什么是“骨不連”？顧名思義，就是骨頭斷了，然后沒有長好。在現(xiàn)代社會(huì)，隨著工業(yè)的發(fā)展和社會(huì)文明的增加，機(jī)器傷、交通傷、運(yùn)動(dòng)傷等造成的四肢骨折逐漸增多。這中間大多數(shù)人經(jīng)過不手術(shù)的保守治療或者手術(shù)治療后骨折愈合。但是，仍有相當(dāng)多的病人要面對(duì)骨頭不長的情況。作為老百姓，當(dāng)骨折在自身發(fā)生時(shí)，最擔(dān)心的就是骨折不長，因?yàn)檫@不僅耽誤正常的工作生活，還造成長時(shí)間的身心痛苦。那么，擔(dān)心的事情真的發(fā)生了，該怎么辦呢？今天我們就談?wù)勅绾握_認(rèn)識(shí)骨不連以及骨不連的治療。在門診，經(jīng)常有病人拿著片子緊張兮兮的找醫(yī)生，第一句話就是“醫(yī)生，我這骨頭是不是沒長??？要不要再做手術(shù)?。俊?。醫(yī)生看了片子后講這不是骨不連，病人往往將信將疑，“都這么長時(shí)間了還沒長，還不是骨不連？人家3個(gè)月就長好了。”其實(shí)，很多病人并不是骨不連，而是骨延遲愈合。對(duì)于骨延遲愈合，繼續(xù)等待是合理的，并不需要手術(shù)干預(yù)。那么，它與骨不連的界定是什么呢？骨不連是超過九個(gè)月骨折沒有愈合，而且近三個(gè)月沒有骨生長跡象。骨延遲愈合則是雖然比正常愈合的慢，但是還是在緩慢生長，并沒有停止。所以，通過近幾個(gè)月的X線對(duì)比，如果骨折仍有緩慢生長的跡象，就不能盲目戴上“骨不連”的帽子，可以通過增加營養(yǎng)、理療、功能康復(fù)、部分負(fù)重、超聲等其他輔助手段來促進(jìn)骨生長。 可是，如果真的是骨不連了怎么辦呢？首先得明確骨不連的原因。骨不連成因多種多樣，對(duì)因治療才能少走彎路。臨床上最多見的是肥大型骨不連。大多數(shù)的原因是由于骨折固定不牢、下地負(fù)重過早等，造成斷端間的微動(dòng)，影響了正常骨小梁的生長，形成了骨不連。在片子上的表現(xiàn)往往是骨折周圍有大量的骨痂，但是斷端卻沒有連續(xù)。這種病人可以通過減少負(fù)重，更換堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定（比如鋼板或更長的髓內(nèi)釘）等達(dá)到最終愈合。與之相對(duì)的類型就是萎縮性骨不連。這種骨不連的原因是局部血液循環(huán)較差而引起斷端萎縮，髓腔閉鎖，最終導(dǎo)致骨折不愈合。影響局部血液循環(huán)的原因很多，有的是特定的容易缺血部位（如股骨頭、舟月骨、脛骨遠(yuǎn)端），有的是軟組織損傷，還有的是骨折較粉碎等。這種骨不連病人如果盲目負(fù)重，很容易造成內(nèi)固定（鋼板、髓內(nèi)釘）斷裂。對(duì)于此種類型，往往需要手術(shù)治療。手術(shù)中需要清除骨斷端的硬化骨，打通髓腔，然后再自體或異體骨植入缺損部位，輔以堅(jiān)強(qiáng)的固定。對(duì)于軟組織條件很差和缺血部位的骨不連，預(yù)期單純植骨效果不良的，我們利用顯微外科技術(shù)，應(yīng)用帶血管的骨瓣進(jìn)行植骨。通過骨瓣上的血管給缺血的骨斷端送來新的供血途徑，就像在干涸的土地上引來一條新的水源一樣。通過骨瓣移植，大多數(shù)萎縮性骨不連可以到得到愈合。 還有兩種特殊類型的骨不連，分別是感染性骨不連和骨缺損性骨不連。感染性骨不連是因?yàn)楣腔蛑車M織的感染，最終造成斷端骨的營養(yǎng)不良，甚至骨壞死、骨不連。感染性骨不連治療起來非常棘手，往往費(fèi)時(shí)費(fèi)力費(fèi)錢而沒有得到滿意的治療效果。既往的治療手段是外固定支架固定，斷端清創(chuàng)，直到感染好了再想辦法固定骨折。但是這種方法感染往往首先就很長時(shí)間治不好，更不用說后續(xù)的治療了。隨著近年來外固定技術(shù)和理念的發(fā)展，對(duì)于此種類型的治療又有了新的認(rèn)識(shí)。我們采取Ilizarov骨牽張技術(shù)，先將所有涉及到感染的骨段徹底切除，然后在遠(yuǎn)近兩端置入Ilizarov支架，通過一側(cè)的截骨，逐步牽張成骨，在沒有感染的部位逐步形成新的骨骼，填補(bǔ)了切除部位切除骨留下的缺損。對(duì)于在清創(chuàng)中有皮膚缺損的病例，也可以結(jié)合應(yīng)用我們的顯微外科技術(shù)，利用皮瓣覆蓋缺損，關(guān)閉傷口，防止進(jìn)一步感染發(fā)生。 而骨缺損性骨不連是因?yàn)榉鬯楣钦墼斐伤楣俏招纬扇睋p，或者開放性骨折當(dāng)時(shí)即有骨缺損形成。由于骨斷端相距較遠(yuǎn)，無法正常愈合。對(duì)于此種類型，恢復(fù)骨斷端的連接至關(guān)重要。我們應(yīng)用病人小腿的一根次要的骨頭，即腓骨，帶上它的供血血管，移植到兩個(gè)斷端中，即所謂的“游離腓骨移植”。這種手術(shù)可以有效地恢復(fù)斷端的連續(xù)性、同時(shí)腓骨的血供還可以增強(qiáng)斷端的營養(yǎng)，促進(jìn)愈合。在骨折愈合后，隨著負(fù)重逐漸增多，腓骨也會(huì)逐步增粗，最終達(dá)到與受區(qū)骨近似的效果。對(duì)于這類缺損，也可以采取前面所說的Ilizarov骨牽張技術(shù)，通過牽張出來的新骨彌補(bǔ)缺損部位，雖然緩慢，但同樣可以最終愈合。相比腓骨移植，牽張的時(shí)間會(huì)比較長，治療周期相對(duì)延長，但減少了供區(qū)的損傷，病人比較容易接受。總之，骨不連原因多種多樣，治療也應(yīng)該區(qū)分開來，對(duì)因治療，針對(duì)每個(gè)病人“私人定制”個(gè)體化的策略，才能保證手術(shù)和治療的效果。顯微外科技術(shù)和Ilizarov骨牽張技術(shù)是當(dāng)今臨床骨科醫(yī)生治療骨不連的兩大利器，為廣大骨不連病人，特別是復(fù)雜性骨不連病人的治療帶來福音。本文系韓培醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

骨不連常出現(xiàn)在什么損傷時(shí)？骨不連常常在骨折固定穩(wěn)定性差、血供不佳或者發(fā)生感染時(shí)出現(xiàn)；三種原因往往兼而有之。骨不連最常見于交通事故、高處墜落等高能損傷所致的骨折。這是因?yàn)椋?.較高的致傷能量會(huì)嚴(yán)重影響骨折局部的血液供應(yīng)；2.高能暴力所致的粉碎骨折固定難度大；3.高能損傷對(duì)局部軟組織破壞重，處理不當(dāng)易誘發(fā)感染。 導(dǎo)致骨不連的風(fēng)險(xiǎn)因素是什么？伴有下列情況時(shí)會(huì)增加骨不連的風(fēng)險(xiǎn)：1. 老年人；2. 機(jī)體營養(yǎng)不良；3. 嚴(yán)重的貧血；4. 糖尿病患者；5. 體內(nèi)低維生素D水平；6. 甲狀腺功能減退；7. 煙癮者，因?yàn)闊煵荩峁哦。?huì)抑制骨愈合，增加骨不連風(fēng)險(xiǎn)；8. 使用抗炎類藥物，如阿司匹林、布洛芬、糖皮質(zhì)激素等；9. 全身或局部感染；10. 開放性骨折或者復(fù)合傷患者。為什么不同部位的骨折愈合起來會(huì)有差別?這主要是由局部的血供特點(diǎn)決定：血供好的部位，如趾骨、肋骨本身穩(wěn)定性也不差，因此簡單的固定就可以獲得良好的愈合；血供中等的部位，如脛骨，低能損傷對(duì)骨折愈合影響不大，但當(dāng)出現(xiàn)高能損傷時(shí)，骨折周圍的皮膚、肌肉以及骨髓內(nèi)的血供都遭受破壞，骨不連的發(fā)生率就會(huì)提高；而對(duì)于血供差的部位，如股骨頸、腕舟骨等部位，任何暴力所致的骨折，骨不連的發(fā)生率都很高。骨不連的主要癥狀是什么？局部疼痛是骨不連時(shí)的主要癥狀。骨不連的疼痛常常發(fā)生在原始骨折所致的疼痛消失之后。也就是說當(dāng)骨折部位在治療3-6月后又出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，就要考慮是否有愈合的問題。這種疼痛可以是持續(xù)的，也可以只發(fā)生在局部用力時(shí)。哪些輔助檢查有助于診斷骨不連？最長見的檢查手段是X線平片。但當(dāng)骨折部位受石膏、支具、內(nèi)固定等遮擋，X線無法明確診斷時(shí)，可以通過CT掃描幫助診斷。本文系畢龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

骨不連的分類：骨不連可分為肥大型、硬化型與萎縮型，但是多數(shù)病人是混合型骨不連。肥大型骨不連，斷端之間主要為軟骨連接，通常認(rèn)為斷端的軟骨帽具有骨骺軟骨的特性，軟骨生成的速度和軟骨骨化的速度形成動(dòng)態(tài)平衡，所以骨折裂隙長期存在。肥大性骨不連的斷端往往向兩邊擴(kuò)大，形成“象足征”或抱球狀改變。硬化型骨不連髓腔封閉，斷端硬化。萎縮形骨不連斷端萎縮變細(xì)，主要為纖維連接?；旌闲凸遣贿B往往兼有肥大、硬化或兼有萎縮、硬化的表現(xiàn)。從治療的角度來說 肥大型骨不連比較好治，萎縮型比較難治，如果出現(xiàn)假關(guān)節(jié)就特別難治。骨不連是一個(gè)很難治療的疾病，由于目前沒有辦法使纖維、軟骨組織轉(zhuǎn)變?yōu)楣墙M織，西醫(yī)最常用的辦法是切除纖維與軟骨組織，打通髓腔或切除硬化端，再加上植骨來治療骨不連。不過手術(shù)效果不十分令人滿意，有些人多次手術(shù)不能成功。現(xiàn)在有人在手術(shù)中加入骨形態(tài)發(fā)生蛋白BMP治療骨不連，有人用BMP 加上紅骨髓注射治療骨不連，有人用超聲波治療，有人用注射金葡液治療骨不連，也有少量用中藥治療的報(bào)告。治療的方法多就表明現(xiàn)有治療方法效果不太好，甚至成為一個(gè)骨科難題。目前，有兩個(gè)是公認(rèn)的效果肯定的治療方法：顯微外科方法進(jìn)行骨瓣移植、外固定架牽張成骨進(jìn)行骨搬移。這兩種方法合理應(yīng)用，為治愈骨折不愈合骨不連提供了令人信服的手段。

1、檢查骨折端有無異常活動(dòng)，是否伴有疼痛、壓痛及傳導(dǎo)叩痛。2、X線片應(yīng)注意骨折端骨質(zhì)疏松程度，有無骨端硬化、骨端萎縮及髓腔封閉，有無假關(guān)節(jié)形成。一般認(rèn)為：凡骨折8個(gè)月后骨折兩端未能達(dá)到骨性連接的骨折，稱為骨不連。區(qū)分骨折愈合與骨不連，主要決定于骨折間物質(zhì)是否已骨化，也有學(xué)者提出，6個(gè)月骨折未能達(dá)到骨折愈合時(shí)為骨不連。

（1）骨折端有異?；顒?dòng)：骨折在6~9個(gè)月以上，作骨折端活動(dòng)檢查時(shí)，若有異常活動(dòng)，即可診斷為骨不連。（2）疼痛：骨端在移動(dòng)時(shí)或試做負(fù)重時(shí)，產(chǎn)生疼痛。（3）畸形與肌萎縮：未連接的骨折，可有成角、縮短與旋轉(zhuǎn)畸形。由于長期不能使用肢體，關(guān)節(jié)攣縮畸形與肌萎縮都可出現(xiàn)。（4）負(fù)重功能喪失：骨干骨折后的骨不連負(fù)重功能喪失。（5）骨傳導(dǎo)音降低：骨不連或延遲連接，骨傳導(dǎo)音較健側(cè)弱。

一、全身性因素全身性因素主要包括病人的代謝和營養(yǎng)狀況、一般健康狀況和活動(dòng)情況，激素、藥物、年齡、性別、人種、營養(yǎng)和其他因素等，最近有報(bào)道吸煙也可以引起骨不連。生物學(xué)過程異常也可導(dǎo)致骨不連，如：骨痂形成障礙、骨痂鈣化障礙、異常分化、骨改建塑形異常等。骨折后的軟、硬組織損傷具有促進(jìn)正常骨愈合的作用，稱為區(qū)域性加速現(xiàn)象(RAP)。臨床上某些疾病可使RAP低下，包括糖尿病、合并周圍神經(jīng)損傷、各種原因引起的區(qū)域性主要感覺喪失、二磷酸中毒、嚴(yán)重放射性損傷和營養(yǎng)不良等二、局部因素局部感染使骨折端壞死以及營養(yǎng)血管閉塞，破壞骨痂形成的正常進(jìn)程，骨質(zhì)吸收或形成死骨，導(dǎo)致骨不連。 骨折端分離；不能消除骨折端不利的異?；顒?dòng)及應(yīng)力；肌肉收縮力使骨折斷端間隙增大，如尺骨鷹嘴骨折，臏骨骨折等。開放性粉碎性骨折碎骨片缺損太多；骨折間隙嵌有軟組織都可引起骨不連骨折不愈合。 另外，嚴(yán)重開放性骨折造成軟組織損傷，影響骨折端血運(yùn)，骨不連發(fā)生率也較高，可達(dá)5%～17%。傳統(tǒng)的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和一期愈合與應(yīng)力遮擋，鋼板下的血運(yùn)破壞發(fā)生率較高，易發(fā)生堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后的骨吸收以及拆除內(nèi)固定物后的再骨折。

至今沒有統(tǒng)一的定義。1988年，美國FDA將骨不連定義為骨折至少已超過9個(gè)月，且已經(jīng)連續(xù)3個(gè)月無任何愈合跡象。而我國的經(jīng)典骨科參考書《實(shí)用骨科學(xué)》則認(rèn)為8個(gè)月后的骨折愈合失敗。可以簡單的認(rèn)為，凡骨折8個(gè)月后骨折兩端未能達(dá)到骨性連接的骨折，稱為骨不連。區(qū)分骨折愈合與骨不連，主要決定于骨折間物質(zhì)是否已骨化，也有學(xué)者提出，6個(gè)月骨折未能達(dá)到骨折愈合時(shí)為骨不連。骨不連是骨折后常見并發(fā)癥，又稱為骨折不愈合，是骨折端在某些條件影響下，骨折愈合功能停止，骨折端已形成假關(guān)節(jié)。X線照片顯示骨折端互相分離，間隙較大，骨端硬化，萎縮疏松，髓腔封閉。不論如何長久的固定也無法使它連接。

患者： 骨折一年不愈合，怎樣才能盡快痊愈？連云港市第一人民醫(yī)院骨科于吉文：不會(huì)引起骨壞死，就是骨折不愈合而已。需要分析骨不愈合的原因.一般的骨折不愈合有以下幾個(gè)原因：1，全身情況差，處于負(fù)氮平衡狀態(tài)致骨的營養(yǎng)差。2，骨折局部損傷重，致局部缺血，出現(xiàn)缺血性不愈合。3，固定不牢固，骨折局部微動(dòng)大于正常范圍致不愈合。4，局部骨缺損太過。5，以上多因素聯(lián)合存在引起。治療骨折不愈合，需根據(jù)引起骨折不愈合的原因有針對(duì)性的治療。保守治療有高頻震波及外用促進(jìn)骨折愈合的藥物。一般進(jìn)行再次手術(shù)治療比較多見而且效果好，

患者： 去年我姐夫腿被車壓斷，在**醫(yī)院開了刀，上了鋼板，到現(xiàn)在已六個(gè)月了，骨頭沒怎么長 今天我外甥女到你那去請(qǐng)你看了片子，你說現(xiàn)在不能開刀，叫病人要多撐著運(yùn)動(dòng)，回來說了后，病人有點(diǎn)擔(dān)心，怕傷了骨頭。 能否請(qǐng)秦大夫再詳細(xì)地給點(diǎn)建議江蘇省人民醫(yī)院骨科秦曉東：不是不能開，而是雖然六個(gè)月，未見明顯萎縮性骨不連，還有長的可能，現(xiàn)在不急開。更不是要病人多撐著運(yùn)動(dòng)，而是要他部分負(fù)重，以刺激骨痂生長，骨頭不會(huì)傷的，鋼板可能會(huì)斷。出現(xiàn)萎縮性骨不連或鋼板斷裂，才是必需做手術(shù)的情況，如果病人著急現(xiàn)在想做手術(shù)也可以，但我不推薦，因?yàn)槿魏问中g(shù)都對(duì)病人和骨頭造成一次新的創(chuàng)傷，還要花費(fèi)不小的費(fèi)用，喪失了一個(gè)可能的機(jī)會(huì)，明白了嗎？江蘇省人民醫(yī)院骨科秦曉東：一般診斷骨頭不長（醫(yī)學(xué)上稱為骨不連），至少需要9個(gè)月，或者X片上骨頭斷的地方有明顯的骨頭變白或骨折的地方間縫隙變大了（醫(yī)學(xué)上稱為骨折斷端骨硬化和骨萎縮），方可診斷骨不連（某些部位例外，如股骨頸骨折3個(gè)月就可診斷），即便如此，某些學(xué)者也不同意9個(gè)月的說法，因?yàn)榕R床上常?？吹焦钦鄄挥弦荒暌陨系牟∪送ㄟ^非手術(shù)治療骨折成功愈合，我見過的病人最長時(shí)間看到脛骨骨折三年才長好。骨不連的原因很多，除了伴有軟組織損傷的嚴(yán)重的粉碎骨折，或開放性骨折外，有很大一部分是治療不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果，這與某些縣區(qū)級(jí)基層醫(yī)院技術(shù)力量欠缺，片面追求效益，盲目發(fā)展骨科的不當(dāng)行為是分不開的。骨頭是有生命力的，大部分骨折即使不手術(shù)，也能愈合，只是會(huì)出現(xiàn)畸形和功能障礙，骨科手術(shù)的目的不只是長骨頭，更主要的是減少畸形和恢復(fù)肢體的功能，一旦出現(xiàn)骨不連，治療起來結(jié)果也不如新鮮骨折效果好，通常還需要行自體骨移植，或使用昂貴的骨誘導(dǎo)材料。所以治療新鮮骨折，一定要避免不當(dāng)?shù)闹委?。醫(yī)生需避免為追求X光片的好看而在手術(shù)中過多的剝離軟組織，傷害骨的血供；病人也需了解X片上骨折復(fù)位的好壞不是骨折治療好壞的標(biāo)準(zhǔn)，也就是說有些碎骨塊是不需要去復(fù)位的，X片上不好看不見得就是手術(shù)沒開好。另外對(duì)骨不連的診斷和治療也需謹(jǐn)慎，出現(xiàn)萎縮性骨不連或鋼板斷裂，才是必需做翻修手術(shù)的情況，肥大性骨不連，有可能通過簡單小手術(shù)穩(wěn)定骨折或輔助外固定來達(dá)到骨折的愈合，我不主張盲目的翻修，因?yàn)榇蟮姆奘中g(shù)對(duì)病人和骨頭造成一次新的創(chuàng)傷，還要花費(fèi)不小的費(fèi)用，喪失了一個(gè)可能的機(jī)會(huì)。

1、骨不連解釋：骨不連是骨折術(shù)后常見并發(fā)癥，又稱為骨折不愈合，是骨折端在某些條件影響下，骨折愈合功能停止，骨折端已形成假關(guān)節(jié)。X線照片顯示骨折端互相分離，間隙較大，骨端硬化，萎縮疏松，髓腔封閉。不論如何長久的固定也無法使它連接。2、骨不連的原因可分為三類：技術(shù)性因素、生物學(xué)因素和聯(lián)合因素。（1）、全身性因素：病人的代謝和營養(yǎng)狀況、一般健康狀況和活動(dòng)情況，激素、藥物、年齡、性別、人種、營養(yǎng)和其他因素等，例如患者營養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱或伴隨其他消耗性疾病，或術(shù)后過早負(fù)重活動(dòng)，或功能鍛煉方法不正確等。最近有報(bào)道吸煙也可以引起骨不連。（2）、技術(shù)性因素：主要是由于治療方法不當(dāng)引起的。①、感染使骨折端壞死以及營養(yǎng)血管閉塞，破壞骨痂形成的正常進(jìn)程，骨質(zhì)吸收或形成死骨，導(dǎo)致骨不連。②、治療不當(dāng)使骨折端分離；不能消除骨折端不利的異常活動(dòng)及應(yīng)力；肌肉收縮力使骨折斷端間隙增大，如尺骨鷹嘴骨折，髕骨骨折等。開放性粉碎性骨折清創(chuàng)時(shí)過多地去除碎骨片造成骨缺損；骨折間隙嵌有軟組織。③、嚴(yán)重開放性骨折造成軟組織損傷，影響骨折端血運(yùn)，骨不連發(fā)生率也較高，可達(dá)5%～17%。手術(shù)切開復(fù)位，因骨膜剝離過多，骨不連發(fā)生率可高于閉合復(fù)位的4倍。傳統(tǒng)的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和一期愈合與應(yīng)力遮擋，鋼板下的血運(yùn)破壞發(fā)生率較高，易發(fā)生堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后的骨吸收以及拆除內(nèi)固定物后的再骨折。（3）、生物學(xué)因素有時(shí)治療方法是得當(dāng)?shù)?，骨不連接是由于生物學(xué)過程異常造成的，包括骨痂形成障礙、骨痂鈣化障礙、異常分化、骨改建塑形異常。骨折后的軟、硬組織損傷具有促進(jìn)正常骨愈合的作用，稱為區(qū)域性加速現(xiàn)象(RAP)。臨床上某些疾病可使RAP低下，包括糖尿病、合并周圍神經(jīng)損傷、各種原因引起的區(qū)域性主要感覺喪失、二磷酸中毒、嚴(yán)重放射性損傷和營養(yǎng)不良等。有些患者有一項(xiàng)上述因素即可發(fā)生骨折愈合緩慢甚至不愈合，最終導(dǎo)致骨不連。更多見的是一個(gè)患者身上可能有上述兩個(gè)以上因素同時(shí)存在，因此導(dǎo)致了骨不連的發(fā)生。3、骨不連有何臨床表現(xiàn)？1.骨折端有異?；顒?dòng)骨折在6個(gè)月以上，作骨折端活動(dòng)檢查時(shí)，若有異常活動(dòng)，即可診斷為骨不連。2.疼痛骨端在移動(dòng)時(shí)或試做負(fù)重時(shí)，產(chǎn)生疼痛。3.畸形與肌萎縮未連接的骨折，可有成角、縮短與旋轉(zhuǎn)畸形。由于長期不能使用肢體，關(guān)節(jié)攣縮畸形與肌萎縮都可出現(xiàn)。4.負(fù)重功能喪失骨干骨折后的骨不連負(fù)重功能喪失，但某些股骨頸骨折有跛行。5.骨傳導(dǎo)音降低骨不連或延遲連接，骨傳導(dǎo)音較健側(cè)弱。4、骨不連的診斷1986年，美國FDA將骨不連定義為“損傷和骨折后至少9個(gè)月，并且沒有進(jìn)一步愈合傾向已有3個(gè)月”。但這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)并不適用于每一處骨折。長骨干部骨折愈合需要較長的時(shí)間，至少在6個(gè)月之內(nèi)不能認(rèn)為是骨不連，特別是在局部伴有感染等并發(fā)癥時(shí)。相反，股骨頸骨折有時(shí)在3個(gè)月時(shí)就可診斷骨不連。臨床上主要通過X線檢查并結(jié)合以上癥狀來確診。典型的骨不連X線特征有：1.骨折端有間隙。2.骨折端硬化，骨折面光滑清晰。3.骨髓腔封閉。4.骨質(zhì)疏松。5.骨痂間無骨小梁形成。6.假關(guān)節(jié)。經(jīng)臨床或X線證實(shí)骨折愈合停止而未連接的可能性很大時(shí)才能診斷為骨不連。5、各種骨不連的治療根據(jù)骨不連發(fā)生的位置不同，可將骨不連分為好多種類，比如常見的有股骨髁上骨不連、脛骨干骨不連、股骨頸骨不連和股骨干骨不連，關(guān)于這些部位骨不連的治療方法也是不盡相同的。⑴股骨髁上骨不連的治療方法：時(shí)間較短的髁上骨不連，按新鮮骨折處理，鋼板或髁上螺釘內(nèi)固定，植骨用關(guān)節(jié)內(nèi)短帶鎖髓內(nèi)針治療，可酌情同時(shí)松解骨質(zhì)疏松不能用鋼板時(shí)，用外固定+植骨膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷、不能無痛負(fù)重和有效活動(dòng)時(shí)。⑵脛骨干骨不連的治療方法：腓骨切除術(shù)和負(fù)重：可截除腓骨2.5cm，矯正移位避免打開骨折部位減少感染和破壞血運(yùn)脛骨干骨不連。如果失敗可再植骨內(nèi)固定，對(duì)伴有骨缺損、感染或畸形的脛骨干骨不連，應(yīng)采用更廣泛的手術(shù)。后外側(cè)植骨術(shù)：由腓腸肌—比目魚肌群與腓側(cè)肌群之間的深筋膜間隙進(jìn)入。簡便、損傷輕、成功率高。⑶ 股骨頸骨不連的治療方法：手術(shù)治療原則如下：兒童和60歲以下成年人骨不連，股骨頭有血運(yùn)時(shí)可行成角截骨；兒童和21歲以下成年人骨不連，股骨頭失去血運(yùn)時(shí)可行成角截骨、關(guān)節(jié)融合術(shù)，特殊情況下可行股骨頭或全髖置換；髖鋼板螺釘系統(tǒng)固定成角截骨效果較好；效果與血運(yùn)和骨結(jié)構(gòu)有關(guān)，有血運(yùn)的頭能夠愈合時(shí)，功能接近正常；一些截骨術(shù)后一年優(yōu)良，3~5年后因關(guān)節(jié)炎而功能降低。⑷ 股骨干骨不連的治療方法：大多數(shù)股骨干骨不連可用髓內(nèi)針治愈，盡可能閉合穿針，斷端不去除骨質(zhì)。髓內(nèi)針固定的股骨骨不連可用粗一號(hào)的髓內(nèi)針治療，也可用骨皮質(zhì)削切術(shù)和鋼板內(nèi)固定或髓內(nèi)針治療股骨干骨不連。股骨干骨缺損用帶鎖髓內(nèi)針+植骨治療，骨痂足夠堅(jiān)強(qiáng)時(shí)，容許保護(hù)性負(fù)重；大的骨缺損可用Ilizarov外固定架。