1.精神神經(jīng)癥狀多汗、夜驚、好哭等。多汗與氣候無關(guān)，由于汗液剌激，患兒經(jīng)常摩擦枕部，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)。2.骨髂表現(xiàn)（1）頭部。顱骨軟化：為佝僂病的早期表現(xiàn)，多見于3～6月嬰兒。頭顱畸形："方顱"、 "鞍狀頭"或"十字頭"前囟大，閉合遲，可遲至2-3歲才閉合。出牙晚，可延至1歲出牙，或3歲才出齊。嚴(yán)重者牙齒排列不齊，釉質(zhì)發(fā)育不良。（2）胸部肋骨患珠。胸廓畸形：雞胸；漏斗胸。（3）四肢及脊柱腕、踝部膨大，形成佝僂病"手鐲"與"足鐲"。下肢畸形"O"形腿（膝內(nèi)翻），或"X"形 腿（膝外翻）。脊柱彎曲：可有脊柱側(cè)彎或后凸畸形，嚴(yán)重者也可見骨盆畸形（髖外翻），女性嚴(yán)重患兒成年后可因骨盆畸形而致難產(chǎn)。3.其它表現(xiàn)抬頭、坐、站、行走都較晚，關(guān)節(jié)松弛而有過伸現(xiàn)象，大腦皮層功能異常，條件反射形成緩慢，語言發(fā)育落后。貧血。

維生素D缺乏性佝僂病是常見的兒童營養(yǎng)缺乏癥。由于缺乏維生素D，引起全身鈣、磷代謝失常和以骨骼改變?yōu)橹鞯囊幌盗凶兓?yán)重者致骨骼畸形，影響小兒正常生長發(fā)育，并使機(jī)體抵抗力降低，免疫球蛋白減少，易并發(fā)各種感染，且使其病情加重，病程延長，應(yīng)積極防治。

為什么寶寶吃了鈣口服液還得佝僂病 小兒食物中的鈣、磷含量不足或比例不適宜是佝僂病的致病因素之一，但并不是根本原因，佝僂病的病因是維生素D缺乏。維生素D在體內(nèi)經(jīng)過肝、腎的兩次羥化后變成有活性的維生素D。一方面它促進(jìn)腸道對鈣、磷的吸收，一方面促進(jìn)骨組織的鈣化。當(dāng)維生素D缺乏時，腸道對鈣、磷的吸收減少，骨組織也不能很好地鈣化，因此，即使吃再多的鈣片，只要維生素D不足照樣會得佝僂病。

佝僂?。≧ickets）俗稱缺鈣，在嬰兒期較為常見，是由于維生素D缺乏引起體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，而使骨骼鈣化不良的一種疾病。佝僂病發(fā)病緩慢，不容易引起重視。佝僂病使小兒抵抗力降低，容易合并肺炎及腹瀉等疾病，影響小兒生長發(fā)育。因此，必須積極防治。 佝僂病就是我們常說的嬰幼兒“缺鈣”了，（老年人缺鈣容易引起骨質(zhì)疏松）即使是現(xiàn)在的生活水平提高了很多， 但是現(xiàn)在佝僂病的發(fā)病率還是很高的。 據(jù)報道，在南方，1歲以下嬰幼兒，發(fā)生的佝僂病的比率為20～30％， 在北方就更高了，（20～45％，與日照時間有密切關(guān)系） 但是，有一點(diǎn)值得高興，絕大多數(shù)都是輕中度的缺鈣，重度缺鈣的現(xiàn)在已經(jīng)很少見了 只是偶爾從一些鄉(xiāng)下來的孩子可以看到類似雞胸、O型腿等寶寶缺鈣主要表現(xiàn)多汗、夜驚、煩躁、枕突和各種骨骼的改變多汗缺鈣引起的多汗是有特指的，不是所有的多汗都是缺鈣，夜間睡覺是的多汗，特別是睡熟以后多汗，就是典型的缺鈣。缺鈣的多汗也叫“盜汗”、“夜汗”。白天吃奶時或活動時出汗多是正常的，不是缺鈣。夜驚就是晚上睡覺是突然驚醒、哭鬧、甚至尖叫。如果白天或清醒狀態(tài)下出現(xiàn)的煩躁，就不是缺鈣引起的。輕微缺鈣或缺鈣早期，可能不表現(xiàn)驚醒，只是出現(xiàn)半夜睡不熟，哼哼唧唧、翻來覆去的。這段時間有很多家長向我反映了這種情況。主要是真正有效接觸陽光的時間太短，接觸的皮膚面積太小了。枕禿就是寶寶的后腦勺，有一圈光突突的不毛之地。這種情況也是很常見的。特別是這段時間。肋骨外翻就是寶寶的肋骨下緣翹起來。這個需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才能作出準(zhǔn)確的判斷。很多寶寶也存在不同程度肋骨外翻的。 還有一種情況需要引起注意的，就是有些家長習(xí)慣把寶寶的褲子提得很高，褲頭的橡皮筋剛好壓到肋骨，這樣也會造成肋骨外翻的。所以穿褲子的時候，要注意，一是橡皮筋不要太緊，二是要摸著肋骨，橡皮筋不要高于肋骨。 其他的骨骼變形有雞胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手鐲和腳鐲，這些是比較嚴(yán)重的佝僂病才會出現(xiàn)的。現(xiàn)在已經(jīng)很少見了。 所以這些我就不講了。大家也不要瞎猜，這些骨骼變形一定要找有經(jīng)驗(yàn)和有醫(yī)德的醫(yī)生，才能作出準(zhǔn)確的判斷。嬰兒期（一歲以內(nèi)）這個時期是重點(diǎn)。1.寶寶要多曬太陽和戶外活動，這一點(diǎn)作為第一點(diǎn)，也是最最重要的，也最經(jīng)濟(jì)、最有效。 2.從滿月開始，每天補(bǔ)充適量的維生素D，《方案》的建議每天400～800IU（相當(dāng)于貝特令或伊可新一粒）。魚肝油要每天吃，一直堅持到1歲半左右。 3.提倡母乳喂養(yǎng)，哺乳期間媽媽要補(bǔ)充適量的鈣劑、魚肝油和多曬太陽，每天喝奶粉。4.6個月以后要每天補(bǔ)充適量的鈣劑。 5.多喝奶。 曬太陽和戶外活動是有一定區(qū)別的。戶外活動不一定等于曬太陽。曬太陽是指人皮膚直接接受陽光的照射。而且，每天照射的時間0.5～1小時。冬天可以接受陽光照射的部位為臉、小手和小腳、屁股等。家長要根據(jù)具體情況自行把握照射的時間和方式。魚肝油務(wù)必保證每天一粒，如果今天忘了，第二天就要吃兩粒了，這樣才能確保每天一粒。魚肝油和曬太陽要互相結(jié)合和互補(bǔ)。例如如果很長時間陰天，曬不到太陽，那么，每周可以吃9粒魚肝油。大家一點(diǎn)要相信一點(diǎn)，按照以上這個劑量來補(bǔ)充維生素D，是絕對不會出現(xiàn)中毒的，這一點(diǎn)大家完全不用擔(dān)心。（注意，我強(qiáng)調(diào)的是絕對不會。） 補(bǔ)鈣的量 （6～12個月：每天100毫克） （12～24個月：每天150～200毫克） （2歲以后：每天250毫克）建議的奶量 （4個月以內(nèi)：全部吃奶） （4～6個月：每天1～2次輔食，其他吃奶） （6～8個月：600～800毫升） （9～12個月：800毫升以上） （1歲以上：600毫升左右） （2歲以上：500毫升左右）幼兒期（1～3歲）1.寶寶要多曬太陽和戶外活動，這一點(diǎn)作為第一點(diǎn)，也是最最重要的，也最經(jīng)濟(jì)、最有效。 2.每天補(bǔ)充適量的維生素D，1歲～1歲半，每天一粒魚肝油，《方案》的建議每天400～800IU（相當(dāng)于貝特令或伊可新一粒）。1歲半以后，如果經(jīng)常曬不到太陽，也要經(jīng)常補(bǔ)充魚肝油，可以每周3～5粒魚肝油。 3.要每天補(bǔ)充適量的鈣劑。 4.多喝奶。（每天500～600毫升） 如何科學(xué)專業(yè)的診斷寶寶是否患有佝僂??？ 這一點(diǎn)也是很對家長感興趣的東西。 首先我要強(qiáng)調(diào)的是，診斷佝僂病不能單憑某一方面，一定要綜合分析 這就包括是否有缺鈣的易感因素、是否有缺鈣表現(xiàn)、是否有骨骼的變形、還要結(jié)合生化檢查的結(jié)果。胎兒期孕婦和胎兒對維生素D、鈣、磷的需要日益增加，孕婦應(yīng)該經(jīng)常到戶外活動，多曬太陽，食用營養(yǎng)豐富的物質(zhì)，患有低鈣血癥及骨軟化癥者應(yīng)該積極治療。 對孕婦缺少日光照射者、食欲低下者、體弱多病者或妊娠后期在冬季者，應(yīng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑以預(yù)防先天性佝僂病。于妊娠中、晚期補(bǔ)充維生素D；每天400～800IU，或者每月5～10萬IU，一次或分次口服；或者只投一次，15～20萬IU，同時口服鈣劑。嬰兒期既然維生素D缺乏性佝僂病對小兒發(fā)育有很大影響，而該病又源于各種因素所致的維生素D缺乏而導(dǎo)致的一系列病變，所以佝僂病可以預(yù)防。 人體皮膚中有7一脫氫膽固醇，經(jīng)日光中紫外線的照射，變成膽骨化醇即內(nèi)源性維生素D3，也是人類維生素D的主要來源。所以佝僂病的預(yù)防就可以從兩方面進(jìn)行，即日光浴、補(bǔ)充維生素D。嬰兒應(yīng)盡早接觸陽光，只要戶外氣溫在18度以上，風(fēng)不太大時就抱嬰兒到戶外曬太陽，但要避免眼睛直曬，春、夏、秋、冬都應(yīng)堅持戶外活動，每次時間可由短時間逐步延長到20～30分鐘。不要久居室內(nèi)。另外母乳中維生素的含量約4～6IU／dl，與牛乳中的含量相差不大，所以不管母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)都應(yīng)在小兒出生后1個月左右開始給予維生素D預(yù)防，400Iu／日(即每日400國際單位)。早產(chǎn)兒應(yīng)提早2周給予維生素D，量也需在前3個月加倍即每日800國際單位。3個月后改為每日400國際單位，一般在2歲以后生長速度減慢，戶外活動增多，不易發(fā)生佝僂病，也無須再補(bǔ)充維生素D進(jìn)行預(yù)防。幼兒期小兒1歲后可采用“夏季曬太陽，冬季服維生素D”的預(yù)防方法。一般在冬季投給20～30萬IU一次，其他時間應(yīng)多曬太陽，增加營養(yǎng)。在高發(fā)地區(qū)可間隔2～3個月再投給維生素D20～30萬IU一次。其他時間應(yīng)多曬太陽，增加營養(yǎng)。兒童期5歲以后至青春期兒童可出項晚發(fā)性佝僂病，對于經(jīng)常易疲勞、乏力、兩腿酸軟、腿痛、關(guān)節(jié)痛而無其他原因可解釋者應(yīng)進(jìn)一步檢查并給予防治。維生素D預(yù)防方法、劑量與幼兒期相同。 在應(yīng)用維生素D預(yù)防時，母乳喂養(yǎng)小兒可不加鈣劑，但對6個月后斷母乳的嬰兒、人工喂養(yǎng)、食欲低下、生長過快、青春期兒童或有急慢性疾病者可補(bǔ)充適當(dāng)。治療活動期佝僂病應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)給予積極治療，目的在于控制病情活動和防止畸形。 活動期輕度：維生素D20～30萬IU，1次口服或肌注，間隔1個月，可再給1～2次，同時給鈣劑，每次0.5～1克，每天2～3次，連服1～2個月 活動期中、重度：維生素D20～30萬IU，1次口服或肌注，間隔1個月，可再給2～3次，同時給予鈣劑，每次0.5～1克，每日2～3次，連續(xù)2～3個月。 恢復(fù)期：一般可不用維生素D，多曬太陽，改善營養(yǎng)即可。但在冬春季節(jié)為防止復(fù)發(fā)可投給維生素D20~30萬IU，一次口服或肌注 給上述維生素D治療量，可維持作用2～3個月，因此不必再給維持劑量口服，以防止維生素D中毒，多曬太陽即可 以上是藥物防治常規(guī)方法。 現(xiàn)在的具體的藥物主要有維生素D類的片劑、膠丸、針劑、乳劑，另外維生素D3要比維生素D2吸收快、作用效果好。佝僂病可以并發(fā)哪些疾??？ 本病主要是引起嬰兒抬頭、坐、站、行走都較晚。關(guān)節(jié)松弛而有過伸現(xiàn)象，大腦皮層功能異常條件反射形成緩慢，語言發(fā)育落后，貧血等癥狀。 在一些比較嚴(yán)重的佝僂病的患兒中，還會出現(xiàn)其他的骨骼變形，如雞胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手鐲和腳鐲等。

【概述】 抗維生素D性佝僂?。╲itamin D-resi-stant Rickets）有低血磷性和低血鈣性兩種。本節(jié)主要敘述比較多見的低血磷性抗維生素D佝僂病，又稱家族性低磷血癥（familialhypophosphatemia），或腎性低血磷性佝僂?。╮enal Hypophosphatemic .Rickets）。此病特點(diǎn)為：①血磷低下，對一般劑量維生素D沒有反應(yīng)；②尿磷增加；③鈣從腸道吸收不良，尿鈣減少或正常；④佝僂病癥狀發(fā)生在一周歲以后；⑤生長緩慢，但年長兒發(fā)病者生長正常。 【病因】 由于腎小管回吸收磷減少所致。腸道吸收鈣、磷不良，血磷降低，在0.65～0.97/mmol/L（2～3mg/dl），鈣磷乘積多在30以下，骨質(zhì)不易鈣化。 遺傳學(xué)表現(xiàn)為性聯(lián)顯性遺傳。男性患者只能將此病傳給女孩。女性患者可傳給男孩和女孩。女性患者較多，但癥狀輕，多數(shù)只有血磷低下而無明顯佝僂病骨骼變化。男性發(fā)病數(shù)低，但癥狀較嚴(yán)重。偶見一些病例屬于常染色體隱性遺傳。亦有部分病例為散發(fā)性，并無家族病史。 【臨床表現(xiàn)】 將近周歲時下肢開始負(fù)重，才發(fā)現(xiàn)癥狀，開始發(fā)病常以"O"形腿或"X"型腿為最早癥狀，其他佝僂病體征很輕，較少出現(xiàn)肋串珠和郝氏溝，缺乏營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病常見的肌張力低下。常不被家長注意。較重病例有進(jìn)行性骨畸形和多發(fā)性骨折，并有骨骼疼痛，尤以下肢明顯，甚至不能行走。嚴(yán)重畸形，身長的增長多受影響。牙質(zhì)較差，牙痛，牙易脫落且不易再生。 X線骨片可見輕重不等的佝僂病變化，活動期與恢復(fù)期病變同時存在，在股骨、脛骨最易查出。實(shí)驗(yàn)室所見主要以低血磷為主，多在0.65mmol/h（2mg/dl）左右，血鈣可在正常范圍內(nèi)或偏低。尿常規(guī)和腎功能正常，尿中無氨基酸。腎小管回吸收磷率降低。 【鑒別診斷】 此病和維生素D缺乏性佝僂病的鑒別在于以下幾個特點(diǎn)：①維生素D的攝入量已超過一般需要量而仍出現(xiàn)活動性佝僂病骨骼變化；②2～3歲后仍有活動性佝僂病的表現(xiàn)；③給40～60萬IU維生素D作一次口服或肌注，對一般D缺乏性佝僂病患兒在數(shù)天內(nèi)血磷上升，2周內(nèi)長骨X線照片顯示好轉(zhuǎn)，而本病患者沒有這些變化；④家庭成員中常見有低血磷癥，是低磷抗D佝僂病的特點(diǎn)。 本病還要與低血鈣性抗維生素D性佝僂病鑒別。后者又名維生素D依賴性佝僂病（vitamin D dependent rickets），較少見是由于腎臟缺乏1-羥化酶，不能合成1.25（OH）2D。發(fā)病時間從生后數(shù)月起，常伴有肌無力，早期可出現(xiàn)手足搐搦癥。血鈣降低，血磷正?；蛏缘?，血氯增高，并可出現(xiàn)氨基酸尿，雖經(jīng)常規(guī)劑量維生素D治療，但在X線長骨片上仍顯示佝僂病征象。要把維生素D量增加到每日10000IU或雙氫連固醇（dihyd-rotachysterol，簡稱DHT）0.2 ～0.5mg才見療效。用0.25～2μg的1125（OH）2D3治療即獲痊愈。此病一般屬于常染色體隱性遺傳。此外，本病還須與范可尼氏綜合征和腎小管酸中毒鑒別。 【治療說明】 治療原則是防止骨畸形，盡可能使血磷升高，維持在0.97mmol/L（3mg/dl）以上，有利于骨的鈣化。維持正常的生長速率，又要避免維生素D中毒所致高尿鈣、高血鈣的發(fā)生。將多種措施的優(yōu)缺點(diǎn)簡述如下：①單純口服磷酸鹽：為提高血磷至正常水平，常需磷酸鹽制劑。一般用磷酸二氫鈉18g和磷酸氫二鈉145g，加水至1000ml，每次15～20ml，每日5次。每日2g磷（原素磷）。磷酸鹽制劑味道難服，且易并發(fā)腹瀉。為了更好地促進(jìn)磷在腸道的吸收最好同時給維生素D或DHT。②磷酸鹽和維生素D兼用：維生素D用量1～5萬IU/日，最大10萬IU/日。維生素D極易積存體脂內(nèi)，直至大量積儲后才能被發(fā)現(xiàn)中毒癥狀，故易造成中毒。DHT是類似維生素D的制品，在體內(nèi)經(jīng)過羥化后發(fā)生維生素D的作用，在體脂中不易積儲，不易中毒，較為安全。最初2～4周需給接近2mg/d的用量，以后僅用0.5～1.5mg/d的維持量即可控制病情。經(jīng)治療后血漿堿性磷酸酶降至正常，但血磷繼續(xù)低下，故應(yīng)配合磷酸鹽制劑服用。磷酸鹽制劑中磷酸鉀比較可口，如單服時可能使血鈣降低。如能用1.25（OH）2D30.75～1μg/d加磷酸鹽治療，療效更好。 為了預(yù)防血鈣過高，每1～3月檢查一次24小時尿鈣和尿肌酸酐。尿鈣與尿肌酐的比值正常為0.15～0.3。如果這個比例大于0.4，說明維生素D或DHT的劑量太大，應(yīng)及早減量，以減少中毒的機(jī)會。有人提倡用利尿劑如雙氫氯噻嗪1.5～2mg/kg/d，分次口服，可避免高鈣血癥，并可使血磷濃度明顯增高。

小博士論壇： 佝僂病稱“軟骨病”，是嬰幼兒期常見一種營養(yǎng)缺乏病。因體內(nèi)維生素D不足引起全身鈣，磷代謝障礙和骨骼改變。 佝僂病患兒早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如易被激惹，夜眠不安、驚叫哭鬧和多汗等。骨骼改變可見顱骨軟化、囟門加大或閉合延遲，繼之出現(xiàn)方顱，鞍形顱，肋串珠，腕部膨大呈"佝僂病手鐲"。嚴(yán)重的出雞胸、脊柱彎曲、學(xué)步落后。由于骨質(zhì)軟化，使下肢變形"O"型腿、“X”型腿，留下永久性后遺癥。摘自《兒童健康紅寶書-嬰兒篇》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編

小雷：“小博士，佝僂病的寶寶有什么表現(xiàn)呢？” 小博士：“寶寶在發(fā)生佝僂病后，早期表現(xiàn)為多汗、好哭、睡眠不沉、易驚，由于頭部的多汗而使頭部發(fā)癢，寶寶常搖頭而致頭枕部禿發(fā)。以上的表現(xiàn)只能提示家長寶寶有佝僂病的可能，需帶寶寶到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，切不可隨便給寶寶補(bǔ)充大量維生素D以防止維生素D中毒。如病情進(jìn)一步發(fā)展可見寶寶的肌肉松弛無力特別是腹壁及腸壁肌肉的松弛，可引起寶寶的腸脹氣，而致腹部膨隆猶如蛙腹?！? 小雷：“是不是會影響寶寶的骨骼發(fā)育？” 小博士：“佝僂病患兒最主要的變化是骨骼病變表現(xiàn)的癥狀，這是佝僂病的特征表現(xiàn)。6個月以下的寶寶用手指輕壓其枕骨或頂骨，猶如乒乓球有彈性感；8~9個月的寶寶頭顱呈方形，前囟門也偏大，至18個月前囟門尚不能閉合。在1歲左右的寶寶胸部則可見到肋骨與肋軟骨交界處膨大如珠，稱為肋串珠；并可出現(xiàn)胸廓畸形如胸骨前突呈‘雞胸’和肋緣的外翻。由于四肢和背部肌肉的無力，寶寶的坐、立和走路都晚于健康的寶寶且容易跌跤，到了1歲以后會走路可出現(xiàn)兩下肢向內(nèi)或向外彎曲的畸形呈‘0’型腿或‘X’型腿。此外寶寶出牙延遲且容易發(fā)生蛀牙?！闭浴秲和】导t寶書-嬰兒篇》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編

小博士文件夾（寶寶枕禿不一定是佝僂病）： 寶寶后腦勺一圈沒有頭發(fā)（醫(yī)學(xué)術(shù)語叫枕禿）是不是缺鈣（佝僂病的俗稱）？枕禿是佝僂病的癥狀之一，但有枕禿的寶寶不一定就是患了佝僂病。 佝僂病多發(fā)生于2~3歲前的寶寶，其癥狀主要有神經(jīng)精神和骨骼兩方面的變化?；疾≡缙诠趋雷兓幻黠@會出現(xiàn)一系列精神癥狀，如不活潑、愛發(fā)脾氣、磨人、睡眠不安易驚醒、與環(huán)境因素?zé)o關(guān)的多汗、在多汗的基礎(chǔ)上出現(xiàn)枕禿然后逐漸出現(xiàn)骨骼癥狀，如頭部有顱骨軟化、方顱，前囟閉合晚（正常一般在12~18個月閉合）等；胸部可有肋骨串珠、郝氏溝、雞胸；下肢可見羅圈腿（O型腿）、X型腿等；脊柱可出現(xiàn)后彎、側(cè)彎等。但這些癥狀的診斷應(yīng)結(jié)合年齡、環(huán)境、檢查的姿勢等因素考慮。多汗要排除環(huán)境或遺傳因素，佝僂病患兒的多汗是與環(huán)境因素?zé)o關(guān)的，并非氣候炎熱或穿蓋過多造成。有的寶寶在剛?cè)胨蟪３Ｈ泶蠛沽芾欤^一段時間即汗液消退不再出汗，這叫生理性多汗，不是病態(tài)。枕頭被汗液浸濕，寶寶感到不適就左右搖晃頭部，把枕部頭發(fā)磨掉而發(fā)生枕禿；同時枕頭稍硬也容易發(fā)生枕禿。所以不要看到寶寶有某些癥狀就輕易認(rèn)為是佝僂病而隨便用藥。摘自《兒童健康紅寶書-嬰兒篇》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編

小博士論壇： 小兒食物中的鈣、磷含量不足或比例不適宜是佝僂病的致病因素之一，但并不是根本原因，佝僂病的病因是維生素D缺乏。維生素D在體內(nèi)經(jīng)過肝、腎的兩次羥化后變成有活性的維生素D。一方面它促進(jìn)腸道對鈣、磷的吸收，一方面促進(jìn)骨組織的鈣化。當(dāng)維生素D缺乏時，腸道對鈣、磷的吸收減少，骨組織也不能很好地鈣化，因此，即使吃再多的鈣片，只要維生素D不足照樣會得佝僂病。摘自《兒童健康紅寶書-嬰兒篇》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編

小博士文件夾（學(xué)齡兒童亦須防佝僂?。? 許多人認(rèn)為佝僂病應(yīng)是3歲以下孩子的一種常見病，怎么學(xué)齡兒童也會發(fā)生呢？事實(shí)上，佝僂病好發(fā)于小孩子，年長兒較為少見，發(fā)病率遠(yuǎn)低于年孩子。但學(xué)齡期的年長兒尚處于生長發(fā)育期，如果由于某些因素使戶外活動減少、日光照射不足或食欲不振、消化吸收不良、維生素Ｄ攝入不足時仍有可能引起晚發(fā)性佝僂病的發(fā)生。 晚發(fā)性佝僂病孩子以膝關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀，負(fù)重、久站或遠(yuǎn)距離行走、上下樓梯時疼痛加重，關(guān)節(jié)無紅腫和明顯畸形。孩子可伴有多夢易驚、多汗易驚、個別嚴(yán)重者可出現(xiàn)雞胸、“Ｏ”型或“x”型腿改變。 目前對于晚發(fā)性佝僂病尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。除上述癥狀外，若有血鈣、堿性磷酸酶的生化改變，加之Ｘ線顯示骨質(zhì)疏松，鈣化帶消失或模糊等佝僂病樣改變即可診斷為該病。 由于關(guān)節(jié)疼痛為晚發(fā)性佝僂病早期和主要的表現(xiàn)，因此遇到學(xué)齡兒童關(guān)節(jié)疼痛并局部無紅腫，應(yīng)想到該病，盡早做有關(guān)檢查，排除同期兒童好發(fā)的風(fēng)濕熱、生長痛后，及時治療。 晚發(fā)性佝僂病的治療常采用維生素Ｄ、鈣劑和鋅劑聯(lián)合用藥，根據(jù)病情，維生素Ｄ330萬單位肌注，連用1~3次，每次間隔一周。在注射維生素Ｄ的三天前應(yīng)開始口服鈣劑。每日補(bǔ)充鈣元素500~600mg，鋅劑通常為硫酸鈣糖漿或枸櫞酸鋅片，每日分三次口服，連服1~2個月。鋅對骨生長和鈣化起到活化劑作用。維生素Ｄ對骨代謝的作用因鋅的存在而明顯增加，不應(yīng)忽視鋅劑的聯(lián)合應(yīng)用。摘自《兒童健康紅寶書-學(xué)齡兒童篇》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編