-
2022年08月27日
129
0
0
-
李亞非主任醫(yī)師 北京市門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院 骨科 按照文獻(xiàn)經(jīng)典要求，去除斷端硬化骨需要看到骨斷端有血液滲出，但是實(shí)際上，長(zhǎng)骨骨不連手術(shù)大多在止血帶下進(jìn)行，有時(shí)看不到骨斷端滲血，此外，骨斷端去除較多，勢(shì)必加大骨缺損，增加修復(fù)困難。作者經(jīng)驗(yàn)是斷端每側(cè)去除硬化骨3~5毫米即可，關(guān)鍵是內(nèi)固定要牢靠。取自體髂骨移植，植骨覆蓋斷端，并且有足夠的骨量，植骨要圍繞斷端，并填平骨缺損，不使髓針外露。植骨塊過(guò)大,對(duì)新骨形成也有不利影響，一般骨顆粒直徑不宜超過(guò)3mm。2022年02月01日432
0
1
-
李亞非主任醫(yī)師 北京市門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院 骨科 3.長(zhǎng)骨骨不連采用擴(kuò)髓型髓內(nèi)釘時(shí)，采用盡可能大直徑的髓內(nèi)釘，有利于獲得最大的強(qiáng)度。4.改動(dòng)力帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)后要根據(jù)骨折端間隙和骨痂生長(zhǎng)情況，及時(shí)“改動(dòng)力”，也就是去掉主釘一端的橫行靜力鎖釘，留下滑動(dòng)釘，這樣既可以保持旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定，又可以讓斷端經(jīng)受一定壓力，縮小骨折端間隙，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)。改動(dòng)力時(shí)機(jī)要掌握好。5.髓內(nèi)釘?shù)逆i定釘孔要求全部鎖定。包括靜力釘孔和動(dòng)力釘孔要全部鎖定，并且要貫穿兩側(cè)皮質(zhì)骨。遠(yuǎn)近端不能只是鎖定一根釘子。2022年01月27日303
0
0
-
陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 骨折不愈合，作為骨科術(shù)后很正常的并發(fā)癥，近年來(lái)越來(lái)越少見(jiàn)了——得益于骨科創(chuàng)傷技術(shù)的飛速提高。但冷不丁來(lái)一個(gè)骨折不愈合，也總是令人手足無(wú)措+心慌。微信公眾號(hào)“股骨頭壞死不換關(guān)節(jié)”之前報(bào)道過(guò)我們團(tuán)隊(duì)通過(guò)“口服接骨續(xù)筋藥物+沖擊波精準(zhǔn)治療+干細(xì)胞局部注射”方法，取得了令人滿(mǎn)意的結(jié)果。如下：1.骨折3年不愈合，精準(zhǔn)醫(yī)療把夢(mèng)圓2.胳膊骨折16個(gè)月不愈合：微無(wú)創(chuàng)技術(shù)（細(xì)胞+沖擊波）不開(kāi)刀3.小腿骨折16個(gè)月3次手術(shù)不愈合，微無(wú)創(chuàng)技術(shù)另辟蹊徑4.9年隨訪(fǎng)：股骨頸骨折不愈合就意味著要關(guān)節(jié)置換嗎？5.股骨干骨折鋼板髓內(nèi)釘2年不愈合，3大法寶來(lái)幫忙6.沖擊波成功治愈股骨頸陳舊性骨折不愈合：是幸運(yùn)還是命運(yùn)？7.骨折術(shù)后29個(gè)月不愈合：沖擊波治療3次見(jiàn)奇效8.37歲，骨折27個(gè)月2次手術(shù)不愈合，微創(chuàng)35天見(jiàn)奇效但今天的病例，確確實(shí)實(shí)令筆者拍案驚奇：剛獲悉患者骨折已經(jīng)愈合，內(nèi)固定竟然也取了——從骨折不愈合來(lái)我院治療算起，一年之內(nèi)完成愈合+內(nèi)固定取出，速度之快超出常規(guī)！患者資料如下：男，30歲，外傷致股骨中上段骨折，行閉合髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后13個(gè)月骨折不愈合，局部有疼痛感。閉合髓內(nèi)釘技術(shù)是股骨骨折經(jīng)典手術(shù)方式，將骨折不愈合率降到了最低，但骨折歷經(jīng)13個(gè)月不愈合，挺不給面子的。以下是我們的處理方式：Step 1，局部注射骨髓干細(xì)胞：Step 2，術(shù)后第3天開(kāi)始沖擊波精準(zhǔn)治療：Step 3，口服我院“大力丸”：特制接骨丸前些日子瀏覽既往病例時(shí)，突然想起來(lái)這么個(gè)事，因?yàn)椴∪耸切值茚t(yī)院的一位領(lǐng)導(dǎo)介紹來(lái)的，很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)來(lái)復(fù)查了，就找到病人的電話(huà)打了過(guò)去，內(nèi)心很忐忑地問(wèn)：骨折愈合怎么樣了？最近抽空來(lái)復(fù)查看看吧？病人家屬激動(dòng)地回答：是陳主任啊，骨頭長(zhǎng)好了，釘子在我們這取過(guò)啦！什么，取過(guò)釘了？滿(mǎn)打滿(mǎn)算，從來(lái)住院到現(xiàn)在才剛剛一年，能愈合就已經(jīng)不錯(cuò)，怎么釘子都取了？太特么快了吧？聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的主任，電腦里調(diào)出病人取釘前后的片子：骨折的確愈合不錯(cuò)骨折處理很好，不愈合真沒(méi)轍方言解讀：逗不會(huì)長(zhǎng)—— 一直不愈合一年多都沒(méi)長(zhǎng)情事—— 一年多的確沒(méi)有愈合呵呵，真加斯（給力），就是忒嚇人了！2021年07月08日885
0
2
-
2020年12月23日702
0
0
-
肖湘主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 去年，易建聯(lián)的右手食指脫臼，引起腫脹疼痛，他接受了沖擊波治療。 那么，沖擊波是一種什么治療呢？ 沖擊波是一種特殊的聲波，通過(guò)在幾納秒的時(shí)間內(nèi)加高壓使波加速，波形變化，然后突然釋放產(chǎn)生巨大能量，作用于人體組織能夠產(chǎn)生空化效應(yīng)，即迅速激活組織中的微小空泡，在瞬間聚集并破裂，作用于臨近組織。沖擊波被廣泛應(yīng)用于治療足底筋膜炎（跟痛癥）、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）、股骨頭壞死、膝骨關(guān)節(jié)炎等疾病，還能降低肌張力。 在所有骨折病人中，大約5%的患者愈合困難。骨不連通常伴有畸形、疼痛，大大降低了患者的生活質(zhì)量。骨不連是骨科臨床工作的難點(diǎn)之一。令人興奮的是：沖擊波可以治療骨不連、骨折延遲愈合！目前文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)沖擊波治療骨不連、骨折延遲愈合有效率為60-80%。該療法具有非侵入性、治療時(shí)間短，并發(fā)癥少、可在門(mén)診進(jìn)行治療、治療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于開(kāi)放式手術(shù)等顯著優(yōu)勢(shì)，是前途光明的“綠色療法”。 骨延遲愈合、骨不連的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 骨折沒(méi)有在平均愈合時(shí)間內(nèi)（一般為 3 ～6 個(gè)月）達(dá)到愈合稱(chēng)為骨折延遲愈合；骨折在其治療 9 個(gè)月后仍未見(jiàn)愈合，且已連續(xù) 3 個(gè)月無(wú)愈合跡象者被認(rèn)定為骨折不愈合，即骨不連。 骨折延遲愈合常見(jiàn)原因： （1）骨折后感染 （2）骨折端嵌夾較多的組織 （3）開(kāi)放性骨折清創(chuàng)去除的骨片較多造成的骨缺損 （4）多次手術(shù)對(duì)骨的血液供應(yīng)破壞較大 （5）粉碎性骨折導(dǎo)致的骨缺損 （6）內(nèi)外固定不當(dāng)或失敗 （7）吸煙、肥胖及糖尿病，或伴有其他疾病 “沖擊波”療法治療機(jī)制： 沖擊波產(chǎn)生的機(jī)械引力效應(yīng)對(duì)骨折兩端硬化骨的微損傷，重新啟動(dòng)斷端的初級(jí)骨痂反應(yīng)； 沖擊波產(chǎn)生的壓電效應(yīng)，電位差活化了細(xì)胞，促進(jìn)各種骨生長(zhǎng)因子的釋放，促進(jìn)骨痂生成； 沖擊波的空化效應(yīng)，可以造成骨折延遲愈合、不愈合的關(guān)閉的微血管重新打通，改善局部血供，促進(jìn)骨折愈合。 “沖擊波”療法適應(yīng)證 適用于大多數(shù)骨不連及骨折延遲愈合。 “沖擊波”療法禁忌證 除全身禁忌證外，大段骨缺損、急性感染性骨不連、病理性骨不連、骨折斷端嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良性骨不連者。 “沖擊波”治療方法 治療頭一般應(yīng)放置在肢體血管神經(jīng)較少的一側(cè)，同時(shí)應(yīng)避開(kāi)內(nèi)固定物位置。通常采取適量多次法，根據(jù)骨折部位不同，選擇不同的能流密度，疼痛敏感者可從低能量沖擊波開(kāi)始、以患者能夠耐受為原則，在后續(xù)的治療過(guò)程中逐步增強(qiáng)沖擊波能量。每次治療選擇2～4個(gè)治療點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)沖擊1000次，共沖擊2000～4000次，每次治療間隔1天，5～10次為一療程。建議治療3～5個(gè)療程，間隔2～3個(gè)月，在治療前及治療后3、6、12個(gè)月，攝正側(cè)位X線(xiàn)片或行CT檢查，了解骨折愈合情況。 注意事項(xiàng)： 1.治療后如出現(xiàn)腫脹、一過(guò)性疼痛加劇、出血點(diǎn)、瘀斑，減少活動(dòng)、冰敷即可。 2.可配合骨折處其它物理因子治療如磁療、蠟療、超聲波。 3.給予肢體肌力的鍛煉，促進(jìn)肌肉力量恢復(fù)，間接給予骨折端一定的壓力，促進(jìn)骨折愈合。 4.囑患者禁止骨折部位劇烈活動(dòng)，給予骨折處一個(gè)穩(wěn)定的生長(zhǎng)環(huán)境。 5.避免吸煙、良好的營(yíng)養(yǎng)。 沖擊波治療地點(diǎn)：深圳市羅湖醫(yī)院門(mén)診5樓康復(fù)醫(yī)學(xué)科診室（聯(lián)系電話(huà)：25650005-1012） 羅湖醫(yī)院春風(fēng)院區(qū)2樓康復(fù)醫(yī)學(xué)科診室（聯(lián)系電話(huà)：0755-82140355） 治療時(shí)間：周一到周日上午8點(diǎn)-12點(diǎn)、下午2點(diǎn)-5點(diǎn)2020年12月21日1932
0
0
-
文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 本文轉(zhuǎn)載自公眾號(hào)：骨科文根專(zhuān)家簡(jiǎn)介：文根，上海市第六人民醫(yī)院東院骨科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。主要從事創(chuàng)傷骨科、修復(fù)重建外科的臨床和基礎(chǔ)研究。擅長(zhǎng)四肢復(fù)雜骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷修復(fù)；關(guān)節(jié)疾病的保關(guān)節(jié)治療；復(fù)雜四肢組織缺損的保肢與功能重建；骨缺損，骨不連，慢性骨髓炎的修復(fù)與重建；四肢先天及后天畸形矯正等。骨折正常愈合時(shí)間一般4個(gè)月左右，如果骨折6個(gè)月以上，局部仍感疼痛，有異?；顒?dòng)，或畸形，應(yīng)考慮骨不連，X線(xiàn)檢查有助于確定診斷。開(kāi)放性骨折早期未能正確處理，或患者抵抗力低下，均可造成感染性骨不連。感染使骨折端壞死以及營(yíng)養(yǎng)血管閉塞，破壞骨痂形成的正常進(jìn)程，骨質(zhì)吸收或形成死骨，導(dǎo)致骨不連。其基本治療策略為控制感染，感染性骨不連骨折端存在感染灶、失活組織及死骨，為控制感染，這些病變組織都要徹底清除。對(duì)于有大量死骨形成的患者，徹底清創(chuàng)后會(huì)形成較大的骨缺損。長(zhǎng)節(jié)段骨缺損重建，近些年興起的骨搬運(yùn)技術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)。宋女士1年前因車(chē)禍而導(dǎo)致小腿骨折，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，感染性骨不連。徹底清創(chuàng)死骨后，經(jīng)骨搬運(yùn)技術(shù)治療，完全恢復(fù)行走功能，效果良好。在進(jìn)行骨搬運(yùn)時(shí)，需要將骨干截?cái)?，但必須保留骨膜的完整性。在牽引骨骼的時(shí)候，骨膜會(huì)隨同牽長(zhǎng)，骨膜受到牽張刺激，骨膜上的成骨細(xì)胞增殖，生成新骨。臨床上一般采用1mm/天的牽引策略，既能保證骨膜不被牽引力撕裂，同時(shí)又不會(huì)因?yàn)闋恳龑?dǎo)致提前骨化。隨著骨骼的牽引，新生骨膜越來(lái)越長(zhǎng)，直到牽引結(jié)束。牽引結(jié)束后，牽長(zhǎng)的骨膜會(huì)長(zhǎng)出很多新的骨，從而達(dá)到對(duì)骨缺損的治療，骨搬運(yùn)是現(xiàn)階段治療大段骨缺損的最佳治療方法。根據(jù)患者病情的需要可以用環(huán)形的、單邊的，或用Ilizarov支架，也可以用泰勒支架。2020年12月18日2305
0
0
-
劉軍廷主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診外科（創(chuàng)傷中心） 病人在外院因開(kāi)放性骨折做了3次手術(shù)，仍有3cm的骨缺損，病人和家屬3年多求醫(yī)經(jīng)歷。在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科手外科就診手術(shù)后，術(shù)后4個(gè)多月健步行走，6個(gè)月拆除外架。 典型病例 2: 開(kāi)放性骨搬運(yùn)治療骨缺損和軟組織缺損，未植骨和未做皮瓣。 典型病例3:股骨遠(yuǎn)端和脛骨近段陳舊性骨折，骨缺損 典型病例4:開(kāi)放性骨折應(yīng)用外固定和皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù) 典型病例5:膝關(guān)節(jié)陳舊性骨折，骨缺損晚期功能重建 半年后行手術(shù)治療 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科手外科為骨不連，創(chuàng)傷晚期后遺癥的病友提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)！2020年10月15日1805
0
1
骨不連相關(guān)科普號(hào)
王繼濤醫(yī)生的科普號(hào)
王繼濤 主治醫(yī)師
河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院
骨科
28粉絲3597閱讀
肖湘醫(yī)生的科普號(hào)
肖湘 主任醫(yī)師
深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
311粉絲24.9萬(wàn)閱讀
郭永昌醫(yī)生的科普號(hào)
郭永昌 副主任醫(yī)師
安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院
骨科
4036粉絲163.5萬(wàn)閱讀