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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 1、骨折長(zhǎng)的慢，到底多慢才算不正常？ 盡管古人說傷筋動(dòng)骨一百天，但骨折還真不都是 100 天才長(zhǎng)好的。因?yàn)槊總€(gè)病人的傷情和個(gè)體情況都不一樣，所以不同人骨折后，骨折的愈合時(shí)間都是有差異的。 比如：小孩子胳膊的青枝骨折快的 1 個(gè)月就能長(zhǎng)好，而老年人同一個(gè)地方的骨折甚至有的得半年。 然而，就算骨折的愈合速度有個(gè)體差異，但臨床發(fā)現(xiàn)有些人骨折后就算等的時(shí)間再久，骨折也長(zhǎng)不上，我們將這種情況稱之為「骨折不愈合」。比如研究 顯示：約有 10% 的四肢骨折會(huì)發(fā)展為「骨折不愈合」。 目前業(yè)內(nèi)公認(rèn)的骨折愈合時(shí)間限度，是美國 FDA 在 1986 年給出的建議： 如果骨折在 9 個(gè)月后還沒有愈合，且沒有進(jìn)一步愈合的傾向已經(jīng)有 3 個(gè)月，那么就是不正常的骨折不愈合，需要給予醫(yī)療干預(yù)了。 2、為什么有的骨折長(zhǎng)的特別慢？ 營養(yǎng)不良的確是影響骨折愈合速度的原因之一。但在生活富裕、食品豐富且物流發(fā)達(dá)的今天，營養(yǎng)不良其實(shí)已經(jīng)非常少見了，絕大多數(shù)的骨折延遲愈合或不愈合，都跟吃的不對(duì)，或者不吃肉骨頭沒啥關(guān)系。 實(shí)際上，骨折的愈合速度之所以減慢，甚至長(zhǎng)不上，主要因?yàn)橐韵露喾N因素共同作用的結(jié)果： （1）有些骨頭的骨折，因?yàn)榻馄侍厥庋\(yùn)差，本身就是特別難愈合 這類特別的骨頭，一點(diǎn)骨折一定要小心再小心。 比如：「股骨頸」一旦骨折，不僅特別很難愈合，而且很容易帶來股骨頭壞死。 而比如「腕舟骨」，一旦骨折也是特別難愈合，哪怕你是個(gè)年輕人，天天吃肉骨頭。除此之外，像：腳踝的「距骨」，腳的「第 5 跖骨基底」等等，都屬于這種一旦骨折就特別難長(zhǎng)的。 （2）不良處置 骨折的治療有三方面：復(fù)位、固定和功能鍛煉。這三個(gè)方面只要有一個(gè)出現(xiàn)問題，都會(huì)影響骨折的愈合速度，甚至讓骨折長(zhǎng)不上。 比如，骨折復(fù)位不好，骨折斷端間分離的比較遠(yuǎn)，或者骨折斷端之間有軟組織卡進(jìn)去了。 再比如，骨折固定的不夠牢固。 再比如：骨折后過早活動(dòng)，或者大力運(yùn)動(dòng)等等，都是影響骨折愈合的不利因素。 （3）本身基礎(chǔ)疾病 除了年齡會(huì)影響骨折愈合速度以外，患者本身就有的一些慢性或基礎(chǔ)疾病，也會(huì)不同程度的影響骨折愈合速度。 最明顯的就是「糖尿病」。糖尿病患者不僅傷口不容易好，骨折愈合速度也會(huì)比正常人要慢的多。另外，骨質(zhì)疏松癥、甲狀腺功能減退、肥胖以及前面說的營養(yǎng)不良等等，都是會(huì)延緩骨折愈合速度的不良因素。 這也是為什么骨折患者在治療骨折的同時(shí)，也必須積極糾正基礎(chǔ)疾病的主要原因。 （4）特殊行為 最具代表性的就是吸煙和酗酒，其中尤以吸煙影響最為明顯。 （5）特殊藥物 很多藥物會(huì)影響骨折的愈合速度，最常見的就是：化療類藥物，免疫抑制藥物以及激素類藥物。除此之外一些特殊的抗生素也可能會(huì)影響骨折愈合。 （6）骨折局部感染 這在手術(shù)或者開放性骨折的患者比較常見。特別是一些低毒性致病菌引起的感染，局部紅腫熱痛并不明顯，拍片子也沒有明顯骨髓炎表現(xiàn)，但骨折就是不長(zhǎng)，這時(shí)候就特別頭疼，往往只有在做術(shù)前檢查，甚至是手術(shù)中間才能發(fā)現(xiàn)。 3、骨折不愈合了，該怎么辦？ 首先，很明顯的是： 骨折不愈合，光靠吃和養(yǎng)是沒用的，必須盡快就診，由專業(yè)醫(yī)生給予正規(guī)醫(yī)療干預(yù)。 （1）保守治療 輔助更強(qiáng)的外固定，體外沖擊波，電磁波以及最近新型的 PRP 注射等等。 然而保守治療的范圍很窄，效果也很有限，絕大多數(shù)可能還是需要手術(shù)治療。 （2）手術(shù)治療 手術(shù)的目的主要是兩方面，即：改善骨折局部環(huán)境和增加骨折局部機(jī)械穩(wěn)定性。 前者主要包括：手術(shù)清除感染病灶、骨移植，或者伊里扎諾夫牽拉成骨技術(shù)。后者主要有：更換更強(qiáng)的鋼板，更粗的髓內(nèi)釘?shù)鹊取? 當(dāng)然，兩方面并不是獨(dú)立的，根據(jù)骨折不愈合的具體原因，可能還會(huì)聯(lián)合應(yīng)用。 4、如何做，才能讓骨折愈合的更快？ 首先明確的強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)： 骨折是自己長(zhǎng)上的，并不是靠什么神藥給催長(zhǎng)的。給骨折愈合提供一個(gè)良好的基礎(chǔ)環(huán)境，就是對(duì)骨折愈合最大的幫助了。 除了盡快到正規(guī)醫(yī)院就診并遵從醫(yī)囑外，我們還能從以下這些方面著手，以盡可能避免不良因素，讓骨折愈合更快。 （1）禁煙，戒酒 可以說是重中之重！不僅是自己不抽，連聞都不要聞，遠(yuǎn)離所有抽煙的人。最好一塊把酒也戒了，至少骨折愈合期間別喝。 （2）均衡飲食，保持良好營養(yǎng)狀態(tài) 想讓骨折愈合的快，絕不是每天可勁了啃肉骨頭。是的，蛋奶肉是要多吃，但蔬菜水果也一樣很重要不能少嗎。同樣的，米飯饅頭這些碳水化合物也是必不可少的。骨折愈合期間就別想著減肥了，均衡飲食充足營養(yǎng)，心情愉快的等骨折長(zhǎng)好再說減肥的事兒。 （3）積極治療基礎(chǔ)疾病，由?？拼蠓蛘{(diào)整影響骨折愈合速度的藥物。 積極治療各種內(nèi)科慢性疾病，將血壓、血糖、血鈣等等指標(biāo)調(diào)整到一個(gè)有利于骨折愈合的狀態(tài)。對(duì)于正在服用的可能影響骨折愈合的特殊藥物，應(yīng)該由骨科醫(yī)生和?？漆t(yī)生一起權(quán)衡利弊做出藥物或劑量上的調(diào)整。 （4）定期復(fù)查，遵從醫(yī)生的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。 定期復(fù)查，非常重要。一方面是檢查骨折愈合狀態(tài)，病情恢復(fù)情況；另一方面是觀察康復(fù)鍛煉情況，及時(shí)給予康復(fù)計(jì)劃。 康復(fù)鍛煉也是骨折治療的三原則之一，無論是保守治療還是手術(shù)治療，一定要重視不同時(shí)期的不同鍛煉方法。2019年07月18日
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