臨床上多數(shù)腦積水患者為梗阻性的，發(fā)病率在腦積水中占70%-80%，通常梗阻的部位不同。對于腦脊液循環(huán)路徑梗阻引起的腦積水，理想的治療方法是解除梗阻，恢復腦脊液正常循環(huán)。在疏通腦脊液循環(huán)路徑梗阻過程中，軟性內鏡靈活，創(chuàng)傷小，且能夠進行廣范圍的疏通，效果好，有優(yōu)勢。目前常用的方法是神經內鏡下對梗阻部位進行疏通或造瘺，使其恢復正常腦脊液循環(huán)。根據(jù)梗阻發(fā)生的部位，臨床上采用個性化的手術方式，包括室間孔成形、中腦導水管成形、透明隔造瘺、第三腦室底造瘺、第四腦室正中孔成形等。腦腫瘤引起的腦脊液循環(huán)通路梗阻，多數(shù)患者在切除腫瘤后可以有效恢復腦脊液循環(huán)，少數(shù)需要進一步治療。由于腦脊液循環(huán)動力源于血管搏動帶動的腦組織搏動，腦動脈硬化或顱內大動脈因顱內蛛網膜下腔炎癥、出血等原因導致血管被包裹束縛后可引起腦組織搏動減弱，從而導致腦脊液循環(huán)動力不足出現(xiàn)腦積水。第三腦室底造瘺術除了能解除導水管梗阻，術后基底動脈的搏動直接作用于第三腦室，可以在一定程度上改變腦脊液循環(huán)動力，緩解腦積水引起的癥狀。也有部分患者由于腦脊液循環(huán)路徑梗阻復雜，內鏡難以全面疏通，或腦脊液循環(huán)動力無法有效恢復，造瘺手術效果不佳，這種情況就要采用腦脊液分流手術。由于神經內鏡技術可以免除分流術的終身帶管不便，也避免了由此引起的并發(fā)癥，同時還可以對一些不明病因進行探查，在治療腦積水上被越來越多的患者采用。但由于技術要求較高，設備昂貴且精通技術的專家較少，很多醫(yī)院沒有內鏡及設備，使得一些地方患者無法采用，多數(shù)人到北京來爭取不帶管治療。航空總醫(yī)院神經外科每年腦積水手術在200例以上，約90%以上的患者采用內鏡術，不分流不帶管。

手術治療透明隔囊腫可應用神經內鏡技術行透明隔囊腫-腦室造瘺術或分流手術，可解除梗阻性腦積水，迅速緩解臨床癥狀。透明隔造瘺術應用廣泛，多用于治療透明隔囊腫或腫瘤等阻塞室間孔所致的一側或雙側腦室積水、單側室間孔狹窄或閉塞。當內鏡下室間孔成形術較困難時，可行透明隔造瘺術，以緩解腦積水。內鏡造瘺術的最佳適應病是梗阻性腦積水。在梗阻性腦積水的治療中，內鏡造瘺術的有效率和分流術基本無差別。而立體定向引導或導航引導下的軟性內鏡手術也是目前治療透明隔囊腫及并發(fā)腦積水的最佳方法。內鏡下治療腦積水的優(yōu)點在于：（1）符合生理特點，腦脊液吸收仍在腦內，不會造成營養(yǎng)流失；（2）避免了分流管相關的并發(fā)癥和不適感，避免了帶管引起的調管或換管的弊端。（3）軟性內鏡柔軟，可以順利通過腦中的組織間隙到達腦深部而不損傷腦組織，安全性高，可以到達一些通常難以進入的病灶區(qū)。（4）手術微創(chuàng)，術后恢復快。

治療梗阻性腦積水，應選神經內鏡手術，與硬性神經內鏡相比，軟性神經內鏡優(yōu)勢明顯。鏡體柔軟、纖細，帶工作通道的軟性神經內鏡鏡體最粗僅4.3毫米，最細僅2.7毫米，有極佳的組織及腔隙順應性，在慢性硬膜下血腫沖洗時，僅從額部鉆孔即可探查到枕極部位，在導水管擴張的情況下，鏡頭可通過側腦室經三腦室、導水管直到第四腦室內進行探查和手術操作。軟性神經內鏡通過操作手柄可以控制鏡頭前端進行大于270度上下彎曲，大大提高了在腦室、蛛網膜囊腫腔內或腔隙內的探查及操作范圍，極少留下觀察及操作死角，在枕后側腦室穿刺的情況下可完成第三腦室底造瘺術。鏡頭光滑圓鈍，無損傷血管之憂，在椎管內探查時也不會對神經根絲造成傷害。電子軟鏡有著極佳的光學清晰度，所使用的外徑3.8毫米軟性電子神經內鏡其清晰度完全可與外徑6毫米硬性神經內鏡相媲美。

梗阻性腦積水由先天性或后天性因素造成，腦脊液循環(huán)通路在第四腦室以上受阻而引起的腦積水。危害是相當嚴重的，腦脊液過多的積聚，會導致腦室擴大，顱內壓增高，同時可伴隨繼發(fā)性腦實質萎縮。針對病因的內鏡治療成為治療腦積水的首選方法，對于梗阻性腦積水來說，解除梗阻是理想的方法。神經外科內鏡又分為硬性神經內鏡和軟性神經內鏡。相比硬性內鏡，軟性神經神經內鏡先進。軟性神經內鏡的應用可以大大提高神經內鏡在神經外科微創(chuàng)手術中的應用范圍，和硬性神經內鏡相比，對腦組織的損傷小、應用范圍廣。軟性內鏡下可以對整個腦室系統(tǒng)包括第四腦室進行全面探查，對有明確梗阻的腦積水可以進行個性化疏通，包括導水管成形、第四腦室流出道疏通等，使腦脊液恢復正常的生理循環(huán)。確實疏通困難者可通過第三腦室造瘺進行腦室內旁路手術。軟性內鏡下第三腦室造瘺其瘺口位置選擇更為靈活，除常見的第三腦室底外，還可向前選擇終板造瘺或向后選擇第三腦室-小腦上池造瘺。

軟性內鏡是一種新型的疏通腦脊液循環(huán)通路梗阻的工具，軟性內鏡下可以對整個腦室系統(tǒng)包括第四腦室進行全面探查，根據(jù)腦室探查結果，對有明確梗阻性腦積水可以進行個性化疏通；確實疏通困難者可行第三腦室造瘺手術等。軟性內鏡手術治療腦積水創(chuàng)傷小，恢復快，效果佳，且費用低廉，又避免了分流術后的各種并發(fā)癥。分流管有堵塞的可能，內鏡造瘺瘺口有沒有堵塞的可能。也是有可能的，但是分流管隨著使用時間的延長，幾乎100%會出現(xiàn)問題；而內鏡造瘺手術95%都不會再次堵塞，只要少數(shù)患者因為某些特殊的原因會堵塞。

蛛網膜囊腫并發(fā)梗阻腦積水，手術行腦室腹腔分流術，術后囊腫增大了該怎么解決？與蛛網膜囊腫相關的腦積水最佳治療是一次性同時解決囊腫和腦積水問題。如不能同時解決，應首先處理囊腫，禁忌單純腦室腹腔分流，否則會加速囊腫的生長。內鏡下微創(chuàng)手術治療可使多數(shù)病例的囊腫和腦積水得到一次性處理。很多孩子腦積水是囊腫壓迫致導水管狹窄堵塞所致，這些孩子不需要放分流管，內鏡手術可以解決。

北京一名13歲少年，近兩月突然出現(xiàn)反復頭痛、嘔吐和愛睡覺，嘔吐為吃東西時吐，吐完頭痛癥狀就緩解。由于孩子長期住校，一開始家長以為只是風熱感冒，所以沒有重視。直到一個月前，孩子看東西出現(xiàn)重影，眼睛不能正視一個地方，不能往下看，這才引起家長的關注。家長和老師懷疑孩子是“斗雞眼”，就將孩子帶到看眼睛的?？漆t(yī)院就診，醫(yī)生診斷為“屈光不正”。配鏡糾正后，孩子斜視有所改善，但頭痛和嘔吐的癥狀卻越來越嚴重，吃了就吐，就連睡覺的時間也越來越長。家長著急了，為尋求進一步治療，帶著孩子來到航空總醫(yī)院就診，腦CT提示腦室擴大，顱內壓增高，診斷為梗阻性腦積水。在完善相關檢查后，為患兒進行了腦室外引流術，術后給予抗炎、健腦、補液、脫水等治療，病密切觀察生命體征的變化。目前，患兒神志清楚、能正確對答、可自行下床活動，進食尚可、頭痛、嘔吐、眼睛視力重影等癥狀消失。提示：當孩子出現(xiàn)頭大、落日征、嘔吐、視力障礙、頭痛等癥狀，家長應警惕腦積水的梗阻性腦積水的發(fā)生。因為本病起病隱匿，早期診斷及容易誤診。梗阻性腦積水，是神經外科常見疾病，是由于先天性或后天性因素造成的腦脊液循環(huán)通路在第四腦室以上受阻，使腦脊液流入蛛網膜下腔（或小腦延髓池）的通路發(fā)生障礙所引起的病理現(xiàn)象。其特征是腦脊液過多的積聚，導致腦室擴大，顱內壓增高，可伴隨繼發(fā)腦實質萎縮。臨床表現(xiàn)在幼兒頭大、落日征、嘔吐、視力障礙、吮吸和進食困難、眼內斜、頭下垂、四肢無力或痙攣性癱瘓、智力發(fā)育障礙，甚至出現(xiàn)驚厥和嗜睡。在成人表現(xiàn)為間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、下肢無力等癥狀。梗阻性腦積水發(fā)病早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，可采取保守治療。應用利尿劑或經前囟和腰椎反復穿刺放液。目的在于減少腦脊液的分泌或增加機體的水分排出。如果發(fā)展到進行性腦積水，頭顱明顯增大，且大腦皮質厚度小于1CM者，可采取手術治療。如減少腦脊液分泌的手術、解除腦室梗阻病因手術、腦脊液分流手術。由于梗阻性腦積水腦室擴大，會壓迫腦組織，使頭顱變大，從而會影響患者的視力、智力、行為、生活等。因此，需及早診斷，及時正確治療，患者可以完全恢復。反之，延誤診治，將會有很大風險影響患者的智力和生活，重者引起腦疝，危及生命。

側腦室增寬的寶寶，是否一出生就要做檢查，確診是否為腦積水？那是毫無疑問的，肯定要做進一步的檢查。孩子生出來后，做檢查相對容易，可以請兒科大夫約一個新生兒的頭顱超聲。大家知道，孩子剛生出來頭上有兩個囟門，這兩個地方的骨質沒有完全閉上，超聲可以很清楚地看到孩子是不是有腦積水，側腦室是不是寬的。當然孩子生出來之后也可以直接去做一個核磁共振，來看一下整個腦子的發(fā)育狀況?！?側腦室增寬的寶寶出生后，需要不間斷地復查凡是側腦室增寬的孩子，出生之后都應該進行不間斷的隨訪觀察。如果出生之后一測，側腦室還是11~12毫米，但沒達到需要治療的標準，那么我們就要觀察。觀察什么？最主要是觀察孩子的生長發(fā)育情況，和孩子神經系統(tǒng)的表現(xiàn)。該坐的時候能不能坐得起來，該爬的時候能不能爬，該叫媽媽能不能叫等等，根據(jù)這些表現(xiàn)來判斷神經系統(tǒng)是不是正常。同時定期復查孩子的側腦室，看是維持目前的寬度不進展，還是慢慢變窄，或者發(fā)展成腦積水?！?手術或訓練都能幫助孩子健康成長如果發(fā)展成腦積水，就要求助于小兒神經外科了。神經科醫(yī)生會通過手術，用管子將積水導出來，有些情況下，這根管子孩子要終生攜帶。隨著孩子的長大，還需要更換管子。但家長也不用過分擔心孩子智力的問題，因為孩子在出生后一年之內，大腦還有一個迅速的發(fā)展階段。這樣的孩子相對來說除了帶管不方便之外，腦子發(fā)育有可能會接近正常人。當然我們也見過，孩子出生之后側腦室還是寬12~13毫米左右。這樣的孩子不需要做手術引流，有可能他的神經系統(tǒng)發(fā)育得比較慢，但在1~2歲的階段，通過相應的神經訓練，語言能力、走路跟其他孩子相差無幾，這是我見過的活生生的例子。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載。其他相關專題、文章目錄 專題：產 檢發(fā)現(xiàn)胎兒側腦室增寬，娃會有缺陷嗎？1. 到底什么是側腦室？2. 側腦室增寬的胎兒一定有問題嗎？3. 發(fā)現(xiàn)側腦室增寬后還要做什么檢查？4. 哪些側腦室增寬的寶寶可能要放棄？5. “側腦室增寬”的寶寶，出生后應該怎么做？

● 不要武斷地決定寶寶的去留很多家屬一發(fā)現(xiàn)側腦室增寬，直接就問“我這個孩子能不能要？”，實際上這樣一個問題來對于大夫來說是很困難的。因為第一，孩子是你自己的，大夫不能武斷地說這個孩子能要不能要，最終還是取決于準爸爸和準媽媽的意愿。第二，如果還沒明確側腦室增寬到底是什么原因引起的，醫(yī)生也不能不負責任地給出建議。即使側腦室增寬超出15毫米以上，也不是說孩子生下來就100%有問題。所以我有的時候會這樣說，你這樣問太簡單粗暴了，我們首先得知道孩子是什么原因引起的增寬，到底嚴不嚴重，到底有沒有什么其它的異常情況。這些綜合起來之后，我們才能給出一個相對科學的建議。總結一下，有以下幾種情況可能要考慮寶寶的去留：1、單純的側腦室增寬，沒有合并其他異常情況，但在隨訪中發(fā)現(xiàn)增寬在逐漸加大，并且寬度超過了15毫米以上；2、側腦室增寬合并其他身體器官的異?；蚧螘r；3、經羊水穿刺或臍血穿刺證實，孩子存在染色體異常?！?只要不是基因問題，二胎一般都是正常的當然有人說，我頭胎發(fā)現(xiàn)側腦室增寬，二胎還可能是嗎？這還是取決于引起側腦室增寬的原因，如果是遺傳基因或染色體的問題，那下次懷孕還是容易出現(xiàn)側腦室增寬的問題。如果不是，只要懷孕前沒有病毒感染，孩子絕大多數(shù)都是正常的?！?孕期沒有治療側腦室增寬的方法在孕期發(fā)現(xiàn)孩子側腦室增寬，能不能治療？有一些人瘋傳某些保健品吃了之后可以治療側腦室增寬，這是完全沒有任何科學依據(jù)的。曾經在上世紀80年代，有人用分流術在孕期治療胎兒側腦室增寬。這種方法就是拿一根管子插到胎兒的側腦室，管子的另外一頭在媽媽的羊膜腔里面，這樣把多出來的腦脊液直接引到羊水里面，以此來治療側腦室增寬。但許多研究發(fā)現(xiàn)，這種操作相關的死亡率相對比較高，而且出生后的死亡率也高，對于孩子沒有任何有益的影響，所以現(xiàn)在這種治療已經很少做了。一般來說，側腦室增寬的孩子在孕期只能單純地觀察，目前沒有任何有效的治療辦法?！?側腦室增寬的孩子可以順產側腦室增寬會增加流產的風險嗎？如果引起的側腦室增寬的原因真的是染色體異常，那流產風險肯定是會增加的。保胎取決于孩子到底有沒有問題，如果是單純的輕度側腦室增寬，沒有任何其他的問題，當然要按照正常的孩子來保胎。如果存在其他異?；蚧危潜２槐＞秃軓碗s了，最終取決于家屬對于孩子的態(tài)度。我們建議，如果沒有任何其他問題使孕婦必須剖腹產，還是建議孩子順產。側腦室增寬如果還沒到腦積水的地步，孩子的腦袋沒有明顯被撐得很大，順產是沒有問題的。（點擊了解胎兒側腦室增寬處理方法）本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載。其他相關專題、文章目錄 專題：產 檢發(fā)現(xiàn)胎兒側腦室增寬，娃會有缺陷嗎？1. 到底什么是側腦室？2. 側腦室增寬的胎兒一定有問題嗎？3. 發(fā)現(xiàn)側腦室增寬后還要做什么檢查？4. 哪些側腦室增寬的寶寶可能要放棄？5. “側腦室增寬”的寶寶，出生后應該怎么做？