT必須個(gè)體化，根據(jù)癥狀、預(yù)防需要、個(gè)人史、家族史、相關(guān)檢查的結(jié)果、女性的嗜好和期望等制定治療方案。 HRT開(kāi)始的時(shí)間窗非常重要，在卵巢功能開(kāi)始減退并出現(xiàn)相關(guān)癥狀后即可應(yīng)用，治療的時(shí)間沒(méi)有強(qiáng)制性限制。 在45歲以前，尤其在40歲以前出現(xiàn)自然或醫(yī)源性絕經(jīng)的女性患心血管疾病及骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，她們可以從HRT中有更多獲益，治療應(yīng)該至少持續(xù)到正常的絕經(jīng)年齡。 在沒(méi)有明確適應(yīng)證的情況下不推薦使用HRT。2015年04月08日7936
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孟軍主任醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 婦科 在中國(guó)，目前有1億多圍絕經(jīng)期人口，其中30~40%會(huì)出現(xiàn)比較明顯的絕經(jīng)期癥狀，因此而影響到工作與生活。切實(shí)的采取積極的應(yīng)對(duì)措施是非常必要的，也有利于家庭、社會(huì)的幸福與和諧。通常采用諸如健康的生活方式、調(diào)整平和的心態(tài)、中醫(yī)中藥、對(duì)癥治療等可以改善部分輕癥病人的狀況。但是，對(duì)于嚴(yán)重的更年期病人，采用更加有效的性激素替代療法（MHR）是不可替代的最有效措施。性激素替代治療，是圍絕經(jīng)期治療措施中，唯一針對(duì)病因的方法。由于受2002年歐美一項(xiàng)研究的負(fù)面影響，潛移默化的導(dǎo)致一些中國(guó)民眾產(chǎn)生了關(guān)于性激素替代治療有害的偏見(jiàn)。目前，在中國(guó)性激素替代治療的比率僅僅是圍絕經(jīng)期病人的1%以下，比較好的地區(qū)多數(shù)也不超過(guò)3%。而在歐美，由于對(duì)新的研究成果廣為認(rèn)知，使用率在多數(shù)國(guó)家高達(dá)30~40%。為此，很多中國(guó)婦女承受了不必要的絕經(jīng)期病癥的困擾。事實(shí)上，2002年引發(fā)的性激素安全問(wèn)題的爭(zhēng)論后，科學(xué)家們?cè)谶M(jìn)一步的相關(guān)研究中，已經(jīng)得出了安全“時(shí)間窗”的結(jié)論。并被國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)、北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)、英國(guó)絕經(jīng)學(xué)會(huì)，以及中國(guó)等亞洲相關(guān)權(quán)威學(xué)術(shù)組織普遍接受，并達(dá)成了不同層面的共識(shí)。小于60歲、絕經(jīng)不足10年，適度使用性激素替代治療是安全的。上述時(shí)間段，就是所謂的安全“時(shí)間窗”。有絕經(jīng)期癥狀的婦女，完全可以放心的使用有關(guān)藥物。在實(shí)際生活中，協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員使用性激素替代治療的比率也已高達(dá)35.7%，因此而堅(jiān)持在臨床一線工作到70歲以上的比率也高達(dá)70%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于未使用藥物人員的8%以下。此點(diǎn)帶給我們的，是一個(gè)重要而積極的啟示。毫無(wú)疑問(wèn)，正確的使用性激素藥物是有效對(duì)抗更年期病癥的重要手段，而且是安全的。但是，完全放任的隨意應(yīng)用還是會(huì)帶來(lái)一些問(wèn)題，系統(tǒng)、規(guī)范的管理也是必須的。在性激素替代治療中也要采取必要的評(píng)估、監(jiān)控措施。首先，需要正確掌握適應(yīng)癥。對(duì)于嚴(yán)重潮熱、失眠、煩躁等更年期癥狀、泌尿生殖道萎縮、骨質(zhì)疏松癥積極使用，是必要的。其它更年期相關(guān)問(wèn)題需要專業(yè)醫(yī)師評(píng)定，審慎使用。其次，個(gè)體化用藥也是非常重要的，切忌千篇一律。個(gè)體化是性激素替代的重要原則，應(yīng)該充分考慮每個(gè)患者的自身特點(diǎn)，如年齡、絕經(jīng)年限、主訴、治療目的以及有沒(méi)有心血管疾病等高危因素等，尊重個(gè)體的需要和愿望，在本人充分理解性激素替代治療的利弊后，結(jié)合藥物特點(diǎn)，個(gè)體化用藥。做到方案?jìng)€(gè)體化、劑量個(gè)體化、用藥途徑個(gè)體化以及治療期限個(gè)體化，力爭(zhēng)達(dá)到效果最好、不良反應(yīng)最少。再次，系統(tǒng)的管理、監(jiān)控、隨訪也必不可少。這項(xiàng)措施會(huì)進(jìn)一步保障用藥婦女的安全性，極大地有利于長(zhǎng)期用藥，達(dá)成防治相關(guān)慢病的良好結(jié)局。為此，用藥前的基礎(chǔ)體檢和調(diào)查是不應(yīng)遺漏的。接下來(lái)，個(gè)體化的用藥。而后，定期隨診。通常情況下，于首次用藥后的1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月，各隨訪一次，以后則每年一次。對(duì)有特殊身體疾病的要加大隨訪頻度。每次隨訪均要進(jìn)行利弊評(píng)估，只要利大于弊就可以繼續(xù)用藥。同時(shí)，對(duì)小的身體不適加以調(diào)整，必要時(shí)也可以調(diào)整用藥方案。最大限度的保證用藥安全。更年期，是婦女的重要人生階段之一，也是各種病癥頻發(fā)的“多事之秋”，有效的防治更年期病癥，對(duì)于改善人生質(zhì)量、享受美好人生至關(guān)重要。女性，尤其是中、老年女性需要健康的體魄，來(lái)迎接歲月的風(fēng)云變幻。需要坦然的面對(duì)“第二次生命”的一切艱難與挑戰(zhàn)，唯有窮盡所能，采用一切現(xiàn)代的手段，包括不排斥“激素補(bǔ)充治療”，來(lái)積累生命的能量，去面對(duì)未來(lái)的困難和享受生命的美好樂(lè)章！2014年12月24日5195
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張江霖主任醫(yī)師 湖南省婦幼保健院 婦女保健科 雌激素是一把更年期保健的“雙刃劍” 寫(xiě)文緣起： 幾乎是每個(gè)星期甚至每天，都有更年期朋友來(lái)我的門(mén)診，要求開(kāi)雌激素，當(dāng)我告知需要檢查后才能決定開(kāi)不開(kāi)雌激素，開(kāi)哪種，用多少劑量時(shí)，不同的朋友不同的反應(yīng)令我感到無(wú)奈、擔(dān)憂、壓力同在，以及作為醫(yī)者不能表露的委屈和失望-----五味雜陳。 一種反應(yīng)是：為什么要檢查，還一定是在我們醫(yī)院每年定期檢查？能耐心聽(tīng)完我的講解并接受者皆大歡喜。 另一種反應(yīng)是：有什么了不起，你們醫(yī)生不是都喜歡開(kāi)藥嗎？怎么要你開(kāi)藥還擺上譜了？等等諸如此類言辭。 第三種反應(yīng)：你不開(kāi)我也有辦法買(mǎi)到藥，扭頭就走。 近幾年，各種傳媒途徑對(duì)更年期健康教育知識(shí)的普及，雌激素補(bǔ)充治療在更年期綜合保健的中心作用越來(lái)越為大眾所耳聞，大眾對(duì)其的反應(yīng)就像面對(duì)一個(gè)印度少女，突然在舞臺(tái)上將神秘面紗拋開(kāi)，臺(tái)下的男人們的百態(tài)反應(yīng)，或驚為天人，或視為禍水，然其實(shí)就是一凡間女子，有美麗動(dòng)人之處，也有斑痣瑕疵于其身。 更年期女性之所以“更年期”，究其根上說(shuō)就是卵巢功能的衰竭后雌激素的缺乏。人體有很多內(nèi)分泌器官，產(chǎn)生各種各樣的激素各司其職。雌激素在女性體內(nèi)“職位挺高”、“權(quán)利很大”，主要可以歸納為以下六點(diǎn)： 其一：月經(jīng)和生育，雌激素的不足，月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)，生育能力下降甚至不孕。 其二：皮膚和粘膜系統(tǒng)，雌激素缺乏導(dǎo)致皮膚皺紋長(zhǎng)斑，陰道粘膜、泌尿道、呼吸道、消化道粘膜等免疫力下降，出現(xiàn)陰道干澀、老年性尿道炎，反復(fù)感冒，消化不良等等； 其三：心血管系統(tǒng)：絕經(jīng)前的女性，心血管疾病、中風(fēng)、猝死等都比男性少，而絕經(jīng)后其發(fā)生幾率就和男性一樣了，為什么？絕經(jīng)前雌激素保護(hù)女性心血管，是謂“雌激素是女性的保護(hù)傘”； 其四：骨骼。骨骼中鈣含量的多少?zèng)Q定了骨骼的強(qiáng)健與否，而雌激素是鈣在骨骼中新陳代謝的重要橋梁，當(dāng)雌激素缺乏時(shí)，鈣流失就會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，輕者無(wú)癥狀，繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)腰腿痛甚至骨折。 其五：植物神經(jīng)系統(tǒng)，體溫、情緒、睡眠的穩(wěn)定靠雌激素的維持，雌激素缺乏的患者導(dǎo)致的潮熱出汗、煩躁抑郁、失眠多夢(mèng)早已被大眾所認(rèn)知。 其六：記憶力與老年癡呆。 因此為了從根上解決更年期問(wèn)題，科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)了當(dāng)女性進(jìn)入更年期時(shí)，建議長(zhǎng)期補(bǔ)充最低有效劑量的雌激素，可以治療更年期各種各樣輕重不一的癥狀，預(yù)防上述各系統(tǒng)疾病的發(fā)生，尤其預(yù)防心血管疾病及骨質(zhì)疏松癥，改善老年生活質(zhì)量。---合適的時(shí)間，合適的藥物種類，合適的劑量及規(guī)范的管理讓現(xiàn)時(shí)代的女性受益。 然而，大自然給予雌激素這樣大的權(quán)力，也給予了她“緊箍咒”，以免其權(quán)力無(wú)限制擴(kuò)大。雌激素就像一把“雙刃劍”，既能助人，也能傷人，不規(guī)范的錯(cuò)誤使用例如用于不合適的人，不合適的種類，不合適的配比，不合適的時(shí)間或者不合適的劑量都會(huì)導(dǎo)致恐怖的副作用，例如子宮內(nèi)膜癌，乳腺癌，中風(fēng)等心血管時(shí)間，肝功能問(wèn)題等等。 所以，在一個(gè)更年期朋友面臨困惑求助更年期?？漆t(yī)生時(shí)，醫(yī)生會(huì)首先要檢查，判斷是否是更年期，需不需要補(bǔ)充雌激素，能不能補(bǔ)充雌激素，補(bǔ)哪種，補(bǔ)多少，什么時(shí)間開(kāi)始，這都是“瓷器活”。判斷失誤可能失之毫厘謬以千里，所以更年期保健醫(yī)生也像其他科的醫(yī)生一樣，是踩著鋼絲走路，執(zhí)業(yè)過(guò)程中要小心暗礁和風(fēng)浪，用藥前檢查及之后的定期檢查是把握患者安全的羅盤(pán)，讓醫(yī)生在心里沒(méi)有底的情況下開(kāi)藥，就像要求一個(gè)舵手不看羅盤(pán)駕駛大海中的飄搖的帆船，也就像要求一個(gè)司機(jī)不抓方向盤(pán)只管踩油門(mén)，這是任何一個(gè)司機(jī)都會(huì)拒絕的。 雌激素能每個(gè)人都吃嗎？醫(yī)生不做檢查能不能直接開(kāi)雌激素？答案當(dāng)然是：不能！不要讓更年期保健醫(yī)生處于危險(xiǎn)之中，當(dāng)醫(yī)生意識(shí)到危險(xiǎn)，也就是更年期朋友在面臨危險(xiǎn)。 湖南省婦幼保健院更年期?？崎T(mén)診醫(yī)生：張江霖2014年08月01日10919
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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 上一期的“PP侃醫(yī)療”里通過(guò)福爾摩澎的探案大家已經(jīng)知道了含有雌激素的“回春藥”是不可以隨便亂吃亂用的。那么，快要絕經(jīng)或者已經(jīng)絕經(jīng)的婦女需不需要補(bǔ)充雌激素？能不能補(bǔ)充雌激素呢？激素補(bǔ)充的必要性絕經(jīng)后雌激素下降，很多女性都會(huì)體驗(yàn)到潮熱、心煩、尿道和陰道黏膜萎縮造成的干燥、疼痛等惱人的體驗(yàn)。骨質(zhì)疏松、心血管病和老年癡呆也和雌激素下降有關(guān)。所以，科學(xué)補(bǔ)充雌激素能緩解這些癥狀，降低心血管疾病、骨質(zhì)疏松等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。激素補(bǔ)充的風(fēng)險(xiǎn)單純補(bǔ)充雌激素，會(huì)使得子宮內(nèi)膜過(guò)度生長(zhǎng)甚至癌變。所以，有子宮的女性進(jìn)行激素補(bǔ)充的時(shí)候一定要同時(shí)使用孕激素來(lái)對(duì)抗雌激素的作用。哪些人應(yīng)該進(jìn)行激素補(bǔ)充懷孕陰道出血原因不明患有乳腺癌某些惡性腫瘤：例如肝癌近期或者正在患有血栓嚴(yán)重的肝腎功能異常血卟啉癥和耳硬化癥腦膜瘤患者不能使用孕激素哪些人補(bǔ)充雌激素要謹(jǐn)慎患有子宮肌瘤患有子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生病史控制不佳的糖尿病或高血壓血液高凝可能形成血栓的患者患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡乳腺良性疾病乳腺癌家族史膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘和高泌乳素血癥患者這類人群不是不能做激素補(bǔ)充，但是要和醫(yī)生充分溝通。激素補(bǔ)充從何時(shí)開(kāi)始從出現(xiàn)絕經(jīng)的癥狀開(kāi)始，或者小于60歲之前開(kāi)始激素補(bǔ)充是“黃金時(shí)期”，效果最好，特別是對(duì)心血管系統(tǒng)的好處最明顯。60歲以后才開(kāi)始激素補(bǔ)充效果有限，太晚甚至可能增加老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。激素補(bǔ)充持續(xù)多久根據(jù)激素補(bǔ)充的目的和效果而定，沒(méi)有必須的時(shí)間。但是不管補(bǔ)充多久，都要定期在醫(yī)生處檢查補(bǔ)充效果和有無(wú)副反應(yīng)。謝謝大家一如既往的支持和關(guān)心，我們將把傳播科學(xué)知識(shí)進(jìn)行到底！2014年03月01日37656
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陶敏芳主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 “醫(yī)生，我今年56歲，絕經(jīng)大半年，最近幾個(gè)月來(lái)經(jīng)常失眠、盜汗、容易生氣。老公孩子都抱怨我脾氣古怪……我也曾聽(tīng)說(shuō)過(guò)激素治療．但我怕補(bǔ)充雌激素會(huì)生癌．所以一直忍著，但是更年期癥狀越來(lái)越厲害……”短短幾句話反映當(dāng)前中國(guó)1．6億中老年女性的心聲．她們正備受更年期的困惑與痛苦．其中大多數(shù)女性把更年期視作自然生理現(xiàn)象．不需干預(yù)．順其自然；少數(shù)女性四處尋求幫助與治療，她們或許知道更年期癥狀需要激素治療，但是她們又會(huì)’談激素色變”——唯恐用了激素會(huì)發(fā)胖，甚至?xí)萌橄侔?，子官?nèi)膜癌等，現(xiàn)在，我們就從更年期與激紊治療的關(guān)系說(shuō)起。更年期是女性從生育年齡向老年轉(zhuǎn)換的時(shí)期．準(zhǔn)確的理解應(yīng)該叫子嗣絕經(jīng)期，年齡在40～55歲．這個(gè)時(shí)期內(nèi)卵巢功能逐步衰退直功能喪失。目前我國(guó)女性平均絕經(jīng)年齡在50歲左右。決定絕經(jīng)年齡的因素中，除了遺傳因素之外，往往還與營(yíng)養(yǎng)、生育、肥胖、生活方式等有關(guān)。更年期女性因雌激素的降低會(huì)引起各種各樣的健康問(wèn)題．近期的疾病如更年期綜合征．中遠(yuǎn)期的疾病如泌尿生殖道萎縮、骨質(zhì)疏松．心血管疾病與各種代謝綜合癥。更年期綜合征是指以內(nèi)分泌改變引起的自主神經(jīng)紊亂為主．伴有神經(jīng)心理癥狀的癥候群．是影響圍絕經(jīng)期女性生活質(zhì)量的一個(gè)重要疾病，發(fā)病年或更長(zhǎng)時(shí)間。程度重者每天可反復(fù)發(fā)作1～10次．每次持續(xù)1～15分鐘不等，嚴(yán)重影響著生活和工作。其他常見(jiàn)癥狀有頭重感、失眠、煩躁、易怒、易激動(dòng)、憂郁、記憶力下降、注意力不集中、全身倦怠疲乏感、關(guān)節(jié)疼痛，皮膚瘙癢、皮膚異常感覺(jué)等。女性在嗣絕經(jīng)期的各種癥狀是逐漸出現(xiàn)的．癥狀的多少及嚴(yán)鶯程度有很大的個(gè)體差異，大約有75％的女性發(fā)牛嗣絕經(jīng)期綜合征，但只有10％～25％的患者癥狀較重需要治療．泌尿生殖道萎縮．患者可表現(xiàn)為陰道十澀、疼痛、疼痛和困難．排尿困難、反復(fù)發(fā)作的陰道炎和尿路感染。骨質(zhì)疏松患者外在表現(xiàn)有，腰背酸痛、身高變矮、彎腰駝背，其危害易發(fā)生骨折，影響女性的生活質(zhì)量。以上這些疾病和問(wèn)題是由于雌激素降低所引起，因此上個(gè)世紀(jì)60年代初就確立了絕經(jīng)后使用雌激索和孕激素治療；80年代以后證實(shí)雌激素可以預(yù)防骨質(zhì)疏松；加用畢激素可消除單用雌激素所致的子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)通過(guò)幾十年的臨床心用研究，國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)組織對(duì)絕經(jīng)期激素治療達(dá)成以下共識(shí)：一、絕經(jīng)后女性如有更年期癥狀、又有骨質(zhì)疏松癥高危因素．主張盡早應(yīng)用激素治療，早期使用．利大于弊。二、對(duì)適應(yīng)癥范圍內(nèi)女性進(jìn)行利弊評(píng)估，只要益處超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)．就有應(yīng)用價(jià)值：三、根據(jù)個(gè)體差異應(yīng)用最低的有效生理劑量．選用不同的藥物種類及使用途徑．選擇個(gè)性化的激索治療方案，四、絕經(jīng)后激素替代治療不僅可緩解更年期癥狀、預(yù)防骨丟失及骨折．還可對(duì)心血管及腦起到進(jìn)一步的保護(hù)作用。五、絕經(jīng)后連續(xù)應(yīng)用5年是安全的，用藥期間至少每年進(jìn)行一次身體檢查．對(duì)個(gè)體的危險(xiǎn)因素和受益情況進(jìn)行評(píng)估．根據(jù)評(píng)估情況及個(gè)體需要決定療程的長(zhǎng)短．根據(jù)以上用藥原則．對(duì)于有較典型更年期癥狀的和有激素替代治療意愿的女性，可以考慮應(yīng)用激素治療，但是一定要經(jīng)過(guò)醫(yī)生的認(rèn)真檢查后，才可判斷能否用藥．選用個(gè)性化的治療方案．通過(guò)嚴(yán)密和規(guī)律的隨訪來(lái)決定服藥時(shí)間的長(zhǎng)短、綜上所述，不是所有的更年期女性都需要激素治療．但激素治療會(huì)使一部分女性健康快活地度過(guò)更年期．也使一部分女性永遠(yuǎn)散發(fā)著青春的氣息，保持高水準(zhǔn)的生活品質(zhì)。（陶敏芳發(fā)表于新健康報(bào)2012年11月）2013年04月09日7678
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 前言：“更年期”、“圍絕經(jīng)期”和“絕經(jīng)”之間的異同點(diǎn)介紹。更年期對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，是特指女性卵巢功能從旺盛狀態(tài)逐漸衰退到完全消失的一個(gè)過(guò)渡時(shí)期，包括絕經(jīng)和絕經(jīng)前后的一段時(shí)間。圍絕經(jīng)期是指卵巢功能開(kāi)始減退到絕經(jīng)后1年之間，大約持續(xù)3～5年。按照女性絕經(jīng)的平均年齡50歲來(lái)計(jì)算，通常出現(xiàn)在45～55歲。絕經(jīng)是指月經(jīng)停止?jié)M1年。更年期可以自己扛過(guò)去嗎？調(diào)查顯示，僅1%—2%的人會(huì)去醫(yī)院治療更年期。很多人以為，絕經(jīng)、卵巢功能減退是個(gè)自然現(xiàn)象，“扛一扛”不就過(guò)去了，還用治療？殊不知這個(gè)自然現(xiàn)象不及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)心情焦慮、抑郁，影響生活質(zhì)量不說(shuō)，還是女性此后生命中眾多疾病的“罪魁”，如血脂改變進(jìn)而引發(fā)心臟病，鈣質(zhì)流失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松甚至是骨折等。焦慮、愛(ài)發(fā)脾氣等情緒波動(dòng)，是大家最熟知也是最典型的更年期癥狀，但很多人對(duì)此不夠重視。此外，失眠、愛(ài)出汗、易疲勞、心悸、潮熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、耳鳴、皮膚感覺(jué)異常等，都是其早期癥狀，其實(shí)這些都意味著卵巢功能的衰退，接著還可能出現(xiàn)陰道干燥、骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病等。有癥狀必須及時(shí)找醫(yī)生治療。二、為什么會(huì)出現(xiàn)更年期那么更年期的問(wèn)題應(yīng)該如何治療呢？這要從更年期問(wèn)題的根源說(shuō)起，就是女性卵巢功能的衰退。女性到40歲以后，卵巢功能的儲(chǔ)備急劇減少，引起雌激素的缺乏。因此激素補(bǔ)充治療是解決多種更年期相關(guān)問(wèn)題的根本之道。當(dāng)然，由于絕經(jīng)一般在50歲左右發(fā)生，隨著年齡的增長(zhǎng)，還會(huì)伴隨很多衰老的相關(guān)問(wèn)題，這些不一定全部都是絕經(jīng)所帶來(lái)的，這就需要一個(gè)包含生活方式調(diào)整、激素補(bǔ)充治療、鈣和維生素D補(bǔ)充、骨質(zhì)疏松和其他相關(guān)問(wèn)題的針對(duì)性治療等一系列全面治療方案，而且在不同年齡段、不同伴隨疾病以及不同更年期問(wèn)題的嚴(yán)重程度下，藥物的選擇也有所不同，這就必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。三、把握“時(shí)間窗” 平穩(wěn)度過(guò)“更年期”從目前的研究結(jié)果來(lái)看，激素補(bǔ)充治療越早越好，當(dāng)然不是說(shuō)從年輕時(shí)候就應(yīng)該補(bǔ)充，那時(shí)候不缺就不用補(bǔ)充，所謂的越早越好，就說(shuō)只要需要了就得補(bǔ)充，這是目前的一個(gè)主要的原則。很多疾病，比如剛才提到的心臟病、老年癡呆，這些病的預(yù)防存在一個(gè)所謂的治療窗口期，什么叫治療窗口期呢？就是在這個(gè)年齡段用就是有好處的，過(guò)了這個(gè)年齡段就沒(méi)有好處，到往后再用甚至可能還有些壞處，所以應(yīng)該抓住這樣一個(gè)時(shí)間段，不能夠錯(cuò)過(guò)。早期開(kāi)始，及時(shí)補(bǔ)充雌激素，可以在一定程度上減少老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。但如果錯(cuò)過(guò)這個(gè)“窗口”后才使用激素補(bǔ)充治療，即使雌激素仍然能夠改善血脂狀態(tài)，但由于動(dòng)脈粥樣硬化和神經(jīng)系統(tǒng)的退化已經(jīng)發(fā)生，將不能降低心血管疾病和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。因此，從圍絕經(jīng)期開(kāi)始到絕經(jīng)早期，是激素補(bǔ)充治療的“時(shí)間窗”，國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)和和各國(guó)的專家都指出，在絕經(jīng)10年之內(nèi)開(kāi)始，對(duì)有癥狀的中年婦女進(jìn)行激素補(bǔ)充治療，將形成對(duì)心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的長(zhǎng)期益處。四、需求專業(yè)幫助，合理使用激素補(bǔ)充治療。激素補(bǔ)充治療是一個(gè)醫(yī)療措施，因此應(yīng)該由醫(yī)生來(lái)掌握其應(yīng)用，而不能盲目使用。大家要注意這樣幾個(gè)問(wèn)題：1、激素補(bǔ)充治療不是什么人都能用的：絕經(jīng)及相關(guān)癥狀(如血管舒縮癥狀、泌尿生殖道萎縮癥狀、神經(jīng)精神癥狀等)和預(yù)防骨質(zhì)疏松的需要，是應(yīng)用激素補(bǔ)充治療的首要適應(yīng)證，而各種雌孕激素依賴性腫瘤、嚴(yán)重的肝腎功能障礙和未查明原因的婦產(chǎn)科問(wèn)題則屬于禁忌證；2、激素補(bǔ)充治療不是什么問(wèn)題都能解決的：年老以后會(huì)出現(xiàn)多種衰老的問(wèn)題，這些問(wèn)題并不都是由于雌激素缺乏引起的，激素補(bǔ)充治療只能解決由于雌激素缺乏所帶來(lái)的問(wèn)題，而不能解決因年齡增長(zhǎng)帶來(lái)的疾?。?、激素補(bǔ)充治療不是什么時(shí)候都能開(kāi)始的：由于上面所講的“時(shí)間窗”問(wèn)題，應(yīng)積極爭(zhēng)取在這一時(shí)間段啟動(dòng)激素補(bǔ)充治療，過(guò)了這個(gè)“窗口”再開(kāi)始使用，益處就很有限了。此外，對(duì)于有子宮的女性，還不能只補(bǔ)充雌激素，應(yīng)該同時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)的孕激素，這樣才更加安全。五、如何補(bǔ)充激素。在出現(xiàn)更年期癥狀的時(shí)候，我們還可以測(cè)雌激素水平，如果出現(xiàn)有雌激素缺乏的問(wèn)題就應(yīng)該補(bǔ)充雌激素。在早期階段，就是在剛剛絕經(jīng)，或者剛剛雌激素缺乏，很多人還是希望能來(lái)月經(jīng)的，我們就采取所謂周期的方法來(lái)補(bǔ)充雌激素和孕激素。在最早開(kāi)始，如果沒(méi)有雌激素缺乏，只有月經(jīng)的問(wèn)題，單純的孕激素治療，如果雌激素缺乏了，就補(bǔ)充雌激素?？晒?yīng)選擇的藥物，現(xiàn)在以天然的藥物為主，比如補(bǔ)佳樂(lè)、像克齡蒙，所謂的像人工合成的，現(xiàn)在基本不用。一方面起到補(bǔ)充雌激素的目的，隨后在后半周期加上的孕激素，又可以讓人有規(guī)律的來(lái)月經(jīng)，所以在雌激素缺乏的階段，又想來(lái)月經(jīng)的時(shí)候，可以采用這些藥物來(lái)治療。雌激素類的藥物，從天然藥物的角度來(lái)說(shuō)，有雌二醇，雌三醇，還有這些藥物還有不同的途徑，有的是口服的藥物，還有是通過(guò)皮膚吸收的，比如有貼在皮膚上的，還有抹了一些藥膏式的，還有通過(guò)陰道吸收的，這些是針對(duì)更年期或者圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的另一個(gè)問(wèn)題，就是泌尿生殖系統(tǒng)的萎縮和老年陰道炎，我們還有一些專門(mén)針對(duì)這些方面的方法，就是通過(guò)陰道給藥，通過(guò)陰道粘膜吸收的雌激素制劑。六、激素治療的安全性問(wèn)題。我們常說(shuō)是藥三分毒。作為雌激素來(lái)說(shuō)，它的副作用的發(fā)生主要取決于它的劑量，用的量如果特別大，肯定會(huì)有問(wèn)題，但是用于激素補(bǔ)充治療的藥物的劑量實(shí)際上是很小的。這個(gè)雌激素水平對(duì)預(yù)防這些癥狀，保護(hù)骨骼，保護(hù)這些神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)足夠了。我們不去追求要完全代替卵巢的功能，我們所要做的就是要補(bǔ)充一點(diǎn)點(diǎn)雌激素，然后預(yù)防這些老年的疾病。補(bǔ)充的劑量只相當(dāng)于在年輕的時(shí)候一個(gè)月經(jīng)周期當(dāng)中雌激素水平最低的那一天的雌激素的劑量，所以是非常安全的。但是，即使這些劑量，我們也做了相當(dāng)充分的研究。因?yàn)檫@個(gè)用藥物的時(shí)間比較長(zhǎng)，幾年，甚至十幾年，到底用這么長(zhǎng)時(shí)間會(huì)不會(huì)有什么問(wèn)題？有些人有很多擔(dān)心，比如心臟的問(wèn)題，心臟一定要在窗口期用。再有人會(huì)問(wèn)到體重增加的問(wèn)題，實(shí)際上雌激素并不存在這方面的影響。再有人會(huì)擔(dān)心有沒(méi)有子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生，子宮內(nèi)膜癌確實(shí)是跟雌激素有關(guān)系的，這個(gè)是指在單用雌激素的時(shí)候，內(nèi)膜癌的發(fā)生率會(huì)增加，但是現(xiàn)在所有的有子宮的這些病人，給她采取的治療方法都是加了孕激素的，只要加了孕激素內(nèi)膜癌的發(fā)生率就不會(huì)高，甚至用雌激素和孕激素的話，還可以降低內(nèi)膜癌的發(fā)生。至于還會(huì)不會(huì)得其它的癌，其實(shí)大多數(shù)癌跟雌激素沒(méi)有關(guān)系的，甚至雌激素還可以減少一些癌癥的發(fā)生，比如結(jié)腸癌，結(jié)腸癌在應(yīng)用雌激素當(dāng)中是減少的，比沒(méi)有用雌激素的人得結(jié)腸癌少很多，這已經(jīng)得到很多臨床的研究，證明了的，這是一個(gè)額外好處，當(dāng)然我們不會(huì)為了預(yù)防結(jié)腸癌去用激素補(bǔ)充，確實(shí)用了激素補(bǔ)充得結(jié)腸癌的少了。實(shí)際上更多的人更關(guān)心的是乳腺癌。乳腺癌，就目前的無(wú)論是大的臨床研究，還是小的臨床研究，還沒(méi)有一個(gè)非常確切的結(jié)論，所謂確切的結(jié)論是指用激素補(bǔ)充治療到底是能增加乳腺癌，還是減少乳腺癌，還是沒(méi)有什么變化。有明確結(jié)論的一點(diǎn)，就是如果用激素補(bǔ)充治療在五年之內(nèi)是不增加乳腺癌的，不管是用哪種藥，包括現(xiàn)在所有的雌激素和孕激素制劑，差不多得到同樣的結(jié)果，這是一個(gè)比較肯定的結(jié)論。至于用五年以上會(huì)不會(huì)增加，取決于用藥的種類，從目前來(lái)說(shuō)，像正在研發(fā)的一些天然的孕激素制劑，可以說(shuō)是不增加乳腺癌的，用七年、八年也不會(huì)增加乳腺癌。非常值得提的一點(diǎn)，如果這個(gè)人是切掉子宮，絕經(jīng)前因?yàn)槟撤N原因切掉子宮，她就沒(méi)有子宮內(nèi)膜了，所以在進(jìn)行激素補(bǔ)充治療的過(guò)程中，就不需要加上孕激素了，單純雌激素的補(bǔ)充就夠了。單純雌激素補(bǔ)充，就目前的研究結(jié)果來(lái)看是不增加乳腺癌發(fā)生的。所以，現(xiàn)在我們的任務(wù)，一個(gè)是尋找一個(gè)更好的孕激素，我們看能不能運(yùn)用更長(zhǎng)時(shí)間，也不會(huì)對(duì)乳腺癌的發(fā)生有什么影響；另一個(gè)是鼓勵(lì)大家，每個(gè)人至少可以用五年，是安全的。至于其它的癌，跟雌激素沒(méi)有關(guān)系。實(shí)際上從一個(gè)基本的事實(shí)就可以看出來(lái)，激素補(bǔ)充治療已經(jīng)有60年的歷史了，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，60年來(lái)已經(jīng)有無(wú)數(shù)個(gè)研究來(lái)研究激素補(bǔ)充到底跟乳腺癌有沒(méi)有關(guān)系，60年都說(shuō)不清楚的一個(gè)事情，換句話來(lái)說(shuō)，這個(gè)事如果真有什么影響的話，也是非常非常小的，要是有很大的影響，早就清楚了，所以大家不用擔(dān)心。相比起來(lái)，它帶來(lái)的好處非常多，骨質(zhì)疏松，減少骨折，至少可以減少1/4以上人因骨折的死亡，利弊關(guān)系非常明確，肯定是好處要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。七、用藥后的隨訪問(wèn)題。 在治療后的頭幾個(gè)月，要讓病人來(lái)得稍微勤一點(diǎn)，經(jīng)過(guò)頭幾個(gè)月的治療以后，我們確定一個(gè)藥物治療的劑量以后，就可以讓病人間隔時(shí)間比較長(zhǎng)。其實(shí)這樣的治療并沒(méi)有給病人增添更多的麻煩，一年有一次這個(gè)常規(guī)的體檢，就已經(jīng)完全可以了，這樣的一個(gè)體檢也不會(huì)超過(guò)通常體檢這樣的范疇，所以并不給病人增加太多的麻煩，那么醫(yī)療藥物的費(fèi)用其實(shí)也是比較低廉的。經(jīng)過(guò)這樣，每年讓病人做一次體檢，這樣讓病人堅(jiān)持治療下去，好處要向病人說(shuō)一下，這樣的好處是非常巨大的，到六十五歲以后就可以和那些不用激素補(bǔ)充治療的人，從外觀上，從精神狀態(tài)上，從疾病的發(fā)生上，都有一個(gè)非常大的差別了。八、所謂保健品?，F(xiàn)在很多女性確實(shí)遇到更年期癥狀都尋求一些保健品去治療，可以這樣說(shuō)，任何的藥物，只要對(duì)這些癥狀是有效的，除了所謂安慰劑效應(yīng)（心理暗示）以外，真正有效的藥物里面一定是含有雌激素的，不管他聲稱是什么藥，只要這個(gè)藥真正能夠減少你的更年期癥狀，能夠預(yù)防所謂的骨質(zhì)疏松和血脂的改變，它里頭一定是含有雌激素的。危險(xiǎn)就危險(xiǎn)在一些所謂的保健品里面添加了雌激素，或者里頭含有雌激素，如果單用雌激素會(huì)引起一些病變，所以醫(yī)學(xué)治療上要添加一些孕激素，這些保健品里面可能含有一些不知名的雌激素，雖然用起來(lái)也是有效的，也聲稱自己是天然的，但是里頭含有多少雌激素，我們不知道，有沒(méi)有加孕激素，我們也不知道，甚至他們可能自己也不知道，這就有一定的危險(xiǎn)性。很多人有一個(gè)誤區(qū)，總認(rèn)為這些保健品無(wú)害，是來(lái)源于天然的產(chǎn)品，對(duì)身體沒(méi)有什么害處，寧肯花很高的價(jià)錢(qián)去買(mǎi)這些保健品，其實(shí)雌激素很便宜，這樣藥花不了多少錢(qián)，所謂的安全，她去找這些保健品，而不去醫(yī)生那里尋求科學(xué)的幫助，這實(shí)際上是一個(gè)誤區(qū)。但是有一個(gè)保健品，我覺(jué)得還是應(yīng)該用的，因?yàn)楝F(xiàn)在所有的鈣片，鈣制劑不需要醫(yī)生的處方，這個(gè)作為一個(gè)保健品來(lái)說(shuō)，對(duì)于更年期女性，圍絕經(jīng)期女性絕經(jīng)后還是非常重要的，我個(gè)人認(rèn)為至少40歲以后就應(yīng)該開(kāi)始補(bǔ)充一些鈣制劑了。九、總結(jié)。目前，人類的平均壽命接近80歲，50歲前后正在進(jìn)入“更年期”的女性，應(yīng)該是人到中年的黃金時(shí)期。你們是家庭的中堅(jiān)力量，是工作單位骨干和精英，承擔(dān)著繁重的社會(huì)職責(zé)。在醫(yī)生指導(dǎo)下，采用綜合全面的正確健康措施，并適時(shí)接受激素補(bǔ)充治療，將可以減輕“更年期”的煩惱，提高生活質(zhì)量，降低老年慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，更加健康地安然度過(guò)人生的后30年。2013年04月01日20347
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馬小平主治醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科 “絕經(jīng)”指女人一生中的最后一次月經(jīng)，多發(fā)生在50歲左右，是每位長(zhǎng)壽女人生命歷程中的必經(jīng)事件。它標(biāo)志著女人生育功能的終止及卵巢功能的衰竭。然而，在絕經(jīng)前后的幾年間由于生理調(diào)節(jié)的巨大變化和內(nèi)分泌代謝的紊亂與失衡，將婦女帶進(jìn)了多事之秋的“更年期”。處在“更年期”的婦女常出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)以及潮熱、出汗、心悸、易疲乏、情緒改變、抑郁焦慮、喪失興趣、工作效率降低等癥狀，通常稱為更年期綜合征。絕經(jīng)以后由于女性激素的極度缺乏，更會(huì)出現(xiàn)泌尿生殖道萎縮、性生活困難、反復(fù)泌尿系感染、骨質(zhì)疏松等絕經(jīng)相關(guān)的疾病。這些問(wèn)題嚴(yán)重影響了婦女們的身心健康和生活質(zhì)量。不僅如此，一些老年病如骨性關(guān)節(jié)炎、高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤等也趁此期間埋下隱患，又會(huì)影響晚年的健康與幸福。流行病學(xué)調(diào)查表明，中國(guó)女性絕經(jīng)年齡在48歲左右，絕經(jīng)相關(guān)癥狀發(fā)生頻率約為60％～75％。對(duì)于廣大女性，正確認(rèn)識(shí)更年期，正確進(jìn)行治療，安然度過(guò)絕經(jīng)后近三分之一的人生旅程，在關(guān)注生命質(zhì)量的當(dāng)今社會(huì)，實(shí)為重要。 盡管激素補(bǔ)充用于治療上述絕經(jīng)相關(guān)的問(wèn)題已有半個(gè)多世紀(jì)的歷史，但利弊之爭(zhēng)從來(lái)沒(méi)有停止過(guò)。大量的臨床研究結(jié)果已毫無(wú)疑問(wèn)地表明，更年期婦女使用激素治療以后，可以有效改善癥狀、提高生活質(zhì)量，預(yù)防一些絕經(jīng)相關(guān)疾病，尤其在絕經(jīng)早期開(kāi)始激素治療受益更大。2005年國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)的指南中指出，用激素或激素替代物進(jìn)行治療是疾病總體預(yù)防措施（如生活方式、戒煙和不酗酒等）的一部分，是一種健康需求。尤其提倡絕經(jīng)早期開(kāi)始激素治療受益更大。當(dāng)然，，正像其他任何藥物治療一樣，激素治療也不可否認(rèn)地存在一定的不良反應(yīng)。只要應(yīng)用得當(dāng)，則受益多，風(fēng)險(xiǎn)??；反之，若不按規(guī)范用藥，則可能風(fēng)險(xiǎn)大，受益小。如何評(píng)價(jià)激素治療的受益與風(fēng)險(xiǎn)？一致的研究證據(jù)表明：（1）激素治療的受益包括改善絕經(jīng)癥狀和泌尿生殖道萎縮的狀況，預(yù)防骨質(zhì)疏松；（2）已證實(shí)的激素治療風(fēng)險(xiǎn)包括增加卒中、血栓和栓塞的風(fēng)險(xiǎn)；（3）不能確定的激素治療風(fēng)險(xiǎn)有乳腺癌和心血管疾病。事實(shí)上，激素治療所增加的上述風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于不良生活習(xí)慣所致的一些風(fēng)險(xiǎn)，如吸煙增加的肺癌風(fēng)險(xiǎn)、大量飲酒增加的肝癌風(fēng)險(xiǎn)，甚至也低于每日飲咖啡4杯以上增加的胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于這種風(fēng)險(xiǎn)的存在，我們需要謹(jǐn)慎，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，應(yīng)當(dāng)掌握激素治療的適應(yīng)證和禁忌證，不是所有的婦女都需要用激素治療，也不是所有的婦女都能用，科學(xué)合理的應(yīng)用才會(huì)最安全。 值得提出的是關(guān)于對(duì)更年期婦女應(yīng)用激素補(bǔ)充治療存在一些誤區(qū)，如盲目宣傳其“永葆青春”的功效誤導(dǎo)人們?yōu)E用；而濫用后發(fā)生了危險(xiǎn)又帶來(lái)了恐懼，將其視為瘟神，聞之色變。對(duì)激素治療的困惑每每令人無(wú)所適從。這種困惑和誤區(qū)不僅存在于患者中，也存在于不少臨床醫(yī)生中，有必要進(jìn)行梳理與澄清。 首先，“濫用”是危險(xiǎn)的。對(duì)衰老的盲目懼怕促使人們尋找延年益壽的妙方，所以便出現(xiàn)以下的說(shuō)法：40歲以后應(yīng)當(dāng)使用雌激素，可以留駐青春。有的月經(jīng)正常的女性，甚至不到40歲，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己有皺紋加深等“衰老的跡象”，或者出現(xiàn)情緒改變，便懷疑自己進(jìn)入“更年期”，從而要求應(yīng)用雌激素，希望“預(yù)防”更年期。有些藥物或保健品宣傳自己能夠延緩卵巢衰老，推延絕經(jīng)，但實(shí)際上出生時(shí)卵巢內(nèi)卵泡的數(shù)目以及卵泡的消耗速度等因素決定著絕經(jīng)期的時(shí)間，目前的藥物對(duì)這些因素還不能干預(yù)。以上情況往往造成激素的濫用。實(shí)際上，激素治療不是永葆青春的靈丹妙藥，不需要和不該應(yīng)用激素治療的，濫用反會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，這與應(yīng)用其他藥物是一致的。 更多的情況是“怕用”。怕用的理由包括：用激素會(huì)增重、用了會(huì)產(chǎn)生依賴以及引發(fā)腫瘤等。使用激素會(huì)增重嗎？雌激素可以引起水鈉潴留，但在劑量小的時(shí)候，作用不顯著。一項(xiàng)研究表明，應(yīng)用激素和安慰劑的婦女1年后體重都有所增加，但二組差異無(wú)顯著性。增重有遺傳、年齡、生活方式等多種因素，不應(yīng)只考慮激素的影響。生活中，年輕女性多身材苗條，而絕經(jīng)后趨向發(fā)福；在女性雌激素水平遠(yuǎn)高于男性，而并未見(jiàn)到女性的體重均遠(yuǎn)超過(guò)男性。這些可以幫助我們認(rèn)識(shí)雌激素與增重的關(guān)系。2004年10月Amsterdam第四次絕經(jīng)會(huì)議的《絕經(jīng)后激素治療實(shí)用指南》提出：“大量證據(jù)表明，激素治療不引起體重增加?！?使用激素是否引發(fā)腫瘤？與雌激素有關(guān)的腫瘤主要有兩種——子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌。70年代以前，多單用雌激素，容易增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，但70年代以后，在子宮完整的婦女，加用孕激素對(duì)抗治療后，不再增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。至于乳腺癌，自60多年前激素補(bǔ)充治療應(yīng)用以來(lái)，多項(xiàng)的研究始終未能完全證實(shí)激素補(bǔ)充治療與乳腺癌的關(guān)聯(lián)。針對(duì)美國(guó)婦女健康倡導(dǎo)(WHI)研究和英國(guó)“百萬(wàn)婦女研究”（MWS）得出的激素治療增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果，國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)在2004年和2005年發(fā)表的聲明中指出，WHI和MWS關(guān)于激素治療增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的說(shuō)法不能肯定，仍有待于進(jìn)一步澄清； WHI和MWS并沒(méi)有證實(shí)絕經(jīng)過(guò)渡期的激素治療導(dǎo)致乳腺癌增加，這一問(wèn)題仍有待解決。國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)認(rèn)為WHI和MWS兩項(xiàng)研究的結(jié)論不能肯定的理由是，這兩項(xiàng)研究設(shè)計(jì)都有很大的局限性，入選人群年齡偏大，不能證實(shí)絕經(jīng)過(guò)渡期的情況。當(dāng)然，“激素補(bǔ)充治療與乳腺癌的關(guān)系沒(méi)有肯定”不等于可以隨便使用激素，應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，注意用藥前和用藥過(guò)程中的定期監(jiān)測(cè)，就可以把可能的風(fēng)險(xiǎn)降到最小。 還有人說(shuō)：“既然絕經(jīng)是自然生理過(guò)程，那麼應(yīng)用激素治療就是違反自然規(guī)律的?！苯^經(jīng)的確是自然現(xiàn)象而非疾病，但絕經(jīng)會(huì)引發(fā)與其相關(guān)的癥狀和疾病。而激素治療，不是為了阻止絕經(jīng)這個(gè)自然過(guò)程，而是解決這個(gè)過(guò)程所帶來(lái)的問(wèn)題，即絕經(jīng)相關(guān)的疾病。這與人類的衰老很相似，衰老肯定是自然過(guò)程，不是疾病，但衰老會(huì)引發(fā)衰老相關(guān)疾病，對(duì)老年人所進(jìn)行的藥物治療不是為了阻止衰老，而是治療衰老相關(guān)的疾病。 對(duì)于激素治療，國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)在2004的聲明和2005年的聲明修正中指出：（1）繼續(xù)推薦臨床使用激素補(bǔ)充治療；（2）沒(méi)有新的理由對(duì)激素補(bǔ)充治療的期限做強(qiáng)行限制；（3）沒(méi)有一個(gè)總體指南對(duì)個(gè)體是否要用以及是否繼續(xù)用激素做出決策（個(gè)體化）；（4）老年男女應(yīng)用激素或激素替代物將是延緩衰老和提高生活質(zhì)量的重要措施之一。2013年03月31日6717
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