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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 今年李阿姨52歲，有一份收入不錯(cuò)并且也體面的工作。因?yàn)楣ぷ髂芰?qiáng)所以在單位上也算是個(gè)小干部，平時(shí)很受人尊敬。原來工作精力充沛，做事雷厲風(fēng)行，最近卻丟三落四，記憶力極差。只有一過午，就渾身一點(diǎn)沒勁兒都沒有，回到家全身關(guān)節(jié)酸痛，即使很累也沒法睡個(gè)整覺。 脾氣也越來越爆，為了一些細(xì)枝末節(jié)的問題，忍得了的，她也會(huì)氣的胸口發(fā)悶，忍不了的她就一通脾氣指著每個(gè)人的鼻子一頓罵，罵完了熱得非得扇扇風(fēng)、擦擦汗才好受些。單位和家里都給她起了個(gè)外號(hào)叫“母老虎”。 最近有個(gè)事情令她比較惶恐，數(shù)數(shù)已經(jīng)有4個(gè)月沒有來老朋友了，這令她有些焦慮不安。 為了知道她的身體里發(fā)生了什么事，這天她來到婦科方主任門診，醫(yī)生認(rèn)為她現(xiàn)在正在經(jīng)歷的正是女性的圍絕經(jīng)期癥狀，也就是俗話所說的更年期。并且對(duì)她進(jìn)行了一系列的檢查：FSHE2骨密度婦科超聲檢查.并跟她解釋各項(xiàng)指標(biāo)異常的意義。并且向她普及了一些絕經(jīng)相關(guān)知識(shí)及對(duì)策： 一．絕經(jīng)相關(guān)癥狀： 生活。 （一）月經(jīng)變化，大多數(shù)婦女圍絕經(jīng)期出現(xiàn)最早的癥狀就是月經(jīng)改變，原來每月必來報(bào)道的月經(jīng)不知道什么時(shí)候悄悄提前了，有的時(shí)候半個(gè)月來一次，有的時(shí)候20幾天來一次，總是來得猝不及防，無法預(yù)料，這樣過了半年到一年，嘿，她又不來了。約有90%的婦女在絕經(jīng)前經(jīng)歷了大約4-8年的月經(jīng)變化，變化的形式有很多種，最重要的是與自己的月經(jīng)周期相比較，是否發(fā)生了改變，是否影響了自己的工作和生活。 （二）潮熱，出汗癥狀 潮熱是與絕經(jīng)相關(guān)的特征性臨床表現(xiàn)，發(fā)生率為75~85%，其中80%的患者此癥狀可維持一年以上，有時(shí)還能維持到絕經(jīng)后5年左右。隨著絕經(jīng)年限的增加，癥狀可以逐漸減輕至自然消失。潮熱發(fā)生的時(shí)候，血管擴(kuò)張，不規(guī)律地不自主地收縮，典型的表現(xiàn)為：上半身突然發(fā)熱，并由這種熱感如漲潮一樣涌向頭頸部、面部，可伴有頭痛、頭脹、眩暈、心悸、胸悶、煩躁等，持續(xù)數(shù)秒至30分鐘不等。癥狀消失前常微微出汗、大汗淋漓或畏寒，夜間出汗較明顯，常稱之為“夜汗”，可影響睡眠、甚至失眠。常見的加重潮熱的原因有：環(huán)境溫度升高、工作或家庭壓力、熱或辣的食物、酒、咖啡、某些藥物等。 （三）神經(jīng)癥狀 通常表現(xiàn)為失眠、心悸、眩暈、頭痛等。以失眠為多見，可表現(xiàn)為不能入睡或入睡后極易驚醒而不易再度入睡，或多夢(mèng)，重者徹夜不眠，服安眠藥仍不能奏效。失眠常常加重了更年期其他癥狀。 （四）精神癥狀 通常精神癥狀首次發(fā)病于圍絕經(jīng)期，以前通情達(dá)理的媽媽或伴侶突然變得不可理喻、神經(jīng)兮兮、敏感易怒、消極抑郁、甚至強(qiáng)迫、疑病，輾轉(zhuǎn)于各家醫(yī)院，各個(gè)臨床科室而不能查出有器質(zhì)性病變，并且多伴有性冷淡。甚至需要服用抗精神病類藥物。 精神癥狀的嚴(yán)重程度與個(gè)人人格特點(diǎn)、職業(yè)、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況和環(huán)境因素等有關(guān)。農(nóng)村婦女、文化水平低者，多數(shù)很容易度過圍絕經(jīng)期；而精神脆弱、生活富裕、條件優(yōu)越、社會(huì)地位或知識(shí)層次高、教育文化程度高的婦女，易出現(xiàn)精神、情緒和心理的障礙，而且持續(xù)時(shí)間也長。因此對(duì)于神經(jīng)精神癥狀，除激素等藥物結(jié)合心理治療外，尤其值得強(qiáng)調(diào)的是個(gè)人自我調(diào)整，認(rèn)識(shí)到這是一種短時(shí)期的生理變化，想方設(shè)法轉(zhuǎn)移注意力，從多方面積極恢復(fù)正常的情緒。 （五）心血管系統(tǒng)的癥狀 更年期的女性常會(huì)無由頭地心慌、胸悶、胸痛，就診心內(nèi)科，做了一系列的檢查，并沒有發(fā)現(xiàn)什么器質(zhì)性的心血管疾病，冠狀動(dòng)脈造影也無狹窄，用硝酸甘油也無效，對(duì)于這些癥狀，我們有一個(gè)新名字：心碎綜合癥。這種綜合癥多見于圍絕經(jīng)期女性，是因?yàn)榇萍に夭▌?dòng)和應(yīng)激誘發(fā)，癥狀類似心梗，屬于微血管性心絞痛，是必須要處理的，否則同樣存在猝死風(fēng)險(xiǎn)。 更年期女性另外將迎來人生其他新挑戰(zhàn)，比如血壓開始升高，而且是波動(dòng)性的變化。這主要是血管彈性下降，以及血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)異常所導(dǎo)致的。另外，絕經(jīng)后血液變得更為粘稠，促凝物質(zhì)增多，同型半胱氨酸（心血管危險(xiǎn)因素）的水平顯著高于絕經(jīng)前，這大大增加了心腦血管疾病的發(fā)病率。 更年期的女性由于雌激素水平降低，往往出現(xiàn)體型的劇烈變化，以前沒有的水桶腰、糖尿病、脂肪肝統(tǒng)統(tǒng)出現(xiàn)了，這無疑對(duì)心腦血管疾病是雪上加霜。 （六）骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松又稱為隱形殺手，因?yàn)楣琴|(zhì)的流失是緩慢進(jìn)行的，多數(shù)人在患病初期不會(huì)有明顯的感覺，以致病情悄悄地發(fā)展，直到感覺腰酸背痛、身高縮水或發(fā)生骨折時(shí)才去診治，可往往這個(gè)時(shí)候卻已經(jīng)錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)。 一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松，身體每個(gè)部位的骨折風(fēng)險(xiǎn)增高2-3倍，一些特殊部位的骨折如髖關(guān)節(jié)骨折可導(dǎo)致患者失去生活自理能力，增加患者家庭負(fù)擔(dān)，而且由于髖關(guān)節(jié)骨折后長期臥床可導(dǎo)致墜積性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，危害患者的生命。所以，更年期女性的骨質(zhì)疏松，重在預(yù)防。然而，大部分女性在更年期后并沒有對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松引起足夠的重視。 二．可用對(duì)策 1.生活中我們要首先認(rèn)識(shí)到圍絕經(jīng)期的各種癥狀，做到要知己知彼。 例如我們對(duì)時(shí)常出現(xiàn)的潮熱可有下列解決辦法 a.進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉，提高睡眠質(zhì)量； b.營造一個(gè)安靜清涼的環(huán)境，如夏天時(shí)使用冷氣、風(fēng)扇； c.放松心情，降低壓力。如深呼吸、瑜珈、太極拳、按摩等； d、減少刺激性食物，如辣椒、咖啡、酒； 2.對(duì)時(shí)常出現(xiàn)的失眠問題我們可以： a.保持臥室清涼，穿輕薄的睡衣； b.該借助助眠藥物時(shí)無需太過忌諱； c.每日?qǐng)?jiān)持適當(dāng)鍛煉，但不能選擇臨睡前進(jìn)行； d.睡前洗一個(gè)溫水澡； e.睡前喝一杯熱牛奶； f.睡前閉眼做深呼吸運(yùn)動(dòng)，放松緩和緊張情緒； g.等到有倦意時(shí)才去睡覺； h.若臥床10分鐘仍未入睡，則起床進(jìn)行松馳性活動(dòng)，如閱讀、聽輕音樂等，有倦意時(shí)才去睡。若又過了10分鐘仍未入睡，則重復(fù)； i.白天不要常打瞌睡，保持總睡眠時(shí)間為6~8小時(shí)； j.無論晚上睡眠時(shí)間的長短，每天早上開鬧鐘準(zhǔn)時(shí)起床，養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間。 3.對(duì)于骨質(zhì)疏松，我們提供一下小貼士。 a.女性到了40歲以上尤其是絕經(jīng)后，最好能夠做到每年進(jìn)行一次骨密度檢查以了解骨骼的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨密度的變化，從而采取防治措施，特別是具有下列高危因素的女性：過早絕經(jīng)、平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)、過量飲用咖啡濃茶、長期服用類固醇等藥物，更是要注意定期檢查，一旦確診為骨質(zhì)疏松，要積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，并注意預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。 b.適量運(yùn)動(dòng)，多參加戶外活動(dòng)，接受適量的日光照射，這些都有利于鈣的吸收，促進(jìn)新陳代謝，肌肉的收縮和舒張對(duì)骨骼有直接的刺激作用。 c.補(bǔ)充鈣劑或維生素D3。平時(shí)的飲食中應(yīng)注意多喝些牛奶和多吃點(diǎn)奶制品、海產(chǎn)品、綠葉蔬菜、干果類等，此外，在日常飲食中還應(yīng)該要注意低鹽飲食，少喝咖啡、濃茶等，以減少體內(nèi)鈣的流失。雖然鈣是保持骨骼健康的關(guān)鍵物質(zhì)，但也不是補(bǔ)得越多越好，過量補(bǔ)鈣也可能會(huì)增加骨的脆性、結(jié)石及心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。所以，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣劑或維生素D3。 d.雌激素對(duì)骨骼具有保護(hù)作用，雌激素補(bǔ)充治療是更年期女性預(yù)防骨質(zhì)疏松的首選方案，更年期使用雌激素可以促進(jìn)骨的生成，預(yù)防骨質(zhì)疏松，不過這一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在明確適應(yīng)癥和排除禁忌癥后，并注意按時(shí)隨診。 4.對(duì)于藥物治療，我們提出三個(gè)基本方案： a、激素治療等處方藥治療； b、非處方藥治療，如維生素E、谷維素； c、中醫(yī)中藥治療。 三．激素補(bǔ)充治療適應(yīng)癥： 1.絕經(jīng)相關(guān)癥狀：月經(jīng)紊亂、潮熱出汗、抑郁、焦慮等； 2.泌尿生殖道萎縮相關(guān)問題：陰道干澀、疼痛、捧尿困難、性交痛、反復(fù)發(fā)作的陰道炎、反復(fù)泌尿系感染、夜尿多、尿頻和尿急。 3.骨質(zhì)疏松的高危因素（含低骨量）及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。 激素補(bǔ)充治療禁忌癥： 1.已知或懷疑妊娠； 2.原因不明的陰道出血； 3.已知或懷疑患有乳腺癌； 4.已知或懷疑患有惡性腫瘤； 5.患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病（最近6個(gè)月內(nèi)）； 6.嚴(yán)重肝腎功能障礙； 7.血卟啉癥、耳硬化癥； 8.腦膜瘤（禁用孕激素）。2019年07月10日
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鐘璋花副主任醫(yī)師 嵊州市婦幼保健院 婦科 更了嗎？更得有多重？看到文末，對(duì)照評(píng)分表，給自個(gè)兒打打分。對(duì)女性而言，更年重如山。確實(shí)，更年期是女性生命中非常重要的一個(gè)分水嶺，幾乎90%以上的女性都會(huì)出現(xiàn)不同程度的癥狀表現(xiàn)，也是各種慢性病的高發(fā)期。女性更年期的本質(zhì)是卵巢功能衰竭所致的雌孕激素減少。雌激素幾乎作用于女性全身的所有組織和器官。一旦雌激素不足，即會(huì)引起退行性變化，引發(fā)一系列癥狀。癥狀表現(xiàn)更年期初期（醫(yī)學(xué)上稱為絕經(jīng)過渡期）：主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌異常，月經(jīng)不調(diào)，同時(shí)出現(xiàn)肌膚色斑、失眠多夢(mèng)、盜汗潮熱、情緒變化、體力和記憶力下降等癥狀。絕經(jīng)初期：這時(shí)月經(jīng)不來了，如果停經(jīng)時(shí)間達(dá)到1年，我們稱為絕經(jīng)。這個(gè)階段可出現(xiàn)陰道干燥、性欲下降、疲勞乏力、睡眠障礙、焦慮抑郁等癥狀。絕經(jīng)后期：隨著時(shí)間推移，逐漸出現(xiàn)泌尿生殖萎縮、骨質(zhì)疏松、心血管病，以及其他老年性疾病。更年期和絕經(jīng)后易患5大問題1“蘋果型”肥胖女性進(jìn)入更年期后，肌肉量和基礎(chǔ)代謝率逐年下降，同時(shí)卵巢功能減退，機(jī)體代謝更為降低，脂肪和糖代謝也發(fā)生變化，如果此時(shí)不注重運(yùn)動(dòng)及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，就會(huì)形成不同程度的腹型肥胖。建議措施肥胖，是很多慢性疾病的始作俑者，尤其是腹型肥胖，更年期女性更應(yīng)控制體重。要少吃或不吃高糖、高油、高鹽食物，多吃能產(chǎn)生飽腹感的、富含膳食纖維的食物，以及雞肉、牛奶、蛋類等高蛋白低脂肪食物。同時(shí)，每周至少有三次30分鐘以上的運(yùn)動(dòng)，如果加上力量訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉則更好了。2骨質(zhì)疏松癥雌激素水平下降，骨質(zhì)流失速度快于骨質(zhì)生成的速度，是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，絕經(jīng)1年骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率可達(dá)22％，絕經(jīng)5年發(fā)生率可達(dá)45％，50歲女性非常容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。建議措施推薦50歲以上女性每天攝入鈣1200mg，除了多吃奶制品、豆制品等含鈣量高的食物外，還要補(bǔ)充鈣劑和維生素D。另外，要多參加戶外活動(dòng)，多曬太陽。3泌尿生殖道炎癥雌激素缺乏后，陰道、尿道及其粘膜逐漸萎縮，陰道失去正常酸性環(huán)境，導(dǎo)致菌群失調(diào)，極易發(fā)生尿路感染和陰道炎癥。臨床上常見絕經(jīng)后婦女尿道炎、陰道炎反復(fù)發(fā)作。建議措施平時(shí)注意休息，減輕壓力，多運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力。要每天清洗外陰，勤換內(nèi)褲，保持清潔。尿道炎可使用抗生素治療，陰道炎可使用抗炎栓劑、微生態(tài)制劑等陰道用藥，同時(shí)可以局部使用雌激素軟膏，增強(qiáng)陰道和尿道的局部抵抗力。4盆底功能減退據(jù)調(diào)查顯示，更年期婦女盆底功能障礙的發(fā)生率可高達(dá)50-80%。隨著卵巢功能的衰退，女性的盆底支持功能也逐漸弱化，在咳嗽、大笑、提重物時(shí)出現(xiàn)尿液漏出的現(xiàn)象。建議措施如果漏尿癥狀不重，可以通過盆底肌肉訓(xùn)練、盆底治療儀治療等方法康復(fù)。漏尿嚴(yán)重時(shí)，則需要手術(shù)解決。5心血管疾病女性在更年期前患冠心病、中風(fēng)的幾率明顯低于男性，但絕經(jīng)后婦女的心血管疾病發(fā)病率明顯增高。究其原因，是在于雌激素有助于血管保持通暢、富有彈性，當(dāng)女性進(jìn)入更年期后，雌性激素水平降低，血管容易硬化，且代謝功能發(fā)生變化，血液中壞膽固醇、甘油三酯等成分增多，心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也就明顯升高，動(dòng)脈硬化、心律失常、糖尿病、高血壓等疾病隨之增多。建議措施飲食上要膳食均衡，吃七分飽，多蒸煮，少油炸；生活上要遠(yuǎn)離煙酒，規(guī)律作息，不熬夜，多午睡；運(yùn)動(dòng)上要持之以恒，多動(dòng)少坐；心態(tài)上要樂觀平和，不計(jì)較補(bǔ)糾結(jié)。在出現(xiàn)更年期癥狀的早期補(bǔ)充雌激素，可以有效改善以上5大問題！測一測你的更年期癥狀有多重 對(duì)照上表，按照程度輕重，給每項(xiàng)癥狀打分，從無到重分別記0、1、2、3分，得出自評(píng)基礎(chǔ)分，再乘以相應(yīng)的系數(shù)，得出該癥狀評(píng)分（評(píng)分=基礎(chǔ)分*系數(shù)），最后相加得出總分。病情分級(jí)：總分>30分為重度，16-30為中度，6-15為輕度，<6為正常。評(píng)分大于15分，建議看醫(yī)生！2018年09月17日2451
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 現(xiàn)代社會(huì)人均期望壽命延長，人口老齡化，使得女性一生中有三分之一到一半的時(shí)間處于更年期和絕經(jīng)后的狀態(tài)。越來越多的醫(yī)生和老百姓認(rèn)識(shí)到更年期保健的重要性。因?yàn)楦昶谑桥月殉菜ダ蠈?dǎo)致的，卵巢衰老引起雌激素孕激素生產(chǎn)不足，導(dǎo)致更年期一系列癥狀，以及骨質(zhì)疏松、心血管疾病和老年癡呆等。然而，很多人保健不得法，保健存在諸多誤區(qū)。大家寧可相信保健品也不愿意自我保健市場上充斥著針對(duì)更年期或者卵巢保養(yǎng)的保健品和保健項(xiàng)目，很多女性同胞大把大把地掏錢去購買這些所謂的“天然無害”的保健品。我們只能說你的錢都交了智商稅。我們會(huì)嘲笑秦始皇求仙丹，未來的子孫一樣會(huì)嘲笑我們求保健品。正規(guī)監(jiān)管的藥品疫苗都頻頻出問題，何況沒有什么監(jiān)管的保健品呢？有人說，買的都是海外的保健品。那么，你去問過國外當(dāng)?shù)厝顺赃@東西嗎？不都是中國人在買在吃嗎事實(shí)上，真正的保健是自我保健很簡單說白了，就是保持適量運(yùn)動(dòng)，每周4-5天，每天至少半小時(shí)，讓自己微微出汗；均衡飲食，多吃蔬菜水果，少吃紅肉；戒煙不喝酒；作息規(guī)律等等。這些日常的保健，說起來簡單，堅(jiān)持下來卻難。所以搞得大家想法設(shè)法偷懶，寧可去吃保健品。有人吃了保健品的確有效。反而你要小心，可能里頭加了雌激素。這種沒有監(jiān)管，不明劑量和成分的雌激素添加，危險(xiǎn)比較大。不如明明白白補(bǔ)激素，這才是最有效的更年期保健更年期是卵巢衰老雌孕激素產(chǎn)生不夠引起的，所以“缺啥補(bǔ)啥”就可以了。缺激素，我們適當(dāng)補(bǔ)充激素就行，建議用天然的雌孕激素，副作用幾乎沒有。而且，要補(bǔ)早點(diǎn)補(bǔ)，讓體內(nèi)一直有激素的保護(hù)，不要出現(xiàn)斷檔，這樣的收益更大，副作用更小。清清楚楚補(bǔ)雌孕激素，順利度過更年期，可以一點(diǎn)癥狀都沒有。不要去追求順其自然了，科學(xué)在發(fā)展，我們要充分享受科技的福利如果一直順其自然，那么就不會(huì)有飛機(jī)高鐵不會(huì)有手機(jī)網(wǎng)絡(luò)，人類的壽命就不會(huì)70-80歲。所以，相信科學(xué)，相信專業(yè)醫(yī)生，更年期保健也是一樣。如果有疑問和需求，可以咨詢我。或來我門診。本文首發(fā)于頭條號(hào)悟空問答，作者：鄒世恩主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（上海紅房子醫(yī)院）2018年09月01日6713
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楊傳華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管病科 三八近了，給廣大的半邊天們點(diǎn)滴一下更年期的小話題。 更年期，是卵巢功能衰退，女性激素分泌逐漸減少，直接后果是內(nèi)分泌失調(diào)和植物神經(jīng)功能紊亂，因?yàn)檫@種內(nèi)分泌失調(diào)和植物神經(jīng)紊亂是遍及全身內(nèi)外的“大事變 ”，所以更年期的洋相也是透澈骨骸，心肝脾肺腎腦髓骨脈膽哪個(gè)組件都可能會(huì)叮當(dāng)作響。所以，三八節(jié)來臨之際，送給半邊天們一句大實(shí)話，更年期出現(xiàn)的任何膩歪（大太監(jiān)李蓮英常用語，煩人的意思），都是一種“秋落楓美”的自然景觀，黃昏無限好，何慮秋事多，自我撫慰一下心靈，就會(huì)波瀾不驚地平穩(wěn)著陸2017年03月03日3747
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 她沒掛號(hào)。問我能不能加個(gè)號(hào)，“我只是咨詢一個(gè)問題”。這是5月下旬的最后一個(gè)門診日，病人不多，我讓她坐下慢慢說?！拔宜恢X，心里煩，老想發(fā)脾氣，還想哭?！薄坝惺裁雌渌皇娣?？”“前一個(gè)月剛查了體，沒發(fā)現(xiàn)什么問題，我也去內(nèi)科看了，內(nèi)科醫(yī)生提醒我來婦科看看?！蔽铱戳丝此牟v首頁及查體報(bào)告。她今年48歲。除了子宮上有一個(gè)直徑2cm的肌瘤外，無異常情況。我進(jìn)一步了解了他的月經(jīng)情況?！白罱荒暝陆?jīng)經(jīng)常提前，有時(shí)一個(gè)月來兩次，以前都是30多天來一次，月經(jīng)量倒無變化”。她的年齡正處在更年期階段，我給她一個(gè)表格，讓他根據(jù)表格的各種癥狀進(jìn)行打分，通過評(píng)分，可以了解更年期癥狀的輕重?！坝袝r(shí)我真想大聲喊喊。”“可以，為什么不呢？”我鼓勵(lì)她，“不要過于壓抑你的感情，大聲說出你的不爽。求得家人的理解?！薄袄瞎€好，有時(shí)寬慰我?guī)拙?，有時(shí)就躲出去。孩子不理解?！薄斑@也是需要與孩子溝通的地方。告訴孩子，作為媽媽正在經(jīng)歷女性一生中最重要的一個(gè)階段。性格改變，焦慮，抑郁，不可理喻，是更年期婦女常見的精神癥狀。告訴孩子，你需要他的幫助。需要他理解，寬容，忍讓，甚至他的呵護(hù)，就像你對(duì)他一樣?！薄昂⒆咏衲旮呖?，我不想讓他分心。但孩子認(rèn)為我關(guān)心他學(xué)習(xí)是“找事”。一點(diǎn)不理解我的心情。關(guān)心多了，還和我犯急。”聽了她的訴說，我分析道：1你的年齡和癥狀表明你處在更年期階段。更年期，是一個(gè)廣為群眾接受的，非常接地氣的一個(gè)名詞，說明你的身體隨著年齡的增長要發(fā)生一些變化了，是指生育功能比較旺盛到卵巢功能衰退的一個(gè)階段。專業(yè)名詞叫圍絕經(jīng)期。圍絕經(jīng)期是指在40歲左右從出現(xiàn)更年期癥狀或者是月經(jīng)有變化直到絕經(jīng)后的一年的時(shí)間（圍絕經(jīng)期開始的標(biāo)志：發(fā)生兩次月經(jīng)周期長度改變，與以前月經(jīng)周期長度相比>7天）。并不是所有這個(gè)年齡段的女性都會(huì)出現(xiàn)更年期癥狀。你的癥狀較明顯，已經(jīng)影響到你的生活質(zhì)量。這與孩子正處在高考階段，你過度關(guān)心孩子的成績有關(guān)，在潛意識(shí)里，你比高考的當(dāng)事人更為焦慮。2.更年期是女人生命進(jìn)程的自然過程，當(dāng)它影響到你的生活質(zhì)量及身體健康時(shí)就需要進(jìn)行干預(yù)。女性作為生活和社會(huì)重要的角色，自身的健康不僅關(guān)乎到個(gè)人生活質(zhì)量，而且也關(guān)乎到全家人的幸福質(zhì)量。你怕影響到孩子學(xué)習(xí)，對(duì)自己的不良情緒隱忍不發(fā)，但在其他的場合(比如在孩子的學(xué)習(xí)問題上）你會(huì)不自覺的表現(xiàn)出來。所以，隱忍不發(fā)，并不是一種好的處理方法。我更建議你自救與求助相結(jié)合。3.但是當(dāng)你的不適癥狀及負(fù)性情緒不能依靠你自己的力量解決，那就需要求助于醫(yī)生了。醫(yī)生對(duì)更年期的處理，不是治愈而是管理。更年期的管理是一個(gè)綜合調(diào)理的過程。1.調(diào)整心態(tài)積極面對(duì)。 了解更年期相關(guān)知識(shí)，以平和的心態(tài)去面對(duì)。同時(shí)走出家門，廣交朋友，熱心社會(huì)活動(dòng)，開發(fā)興趣愛好，挖掘自身的潛能。2.適當(dāng)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。要做到持之以恒，循序漸進(jìn)，動(dòng)靜適度。常言道：動(dòng)則不衰，用則不退。生命在于運(yùn)動(dòng)。3.合理均衡飲食。在最新版的《中國居民膳食指南（2016）》中，尤其強(qiáng)調(diào)：食物多樣，谷類為主；多吃蔬果、奶類、大豆；適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；吃雞蛋不棄蛋黃；少吃肥肉、煙熏和腌制肉制品；少鹽少油，控糖限酒。4.適當(dāng)應(yīng)用藥物?？梢钥紤]應(yīng)用激素補(bǔ)充療法，對(duì)緩解更年期癥狀有好處?？梢赃m當(dāng)輔以性激素藥物 、植物藥及中藥治療。不要拒絕心理醫(yī)生給你開出的抗抑郁藥物。5.睡前泡腳，甚至喝點(diǎn)紅酒，或配合中藥治療對(duì)失眠都有幫助。不要拒絕有助于睡眠的西藥。這位患者通過傾訴，咨詢，最后帶著我的建議心情愉快的走出診室。更年期的管理不是一時(shí)一刻的短時(shí)行為，而是需要較長時(shí)間，分階段的積極干預(yù)，希望這位患者再次來診，參加我們的一日門診活動(dòng)，分享她的自我管理心得，與更多的女性朋友交流，活出更年期的精彩。本文首發(fā)于生殖醫(yī)學(xué)空間 有修改2016年11月02日5151
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孟軍主任醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 婦科 患者提問：疾病:圍絕經(jīng)期～48歲病情描述:潮熱出汗1年多，失眠，泌尿系統(tǒng)癥狀，心悸，乏力1月多，記憶力衰退非常明顯，目前為止停經(jīng)4個(gè)多月。每年體檢心點(diǎn)圖，血常規(guī)，肝腎功能無異常。曾經(jīng)治療情況和效果：半年前咨詢過四川省人民醫(yī)院婦科專家，因?yàn)椴∪颂嗵须s，不甚清楚，專家建議服用替勃龍2.5mg/日，一周后再看，未執(zhí)行。改為自我心理和行為調(diào)節(jié)外加食療，癥狀改善，后來斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)相關(guān)癥狀，持續(xù)時(shí)間不長，最近因潮熱出汗加重伴失眼，不得不使用激素替代治療了。到此時(shí)服用替勃龍1.25mg有5天了，對(duì)照您的文章做出Kupperman評(píng)分為24分。油墨太淺～沒法子補(bǔ)充：服用替勃龍1.25mg/日已經(jīng)五天，感覺出汗次數(shù)有所減少，夜間醒來的時(shí)間由之前的每小時(shí)一次延長為兩三小時(shí)一次。因?yàn)楣ぷ鞣浅Ｐ量?，睡眠質(zhì)量還行。謝謝孟醫(yī)生！希望提供的幫助:請(qǐng)問孟醫(yī)生:我服用的劑量是否不足？因?yàn)槲掖蛩阍诖翱谄谶@10年都要服用雌激素，故而不想用太大劑量，以減少副作用。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：這個(gè)計(jì)量是可以的，一般2、3周效果才顯著，不要急于求成。長期服用的話，主要是防止副作用，需選擇適合你的方案。如果能把體檢資料傳給我，可以幫你分析一下?？匆幌挛业南嚓P(guān)文章，排除禁忌癥等也有必要。患者提問：孟醫(yī)生:非常感謝您的回復(fù)！您的文章我還會(huì)繼續(xù)拜讀，以便正確領(lǐng)悟精髓。最新體檢資料過一段時(shí)間檢查后再上傳給您。昨晚開始出現(xiàn)惡心，像早孕反應(yīng)，我估計(jì)是雌激素的副作用～～凡是藥物標(biāo)明的副作用在我身上都會(huì)有體現(xiàn)。我應(yīng)該是實(shí)驗(yàn)員最喜歡的那種小白鼠。謝謝孟醫(yī)生！周末愉快！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：可以考慮睡覺前吃，這樣惡心癥狀有可能解決。而且過一段多會(huì)好轉(zhuǎn)?；颊咛釂枺褐x謝！我就是每晚睡前規(guī)律服用，是夢(mèng)中惡心難受而醒，但愿過一段時(shí)間會(huì)好吧。因?yàn)橐郧八胺t霉素類藥物也出現(xiàn)惡心，干嘔，流涎，胃痛癥狀而無法入睡。孟醫(yī)生，您也很辛苦，不再贅述，再見?；颊咛釂枺好厢t(yī)生您好，昨晚因?yàn)榉锰娌?2.5mg第6天惡心不適而醒，一會(huì)兒就過去了，今晚更慘，腹部劇烈疼痛～胃下正中，像胃穿孔那般銳痛得難以忍受，不嘔吐，持續(xù)5～8分鐘緩解幾分鐘后又痛了5～8分鐘，因原因不太明了不敢口服芬必得止痛。怕麻煩自己和醫(yī)生硬挺著沒有去急診科，一邊流淚一邊給您留言咨詢，明天我是無論如何不敢再服用替勃龍的了。疼痛連續(xù)了四五個(gè)輪回后減輕了許多…據(jù)統(tǒng)計(jì)昨天白天平均每小時(shí)潮熱一次多。我不期望長壽，但要求活得有質(zhì)量，能再工作12年。請(qǐng)問孟醫(yī)生我接下來該怎么辦？口服其他什么藥物～我沒有您文章中列舉的那些禁忌癥。深表謝意～～在我最難受的痛苦的時(shí)候首先想到的是您～～那個(gè)也許今生都不會(huì)謀面的好人！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：今天務(wù)必看一下醫(yī)生。通常激素替代很少引起腹痛，較罕見的有一個(gè)血卟呤病要注意，尿的顏色會(huì)逐漸變深、很深。一定化驗(yàn)下尿檢。至于下一步藥物替代再相應(yīng)調(diào)整，一定有方案?；颊咛釂枺褐x謝孟醫(yī)生！我在服藥前斷斷續(xù)續(xù)把說明書看了至少10遍，第一個(gè)副作用就是下腹痛，只是我的痛點(diǎn)在上腹胃底部，我排除了飲食的嫌疑，但無法排除藥物原因，我想替勃龍臨床試驗(yàn)結(jié)果肯定有瑕疵和不足之處。好在我現(xiàn)在生活方式非常健康，更年期癥狀可以忍受，就怕以后影響工作和生活質(zhì)量。尿檢結(jié)果下午發(fā)給您吧，今天您還要上班呢，辛苦了！再見。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：如需急診外科處理，請(qǐng)首先除外此病方可?；颊咛釂枺何矣X得不需～疼痛已經(jīng)緩解5小時(shí)，余無不適，以前靜脈或口服有胃腸反應(yīng)的藥都出現(xiàn)過惡心胃痛狀，輸甲硝唑味覺會(huì)改變，有胸悶惡心，因遺忘餐后立即服藥，超過了2小時(shí)口服地紅霉素發(fā)生胃痛，凌晨去輸泮托拉唑，輸完后10分鐘胃痛消失?！首哉J(rèn)為不必。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：只要有明確病因，腹部沒有不敢按壓等征象，是可以的?；颊咛釂枺好厢t(yī)生您好！血尿常規(guī)已發(fā)送，請(qǐng)御覽。今天因胃仍有些須不適，躺了一整天，粗略了解一下卟啉病，把晨尿置于陽光下1小時(shí)，尿色加深不明顯。四川的辛辣食品我能耐受，可對(duì)于藥物的蹂躪每次都中招，請(qǐng)問孟醫(yī)生，我今晚還口服替勃龍嗎？胃痛時(shí)可否口服止痛劑？深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：不能確認(rèn)是替勃龍的問題，胃部不適應(yīng)該有關(guān)。今天再服的話，注意您要考慮下可否接受。如果再痛就極有可能相關(guān)了。如果吃藥有腹痛，對(duì)癥下藥止痛倒無大礙。如果不適合替勃龍，可以改用其它方案。個(gè)人推薦松奇皮貼加地屈孕酮。優(yōu)點(diǎn)激素低，缺點(diǎn)皮膚用藥不太方便。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：今天是否服用主要您來考慮患者提問：孟醫(yī)生，剛才查詢了一下您推薦的藥物，貼劑應(yīng)該方便啊，只是不知貼在何處，如果不能每天洗澡的確不方便哈，要口服地屈孕酮，子宮內(nèi)膜會(huì)增生嗎？會(huì)來月經(jīng)嗎？月經(jīng)也傷不起啊～～32年，420多次月經(jīng)，真的受夠了！……唉，冒死再試服一次吧。請(qǐng)?jiān)徫蚁榱稚┦降亩哙?，想想還是蠻不可思議的，一個(gè)滿腹經(jīng)綸的專家因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)正應(yīng)用自己的智慧和愛心盡力幫助一個(gè)陌生的患者排憂解惑，感謝孟醫(yī)生！感謝這個(gè)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：今天再吃一下可以，口服比較便利。皮貼不影響洗澡，貼在腰部以下皮膚，每周換一次就行。地屈孕酮就是抑止子宮內(nèi)膜生長的。經(jīng)皮用藥因?yàn)椴挥酶闻K滅活，進(jìn)入人體藥量很低即可。當(dāng)然也有其它藥物，口服的。比如安今益。因?yàn)椴皇侨媪私饽愕那闆r，不好絕對(duì)化。皮貼相對(duì)安全，故首先建議?；颊咛釂枺好厢t(yī)生，謝謝您的建議！我會(huì)結(jié)合自己的情況和藥物購買的方便與否考慮用藥，讓您費(fèi)心了，以后還會(huì)繼續(xù)咨詢您喲，您多保重身體，晚安！患者提問：孟醫(yī)生您好，昨晚胃痛未發(fā)生～因?yàn)楹鋈幌肫鹚耙菜憧崭钩运?，于是就把替勃龍拌著食物一起吞下，特告知您一聲，以免您掛念。那我還是繼續(xù)替勃龍的旅程喲，等以后您全面了解情況了再幫我分析調(diào)整方案，好嗎？蓉城很少有太陽，每每想起您的幫助和關(guān)心，感覺心里暖洋洋的，謝謝！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：替勃龍只要克服近期的不適，長遠(yuǎn)看還是有許多優(yōu)點(diǎn)的。也許再有一周就會(huì)有好的收益。祝福你！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：謝謝你的肯定！患者提問：孟主任，我瀏覽了您今年全年的圍絕經(jīng)期咨詢，增長了許多知識(shí)，也見證了您的辛勤付出！因?yàn)橄氤蔀槟拈L期咨詢者，便于您選擇適合我的個(gè)體方案合理用藥，根據(jù)您的文章和以往的咨詢內(nèi)容我在斷斷續(xù)續(xù)做檢查，能做骨密度檢測的醫(yī)院不多，骨密度檢測有4種方法，請(qǐng)問孟主任我該選擇哪種方法呢？孟主任，咨詢了您多次，讓您費(fèi)心，您卻還給我增加咨詢次數(shù)，好感動(dòng)，謝謝您！我會(huì)把您的愛心傳遞給需要我?guī)椭娜恕；颊咛釂枺耗壳拔覆侩[隱的不適是我難以逾越的障礙，但因?yàn)橄氲接心膸椭妥８?，我仍然?duì)美好的未來抱有希翼。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：骨密度僅僅是一個(gè)方面，而且不是最主要的，所以那種都問題不大。通常超聲即可以。胃部不適長期存在也是不可以的，再用一段適應(yīng)下看可否克服，應(yīng)該可以。當(dāng)全面了解你的身體狀況時(shí)，會(huì)有幾種方案選擇，應(yīng)該有適合的?；颊咛釂枺好现魅危耗?！這是今天的檢查結(jié)果，請(qǐng)御覽。目前最主要的癥狀是陣陣眩暈和潮熱出汗，口服了4天谷維素，一晚數(shù)次醒來的情況略有好轉(zhuǎn)，從前年冬天開始比較怕冷，寒風(fēng)一來，下半身仿佛裸吹。甲功好像有點(diǎn)小問題，2月份我再復(fù)查一次。另外就是1.有利維愛的醫(yī)院不多，我在藥店買的是北京紫竹愛維，雖力挺國貨，不知療效是否有別？2.有同事服用利維愛25天休息5天，再服下一個(gè)療程，請(qǐng)問可以這樣服嗎？患者提問：補(bǔ)充說明:心率58次/分，血壓113/66mmhg，身高153cm,體重51kg。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：檢驗(yàn)是符合更年期改變的，甲功異常問題需要內(nèi)分泌醫(yī)生給個(gè)意見。癥狀更年期可以出現(xiàn)，甲狀腺問題也可以有一定影響。子宮、肝腎、月經(jīng)情況需檢查。利維愛進(jìn)口的替勃龍副作用會(huì)小些。一般不用停用間隙，年輕的也許吧，但年輕多不用利維愛。間歇易引起不規(guī)則流血等。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：肝腎功能最好看到化驗(yàn)單，包括血脂情況。月經(jīng)近況，以及你對(duì)月經(jīng)的態(tài)度。患者提問：孟主任您好！甲功結(jié)果已咨詢過內(nèi)分泌科，結(jié)論不好評(píng)論，待體檢時(shí)再查抗甲狀腺過氧化酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體，以便確診和鑒別。肝腎功能良好，無不良嗜好，飲食健康簡單，極少服藥，權(quán)且用去年的檢查單做參考吧，月經(jīng)近況和對(duì)月經(jīng)的態(tài)度請(qǐng)看上傳的文字。昨晚飽食一餐后，胃不適癥狀居然消失，然，這兩天左踝關(guān)節(jié)又出現(xiàn)崴痛癥狀，過一會(huì)又不藥而愈，仿佛不曾發(fā)生。骨密度檢查結(jié)果已出，請(qǐng)您御覽。那個(gè)利維愛2.5mg/天，并25天一個(gè)療程的是47歲已經(jīng)絕經(jīng)兩三年的婦產(chǎn)科的朋友。很多同齡朋友【包括醫(yī)護(hù)】都不太理解我為何要用雌激素，我聽過婦產(chǎn)科專家講課，也愿意為提高自己的生活質(zhì)量而努力，故期望孟主任費(fèi)心指導(dǎo)，不甚感激之至！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：絕經(jīng)2年選擇利維愛沒問題，在這方面醫(yī)護(hù)問題也很大。這也是我的動(dòng)力！我復(fù)讀一下整個(gè)對(duì)話，再給你建議。麻煩末次月經(jīng)告訴我。患者提問：答:末次月經(jīng)是2014年7月中旬?；颊咛釂枺好现魅?，不知昨晚上傳的檢查圖片不知您看到否，因手機(jī)和電腦上傳有點(diǎn)差異。再見，周末愉快！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：縱觀你的全部病歷，目前除甲狀腺外無特殊需要關(guān)注的。因此，不需要特別的方案設(shè)計(jì)，只是服用常規(guī)藥物即可。有新的體檢資料，身體不適及時(shí)聯(lián)系就好。如果繼續(xù)服用利維愛不適的話，可以考慮換藥。利維愛對(duì)于剛剛停經(jīng)的來說，如無針對(duì)性的需求，不是常常選擇的方案。如果有肌瘤、乳腺問題、抑郁明顯等，常常會(huì)加以考慮?，F(xiàn)在的話，如果考慮換藥，因你無特別用藥禁忌，只要常規(guī)的劑型就可以。比較希望保持“月經(jīng)”來潮的話，可以考慮“克齡蒙”；如果可來可不來，服用“芬嗎通”（1/10劑型）應(yīng)該是不錯(cuò)的選擇。穩(wěn)定之后，至少1年要重新評(píng)估一次；有身體變化隨時(shí)評(píng)定、調(diào)整?；颊咛釂枺好现魅?，收到您的回復(fù)心情好美麗，謝謝！不喜歡月經(jīng)，很不喜歡！所以克齡蒙不會(huì)考慮，芬嗎通的副作用也令人生畏，真是愁煞人也，我也清楚絕經(jīng)一年后才算是真正意義上的絕經(jīng)，那么，請(qǐng)問孟主任：1.我需要改用芬嗎通過渡嗎？其實(shí)我已經(jīng)逐漸接受了利維愛--盡管還在磨合期。2.是否必須等一年后確定已經(jīng)絕經(jīng)再補(bǔ)充利維愛。我想我也許能夠通過運(yùn)動(dòng)和飲食以及自己的意志力克服更年期癥狀。3.雌激素需要終身服用還是只在窗口期那10年？深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：利維愛是可以的，只要能磨合好。絕經(jīng)一年不是絕對(duì)的，尤其對(duì)來月經(jīng)沒有要求更可以考慮。絕經(jīng)一年是基于怕影響可能殘存的卵泡，所有你服用可以接受。這就是“個(gè)體化”的意義所在。25分的話僅僅運(yùn)動(dòng)等不甚可取，服藥的幫助有其必要性。只要每年的評(píng)估利大于弊就可以繼續(xù)服用。不僅可以緩解癥狀，對(duì)某些慢病也有益處。長期服用監(jiān)控比較重要！最后還要說，吩嗎通也沒那么可怕，評(píng)估、監(jiān)控好還是很安全的。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：就是說，利維愛不是非等到絕經(jīng)一年才可以用，盡管有些說明書如是說。每個(gè)人情況不同，要求不同。這就是個(gè)體化的意義之一。只要可以耐受，你可以用?；颊咛釂枺褐x謝孟主任，您解釋得非常清楚了！雖然還有一個(gè)關(guān)于口服替勃龍怕影響卵泡的疑問想知道，但怕辛苦您的眼睛，還是打住吧，我會(huì)去學(xué)習(xí)好大夫在線其他醫(yī)生的相關(guān)文章。再讓您受累，多不人道呀。晚安！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：對(duì)你不是問題，沒有必要花時(shí)間深究。一些專業(yè)醫(yī)生也不一定注意到?；颊咛釂枺鹤裰?！一個(gè)月后草民再據(jù)實(shí)奉上新評(píng)分。祝您周末愉快，每天好心情，一定哦?；颊咛釂枺好厢t(yī)生您好!今天2盒利維愛服用完畢，奉上Kupperman評(píng)分，請(qǐng)御覽--一、2014.12.01～～Kupperman評(píng)分26分～開始服用利維愛1.25mg/日【癥狀～～潮熱，眩暈，失眠，咽干，憂郁。心悸持續(xù)1、2天】服藥頭10天有胃疼、胃不適癥狀二、2014.12.14～～Kupperman評(píng)分16分～服用利維愛半個(gè)月【癥狀～～潮熱、眩暈、失眠有所減輕。咽干、憂郁消失。心悸未發(fā)生】服藥10天以后，經(jīng)過磨合調(diào)整胃不適癥狀消失，皮膚瘙癢，腓腸肌酸痛，2-3天癥狀消失三、2014.12.30～～kupperman評(píng)分18分～服用利維愛一個(gè)月【癥狀～～24日開始潮熱反復(fù)，每天大于10次，失眠有減輕，眩暈消失】服藥20天以后，無不適，但不吃早餐胃就不適，以前經(jīng)常不吃早餐的，只喝水。孟醫(yī)生，您說過“利維愛一般不用停用間隙。間歇易引起不規(guī)則流血等”。我就一直堅(jiān)持不懈地服用，對(duì)吧？深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：應(yīng)該沒到30號(hào)，有點(diǎn)反復(fù)哈？沒其它不適就繼續(xù)一段再評(píng)估吧。吃早餐是好習(xí)慣，所以改變下，一舉兩得。過一段利弊評(píng)估一下，也可以考慮換不換藥的問題?；颊咛釂枺褐x謝孟醫(yī)生！就是有點(diǎn)反復(fù)，也不知道是否劑量的問題，不過，為了省錢，為了減少藥物副作用，我還是按兵不動(dòng)，就服1.25mg，您說行嗎？專家們異口同聲說，服用雌激素不僅僅為改善癥狀，還為了預(yù)防慢病，于是，我就不再過于糾結(jié)目前的點(diǎn)點(diǎn)反復(fù)和不適，道路曲折的結(jié)果是未來光明的前途！只要沒有情緒的波動(dòng)，能愉快友好地工作，小小的不適沒有關(guān)系的。剛才口服了1g三楂粉+1g丹參粉+1g三七粉，只為改善內(nèi)分泌，讓面部更光潔一些，胃部又有點(diǎn)點(diǎn)不適，唉，脆弱的胃真是傷不起啊。孟醫(yī)生，晚安！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：劑量有一定關(guān)系，因有不適暫不宜調(diào)整，看是否適應(yīng)再說。實(shí)在不適合也是必須調(diào)的，不能勉強(qiáng)。治療的目的是愉悅，不能成為苦旅。是吧～患者提問：Ok，謝謝孟醫(yī)生！嗨，后天才是30號(hào)呀，嘿嘿，大意的家伙。/::P我相信有可親可敬的好大夫照護(hù)，苦旅會(huì)從腳下過。下次再見！孟醫(yī)生，預(yù)祝您新年快樂！患者提問：孟醫(yī)生您好！手術(shù)期間是否停止服用雌激素呢？深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：能夠確定的是，需要臥床的情況，停一下比較穩(wěn)妥。也要權(quán)衡利弊，如果停下癥狀非常重，就改為監(jiān)測血栓形成的危險(xiǎn)因素嘍。還有受術(shù)者，其它疾病情況也要考慮。不好一概而論?；颊咛釂枺好厢t(yī)生您好！非常感謝，我明白了，如果身體健康各項(xiàng)檢查指標(biāo)均正常的人，偶爾做個(gè)局麻雙眼皮，白內(nèi)障手術(shù)什么的都沒有問題，對(duì)吧？全麻手術(shù)時(shí)間短只臥床一天，應(yīng)該也不會(huì)有什么影響哈！哇，好開心，這個(gè)世界真的很美好呢，謝謝您獎(jiǎng)勵(lì)我咨詢的機(jī)會(huì)～～不介意我再感動(dòng)一次吧。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：系統(tǒng)回顧一下你的情況，覺得服用一個(gè)月的藥物，潮熱還有10次以上，還是不甚理想。其實(shí)，應(yīng)該加量了。但覺得你對(duì)利維愛比較敏感，又有一定顧慮。是否考慮先改用其它藥物呢？待穩(wěn)定后再改用利維愛。目前換藥的話，不擔(dān)心有少量流血可以考慮吩嗎通（2/10）型的。如果不想來的話，可以考慮補(bǔ)佳樂加地屈孕酮，稍微麻煩點(diǎn)就是。吩嗎通也不是肯定有流血，有的話也是早期、量不會(huì)很多。患者提問：孟醫(yī)生您好！根據(jù)您的建議，結(jié)合自己買藥的方便程度和經(jīng)濟(jì)情況，我考慮使用吩嗎通（2/10）型，待買到藥物后第二天就更換，行吧？因?yàn)槌啥寄軌蛸I到替勃龍的醫(yī)院只有兩家，所以，我就批量購買了幾個(gè)月的。成都50米就有一個(gè)藥店，500米就有一家醫(yī)院，可是方圓5000米都不好買到雌激素，可見使用激素干預(yù)的人真是少得可憐啊。孟醫(yī)生，在即將過去的2014年里，感謝您為我這個(gè)千里之外的陌生人費(fèi)心費(fèi)時(shí)，敬贈(zèng)您---10個(gè)贊！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：可以替換，有變化隨時(shí)聯(lián)系。預(yù)祝順利。新年快樂！患者提問：孟醫(yī)生您好！根據(jù)您的建議我已于一月三日開始口服分嗎通2/10型，潮熱，失眠癥狀明顯改善，只是藥物副作用腹脹抑郁有出現(xiàn)，以后會(huì)改善的，是嗎？深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：總體來說評(píng)分下降，尤其潮熱問題確實(shí)明顯改善是好的。而吩嗎通胃腸反應(yīng)比較常出現(xiàn)，多會(huì)逐漸緩解下來。也是雌激素的作用，潮熱少了，胃部癥狀跟雌激素會(huì)有關(guān)的。利維愛抗抑郁是特點(diǎn)。卻沒有完美的藥物。胃部做些熱敷、按摩（順時(shí)針），必要時(shí)對(duì)癥吃點(diǎn)胃腸藥物也可。抑郁問題，吃一段藥物看看，保持心態(tài)，必要時(shí)可以輔助用藥?；颊咛釂枺篏oodidea。Thankyouverymuch！goodnight.Mr.meng.患者提問：孟醫(yī)生您好！我發(fā)現(xiàn)自己用了雌激素胃好小氣哦，今天去做了一個(gè)胃鏡檢查，結(jié)果如下:深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：這種類型的慢性改變，跟雌激素應(yīng)該沒有必然聯(lián)系。需要消化科好好調(diào)整。我也會(huì)繼續(xù)關(guān)注。有新的相關(guān)研究也會(huì)分享給你。胃部改善后可能整體會(huì)好起來。對(duì)于胃來說，是不是四川的辣椒，比這個(gè)低量的雌激素要來得厲害些哦...患者提問：謝謝孟醫(yī)生！我可否狡辯一下～以前吃辣一直不痛嘛，對(duì)于無辣不歡的四川人來說，我是小巫見大巫啦，不過，為了自己不再難受，也為了不再折騰您寶貴的時(shí)間，我還是乖乖地吃兩個(gè)星期的粥吧。再謝您一次哈！GoodnightMr.Meng深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：說的是一句半玩笑的話，卻包含一個(gè)絕對(duì)真理，胃是需要養(yǎng)護(hù)的！慢性胃病與多因素有關(guān)，刺激性食物是其一。患者提問：孟醫(yī)生您好！口服分嗎通2/10型13片后Kupperman評(píng)分為2分。把胃鏡活檢結(jié)果發(fā)給您以供參考。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：這樣是我接受的結(jié)果，相信會(huì)越來越好。評(píng)分大致是對(duì)的，胃的話也只是慢性炎癥，繼續(xù)調(diào)養(yǎng)吧。食道靜脈顯露問題，還需注意確認(rèn)肝臟沒特別問題?；颊咛釂枺褐x謝孟醫(yī)生的吉言！耶，好開心！靜脈顯露可能是周日飽食火鍋魚導(dǎo)致的吧，肝臟估計(jì)沒有問題～春節(jié)后會(huì)體檢的。孟醫(yī)生，祝您開心！晚安?；颊咛釂枺好厢t(yī)生您好！口服分嗎通2/10型快一個(gè)月，Kupperman評(píng)分為1分。詳情見圖片。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：作為醫(yī)師，對(duì)療效是最敏感的，這樣的情況是我期待的。繼續(xù)服吧，堅(jiān)持一段效果穩(wěn)定會(huì)更好些吧。也感謝你細(xì)致的反饋?；颊咛釂枺褐x謝孟醫(yī)生！沒有更多的語言，謝謝包含一切！能夠認(rèn)識(shí)孟醫(yī)生您真是人生一大快事！??！以后還會(huì)繼續(xù)叨擾，如果一年時(shí)間都沒去打擾您，那就是旦夕禍福的事情了～人生常態(tài)?；颊咛釂枺好厢t(yī)生您好！前幾天復(fù)查了甲功，順便也檢查了肝腎功，同時(shí)把這幾天的一些不適和感受發(fā)給您，請(qǐng)您御覽～～深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：明天我再考慮下。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：別急，有空我系統(tǒng)分析一下?；颊咛釂枺褐x謝孟醫(yī)生的關(guān)心，我不著急，還有20片藥呢，您要多保重，晚安！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：總的來說，目前服用激素替代治療確實(shí)減輕了相關(guān)癥狀，尤其是芬嗎通效果明顯。問題集中在，副作用：胃腸不適、疼痛等。另外，本人對(duì)月經(jīng)非常不接受，而芬嗎通完全控制月經(jīng)需要時(shí)間較長，這是由于劑型屬于序貫用藥的特點(diǎn)。雖然與你的年齡等情況相符，但對(duì)月經(jīng)的要求短期難以解決。因?yàn)榉美S愛期間，胃腸反應(yīng)比較強(qiáng)烈，而且始終癥狀改善不理想；又受制于副反應(yīng)問題，加量的考慮真的沒有把握。就身體狀況而言，主要是胃炎、和甲狀腺的一點(diǎn)問題，倒也不影響激素替代的使用。至于皮膚問題，可能屬于次要問題，只能盡人事、聽天命的態(tài)度吧。所以，我的考慮不建議回到利維愛，去面對(duì)癥狀控制不好需要加量與否的考驗(yàn)。建議采用松奇貼/地屈孕酮方案。具體：1/2松奇貼，每周更換一次；地屈孕酮每日10mg。因?yàn)樵摲桨复圃屑に氐臉?gòu)成與芬嗎通完全相同，不必考慮會(huì)有新的副作用問題。而雌激素不再口服，對(duì)胃腸刺激會(huì)小；孕激素的藥量一樣，改用每日用有利于及早控制月經(jīng)，對(duì)子宮內(nèi)膜也相對(duì)安全。只是，可能經(jīng)皮稍微繁瑣，有時(shí)皮膚會(huì)敏感（可以改換凝膠，相對(duì)就貴些了）。變通方案：芬嗎通只服后14片（前14片放棄），連續(xù)服。有點(diǎn)浪費(fèi)。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：不愿浪費(fèi)，也可前14片加服地區(qū)孕酮10mg?？刂圃陆?jīng)?；颊咛釂枺褐x謝孟醫(yī)生！雖然覺得扔掉前14片雌二醇有背節(jié)約光榮的優(yōu)良傳統(tǒng)，但是本著以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，我還是決定遵醫(yī)囑這兩天去尋覓松奇貼，反復(fù)閱讀您的回復(fù)，理解為～每個(gè)月買2兩盒2/10芬嗎通，放棄前14片紅色的，白色的連續(xù)服28天，是嗎？后來您的補(bǔ)充說明讓我有點(diǎn)弱智～是否紅白兩顆藥片一起吃14天，外加松奇貼。又或者是和現(xiàn)在一樣的序慣吃法外加松奇貼？嘿嘿，有點(diǎn)懵圈啦！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：方案一，松奇貼1/2、每日服地屈孕酮10mg；方案二，芬嗎通只服用后14片，一直連續(xù)，前14片放棄；方案三，現(xiàn)在方案，前14片加服地屈孕酮10mg。松奇貼方案，雌激素量會(huì)比較小?？诜桨?，相對(duì)便利?；颊咛釂枺好厢t(yī)生您好！用我95的智商理解為～方案一：每月要300多塊，不劃算，而且松奇貼沒有賣的，只能網(wǎng)購。方案二：芬嗎通只服用后14片，前14片放棄，也就是一直服用的是孕激素，沒有雌激素，對(duì)嗎？方案三：目前正在進(jìn)行式。反復(fù)權(quán)衡，我決定拿出不怕犧牲的精神來，選擇方案三。對(duì)于不良反應(yīng)，我的對(duì)策是～再服用半個(gè)月耐信對(duì)付胃病，準(zhǔn)備好牛奶對(duì)抗饑餓，每天2-3次的實(shí)彈射擊可以排毒，不怕，只是要減少外出機(jī)會(huì)避免出糗。該死的月經(jīng)嘛，既來之則安之，不能改變就只有心平氣和地接受啦。唉，我這個(gè)家伙，讓醫(yī)生您大傷腦筋，卻浪費(fèi)了寶貴資源，真是罪過?。∩钲谑猩呖谌嗣襻t(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：現(xiàn)在方案，主要前14天加地屈孕酮10mg,基本可以控制月經(jīng)?；颊咛釂枺好厢t(yī)生您好！我現(xiàn)在已經(jīng)服了前面的磚紅色雌二醇8片，可以從明天開始放棄前面的雌二醇而改服后面黃色的雌二醇地屈孕酮片嗎？還是從下個(gè)療程才開始呢？（以手掩面……）患者提問：前面14天加地屈孕酮（就是達(dá)芙通10mg）后面14片照吃不誤，明天就可以開始了，對(duì)吧？～～哦，天，我那么遲鈍，您不得不“I服了you”哈。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：這兩個(gè)理解都對(duì)，就是把前面沒有孕激素的單一雌激素補(bǔ)上孕激素?；颊咛釂枺好厢t(yī)生，謝謝您！oh，mygod您的耐心足可教會(huì)一頭驢了，而且是頭蠢驢?。ㄗ猿耙幌乱跃徑饽@兩天的辛勞，祝您周末愉快，openopenheartheart嘻嘻?）患者提問：孟醫(yī)生：新春大吉！您斟酌之方案于我確有效，謝謝您的良苦用心！目前我正行進(jìn)在健康之路上。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：羊年，祝福健康快樂，喜氣洋洋！患者提問：孟醫(yī)生您好！拜讀了您三月發(fā)表的兩篇文章。2月26日月經(jīng)又耀武揚(yáng)威地來了，居然有種心力交瘁的感覺。還好量不是太多，持續(xù)了七八天，一陣一陣的眩暈也持續(xù)了七八天。分嗎通改變服用方法后就沒有強(qiáng)烈的饑餓感和大便次數(shù)增多的現(xiàn)象了，目前胃也養(yǎng)好了，肝腎心肺凝血各項(xiàng)檢查結(jié)果正常。目前加權(quán)評(píng)分大概為1分吧（眩暈始終存在）3月17日因?yàn)橐馔馐軅浄幰淮巍?9日便有點(diǎn)滴出血直到今天，因?yàn)榍?天在輸蛇毒血凝酶出血量不是太多。今天的出血大有星星之火可以燎原之勢。會(huì)不會(huì)接著又要來月經(jīng)了喲，人在不舒適的時(shí)候月經(jīng)更讓人心煩意亂，請(qǐng)問孟醫(yī)生有無辦法讓點(diǎn)狀出血停止呢？難道一次的疏忽要付出一直出血的代價(jià)？（考慮到深靜脈血栓的問題，每天不敢懈怠活動(dòng)下肢）深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：只要堅(jiān)持服藥，慢慢就會(huì)不再來“月經(jīng)”。需要時(shí)間，時(shí)間較長時(shí)，即使偶有漏服也基本不會(huì)?；颊咛釂枺好厢t(yī)生您真好！非常感謝您的回復(fù)，漏服芬嗎通造成的持續(xù)十來天的出血終于快結(jié)束了，塞翁失馬，估計(jì)這個(gè)月不會(huì)再來月經(jīng)了，阿彌陀佛！因服藥期間要經(jīng)常監(jiān)測身體健康狀況，所以有檢查結(jié)果就匯報(bào)給您，以便您全面了解。近期在北京做了一次體檢，結(jié)果如下，請(qǐng)您御覽……祝好，晚安！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：好的。關(guān)注下《玫瑰齋》，專屬更年期培訓(xùn)。微信號(hào)：DoctorMeng53。發(fā)表大量相關(guān)文章。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：對(duì)于長期治療的患友來說，需要一個(gè)教育平臺(tái)，于是我就做了。效果還不錯(cuò)，會(huì)幫到有需要的人?；颊咛釂枺好厢t(yī)生您好！謝謝您的推薦，經(jīng)常瀏覽您的網(wǎng)站，看到您給別的患者推薦忍不住好奇就加了玫瑰齋～～我是您的粉絲嘛！因?yàn)樾g(shù)后才一周多，還在恢復(fù)期，整天頭暈暈乎乎的，工作又忙碌，還有點(diǎn)狀出血，所以最近都休息得比較早。剛才到玫瑰齋大概瀏覽了一下，哦，MyGod，我無法想象您為之付出多少時(shí)間和精力，大愛我們的孟醫(yī)生！很不幸言中，我被手術(shù)了，在此，順便完善一下以前我請(qǐng)教您的問題，我手術(shù)后臥床了一兩天，沒有停掉雌激素（因?yàn)槿闆]有時(shí)間概念漏服一次而發(fā)生了十多天點(diǎn)滴出血純屬意外），后來每天都堅(jiān)持下床行走，目前很好，除了定時(shí)服用芬嗎通的時(shí)候我都忘記更年期這回事了?；颊咛釂枺鹤鹁吹拿厢t(yī)生您好！咨詢您已經(jīng)有半年了，您的幫助和關(guān)愛就像大海里的燈塔，給我指明前行的方向，再說一次----謝謝您！?？次⑿牛倒妪S的內(nèi)容豐富多彩，您辛苦了，謝謝你們的付出和愛心！我今年的體檢已完成，結(jié)果呈上，請(qǐng)御覽。從2014.11.31開始口服雌激素半年了，目前還行，現(xiàn)在總結(jié)一下哈～～2014.11.31--2015.01.02口服利維愛1+月kupperman評(píng)分26分---18分【每天半片】2015.01.03--2015.02.07口服芬嗎通1+月kupperman評(píng)分18分--3分2015.02.08--2015.05.20口服芬嗎通+地屈孕酮片4+月kupperman評(píng)分3--0分說明---1.口服利維愛后各種癥狀都有所緩解，精神狀態(tài)和心情特別好，精力比較旺盛，但服藥期間因有慢性胃炎的舊疾，早餐時(shí)有時(shí)無，嗜好辣子，暴飲暴食誘發(fā)胃潰瘍發(fā)作，治療2個(gè)月，胃病徹底治愈。2.口服芬嗎通后潮熱癥狀緩解比較明顯，但服芬嗎通的前半個(gè)月胃腸道癥狀比較明顯，胃不適，強(qiáng)烈的饑餓感，大便次數(shù)增加，排氣多，又因?yàn)橛性陆?jīng)來潮，情緒有周期波動(dòng)，自感精力不濟(jì)，心力交瘁。3.口服芬嗎通改版型【前半個(gè)月+地屈孕酮片】后，各種癥狀消失，月經(jīng)按用藥療程來潮，3月17日漏服一次，3月19日開始點(diǎn)狀出血接著月經(jīng)來潮，4月19日月經(jīng)來。5月至今未來月經(jīng)?？偨Y(jié)----服藥半年，圍絕經(jīng)期癥狀完全消失，kupperman評(píng)分為0分，各種體檢指標(biāo)正常，只是一不小心會(huì)忘記服藥，特別是出差時(shí)。要補(bǔ)充說明的是我覺得自己手術(shù)后聽力.視力.記憶力都有所下降，好像也有點(diǎn)貧血，不過都在逐步好轉(zhuǎn)。體檢那天剛好腹瀉，目前大便應(yīng)該沒有問題。只是感覺精力有點(diǎn)不濟(jì)，特別累的感覺。祝您一切都好！患者提問：有新資料上傳深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：很高興看到你的近況，而且有這樣全面的體檢報(bào)告。總的情況比較好，輕度貧血慢慢療養(yǎng)，記憶力等問題與年齡有關(guān)吧，但積極調(diào)戰(zhàn)自己也會(huì)有幫助。多動(dòng)腦，不服老，就可能真的不容易老化。祝好！患者提問：尊敬的孟醫(yī)生您好！您那么晚了還回復(fù)我，讓我有點(diǎn)點(diǎn)內(nèi)疚感，您辛苦了！如無變化和意外，我就按照您的改版型芬嗎通一直服用到年底再進(jìn)行評(píng)分了喲。我會(huì)努力挑戰(zhàn)自己，健康生活。再見，您多保重！患者提問：尊敬的孟醫(yī)生您好！我最近開始斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)左側(cè)偏頭痛（能忍受），乏力（站著想坐下，坐下想躺著），情緒也比較低落，抑郁，沮喪～～一心想生命不息工作不止的我居然覺好疲憊，自信心開始坍塌，有時(shí)覺得那些又老又病活著都受罪的人干嘛那么留戀紅塵，簡直浪費(fèi)醫(yī)療資源，拖累子女，人活著可真累啊，人生好無趣。我查看說明書后，發(fā)現(xiàn)芬嗎通有這些副作用，孟醫(yī)生您對(duì)此是否有好的建議？補(bǔ)充說明～～5月份終于停經(jīng)，6月24日漏服了一次芬嗎通，未再出現(xiàn)點(diǎn)滴出血，的確如您之前預(yù)言。孟醫(yī)生，很抱歉打擾您，我本來想忍一忍熬過去就好了，不過有困難找警察，有不適要找醫(yī)生（這應(yīng)該找心理醫(yī)生哈）對(duì)吧？深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：在這幾個(gè)癥狀里，頭痛是最要關(guān)注的。最安全、簡單的是停藥。更年期的相關(guān)問題，如何面對(duì)，是個(gè)問題？現(xiàn)在要做的：1）查下D-二聚體，腦卒中評(píng)估。2）抑郁等相關(guān)癥狀可以請(qǐng)心理醫(yī)師協(xié)助，包括適度用藥是可以的。3）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，也有換用其它藥物的方案可以考慮。再次調(diào)整也許會(huì)是一次新考驗(yàn)?；颊咛釂枺鹤鹁吹拿厢t(yī)生您好！謝謝您的回復(fù)，某作家說過，書籍是苦難人生的潤滑劑，可以給予我們希望和勇氣，我于是選擇書籍做我的心理醫(yī)生，果然書的扉頁上寫著～～上天之所以制造苦難，是為了喚醒你的覺知。其實(shí)，孟醫(yī)生您也客串著心理醫(yī)生～～因?yàn)槟牟浑x不棄和真誠幫助也讓我很暖心啊。1.查D二聚體結(jié)果如下，沒有上下鍵呢，順便查了血常規(guī)，都沒有問題哈。2.心理調(diào)節(jié)～～讀書。3.考慮到頭痛癥狀，我只買了三個(gè)月芬嗎通，另外，為了避免栓塞，可以喝玫瑰花茶活血化瘀吧？還可按摩頭皮吧？以前因睡眠不足雙側(cè)顳部頭痛都是通過按摩緩解，從未服過止痛藥。再次感謝您！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：做一下腦血管血流、頸動(dòng)脈斑塊，甚至核磁，都會(huì)有幫助。距離太遠(yuǎn)，不能當(dāng)面交流，還需要借助你周圍的專家評(píng)估，比如頭痛原因分析...患者提問：尊敬的孟醫(yī)生：謝謝您！我明白了，可以找神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生看看哈。突然想起一朋友因手指麻木，便說老天在提示她，不能漠視，于是去做了頭部核磁共振，果然有腦瘤，馬上手術(shù)，過程很痛苦，但現(xiàn)在恢復(fù)非常好。孟醫(yī)生，如果檢查結(jié)果無特殊就不再叨擾您了喲。一直麻煩您覺得很過意不去，但又感覺很需要您的幫助～～不管是身體還是心理。盡管成都有各方面的醫(yī)學(xué)專家，但是對(duì)孟醫(yī)生您的信任和好感不是其它專家可以替代的了。這大概是印隨行為的魅力吧。祝好！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：盡我所能，祝福越來越好！患者提問：尊敬的孟醫(yī)生：您好！在您的悉心指導(dǎo)下，幫助我無數(shù)次改變激素替代治療方案，口服2/10芬嗎通地屈孕酮也近半年了，偶爾一次漏服，會(huì)來月經(jīng)，會(huì)有經(jīng)前情緒不穩(wěn)定，偶爾頭痛（內(nèi)科醫(yī)生說不用管它），到八月份就一直抑郁和煩躁（用醫(yī)學(xué)行話叫傷寒與甲亢面容交替出現(xiàn)），愛出汗，感覺大腦中有一種讓人發(fā)怒和沮喪的物質(zhì)在涌動(dòng)，一件小事都會(huì)情緒失控，看不慣，不能包容他人。人活的就是一種心態(tài)，對(duì)于自己的情緒失控覺得好尷尬和內(nèi)疚。又看了一遍您的文章，領(lǐng)會(huì)精神后就自做主張改為口服利維愛了，服了十多天，情緒穩(wěn)定，心情平和，暫無不適。為了方便您閱覽，我做成了表格，簡述了癥狀。請(qǐng)孟醫(yī)生御覽～～祝福您好我好大家好祖國好！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：利維愛對(duì)抗抑郁是此類藥物中的特點(diǎn)，加之服用方便、不需考慮月經(jīng)問題，比較適合你。此次服用沒有前一階段的明顯不適反應(yīng)，是好的開端。雖然利維愛對(duì)乳腺、子宮影響比較小，如果服用時(shí)間長，重點(diǎn)觀測的指標(biāo)還是要側(cè)重在這2個(gè)部位。另外，現(xiàn)在的利維愛劑量應(yīng)該是1.25mg。以后還可以考慮減量問題，服用1/3-1/4的例子也很多，也有效。保持聯(lián)系，祝好！患者提問：遵命！每年乳腺、子宮彩超一次。謝謝孟醫(yī)生！改進(jìn)后表格如下圖～～患者提問：孟醫(yī)生：祝您節(jié)日快樂！每逢佳節(jié)倍思親，您也算是我陌生的親人吧，每每有不適就會(huì)想到您，并得到了您及時(shí)的幫助，只有親人才會(huì)這樣的哦！順便贅述一下：由芬嗎通轉(zhuǎn)換為利維愛（1.25mg）近一個(gè)月，偶有潮熱（每天兩一次），偶爾心悸，夜晚皮膚會(huì)偶爾瘙癢。但情緒比較穩(wěn)定，這是我最期望達(dá)到的目的。我比較滿意目前的狀況。謝謝您！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：可以考慮加一點(diǎn)量試試，隔日一片、隔日半片，也許更加好一些。注意定期查子宮、乳腺?；颊咛釂枺好厢t(yī)生您好！謝謝您的建議，我很乖的，今晚已經(jīng)開始執(zhí)行您的醫(yī)囑。患者提問：尊敬的孟醫(yī)生您好！今天是感恩節(jié)，感謝您為我無私付出的時(shí)間、精力和愛心，謝謝！9月27日遵旨口服替脖龍隔日加量，1.25㎎，2.5㎎，1.25㎎，因發(fā)現(xiàn)藥物短缺只堅(jiān)持用了一周多就改為每日半片，潮熱的頻率和程度逐漸加重至每天3--7次，于是自行搭配芬嗎通。搭配方法為----替勃龍兩天，2/10芬嗎通一天～～即替勃龍1.25㎎，替勃龍1.25㎎，雌二醇2㎎地屈孕酮10㎎，三天一個(gè)循環(huán)，三四個(gè)循環(huán)后，潮熱逐漸減輕直至消失，我期望的控制情緒為主，減輕潮熱為輔的目的達(dá)到了，只是有點(diǎn)乏力。于是10月底開始采取7天一個(gè)循環(huán)，才一個(gè)循環(huán)月經(jīng)就來了（估計(jì)是不規(guī)律用藥）。于是停止加芬嗎通。目前為止沒有不適。我想以后規(guī)律用藥，每個(gè)月用一次芬嗎通，既可控制癥狀，又節(jié)約資金，孟醫(yī)生以為如何？深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：沒有人這樣用過，從補(bǔ)充雌激素角度可能問題不大，估計(jì)“月經(jīng)”不大好控制，可能會(huì)比較容易出血現(xiàn)象。你覺得身體無大的不適，可以嘗試一個(gè)時(shí)期。注意觀察子宮內(nèi)膜情況。患者提問：尊敬的孟醫(yī)生：您好！又一年快過去了，您好嗎？年終迎新，除了總結(jié)自己一年的收獲得失外，我也盤點(diǎn)了一次自己的用藥。2015年因?yàn)楦鞣N各樣的圍絕經(jīng)期癥狀出現(xiàn)，我在不斷調(diào)整藥物的過程中，各種癥狀也此起彼伏，服用芬嗎通的時(shí)候情緒失控，服利維愛的時(shí)候，潮熱失控，兩種激素交替使用，月經(jīng)失控。既然熊掌與魚不可兼得，那么，在所有癥狀中，我最期望控制好情緒，其次是控制月經(jīng)，最后考慮潮熱的問題。好在心理上已經(jīng)接受了更年期的事實(shí)，所以潮熱可以接受，也能夠忍耐。因?yàn)槊看吻榫w失控后都會(huì)有尷尬和歉疚，而來月經(jīng)不僅麻煩，且經(jīng)前期的情緒變化很難控制，為了社會(huì)和諧，為了大家友好，不得不強(qiáng)迫自己閉嘴，在平靜的表象下，內(nèi)心波濤洶涌，真有點(diǎn)像本山大叔說的，不會(huì)憋死人，要憋瘋?；谶@個(gè)認(rèn)識(shí)，我從11月后就只用利維愛1.25㎎。因?yàn)?0月份在利維愛中間間隔服用了芬嗎通，恰似打開了潘多拉的盒子，月經(jīng)每月底都來，直到現(xiàn)在，真是傷不起啊！隨著體力記憶力聽力下降，力力不從心，曾經(jīng)豪情萬丈的我不得不屈服歲月的淫威！……真誠地祝愿您在新年里過得好玩、幽默和充滿樂趣！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：再堅(jiān)持服用一段，沒有其它不適就適當(dāng)增加點(diǎn)藥量。注意復(fù)查子宮內(nèi)膜。祝福健康快樂！2016年04月10日3923
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王玉主治醫(yī)師 安陽市婦幼保健院 婦科 摘錄絕經(jīng)后不取環(huán)會(huì)怎樣？ 幾年前，為廣東新會(huì)地區(qū)計(jì)劃生育專干講解長效可逆避孕知識(shí)。課后，計(jì)生專干們有許多問題讓我?guī)椭獯?。問的最多是絕經(jīng)后是否一定要取環(huán)？如果不取會(huì)有什么危害？ 可以理解，我國早期開始實(shí)行計(jì)劃生育，那些被放環(huán)避孕的婦女現(xiàn)在絕大多數(shù)已經(jīng)進(jìn)入絕經(jīng)期。當(dāng)年為了計(jì)劃生育措施落實(shí)率，放環(huán)是最終目的，大家有意無意的都忽視了取環(huán)的問題，致使許多進(jìn)入老年的婦女仍然帶著避孕環(huán)。 原則上講，放環(huán)后應(yīng)該在絕經(jīng)前或后一年時(shí)間內(nèi)把環(huán)取出來。 如果絕經(jīng)后沒取，不用擔(dān)心避孕環(huán)本身，它不會(huì)給身體帶來任何危害。要擔(dān)心的是以后因?yàn)榛疾⌒枰獧z查治療，那時(shí)再取，會(huì)因?yàn)樽訉m宮頸萎縮造成取出困難。 舉個(gè)例子，我們?cè)邮者^一位70歲的老奶奶，避孕環(huán)一直帶著。因?yàn)閷m頸癌放射治療，需要把環(huán)取出來。手術(shù)非常困難，宮頸口小，取環(huán)鉤都很難進(jìn)入子宮腔，宮頸還一觸就出血。等把環(huán)取出來時(shí)，取環(huán)大夫連緊張帶累幾乎虛脫在手術(shù)臺(tái)邊上。 婦女絕經(jīng)后，沒有雌激素支持，子宮萎縮的速度非?？?。記得一位英國醫(yī)生曾經(jīng)很形象的比喻，絕經(jīng)前子宮像拳頭大小，老年后會(huì)萎縮得像大拇指一樣。 如果絕經(jīng)后十多年還沒取環(huán)，子宮已萎縮，又沒有婦科疾病，可以不取。有高血壓、心臟病者，就更不要取了，因?yàn)槿…h(huán)手術(shù)對(duì)她的傷害遠(yuǎn)比環(huán)在子宮內(nèi)大得多。 也有人問，是否有可以終身不取的避孕環(huán)？我個(gè)人認(rèn)為，吉妮無支架宮內(nèi)節(jié)育器可以終身不取，因?yàn)樗鼪]有支架，一條線穿著六個(gè)銅套，不會(huì)因?yàn)樽訉m萎縮而嵌頓到子宮壁，銅套也會(huì)慢慢溶蝕。 最后強(qiáng)調(diào)一下，我們給婦女放環(huán)時(shí)，要記住叮囑現(xiàn)在還沒有絕經(jīng)的婦女，絕經(jīng)前或后一年內(nèi)應(yīng)該把環(huán)取出來。2016年04月06日5051
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花琪主任醫(yī)師 中國福利會(huì)國際和平婦幼保健院 婦科 女性到了更年期愈加離不開“朋友圈” 度過了“熟女”年紀(jì)，橫亙?cè)谂悦媲暗氖且蛔吧角稹薄昶凇！芭试礁昶冢顭o止境”，女性直面更年期生活的難題時(shí)，坦然、淡定、積極、開朗，是理想的精神家園，營造和維護(hù)“家園”的除了女性自己還要有個(gè)“圈子”，由家人、閨密、同事、朋友以及其他社會(huì)支持體系共同組成。 更年期是每個(gè)女性中年期以后必經(jīng)的一個(gè)生命階段。國際和平婦幼保健院婦科主任醫(yī)師、婦科內(nèi)分泌主任花琪指出，更年期是女性在到達(dá)老年期以前的一個(gè)過渡階段，隨著卵巢中卵泡的耗盡，雌激素分泌水平低落，伴隨出現(xiàn)的機(jī)體生理變化以及一系列自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，諸如潮熱汗出，心悸頭暈，易怒抑郁，失眠健忘，頭痛耳鳴，血脂升高，血壓不穩(wěn)定，骨質(zhì)疏松，動(dòng)脈硬化，月經(jīng)紊亂等絕經(jīng)期癥狀，被稱為更年期綜合征。更年期一般發(fā)生在45歲-55歲，更年期早期多表現(xiàn)為月經(jīng)改變，周期不正常，經(jīng)量減少或增加，最后出現(xiàn)絕經(jīng)。 花琪主任介紹，更年期女性由于體內(nèi)雌孕激素下降，在情緒上多表現(xiàn)為煩躁易怒，焦慮甚至抑郁，所以調(diào)整生活節(jié)奏顯得尤為重要。更年期女性應(yīng)盡量避免快節(jié)奏、高壓力的生活及工作環(huán)境，保證愉悅輕松的心情和狀態(tài)。不可過度勞累和焦慮，注意心理調(diào)節(jié)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理膳食。另外，受到不適癥狀困擾時(shí)及時(shí)就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下借助藥物來調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，從而提高生活質(zhì)量。 更年期綜合征的治療是綜合治療，其中藥物治療是基石。健康指導(dǎo)也少不了，首先是積極的運(yùn)動(dòng)，如快步走，每周三次，每次30分鐘，相對(duì)年輕的女性可以增加抗阻力運(yùn)動(dòng)；然后是合理的飲食，多吃粗糧，少油少鹽戒煙酒，多曬太陽是補(bǔ)充維生素D的最佳方法；最后是增加社交，要開心樂觀，多和閨密聚會(huì)聊天。 作息有序 更年期女性容易疲勞、失眠，如果休息不好，生活不規(guī)律，往往會(huì)使上述癥狀加重。合理安排作息時(shí)間，講究規(guī)律的生活起居，對(duì)于更年期女性是一個(gè)不可忽略的問題。盡量少熬夜，睡覺時(shí)注意居室的安靜、清潔、空氣流通和溫度適宜，睡覺前避免看令人激動(dòng)的文章或電視劇。如果夜間容易出現(xiàn)盜汗、潮熱、心慌等癥狀，可以在床頭放一杯水，以備癥狀出現(xiàn)時(shí)飲用。清晨早起鍛煉，參加體育活動(dòng)，如慢跑、散步、跳廣場舞等，但要適度，不可過度勞累。培養(yǎng)一些安靜的興趣愛好，如養(yǎng)花、刺繡、書法和繪畫等。保持愉悅的精神狀態(tài)，遇事不可過于焦躁。 均衡膳食 花琪主任推薦每日進(jìn)食水果和蔬菜不少于250克，尤其是含纖維素高的水果和蔬菜，如香蕉、梨、芹菜、韭菜、白菜等，對(duì)于防止便秘也是有一定幫助的；低脂飲食，少吃一些過甜或含脂肪過高的食品，防止出現(xiàn)肥胖。應(yīng)多食一些高蛋白和含鈣量高的食物，以防止骨質(zhì)疏松，如瘦肉、豆制品、牛奶、蛋和蟹類，每周至少兩次進(jìn)食魚類食品；應(yīng)限制攝入食鹽，低于6克/日；戒煙限酒，每天酒精的攝入量不超過20克；少喝咖啡因飲料等。 家庭撫慰 更年期女性情緒易怒煩躁，說話也變得婆婆媽媽，有時(shí)家人的不理解和嫌棄更讓她們陷入抑郁和失落的狀態(tài)中。這時(shí)的女性排斥社交活動(dòng)，不喜人多的地方，甚至連多年的親朋好友都不愿相見，把自己封閉起來。在這種情況下，家人的理解和寬慰尤為重要。家人應(yīng)抱有理解和包容的心態(tài)對(duì)待更年期女性的情緒和行為，多和她們溝通，盡量使她們處于愉悅平和的狀態(tài)，鼓勵(lì)她們多參加一些積極的社交活動(dòng)，防止負(fù)面情緒的產(chǎn)生。 親友支持 花琪主任鼓勵(lì)更年期女性之間要加強(qiáng)相互交流，了解到自己目前的狀態(tài)是一種正常的更年期現(xiàn)象，并且認(rèn)識(shí)到由于體內(nèi)雌孕激素的缺乏會(huì)引起一些生理和心理上的反差，在交流中汲取她人的好方法并尋求一些更加積極、規(guī)律的生活方式，將目前的狀態(tài)和心理感受吐露給自己的伴侶，從而獲得家人的理解和支持。 花琪主任強(qiáng)調(diào)，國婦嬰的內(nèi)分泌門診也是“婦女之友”，?？漆t(yī)生會(huì)根據(jù)就診者每次檢查評(píng)估的情況決定療程長短，決定是否繼續(xù)應(yīng)用藥物方案，通過中西醫(yī)結(jié)合等各種手段，給予女性醫(yī)療關(guān)愛。2016年03月15日5509
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郭銘川主治醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 “要人命的更年期綜合癥”——這個(gè)標(biāo)題聽起來有點(diǎn)危言聳聽，但卻真實(shí)存在。有血的教訓(xùn)提醒著我，有必要把這個(gè)問題寫出來，喚起大家的重視。 別讓悲劇上演在我們身上 這絕對(duì)是兩個(gè)真實(shí)的案例。兩件事情都發(fā)生在我非常親近的朋友身上。 我的發(fā)小，我的同學(xué)，我的一個(gè)摯友，和我一起從重慶老家一個(gè)偏僻的小山村，一起上學(xué)，一路過關(guān)斬將，一路考上成都知名的重點(diǎn)大學(xué)。我學(xué)了醫(yī)學(xué)，他學(xué)了經(jīng)濟(jì)。我們同時(shí)為了前程、事業(yè)、和生計(jì)，努力忘我的拼搏。為了擺脫“貧窮”的帽子，我們歷經(jīng)磨難，強(qiáng)忍著青春的腫脹，夢(mèng)想著某一天，能夠一飛沖天。然而，我和他都沒有想到這一天厄運(yùn)的來臨。當(dāng)我得知他母親自殺的消息，我簡直無法相信自己的耳朵。她是一個(gè)非常溫順、賢惠的農(nóng)村老太太。（準(zhǔn)確講，我最后一次見她的時(shí)候，她還是中年。）平時(shí)不多言語，骨子里透著中國農(nóng)村女性勤勞善良的本質(zhì)。有關(guān)他母親自殺的傳言很多。大都指向一個(gè)貌似不太成理由的理由，“兒子快30了，從來沒帶過一個(gè)‘媳婦’回家”。為什么事態(tài)變化如此之快，為什么厄運(yùn)來的如此之突然？我所能猜到的理由只有一個(gè)——更年期綜合癥。 也許上一個(gè)案例還不足以使您相信“更年期綜合癥”會(huì)成為這個(gè)罪魁禍?zhǔn)住Ｄ敲?，看完第二個(gè)案例，我想您應(yīng)該會(huì)相信。 這是我的一個(gè)親戚，70后，一位90后女孩的母親。她本來過著令許多農(nóng)村人都羨慕的生活——有正式工作，女兒大學(xué)畢業(yè)找到好工作，老公當(dāng)上村委書記，家里衣食無憂?？删驮谶@時(shí)，有一天我突然聽說她得了什么怪病。說是吃不好、睡不好，白天沒精打采，晚上有睡不著，人也日漸消瘦。據(jù)說去過很多大醫(yī)院醫(yī)治均無結(jié)果。當(dāng)回家看望她的時(shí)候，她整個(gè)人老了許多，面色晦暗、憔悴，皮膚像是被曬干了似的。最讓我觸動(dòng)的還是她那句“覺得活著沒什么意思，想要自殺”。她在我們家鄉(xiāng)那一代人中，屬于少有的擁有初中學(xué)歷的高素質(zhì)人才。通過短暫的交流，她就把自己一年來的患病經(jīng)歷跟我清晰的娓娓道來。我仔細(xì)閱讀了她的就診病歷、檢查報(bào)告，然后又讓她查一下性激素全套。雖然性激素的結(jié)果看不出明顯的卵巢早衰的跡象，但是我依然懷疑這突如其來的多系統(tǒng)癥狀，與性激素水平不穩(wěn)定有著直接的關(guān)聯(lián)。于是我給她口服了克齡蒙。大約在1個(gè)多月后，我再次見到她的時(shí)候，她的體重已經(jīng)逐漸恢復(fù)，人也不難么干癟了，最重要的是，睡的好了，感覺生活有意義了，不想自殺了。也是這兩個(gè)案例，讓我真正見識(shí)了，原來更年期綜合癥是可以嚴(yán)重到“抑郁癥”的程度的。 請(qǐng)多關(guān)注您的母親 隨著城市化進(jìn)程的快速推進(jìn)，大批的70后80后農(nóng)村人通過讀書融入了大都市的生活，然而他們大多數(shù)屬于50后60后。對(duì)于這些年代出生的農(nóng)民，是很難適應(yīng)大都市的生活節(jié)奏的，他們大都淪為了孤守老宅的“空巢老人”。與此同時(shí)，大批的70后80后年輕人，迫于學(xué)習(xí)生活的壓力，晚婚晚育的問題普遍存在。（這里強(qiáng)調(diào)的晚婚晚育，不是法定的晚婚晚育，而是指那些30多少不結(jié)婚，不生育的人群）。他們的父母不僅僅是沒有后代的陪伴，還要為子女的生活、工作、婚育問題操心。對(duì)更年期綜合癥的研究起源于西方，在中國本來對(duì)這個(gè)問題的重視起步就比較晚。而且我國有關(guān)更年期綜合癥的研究和治療，大都局限在城市人口。愿意主動(dòng)參與這方面研究和治療的更年期人群，也都局限在城市人口。然而，我們似乎忽略了一個(gè)更大的、更加迫切需要我們關(guān)愛的群體——農(nóng)村的更年期女性。 勤勞勇敢的勞動(dòng)?jì)D女，總是把最好的給了子女、愛人，自己卻舍不得吃、舍不得穿，生了病首選的方式就是強(qiáng)忍著。通常，她們都不太愿意告訴自己的孩子，有哪里不舒服。到了一定的年齡，她們不知不覺的變得絮絮叨叨，子女們也都對(duì)這些現(xiàn)象習(xí)以為常。長年失去子女陪伴的母親，可能會(huì)變得越來越孤僻?？粗鴦e人家留守兒童陪伴的老頭老太，她們會(huì)是怎么樣一種感受呢？可以肯定她們所關(guān)心的一定不是留守兒童的社會(huì)問題。她們會(huì)想“我的孫兒在哪兒？”“我的兒子（女兒）在哪兒？”“我的媳婦（女婿）在哪兒？”和城里終日養(yǎng)尊處優(yōu)的老太們不同，她們有身體不適，不會(huì)自覺的去醫(yī)院看病，甚至?xí)屇憧床怀鰜?。就這樣，慢慢的，悲劇發(fā)生了。 我們所熟知的更年期綜合癥，大都表現(xiàn)為潮熱、盜汗，骨質(zhì)疏松，情緒煩躁，失眠多夢(mèng)等等，很少有聽說會(huì)嚴(yán)重到出現(xiàn)抑郁癥癥候群的情況。然而對(duì)廣大農(nóng)村婦女而言，由于長期對(duì)健康的忽視，長期以來忍耐病痛的習(xí)慣，普通的潮熱盜汗、失眠多夢(mèng)這些癥狀，根本不會(huì)在她們身上顯現(xiàn)。骨質(zhì)疏松的問題，對(duì)她們來說就更不明顯了，由于長期習(xí)慣性的勞動(dòng)，她們的骨質(zhì)密度本來就比城里人要高。所以，這類人群更容易發(fā)展為抑郁癥的表現(xiàn)。她們可能性格變得執(zhí)拗，可能不愛與人交流，可能容易生氣。子女們還以為是老年人思想陳舊，跟不上時(shí)代。如果看了我身邊的故事，您還這么想，那么你就錯(cuò)了。 朋友們，多回家關(guān)心關(guān)心您農(nóng)村年邁的老母親吧。我們這么拼搏，即便將來腰纏萬貫，子欲養(yǎng)而親不在，那又有什么意義呢？ 謹(jǐn)以此文獻(xiàn)給在外拼搏的兒女，和他們老家的母親們！ 科普小貼士： “更年期綜合癥，我需要激素替代治療嗎？” 更年期綜合癥，現(xiàn)在已經(jīng)成為常見病。激素替代治療，在這個(gè)疾病的研究中，反復(fù)被提出，也曾反復(fù)被否定。那么更年期綜合癥到底需不需要激素替代治療呢？答案很清楚，這個(gè)不一定。怎么，被我雷到了。不要緊，且聽我下面的解釋。 激素替代治療對(duì)更年期綜合癥的療效，是非?？隙ǖ?。幾乎就是立竿見影的效果。然而，她的副作用，卻另許多朋友望而卻步。“子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、血栓~~” 然而有些東西卻又自相矛盾。比如，都知道激素替代，雌激素起關(guān)鍵作用，研究認(rèn)為，雌激素的使用會(huì)增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)，然而研究同時(shí)認(rèn)為，雌激素對(duì)心血管疾病確又是保護(hù)因素。對(duì)年來，我一直對(duì)此感到十分的凌亂。我只能猜測，雌激素可能會(huì)使血液高凝，容易血栓，同時(shí)雌激素又能增強(qiáng)脈管系統(tǒng)的彈性，保護(hù)心血管，大概這么理解就對(duì)了。對(duì)于子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌，研究認(rèn)為，長期單一的雌激素刺激，才是導(dǎo)致其病變的主要原因。那么我們的激素替代治療，都是有孕激素拮抗的，孕激素是對(duì)子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的保護(hù)因素。這么理解的話，激素替代治療，在這個(gè)問題上，似乎又不存在什么問題。 說這個(gè)的目的主要是想給大家點(diǎn)明一個(gè)方向的問題。我到底該不該采取激素替代治療？我想可以這么來問問自己。 “我的生活有意義嗎？”如果覺得沒有意義，請(qǐng)接受激素替代治療。 “這些癥狀我還能仍受嗎？”如果不能仍受，也請(qǐng)接受激素替代治療。 “我身邊的人還能仍受嗎？”如果身邊的人都覺得你的性格變化難以忍受，也請(qǐng)接受激素替代治療。 我呢，小醫(yī)生一枚，不是什么教授，更非什么醫(yī)學(xué)大腕。所說所寫都是有感而發(fā)。沒有那么多循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)，提供的僅僅是一些快捷思維方式，希望能給那些決策困難戶們一些參考的依據(jù)。再次強(qiáng)調(diào)，僅供參考，絕非建議！郭大夫原創(chuàng)文章，首發(fā)于好大夫在線，拒絕任何形式轉(zhuǎn)載，請(qǐng)聯(lián)系作者本人！2015年05月09日8752
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