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李建甫主任醫(yī)師 鄭州頤和醫(yī)院 骨科 在各種創(chuàng)傷后骨折治療中，骨不連的治療仍然是全世界骨科醫(yī)生所面臨的難題之一。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，美國每年發(fā)生的約600萬骨折患者中，約5%-10%發(fā)生骨折延遲愈合或骨不連[1]。骨不連的治療方法可分為手術(shù)治療、生物及物理治療等，目前依然以采取手術(shù)內(nèi)固定自體骨植骨為主，生物治療、物理治療正逐漸成為行之有效的新的治療手段。1植骨和內(nèi)固定植骨骨移植物通過成骨作用，骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)作用支持新骨的形成。常用的移植物有自體骨組織，同種異體骨組織，骨替代材料以及新近發(fā)展的生長因子和基因治療。目前自體松質(zhì)骨因其自身優(yōu)點(diǎn)仍然作為首選，異體骨的應(yīng)用也比較廣泛。但對于局部軟組織及骨缺損較多時(shí)也極為棘手，用帶血供的自體腓骨復(fù)合性瓣移植可修復(fù)此類復(fù)雜缺損，但手術(shù)創(chuàng)傷大，要增加患者的痛苦，技術(shù)要求高，存在著手術(shù)吻合血管栓塞組織瓣壞死的風(fēng)險(xiǎn)。即使移植成功，也需要較長的時(shí)間塑形，才能適應(yīng)脛骨生理功能。常用的植骨方法：（1）游離植骨：是一種常規(guī)的植骨方法。對小的骨缺損，采用帶皮質(zhì)的松質(zhì)骨植入，能起到填充和支撐作用。骨缺損行脛腓骨融合時(shí)，除在脛腓骨間植骨外，應(yīng)同時(shí)在缺損處植骨。（2）帶血管蒂骨移植：為移植提供了良好的血液循環(huán)，有利于愈合。牢靠的內(nèi)固定對骨愈合有直接關(guān)系，應(yīng)用加壓鋼板固定，能使骨折端緊密接觸，增加縱向擠壓，消除骨折端的應(yīng)力，有利于毛細(xì)血管的生長和爬行，促進(jìn)愈合。加壓鋼板可以不用外固定，從而關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng)早，應(yīng)用普通鋼板則需石膏制動(dòng)一段時(shí)間。術(shù)中要時(shí)刻記住盡可能保留活的組織，手法要輕柔，粉碎骨折的碎骨塊連同任何有血運(yùn)的軟組織都要慎重保留，實(shí)驗(yàn)證明長骨的血供與其骨組織的修復(fù)時(shí)間密切相關(guān)[2-3]。Marti[4]等報(bào)道了用統(tǒng)一的加壓鋼板加自體骨植骨治療了51例肱骨干骨不連患者，但是存在上臂幾乎全廠切開廣泛剝離、血供破壞嚴(yán)重、橈神經(jīng)損傷率高等問題。沈洪興、張春才等[5]對應(yīng)用天鵝記憶接骨器（SMC）治療50例肱骨骨不連，治愈率達(dá)到98%，明顯高于目前國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的水平，他們認(rèn)為 SMC固定段無應(yīng)力遮擋，形成三維固定動(dòng)態(tài)記憶力場，骨不連處3-5個(gè)月均出現(xiàn)“解剖型”板樣骨替代，“跳過”了塑型期。骨不連的病人，手術(shù)切除骨折端間的瘢痕，為促進(jìn)骨折愈合應(yīng)植骨，因長期硬化的骨活力很差，自體骨移植可重新激活成骨作用，刺激骨折愈合。2外固定術(shù)近年來，臨床上對大量骨不連病例采取了外固定技術(shù)進(jìn)行治療。骨不連加壓一延長術(shù)為感染性骨缺損提供了新的治療方法。對感染性骨缺損者，采用缺損斷端對合加壓，脛骨干骺端一期或分期(延長截骨部位距感染灶15cm以內(nèi)者)延長術(shù)，一次解決了骨缺損、骨不連和肢體短縮三個(gè)難題，而且不用植骨和內(nèi)固定。骨短縮外固定解決了大塊骨壞死外露及大面積皮膚缺損的問題，既清除了病灶，又可利用短縮后多余的皮瓣覆蓋創(chuàng)面，避免了復(fù)雜的皮瓣移植及肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，亦可同期或分期做骨延長術(shù)，避免植骨。Mahaluxmivala J等[6]應(yīng)用Ilizarov外固定器對11例脛骨干骨不連患者行肢體短縮Ilizarov截骨肢體延長及骨節(jié)段截骨后傳送延長，所有患者平均12個(gè)月均獲痊愈；Yusup Ahmat等[7]應(yīng)用Ilizarov技術(shù)治療長管狀骨復(fù)雜缺損性骨不連61例，脛骨29例，股骨9例，肱骨11例，橈骨7例，尺骨5例。骨缺損長度4～14 cm，平均6.4 cm.選擇骨缺損4～6cm的30例患者行Ilizarov截骨肢體延長術(shù)，骨缺損6～9cm的21例患者行Ilizarov骨節(jié)段截骨后傳送延長術(shù)，骨缺損超過9 cm的10例患者行同側(cè)腓骨轉(zhuǎn)移結(jié)合Ilizarov架固定術(shù)。平均骨延長4.8 cm;隨訪時(shí)間10～84個(gè)月,平均47個(gè)月.結(jié)果61例骨缺損最終均達(dá)到骨性愈合,平均帶架時(shí)間9個(gè)月,平均骨愈合時(shí)間7.1個(gè)月。Ilizarov技術(shù)應(yīng)用于骨不連的治療已較成熟，但是其缺點(diǎn)在于對技術(shù)要求高，操作復(fù)雜，醫(yī)生需要具有相當(dāng)?shù)纳飳W(xué)基礎(chǔ)和熟練的技術(shù)以及豐富的經(jīng)驗(yàn)愛能保證安全有效地使用該方法。3物理治療3.1 低強(qiáng)度脈沖式超聲波（LIUS） 是一種以生物物理學(xué)的方式對骨折愈合進(jìn)行干預(yù)的方法，這種方法通過某些機(jī)制加速新鮮骨折的愈合和骨痂的形成。通過研究發(fā)現(xiàn)LIUS可以影響一些基因的表達(dá)，這其中包括表達(dá)蛋白聚糖的基因，這種蛋白在軟骨內(nèi)成骨中起重要作用；還可以影響成骨細(xì)胞分泌β型轉(zhuǎn)化生長因子（TGF-b），從而加速骨折處血管的生成及增加局部血流。目前分為經(jīng)皮和經(jīng)骨兩種形式。Mayr E等[8]對脈沖式低強(qiáng)度超聲波在骨折愈合中的作用進(jìn)行前瞻性研究，選定100例患者（其中包括64例延遲愈合和36例骨不連患者），得出結(jié)論：86%的患者通過此法進(jìn)行治療效果是值得肯定的。因此，我們可以看出LIUS作為無創(chuàng)的輔助治療手段在治療骨不連方面的效果是顯著的，作為一種手術(shù)后可行的治療手段，它可以免去患者再次手術(shù)的痛苦；但是以LIUS方法治療的患者的骨不連愈合時(shí)間偏長（基本均超過5個(gè)月）；LIUS做為治療骨不連的手段已于2000年通過了美國藥品與食品管理局的認(rèn)證。3.2 電刺激療法 此法分有創(chuàng)式和無創(chuàng)式兩種，盡管傳導(dǎo)途徑及電流不同，但是這些方法都能夠在組織中產(chǎn)生低強(qiáng)度的脈沖式電流，提高骨折端微環(huán)境中鈣離子及某些細(xì)胞因子的濃度（如IGF-2、TGF-B、PGE2等），從而促進(jìn)局部骨組織生長，加速骨折愈合。Saltzman C等[9]在對文獻(xiàn)回顧中比較了電刺激療法和傳統(tǒng)外科手術(shù)治療的效果，其成功率分別為81%和82%。在治療感染性骨不連的病例中，電刺激療法的療效略優(yōu)于手術(shù)治療（治愈率分別為81%和69%），對于開放性骨折的療效，手術(shù)治療優(yōu)于電刺激療法（治愈率分別為89%和78%）。電刺激療法的適應(yīng)癥可以是：骨不連、脊柱融合術(shù)失敗、先天性假關(guān)節(jié)等病例。療程一般為3-9個(gè)月，某些復(fù)雜病例則需要更長時(shí)間[10]。Luna Gonzalez F等[11]通過對30例行下肢延長術(shù)患者應(yīng)用脈沖式電磁波治療，發(fā)現(xiàn)可以電磁波可以促進(jìn)骨組織生長并縮短患者使用外固定架的時(shí)間。電刺激及電磁波療法治療骨不連方便經(jīng)濟(jì)，國內(nèi)臨床上已有成熟的脈沖式電磁治療儀，目前還存在適應(yīng)癥及時(shí)機(jī)選擇等問題。3.3 高壓氧療法 擠壓傷、骨筋膜室綜合征、急性創(chuàng)傷后缺血、慢性骨髓炎等病在合并軟組織感染、皮膚缺損或皮瓣、骨瓣移植后等的治療中均可以考慮高壓氧的應(yīng)用。Atesalp等[12]回顧了14例脛骨感染性骨不連的病例，手術(shù)治療完成后出現(xiàn)2例感染，在進(jìn)行20-30次高壓氧治療后痊愈。最近，Bennett MH等[13]對高壓氧治療骨折延遲愈合和骨不連進(jìn)行了綜述，指出：單純應(yīng)用高壓氧治療骨折延遲愈合及骨不連的病例時(shí)，沒有足夠證據(jù)表明此法效果明顯；但是高壓氧對于促進(jìn)局部血管生長、限制感染、促進(jìn)愈合等方面能夠體現(xiàn)其優(yōu)點(diǎn)，故合理應(yīng)用高壓氧作為輔助手段治療骨不連是可行的。3.4 體外沖擊波治療(ESWT) 研究表明，沖擊波使骨不連硬化端粉碎性骨折，骨髓腔再通。由于周圍軟組織及骨膜完整，沖擊波形成的碎骨屑充填在骨折線內(nèi)。同時(shí)，局部可產(chǎn)生新鮮血腫．造成類似新鮮骨折的生物學(xué)環(huán)境，并引起無菌性炎癥．各種炎性因子可激活靜止?fàn)顟B(tài)的成骨細(xì)胞的活化，從而激活骨不連愈合的生物學(xué)狀態(tài)，促進(jìn)骨不連的愈臺(tái)。Chooi等[14]對5例骨不連患者行體外沖擊波治療ESWT，其中2例取得顯著效果，骨愈合平均時(shí)間22周。體外沖擊波治療雖屬非侵襲性且并發(fā)癥少的治療手段，但是前尚缺乏對組織、器官的確切效應(yīng)和作用機(jī)制的研究結(jié)果，比較研究也較少，臨床上仍只是將其作為輔助手段應(yīng)用。4骨誘導(dǎo)治療骨誘導(dǎo)(osteoinduction)是指在骨生長因子的作用下，未分化間充質(zhì)細(xì)胞不斷進(jìn)行有絲分裂并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂谐晒悄芰Φ某晒羌?xì)胞的過程。骨誘導(dǎo)成骨過程需有三要素：骨誘導(dǎo)物質(zhì)、問充質(zhì)細(xì)胞及有利于骨生長的血供環(huán)境。生長因子化學(xué)成分是小分子多肽，能促進(jìn)未分化問充質(zhì)細(xì)胞進(jìn)行有絲分裂逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞，參與骨的形成。生長因子具有骨誘導(dǎo)作用，現(xiàn)已被應(yīng)用于骨折不愈合及骨不連的治療。主要的因子有TGF-β，BMP和FGF等等。實(shí)驗(yàn)顯示人類重組BMP-2、BMP-7與載體復(fù)合物可在節(jié)段性骨缺損的情況下促進(jìn)軟骨內(nèi)成骨。Mario Rnonga等[15]對105例骨不連患者進(jìn)行了觀察性、回顧性、非隨機(jī)性研究，將全部患者分為BMP-7+自體骨植骨組和單獨(dú)應(yīng)用BMP-7治療組，平均隨訪時(shí)間29.2月，結(jié)果顯示，平均治愈時(shí)間7.9個(gè)月，成功率88.8%，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Colnot C等[16]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論金屬蛋白酶9(MMP9)在骨折修復(fù)中起到促進(jìn)軟骨形成及成骨細(xì)胞分化的作用，但是臨床實(shí)驗(yàn)則有待于進(jìn)一步開展。骨誘導(dǎo)需要生長因子的表達(dá)和中介，隨著骨誘導(dǎo)生長因子的研究深入，人們正逐漸找到促進(jìn)骨折骨折愈合的新的途徑。5經(jīng)皮自體紅骨髓移植自體紅骨髓具有成骨作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中見到骨缺損部位經(jīng)皮注射自體骨髓后一周，以骨缺損區(qū)為中心形成以骨髓成分為主。處于機(jī)化階段的“血腫”，組織切片中見到大量新生的軟骨組織且增生活躍。至注射后2—3周，軟骨組織內(nèi)出現(xiàn)骨小梁并逐漸連接成片。X線定期觀察中顯示骨缺損區(qū)新骨形成逐漸增多，骨缺損間隙變小，證實(shí)自體骨髓移植在骨缺損部位有明顯的成骨作用。自體骨髓具有來源廣泛、采取方便、操作簡便、供區(qū)并發(fā)癥少、不受軟組織條件限制等優(yōu)點(diǎn)，此法不失為一種可行的治療手段。6基因治療基因治療是新近發(fā)展起來的一項(xiàng)技術(shù)。通過特殊的載體把目的基因轉(zhuǎn)移到特定的位置加以表達(dá)，產(chǎn)生具有治療作用的蛋白質(zhì)?；蛑委煼志植恐委熀腿碇委?。對于骨折不愈合采取局部治療，基因通過腺病毒經(jīng)皮轉(zhuǎn)位到骨折不愈合斷端是可行的，轉(zhuǎn)位基因在局部表達(dá)至少一個(gè)月[17]?；蜣D(zhuǎn)移系統(tǒng)是任何疾病基因治療的關(guān)鍵，也是限制基因治療發(fā)展的主要因素。如果沒有合適的體系，基因治療不可能推廣的骨折愈合的臨床治療，并且對于骨不連造成的巨大的骨缺損還有可能需要組織工程技術(shù)提供基因工程細(xì)胞生長的支架。總之，目前基因治療尚處于探索階段，相信隨著科技的發(fā)展和研究的深入最終會(huì)取得滿意的效果。綜上所述，對于骨不連的治療，目前以內(nèi)固定自體骨植骨治療為主。隨著對骨折基礎(chǔ)和臨床研究的深入及生物工程技術(shù)的發(fā)展，骨不連的治療方法上取得很大的進(jìn)步，但我們應(yīng)根據(jù)不同的情況、不同的骨折部位選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，以取得較好的療效。2012年01月06日
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劉立云主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 髖關(guān)節(jié)外科 骨不連的定義：凡骨折已超過所愈合時(shí)間三倍以上，骨折斷端仍有異常活動(dòng)，X線片顯示骨折斷端相互分離、骨痂稀少、骨折端硬化、密度增高、或骨折端吸收、斷端圓滑、骨髓腔封閉者，稱為骨折不連接。1． 診斷：本病種參照由人民軍醫(yī)出版1991出版的《實(shí)用骨科學(xué)》和由山東衛(wèi)生出版社2003出版的《坎貝爾骨科學(xué)》第九版的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。1．1 臨床癥狀與體征1．1．1 骨折端有異?；顒?dòng) 在作骨折端活動(dòng)檢查，若有異?；顒?dòng)，即可診斷為骨不連。較早的新鮮骨折，當(dāng)然有異常活動(dòng)度，應(yīng)加以區(qū)別，時(shí)間是9個(gè)月的為骨不連。1．1．2 疼痛 骨折端在移動(dòng)時(shí)或試做負(fù)重時(shí)，產(chǎn)生疼痛。1．1．3 畸形及肌萎縮 未連接的骨折，可有成角、短縮與旋轉(zhuǎn)畸形。由于長期不能使用肢體、關(guān)節(jié)攣縮畸形與肌肉萎縮都可出現(xiàn)。1．1．4 負(fù)重功能傷失 骨干骨折折后的骨不連負(fù)重功能傷失，但某些股骨頸骨折有跛行。1．2 放射線檢查1．2．1骨折端有間隙1．2．2 骨折端硬化，骨折面光滑清晰。1．2．3骨髓腔封閉。1．2．4 骨質(zhì)疏松。1．2．5骨痂間無骨小梁形成。1．2．6假關(guān)節(jié)形成。1．2．7 連續(xù)觀察骨折沒有進(jìn)一步愈合傾向已有3個(gè)月。2、中醫(yī)治療2．1 氣血虛弱型骨折后常耗傷氣血，克伐肝腎，而致氣血虛弱，肝腎虧虛，故骨折后期治以補(bǔ)氣血、益氣血、壯肝腎，通過補(bǔ)益氣血、肝腎使骨折愈合堅(jiān)固、筋骨強(qiáng)健。方藥：生血補(bǔ)髓湯生地 12 g 芍藥 12 g 川芎 12 g黃芪30 杜仲12 g 五加皮12 g 牛膝12 g 紅花9 g 當(dāng)歸12 g 續(xù)斷12g用法：水煎服每日1劑,15天為1個(gè)療程。護(hù)理調(diào)護(hù)：飲食宜清淡為主:豆制品.青菜.冬瓜.茄子.瘦肉.蛋類.蘋果.香蕉.西瓜.木瓜.苦瓜.獼猴桃.芹菜.米粥.奶制品等,忌辛辣.肥膩之品,如辣椒.胡椒等. 2．2 氣滯血瘀型:骨折后傷瘀阻經(jīng),氣滯不行,瘀滯相長,則新不生治以行氣化瘀,和營止痛方藥：桃紅四物湯加減續(xù)斷20 g 當(dāng)歸12 g 防風(fēng)12g赤芍10,g 川芎10,g 生地20g紅花10,g 沒藥10g 合歡皮10g地鱉蟲10g 小青皮6g用法：水煎服每日1劑,15天為1個(gè)療程。護(hù)理調(diào)護(hù)：飲食宜易消化.高營養(yǎng)為主:排骨.蛋類.奶制品.豆制品.蝦.魚.核桃.杏仁.獼猴桃.橘子.蘋果.山楂粥.糯米粥.黑米粥,皮蛋瘦肉粥.木耳.菠菜.豆角,西蘭花.枸杞燉烏雞.黃芪燉乳鴿.動(dòng)物肝臟等.2．3 肝腎不足型:肝腎不足,精血虧損,筋骨失養(yǎng)而不足,治以補(bǔ)肝腎,益氣養(yǎng)血方藥：補(bǔ)肝益腎湯黃芪50 g 黃精30 g 何首烏15 g 當(dāng)歸10g 川斷20 g 制香附10 g 芡實(shí)15 g 生白芍20 g 枸杞子10 g 巴戟天10 g 龍骨12 g 炒枳殼10 g 龜板10 g 牡蠣20 g 用法：每1天1劑,水煎服,15天為1個(gè)療程。護(hù)理調(diào)護(hù)：飲食宜高蛋白.高維生素.高鈣為主:豆制品,奶制品.排骨.牛肉湯.羊肉湯.驢肉湯.豬蹄.牛蹄筋.黑魚湯.蝦米.螃蟹.紅棗.枸杞子.桂圓肉.冬蟲夏草燉雞.各種新鮮蔬菜等。以上三型明確辯證診斷后，配合我院特制接骨丸，每次1丸，每日3次，口服。3． 骨折端局部處理：造成骨折不連接的原因較多，由于骨折斷端過度牽引而分離，或斷端間有軟組織嵌夾，開放性骨折擴(kuò)創(chuàng)中過度去除碎骨片，造成骨缺損，局部血運(yùn)不良或多次粗暴手法整復(fù)破壞骨折部血供，手術(shù)廣泛地破壞骨膜，血供或內(nèi)固定不良，骨折處固定不當(dāng)，經(jīng)常受到有害傷力等。應(yīng)予以相應(yīng)處理。 3．1斷端清理+植骨。適用于骨折斷端過度牽引而分離，或斷端間有軟組織嵌夾，骨折相對穩(wěn)定或內(nèi)固定牢固的患者。3．2鋼板或髓內(nèi)釘固定+植骨。適用于各種骨不連骨折端不穩(wěn)或相對不穩(wěn)。3．3外固定或內(nèi)固定松動(dòng)失效，即時(shí)更換外固定或內(nèi)固定+植骨。3．4 根據(jù)不同部位及局部情況選用不同的植骨方式，如松質(zhì)骨植骨、滑移植骨、加蓋植骨、肌骨瓣、帶血管游離移植骨瓣等。3．5對于遲發(fā)性感染患者應(yīng)加用含敏感抗菌素的骨水泥鏈植入。3．6內(nèi)固定選擇不當(dāng)?shù)牟±鼡Q合適的內(nèi)固定。3．7對于手術(shù)干預(yù)的患者，術(shù)后常規(guī)使用抗菌素3－5天。4．療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照高等中醫(yī)藥院校骨傷科系教材制定：4． 1 骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)4．1．1 局部無壓痛。4．1．2 局部無縱向叩擊痛。4．1．3局部無異?；顒?dòng)（自動(dòng)的或被動(dòng)的），4．1．4射線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。a) 外固定解除后，肢體能承受以下要求者。上肢：向前平伸掛重1公斤達(dá)1分鐘者。下肢：能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。b) 連續(xù)觀察2周骨折處不變形者。4．2．好轉(zhuǎn)，局部壓痛及縱向叩痛減輕，放射線顯示骨折線較模糊而骨折端無硬化現(xiàn)象。放射線連續(xù)對比觀察較前有好轉(zhuǎn)。4．3．無效：臨床癥狀無減輕，放射線示骨折線無改善。 療效分析：本組共治療308例，其中男210例，女98例，年齡在15－68歲之間，平均46。6歲，其中上肢骨不連180例，下肢骨不連128例。治療結(jié)果：治愈96％，好轉(zhuǎn)3％，無效1％（長期感染2例，并發(fā)癥壞死1例）。骨不連患者病程較長，通過臨床觀察基本上可化分為三型：氣血虛弱型、氣滯血瘀型及肝腎不足型。病在氣血，根在肝腎。或因耗傷氣血，克伐肝腎，而致氣血虛弱，肝腎虧虛，或因傷瘀阻經(jīng),氣滯不行,瘀滯相長,則新不生，或因肝腎不足,精血虧損,筋骨失養(yǎng)而不足,通過中藥辯證施治，分別治以補(bǔ)氣血、益氣血、壯肝腎；行氣化瘀,和營止痛; 補(bǔ)肝腎,益氣養(yǎng)血,輔以辯證護(hù)理調(diào)護(hù)，使骨折愈合堅(jiān)固、筋骨強(qiáng)健。5． 治療難點(diǎn)分析及前瞻性研究5．1 骨不連的治療目前大部分病例需要手術(shù)干預(yù)，手術(shù)必將進(jìn)一步破壞骨折端的局部血供，進(jìn)而影響骨折愈合，因此微創(chuàng)手術(shù)干細(xì)胞移植配合中藥治療骨不連的研究有著廣泛的前景 。5．2 由于骨折的過度治療及手術(shù)內(nèi)固定指征的擴(kuò)大化，對骨不連的診斷要求更高，尤其是內(nèi)固定的存在，對骨不連的診斷往往過多依賴醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，不利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展。除骨不連診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)外，臨床體征、癥狀及放射線檢查采用記分制評(píng)分診斷骨不連，需認(rèn)真的進(jìn)一步研究。2011年11月11日24881
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陳舜喜主任醫(yī)師 福州市第二總醫(yī)院 康復(fù)二科 骨折延遲愈合和不愈合是骨科常見病, 據(jù)統(tǒng)計(jì), 約5%-10%的骨折可因各種原因?qū)е鹿钦鄣难舆t愈合和不愈合[1]。臨床治療多以植骨+固定術(shù)為主。我科采用減重步行訓(xùn)練療法對15例下肢骨不連患者進(jìn)行治療, 取得了滿意療效。臨床資料一、 一般資料本組15例：男8例，女7例；年齡最大56歲，最小14歲，平均26歲；骨不連部位:股骨9例，脛骨6例;骨不連時(shí)間最長3年，最短6月;屬病理性3例，外傷性12例；單純骨不連l 0例，伴有骨缺損3例；有感染傷口及死骨2例。本組所有患者均系植骨+內(nèi)固定術(shù)后6個(gè)月, 經(jīng)臨床x線檢查仍無愈合跡象，x線片顯示骨折清晰、分離、無骨小梁通過，骨端硬化、髓腔封閉或骨端萎縮疏松。二、 治療方法 采用錢璟公司減重支持訓(xùn)練系統(tǒng), 先扶持患者立于活動(dòng)平板上, 將固定帶縛在患者腰臀部, 固定帶應(yīng)左右對稱, 兩端向上用力均勻, 松緊適中, 將減重儀校零, 初次減重重量為患者體重的50%?；颊呦仍谥委煄熤笇?dǎo)下練習(xí)正確的站立姿勢, 充分體會(huì)雙下肢站立的感覺, 并可借助鏡子進(jìn)行反饋, 熟悉后即可轉(zhuǎn)入平板步行訓(xùn)練, 平板設(shè)定初始速度為0.5m/s, 坡度0°, 訓(xùn)練時(shí)間為3分鐘/組,3組/天。之后, 根據(jù)患者訓(xùn)練后反應(yīng), 骨痂生長情況, 體力等因素, 逐漸調(diào)整各訓(xùn)練參數(shù)。三、結(jié)果按骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)，以局部無異?；顒?dòng)，x線示骨折線消失，大量骨癡通過骨折線，肢體功能基本恢復(fù)等作為愈合標(biāo)準(zhǔn)。15例中，1—3個(gè)月內(nèi)愈合者5例(33.3%)，3—4個(gè)月愈合者8例(53.3%),4—6個(gè)月愈合1例(6.7%),中止治療1例(6.7%)。討論骨不連治療是一個(gè)力學(xué)問題，從理論上講，凡是能促進(jìn)骨折愈合的方法對骨不連的治療都有效。而各種相關(guān)科研成果已證實(shí):生理應(yīng)力刺激對骨痂形成及改變有明顯促進(jìn)作用, 間斷性生理應(yīng)力刺激比持續(xù)性應(yīng)力對骨折愈合更有積極作用。如Eggers[2]根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為，骨愈合的最佳應(yīng)力是該部生理狀態(tài)下所承受的肌力, 趙勇等[3]認(rèn)為, 有控制的軸向顯微活動(dòng)，周期性刺激，早期便有豐富的外骨痂生長，骨痂在抗扭轉(zhuǎn)能力增高，提示早期主動(dòng)的功能活動(dòng)為骨折端可提供一個(gè)合適的力學(xué)刺激。CaragniMA[4]研究認(rèn)為, 良好的固定應(yīng)與適時(shí)功能鍛練相結(jié)合, 肌肉的收縮和關(guān)節(jié)屈伸可使骨折端產(chǎn)生軸向循環(huán)應(yīng)力, 對組織生長和再生有刺激效應(yīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀研究也認(rèn)為骨折端的活動(dòng)或彼此間的摩擦可以維持骨折處活性形態(tài)形成因子的濃度，早期負(fù)重的有利方面在于可以在骨痂內(nèi)形成由于應(yīng)力作用而產(chǎn)生的電位．加速PGE 2及各種生長因子的釋出[5]，顯示功能鍛煉所產(chǎn)生的正常限度內(nèi)的應(yīng)力刺激是骨正常發(fā)育的必要條件。由此可見，臨床上科學(xué)方法指導(dǎo)下的功能鍛練所產(chǎn)生的合適的應(yīng)力刺激是促進(jìn)骨折愈合的可靠途徑．科學(xué)合理的負(fù)重練習(xí)還是克服應(yīng)力遮擋效應(yīng)的一個(gè)重要手段?，F(xiàn)代骨不連治療原則是:提供堅(jiān)強(qiáng)可靠的內(nèi)固定，修復(fù)骨缺損，同時(shí)補(bǔ)充多種外源性生長因子和成骨細(xì)胞[6][7]。在堅(jiān)強(qiáng)的固定下，促使骨不連向成骨轉(zhuǎn)化，直至骨愈合。但不應(yīng)忽視的是兩端被堅(jiān)固的鎖定，必產(chǎn)生應(yīng)力遮擋效應(yīng)，使骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)強(qiáng)度減弱，為避免這種不良效應(yīng)，除了合理的鋼板設(shè)計(jì)外，科學(xué)合理的負(fù)重練習(xí)尤顯重要, 因?yàn)樨?fù)重功能練習(xí)與骨血運(yùn)恢復(fù)，礦物質(zhì)沉積及骨力學(xué)性能的恢復(fù)密切相關(guān)。骨骼具有功能適應(yīng)性特點(diǎn)，鋼板固定后，只要使骨截面的壓應(yīng)力傳導(dǎo)保持在一定的范圍內(nèi)，骨骼完全能通過自身的功能適應(yīng)性改建、重建，使骨結(jié)構(gòu)及力學(xué)性能滿足人體負(fù)重功能的需要[8] 。但是, 從生物力學(xué)的觀點(diǎn)出發(fā), 骨折端所承受的應(yīng)力負(fù)荷應(yīng)與骨折修復(fù)組織演進(jìn)的強(qiáng)度和硬度相適應(yīng), 骨折端負(fù)荷不當(dāng), 更易導(dǎo)致骨不連。因此出于安全考慮,長期以來下肢骨不連患者下肢負(fù)重較晚較小, 很難得到足量的應(yīng)力刺激。減重支持系統(tǒng)(Partial Body Weight Support, PBWS) 步行訓(xùn)練是近年頗受觀注的康復(fù)療法, 其利用減重吊帶將患者身體懸吊, 使患者步行時(shí)下肢負(fù)重減少, 步行能力提高, 配合運(yùn)動(dòng)平板進(jìn)行步行訓(xùn)練, 效果更好。國外已在偏癱、腦癱、截癱和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中取得滿意療效。我們將此技術(shù)運(yùn)用于下肢骨不連的康復(fù), 利用PBWS的減重功能, 予下肢骨折端以合理適量的應(yīng)力刺激, 且可根據(jù)骨痂生長情況, 科學(xué)地調(diào)整應(yīng)力大小。同時(shí)可在安全條件下較早進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練, 使患者能較早恢復(fù)行走功能。為下肢骨不連的康復(fù)治療探索一條新的途徑。臨床運(yùn)用中, 由于病例數(shù)較少, 尚無法對該療法的運(yùn)用時(shí)機(jī), 負(fù)荷量調(diào)整的量化、 康復(fù)評(píng)定進(jìn)行深入研究, 將在今后臨床中加以充實(shí)。參考文獻(xiàn):1、Praemer A,Furner S，Rice DP，et a1．Musculoskeletral injuries．In：Musculoskelertal Conditions in the United States [C].Park Ridge ,I1，American Academy of Orthopaedic Surgeons，1992，85—124．2、 Eggers, et a1．The influence of the contact-com-pressionfactor on osteogenesis in surgicalfractures.J.Bone and Joint Surg.1949;31-A;6933、 趙 勇 , 尚天裕 鐘紅剛. 骨折愈合的應(yīng)力適應(yīng)性研究. 中國骨傷1994年第7卷第3期.16-184、Caragni MA ,GuerreachiF,Holman JA,et al.Distraction Osteagenexin in the treatment of atiff hypertrophicnon-unions Hizarew appceratus,Clin Orthop,1994,301:1595、Holth A．clin orthop l989; 249:2656、WelCh RD，Jones AL，Buch0lz RW，et a1． Effect of recombinant human bone morphoginetic Protein一2 on fracture healing in a goat tibial fracture model．JBone MinRes,1998,13：1483—1490．7、Tiedeman JJ， Conn0lly JF，Strates BS，et a1．Treatment of mo nunion by percutaneous injection of bone marrow and demineralized bone matrix．C1in 0rthop， 1991，268：294—302．8、 劉建國 , 徐莘香. 應(yīng)力遮擋效應(yīng)與骨折愈合的實(shí)驗(yàn)和臨床研究. 中華醫(yī)學(xué)雜志.1994年,74(8):482-482011年08月10日2920
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張宏軍主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 骨科 骨不連是骨折術(shù)后常見并發(fā)癥，又稱為骨折不愈合，是骨折端在某些條件影響下，骨折愈合功能停止，骨折端形成假關(guān)節(jié)。X線片顯示骨折端互相分離，間隙較大，斷端硬化，骨質(zhì)萎縮疏松，髓腔封閉。1986年，美國FDA將骨不連定義為“損傷和骨折后至少9個(gè)月，并且沒有進(jìn)一步愈合傾向已有3個(gè)月”。但這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)并不適用于每一處骨折。長骨干部骨折愈合需要較長的時(shí)間，至少在6個(gè)月之內(nèi)不能認(rèn)為是骨不連，特別是在局部伴有感染等并發(fā)癥時(shí)。相反，股骨頸骨折有時(shí)在3個(gè)月時(shí)就可診斷骨不連。 骨不連的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、檢查骨折端有無異?；顒?dòng)，是否伴有疼痛、壓痛及傳導(dǎo)叩痛。 2、 臨床上主要通過X線檢查并結(jié)合以上癥狀來確診。 典型的骨不連X線特征有： （1）、骨折端有間隙。 （2）、骨折端硬化，骨折面光滑、清晰。 （3）、骨髓腔封閉。 （4）、骨質(zhì)疏松。（5）、骨痂間無骨小梁形成。（6）、假關(guān)節(jié)形成。骨不連病因1、全身性因素 全身性因素主要包括病人的代謝和營養(yǎng)狀況、一般健康狀況和活動(dòng)情況，激素、藥物、年齡、性別、人種、營養(yǎng)和其他因素等，最近有報(bào)道吸煙也可以引起骨不連。 2、技術(shù)性因素 技術(shù)性因素主要是由于治療方法不當(dāng)引起的。如：感染使骨折端壞死以及營養(yǎng)血管閉塞，破壞骨痂形成的正常進(jìn)程，骨質(zhì)吸收或形成死骨，導(dǎo)致骨不連。其次，治療不當(dāng)使骨折端分離；不能消除骨折端不利的異?；顒?dòng)及應(yīng)力；肌肉收縮力使骨折斷端間隙增大，如尺骨鷹嘴骨折，臏骨骨折等。開放性粉碎性骨折清創(chuàng)時(shí)過多地去除碎骨片造成骨缺損；骨折間隙嵌有軟組織。另外，嚴(yán)重開放性骨折造成軟組織損傷，影響骨折端血運(yùn)，骨不連發(fā)生率也較高，可達(dá)5%～17%。手術(shù)切開復(fù)位，因骨膜剝離過多，骨不連發(fā)生率可高于閉合復(fù)位的4倍。傳統(tǒng)的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和一期愈合與應(yīng)力遮擋，鋼板下的血運(yùn)破壞發(fā)生率較高，易發(fā)生堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后的骨吸收以及拆除內(nèi)固定物后的再骨折。 3、生物學(xué)因素 生物學(xué)過程異常也可導(dǎo)致骨不連，如：骨痂形成障礙、骨痂鈣化障礙、異常分化、骨改建塑形異常等。 4、疾病因素 骨折后的軟、硬組織損傷具有促進(jìn)正常骨愈合的作用，稱為區(qū)域性加速現(xiàn)象(RAP)。臨床上某些疾病可使RAP低下，包括糖尿病、合并周圍神經(jīng)損傷、各種原因引起的區(qū)域性主要感覺喪失、二磷酸中毒、嚴(yán)重放射性損傷和營養(yǎng)不良等。 骨不連癥狀1、骨折端有異?；顒?dòng)：骨折在6個(gè)月以上，作骨折端活動(dòng)檢查時(shí)，若有異?；顒?dòng)，即可診斷為骨不連。 2、疼痛：骨端在移動(dòng)時(shí)或試做負(fù)重時(shí)，產(chǎn)生疼痛。 3、畸形與肌萎縮：未連接的骨折，可有成角、縮短與旋轉(zhuǎn)畸形。由于長期不能使用肢體，關(guān)節(jié)攣縮畸形與肌萎縮都可出現(xiàn)。 4、負(fù)重功能喪失：骨干骨折后的骨不連負(fù)重功能喪失，但某些股骨頸骨折有跛行。 5、骨傳導(dǎo)音降低：骨不連或延遲連接，骨傳導(dǎo)音較健側(cè)弱。 骨不連分型骨不連形態(tài)學(xué)上可以分為肥大型、硬化型與萎縮型，但是多數(shù)病人是混合型骨不連。1、肥大型骨不連：斷端之間主要為軟骨連接，通常認(rèn)為斷端的軟骨帽具有骨骺軟骨的特性，軟骨生成的速度和軟骨骨化的速度形成動(dòng)態(tài)平衡，所以骨折裂隙長期存在。肥大性骨不連的斷端往往向兩邊擴(kuò)大，形成“象足征”或抱球狀改變。2、硬化型骨不連——髓腔封閉，斷端硬化。3、萎縮形骨不連——斷端萎縮變細(xì)，主要為纖維連接。4、混合型骨不連——往往兼有肥大、硬化或兼有萎縮、硬化的表現(xiàn)。從治療的角度來說 肥大型骨不連比較好治，萎縮型比較難治，如果出現(xiàn)假關(guān)節(jié)就特別難治。 骨不連的治療：骨的愈合是一系列比較復(fù)雜的組織學(xué)、生理學(xué)和生物化學(xué)的動(dòng)態(tài)過程。而對本病癥的治療過程，就是要從一個(gè)比較復(fù)雜的病理改變過程，逐漸演變?yōu)閺牟±淼骄哂胁±砩硇泽w液有恢復(fù)與修復(fù)的改變過程而達(dá)到治療本病癥的目的。河南省洛陽正骨醫(yī)院骨不連、骨壞死科張宏軍博士根據(jù)病人個(gè)體化情況分別采用以下辦法治療股骨、脛腓骨、尺橈骨、肱骨等常見部位的骨折不愈合、延遲愈合取得良好療效。1、自體紅骨髓、干細(xì)胞移植：如果骨折內(nèi)固定穩(wěn)定，骨髓腔尚未硬化、封閉，有愈合傾向的患者可選擇自體紅骨髓或干細(xì)胞移植。2、骨折重新更換內(nèi)固定并植骨：如果骨折內(nèi)固定已經(jīng)失效，應(yīng)選擇原內(nèi)固定取出，重新內(nèi)固定自體髂骨移植。3、原內(nèi)固定基礎(chǔ)上附加內(nèi)固定并植骨：如果原內(nèi)固定尚未失效，可在原內(nèi)固定基礎(chǔ)上做病灶清理、植骨，附加內(nèi)固定治療。4、帶血管腓骨移植或組織工程骨移植治療大段骨缺損引起的骨折不愈合：如果骨折缺損較大，可選擇帶血管的腓骨移植或帶干細(xì)胞的組織工程骨移植治療。典型病例1：劉某，男，36歲，病人在在工地干活時(shí)砸傷致右股骨骨折，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“右股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)”， 拍片復(fù)查示：骨折不愈合。完善各項(xiàng)檢查后，給予行“斷端清理、附加內(nèi)固定并植骨術(shù)”，術(shù)后6月復(fù)查示：骨折愈合良好。 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6月典型病例2 骨折術(shù)后9月內(nèi)固定無松動(dòng)，給予斷端清理，附加內(nèi)固定植骨術(shù)2011年07月28日10943
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2010年01月18日0
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康慶林主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 在我的骨不連門診經(jīng)?？梢钥吹?，很多患者朋友骨折后，在別的醫(yī)院使用了進(jìn)口的高質(zhì)量的鋼板固定，最后變成骨不連同時(shí)鋼板斷裂。他們都會(huì)問同樣一個(gè)問題：“為什么我用了進(jìn)口鋼板也會(huì)斷裂？”回答這個(gè)問題確實(shí)有點(diǎn)費(fèi)口舌，因?yàn)椋^大多數(shù)病人都不是學(xué)醫(yī)的，我只好用一些非常通俗的方法來解釋，他們聽了如墜云霧，好半天才如夢方醒。骨頭斷了用鋼板固定這本是一個(gè)常規(guī)的事情，我們經(jīng)典的AO教科書里也是這樣寫的，為了固定更牢靠一點(diǎn)，手術(shù)顯得高檔一點(diǎn)，病人有時(shí)會(huì)主動(dòng)要求上進(jìn)口鋼板，這也沒什么錯(cuò)誤，因?yàn)楫?dāng)前全球經(jīng)濟(jì)危機(jī)，用好鋼板拉動(dòng)內(nèi)需，也是我們出手救市的方法之一。可是，這只是從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度考慮問題，和鋼板固定骨頭愈合關(guān)系不大。鋼板是金屬材料，它是一個(gè)有使用壽命和斷裂極限的東西，就像汽車一樣，有報(bào)廢年限的。而骨頭呢，人體的骨頭雖然也挺硬，用鎢鋼鉆頭有時(shí)都打不通，但，不要認(rèn)為這和鋼板一樣，它們的區(qū)別在于，我們的骨頭是有生命的，是活的，是有血液供應(yīng)的，每天都有新陳代謝，和鋼板不一樣，鋼板是死的，沒有生命?？梢哉f，骨頭越用越結(jié)實(shí)，鋼板越用越脆弱。好了，當(dāng)一個(gè)骨頭斷成兩截了，用鋼板固定，回復(fù)成原來的解剖固有形狀，這個(gè)時(shí)候骨頭自己并沒有長成一根骨頭，實(shí)際還是兩截，那么，骨頭原來承受的力量就被鋼板接替了，這樣骨頭慢慢一天天長起來，恢復(fù)了原來的力量和功能，又重新接回鋼板替自己承擔(dān)的責(zé)任，這樣鋼板就不會(huì)斷裂，以后，還可以再手術(shù)取出來。要命的是，很多時(shí)候，骨頭自身的原因，如開放傷，粉碎骨折，骨缺損，感染，或者手術(shù)中骨頭被折騰的太厲害，這樣，骨頭從一個(gè)活骨頭變成了死骨頭，沒有血供，特別是骨頭斷端那一段，因此，即使鋼板把骨頭釘起來了，但是，骨頭兩端不長，就是骨不連了，那么隨著時(shí)間的延長，本應(yīng)該由骨頭重新承擔(dān)的責(zé)任，它一直不能承擔(dān)，那個(gè)鋼板一直很賣力的每天在受苦力，這樣日積月累，鋼板就會(huì)發(fā)生疲勞斷裂，也就是我文章開頭的那一幕。說的這里，大家可能就明白幾分了，進(jìn)口鋼板也好，國產(chǎn)鋼板也好，都是有極限的，你用再好再貴的鋼板，如果骨頭不長，最終都會(huì)斷裂。有的醫(yī)生認(rèn)識(shí)不到這一點(diǎn)，有時(shí)為了把骨頭固定的漂亮一點(diǎn)，甚至用兩塊鋼板固定一個(gè)長骨干，這樣的結(jié)果，有時(shí)適得其反，因?yàn)殇摪骞潭ǖ脑蕉?，骨頭剝離的越干凈，骨頭的血供破壞的越嚴(yán)重，當(dāng)然結(jié)果很糟。為此，近10年，骨頭固定傾向于生物學(xué)固定，也就是說，在骨頭手術(shù)的策略、思維、方法、路徑、器械等等方面，都要保證骨頭的血液供應(yīng)少受侵害。我在國內(nèi)比較早的系統(tǒng)闡述了這一觀念，參見：http://www.jzwk.com/viewthread.php?tid=1840&sid=r5No9pwC,這篇文章被眾多網(wǎng)站引用，點(diǎn)擊率獨(dú)占鰲頭。說明，對了解生物學(xué)固定的概念原理與方法，廣大醫(yī)生是非常向往的。不僅僅是鋼板，如果一個(gè)骨折，用髓內(nèi)釘、鋼絲、鋼針、螺釘固定，最后骨頭不長，成了骨不連，那么，這些固定用的器械，不管多么結(jié)實(shí)，最后，都可能斷裂。防止鋼板斷裂的根本要求是，第一按照AO技術(shù)原理操作，第二按照生物學(xué)原理指導(dǎo)操作手術(shù)，第三，對骨缺損的部位，如股骨髁上，要在手術(shù)同時(shí)一期植骨，預(yù)防骨不連。鋼板斷裂了，骨頭長不上，當(dāng)然就必須再次手術(shù)了，否則，你喝中藥湯，可能也能長上，但是，你要做好胳膊腳歪的打算。嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載，謝絕引用鄙視并嚴(yán)厲打擊不勞而獲全盤照抄的蛀蟲！本文系康慶林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年11月16日9938
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李亞非主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 骨科 隨著現(xiàn)在車禍、外傷骨折的增加，骨折延遲愈合、骨不連的發(fā)病率也在逐漸增加。許多朋友骨折后認(rèn)為自己骨痂生長緩慢，憂心重重，給自己帶上“骨不連”的帽子，花費(fèi)大量金錢，到處求醫(yī)詢問。于是，各種宣傳和廣告也就應(yīng)運(yùn)而生：不開刀治療骨不連、中草藥治療骨不連、貼膏藥治療骨不連、針灸治療骨不連、震波治療骨不連、、、、、、，病人都暈了。 我的建議是，首先應(yīng)當(dāng)確認(rèn)的是，自己到底是否屬于骨不連？有的被診斷為骨不連，其實(shí)根本就不是骨不連，只是骨折端骨痂生長緩慢而已，有的是外固定架沒有及時(shí)加壓，斷端存在間隙，只要利用外固定架自帶的機(jī)構(gòu)對斷端加壓即可愈合，有的是髓內(nèi)釘固定后沒有及時(shí)改動(dòng)力，斷端存在間隙，只要去掉一端的鎖釘改動(dòng)力大多順利愈合。有的是固定時(shí)間短，固定不牢靠，比如舟狀骨骨折，有時(shí)3個(gè)月時(shí)骨折線仍然可見，此時(shí)不必驚慌，換石膏繼續(xù)固定3個(gè)月很可能就愈合了。 到當(dāng)?shù)卣?guī)的醫(yī)院去就診，讓專業(yè)的骨科醫(yī)生進(jìn)行診斷，然后再說治療的事情，這樣的好處是既不延誤診斷，又不花冤枉錢。 其次，固定有無問題。無論是手術(shù)還是保守治療,要求做到可靠固定,保證骨折愈合過程順利進(jìn)行.可靠固定并不是說一定非要手術(shù),不一定鋼板越長就越好,不一定手術(shù)越大就越好.夠用則好. 固定物是否已經(jīng)失?。夸摪迓葆斔擅摗摪逭蹟?、螺釘打入骨折線，髓內(nèi)釘折端，這樣的情況沒有什么猶豫的，手術(shù)治療！手術(shù)取出失敗的內(nèi)固定物，更換有效的固定，同時(shí)植骨。 第三，積極治療其他疾患。骨折同時(shí)患有感染或糖尿病,營養(yǎng)不良，也會(huì)愈合不良。 第四，斷端間隙有多大？骨不連時(shí)，骨折端都有一定的間隙，其中為致密的瘢痕組織，血液循環(huán)很少，骨折端也硬化，骨折間隙內(nèi)為成骨能力很差的“無人區(qū)”。一般小的間隙可以采用保守的方法靜觀其變，促進(jìn)愈合，比如采用電刺激，超聲波，震波，骨髓和骨生長因子注射等方法，如果是髓內(nèi)釘固定，可以去掉一端的靜態(tài)固定鎖釘，保留動(dòng)態(tài)鎖釘，讓斷端承受一定的壓力促進(jìn)愈合，即所謂“改動(dòng)力”。間隙如果超過5毫米，斷端又不穩(wěn)定，保守治療的效果就很差了。所謂吃中藥貼膏藥震波等保守方法都會(huì)無效。此時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用手術(shù)治療的方法，把瘢痕組織清除干凈，植入植骨材料。如果發(fā)生了骨不連，再次手術(shù)植骨不能用人工骨，一定要用自體骨，至少大部分要用自體骨，原因說來話長就另文討論。 情況受多種因素影響，有共性，也有差異性。醫(yī)生應(yīng)該個(gè)體化選擇的治療方法，必須符合醫(yī)療規(guī)范,符合科學(xué)的原則，才能獲得完美的療效. 我繼續(xù)呼吁，對骨不連的治療選擇一定要科學(xué)，患者是主體，治療方案應(yīng)當(dāng)因人而變，不應(yīng)當(dāng)用投圈游戲那樣用一個(gè)圈去套所有病人，比如，我搞中醫(yī)療法我就說中醫(yī)萬能，我搞震波說震波適用所有患者，我是外科醫(yī)生我就說手術(shù)為上…..,本人反對任何的片面宣傳。參考資料：我的骨不連文章鏈接地址：http://yafeiweb.blog.sohu.com/entry/5838997/http://liyafei.nethttp://www.liyafei.com2008年06月23日7919
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骨不連相關(guān)科普號(hào)
朱澤興醫(yī)生的科普號(hào)
朱澤興 副主任醫(yī)師
火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心
骨科
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肖湘醫(yī)生的科普號(hào)
肖湘 主任醫(yī)師
深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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郭建剛醫(yī)生的科普號(hào)
郭建剛 主任醫(yī)師
河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū)
骨與關(guān)節(jié)感染科
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