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王如南副主任醫(yī)師 淄博市婦幼保健院 婦女保健科 激素替代療法是圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女綜合保健措施之一，一旦更年期癥狀消失，應(yīng)停止治療。停藥后容易復(fù)發(fā)，但再次治療仍有效。如果中老年女性有重度的骨質(zhì)疏松，單純補鈣無法吸收，也可繼續(xù)采用激素替代療法，并定期復(fù)查。同時在生活中應(yīng)配合其他措施，包括合理飲食、鍛練、戒煙限酒、勞逸結(jié)合，并配合使用非激素藥物、降糖降脂藥、治療骨質(zhì)疏松藥等?？偟膩碚f，應(yīng)用激素替代療法利大于弊，但應(yīng)嚴格掌握指征并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。激素替代療法使絕經(jīng)婦女從以下幾方面獲益。第一，對絕經(jīng)過渡期的月經(jīng)失調(diào)有調(diào)節(jié)作用。第二，緩解血管運動功能不穩(wěn)定癥狀。50%以上絕經(jīng)后婦女有潮熱、盜汗、失眠，亦可能出現(xiàn)焦慮、抑郁和泌尿生殖道萎縮，激素替代療法可以消除潮熱及泌尿生殖道萎縮等癥狀。據(jù)報道，用藥8周時的有效率為90%~95%。第三，可以減少絕經(jīng)后骨量的迅速丟失。醫(yī)學(xué)上早就發(fā)現(xiàn)雌激素缺乏是絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥的重要原因。雌激素替代療法能減少病人骨質(zhì)疏松性骨折，防止進一步骨丟失而穩(wěn)定了骨密度。骨丟失以絕經(jīng)后頭幾年最甚，約每年1%~3%。這種骨質(zhì)加速流失一直持續(xù)到75歲。采用激素替代療法6年以上者，髖骨或腕骨骨折危險可降低50%，椎骨畸形發(fā)生率減少90%。第四，能降低缺血性心血管疾病危險性及病死率。大量流行病學(xué)研究顯示，絕經(jīng)后婦女采用天然雌激素替代療法發(fā)生缺血性心血管疾病的危險性降低35%~45%,心肌梗死危險性降低約50%。第五，降低老年性癡呆發(fā)生率。激素替代療法的適應(yīng)證包括：一、嚴重的更年期癥狀影響了生活質(zhì)量。二、手術(shù)或疾病引起的卵巢功能過早衰竭。三、具有骨質(zhì)疏松的高危因素。四、具有動脈硬化、冠心病的高危因素。過去認為，高血壓、高血脂、糖尿病、心肌梗死史是服用雌激素的禁忌。但現(xiàn)在認為如果其他指征明確，也可以是適應(yīng)證，但需嚴密監(jiān)測。激素替代療法的禁忌證主要有：雌激素依賴性腫瘤、不明原因陰道流血、急性嚴重肝病、卟啉病，以及栓塞性疾病急性期。此外，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、偏頭痛、靜脈曲張或栓塞史、膽囊疾病、癲癇、哮喘、乳腺癌高危因素（家族史、良性乳腺病等）、高血壓、高甘油三酯血癥、糖尿病等患者應(yīng)慎用激素替代療法。在方案的選擇方面，醫(yī)生要根據(jù)患者的主訴、治療目的（緩解癥狀、預(yù)防骨質(zhì)疏松癥或冠心?。⒓韧∈?、婦科情況（絕經(jīng)年限、有無子宮等）、是否愿意經(jīng)受周期性陰道流血，以及個人希望用何制劑等來綜合決定。但不論哪種制劑及方案，初劑6~8周應(yīng)按醫(yī)囑來醫(yī)院復(fù)查，以后3~6月復(fù)查一次，以便醫(yī)生及時了解療效及副反應(yīng)，同時要監(jiān)測血壓、體重、血脂、骨密度等。2010年09月20日
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姚燁主任醫(yī)師 大連市第七人民醫(yī)院 心理科 女性一過40歲，月經(jīng)出現(xiàn)不規(guī)律，就可能是更年期到來的訊號。邁入更年期你要做好心理準備。但并不是每一個更年期婦女都會出現(xiàn)更年期綜合征，乃至產(chǎn)生一系列的心理沖突，下列因素可能成為其誘因： (1)內(nèi)分泌和代謝因素：自然步入更年期者，卵巢功能逐漸衰退或喪失，導(dǎo)致雌激素水平降低，身體內(nèi)環(huán)境來不及平衡和協(xié)調(diào)，出現(xiàn)具有雌、孕激素受體的各器官、組織的功能紊亂、代謝障礙為主的癥候群，如心血管舒縮失調(diào)癥狀，骨鈣丟失、生殖器官萎縮，皮膚松弛等。雌激素水平下降越快，雌激素缺乏的癥狀就越多，而丟失慢者出現(xiàn)的癥狀比較少。 (2)精神心理因素：具有神經(jīng)質(zhì)個性心理特征的婦女易產(chǎn)生心理問題，這類婦女心理素質(zhì)差、性格內(nèi)向，情緒不穩(wěn)定，是本病發(fā)生的重要內(nèi)在因素。(3)社會、文化因素：圍絕經(jīng)期婦女多為即將退休或已退休，社會地位發(fā)生改變，子女即將走向社會或已離家創(chuàng)業(yè)、工作、成家，配偶多病或已喪偶，父母辭世等等情況。這個年齡是生活中容易出現(xiàn)重大事件的年齡，故稱為“多事之秋”。面臨退休失落感，情緒不佳等諸多事件的負面影響，造成心理、精神上的諸多不平衡，也是更年期女性出現(xiàn)心理問題的誘因。文化水平高的腦力勞動者比體力勞動者的癥狀出現(xiàn)較早而且較明顯。 (4)身體各器官各系統(tǒng)因年齡的增加而出現(xiàn)的某些變化與更年期女性心理沖突的發(fā)生也有一定的關(guān)系。 上述一系列誘因必然引發(fā)心理變化，家庭關(guān)系緊張、離婚、喪偶等生活事件是促進發(fā)病的因素，更年期婦女常見的心理變化有： (1)抑郁：這是一種情緒反應(yīng)，常由社會心理因素而引起，以持久的心境低落為主要臨床癥狀，常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙。表現(xiàn)為消極悲觀、對各種活動失去興趣、孤獨、缺乏自信、冷漠、自責(zé)自罪、消極行為、無緣無故地感到害怕、驚恐、顧慮重重、苦悶、憂慮、妄想等癥狀。 (2)悲觀：更年期婦女隨著年齡增加，記憶力和想像力衰退，體力下降，對以往得心應(yīng)手的工作和家務(wù)不能勝任，出現(xiàn)悲觀、煩躁、情緒低沉、往往在清晨情緒最低落，也最容易發(fā)生自殺。因頭暈、頭痛、背痛、頸痛、胃痛、消化不良而苦惱，無緣無故想哭，覺得不如死了還好些。(3)個性和行為變化：思維能力和語言能力逐漸衰退、情感不穩(wěn)定、流淚、固執(zhí)、急躁、動作反應(yīng)能力下降，表現(xiàn)得比平時容易情緒激動、發(fā)脾氣、無緣無故覺得不安而平靜不下來，覺得自己可能要發(fā)瘋，晚上睡眠不好，經(jīng)常做惡夢；覺得體重在下降；感覺手、腳麻木或刺痛；感覺心跳加快，常有便意；有的婦女容易感覺衰弱和疲乏，提不起精神；有的婦女行為有改變，改變了過去的興趣與愛好，不愿與人應(yīng)酬，孤獨、懶散，不愛言語及處理家務(wù)；有的婦女司表現(xiàn)為躁狂與抑郁交替發(fā)生，可產(chǎn)生幻覺及妄想等，長期不愈者可成癡呆。更年期出現(xiàn)的不良情緒，反過來也會影響身體各個系統(tǒng)的功能。人的心身兩個方面，在整個生命過程中是相互作用、相互影響的一個整體。因此，要保持更年期的健康，減少以至消除更年期各種癥狀的發(fā)生，不僅要注意軀體方面的情況，更要重視各種心理反應(yīng)。心理作用既是疾病的誘因，也可以是致病的直接因素。所以心理治療是緩解更年期癥狀的重要措施。因此，心理治療應(yīng)做到：(1)讓患者正確認識更年期會出現(xiàn)的各種生理變化及其引發(fā)的心理變化。(2)讓患者正確認識更年期的癥狀是社會心理因素引發(fā)的心身反應(yīng)，通過治療可以消除。患者應(yīng)多尋找與疾病有關(guān)的資料，以便對疾病有更深一層的認識。求醫(yī)時，自己也能對治療的方法做出選擇，把健康掌握在自己的手里，與醫(yī)生密切配合，為自己找到最佳的治療方案。(3)讓患者認識到更年期的人格改變的必然性：改變自己的生活方式，重建生活目標，把生活的重點重新進行安排。通過與人交往，相互討論，傾聽，互相鼓勵，汲取力量及別人的經(jīng)驗教訓(xùn)，保持樂觀的態(tài)度，使自己順利地度過人生的低潮。(4)必須注意營養(yǎng)，保證腦組織的新陳代謝，加強腦力勞動，多與人交談，適當看書、看報、學(xué)習(xí)書法、繪畫、裁剪，多作戶外活。動、參加文體活動、旅游等。(5)患者家屬、親人應(yīng)關(guān)懷與支持、合理地安排好生活，使患者更快地度過這一時期。家人應(yīng)給予更年期婦女同情、安慰和鼓勵。 這一時期的婦女特別需要家人的理解與關(guān)心，尤其是要給予她們足夠的理解，原諒她們莫名其妙的壞脾氣，并給他們以鼓勵，使她們能夠平安地度過更年期持。(6)適當?shù)男陨?，因為婦女在70—80歲后血中仍有一定量的雌激素，性生活與心理變化的關(guān)系很大。(7)自我調(diào)整，要做好“四自”，即自我認同，自我宣泄，自我辯病，自得其樂。自己要坦然面對更年期是一個正常生理過程，要解除思想顧慮，端正認識，而不要有任何恐懼與憂慮。這一時期的婦女要以樂觀與積極的態(tài)度對待老年的來臨，這有利于預(yù)防更年期綜合癥的發(fā)生。而且如果發(fā)生了，也可減輕癥狀和易于治療。(8)更年期抑郁的治療以采用綜合治療為宜：①心理治療讓患者充分了解抑郁的性質(zhì)，知道抑郁是功能性的疾病，是可以治療的，以消除患者的恐懼和疑慮，以正確的態(tài)度對待疾病，發(fā)揮患者的主動性和積極性，主動配合醫(yī)生，培養(yǎng)有益的興趣和業(yè)余愛好，進行適當?shù)捏w育鍛煉，參加文娛活動和社會活動等。②藥物治療：a．常用安定，佳靜安定、舒樂安定也有較好的作用，b．抗抑郁藥有肯定的療效，常用抗抑郁藥為丙咪嗪、阿米替林、多慮平、氟西汀(百憂解)等，服法與劑量應(yīng)請教精神科醫(yī)生，藥物最好由家屬保管。 c．治療過程中，可采用針灸、中藥等方法。事業(yè)挫折、工作壓力、人際沖突、丟財遇災(zāi)等等導(dǎo)致心情沮喪、生氣、憂慮、壓抑之類的不良情緒，這類情緒一般不會自動消失，總要找機會宜泄，而最安全的宣泄場所當然是家里，最合適的宣泄對象則是配偶，心理學(xué)家認為，情緒宣泄是心理保健的良方，因而主張“家庭要成為心理急救站”，夫妻要互為心理醫(yī)生。試想一下：一個人的心理壓力日積月累，在工作場所和家里都得不到排解，可能導(dǎo)致什么結(jié)果呢?所以當配偶在家里莫名其妙地找岔發(fā)火，首先應(yīng)想到他(她)肯定在外邊遇到了麻煩事，這時是夫妻間體貼、關(guān)懷、容忍最好的表現(xiàn)機會。另外，患者也可從事其他活動如閱讀、看電視；睡覺等來應(yīng)付疼痛和憂慮，甚至可以大哭一場，把身體內(nèi)的壓力發(fā)泄出來，哭過后心里會感覺輕松、舒服一些?；颊卟∏绑w格好，病程短，癥狀變化不明顯者，常預(yù)后良好。最后我們希望廣大女性朋友都能保持良好的心態(tài)，無論在身體還是心理方面都得到最好的調(diào)整，平穩(wěn)的度過更年期這一“多事之秋”。2010年09月18日16494
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張衛(wèi)援主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山西 生殖科 女性的圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后是多事之秋， 激素替代療法是圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女綜合保健措施之一，因此必須嚴格掌握激素替代療法的適應(yīng)癥，才能使她們安全、健康地度過這個多事之秋。一、 激素替代療法的適應(yīng)癥：l 嚴重的更年期癥狀影響了日常生活；l 手術(shù)或疾病引起的卵巢早衰；l 具有骨質(zhì)疏松的高危因素；l 具有動脈硬化、冠心病的高危因素。二、 激素替代療法的主要禁忌癥：1.、雌激素依賴性腫瘤；2、不明原因陰道出血；3、急性肝膽病、卟啉??；4、栓塞性疾病的急性期；5、癲癇、哮喘等疾病患者三、臨床用藥： 目前，最常用的藥物有兩種：一是尼爾雌醇，該藥使用方便每月一片（5mg），一般不會發(fā)生陰道出血。二是進口的三合激素（含雌、孕、雄三種激素），每天一粒，副作用較小。四、 激素替代療法的治療效果：l 調(diào)節(jié)月經(jīng)失調(diào)；l 緩解植物神經(jīng)功能紊亂癥狀（如潮熱、盜汗、失眠、焦慮等）；l 延緩陰道及泌尿道萎縮，從而改善外陰干澀、尿頻等。l 減少絕經(jīng)后骨量的迅速丟失；l 降低心血管疾病的危險性和病死率；l 降低老年性癡呆的發(fā)病率。五、治療方案的選擇 醫(yī)生要根據(jù)患者的主訴、治療的要求、既往病史、婦科情況、個人經(jīng)濟狀況等因素來綜合決定。但是，無論選擇哪一種藥物，初始6-8周內(nèi)應(yīng)按醫(yī)囑來院復(fù)查；以后每3-6個月復(fù)查一次，以便醫(yī)生及時了解療效及不適癥狀，同時檢測血壓、體重、血脂、骨密度等。2010年08月31日5953
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李立峰主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 婦科 世界首屆更年期相關(guān)疾病峰會（2008年3月）在瑞士蘇黎世舉行。會議就當今對絕經(jīng)后激素治療的共識與以前人們對其錯誤的認識進行了歸納總結(jié)。激素替代治療在絕經(jīng)早期的應(yīng)用：合理科學(xué)證據(jù)與傳統(tǒng)觀念的比較：生活質(zhì)量：絕經(jīng)期管理的根本目的是使女性享受良好的生活質(zhì)量，這一點與疾病的預(yù)防和治療同等重要。HRT是改善具有臨床癥狀絕經(jīng)后女性的生活質(zhì)量和性功能的首選和最佳方式，在這方面不存在爭議。心血管系統(tǒng)：傳統(tǒng)觀念：HRT會增加整個絕經(jīng)后期的冠心病CHD發(fā)生風(fēng)險。目前證據(jù)：HRT不會增加50－59歲健康婦女的CHD發(fā)病風(fēng)險，甚至可以降低該年齡組的發(fā)病風(fēng)險。傳統(tǒng)觀念：在HRT治療的第1－2年，HRT可以增加所有女性冠心病事件的發(fā)生率。目前證據(jù)：絕經(jīng)后早期進行HRT的前2年未觀察到患者冠心病發(fā)生增加。兩項WHI臨床試驗表明，CHD發(fā)病例數(shù)會隨著HRT治療時間而降低。傳統(tǒng)觀念：接受HRT治療女性的腦卒中風(fēng)險明顯增加。目前證據(jù)：目前尚不清楚，年齡為50－59歲健康女性接受標準的HRT治療后，缺血性腦卒中的發(fā)生率是否會出現(xiàn)具有統(tǒng)計學(xué)意義的升高。WHI研究的數(shù)據(jù)表明該風(fēng)險不存在統(tǒng)計學(xué)顯著增加；即使如“護士健康研究”中表現(xiàn)出顯著增加，該疾病在這一年齡段中較低的流行率，也會使這種風(fēng)險的可能性極低。傳統(tǒng)觀念：HRT治療過程中靜脈血栓栓塞的風(fēng)險增加。目前證據(jù)：絕經(jīng)早期口服標準劑量HRT的患者中，靜脈血栓栓塞的發(fā)生風(fēng)險大約升高兩倍，但是因為年齡小于60歲健康女性發(fā)生該疾病的機會極低，因此上述情況仍屬罕見病例。與口服雌激素治療相比，經(jīng)皮給藥發(fā)生靜脈血栓栓塞的風(fēng)險可能較低。乳腺問題：傳統(tǒng)觀念：所有HRT治療均會在短期內(nèi)增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險。目前證據(jù)：WHI研究人群聯(lián)合使用雌激素和孕激素5年后，乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險小幅度升高，每萬名婦女每年大約增加八例，首次激素應(yīng)用者乳腺癌風(fēng)險不增加。WHI研究單用雌激素的人群中，在長達7年的治療后未出現(xiàn)乳腺癌發(fā)病風(fēng)險的增加。而且，首次使用雌激素治療女性的浸潤性乳腺癌風(fēng)險出現(xiàn)了顯著降低。在觀察性研究中發(fā)現(xiàn)，只有在長期使用雌激素治療的情況下，才會出現(xiàn)發(fā)病風(fēng)險的小幅度升高。傳統(tǒng)觀念：在WHI公布數(shù)據(jù)后，在美國報告了乳腺癌發(fā)生率下降，這證實HRT可導(dǎo)致癌癥。目前證據(jù)：美國乳腺癌發(fā)病率的下降開始與WHI數(shù)據(jù)公布之前，部分原因是由于患者篩查的不穩(wěn)定造成的。根據(jù)百萬婦女的研究報告，英國注冊的乳腺癌患者未出現(xiàn)下降，而在挪威、加拿大、荷蘭以及其他具有穩(wěn)定篩查系統(tǒng)的國家也未出現(xiàn)下降。傳統(tǒng)觀念：HRT可以使乳腺攝影檢查中乳腺密度升高，而乳腺密度升高與乳腺癌風(fēng)險的增加具有相關(guān)性。目前證據(jù)：乳腺基礎(chǔ)密度的升高是發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險因素。根據(jù)所使用的治療方案，聯(lián)合使用雌激素＋孕激素治療的絕經(jīng)女性中，有50％會出現(xiàn)乳腺密度的升高。標準治療劑量條件下，乳腺密度升高的平均值為10％。單用雌激素造成的影響較小。尚無數(shù)據(jù)支持HRT導(dǎo)致的乳腺密度升高與進展為乳腺癌之間的直接相關(guān)性。骨骼傳統(tǒng)觀念：由于存在不利的安全性表現(xiàn)，因此不能將HRT用于骨骼的保護。健康權(quán)威機構(gòu)（EMEA、FDA）官方建議將HRT的使用限定為二線的備選手段。只有在其他治療無效、存在禁忌癥或耐受性較差，或者對于癥狀極為明顯的女性，才會考慮選用HRT。目前證據(jù)：對于年齡為50－59歲的女性，HRT的治療是安全經(jīng)濟的。總體而言，HRT可以有效地預(yù)防所有與骨質(zhì)疏松有關(guān)的骨折，即使對于骨折風(fēng)險較低的患者亦然。傳統(tǒng)觀念：在降低骨折風(fēng)險方面，HRT不如其他產(chǎn)品（二磷酸鹽）有效。目前證據(jù)：盡管沒有在減低骨折方面直接比較HRT和二磷酸鹽，但是也無證據(jù)表明二磷酸鹽或其他骨吸收抑制劑治療優(yōu)于HRT。認知能力：傳統(tǒng)觀念：絕經(jīng)過渡期伴有認知衰退。目前證據(jù)：無證據(jù)表明絕經(jīng)過渡期會出現(xiàn)顯著的認知衰退。但是，許多女性出現(xiàn)了認知困難，并伴有血管舒縮癥狀、睡眠障礙和情緒變化。傳統(tǒng)觀念：HRT可以增加任何年齡段出現(xiàn)認知/記憶障礙和癡呆的風(fēng)險。目前證據(jù)：在絕經(jīng)晚期開始HRT治療的女性中（65歲以后），未發(fā)現(xiàn)對認知方面的益處。觀察性研究發(fā)現(xiàn)，使用激素治療的患者老年癡呆的發(fā)病風(fēng)險降低，通常出現(xiàn)在絕經(jīng)過渡早期使用雌激素治療的女性。雌激素治療對患者認知能力的好處取決于開始治療的年齡。傳統(tǒng)觀念：孕激素與雌激素在大腦中的作用相互抵觸。目前證據(jù)：絕經(jīng)后早期在雌激素基礎(chǔ)上使用孕激素效果的數(shù)據(jù)有限。結(jié)論：在世界各地，絕經(jīng)癥狀、以及絕經(jīng)或HRT相關(guān)疾病的發(fā)病率存在很大差異，而這些癥狀和疾病在衛(wèi)生保健方面的重要性也相差甚遠。另外，各地的文化和社會因素也會產(chǎn)生深刻的影響，所有這些均會左右人們對絕經(jīng)治療以及激素應(yīng)用的認識和決策。每個地區(qū)/國家的絕經(jīng)學(xué)會應(yīng)該根據(jù)自身的狀況和需要調(diào)整總體框架。注意點：開始接受HRT的目標人群通常為年齡達到55歲的女性。絕經(jīng)后早期的健康女性使用HRT具有安全性。與所有治療一樣，需要正確地使用HRT，但關(guān)鍵在于，絕經(jīng)后早期具有癥狀的女性應(yīng)該選擇HRT。2010年06月29日6051
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雷磊主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一、一般治療1．心理治療：堅持參與工作和社會活動，做一些力所能及的事;己退體的婦女，也應(yīng)參加有益身心的文娛體育活動以愉悅心情，防止心理上的“老化”。發(fā)現(xiàn)情緒憂郁悲觀或暴躁偏激影響，日常生活和工作時，找自己信任的人談心，傾訴內(nèi)心的抑郁、疑慮、不滿。這些都有助于宣泄不良情緒，必要時也可進行心理咨詢和心理治療，糾正心理不平衡狀態(tài)。2．適當?shù)捏w育鍛煉：可促進人體的新陳代謝及血液循環(huán)，還可通過鍛煉控制體重和防治骨質(zhì)疏松、高血壓等。運動項日可根據(jù)個人的健康狀況、環(huán)境條件等情況選擇如跳健身舞，快步走，各種球類和游泳等項日，運動量由小到大，以體力能支持為度，但運動必須堅持才能收到預(yù)期效果。3．飲食及中藥：中醫(yī)學(xué)認為人體的生長發(fā)育和生殖功能受腎氣一天癸一沖任一胞宮性腺軸的調(diào)節(jié)，《內(nèi)經(jīng)》就有指出，“女了七七任脈虛，太沖脈衰少、天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。圍絕經(jīng)期女性對糖類代謝的能力較差，降低血脂的能力減弱，而對各種氨基酸的需要量比年輕人高，因此更年期婦女的食品，要低脂肪、低糖、高蛋白。在食物搭配時，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三種主要產(chǎn)生熱量的營養(yǎng)素要比例恰當，世界衛(wèi)生組織推薦營養(yǎng)素的構(gòu)成中以碳水化合物為主，但總的攝入量應(yīng)較青年人減少。攝入脂肪應(yīng)以植物脂肪為主，蛋白質(zhì)以魚類、蛋類、牛奶、豆制品和瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為宜。注意補充含鈣質(zhì)豐富的食物。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，更年期飲食調(diào)理應(yīng)以補腎養(yǎng)血為主而偏于滋補腎陰以補益腦脈、寧心神、強腰膝之效。在日常飲食中可根據(jù)自身情況選用一些滋腎益陰類，補腎養(yǎng)血類、健脾利水類、活血化瘀類和清熱解毒類的中藥及食物進行調(diào)理。二、對癥治療必要時可適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。艾司唑侖睡前服用；谷維素調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能；可樂定治療潮熱。三、激素治療（HRT）目前世界潮流己從傳統(tǒng)的治療轉(zhuǎn)向疾病的預(yù)防和控制，從這一點出發(fā)也應(yīng)加重在HRT開發(fā)方面的研究，設(shè)法提高老年婦女的生活質(zhì)量。1．HRT的適應(yīng)證（1）血管運動功能不穩(wěn)定，如潮紅、潮熱、出汗等；（2）泌尿生殖道萎縮等；（3）出現(xiàn)神經(jīng)及精神癥狀者；（4）有骨質(zhì)疏松的高危人群，如消瘦、攝鈣不足、嗜煙、酗酒、缺少運動、絕經(jīng)早、有骨質(zhì)疏松家族史等；（5）絕經(jīng)后單純補鈣劑不能預(yù)防絕經(jīng)后椎骨骨密度迅速下降者；（6）有動脈硬化、冠心病高危因素者，如高血壓、血脂異常、糖耐量減低、抽煙、缺少活動、直系親屬有心血竹病史等。2．HRT的禁忌證（1）絕對禁忌證：①患有雌激素依賴性腫瘤者，如乳腺癌、了宮內(nèi)膜癌、黑色素瘤；②原因不明的陰道出血；③重肝腎疾病；④丘6個月內(nèi)種患有血栓栓塞性疾??；⑤紅斑狼瘡、耳硬化；⑥血卟啉癥和呼吸肌痹史；⑦有腦膜瘤者禁用孕激素。（2）相對禁忌證：①子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥；②亞重高血壓及糖尿??；③有血栓栓塞史及血栓形成傾向者；④有乳腺癌家族史者；⑤有膽囊疾病、偏頭痛、癲新村、哮喘及垂體泌乳素腫瘤等。3．HRT的給藥方案（1）雌孕激素合用行HRT：適于有完整子宮者，合用孕激素的目的是對抗雌激素促子宮內(nèi)膜過度生長，預(yù)防了宮內(nèi)膜癌。有序貫給藥方案、連續(xù)性并用給藥方案和周期性并用給藥方案。（2）單用雌激素行HRT：適用于己作子宮切除術(shù)后不需保護子宮內(nèi)膜者?，F(xiàn)臨床上推薦使用的藥品主要為：尼爾雌醇、倍美力、倍美盈、倍美安、克齡蒙、利維愛、補佳樂、諾復(fù)坤。但由于大多具有一定的副作用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。①雌激素經(jīng)陰道用藥途徑的藥物：倍美力霜、雌二醇軟膏。經(jīng)陰道用藥用量小，局部生效快，主要用于以泌尿生殖道萎縮癥狀為卞訴者，因陰道給藥時雌激素的吸收有很大變異，故不具備骨骼及其他全身性用藥的作用。②經(jīng)皮膚給藥途徑的藥物：伊爾貼片、婦舒寧貼片，能使絕經(jīng)綜合征血管舒縮癥狀得到緩解，有效預(yù)防骨質(zhì)丟失，降低血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇濃度，起保護心血竹作用。但子宮未切除者也必須加用安宮黃體酮保護了宮內(nèi)膜。4．HRT的副作用（1）增加發(fā)生了宮內(nèi)膜癌的危險性；（2）HRT與乳腺癌：乳腺癌的患者是HRT的禁忌證；（3）HRT與血栓性疾病：有血栓史的人應(yīng)慎用HRT；（4）HRT與膽石癥：石癥患者接受HRT需密切隨訪。（5）其他部分婦女短期行HRT可能有血壓改變，體重增加，胃腸道反應(yīng)類似早孕反應(yīng)表現(xiàn)惡心嘔吐等，可用維生素B6、維生素C緩解癥狀。四、植物藥一莉芙敏莉關(guān)敏是黑升麻異內(nèi)醇萃取物，有文獻報道對治療中國婦女圍絕經(jīng)期綜合征有效，有助于減輕經(jīng)捅和包括潮熱，心緒焦躁，情緒不穩(wěn)，睡眠障礙在內(nèi)的圍絕經(jīng)期癥狀。有研究中心認為：莉關(guān)敏從植物“黑升麻”根莖中提取的異內(nèi)醇萃取物，是非激素類物質(zhì)，從我國多家醫(yī)療機構(gòu)的臨床試驗結(jié)果來看，黑升麻異內(nèi)醇萃取物對焦慮癥狀更有針對性，并目避免了激素治療的副作用，為圍絕經(jīng)期焦慮癥治療提供了新選擇。對圍絕經(jīng)期早期的患者療效更好。安全緩解圍絕經(jīng)期癥狀的專業(yè)植物藥，特點是療效好，全面緩解婦女圍絕經(jīng)期癥狀，特別是早期患者，不含雌激素，不影響患者激素水平，安全性高，不良事件發(fā)生率明顯低；可延長乳腺癌患者無復(fù)發(fā)生存時間，不增加了宮內(nèi)膜厚度；植物萃取，取自天然?？赡苡幸欢ǖ膽?yīng)用前景。2010年04月12日8034
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賈超主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 更年期綜合征的推拿治療及防治一、更年期 更年期又叫圍絕經(jīng)期，是婦女在生命中處于轉(zhuǎn)折階段的特殊時期，是由生育能力旺盛狀態(tài)逐漸衰退到老年的過渡時期，是婦女必須經(jīng)歷的生理過渡時期。n 隨著卵巢排卵功能與內(nèi)分泌功能的減退，以致逐漸停止，引起下丘腦－垂體－卵巢軸功能紊亂，因而產(chǎn)生各種圍絕經(jīng)期癥狀，即更年期綜合征。n 據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計90％的更年期婦女會出現(xiàn)不同程度癥狀，10％～15％婦女癥狀較重，需要進行治療和心理調(diào)理。二、 圍絕經(jīng)期，即圍繞著絕經(jīng)經(jīng)歷的一段時期，分為絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期 3 個階段。絕經(jīng)前期指從卵巢功能開始衰退到絕經(jīng)以前這一段時間，一般是從絕經(jīng)前3～5年開始，也叫更年早期。這段時期月經(jīng)有的可能正常；有的表現(xiàn)不規(guī)則，提前或退后，月經(jīng)量增多或減少；有的身體感到不適，可能出現(xiàn)潮紅、出汗等癥狀，情緒易波動。 絕經(jīng)期主要表現(xiàn)為月經(jīng)停止來潮，這是卵巢功能衰退的一個主要信號。如果年齡超過45歲，停經(jīng)時間超過 1 年，一般就認為是絕經(jīng)。絕經(jīng)后期是指絕經(jīng)1年以后的時間，也就是絕經(jīng)后到卵巢功能完全消失的一段時間。一般經(jīng)過 6～10 年，WHO 將 60 歲作為進入老年期的界限，絕經(jīng)后期持續(xù) 6～10 年即進入老年期，也就意味著圍絕經(jīng)期結(jié)束。三、圍絕經(jīng)期的主要表現(xiàn)１、月經(jīng)紊亂 是圍絕經(jīng)期首要的臨床表現(xiàn)，其原因 70％～80％屬功能性的，與卵巢功能衰退有關(guān)。其表現(xiàn)大致有 3 種類型。n 月經(jīng)周期不規(guī)則 n 長期無排卵出血 n 月經(jīng)突然停止 ２、植物神經(jīng)功能紊亂 n 潮熱、潮紅、出汗n 心臟神經(jīng)官能癥 n 圍絕經(jīng)期高血壓 n 神經(jīng)精神癥狀n 感覺異常 n 泌尿生殖系統(tǒng)癥狀 3、雌激素分泌減少 n 骨質(zhì)疏松、肌肉酸痛 n 肥胖 n 總之，圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)是多種多樣的，因人而異，由發(fā)育期進入中年期和老年期，身體內(nèi)各器官和系統(tǒng)都在逐步老化，這是不可抗拒的自然規(guī)律。 四、中醫(yī)對更年期綜合征認識 病機—腎虛、肝郁—痰濕瘀血，多數(shù)學(xué)者認為腎虛是造成圍絕經(jīng)期綜合征的根本原因。n 腎的盛衰盈虧直接或間接影響到各個臟腑，對肝的影響最大。n 肝腎陰虛，水不涵木，肝木失養(yǎng)，肝的疏泄功能失常，肝郁化火，相火內(nèi)動，則導(dǎo)致失眠、情志抑郁、焦燥等。肝腎功能失常還影響心、脾功能，心脾功能失常導(dǎo)致津液運化氣血運行障礙，出現(xiàn)痰濕瘀血等病理產(chǎn)物。n 總之，圍絕經(jīng)期綜合征的病機以腎虛為病理基礎(chǔ)，肝郁為發(fā)病的基本環(huán)節(jié)，以痰濕瘀血內(nèi)生為結(jié)果的多器官的功能紊亂。 五、點穴推拿治療1、原則：圍絕經(jīng)綜合征是女性整體機能衰退的標志之一，治療該病在于調(diào)節(jié)人體臟腑的功能及氣血的運行。調(diào)節(jié)五臟六腑功能，其取穴部位在臟腑精氣匯聚之處及四肢四肢經(jīng)絡(luò)穴位。2、取穴：1）四肢十二經(jīng)脈循行線n 2）頭部主要取百會、風(fēng)池、風(fēng)府、人迎。n 胸、腹部主要取彧中、神藏、靈墟、神封、步廊、上脘、中脘、下脘、天樞、關(guān)元、歸來、帶脈、足太陽膀胱第一、二側(cè)線穴位、夾脊。n 下肢主要取氣沖、太溪、照海、太沖、三陰交、委中、委陽、足三里、巨虛上廉、巨虛下廉。3、操作步驟n 分為患者坐位、俯臥位、仰臥位依次進行。n 坐位：點按胸部腎經(jīng)彧中、神藏、靈墟、神封、步廊，腹部上脘、中脘、下脘、雙天樞、關(guān)元、歸來2次，按壓人迎頸總動脈搏動處15秒，放開后按壓百會穴15秒，依次點叩雙臂部手陽明、手太陽、手少陽、手太陰、手少陰、手厥陰經(jīng)5遍，以患者有較強脹重感為度。n 俯臥位：按揉風(fēng)池、風(fēng)府及頸項部兩側(cè)肌肉5遍，點叩背部足太陽經(jīng)第一、二側(cè)線及下肢足太陽經(jīng)、下肢足少陽經(jīng)5遍，重點背俞穴，以局部充血發(fā)紅有熱感為度。n 仰臥位：按揉睛明、聽宮、耳門3次；指掐雙上肢井穴1次；指按雙側(cè)極泉15秒，以上肢熱感為度；四指按臍左腹主動脈處15秒，拇指按壓雙氣沖（股動脈搏動處）15秒；依次點叩雙下肢足陽明、足太陰經(jīng)、足少陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)5遍；重點足三里、太溪、照海、太沖、三陰交，以較強脹重感為度；指掐雙足趾井穴1次；拿腘窩處委中、委陽穴1次，最后坐位拿肩井3次，掌拍背、腰部結(jié)束。n 臨床表現(xiàn)以實證為主的予以較重刺激；臨床表現(xiàn)以虛證為主的手法宜柔和。上述手法，每周二次，3個月后觀察療效。六、健康指導(dǎo)1、心理方面 n 圍絕經(jīng)期綜合征是婦女生理衰退的一種表現(xiàn)，是一個生理過程，盡管軀體在老化，然而心理要永葆青春。消除她們對該病的錯誤認識，從而調(diào)動病人的主觀能動性，使其以樂觀項上的心態(tài)面對圍絕經(jīng)期，盡量保持心態(tài)平和，避免刺激和過度激動。生活在一個愉快的氛圍中，擁有一份好心情，有助于圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的緩解。2、心血管方面 n 潮熱、潮紅，是血管舒縮功能失調(diào)引起的病癥。常常由此感覺不適，因此要安慰、關(guān)心病人，深入了解病人的心理狀態(tài)和對疾病的態(tài)度，滿足病人的心理需求，必要時對癥治療。如中藥配合滋腎養(yǎng)陰、疏肝理氣，西藥給予谷維素、維生素 E，保健藥異黃酮等。n 心前區(qū)不適，心悸、氣短者，注意和心絞痛、心肌梗塞鑒別必要時幫助病人做心電圖檢查和心臟超聲檢查，排除器質(zhì)性病 變。向病人仔細解釋病情，使其解除不必要的顧慮。一般不必臥床休息，注意勞逸結(jié)合，需要時給予小劑量的鎮(zhèn)靜劑，如地西泮；癥狀重者給予更復(fù)康、雌激素治療。n 血壓升高，其特點為：血壓波動范圍大，常為收縮性高血壓，伴有頭痛、頭昏等癥狀。應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血壓，注意血壓變化，觀察頭痛是否伴有血壓增高，如果病人的收縮壓為 140～159mmHg、舒張壓為 90～99mmHg 時先不要急用降壓藥，可以服用一些調(diào)節(jié)內(nèi)分泌或鎮(zhèn)靜藥物，同時注意休息，避免勞累。觀察 3～6 個月，待圍絕經(jīng)期癥狀改善 后，血壓也會降下來。若血壓持續(xù)升高，注意監(jiān)測，排除原發(fā)性高血壓。3、骨質(zhì)疏松癥n 骨質(zhì)疏松是圍絕經(jīng)期婦女易發(fā)生的疾病，它與雌激素減少、鈣質(zhì)流失有關(guān)。因此，要進行骨密度測定，補足身體所需的鈣量及雌激素，同時注意營養(yǎng)，加強體育鍛煉，增加日曬時間防止跌倒摔傷，以免骨折。4、 肥胖n 指導(dǎo)圍絕經(jīng)期婦女正視自我形象變化，在加強營養(yǎng)的同時，避免貪吃貪睡、過度節(jié)食、過度減肥，通過適當運動，保持健美身材。七、更年期的食療n 根據(jù)更年期的特點,食物一般選用滋肝腎陰,養(yǎng)血清虛熱的藥食同源的食物。n 1.木耳。木耳有黑木耳和白木耳之分，白木耳含有豐富的膠質(zhì)、多種維生素、氨基酸及豐富的微量元素。中醫(yī)認為白木耳有潤肺止咳、生津滋陰、益氣和血、補腦強心及補腎的作用，對女性更年期肺腎陰虛、燥熱口干、虛熱口渴者，食之最宜。黑木耳則有補氣作用，更能涼血止血，故更年期月經(jīng)紊亂尤其是月經(jīng)過多，淋漓不止時，尤為適宜。n 2.百合。亦為一種清補食品，有潤肺、補虛、安神作用。若女性在更年期出現(xiàn)心神失常、虛煩驚悸、神志恍惚、失眠不安者，最宜使用。n 3.蓮子。性平味甘澀，有益腎氣、養(yǎng)心氣、補脾氣的功用。適宜女性更年期心神不安煩燥失眠，或夜寐多夢、體虛帶下者食用。n 4.枸杞子。性平味甘，是中醫(yī)最常用的滋補肝腎的中藥，民間也習(xí)慣用枸杞子泡茶飲，以調(diào)補肝腎。凡更年期女性皆宜食用，對肝腎陰虧、陰虛火旺、頭暈?zāi)垦?、腰酸腿軟者，食之頗有裨益。n 5.甲魚。性平味甘，有滋陰作用。對肝腎陰虛，或陰虛內(nèi)熱，出現(xiàn)手足心熱，或煩熱不安，或頭昏腰酸、月經(jīng)紊亂不止，或烘熱汗出、舌苔光剝者，最宜食之。n 6.鴨肉。性涼味甘甜，是一種滋陰清補食品。對于女性更年期陰虛火旺者食之最宜。n 7.蚌肉。性寒味甘咸，有滋陰清熱的功用，更年期女性多為陰虛生內(nèi)熱，出現(xiàn)一系列的心煩失眠、頭暈烘熱、心悸易怒、口干自汗、月經(jīng)紊亂等陰虛火旺之象，服食蚌肉，最為適宜。n 8.烏賊魚。性平味咸，在婦女更年期，宜常食之，這對月經(jīng)紊亂、或前或后、或多或少、心煩多汗、陣陣烘熱、口干失眠、手足心熱等更年期綜合征，可以起到滋陰、補虛、養(yǎng)血清熱的功效。n 9.阿膠。更年期婦女陰血不足、沖任空虛，出現(xiàn)一系列的癥候群。阿膠能滋陰養(yǎng)血、補益沖任，故絕經(jīng)前后宜常食之。n 此外，更年期婦女出現(xiàn)肝腎陰虛、內(nèi)熱偏旺的綜合征候群時，還宜服食芝麻、首烏、海參、鰻鱺、蛙肉、龜肉、豬腎、豬心、蜂王漿、西洋參、沙參、當歸、藕、食用菌、各種河魚新鮮蔬菜水果等。若兼有肝熱偏重者，還宜吃些菊花腦、芹菜、馬蘭頭、黃瓜、絲瓜、綠豆、荷葉、蕃茄、菠菜、胡蘿卜、菊花、決明子等。n 女性更年期忌食食物。女性更年期忌吃辣椒、花椒、丁香、茴香、胡椒、芥末、榨菜、蔥蒜、香煙等刺激性食品；忌喝可可、咖啡、濃茶、白酒等興奮性飲料。忌食肥肉和各種蛋黃、魚子、豬腦、羊腦等高脂肪、高膽固醇食物。2010年04月03日8850
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