經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)問(wèn)我寶寶缺不缺鈣？其實(shí)很多家長(zhǎng)所說(shuō)的“缺鈣”并不是缺鈣，真正缺乏的是維生素D。維生素D可以促進(jìn)鈣的吸收，有利于骨骼的生長(zhǎng)。體內(nèi)的維生素D是怎么來(lái)的？其最主要來(lái)源是機(jī)體自身合成的，皮膚中有一種物質(zhì)在日光紫外線(xiàn)的照射下可以轉(zhuǎn)化為維生素D，另外也可從食物中獲取維生素D。嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育快，骨骼的快速生長(zhǎng)需要更多的鈣沉著在骨骼內(nèi)，這樣就需補(bǔ)充維生素D以促進(jìn)鈣吸收。但并不是寶寶需要補(bǔ)鈣，母乳、牛奶是最好的鈣來(lái)源，尤其是母乳中的鈣更易吸收。 維生素D缺乏會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？早期是寶寶煩躁哭鬧、睡眠不安易醒、汗多，頭喜歡在枕頭上蹭，時(shí)間長(zhǎng)了枕后脫發(fā)形成枕禿（注意有枕禿不一定就是維生素D缺乏），如果病情繼續(xù)發(fā)展，寶寶會(huì)出現(xiàn)顱骨軟化、方顱、肋緣外翻等骨骼的改變，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)雞胸、漏斗胸，如果過(guò)早過(guò)久地站走還會(huì)導(dǎo)致下肢的彎曲變形，形成"X"形腿或者"O"形腿。維生素D缺乏的寶寶出牙晚，囟門(mén)閉合晚。醫(yī)學(xué)上把這種疾病稱(chēng)為維生素D缺乏性佝僂病。 那么怎么才能預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病呢？預(yù)防應(yīng)從孕期做起，懷孕的媽媽?xiě)?yīng)多戶(hù)外活動(dòng)，食用富含鈣、磷、維生素D以及其它營(yíng)養(yǎng)素的食物。妊娠后期適量補(bǔ)充維生素D(800IU／日)有益于胎兒貯存充足維生素D，以滿(mǎn)足生后一段時(shí)間生長(zhǎng)發(fā)育的需要。寶寶出生后預(yù)防的關(guān)鍵是多曬太陽(yáng)與適量維生素D的補(bǔ)充。生后2～3周后即可讓嬰兒堅(jiān)持戶(hù)外活動(dòng)，冬季也要注意保證每日1～2小時(shí)戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間。早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D800IU／日，3個(gè)月后改預(yù)防量400IU／日。足月兒生后2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D 400IU／日，至2歲。夏季戶(hù)外活動(dòng)多，可暫停服用或減量。一般可不加服鈣劑，除非明確有血鈣降低。本文系陳曉紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在廣告的狂轟濫炸下，幾乎每個(gè)媽媽都知道“補(bǔ)鈣”這件“小事”。鈣是人體所需的重要元素，缺乏的話(huà)會(huì)影響骨骼生長(zhǎng)及肌肉收縮力量，嚴(yán)重的會(huì)造成骨骼的畸形及明顯的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，甚至有孩子因運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩而被誤診為“腦癱”的情況發(fā)生。這樣看來(lái)，“補(bǔ)鈣”好像也并不是一件小事。鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童康復(fù)科程明高但對(duì)于2歲以下的嬰幼兒來(lái)說(shuō)，食物里鈣的含量是較充足的，缺少促進(jìn)鈣吸收的維生素D才是主要原因。人體所需的維生素D主要通過(guò)日光中紫外線(xiàn)照射皮膚下經(jīng)光化學(xué)作用產(chǎn)生。由于嬰幼兒缺乏戶(hù)外活動(dòng)，大城市中高樓的遮擋，及空氣污染等因素，孩子接受日光浴的時(shí)間往往不足，容易造成維生素D產(chǎn)生不足。而早產(chǎn)兒、雙胎兒等由于維生素D宮內(nèi)儲(chǔ)備不足更容易造成缺乏。判斷孩子維生素D缺乏并不困難，但需要力求早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)防為主，防止造成典型的佝僂病體征。維生素D缺乏性佝僂病臨床分為4個(gè)時(shí)期，初期、活動(dòng)期、恢復(fù)期及后遺癥期。初期癥狀多見(jiàn)于6個(gè)月內(nèi)、尤其3個(gè)月以?xún)?nèi)的小嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如激惹、煩鬧、睡眠不安、夜間啼哭、汗多且與室溫?zé)o關(guān)，由于出汗多刺激頭皮而搖頭擦枕出現(xiàn)枕禿，老百姓俗稱(chēng)“鈣圈”?；顒?dòng)期的癥狀除初期的癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩。骨骼改變有顱骨軟化，按著顱骨可有壓乒乓球的感覺(jué)，6個(gè)月以?xún)?nèi)多見(jiàn)；方顱，多見(jiàn)于8-9月以上嬰兒；前囟明顯偏大，出牙明顯延遲，10個(gè)月還不出牙的孩子。常見(jiàn)的骨骼改變還有肋骨串珠、雞胸、漏斗胸、肋骨下陷、“O”型腿、“X”型腿等。運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲表現(xiàn)為全身松軟，肌張力低下，豎頭及獨(dú)坐等運(yùn)動(dòng)里程碑發(fā)育明顯延遲，腹部膨隆如蛙腹。至于恢復(fù)期及后遺癥期的情況在此不做贅述。如果出現(xiàn)明顯初期及活動(dòng)期的癥狀，家長(zhǎng)可以到附近醫(yī)院經(jīng)確診后在大夫的安排下給予孩子治療量的維生素D服用，每日維生素D2000-4000單位，服用2-4周根據(jù)改善的情況改預(yù)防量，每日400單位。如果病情嚴(yán)重，或不能堅(jiān)持口服者，可以給予維生素D15萬(wàn)或30萬(wàn)單位肌注。市面上的維生素AD滴劑一般是幾百個(gè)單位，可以通過(guò)換算服用。足月新生兒生后2周應(yīng)每日給予預(yù)防劑量維生素D400單位，至2歲；夏季日光充足、戶(hù)外活動(dòng)多，可暫停服用或減量。早產(chǎn)兒、低出生體重兒或雙胎兒每日應(yīng)給予維生素D800單位，3個(gè)月改預(yù)防量。正確補(bǔ)充維生素D，養(yǎng)育一個(gè)健康的寶寶，加油！門(mén)診時(shí)間周二下午、周六上午

嬰幼兒出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外翻都很常見(jiàn)，多屬于生理性，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。彎曲可能來(lái)自股骨與脛骨。膝內(nèi)翻出生時(shí)明顯，可達(dá)15°，一歲半脛股角接近零度，隨后向膝外翻發(fā)展，3-4歲出現(xiàn)生理性膝外翻。外翻角可達(dá)15°，6歲左右達(dá)到正常的5-8°外翻角。發(fā)育性膝外翻，即所謂的X型腿，多見(jiàn)于2～6歲的兒童，95％將自行糾正不需要進(jìn)行治療。特別是病兒行走時(shí)足趾向內(nèi)偏者，則自行糾正可能性更大。如果存在髂脛束或小腿三頭肌攣縮為產(chǎn)生畸形的力量時(shí)，應(yīng)行手法被動(dòng)功能鍛煉使之伸長(zhǎng)矯正畸形。佝僂病是常見(jiàn)的病理性膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻的原因。主要表現(xiàn)為2歲前的膝內(nèi)翻，2-7歲的膝外翻。往往合并全身肌肉無(wú)力、嗜睡、雞胸、方顱等。X線(xiàn)表現(xiàn)為骨骺變厚、寬，毛刷狀、口杯狀改變，骨皮質(zhì)密度減低，骨小梁稀疏。脛股角及脛骨骨骺角改變。當(dāng)然，骨骺損傷及股骨、脛骨骨折的畸形愈合也是常見(jiàn)的原因。有時(shí)膝外翻持續(xù)存在不能自行矯正；或遲至少年時(shí)畸形發(fā)展，青春期逐漸加重。這些病兒存在過(guò)度的膝外翻和足內(nèi)旋，重力中心落在足第一跖骨的內(nèi)側(cè)。為防止足疲勞，可應(yīng)用足的縱弓支撐物或用足內(nèi)側(cè)楔形物墊高3～5mm，鞋底中間作成稍具彈性的矯形鞋，同時(shí)亦可以改善足趾內(nèi)偏。嚴(yán)重膝外翻，特別在8歲以下肥胖兒童及病理性膝外翻者，在白天可應(yīng)用膝外翻矯形器，目的是保護(hù)膝關(guān)節(jié)，防止韌帶不穩(wěn)，使股骨遠(yuǎn)端脛骨近端外側(cè)骨骺免受體重壓迫。矯形器只應(yīng)用1—2年，夜間不負(fù)重時(shí)不宜應(yīng)用。治療無(wú)效時(shí)，需行手術(shù)治療，以學(xué)齡期為宜，內(nèi)踝間距10cm以上時(shí)考慮手術(shù)。如果病兒骨骺尚有充足的生長(zhǎng)趨勢(shì)時(shí)，可行股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端內(nèi)側(cè)骺板阻滯術(shù)或生長(zhǎng)抑制術(shù)。但由于骨骺生長(zhǎng)速率測(cè)量有一定困難，個(gè)體差別大以及手術(shù)并發(fā)癥等，療效難以預(yù)測(cè)，這類(lèi)手術(shù)臨床很少應(yīng)用。截骨術(shù)，此種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是一次將畸形徹底矯正。多數(shù)病例采用股骨遠(yuǎn)端內(nèi)翻截骨術(shù)或股骨遠(yuǎn)端“v”形截骨術(shù)。手術(shù)容易。療效確切?；沃卣邞?yīng)防止腓神經(jīng)損傷。操作方法：膝外翻畸形往往合并膝關(guān)節(jié)力線(xiàn)在前后平面向上外側(cè)傾斜。如果傾斜＞10度、膝外翻角＞12度～15度時(shí)，應(yīng)行股骨遠(yuǎn)端內(nèi)翻截骨術(shù)，即能同時(shí)矯正膝關(guān)節(jié)的傾斜，亦可以防止脛骨近端向外側(cè)移位。手術(shù)可取股骨內(nèi)側(cè)縱行切口，自膝關(guān)節(jié)水平向近端延伸10～375px。切開(kāi)皮膚、皮下組織及筋膜層。從內(nèi)側(cè)間隙解剖股內(nèi)側(cè)肌，向外拉開(kāi)暴露干骺端和骨骺。術(shù)中應(yīng)用X線(xiàn)監(jiān)控，首先確定膝關(guān)節(jié)軸線(xiàn)。必要時(shí)，切開(kāi)膝關(guān)節(jié)，由內(nèi)側(cè)向外置一根導(dǎo)絲，橫貫關(guān)節(jié)與股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平行。然后，在距關(guān)節(jié)面2～62.5px處，按測(cè)量的外翻角做楔形截骨，壓合截骨面應(yīng)與關(guān)節(jié)內(nèi)導(dǎo)絲平行。在證實(shí)外翻畸形矯正后(術(shù)后可保持股骨外側(cè)小部分皮質(zhì)的連續(xù)性，也要防止股骨旋轉(zhuǎn))，行Coba板和螺絲釘內(nèi)固定。切口按層縫合。術(shù)后管型石膏固定。一般截骨6周愈合，拆除石膏，膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，并逐漸下肢負(fù)重行走。股骨遠(yuǎn)端“V”形截骨術(shù)，經(jīng)股骨前內(nèi)側(cè)切口，經(jīng)股中間肌股內(nèi)側(cè)肌間進(jìn)入，注意將髕上囊向下方推開(kāi)，暴露股骨下端，于股骨骺板上方行倒“V”形截骨，后方皮質(zhì)切開(kāi)時(shí)要保護(hù)好，截?cái)嗪蟆皏”形截骨尖部插入截骨遠(yuǎn)端的皮質(zhì)下，防止遠(yuǎn)端向后翻轉(zhuǎn)移位，當(dāng)截骨端嵌插后，將小腿逐漸內(nèi)移，達(dá)到力線(xiàn)恢復(fù)正常狀態(tài)，即可逐層縫合，不必行內(nèi)固定，在保持良好軸線(xiàn)情況下先打一長(zhǎng)腿石膏托，待石膏變硬后打管型石膏。預(yù)防：1、正確及時(shí)的補(bǔ)充維生素D及鈣；2、正確及時(shí)的骨骺、骨折的復(fù)位、隨訪(fǎng)及調(diào)整；3、控制體重，避免過(guò)早學(xué)習(xí)走路；4、存在神經(jīng)肌肉疾病時(shí)，早期佩戴矯形支具。本文系郭明君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

蘭蘭今年剛滿(mǎn)兩歲，長(zhǎng)得活波可愛(ài)，天性好動(dòng)，昨晚不慎摔倒，左上肢下垂不愿活動(dòng)，急忙到某綜合醫(yī)院急診科成人骨科就診，照片未發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題，醫(yī)生認(rèn)為是軟組織挫傷，建議回家休息。第二天，蘭蘭左上肢仍然不愿意活動(dòng)，左手不愿意拿東西玩。鄰居建議到兒童醫(yī)院就診，門(mén)診的骨科醫(yī)生用手輕輕一摸一動(dòng)，好了，蘭蘭的左上肢立即恢復(fù)了正常活動(dòng)。蘭蘭的爺爺非常感概地說(shuō)：“真是神了！小兒骨科是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，到成人骨科門(mén)診看小兒骨科問(wèn)題效果就是不一樣?！毙汗强婆c成人骨科確實(shí)不一樣，那么小兒骨科的疾病范圍有哪些？【專(zhuān)家解疑】小兒的生長(zhǎng)發(fā)育與骨骼的關(guān)系密切，因此小兒骨科的問(wèn)題，值得我們?yōu)槿烁改柑貏e關(guān)注。骨科的英文是Orthopaedics；拆開(kāi)來(lái)看，Ortho是矯正的意思，paedics是小孩的意思，表示過(guò)去骨科的發(fā)展，是從矯正小孩子的畸形，如脊椎側(cè)彎，內(nèi)翻足等問(wèn)題而來(lái)的。小兒骨科的疾病范圍包括以下幾大類(lèi)：兒童骨科先天畸形或發(fā)育性畸形；兒童骨與關(guān)節(jié)損傷；兒童骨與關(guān)節(jié)感染；兒童肌骨系統(tǒng)腫瘤與類(lèi)腫瘤；兒童骨代謝性疾??；其他骨科多發(fā)疾病等。兒童骨科先天畸形或發(fā)育性畸形：先天性或發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位、先天性馬蹄內(nèi)翻足、先天性肌性斜頸、先天性垂直距骨、斜形距骨、足部附舟骨、脊髓脊膜膨出、脊髓縱裂、干骺端發(fā)育不良、多發(fā)性骨骺發(fā)育不良、成骨不全、先天性膝關(guān)節(jié)脫位、 先天性脊柱側(cè)彎、先天性脛骨假關(guān)節(jié)、多（并）指畸形等。兒童骨與關(guān)節(jié)損傷：“牽拉肘”、寰樞椎旋轉(zhuǎn)性移位 、骨盆骨折、肱骨外髁骨折、肱骨遠(yuǎn)端骨折（肘部骨折）、Galeazzi骨折、Monteggia骨折（孟氏骨折）、前臂骨折、骨骺損傷 、鎖骨骨折、股骨干骨折、股骨頸骨折、脛腓骨骨折等。兒童骨與關(guān)節(jié)感染：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核、急性血源性骨髓炎、亞急性骨髓炎、急性化膿性關(guān)節(jié)炎、兒童骨梅毒等。兒童肌骨系統(tǒng)腫瘤與類(lèi)腫瘤：纖維皮質(zhì)缺損、非骨化性纖維瘤、皮質(zhì)硬纖維瘤（骨膜硬纖維瘤）、骨纖維結(jié)構(gòu)不良（或稱(chēng)骨與纖維結(jié)構(gòu)不良、骨性纖維結(jié)構(gòu)不良）、骨囊腫動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、神經(jīng)纖維瘤、血管瘤、脂肪腫瘤、骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、多發(fā)性骨軟骨瘤病、內(nèi)生軟骨瘤、多發(fā)性?xún)?nèi)生骨軟骨瘤（Ollier?。⒐侨饬?、軟骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、骨母細(xì)胞瘤、組織細(xì)胞增生癥X等。兒童骨代謝性疾??；佝僂病、膝內(nèi)翻、膝外翻等。其他骨科多發(fā)疾病：臀肌攣縮癥、兒童髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎、兒童股骨頭骨軟骨病、腦性癱瘓等。小兒骨科的常見(jiàn)疾病是根據(jù)當(dāng)時(shí)的社會(huì)情況發(fā)生的，在二十世紀(jì)50、60年代往往以小兒的骨關(guān)節(jié)感染、結(jié)核、兒麻后遺癥等為多見(jiàn)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展抗生素普及，骨的感染性的疾病已少有發(fā)生了，現(xiàn)在已經(jīng)很少有兒麻后遺癥造成了兒童殘疾了，現(xiàn)代的小兒科研方向主要在小兒先天性或發(fā)育性畸形、腦性癱瘓及神經(jīng)肌肉病后的畸形、兒童意外傷害復(fù)合傷復(fù)雜骨折等等，所以發(fā)病的病種跟幾十年前是不同的?！緦?zhuān)家建議】小兒處于不斷的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，疾病譜與成人不同，治療原則也有兒童自己的特點(diǎn)，不要到成人骨科看小兒骨科的問(wèn)題，建議看兒童骨科專(zhuān)科門(mén)診。本文系梅海波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

很多父母都會(huì)擔(dān)心寶寶缺鈣，從懷孕，到寶寶出生后開(kāi)始就補(bǔ)魚(yú)肝油，有沒(méi)有必要呢？ 1.安徽省春夏秋季日照較好，只要寶寶每天有2小時(shí)戶(hù)外活動(dòng)，或敞開(kāi)門(mén)窗，人體皮膚會(huì)自行合成維生素d，足夠人體需求，不必再給予魚(yú)肝油。如陽(yáng)光充足，可以補(bǔ)點(diǎn)鈣劑。 2.濕疹很重的寶寶，可能有奶蛋白過(guò)敏，補(bǔ)魚(yú)肝油可能也會(huì)使?jié)裾罴又?，有的還會(huì)出現(xiàn)喘息，腹瀉，或原有喘息腹瀉難治或加重。 3.如寶寶確實(shí)要補(bǔ)，建議使用順維生素D3制劑，以免維生素A含量攝入過(guò)多中毒。 4.對(duì)于過(guò)敏寶寶，如需要補(bǔ)充維生素D，可以選用植物源性維生素D。 本文系潘家華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

佝僂病補(bǔ)鈣其實(shí)是個(gè)誤區(qū)。佝僂病的病兒大多數(shù)不用補(bǔ)鈣，如果能正常飲食，食物中鈣的含量已經(jīng)足夠病兒生理需求，無(wú)需另外添加藥物。佝僂病是由于陽(yáng)光照射不足，導(dǎo)致機(jī)體維生素D缺乏而引起的鈣磷代謝紊亂，主要表現(xiàn)為骨骼畸形、肌肉無(wú)力等。所以多進(jìn)行室外活動(dòng)，適時(shí)補(bǔ)充維生素D才是治療本病的根本。但是，我國(guó)市場(chǎng)目前維生素D制劑太少，劑量不足，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇合適的藥品和劑量。 本文系黃濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

維生素D缺乏性佝僂病健康教育維生素D缺乏性佝僂病簡(jiǎn)稱(chēng)佝僂病，是由于體內(nèi)維生素D不足而使鈣、磷代謝失常，鈣鹽不能正常沉積于骨骼的生長(zhǎng)部分，造成以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病。主要見(jiàn)于嬰幼兒，其發(fā)病的主要原因是日光照射不足、維生素D攝入不足，食物中鈣磷比例不當(dāng)、生長(zhǎng)過(guò)快、對(duì)維生素D需要量增多、疾病影響。1、 提倡母乳喂養(yǎng)，堅(jiān)持生后4~6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食，食物中應(yīng)富有維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)。及早治療腹瀉及其他慢性疾病。2、 多曬太陽(yáng)。小兒滿(mǎn)月后即開(kāi)始戶(hù)外活動(dòng)，接受日光照射，逐漸增加日照時(shí)間，爭(zhēng)取每日在2小時(shí)以上。3、 藥物預(yù)防。維生素D是預(yù)防佝僂病有效藥物，冬春季補(bǔ)充預(yù)防量維生素D400IU/d，直到2歲。4、 維生素D過(guò)量中毒的觀(guān)察指導(dǎo)。維生素D中毒，多在連續(xù)服用過(guò)量維生素D制劑1~3個(gè)月出現(xiàn)，中毒早期癥狀有厭食、體重減輕、低熱、精神不振、惡心、嘔吐、頑固性便秘、腹瀉，甚至脫水、酸中毒。如有過(guò)量應(yīng)立即停服維生素D。5、 指導(dǎo)家長(zhǎng)按摩肌肉糾正畸形的方法。 本文系祁勇軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

隨著佝僂病病情進(jìn)展，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：1、肌張力低下，關(guān)節(jié)韌帶松懈，腹部膨大如蛙腹。2、動(dòng)作發(fā)育遲緩，獨(dú)立行走較晚。3、重癥佝僂病常伴貧血、全身免疫力減弱，易患腹瀉、肺炎等。4、患兒血鈣過(guò)低，可出現(xiàn)低鈣抽痙，面部及手足肌肉抽搐或全身驚厥，發(fā)作短暫約數(shù)分鐘即停止，但亦可頻繁發(fā)作，嚴(yán)重的驚厥可因喉痙攣引起窒息。

我在給孩子們的治療中往往會(huì)在開(kāi)中藥的同時(shí)，加用阿法骨化醇。因?yàn)榘⒎ü腔挤煤髸?huì)在體內(nèi)行成為活性維生素D3.維生素D3的用途很廣泛，不僅僅是像說(shuō)明書(shū)上說(shuō)的用于補(bǔ)鈣，治療骨質(zhì)疏松。 來(lái)看中醫(yī)的家長(zhǎng)往往對(duì)中藥特別迷信而排斥西藥，這是一種誤區(qū)。維生素D3主要是人體通過(guò)太陽(yáng)的照射使得自身皮膚中一種叫7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化而來(lái)，這種物質(zhì)存在于皮膚下的脂肪中，如果能多曬太陽(yáng)當(dāng)然也好，但是現(xiàn)在的生活都是日照不足和個(gè)體轉(zhuǎn)化能力差。所以維生素D3的缺乏是很普遍的。維生素D和鈣是兩種概念。和常用的魚(yú)肝油也不同。 那么維生素D3有哪些功能呢？ 傳統(tǒng)研究：1、提高機(jī)體對(duì)鈣磷的吸收使血漿鈣磷達(dá)到平衡。2、促進(jìn)生長(zhǎng)和骨骼鈣化，促進(jìn)牙齒生長(zhǎng)建康，防止蛀牙。3、維持血液中重要物質(zhì)檸檬酸鹽（人體代謝生長(zhǎng)的重要物質(zhì)）的正常水平，4、防止氨基酸（重要的生命物質(zhì)）通過(guò)腎臟流失。用于佝僂病，骨軟化病以及蛀牙的防治。對(duì)于結(jié)核和各型紅斑狼瘡有治療作用。 國(guó)際前沿研究：近20年國(guó)際上對(duì)維生素D3進(jìn)行了大量深入研究顯示：維生素D不再是僅僅用于兒童佝僂病的保健營(yíng)養(yǎng)品。維生素D還有更廣泛治療前途，并有大量臨床試驗(yàn)證實(shí)。包括有：1、降低常見(jiàn)癌癥的發(fā)生率，如:乳腺癌，肺癌，結(jié)腸癌等。2、防治自身免疫性疾病，如類(lèi)風(fēng)關(guān)、紅斑狼瘡、腎炎、僵直性脊柱炎、哮喘、潰瘍性結(jié)腸炎等難以治療的疾病。3、高血壓，服用維生素D可以較少使用降壓藥使血壓平穩(wěn)。4、感染性疾病康復(fù)：如呼吸道疾病、腸道感染、流感等，服用維生素D都可以促進(jìn)痊愈和較少患病。5、調(diào)節(jié)胎盤(pán)的發(fā)育和功能，孕婦有較好的維生素D水平，可以預(yù)防流產(chǎn)、先兆子癇、早產(chǎn)等孕期并發(fā)癥。6、嬰幼兒有足夠的維生素D水平，可以降低兒童終身依賴(lài)胰島素的1型糖尿病發(fā)生，降低哮喘和精神分裂癥的發(fā)病率。哮喘發(fā)作加服維生素D3可以促進(jìn)哮喘緩解和痊愈，也可以防止在傳統(tǒng)治療哮喘中使用皮質(zhì)激素造成的多汗、肥胖，和反復(fù)感染。7、總體講，足夠的維生素D對(duì)于所有人群，尤其是婦女兒童的整體健康是非常重要的。8、經(jīng)過(guò)我多年的臨床應(yīng)用體會(huì)，對(duì)于孩子的多汗、睡眠不寧、夜驚、注意力不集中、癲癇、反復(fù)咳嗽、鼻炎等疾病口服維生素D3即活性阿法骨化醇，有良好的治療作用。這些研究國(guó)外早有詳盡的研究和案例。所以我對(duì)于需要的病人都會(huì)用。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)對(duì)維他命D的推薦劑量年齡（歲） 量（國(guó)際單位） 年齡 量0-10 400 孕婦 40011-49 200 乳母 40050--- 400國(guó)際前沿研究美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家推薦劑量年齡 劑量0-19 400-100020-50 400-100051-69 1000-200070 1000-2000美國(guó)兒科學(xué)會(huì)臨床指南（2008）孕婦乳母不管什么季節(jié)都需要補(bǔ)充維生素D400-1000單位。我個(gè)人覺(jué)得美國(guó)推薦的劑量比較合適。因?yàn)槌鞘谢笕巳浩毡槿照仗?yáng)時(shí)間不足，自我合成的機(jī)會(huì)極少。食品中除了極罕見(jiàn)的深海魚(yú)，其他食品含量極少。也沒(méi)有中藥可以代替。主要靠日光。所以日照不足，補(bǔ)充維生素D3是必要的。本文系張?jiān)A醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

維生素D的重要性不僅僅是幫助身體吸收并保存鈣和磷，還有廣泛的作用，如增加免疫功能，強(qiáng)化骨骼和肌肉，減少摔跤，降低成年后罹患心血管疾病、糖尿病、癌癥的發(fā)病率。而含有維生素D的天然食品很少，只有鯖、鮭、沙丁魚(yú)、青魚(yú)的肝臟內(nèi)含有大量的這種脂溶性維生素。為了預(yù)防佝僂病保證孩子健康的生長(zhǎng)，從出生半月開(kāi)始就要求補(bǔ)充維生素D，一直說(shuō)的缺鈣實(shí)際是缺維生素D。目前膳食提供的維生素D的每天參考攝入量，0~11歲400國(guó)際單位。北方地區(qū)6個(gè)月~12個(gè)月要略為增高。冬天不常曬到太陽(yáng)，或者孩子生長(zhǎng)太快，需要的量還要增加，可每天補(bǔ)充800單位。許多兒童專(zhuān)科醫(yī)院推薦單一的維生素D滴丸，隨時(shí)方便調(diào)整用量400或800單位，或隔日交替相當(dāng)于每天600單位。既往大家熟悉的魚(yú)肝油，一般含有維生素A 1500單位和維生素D500單位，如果需要800單位的維生素D就不能服用2粒，因?yàn)榫S生素A就超過(guò)了，維生素A過(guò)多會(huì)妨礙維生素D的效果，維生素A也容易補(bǔ)充過(guò)量，由于食物可提供維生素A原，人體可以將其轉(zhuǎn)化為活性維生素A，維生素A原來(lái)自于幾種類(lèi)胡蘿卜素，維生素A原含量高的水果和蔬菜有胡蘿卜、南瓜、青椒、菠菜、甘藍(lán)和其他綠葉蔬菜，所以稍大些的孩子完全可以從食物中獲得足夠的維生素A而不必額外補(bǔ)充。但對(duì)于小月齡嬰兒以及反復(fù)呼吸道感染可能存在維生素A水平低下者，還是建議同時(shí)補(bǔ)充選擇含A和D的魚(yú)肝油滴丸。有的家長(zhǎng)選擇多種維生素復(fù)合片，一般內(nèi)含維生素D400單位以及足夠量的維生素A，一天不能服用二片，若需要加大維生素D，則可以在服用一片的同時(shí)加一粒400單位維生素D。許多家長(zhǎng)為此不斷咨詢(xún)不同醫(yī)院不同醫(yī)生，很糾結(jié)，因?yàn)榉乐呜E病的用藥原則是一樣的，通常從出生半月起服用維生素D至少到2歲以上。大孩子如果選擇鈣片，也一定選擇含有維生素D的鈣劑。就按這個(gè)原則，沒(méi)錯(cuò)！