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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 兒科 各位親朋好友、寶爸寶媽，大家晚上好，歡迎大家來到科學家庭養(yǎng)育微課堂，我是寸醫(yī)生，很高興再次和大家在微課上分享交流科學養(yǎng)育的話題。機緣巧合，和Anne老師多次深入交流科學家庭的話題，我從家庭科學管理兒童健康的視角出發(fā)，Anne老師在家庭養(yǎng)育情緒、心理和療愈的角度出發(fā)。很顯然，孩子要健康、快樂成長，父母和家庭是孩子成長的根基，而孩子身體的健康和心理的健康是不可或缺的兩部分。因此我們發(fā)心，要開展各種形式的課堂，用各種形式幫助到更多的父母，讓更多孩子盡早被科學養(yǎng)育?！茖W家庭養(yǎng)育，說起來很簡單，但是做起來涉及面就非常廣，今天我和大家分享其中一個話題！ 這是困擾著絕大部分父母的話題：維生素AD的科學補充！2019年10月02日1678
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宋曉紅副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 兒童保健科 咋天下午，診室來了一位媽媽，帶著一個3歲多的小男孩，要求加號給孩子看病。仔細詢問才知道，這對母子是從千里之外的廣州坐飛機專程來這里找我看孩子的X型腿的。媽媽帶來了一堆在北京，廣州，上海，鄭州等各大醫(yī)院的各種相關(guān)檢查資料，據(jù)媽媽說孩子從一歲半出現(xiàn)（O）型腿，在當?shù)刂委熀蠡謴?fù)了，結(jié)果到2歲又發(fā)現(xiàn)孩子有X型腿，于是她們開始碾轉(zhuǎn)在北京，上海，廣州等的各大醫(yī)院的求醫(yī)治病，補維生素D和鈣，甚至用肢具矯型，歷時一年半，孩子的腿依然如故，沒有改善。 媽媽非常焦慮和著急，于是尋求網(wǎng)絡(luò)幫助，在網(wǎng)上找到了我的信息，故千里迢迢奔波而來，希望我能幫助孩子矯正畸形。我詳細問了病史，做了仔細的體格檢查，發(fā)現(xiàn)孩子除了有輕度的睡眼障礙和輕度X型腿外，其余發(fā)育正常。我給孩子開了相關(guān)檢查，讓她們?nèi)プ?。望著她們母子離開的背影，我的心沉甸甸的。這個孩子的問題并不復(fù)雜，他患的是一種古老又簡單的疾病——營養(yǎng)性佝僂?。耖g俗稱“缺鈣”），過去稱為“維生素D缺乏性佝僂病”。 說這個病古老是因為人類發(fā)現(xiàn)這個病到現(xiàn)在已經(jīng)有約300余年的歷史了，說簡單是因為這個病的病因，機理比較明確，可防可治。以前我們認為僅僅是因為維生素D的缺乏導致鈣，磷代謝紊亂而致骨骼鈣化障礙，從而引起一系列神經(jīng)，肌肉及骨骼畸形改變（患兒會表現(xiàn)出易驚，多汗，睡眠不好，煩燥，搖頭，肌肉無力而致大運動發(fā)育落后，頭發(fā)發(fā)育不良，稀，黃，生長慢，脫發(fā)形成枕禿等，同時會出現(xiàn)骨骼發(fā)育畸形如方顱，馬鞍顱，肋骨外翻，雞胸，漏斗胸，X型或O型腿等。近年來隨著深入研究，認為鈣也是導致發(fā)病的重要因素之一。所以改變病名叫做營養(yǎng)性佝僂病。 許多人都認為隨著我們經(jīng)濟條件越來越好，這個因營養(yǎng)不足而起的病應(yīng)該是逐漸減少了，可現(xiàn)實情況不容樂觀，做為兒?？漆t(yī)生，我每天都會看到至少一半以上來體檢的孩子或多或少都會有佝僂病的癥狀或體征，也就意味著這個病的發(fā)病率還是比較高的。相信各位朋友稍稍留意一下你周圍的孩子，就會發(fā)現(xiàn)有許多頭發(fā)稀黃，甚至腦后一圈沒有頭發(fā)（枕禿），頭的型狀是方型，甚至頭頂中央凹陷下去如馬鞍型狀的孩子。許多來體檢的家長的主訴首先就是孩子睡眠不好，一晚上醒無數(shù)次，折騰的大人孩子都苦不堪言等等。。。。。。這些表現(xiàn)都可能與佝僂病密切相關(guān)。 那么有人就會說了，既然我們現(xiàn)在的生活這么好，為什么還會有這么多的孩子缺乏維生素D和鈣這些營養(yǎng)素呢？這就不得不說到維生素D和鈣是如何獲得的了？我們把維生素D叫陽光維生素，顧名思義，它與太陽有關(guān)，正常情況下我們?nèi)梭w依靠太陽照射皮膚就可以產(chǎn)生足量的維生素D（請注意這里強調(diào)的是太陽照射到皮膚上，而非隔著衣物或其他物體），然而，大家可以審視一下自已還有自己的孩子，每天是否有足夠的曬太陽的機會和時間？且不說還有霧霾，陰雨等影響。特別是孩子們，家長們對自己的下一代真正是呵護有加，冬天怕冷，夏天怕熱，怕曬，春天怕過敏，等等各種借口理由，把孩子們關(guān)在家里保護起來，也禁固了起來，孩子遠離自然的同時，也失去了大自然饋贈給人類的最好的禮物——維生素D，所以現(xiàn)代社會人們普遍缺乏維生素D，有醫(yī)生做了人群維生素D水平的調(diào)查，成人缺乏維生素D的占到80%以上，兒童及青少年維生素D的缺乏率在60-70%，缺乏率最低的是一歲以內(nèi)的嬰兒。為什么？這不合理吧？其實秘密就在于我們國家要求嬰幼兒常規(guī)補充維生素D400-800Iu/天。這樣做的目的就是為了預(yù)防孩子們發(fā)生佝僂病。 問題又來了，那這些孩子都在補充維生素D，可為什么還有那么多孩子會患佝僂病呢？ 這有二個方面的原因：首先是有無規(guī)律補充，以及補充的是否夠量，其二就是我們前邊提到的鈣的問題。關(guān)于鈣的問題，雖然許多專家在強調(diào)吃奶量足夠的情況下無需特別補鈣，可我們大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)只補足夠的D，不補鈣的孩子依然會發(fā)現(xiàn)佝僂病，只是表現(xiàn)較輕，而在佝僂病的治療中若不補鈣，則佝僂病的治療效果將大打折扣，再者，除了嬰兒外，其余所有人群每天飲食結(jié)構(gòu)牛所攝入的含鈣食物非常有限，這是由中國人的特殊的飲食結(jié)構(gòu)（以碳水化合物及纖維素食物為主）所決定的。所以說中國人全民鈣攝入量是不足的，這也是全民補鈣風的源起。因此我們在預(yù)防和治療佝僂病時不僅要補鈣，而且要適當加大補鈣的劑量。而這個孩子的前期治療就是走進了這個誤區(qū)，他之前積極補D，其D水平在40-60之間，是相當高的水平了，而補鈣是間斷而小劑量的，未見療效。 我自從十年前轉(zhuǎn)到兒保專業(yè)，一直致力于佝僂病的探索和研究學習，其間在治療上也走了不少彎路，最終摸索出了一條安全又有效果的方法。按照無論是指南還是教科書的要求，佝僂病的治療方案追求的是癥狀，生化指標及骨骼X線體征的改變，對于已經(jīng)發(fā)生了骨骼畸形的表現(xiàn)，歸于后遺癥，也就意味著這些畸形改變可能伴隨孩子的一生，這也就是為什么有的成人會有雞胸，肋骨外翻，X型腿或O型腿等的表現(xiàn)的原因。但是，目前我們在臨床上已經(jīng)成功的治療了藪以千計的佝僂病孩子，使他們已經(jīng)發(fā)生的各種骨骼畸形得以矯正，許許多多的孩子獲益，他們的頭發(fā)黑亮濃密了，方腦袋變圓了，突起的頭骨變平了，雞胸消失了，肋骨復(fù)平了，彎曲的腿變直了，這些變化是緩慢而持續(xù)的，有的甚至需要1-2年的時間。但無論怎樣，這些變化對孩子，對家人以及對做為醫(yī)生的我都是可喜的，積極的，有希望的，這激勵著我們醫(yī)患通力合作，堅持，去爭取最好的結(jié)果。所以我的許多孩子都是從嬰兒期開始一直定期在我門診體檢到成了小學生，甚至是一家老大，老二，老三集體來體檢。我也從心底里感謝這些家長和可愛的孩子們對我的信任和配合。他們信任的眼光是對我努力工作的最好獎勵。 下圖的這些都是經(jīng)過我診治的患佝僂病的孩子，當時患病時的典型的骨骼畸形的表現(xiàn)。好消息是這些孩子基本上都恢復(fù)了。當然，任何治療都無法做到完美，還是會有極小部分的孩子治療效果不佳，這令人遺憾。再回到我們這個孩子身上，有人會說，佝僂病不是小孩兒得的病嗎？這個孩子都快4歲了呀。其實只要是在骨骼生長發(fā)育的任何階段，若出現(xiàn)維生素D和鈣的缺乏時，都有可能出現(xiàn)骨骼的畸形改善，2-3歲則是比較易患的年齡。我們之前認為的兒童及青少年常見的生長痛，也其實是因為維生素D和鈣缺乏而致的肌肉性疼痛癥狀。 說了這么多，總結(jié)一下：佝僂病是嬰幼兒甚至兒童常見的疾病，發(fā)病率較高，對孩子的生長發(fā)育影響較大，希望引起家長以及兒保，兒科醫(yī)生及衛(wèi)生管理部門的高度重視。其二，佝僂病是可以治好的，造成的骨骼畸形經(jīng)過恰當?shù)闹委熓强梢曰謴?fù)正常的，治療不僅僅要重視補充維生素D，更要注意鈣劑的補充。其三，佝僂病是可以預(yù)防的，預(yù)防的重點是曬太陽，曬太陽，曬太陽，同時對嬰幼兒及高危人群積極提供藥物維生素D和鈣劑的補充，但這些方法及用藥量和持續(xù)時間一定是在專業(yè)醫(yī)生的指導和評估下進行的，是需要定期進行相關(guān)評價和調(diào)整的。這點特別需要家長的重視， Ⅹ型腿（膝外翻） 雞胸 “O”型腿（膝內(nèi)翻） 方顱2019年09月28日9161
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李旭芳主治醫(yī)師 長治市人民醫(yī)院 兒科 嗯。 所以如何治療和預(yù)防佝僂病呢，呃治療佝僂病啊，主要是有一般治療啊，就是加強營養(yǎng)啊，多是多曬太陽啊等等，那治療呢，我們首先就要補充維生素D啊，通常呢，每天要吃2000到4000單位，這樣吃一個月以后我們再復(fù)查維生素D，根據(jù)情況我們可以減為每天400到800單位的地啊，另外就是酌情要補充一些鈣劑。 啊，還要補充一些微量元素，比如說鋅啊什么的啊，這些是可以補充啊。 呃，如果有嚴重的骨骼畸形呢，我們就要到骨科，做一些手術(shù)矯正啊治療主要是這方面預(yù)防呢，我們主要從孕期抓起媽媽在孕期后期啊，要足量的補充維生素D加強營養(yǎng)，胎兒期呢，生下來孩子我們生后幾天就要開始補充維生素D，按時添加輔食，這些要注意。2019年09月24日1501
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陳進副主任醫(yī)師 納雍縣人民醫(yī)院 骨科 骨外科陳進醫(yī)師 6月10日 維生素D是鈣合成的主要元素，補鈣就先補充維生素D。 補充維生素 D 有兩種途徑，一種是口服含有維生素 D 成分的藥物，另一種是曬太陽。 門診有很多缺鈣病人問，應(yīng)該曬幾點鐘的太陽、哪些部位、多長時間。 人體內(nèi)源性維生素 D 約 80% 在皮膚表皮合成，僅 20% 從食物中攝取，在中波紫外線 UVB 的作用下，皮膚中 7-脫氫膽固醇經(jīng)非酶光解反應(yīng)轉(zhuǎn)化為維生素 D，由皮膚進入血循環(huán)，維生素 D 在肝臟 25-羥化酶的作用下轉(zhuǎn)化為 25-(OH)D3，進而在腎臟 1α-羥化酶的催化作用下，生成 1，25-(OH)2D3，其為維生素 D3 的活化形式。 我們吃的谷物含有一種叫做麥角固醇的物質(zhì)，被人體吸收后也要經(jīng)過紫外線的照射轉(zhuǎn)變成維生素 D2。 由于維生素 D3 和維生素 D2 是骨骼代謝的重要物質(zhì)，能夠促進小腸對鈣的吸收并促使骨骼的形成，所以說曬太陽能補充維生素 D，還可以補鈣，預(yù)防和改善骨質(zhì)疏松。 曬太陽的時間 一天之中有兩個時間段最適合曬太陽，第一個時段是上午 9 時到 10 時，第二個時段是下午 4 時到 5 時。 曬太陽的部位 專家指出，軀干部皮膚對日曬的敏感性高于四肢，上肢皮膚的敏感性高于下肢，肢體屈側(cè)皮膚的敏感性高于伸側(cè)，頭、面、頸部及手、足部對紫外線最不敏感。 因此，我們可以選擇敏感性差的部位充分暴露，夏季穿短袖短褲，冬季暴露頭面頸部即可，而敏感性高的部位適當涂抹防曬產(chǎn)品，以防曬傷皮膚。戴墨鏡可以避免陽光直射導致眼睛損傷。 曬多久 冬春季，將面部和雙上臂暴露于陽光下 10～30 分鐘，夏季由于紫外線較強，裸露部位較多，接受太陽直射 5～10 分鐘，每周 2～3 次就能讓身體產(chǎn)生足夠的維生素 D。 絕大多數(shù)人每天在陽光下曬 10 至 20 分鐘即可，兒童短些，老人長些，但一般都建議控制在 30 分鐘內(nèi)。在高海拔及長期低度缺氧環(huán)境下生活的人群需延長日曬時間，每天 30 至 60 分鐘。 隔著玻璃曬太陽會大大降低補鈣效果，因為中波紫外線 UVB 的穿透性比較差，一張紙都能將 UVB 阻隔開來，何況是厚厚的玻璃。 普通白玻璃大概可以透過 9% 的 320 nm 以下的紫外線，而單銀低輻射中空玻璃的透過率基本上是 0%。 因此，在家中隔著玻璃曬太陽幾乎是無效的，因為中波紫外線的透過率會大幅度降低，從而影響人體合成補鈣所需的維生素 D。2019年07月25日3531
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