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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 更年期癥狀治療包括藥物治療、激素治療、中醫(yī)治療、心理治療等。 出現更年期綜合征的癥狀，或多或少都會給工作和生活帶來影響，根據患者情況，可進行如下治療：（1）藥物治療：常用藥物有α2受體激動劑、β腎上腺素能阻斷劑、抗焦慮劑、抗抑郁劑等改善患者神經精神癥狀。如伴有骨質疏松，可補充鈣劑及其他提高骨骼強度的藥物，延緩骨質疏松，降低骨折率。（2）激素替代治療：常見的有雌-孕激素周期療法、單純雌激素周期療法、雌-雄激素療法等，可以有效地緩解更年期癥狀；預防和治療泌尿生殖道萎縮性病變；能改善血脂代謝；控制骨量丟失；防治老年癡呆。（3）中醫(yī)治療：屬氣滯血瘀的宜活血化瘀、理氣安神，可服復方丹參片、桂枝茯苓丸等；屬陰虛陽亢型的宜滋陰潛陽，可服六味地黃丸、五味子沖劑等；屬痰濕內阻型的宜祛濕化痰、健脾和胃，可服橘紅化痰丸等。（4）心理治療：保持精神愉快和心情舒暢，規(guī)律的生活方式，注意勞逸結合，多與家人朋友溝通。2021年03月11日
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程靜新主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產科 專家簡介：程靜新，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學博士，博士生導師，同濟大學附屬東方醫(yī)院婦科主任，婦產科教研室主任。從事婦科腫瘤專業(yè)30余年，致力于婦科腫瘤規(guī)范化診療、微創(chuàng)治療及保留生育及生理功能治療的研究。什么是圍絕經期？圍絕經期又稱更年期。一般發(fā)生在40~60歲左右的女性。絕經前后的幾年，由于生理調節(jié)的巨大變化和內分泌代謝的紊亂與失衡，導致出現月經失調以及潮熱、出汗、心悸、易疲乏、情緒改變、抑郁焦慮、喪失興趣、工作效率降低等癥狀，通常稱為更年期綜合征。絕經以后由于女性激素的極度缺乏，更會出現泌尿生殖道萎縮、性生活困難、反復泌尿系感染、骨質疏松等絕經相關的疾病。這些問題嚴重影響了婦女們的身心健康和生活質量。我們該如何應對圍絕經期不適癥狀？很多朋友覺得圍絕經期是每個人都必經的階段，是正常的生理現象，完全沒必要治療，但其實不然，通過建立健康的生活方式，從均衡營養(yǎng)、積極運動、心態(tài)調整等方面可以緩解一些輕度的癥狀，但是要從根本上解決由于激素水平下降帶來的問題，補充體內的雌孕激素，是最有效的方法。這種方法就被稱為激素補充治療（HRT）,也稱絕經激素治療（MHT）。激素補充治療有哪些好處？如果短期使用激素補充治療，可以很好地：改善更年期癥狀（潮熱、易怒、性欲減退、失眠、皮膚晦暗）改善泌尿生殖道功能改善不規(guī)則陰道出血如果長期使用激素補充治療，可以很好地：預防女性骨質疏松，降低骨折發(fā)生預防血脂異常及心腦血管相關疾病的發(fā)生提高生活質量，減輕家庭和社會負擔哪些人適合進行激素補充治療？只要沒有禁忌癥，40歲以上的更年期婦女都可以接受激素補充治療。那么有哪些禁忌癥呢？您可以自己對照一下下面的各種情況：已知或懷疑妊娠原因不明的陰道出血已知或懷疑有乳腺癌已知和懷疑患有與性激素相關的惡性腫瘤患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾?。ㄗ罱?個月內）嚴重肝腎功能障礙血卟啉癥、耳硬化癥腦膜瘤（禁用孕激素）補充激素會讓人發(fā)胖嗎？很多圍絕經期女性擔心使用激素會讓自己發(fā)胖。這里可能需要略微科普一下，更年期補充的激素是女性激素，是維持女性生理功能的激素，不是很多人所擔心容易讓人發(fā)胖的皮質激素。選擇合適的雌孕激素，可避免體重增加，甚至還可以減輕體重呢。要知道，維持適宜的體重，更需要注意的是“管住嘴，邁開腿”哦！激素補充會增加患癌風險嗎？中國人常常有談激素色變的現象，一聽到用激素，就覺得會增加癌癥風險，其實并非如此，這其中有太多誤傳。就女性更年期激素補充治療而言，雌激素治療只與雌激素依賴的腫瘤相關，如子宮內膜癌和乳腺癌。規(guī)范的雌激素治療不會增加、甚至可以降低子宮內膜癌的發(fā)生。激素補充治療到什么時候結束？回答這個問題，您首先得確定您的治療目的是短期治療還是長期治療。如果您無禁忌癥出現，是可以長期服用的，只是劑量隨年齡的增加可以進行調整。2021年03月06日757
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程靜新主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產科 專家簡介：程靜新，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學博士，博士生導師，同濟大學附屬東方醫(yī)院婦科主任，婦產科教研室主任。從事婦科腫瘤專業(yè)30余年，致力于婦科腫瘤規(guī)范化診療、微創(chuàng)治療及保留生育及生理功能治療的研究。今天，一位更年期門診的老朋友又見面了，看到她的飽滿的精神狀態(tài)，興奮地和我炫耀著這兩年的變化，不由讓我回想起我們初次相遇的情景，所以提起筆來記錄一下我們之間的小故事。作為瑜伽工作室的老板，她非常關注自身“狀態(tài)”。起初，她月經停止未引起重視，但之后出現的一系列潮熱、汗多、煩躁、睡眠差，尤其是體重的不斷上升，身體柔韌度的狀態(tài)不斷下降讓她坐立不安。這也是她無法忍受的。因此，她來到醫(yī)院尋求幫助。談話過程中，她不停地擦汗，并表現出非常焦慮，希望“盡快擺脫這種糟糕的狀態(tài)!”。經過一系列檢查，我告知她這其實是由于圍絕經期激素水平降低導致，并詢問她是否愿意通過圍絕經期激素替代治療(MHT)來緩解目前的不適。在對MHT的利、弊進行了充分溝通后，我給她采取了低劑量雌、孕激素序貫治療。一個月后，我們又見面了，她春風滿面，像換了一個人，第一句話“陳醫(yī)生，我這個月狀態(tài)太好了，雖然只有一點月經，但是所有之前的不舒服都沒有了！趕快進行下一次治療吧！” 我再次交代了MHT治療和隨訪過程中的各項注意事項后，展開了長期MRT治療。一開始，她定時復查，定期服藥，定期來和我談心。但半年后一天，她突然到訪，第一句話“陳醫(yī)生，我又不好了！”。這不由嚇了我一跳，急忙詢問哪里不舒服。她告訴我，之前她服藥效果很好，覺得為自己一切正常，就把藥停了。停藥后，一位美國醫(yī)生推薦她使用一種“比雌、孕激素好的藥物”治療。吃藥物第一天，就開始心慌、胸悶、睡不著覺，比之前更加嚴重，她懷疑是藥物引起的，再也不敢吃了，第一時間來找我看病。我拿起藥瓶一看，天哪，居然是腎上腺素類藥物，難怪她出現這么多癥狀！我告訴她，這的確是藥物導致的不良反應，停藥后很快能夠緩解，她這才放心！此后，她打消了一切用”保健品“和“維生素”做治療的想法，堅決的進行MHT。自此，我又多了一個和圍絕經期戰(zhàn)斗的隊友。今年是用藥的第二年，她感到和同齡人比起來，精力、睡眠、皮膚狀態(tài)、身體狀態(tài)都好太多，而且作為瑜伽教練，身體柔韌性一點都不必年輕10歲的人差，甚至連性生活都越來越和諧！她也在學員中宣傳圍絕經期激素治療的好處，讓大家都美麗起來！看到她神采奕奕的眼睛，烏黑靚麗的短發(fā)，纖細合度的身材，我不得不說，她已經成為我今后的目標！和愛美一樣，管理好更年期也應當是女性生活的一部分。MHT是醫(yī)生選擇最低有效劑量的激素，并應制定個體化的治療方案進行圍絕經期藥物治療，以期提高遠期療效，同時盡量減少相關風險的激素治療。但和許多國家的圍絕經期女性一樣，大多數女性朋友擔憂這種藥物干預存在的風險，或者因為患有“子宮肌瘤”、“乳腺增生”等，選擇不進行激素替代治療。門診最常見的幾個問題就是“我這個年齡可以使用激素治療嗎？會不會得癌癥呀？”“我用激素治療會不會變胖呀？”“激素治療有什么風險呀？我很擔心?！薄凹に刂委熌芨纳莆业陌Y狀嗎？”等等。MHT治療在圍絕經期到底有什么好處？潮熱、盜汗、睡眠差、泌尿系統萎縮導致尿路感染、性交痛和骨質疏松是圍絕經期女性最常見的癥狀。許多人因此感到困擾，甚至影響正常生活和工作。美國內分泌學會在其科學聲明中指出，MHT主要益處包括緩解潮熱和泌尿生殖道癥狀、預防骨折和糖尿病，其風險為靜脈血栓形成事件、卒中和膽囊炎。但的確也存在一些弊端，如乳腺癌、子宮內膜癌、靜脈血栓等。因此使用MRT改善癥狀時,需要使用最小劑量，同時時間一般不超過10年，這樣可以使MRT益處大于風險。并必須經過醫(yī)生的仔細評估之后，利大于弊的可以考慮使用，使用過程要嚴密監(jiān)測，根據病情變化情況，選擇繼續(xù)或者終止治療。那對于激素替代和腫瘤問題可能是大家最關心的。近期一項基于18項臨床試驗的系統性綜述發(fā)表于頂尖期刊JAMA，結果表明：使用雌激素加孕激素的婦女的結直腸癌風險、糖尿病風險和骨折風險顯著降低，而乳腺癌、膽囊疾病和靜脈血栓栓塞風險顯著增加。絕經后激素治療與乳腺癌和子宮內膜癌的關系始終位于風口浪尖。迄今為止的研究表明，健康婦女進行絕經激素治療發(fā)生乳腺癌的風險確有增加，但即使有風險，其絕對值也很小，與不良的生活方式、肥胖及飲酒等常見因素相關的風險增加相似或更低。并且，不同的治療方案、所選擇的孕激素種類、治療時間的長短，甚至啟動時機都可能影響發(fā)病風險。綜上所述，MHT利益與弊端并存，對于腫瘤患病風險的統計學增加狀況確實存在，但對于女性的健康益處也是不容忽視。且不可因噎廢食，也不必盲目推崇。充分了解自身狀況，準確的醫(yī)療評估，個體化的治療方案的選擇，定期隨診、評估和調整用藥方案是我們這尋求圍絕經期女性健康路上必不可少的。我也希望我能夠和更多的圍絕經期女性成為朋友，為你們的美麗添上一抹顏色！女人如花，人生如夢。年齡的更迭不能讓我們愛美的心停止。希望您和我相約，共同面對逝去的年華，愿每位女性朋友都能從容優(yōu)雅的老去，東方醫(yī)院南院更年期門診，也將為您的美麗保駕護航！2021年02月25日1104
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陳銳副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產科 陳銳 上海市東方醫(yī)院婦產科 今天，一位更年期門診的老朋友又見面了，看到她的飽滿的精神狀態(tài)，興奮地和我炫耀著這兩年的變化，不由讓我回想起我們初次相遇的情景，所以提起筆來記錄一下我們之間的小故事。 作為瑜伽工作室的老板，她非常關注自身“狀態(tài)”。起初，她月經停止未引起重視，但之后出現的一系列潮熱、汗多、煩躁、睡眠差，尤其是體重的不斷上升，身體柔韌度的狀態(tài)不斷下降讓她坐立不安。這也是她無法忍受的。因此，她來到醫(yī)院尋求幫助。談話過程中，她不停地擦汗，并表現出非常焦慮，希望“盡快擺脫這種糟糕的狀態(tài)!”。經過一系列檢查，我告知她這其實是由于圍絕經期激素水平降低導致，并詢問她是否愿意通過圍絕經期激素替代治療(MHT)來緩解目前的不適。在對MHT的利、弊進行了充分溝通后，我給她采取了低劑量雌、孕激素序貫治療。 一個月后，我們又見面了，她春風滿面，像換了一個人，第一句話“陳醫(yī)生，我這個月狀態(tài)太好了，雖然只有一點月經，但是所有之前的不舒服都沒有了！趕快進行下一次治療吧！” 我再次交代了MHT治療和隨訪過程中的各項注意事項后，展開了長期MRT治療。 一開始，她定時復查，定期服藥，定期來和我談心。但半年后一天，她突然到訪，第一句話“陳醫(yī)生，我又不好了！”。這不由嚇了我一跳，急忙詢問哪里不舒服。她告訴我，之前她服藥效果很好，覺得為自己一切正常，就把藥停了。停藥后，一位美國醫(yī)生推薦她使用一種“比雌、孕激素好的藥物”治療。吃藥物第一天，就開始心慌、胸悶、睡不著覺，比之前更加嚴重，她懷疑是藥物引起的，再也不敢吃了，第一時間來找我看病。我拿起藥瓶一看，天哪，居然是腎上腺素類藥物，難怪她出現這么多癥狀！我告訴她，這的確是藥物導致的不良反應，停藥后很快能夠緩解，她這才放心！此后，她打消了一切用”保健品“和“維生素”做治療的想法，堅決的進行MHT。自此，我又多了一個和圍絕經期戰(zhàn)斗的隊友。 今年是用藥的第二年，她感到和同齡人比起來，精力、睡眠、皮膚狀態(tài)、身體狀態(tài)都好太多，而且作為瑜伽教練，身體柔韌性一點都不比年輕10歲的人差，甚至連性生活都越來越和諧！她也在學員中宣傳圍絕經期激素治療的好處，讓大家都美麗起來！看到她神采奕奕的眼睛，烏黑靚麗的短發(fā)，纖細合度的身材，我不得不說，她已經成為我今后的目標！ 和愛美一樣，管理好更年期也應當是女性生活的一部分。MHT是醫(yī)生選擇最低有效劑量的激素，并應制定個體化的治療方案進行圍絕經期藥物治療，以期提高遠期療效，同時盡量減少相關風險的激素治療。但和許多國家的圍絕經期女性一樣，大多數女性朋友擔憂這種藥物干預存在的風險，或者因為患有“子宮肌瘤”、“乳腺增生”等，選擇不進行激素替代治療。門診最常見的幾個問題就是“我這個年齡可以使用激素治療嗎？會不會得癌癥呀？”“我用激素治療會不會變胖呀？”“激素治療有什么風險呀？我很擔心?！薄凹に刂委熌芨纳莆业陌Y狀嗎？”等等。 MHT治療在圍絕經期到底有什么好處？ 潮熱、盜汗、睡眠差、泌尿系統萎縮導致尿路感染、性交痛和骨質疏松是圍絕經期女性最常見的癥狀。許多人因此感到困擾，甚至影響正常生活和工作。美國內分泌學會在其科學聲明中指出，MHT主要益處包括緩解潮熱和泌尿生殖道癥狀、預防骨折和糖尿病，其風險為靜脈血栓形成事件、卒中和膽囊炎。但的確也存在一些弊端，如乳腺癌、子宮內膜癌、靜脈血栓等。因此使用MRT改善癥狀時,需要使用最小劑量，同時時間一般不超過10年，這樣可以使MRT益處大于風險。并必須經過醫(yī)生的仔細評估之后，利大于弊的可以考慮使用，使用過程要嚴密監(jiān)測，根據病情變化情況，選擇繼續(xù)或者終止治療。 那對于激素替代和腫瘤問題可能是大家最關心的。近期一項基于18項臨床試驗的系統性綜述發(fā)表于頂尖期刊JAMA，結果表明：使用雌激素加孕激素的婦女的結直腸癌風險、糖尿病風險和骨折風險顯著降低，而乳腺癌、膽囊疾病和靜脈血栓栓塞風險顯著增加。絕經后激素治療與乳腺癌和子宮內膜癌的關系始終位于風口浪尖。迄今為止的研究表明，健康婦女進行絕經激素治療發(fā)生乳腺癌的風險確有增加，但即使有風險，其絕對值也很小，與不良的生活方式、肥胖及飲酒等常見因素相關的風險增加相似或更低。并且，不同的治療方案、所選擇的孕激素種類、治療時間的長短，甚至啟動時機都可能影響發(fā)病風險。 綜上所述，MHT利益與弊端并存，對于腫瘤患病風險的統計學增加狀況確實存在，但對于女性的健康益處也是不容忽視。且不可因噎廢食，也不必盲目推崇。充分了解自身狀況，準確的醫(yī)療評估，個體化的治療方案的選擇，定期隨診、評估和調整用藥方案是我們這尋求圍絕經期女性健康路上必不可少的。我也希望我能夠和更多的圍絕經期女性成為朋友，為你們的美麗添上一抹顏色！ 女人如花，人生如夢。年齡的更迭不能讓我們愛美的心停止。希望您和我相約，共同面對逝去的年華，愿每位女性朋友都能從容優(yōu)雅的老去，東方醫(yī)院南院更年期門診，也將為您的美麗保駕護航！2021年02月09日1246
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黃鳳娥主任醫(yī)師 青縣人民醫(yī)院 婦科 專家簡介：黃鳳娥，河北省青縣人民醫(yī)院婦科主任，主任醫(yī)師，兼任中國國際交流促進會婦產科分會委員，北京婦產科學會京津冀生殖醫(yī)學會委員，北京健康促進會宮頸癌病變與宮頸癌防治專家委員會委員，河北省生殖健康學會常務理事，河北省生殖健康學會生殖免疫分會委員及滄州市多家專業(yè)學會委員及常委委員等職務。曾榮獲縣三八紅旗手，縣十大女杰，感動青縣愛崗敬業(yè)道德模范，縣最美醫(yī)生等榮譽稱號。熟練掌握婦產科常見病、多發(fā)病的診斷及治療，對婦產科危急重癥的治療有豐富的臨床經驗。擅長婦科各類微創(chuàng)手術及婦科內分泌、女性不孕不育的診治。對婦科良惡性腫瘤、子宮內膜異位癥有豐富的診治經驗。1、什么是更年期綜合征？更年期是指婦女從生育期向老年期過渡的一段時期，絕經前后女性性激素波動或減少，產生一系列癥狀，稱更年期綜合征。。一般開始于40歲，絕經是重要標志。主要癥狀以植物神經功能失調為主，包括月經紊亂、潮熱、心悸等。少數嚴重患者需要激素補充治療。2、更年期綜合征的原因是什么？絕經是每個婦女必經的過程，卵巢功能歲年齡增長會出現生理性衰退。更年期綜合征的根本原因在于卵巢功能衰竭導致女性神經內分泌發(fā)生一系列變化，從而導致臨床癥狀。少部分人會因為卵巢腫瘤等進行卵巢切除術，有些40歲前出現絕經癥狀，即“早發(fā)性卵巢功能不全”。3、更年期綜合征有什么癥狀？更年期綜合征的主要有近期癥狀和遠期癥狀，近期癥狀包括以下幾方面：1、月經紊亂：可表現為月經周期不規(guī)律、經期時間長、經量增多或減少。2、血管舒張相關癥狀：主要表現為潮熱。3、自主神經失調：包括心悸、頭痛、失眠、耳鳴等。4、神經精神癥狀：情緒波動、易怒。遠期癥狀包括：1、泌尿生殖道癥狀：主要表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、夜尿增多、張力性尿失禁；陰道干澡與灼燒感、性交疼痛與困難。2、骨質疏松：50歲以上半數以上女性會發(fā)生骨質疏松，一般在絕經后5~10年內。3、心血管病變：絕經后婦女糖脂代謝異常增加，動脈硬化、冠心病的發(fā)病風險增加。4、更年期綜合征需要做什么檢查？更年期綜合征的檢查主要是激素水平，用于判斷卵巢功能狀態(tài)。包括血清卵泡刺激素及雌二醇、抗米勒管激素。婦科超聲可以發(fā)現卵泡數目減少，并可以幫助排除器質性病變。部分患者可能需要進行骨密度測定，評估有無骨質疏松。5、更年期綜合征怎么治療？更年期綜合征的治療要根據患者癥狀的輕重程度來制定。對于癥狀較輕者，可采用心理疏導及保健措施，不需要藥物治療。如睡眠不好可適當使用鎮(zhèn)靜藥或多種維生素藥物。癥狀明顯、嚴重影響生活的患者可以采取藥物治療，常用激素替代治療。6、哪些患者需要藥物治療？對于出現以下情況的患者，可考慮藥物治療：有明顯絕經相關癥狀，如潮熱、多汗、心煩易怒、失眠等；出現泌尿生殖道萎縮相關問題，如反復尿路感染、性交困難；較嚴重的骨質疏松。7、激素治療的常用藥物有什么？常用的藥物包括：1、雌激素：推薦天然口服激素和經皮吸收的激素。2、孕激素：如地屈孕酮。3、雌激素孕激素復發(fā)制劑：如雌二醇地屈孕酮片等?？刹捎脝渭兇萍に亍⒃屑に鼗蚨呗摵蠎玫姆桨?。8、激素治療可能哪些副作用？激素治療的副作用包括：子宮出血，用藥期間異常出血，需排除有無子宮內膜病變。雌激素劑量過大可能引起乳房脹痛、白帶增多、頭痛等，還會增加血栓風險。孕激素可能導致乳房脹痛、抑郁、易怒等。9、更年期綜合征日常需要注意什么？絕經是正常的生理過程，應該以積極、平和的心態(tài)面對。飲食方面多吃蔬菜水果，減少攝入含糖、含油多的食物，注意補鈣，必要時可服用鈣片。進行適當的運動，多參加活動，保持身心愉悅。2021年02月06日2077
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王姝主任醫(yī)師 北京協和醫(yī)院 婦科 絕經期泌尿生殖系綜合征（genitourinary syndrome of menopause, GSM）是絕經期女性低雌激素狀態(tài)造成的外陰陰道和膀胱-尿道改變。包含一系列與雌激素和其他性類固醇激素水平減少相關的癥狀和體征，包括大陰唇/小陰唇、陰蒂、陰道前庭/陰道口、陰道、尿道和膀胱的改變。其癥狀可能包括但不局限于：生殖道癥狀（干澀、燒灼感和刺激感）；性行為方面的癥狀（缺乏陰道潤滑作用、性交不適或疼痛，以及性功能受損）；泌尿道癥狀（尿急、排尿困難和復發(fā)性泌尿道感染）。北京協和醫(yī)院婦科王姝由于GSM可導致一系列不良結局，長期治療對多數患者很有必要，治療不僅可緩解癥狀，還可預防可能發(fā)生的性功能障礙、性交后出血及反復泌尿道感染等更麻煩的問題。那么，都有哪些方法可以用于絕經期泌尿生殖系綜合征（GSM）的治療呢？五、激素難治性癥狀的治療目前已證實對GSM的癥狀使用雌激素治療有效，所以治療失敗時需評估有無其他病因。進一步評估前應先確認患者是否依從治療。除了與患者回顧治療計劃外，還可以通過陰道成熟指數和pH來評估激素治療效果是否充分。1、評估其他病因外陰陰道疼痛、性交痛、尿失禁、排尿困難或尿頻都與GSM有關，也可能與外陰痛、盆底功能障礙或膀胱疼痛綜合征有關。應評估患者有無這些疾病，并采取相應治療。臨床上常見GSM伴外陰痛引起持續(xù)性外陰陰道不適和/或性交痛。醫(yī)生可能不會在初始評估中考慮到外陰痛，但外陰痛可能會在萎縮緩解后持續(xù)存在。2、盆腔理療許多盆腔疼痛綜合征的治療都包括盆腔理療，其也可用于治療尿失禁和盆腔器官脫垂。其他療法效果不佳或有激素治療禁忌證的GSM女性應轉給盆腔理療師，以便評估和治療。3、陰道擴張器盆腔理療中會使用陰道擴張器，該法可能對因疼痛而拒絕性交的女性尤其有效，因為陰道擴張器有一系列型號，開始時可使用比較細的產品。對陰道口狹窄或陰道縮短/狹窄的女性可采取陰道擴張器。GSM患者有雌激素治療禁忌證且保濕劑/潤滑劑治療無效時，陰道擴張器可能也有所幫助。一些數據表明，陰道擴張器可以改善陰道功能。六、其他特殊情況1、無癥狀女性無癥狀的陰道萎縮患者有時也需要治療，包括：（1）在外陰陰道手術前：進行全身或陰道局部雌激素治療，以盡量識別組織界面并促進傷口愈合。有關該方案的數據很少，是否采取這種做法取決于外科醫(yī)生的偏好。（2）盆腔器官脫垂或尿失禁：一些醫(yī)生使用雌激素治療癥狀性盆腔器官脫垂或尿失禁的女性，但該做法的獲益尚不明確。但在上述疾病的治療中使用子宮托時，雌激素治療有利于預防子宮托引起的陰道擦傷。（3）當前無性生活但準備開展性生活的絕經期女性：若患者從未有過陰道性交或已經有一段時間無性生活，但準備開始/恢復陰道性交，那就可能會詢問如何才能確保性交令人愉悅。如果盆腔檢查發(fā)現明顯的陰道萎縮，且插入陰道窺器或手指都會引起疼痛，那就應在患者開始陰道性交之前治療。2、有嚴重解剖結構改變的女性雌激素過低可能使外陰和陰道發(fā)生中至重度解剖結構改變，包括大陰唇粘連、陰道口縮窄、陰道縮短或狹窄，以及陰道穹隆改變（子宮頸與陰道齊平，陰道穹窿部消失）。如果在檢查時有異常發(fā)現，那就應仔細檢查有無提示外陰陰道皮膚病或惡性腫瘤的病變，它們也有可能改變解剖結構。應詢問患者有無絕經后出血，并酌情評估。若檢查時發(fā)現嚴重萎縮性改變，那就應立刻詢問癥狀情況和患者的治療目標。如果患者無癥狀且認為不需要糾正，那就無需治療，除非排尿受阻。（1）陰唇粘連：陰唇粘連患者存在癥狀或希望恢復陰道性交時，一線治療方式是使用陰道雌激素乳膏4-6周（采用常用方案，即每日用藥、持續(xù)2周，此后一周2次）。應指導患者將陰道雌激素乳膏涂抹于陰唇粘連區(qū)域，并用手指輕按該處。無法通過手指輕按分開粘連時可以選擇手術。（2）陰道狹窄或縮短：患者存在有癥狀的陰道口縮窄和/或陰道縮短或狹窄時，一線治療方法是陰道雌激素治療和使用陰道擴張器（尺寸逐漸增大）；也可以使用漸進式陰道擴張器（如Milli）。可將雌激素乳膏涂在陰道擴張器上。若治療4-6周后無改善，那就應與患者討論手術。3、有乳腺癌或其他雌激素禁忌證的女性乳腺癌患者常見陰道萎縮癥狀，尤其是接受內分泌治療（芳香酶抑制劑或他莫昔芬）的患者。與所有患者一樣，有GSM癥狀的乳腺癌女性應采用非激素療法作為一線治療。若患者的非激素治療失敗、復發(fā)風險低且未在使用芳香酶抑制劑，那也可以選擇低劑量雌激素或普拉睪酮作為二線治療；正在使用他莫昔芬的女性可能也適合這類治療。在開始陰道雌激素或普拉睪酮治療之前，必須和患者的腫瘤醫(yī)生會診，并向患者充分說明潛在風險。GSM癥狀在乳腺癌存活者中非常普遍。例如一項納入97例乳腺癌女性的研究報道，58%的芳香酶抑制劑使用者存在中或重度陰道萎縮癥狀，該比例在莫昔芬使用者中為32%。應注意的是，在絕經前女性中，他莫昔芬對陰道有抗雌激素作用。在絕經后女性中，他莫昔芬對陰道有弱雌激素作用，但某些進行他莫昔芬治療的女性仍存在泌尿生殖道萎縮癥狀。尚未發(fā)現低劑量陰道雌激素治療會增加乳腺癌復發(fā)風險，但相關數據僅來自一項研究。一項前瞻性隊列研究發(fā)現，陰道雌激素治療未增加乳腺癌復發(fā)風險。其納入了1472例乳腺癌女性，其中69例接受了平均時間為1年（0.1-5年）的陰道雌激素治療。該研究未報道不同分期或不同激素受體狀態(tài)乳腺癌的復發(fā)率。建議芳香酶抑制劑使用者不要使用陰道雌激素、DHEA或睪酮治療。這是因為芳香酶抑制劑治療的目標是最大程度降低血清雌激素水平，而上述藥物可輕微增加該指標，不過相關數據有限。同時使用芳香酶抑制劑可能會減弱DHEA的效果，因為普拉睪酮的作用機制包括通過雄激素局部芳香化反應生成雌激素。有假說認為睪酮治療不會增加血清雌激素水平，因此陰道睪酮治療乳腺癌女性成為了研究熱點，特別是正在使用芳香酶抑制劑的女性。但一項隨機試驗發(fā)現，使用者的血清雌二醇水平增加。患者在接受他莫昔芬治療且存在陰道萎縮癥狀時，可以使用低劑量陰道雌激素或普拉睪酮。此時他莫昔芬的全身性抗雌激素作用很可能會拮抗少量被吸收的雌激素，以及循環(huán)中的血清雌激素增加。有人提出用其他藥物治療乳腺癌存活者的GSM。有人提議雌三醇比雌二醇更適用于乳腺癌女性，因為其代謝清除更快。毛果蕓香堿是治療干燥綜合征的膽堿能激動劑，一項納入201例女性的隨機試驗評估了其對乳腺癌女性陰道干燥的作用，但發(fā)現其和安慰劑相比未能改善陰道干澀癥狀。2020年12月21日4181
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王姝主任醫(yī)師 北京協和醫(yī)院 婦科 絕經期泌尿生殖系綜合征（genitourinary syndrome of menopause, GSM）是絕經期女性低雌激素狀態(tài)造成的外陰陰道和膀胱-尿道改變。包含一系列與雌激素和其他性類固醇激素水平減少相關的癥狀和體征，包括大陰唇/小陰唇、陰蒂、陰道前庭/陰道口、陰道、尿道和膀胱的改變。其癥狀可能包括但不局限于：生殖道癥狀（干澀、燒灼感和刺激感）；性行為方面的癥狀（缺乏陰道潤滑作用、性交不適或疼痛，以及性功能受損）；泌尿道癥狀（尿急、排尿困難和復發(fā)性泌尿道感染）。北京協和醫(yī)院婦科王姝由于GSM可導致一系列不良結局，長期治療對多數患者很有必要，治療不僅可緩解癥狀，還可預防可能發(fā)生的性功能障礙、性交后出血及反復泌尿道感染等更麻煩的問題。那么，都有哪些方法可以用于絕經期泌尿生殖系綜合征（GSM）的治療呢？三、其他藥物治療其他激素類藥物也可治療GSM，包括陰道普拉睪酮（dehydroepiandrosterone, DHEA）或睪酮，以及口服奧培米芬。這些藥物較少使用，但應告知患者所有療法，一些患者可能更愿意使用其他藥物。也有其他療法可供選擇，包括補充療法或激光手術，但它們的其安全性和效果尚不明確。陰道DHEA可以減少雌激素暴露，但即使如此，血清雌激素水平似乎依然在用藥時略有增加。一些數據表明，陰道DHEA可以改善性欲，但相關數據很少，而且該藥最多只能產生微弱的性欲改善作用。如果患者無法置入陰道藥物或更傾向于使用口服藥物，那也可以選擇口服奧培米芬，這是選擇性雌激素受體調節(jié)劑。一些醫(yī)生會超適應證使用陰道睪酮治療GSM。這通常也是為了治療性欲低下。1、脫氫表雄酮（普拉睪酮）陰道DHEA（也稱為普拉睪酮）可用于治療GSM相關性交痛。一項隨機試驗發(fā)現普拉睪酮可有效治療性交痛，其將有性交痛的絕經后女性（n=482）分配至普拉睪酮組或安慰劑組治療12周，結果發(fā)現普拉睪酮組的FSFI總評分提高，性交疼痛和滿意度的評分也有改善。12周時，陰道DHEA治療使血清DHEA、睪酮和雌酮的水平顯著高于基線，但雌二醇的水平未顯著增加，不過DHEA、雌二醇、雌酮和睪酮水平仍處于絕經后女性的平均范圍內。如果陰道潤滑劑和保濕劑無法改善外陰陰道萎縮癥狀，且患者適合接受激素治療，那一般建議使用低劑量陰道雌激素治療，而非陰道DHEA。有關陰道雌激素治療的資料和臨床經驗更多，并且對于大多數患者來說，一周2次的用藥方式可能比DHEA的每日用藥方式更方便。如果患者沒有明顯的雌激素禁忌證，但比起用藥方便更希望避免雌激素治療，那也可以選擇陰道DHEA。普拉睪酮使用者的雌酮水平小幅升高，使人們擔心其不利于存在雌激素敏感性惡性腫瘤或有此風險的女性，尤其是接受芳香酶抑制劑治療的乳腺癌女性。已有研究探討過DHEA能否為絕經后女性增加性欲，但效果還不確定，使用該劑量陰道普拉睪酮時的血清DHEA水平不太可能影響性欲。充分治療性交痛通常也可改善性欲。2、奧培米芬奧培米芬是一種選擇性雌激素受體調節(jié)劑，在陰道發(fā)揮雌激素受體激動劑的作用，對子宮內膜或乳房似乎不產生具有臨床意義的雌激素效應。美國FDA于2013年批準奧培米芬用于治療絕經期女性的外陰陰道萎縮所致中至重度性交痛。與安慰劑相比，奧培米芬可有效治療外陰陰道萎縮絕經女性的性交痛和陰道干澀；還沒有研究直接比較過奧培米芬與陰道雌激素治療。2項隨機試驗發(fā)現，與安慰劑相比，奧培米芬改善性交痛顯著更有效，但大于安慰劑的獲益很小。此外，一項試驗發(fā)現30mg或60mg奧培米芬均可顯著減輕陰道干澀癥狀。另一項隨機試驗發(fā)現（n=919），奧培米芬（60mg/d，治療12周）使FSFI中的性交痛、性喚起及性欲評分改善，FSFI是經過驗證的女性性功能測量工具。如果非藥物治療不能緩解外陰陰道萎縮癥狀，且患者不能（如存在嚴重關節(jié)炎、肥胖、外陰痛）或不愿使用陰道雌激素，可考慮使用奧培米芬。與陰道雌激素治療相比，奧培米芬的缺點為需每日給藥且具有全身性副作用（潮熱、潛在的血栓栓塞風險）。對于有乳腺癌病史或乳腺癌風險增加的患者或血栓栓塞風險增加的女性，目前尚未證實奧培米芬的安全性。3、睪酮已有數據部分支持如下結論，即陰道睪酮可能刺激陰道黏膜并改善陰道萎縮的癥狀。使用陰道睪酮治療GSM的一個常見原因是，一些患者希望同時通過睪酮治療性欲低下。為正在接受芳香酶抑制劑治療的GSM女性使用陰道睪酮也是目前的研究熱點，但安全性還不確定。數項研究都發(fā)現睪酮對陰道上皮有效，包括：有研究顯示，陰道組織內存在雄激素受體，且受體密度與年齡呈負相關。2項研究在接受AI的女性中評估了陰道雄激素對陰道成熟指標的影響。在這些研究中，通過阻斷雄激素轉化為雌激素，可得出如下結論，即這些效應是由雄激素介導的。一項納入21例女性的研究顯示，在陰道睪酮乳膏治療后，陰道成熟指數增加，性交痛和陰道干澀情況改善。另一項研究顯示，陰道睪酮組33例女性的陰道褶、瘀點、彈性和干燥評分在12周時有改善，但血清睪酮的平均水平從33ng/100mL增加至171ng/100mL。四、需要進一步評估的其他治療方法1、激光或射頻設備市面上已出現治療外陰陰道萎縮的激光設備和其他能量設備，但安全性和效果仍不明確。激光技術采用點陣式CO2激光能量，某些系統對陰道壁組織使用非消融性光熱型Er:YAG激光。激光治療通常在一定時期內進行3次（通常每4-6周1次）。美國FDA尚未批準將激光設備或能量設備用于治療外陰陰道萎縮。2018年7月，美國FDA發(fā)布了一條安全通訊，提醒女性警惕這些設備帶來的風險：“迄今為止，我們尚未許可或批準銷售任何能量設備來治療這類癥狀或疾病（陰道松弛；陰道萎縮、干澀或瘙癢；性交痛；排尿困難；性感覺減退），或治療與絕經、尿失禁或性功能有關的任何癥狀。對陰道使用能量療法來治療這些癥狀或疾病可能導致嚴重的不良事件，包括陰道燒傷、瘢痕形成、性交痛，以及反復/慢性疼痛?！泵绹鴭D產科醫(yī)師學會（ACOG）指出：（1）雖然初步觀察性數據表明此類療法可能有用，但還需隨機試驗來進一步評估其治療外陰陰道萎縮的有效性和安全性，尤其是遠期獲益；（2）婦產科醫(yī)師應了解新方法的證據，要警惕因為廣告或營銷而采用新方法的行為。2018年8月，ACOG繼續(xù)推薦醫(yī)護人員不要采用激光技術來治療這些癥狀或疾病。一項系統評價/meta分析顯示，雖然缺乏精心設計的對照研究，但激光治療可能是安全有效的GSM非藥物干預。一些研究資料顯示：對絕經后女性進行激光治療可減輕其外陰陰道癥狀的嚴重度并修復陰道黏膜，從而提高生活質量。另一回顧性研究發(fā)現，該技術有望用于治療外陰陰道萎縮，但還要解決費用問題。目前其他大規(guī)模臨床試驗正在積極招募受試者。（2）替代與補充療法有人提出采用口服維生素D及陰道用維生素E，但有效性數據有限和/或不一致。通過口服和陰道給予益生菌來改變陰道菌群可能對GSM癥狀有效，但還需綜合性試驗驗證。使用其他或補充療法的女性應與生產商核實產品中是否含雌激素或其他激素。2020年12月21日3770
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王姝主任醫(yī)師 北京協和醫(yī)院 婦科 絕經期泌尿生殖系綜合征（genitourinary syndrome of menopause, GSM）是絕經期女性低雌激素狀態(tài)造成的外陰陰道和膀胱-尿道改變。包含一系列與雌激素和其他性類固醇激素水平減少相關的癥狀和體征，包括大陰唇/小陰唇、陰蒂、陰道前庭/陰道口、陰道、尿道和膀胱的改變。其癥狀可能包括但不局限于：生殖道癥狀（干澀、燒灼感和刺激感）；性行為方面的癥狀（缺乏陰道潤滑作用、性交不適或疼痛，以及性功能受損）；泌尿道癥狀（尿急、排尿困難和復發(fā)性泌尿道感染）。北京協和醫(yī)院婦科王姝由于GSM可導致一系列不良結局，長期治療對多數患者很有必要，治療不僅可緩解癥狀，還可預防可能發(fā)生的性功能障礙、性交后出血及反復泌尿道感染等更麻煩的問題。那么，都有哪些方法可以用于絕經期泌尿生殖系綜合征（GSM）的治療呢？二、陰道雌激素治療保濕劑和潤滑劑對有持續(xù)性不適癥狀的GSM無效時，最主要的治療方法是陰道雌激素治療。陰道雌激素治療能有效改善外陰陰道干澀或不適癥狀（燒灼感、瘙癢、刺激）、組織脆弱（可能導致性交后陰道出血或裂隙）或性交痛。若患者雌激素水平低且有中至重度陰道萎縮癥狀時，低劑量的陰道雌激素是最有效的療法，可以在沒有雌激素治療禁忌證（例如雌激素依賴性腫瘤）的情況下使用。充分的雌激素治療可恢復正常陰道酸性pH值及微生物菌群、使陰道上皮增厚、增加陰道分泌物，并減輕陰道干澀及其引起的性交痛。如果陰道分泌物異常的原因僅為雌激素水平過低，那么陰道雌激素也可能有效。若陰道雌激素治療后仍持續(xù)存在陰道分泌物異常，則應評估患者有無其他陰道炎病因。此外，雌激素治療對泌尿道有益處，包括減少泌尿道感染和膀胱過度活動癥狀（如尿頻、尿急）的發(fā)生率。但單純雌激素治療無法改善急迫性尿失禁和壓力性尿失禁。陰道雌激素治療很少引起不良反應。陰道雌激素治療可導致雌激素經吸收進入血循環(huán)，但與口服或經皮雌激素治療相比，其吸收進入血循環(huán)的程度較輕。應用低劑量雌激素制劑會使血清雌二醇水平略高于絕經后女性的平均水平（約5pg/mL）。對于相同劑量的雌激素，經陰道給藥后血清雌二醇及雌酮的水平低于口服雌激素后（一項有關結合雌激素的研究顯示低30%）。但當患者存在雌激素依賴性腫瘤或風險較高時，陰道雌激素治療應謹慎使用。適當篩選的患者可在子宮內膜癌治療后使用低劑量陰道雌激素治療，但該治療在乳腺癌患者中的應用需視具體情況而定。北美絕經學會建議至少在性行為前12小時進行陰道雌激素給藥，以免性伴侶吸收雌激素。然而，沒有數據支持在一定時間內避免性行為以防性伴侶暴露于女方所用低劑量陰道雌激素的做法。在性交過程中接觸性伴侶的陰道雌激素乳膏一般不會對男性造成臨床問題。市售的陰道雌激素制劑包括結合雌激素（乳膏）和雌二醇（乳膏、片劑、膠囊和陰道環(huán)）。歐洲和其他一些國家也有雌三醇乳膏或栓劑銷售。一項系統評價納入了19項評估局部雌激素治療的隨機試驗，共包括4000多例女性，結果發(fā)現雌激素乳膏、置入劑和陰道環(huán)均對陰道萎縮癥狀的緩解作用相似。全身吸收最少的陰道雌激素制劑是4g或10g雌二醇片劑/膠囊及7.5g/d雌二醇環(huán)標準方案。將低劑量陰道雌激素定義為，在0.5g的乳膏中，雌二醇含量50g或結合雌激素0.3mg。其他劑量的結合雌激素乳膏（1.0g乳膏中結合雌激素的含量0.625mg）及陰道雌二醇乳膏據認為是較高劑量制劑。血清雌激素水平較高可能會導致子宮內膜增生。應根據全身性吸收效應、患者偏好、方便程度及費用選擇雌激素劑型。對存在外陰萎縮癥狀（如裂隙）的女性使用乳膏，以便也涂抹萎縮的外陰區(qū)域。當外陰萎縮改善后，根據患者的偏好，將乳膏換為陰道置入劑或陰道環(huán)。對于其他女性，開始時使用陰道置入劑，如果需長期治療且患者愿意使用陰道環(huán)或起初不愿意但試用后無不適感，可換為陰道環(huán)。（1）雌激素片劑或膠囊現有兩種規(guī)格的雌二醇陰道置入劑：10g或4g。25g片劑已于2010年停用。其用法為：置入陰道，一日1次，持續(xù)使用2周，之后改為一周2次。隨機試驗表明，10g雌二醇置入劑可有效緩解陰道癥狀。雖然10g雌激素的效果顯著高于安慰劑，但一項隨機試驗發(fā)現，與25g相比，10g在初期誘導上皮成熟、緩解陰道癥狀、降低pH值及改善泌尿生殖道萎縮的效果似乎稍弱。另一項隨機試驗（n=764）比較了4g、10g、25g雌二醇與安慰劑，結果發(fā)現這3種劑量對GSM癥狀的效果均優(yōu)于安慰劑。這3種劑量的療效非常相似。這3種劑量治療2周后，性交痛均得以改善。陰道干澀在10g和25g藥物治療2周后改善，在4g藥物治療6周后改善。陰道刺激和/或瘙癢在10g和25g藥物治療12周后改善，但4g藥物治療未帶來改善。（2）雌激素陰道環(huán)雌二醇浸漬的硅橡膠環(huán)可在陰道內局部釋放雌激素。該環(huán)設計為每日向陰道釋放7.5g雌二醇，持續(xù)90日，之后由醫(yī)生或患者更換新的陰道環(huán)。有關低劑量雌二醇環(huán)的前瞻性研究顯示，癥狀改善情況與口服雌激素相當，陰道細胞學指標恢復至類似絕經前女性的狀態(tài)。陰道環(huán)耐受性良好且不妨礙性交；然而，對于之前曾進行子宮切除術的女性，有時存在陰道環(huán)留置問題。（3）雌激素乳膏陰道雌激素乳膏對陰道萎縮有明確療效。相關研究均發(fā)現，絕經后女性每日陰道內使用0.5g結合雌激素后，陰道細胞學可改善至正常絕經前狀態(tài)。雌激素劑量隨乳膏用量而變化，乳膏管配有帶不同劑量刻度的涂藥器，以便患者按規(guī)定劑量使用。用法是開始一日1次，持續(xù)2周，之后改為一周2次。低于生產商推薦劑量的雌激素乳膏通常就足以緩解癥狀。癥狀更嚴重時，最初可采用推薦劑量范圍的高值，然后在癥狀改善時減少劑量或改為低劑量方案（片劑、膠囊或陰道環(huán)）。治療目標是緩解癥狀，因此患者通常能在達到目標后確定最低有效劑量?！?拮抗性孕激素的使用：使用最低劑量制劑治療陰道萎縮時，即低劑量環(huán)或片劑/膠囊生產商推薦的方案（一周2-4次），很可能無需孕激素來預防子宮內膜增生或癌癥。雌激素乳膏可能會升高血清雌激素水平，雌二醇乳膏或結合雌激素乳膏劑量超過0.25g、一周2次時，需要使用拮抗性孕激素。其對子宮內膜腫瘤形成的總體影響可能取決于使用劑量和治療持續(xù)時間。無論使用何種劑量的雌激素，均應酌情對絕經后出血的女性進行評估?？梢酝ㄟ^超聲或活檢評估陰道雌激素制劑對子宮內膜的影響。與陰道雌激素乳膏聯合使用的口服孕激素方案一般為每日給藥，每月連用10-12日?？捎玫脑屑に匕琢u孕酮（如，10mg）、醋炔諾酮（如，5-10mg）、微?；S體酮（如，200mg）等?！?治療效果和治療持續(xù)時間：根據經驗，癥狀通常在開始陰道雌激素治療2-4周后改善。改善癥狀及維持改善所需的治療持續(xù)時間因患者而異，應根據患者陰道萎縮癥狀的嚴重程度而定。雖然截至目前的臨床試驗隨訪時間均未超過1年，但鑒于不良反應的風險較低，低劑量陰道雌激素治療可無限期使用。較大劑量陰道雌激素治療或全身雌激素治療的持續(xù)時間應根據治療的獲益和風險決定?！?同時接受全身性雌激素治療的女性：對于單純治療陰道萎縮癥狀的女性，應給予低劑量的陰道雌激素治療（低劑量陰道給藥），而非全身雌激素治療（口服、經皮給藥或較高劑量陰道給藥）。北美絕經學會的指南提出，僅存在泌尿生殖道萎縮時，通常推薦局部陰道雌激素治療；患者在接受全身雌激素治療時，應詢問有無持續(xù)性萎縮癥狀。對于因其他絕經期影響（如，血管舒縮癥狀）正在接受全身雌激素治療的女性，如果陰道萎縮癥狀緩解不足，可加用低劑量陰道雌激素治療。全身性雌激素治療還可以預防/治療骨質疏松癥，但雌激素不是該病的一線治療。低劑量陰道雌激素不太可能對骨質疏松有效，但據一項研究報道，低劑量陰道雌二醇（7.5g/24h）減少了絕經后女性的骨質吸收，提示該療法可能具有全身效應。優(yōu)選陰道雌激素是因為其能有效緩解GSM癥狀，以及絕經期使用全身性雌激素治療的風險較高。一項meta分析納入了58項針對泌尿生殖道萎縮女性的對比研究，結果發(fā)現陰道雌激素組中報告癥狀緩解的患者比例顯著高于口服雌激素組。觀察性數據表明，陰道雌激素療法的有效率為80%-90%，全身雌激素療法的有效率約為75%。此外，全身雌激素加孕激素治療的乳腺癌和血栓形成風險高于安慰劑；某些風險會隨孕激素是否與雌激素聯用而異。綜上，陰道雌激素治療能有效改善外陰陰道干澀或不適癥狀、組織脆弱或性交痛。若患者雌激素水平低且有中至重度陰道萎縮癥狀時，低劑量的陰道雌激素是最有效的療法。市售的陰道雌激素制劑包括結合雌激素（乳膏）和雌二醇（乳膏、片劑、膠囊和陰道環(huán)）等，應根據全身性吸收效應、患者偏好、方便程度及費用選擇雌激素劑型。2020年12月21日4026
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王姝主任醫(yī)師 北京協和醫(yī)院 婦科 絕經期泌尿生殖系綜合征（genitourinary syndrome of menopause, GSM）是絕經期女性低雌激素狀態(tài)造成的外陰陰道和膀胱-尿道改變。包含一系列與雌激素和其他性類固醇激素水平減少相關的癥狀和體征，包括大陰唇/小陰唇、陰蒂、陰道前庭/陰道口、陰道、尿道和膀胱的改變。其癥狀可能包括但不局限于：生殖道癥狀（干澀、燒灼感和刺激感）；性行為方面的癥狀（缺乏陰道潤滑作用、性交不適或疼痛，以及性功能受損）；泌尿道癥狀（尿急、排尿困難和復發(fā)性泌尿道感染）。北京協和醫(yī)院婦科王姝由于GSM可導致一系列不良結局，長期治療對多數患者很有必要，治療不僅可緩解癥狀，還可預防可能發(fā)生的性功能障礙、性交后出血及反復泌尿道感染等更麻煩的問題。那么，都有哪些方法可以用于絕經期泌尿生殖系綜合征（GSM）的治療呢？一、初始治療GSM的一線治療是非激素類陰道保濕劑和潤滑劑。日常使用陰道保濕劑并在性交時補充使用陰道潤滑劑可治療陰道干澀癥狀。雖然它們可提高性交舒適度并增加陰道濕潤度，但不能逆轉大多數陰道萎縮性改變。因此適用于癥狀輕微的患者，大多數患者還需要加用激素類藥物或其他治療。應告知患者陰道保濕劑和潤滑劑的差別，以及正確的使用方法?；颊邞獓L試多種產品，直至找到滿意的制劑，唯一的使用禁忌證是對特定產品過敏。含甘油成分的潤滑劑可能使女性外陰陰道假絲酵母菌病的風險增加，但目前尚無證據支持該觀點，某些數據提示甘油可能抑制假絲酵母菌生長。陰道保濕劑應日常使用，通常為每周使用2日或3日，而不是僅在性交時使用。而潤滑劑則僅在性交時使用，潤滑劑分為水基、硅基或油基，應注意油基潤滑劑會破壞乳膠安全套。陰道保濕劑和潤滑劑治療似乎對許多女性有效，一些數據顯示其效果與陰道雌激素治療相當。但在實踐中，大部分醫(yī)生認為陰道雌激素治療更有效，一些研究針對該問題進行了評估，但研究數據無法得出有力的結論。規(guī)模最大的GSM療法隨機試驗發(fā)現，陰道雌激素治療與兩種非激素潤滑劑/保濕劑的療效幾乎無差別，但該試驗有明顯的方法學局限性。研究者將302例具有外陰陰道癥狀的絕經后女性分配至3個陰道治療方案組，分別為雌二醇片劑（10g）+安慰劑凝膠組、陰道保濕劑+安慰劑片劑組，以及安慰劑片劑+安慰劑凝膠（雙重安慰劑）組。陰道保濕劑與安慰劑凝膠的成分相似，但安慰劑未包含可提高療效的生物粘附聚合物聚卡波非。主要結局指標是最惱人癥狀（如外陰陰道疼痛、瘙癢、干澀）的減輕程度。在12周時，所有患者組的嚴重程度評分都相對基線出現相似下降，從約2.5（中至重度）降至1.3（輕至中度）；各組中最惱人癥狀的嚴重程度無顯著差異。只有陰道癥狀指數評分出現顯著差異，雙重安慰劑組對陰道性交疼痛的改善略大于保濕劑組。各組女性性功能指數（FSFI）平均分的改善程度也相近。另一項使用該試驗數據的報告發(fā)現，雌二醇片劑對絕經特異性生存質量評分的改善大于其他兩組。該研究的主要局限性是不確定其結論是否適用于臨床治療，因為標準治療方法是首先使用非激素干預，并僅對治療失敗的女性采取陰道雌激素；此外，該研究中治療方案與常規(guī)治療方案不一致（所有女性均每周接受了5日的治療，而大部分女性可能每周使用了2-3日的陰道雌激素或保濕劑）。研究設計的局限性為3組均是在同時接受兩種干預，所以各方法之間無直接比較。并且，安慰劑凝膠與常用產品很相似，因此不可作為非活性對比劑，盡管這難以避免。關于陰道保濕劑效果的其他資料包括一項小型隨機試驗和一項小型觀察性研究，其對陰道保濕劑及某種陰道局部雌激素制劑進行了比較，結果發(fā)現，兩種制劑對緩解陰道干澀和恢復陰道正常pH值的效果相似。與雌激素相比，陰道保濕劑不影響陰道成熟指數。然而，根據經驗，雌激素通常比陰道保濕劑更有效。研究尚未明確發(fā)現，使陰道pH值呈酸性（絕經前女性的正常陰道分泌物pH值為4.0-4.5）的保濕劑或潤滑劑是否更有效。例如，一項隨機試驗通過陰道萎縮的絕經后乳腺癌存活者發(fā)現，與不含乳酸的凝膠（pH 7.2）相比，添加乳酸的凝膠（pH 4.0）可減輕陰道刺激、陰道干澀及性交痛。然而，之后的一項試驗發(fā)現，與安慰劑相比，PH值平衡凝膠未減輕性交痛。因此，為驗證這些結果還需進一步研究。綜上，GSM的一線治療是非激素類陰道保濕劑和潤滑劑。日常使用陰道保濕劑，并在性交時補充使用陰道潤滑劑可治療陰道干澀癥狀，一些數據顯示其效果與陰道雌激素治療相當，但尚缺乏有力的研究證據支持。2020年12月21日3746
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王伊光主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 泌尿外科 精神心理癥狀和植物神經功能紊亂癥狀是男性更年期癥狀常見的臨床表現。精神心理癥狀表現情緒低落，煩躁易怒、焦躁不安、恐懼恐慌感、抑郁、健忘、注意力不集中、效率降低、思維能力下降、對以前喜歡做的事情失去興趣、缺乏自信、智力和空間技巧活動降低；植物神經功能紊亂癥狀表現為失眠夢多、潮熱多汗（陣汗）、胸悶、心悸（陣發(fā)）、頭暈、如何應對這兩種情況呢？首先進行雄性激素補充治療 初期為試驗性質，療程一般為3個月，如果癥狀改善，可相對地長期應用，并應該定期隨訪治療效果和可能出現的藥物副作用。同時進行病因治療 去除或緩解原發(fā)性疾病。男性更年期綜合征是雄激素水平下降及雄激素受體異常所造成的，與年齡因素、下丘腦垂體因素、突發(fā)性疼痛、突發(fā)性事件、情感損傷等有關。但老年男性雄激素水平下降及雄激素受體異常也可能與其他因素有關，包括：各種先后天睪丸損失，如睪丸下降不全、睪丸扭轉、睪丸炎、精索靜脈曲張和睪丸癌的治療等；全身及慢性疾病，如急性心梗、肝硬化、腎衰、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暫停、糖尿病、甲亢、甲低、庫欣綜合征、垂體瘤（尤其是泌乳素瘤）等；化學藥物，如已烯雌酚、毒品和興奮劑、阿片制劑、巴比妥類、糖皮質激素、安體舒通、西咪替丁、地高辛、黃體酮等；嚴重創(chuàng)傷和大的外科手術；過度肥胖；不良生活方式與環(huán)境因素、如吸煙、酗酒，農藥、重金屬、環(huán)境化學雌激素類似物、有害化學物質、食品添加劑、著色劑、防腐劑等；不良精神心理因素。應積極尋找這些因素并加以去除或使之緩解，比如：積極治療某些原發(fā)病包括睪丸病變和全身及慢性疾??；減少或避免使用對健康有不良影響的藥物。改變不良生活方式，如，吸煙、酗酒；改善飲食質量，加強體能鍛煉，增強體質；避免過度肥胖。改變不良心理，緩解心理壓力，積極應對和善于應對各種突發(fā)性事件。進行癥狀學治療 改善臨床癥狀。（1）潮熱：潮熱對身體無害，是內分泌適應和調整過程中出現的暫時現象，部分患者應該學會等待和堅持，讓潮熱隨時間流逝而淡去，直至消失；部分患者則主要是注意生活制度、飲食習慣及環(huán)境因素等誘發(fā)條件，必要時使用相關藥物。行為方式調整：潮熱是由于應激、特殊飲食及不利的環(huán)境因素所誘發(fā)。 例如在應激狀態(tài)下特別容易出現潮熱；食用過熱的食物、有刺激性食物、飲酒、熱飲料（熱咖啡、熱茶）、進食過多等均與發(fā)生潮熱有關；衣著過多也容易因為熱而發(fā)潮熱；做事情過急或來到一個溫熱環(huán)境也可誘發(fā)潮熱；。因此應該注意行為方式和那些容易誘發(fā)潮熱的食物、飲料、衣著，并盡量避免。（2）抑郁癥狀：目前有大量的抗抑郁藥物可以使用，但是治療男性更年期綜合征中，沒有任何一種抗抑郁藥物是完美的，都需要熟悉各自藥物的特性，認證選擇并仔細監(jiān)測治療效果。常用藥物有：阿米替林、安拿芬尼、美舒玉、左洛復、百憂解、瑞美隆、文拉法辛等。最近的一項醫(yī)學研究表明，抑郁并不是更年期特有的病癥，而是與個體潛在的抑郁心理素質有著密切關系。如果本來就有抑郁素質，當進入更年期時，由于體內的激素和內環(huán)境的變化便容易促發(fā)抑郁的發(fā)生，這樣就構成了抑郁癥與更年期綜合征并存的病理狀態(tài)。學會進行心理調節(jié) 心理調節(jié)與心理疏導是第一要素，學會自我心理調適、緩解不佳情緒、治愈心靈創(chuàng)傷。妻子的作用也很重要，妻子的科學對待、重溫夫妻感情、豐富家庭生活，創(chuàng)造寬松環(huán)境，增加文體活動，調整丈夫心理。這些積極行動均有利于丈夫順利度過更年期加強體能鍛煉 增強體質、體能鍛煉可以改善性激素水平；運動還能改善情緒。更年期患者體能下降，容易疲勞，故應在有效治療的基礎上，逐漸增加運動量。開始可做一些能量消耗較小的活動，如太極拳鍛煉。調整生活方式 不良生活方式的影響也參與男性更年期的形成。改掉不良嗜好如吸煙、酗酒等。環(huán)境因素如農藥、重金屬、環(huán)境化學雌激素類似物、有害化學物、食品添加劑、著色劑、防腐劑等可導致睪酮分泌減少，進而誘發(fā)男性更年期綜合癥，應盡量避免或減少接觸。營養(yǎng)支持與飲食保健 見后面的“男性更年期綜合征如何進行營養(yǎng)支持和飲食保健”中醫(yī)中藥治療 單純應用睪酮補充治療如果癥狀改善，需要相對地長期應用，可能會出現一些藥物副作用，此時配合中醫(yī)治療，可以減少藥物副作用；如果睪酮補充治療后的癥狀改善不明顯或完全無效果，就不能再繼續(xù)進行睪酮治療，而中醫(yī)治療有一定療效，且副作用少，可作為補充治療。2020年12月12日2834
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