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肖延風(fēng)主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 日常怎么樣給孩子補鈣呢？1.多食用鈣質(zhì)含量高的食物 如：牛奶、奶酪、泥鰍、河蚌、螺、蝦米、小蝦皮、海帶、酥炸魚、牡蠣、花生、 芝麻醬、豆腐、松籽、甘藍(lán)菜、花椰菜、白菜、油菜等2.多做體育運動運動可使肌肉互相牽拉，強烈的刺激骨骼，加強血液循環(huán)和新陳代謝，減少鈣質(zhì)丟失，推遲骨骼老化，同時有利于人體對飲食中鈣的吸收。3.多曬太陽紫外線能夠促進(jìn)體內(nèi)VD的合成利于鈣的吸收。但紫外線不能穿透玻璃所以不能隔著玻璃曬太陽。4.吃好早餐人體早上對鈣的吸收能力最強。5.對含草酸多的蔬菜先焯水破壞草酸，然后再烹調(diào)。如：甘藍(lán)菜、花椰菜、菠菜、莧菜、空心菜、芥菜、雪菜、竹筍。2020年06月08日
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朱琳涵醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 兒科 作者：吳菲菲 用藥助手很多兒科醫(yī)生都被追問過鈣、鋅需不需要補，如何補的問題，筆者總結(jié)了一下自己在臨床工作中經(jīng)常被問到的問題，分享給大家。1. 什么時候需要補鈣？如何補鈣？（1）是否每個兒童都需要補鈣？兒童的每日鈣攝入量充足時，是不需要常規(guī)補鈣，對于需要補充維生素 D 的患兒，只需要遵醫(yī)囑補充維生素 D 即可。參考中國營養(yǎng)學(xué)會以及 WHO 的建議，兒童的每日鈣攝入量建議：0～6 月：300 mg/d；7～12 個月：400 mg/d；1～3 歲：500～600 mg/d；3～9 歲：600～800 mg/d；10～18 歲：1000～1300 mg/d。（2）引起鈣攝入不足的高危因素有哪些？長期膳食鈣攝入不足，以及維生素 D 不足或缺乏致使腸道鈣吸收不良，是導(dǎo)致缺鈣的主要原因。2 歲以下嬰幼兒、青春期少年生長快速，對鈣的需要量比較高，是鈣缺乏的高危人群；母親妊娠期鈣和（或）維生素 D 攝入不足、早產(chǎn)/低出生體重、雙胎/多胎等，致使胎兒期鈣儲存不足，嬰兒出生早期易缺鈣；患慢性腹瀉、胃腸道疾病時，腸道鈣吸收利用不良，也容易引起鈣缺乏；維生素 D 不足或缺乏，以及患肝臟、腎臟疾病而影響維生素 D 活性，也是造成鈣缺乏的重要因素。（3）鈣缺乏有什么臨床表現(xiàn)？兒童鈣缺乏常無明顯的臨床癥狀和體征。少數(shù)患兒可出現(xiàn)生長痛、關(guān)節(jié)痛、心悸、失眠等非特異性癥狀，嚴(yán)重鈣缺乏會出現(xiàn)佝僂病臨床表現(xiàn)；新生兒期可因暫時性甲狀旁腺功能不足和鈣缺乏而導(dǎo)致低鈣血癥，致使神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足抽搐、喉痙攣，甚至驚厥等。（4）不同的乳制品的含鈣量有什么差別？一般來說，母乳含鈣約為 35 mg/100 mL，但鈣的吸收率相對較高；配方奶中含鈣約為 50 mg/100 mL，鈣吸收率不如母乳中的高；普通純奶中鈣的含量更高，可達(dá)為 100 mg/100 mL 以上，高鈣奶中的鈣可超過 125 mg/100 mL。（5）兒童如何預(yù)防及補鈣？盡量從食物中獲取足夠的鈣，只有當(dāng)無法從食物中攝入足夠鈣時，才適量使用鈣補充劑；營養(yǎng)性佝僂病只需要按需要補充足量的維生素 D，同時保證每日足夠的膳食鈣攝入即可；低鈣性佝僂病，維持推薦的維生素 D 每日攝入量（400～800 IU）+ 鈣攝入 1000 mg/d。（6）鈣攝入過量有什么影響？過量鈣攝入會干擾鋅、鐵吸收，甚至還可導(dǎo)致便秘、多汗、厭食等。根據(jù)推薦攝入量，對于 6 月齡以內(nèi)的健康嬰幼兒，可耐受的鈣的最高攝入量為 1000 mg，7～12 月齡則為 1500 mg，1～3 歲也為 1500 mg。（7）鈣補充劑如何使用？如果確實需要使用鈣補充劑，最好在吃飯的時候服用，這樣可以最大限度地減少對消化道的影響，不容易發(fā)生服用后胃不舒服或者便秘的問題；鈣也好，維生素 D 和維生素 K 也好，都是營養(yǎng)素，不用像服藥一樣空腹或飯前、飯后半小時吃，飯后立即服用甚至吃飯過程中服用也沒問題；奶類和豆制品中已經(jīng)有了很多鈣，而鈣的總量大了，單位時間的吸收率就有可能下降，所以不推薦跟奶類以及豆制品一起吃；不過，鈣補充劑很適合與水果蔬菜一起吃，因為果蔬中的維生素 C 有利于鈣的利用。少數(shù)澀味蔬菜中雖然有草酸，但是熱水焯一下就能去掉大部分草酸，不會明顯影響到鈣的利用。（8）兒童鈣劑如何選？市面上比較常見的鈣劑，有乳鈣，葡萄糖酸鈣，以及碳酸鈣。鈣劑的選擇，最重要的是要看鈣劑中鈣成分的含量，而不是鈣化合物的含量。其中，碳酸鈣的每片成分鈣含量比較高，比較適合補鈣，但是吸收需要胃酸參與，最好是隨餐食用。2. 什么時候需要補鋅？如何補？（1）兒童是否需要補鋅？2013 年，《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》推薦的鋅攝入量有了較大調(diào)整，1～3 歲為 4 mg（均值為 3.2 mg），4～7 歲為 5.5 mg（均值為 4.6 mg），比之前的推薦攝入量降低了很多，目前來講，兒童不需要常規(guī)補充鋅劑。（2）鋅缺乏的高危因素是什么？長期攝入不足是導(dǎo)致鋅缺乏的主要因素。2 歲以下的嬰幼兒，生長快速，對鋅的需要量比較高，是鋅缺乏的高危人群；母親妊娠期缺鋅、早產(chǎn)/低出生體重、雙胎/多胎致使胎兒期儲存量不足，易導(dǎo)致嬰兒出生早期鋅缺乏；膳食以植物性食物為主，缺乏肉類等富鋅的動物性食物、膳食鋅攝入不足而植酸攝入過多，易導(dǎo)致兒童鋅缺乏；患有腸病性肢端皮炎、克羅恩病、囊性纖維化、鐮狀細(xì)胞病、肝臟疾病、腎臟疾病、腹瀉病等疾病的患兒，易出現(xiàn)鋅缺乏。兒童輕中度鋅缺乏可表現(xiàn)為：生長緩慢、反復(fù)感染、輕微皮疹、食欲下降等，但上述癥狀缺乏特異性，臨床識別困難。除了疾病因素所致外，兒童嚴(yán)重鋅缺乏少見。（3）鋅缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？可以通過血漿，紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞以及頭發(fā)中的鋅含量來綜合評估鋅的狀況。但是也有研究者經(jīng)過臨床實踐，發(fā)現(xiàn)血漿鋅檢測的敏感性相對較差，即使血漿鋅水平正常，也可能存在輕度的鋅缺乏。中性粒細(xì)胞或者淋巴細(xì)胞中的鋅水平更為敏感，認(rèn)為應(yīng)該以淋巴細(xì)胞或者中性粒細(xì)胞中的鋅來判斷：淋巴細(xì)胞中鋅濃度低下 (＜50 ug/1010 個細(xì)胞）或者粒細(xì)胞中鋅濃度低下 (＜42 ug/1010 個細(xì)胞）。中國兒科學(xué)會關(guān)于兒童營養(yǎng)素缺乏的建議中，建議：10 歲以下的兒童，血清鋅的下限為：10.07 umol/L(65ug/dL)。（4）兒童補鋅怎么補？調(diào)整飲食，增加膳食鋅的攝入等。提倡母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)不足或不能母乳喂養(yǎng)時，選擇強化鋅的配方奶；嬰兒及時添加輔食；增加肉類、肝臟等富鋅食物攝入是預(yù)防鋅的重要措施等。攝入不足導(dǎo)致的鋅缺乏以及易引起鋅缺乏的基礎(chǔ)疾病患者（克羅恩病，囊性纖維化，肝病等）：1～2 mg/(kg.d)，療程 1～2 個月；腸病性肢端皮炎：3 mg/(kg.d)；治療腹瀉目前國內(nèi)指南推薦的是：＜6 個月需要 10 mg/d，＞6 個月兒童 20 mg/d，持續(xù) 10～14 日。（5）鋅劑攝入的最大劑量是？鋅劑很少出現(xiàn)毒性反應(yīng)，但因為鋅可以抑制腸道的銅吸收，所以長期攝入鋅劑量超量，可能造成銅缺乏。目前 WHO 對兒童口服鋅的最大耐受劑量設(shè)定為元素鋅 23 mg/d.參考文獻(xiàn)：[1].https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/zinc-deficiency-and-supplementation-in-children-and-adolescents[2]. 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組. 兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議 [J]，中華兒科雜志，2010，7（48）：502-509.[3]. 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組. 中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南 [J], 中華兒科雜志，2016，7（54）：483-488.2020年06月02日2016
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魏向陽主治醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 兒童補鈣補多長時間最合適針對于嬰幼兒一般為了治療或者預(yù)防佝僂病，要常規(guī)的服用維生素D和鈣劑呃，一般服用到二到三歲就可以了，如果沒有缺鈣的表現(xiàn)就可以停，但是針對于青春期快速發(fā)育的兒童呃，如果保證每天500毫升的奶，也就是早晨和晚上各一包牛奶，每天可以保證500毫克的鈣的攝入，是不需要常規(guī)的服用鈣劑的，但是對于有些兒童，他可能并不喜歡喝牛奶，這個時候我們可以呃，適當(dāng)?shù)姆靡恍┾}劑也是可以的，對于青春期快速發(fā)育的兒童可以適當(dāng)?shù)淖屗麄兌鄶z入牛奶，呃，豆制品和新鮮的蔬菜和水果，同時要增加戶外活動的時間關(guān)注更多健康小知識，請關(guān)注微信醫(yī)生。2020年05月11日1187
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王霞主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 兒科 一年之計在于春，春季是孩子的生長較快期，“補鈣”這個老話題每年在這個時候都要引起家長們的一番討論。中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）指出，2010-2012中國居民城鄉(xiāng)人均鈣攝入量為321.4mg/412.4mg，不足標(biāo)準(zhǔn)的一半，孩子又屬于家庭“重點保護對象”，補鈣被首當(dāng)其沖。孩子需要多少鈣？鈣是人體骨骼的重要成分，是孩子身體發(fā)育、成長的根基，《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》推薦各年齡段的膳食鈣攝入量：0-6個月鈣的推薦攝入量為200mg/天，7-12個月250mg/天，1-3歲600mg/天，4-8歲800-1000mg/天，9-18歲青少年為1000mg/天。缺鈣會有什么表現(xiàn)？嬰兒期可能出現(xiàn)易激惹、煩鬧、多汗、枕禿；幼兒期可能出現(xiàn)出牙晚、囟門延遲閉合；兒童期可能出現(xiàn)難入睡、入睡后多汗、偏食、牙齒排列稀疏、腿抽筋、“O、X”型腿，雞胸，頭發(fā)稀疏等。孩子什么時候要補鈣？0-12個月嬰兒：每天所需要攝入的鈣的量為200-250mg/天，他們每天攝入的奶量要在700ml以上，母乳中鈣的含量是穩(wěn)定的,一般為34mg/100ml，因此至少能夠攝入238mg的鈣；配方奶中100ml含鈣量能夠達(dá)到50-60mg，寶寶能夠攝入的鈣至少是350mg；半歲后，再加上輔食中的鈣，攝取是可以達(dá)標(biāo)的。值得注意的是，雖然母乳喂養(yǎng)看上去攝入的鈣含量比配方奶要少，但母乳里面鈣磷比例恰當(dāng)，有效吸收量優(yōu)于配方奶。1-3歲幼兒：在這個年齡段，孩子的鈣推薦攝入量則是600mg/天，而孩子們的奶制品攝入量建議為500-600ml/天，如果是配方奶，則可以攝入250-360mg的鈣；而如果是全脂純牛奶（鈣120mg/100ml）的話，孩子一天則可以攝取大約600-720mg的鈣。同時，根據(jù)我國2007年的《中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食指南》中指出，1-3歲兒童建議每天攝入蛋、肉類食物100g，蔬菜水果類食物150-200g，谷類食物100-150g，而這些食物中同樣含有鈣質(zhì)，同樣不需要額外補充。4-8歲兒童：孩子的鈣推薦攝入量為800-1000mg/天。對于這個年齡的孩子，建議攝入純牛奶的量大約是500ml/天，孩子可以從中攝取大約600mg的鈣，再加上食物里面的大約400mg鈣質(zhì)，可以滿足這一需要量。9-18歲青少年兒童：由于孩子迎來青春期的加速生長，所以鈣的需要量也明顯增加，推薦攝入量為1000mg/天。這個年齡段如果每天喝不足3杯牛奶，要求每天通過食物攝取1000mg鈣質(zhì)顯得有些困難，可以考慮通過鈣劑補足食物攝入的不足量。相比于補鈣，補維生素D更重要鈣主要是通過腸道中的十二指腸和空腸吸收，需要在維生素D的幫助下，吸收并利用沉積到骨骼中，由于缺鈣引起的多汗、易激惹、夜驚、方顱、雞胸、X或O型腿等情況，其實大多可能是維生素D缺乏導(dǎo)致鈣的吸收不足。維素D的推薦攝量為：嬰400u/天(從出后不久即開始)，1-18歲的童和青少年600u/天。早產(chǎn)兒或純母乳喂養(yǎng)的嬰兒有維素D缺乏風(fēng)險，通過檢測25羥維素D平來判斷缺乏程度，這類孩子則可能需要更多的維素D。因此，合理喂養(yǎng)，從飲食即可獲取足夠的鈣質(zhì)，補充足量的維生素D就能防止孩子“缺鈣”；同時，如若出現(xiàn)生長落后可不是簡單的補鈣補維生素D就能解決，需要及時到?？崎T診就診排查病因。2020年04月17日2146
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2020年03月29日1291
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2020年03月25日1373
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陳炎炎主治醫(yī)師 福州兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 為什么要補充維生素D？缺鈣為什么要補充維生素D？生后什么時候開始補充維生素D？要補到幾歲？要補多少量？維生素D的產(chǎn)品要怎么選擇？(維生素D、維生素D3有什么區(qū)別？，維生素D與維生素AD要怎么選擇？，維生素AD與魚肝油有什么區(qū)別？魚肝油跟魚油有什么區(qū)別？）。維生素AD吃多了會中毒嗎，吃多少會中毒？這些問題，這篇文章都為你來解答。一、為什要補充維生素D新生兒和嬰兒接觸陽光的情況很差，美國兒科學(xué)會(AAP)皮膚病學(xué)分會建議，6 個月以下的嬰兒應(yīng)遠(yuǎn)離陽光直射，并穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o服和帽子。 且近年來,由于城市高樓林立,使兒童缺乏戶外活動場所;過早地進(jìn)行“拔苗助長”式的幼兒教育,失去戶外活動的時間；有的父母因怕子女外出生病、遭遇危險,使兒童和青少年在室內(nèi)的時間越來越長，戶外活動越來越少；而且，當(dāng)兒童進(jìn)行戶外活動時也經(jīng)常穿防輻射服,從而限制了皮膚通過日光照射獲得維生素D的途徑。且母乳和配方奶中維生素 D 的含量不足，不足以預(yù)防維生素 D 的缺乏。此外，由于臍帶血和新生兒25(OH)D 水平與孕婦孕期維生素 D 狀況高度相關(guān)，來自缺乏維生素 D 母親的新生兒缺乏維生素 D 的風(fēng)險更高。在生命的第一年補充維生素 D 的重要性已得到證實，因為發(fā)現(xiàn)不補充維生素 D 的兒童血清 25(OH)D 水平較低，特別是如果僅僅是母乳喂養(yǎng)和在冬季?！?】 維生素 D 在鈣磷代謝的調(diào)節(jié)中起著關(guān)鍵作用，尤其是在兒童時期，營養(yǎng)佝僂病和骨量獲取受損可能會發(fā)生。維生素D是人體內(nèi)不可或缺，它不僅具有調(diào)節(jié)鈣磷代謝的作用，而且可以預(yù)防和治療佝僂病。近些年維生素 D 已被證明直接或間接調(diào)節(jié)多達(dá) 1250 個基因，發(fā)揮著骨骼外的作用。由于其受體幾乎遍布體內(nèi)各種組織器官，因此，維生素Ｄ還具有他更為廣泛的骨骼外生物學(xué)效應(yīng)，如調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤、 保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)和防控代謝綜合征等作用；研究證實維生素Ｄ的水平與多種疾病如小兒呼吸道感染、哮喘、骨質(zhì)疏松、多種自身免疫性疾病、腎臟疾病、心血管系統(tǒng)疾病、子癇前期、過敏性哮喘、風(fēng)濕性、關(guān)節(jié)炎、Ⅰ型及Ⅱ型糖尿病、癡呆、感染性疾病以及十余種腫瘤等密切關(guān)聯(lián)。維生素Ｄ水平對不同疾病的影響亦是近年來各研究領(lǐng)域關(guān)注的熱點?！?】 二、缺鈣為什么補充維生素D？維生素D，但它可以促進(jìn)鈣的吸收，是鈣的好伙伴。如果維生素D補充不足，會影響鈣的吸收，而鈣是促進(jìn)骨骼發(fā)育以及血液凝固的重要物質(zhì)，一旦缺乏，寶寶很容易患上佝僂病。嬰兒的奶制品以及食物都含有鈣，通過補充維生素D來促進(jìn)鈣的吸收。所以預(yù)防佝僂病，要補充維生素D而不是盲目補鈣。 三、怎么補充維生素D，時間？劑量?1 、維生素D補充初始時間：生后即可開始補充維生素D，理由如下： 盡管已經(jīng)大力提倡妊娠后期應(yīng)該給予補充維生素D,但是在我國新生兒期維生素D缺乏的情況仍然很嚴(yán)重。童瑞君等文章2013年報道,在我國新生兒維生素D仍處于缺乏狀態(tài),接受調(diào)查的受檢對象中無一例25(OH)D水平達(dá)到50nmol/L,其中,2020年03月12日4810
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姚娟主治醫(yī)師 十堰市人民醫(yī)院 兒科 對于新生兒來說，曬太陽不外乎三個作用：可以退黃疸、促進(jìn)皮膚合成維生素D、以及治療尿布疹。 1.曬太陽退黃 太陽光中的藍(lán)色或綠色光成分并不高，而且不暴露足夠長的時間和足夠大的面積，如全身扒光，其實沒有實質(zhì)性的效果。要知道，醫(yī)用的藍(lán)光箱治療時，嬰兒幾乎全裸（除了眼部和會陰會被遮蓋），燈管距離嬰兒為40cm左右，而且光照的時間一般超過24小時。沒有人會將嬰兒整天放在太陽下面吧。 有人會說，本來黃疸就不重，照一照減輕一下，退的快一些就行了，沒指望太陽光一照就迅速推掉?？墒牵p癥的黃疸不僅對身體無害，還可能有好處，為何要退掉？ 還有人說，我的孩子太陽曬了曬，臉的確白了些。拜托，面部才占身體的多少一點？臉上的黃疸退了些，被治療的只是嬰兒父母而已（至少我為孩子的黃疸做了點什么了）。嬰兒體內(nèi)真正的黃疸根本不會因為隨便這么曬曬太陽就會退掉，萬一黃疸很重，還有可能掩蓋了真實的情況——孩子體內(nèi)黃疸的上升。 有黃疸，到醫(yī)院監(jiān)測膽紅素水平最重要。 2.促進(jìn)維生素D合成 曬太陽的確可以促進(jìn)合成維生素D，那是紫外線的作用。如果隔著玻璃，約一半的紫外線會被過濾掉，如果是好一點的玻璃，還可以防紫外線，合成維生素D的作用大打折扣。 其實吃維生素D3最為直接，不用曬太陽。 3.治療尿布疹 尿布皮炎我專門找時間介紹。預(yù)防尿布皮炎最重要的是保持皮膚不要受損、皮膚清潔以及減少對皮膚的刺激。太陽光只是起到干燥皮膚的作用，因此如果要曬太陽，可以隔著玻璃曬曬，且要防治太陽光灼傷嬰兒鮮嫩的屁屁。2020年03月09日1191
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張寧醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 兒科 看圖說話 1.魚油=魚，富含DHA和EPA，能降低血脂、預(yù)防心臟血管疾病。2.魚肝油從魚的肝臟中提取，VA：VD=3：1的配方，更適合小孩子吃；3.魚肝油和維生素AD物質(zhì)基本相同，如果對海鮮過敏的孩子可選擇維生素AD制劑（VA：VD=10:1）；4.維生素D3的單位換算0.025ug=1 IU,1ug=40IU5娃娃不需要額外補充DHA，配方奶喂養(yǎng)的寶寶從奶粉中獲得。建議母乳喂養(yǎng)的寶媽每周2次攝入魚類，最好是深海魚。魚油、魚肝油、維生素AD和維D傻傻分不清，下圖可區(qū)分哦維D是幼兒最容易缺乏的營養(yǎng)元素！——也是好媽唯一建議需要外補的營養(yǎng)素。很多父母總在擔(dān)憂孩子缺鈣長不高，給寶寶買各種鈣。但其實，鈣可以從很多食物中獲取到。反而是維D在天然食物中含量比較少。美國兒科學(xué)會和中國營養(yǎng)學(xué)會都建議足月兒在出生后不久（約15天后），就開始每日補充400IU維生素D。早產(chǎn)兒每日補充800IU維生素D，分2次/天，三個月后改為一天一次400IU維生素D。由于配方奶中已經(jīng)添加了維生素D，因此，喝配方奶的寶寶補充維生素D需要減去每天配方奶中所含維生素D的量，但母乳喂養(yǎng)的寶寶需要每天補充。（文中圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)刪除）2020年03月07日1731
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趙繼華主治醫(yī)師
恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院 兒科
大家好。 寶寶肋骨外翻。 通常見于兩種情況。 第一呢，是先天性的內(nèi)部發(fā)育畸形。 第二是缺鈣引起的佝僂病，嚴(yán)重的后遺癥。 通常在肋骨外翻的同時還會合并。 Extra。 O型腿。 或者說。 其他的。 骨骼發(fā)育的畸形。 當(dāng)出現(xiàn)這種情況之后。 因為已經(jīng)進(jìn)入的。 佝僂病的后遺癥期。 處理的辦法只有一個。 請骨科或者說美容外科進(jìn)行矯形處理。 我們怎么來預(yù)防這種佝僂病嚴(yán)重后遺癥的發(fā)生幾率呢。 我們只有。 在小寶寶。 兩歲之前。 正規(guī)的補充魚肝油，必要時補鈣。 謝謝。2020年03月03日1327
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