患者都很關(guān)心股骨頸骨折術(shù)后多久可以生活自理，在此提醒廣大患者，術(shù)后完全生活自理是一個(gè)循序漸進(jìn)的康復(fù)過程，切勿操之過急。需要注意的是，股骨頸骨折術(shù)后患者不要過早地進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)。這是由于股骨頸骨折愈合方式特殊，愈合時(shí)間比較久，后期很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，行空心螺釘內(nèi)固定的患者術(shù)后出現(xiàn)股骨頸的不愈合和股骨頭壞死等相關(guān)并發(fā)癥也是有可能的。至于什么時(shí)候下地，若術(shù)中復(fù)位滿意，內(nèi)固定可靠，早期可以扶雙拐患肢不負(fù)重下地；何時(shí)可以棄拐行走，則需要根據(jù)臨床復(fù)診結(jié)果，臨床拍片情況決定。一般情況下，術(shù)后2個(gè)月復(fù)查X線片及MRI，根據(jù)骨折愈合情況及有無(wú)壞死決定患肢是否部分負(fù)重。如果愈合良好，無(wú)壞死，可以扶雙拐部分負(fù)重；如果出現(xiàn)壞死繼續(xù)扶雙拐，患肢完全不負(fù)重。術(shù)后6個(gè)月繼續(xù)復(fù)查X線片及核磁共振檢查，如果骨折愈合良好、沒有壞死可以棄拐行走；如果有壞死繼續(xù)扶雙拐，根據(jù)壞死的范圍、部位，選擇合適的治療方案，至于什么時(shí)候能夠完全棄拐，需要根據(jù)壞死治療來(lái)決定。對(duì)于術(shù)后下蹲時(shí)機(jī)的把握也是很有講究的。術(shù)后一般情況下，如果股骨頸骨折愈合良好，內(nèi)固定比較牢靠、穩(wěn)定，6個(gè)月左右是可以完成下蹲動(dòng)作的。但是下蹲動(dòng)作也需要循序漸進(jìn)的過程，如果操之過急或是沒有復(fù)診，隨意練習(xí)會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生的可能性，比如內(nèi)固定物失效、退釘、再次骨折等發(fā)生。切勿自行認(rèn)為髖部不疼就可以練習(xí)下蹲，建議患者如果術(shù)后需要進(jìn)行下蹲動(dòng)作，需要聽從醫(yī)生的建議，在復(fù)查排除壞死，內(nèi)固定愈合良好，骨折完全愈合之后才可以考慮下蹲動(dòng)作。當(dāng)股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后骨折愈合，恢復(fù)良好，很多患者就開始問內(nèi)固定是否需要取出，這個(gè)問題要考慮以下幾個(gè)方面。要根據(jù)患者年齡，如果患者屬于高齡患者是不建議取出內(nèi)固定，畢竟手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)于患者是一次創(chuàng)傷打擊。根據(jù)內(nèi)固定物材質(zhì)。如果是鈦合金的金屬制品，如果沒有其它不適的情況可以不取出；如果是鋼制內(nèi)固定物，后期可能電解質(zhì)反應(yīng)比較重，這時(shí)最好取出。患者心理不耐受，覺得身體內(nèi)有異物存在心理不適，這就需要取出。但是取出并不是萬(wàn)事大吉，也是需要復(fù)診，經(jīng)臨床發(fā)現(xiàn)，取出后部分患者股骨頭有壞死加重、塌陷情況發(fā)生。

很多患者會(huì)關(guān)心股骨頸骨折會(huì)不會(huì)有后遺癥，會(huì)不會(huì)對(duì)生活有影響？股骨頸骨折做了手術(shù)還會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死嗎？今天我們就來(lái)聊一聊股骨頸骨折與股骨頭壞死。股骨頸骨折之后是否會(huì)出現(xiàn)后遺癥，取決于很多因素，如骨折的移位程度、干預(yù)的時(shí)機(jī)、固定方式、穩(wěn)定程度等。股骨頸骨折最常見的并發(fā)癥就是股骨頸骨折不愈合和股骨頭壞死。由于股骨頸解剖部位特殊，骨折同時(shí)破壞股骨頭血液供應(yīng)，即使股骨頸骨折愈合了，也有可能發(fā)生股骨頭壞死。所以對(duì)于中青年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后，需要定期復(fù)診，早期行MRI檢查，可以明確是否發(fā)生股骨頭壞死。一些患者很奇怪，股骨頸骨折愈合后為什么還會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死呢？股骨頭壞死是股骨頸骨折最常見的并發(fā)癥，這個(gè)主要是由于股骨頸出現(xiàn)骨折后，骨折處的血管會(huì)發(fā)生斷裂、破損，股骨頭的血液受到破壞，股骨頭血運(yùn)嚴(yán)重受阻，從而造成股骨頭壞死。至于股骨頸骨折后是否會(huì)發(fā)生壞死，與很多因素有關(guān)系。一般情況下股骨頸骨折愈合是指骨折斷端處的愈合，然而對(duì)于股骨頭壞死是否發(fā)生，是需要定期檢查的。如果骨折移位輕、復(fù)位穩(wěn)定、固定良好的，術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死的可能性小，比較小并不代表沒有，需要進(jìn)行MRI檢查排除。但對(duì)于骨折移位嚴(yán)重，像Garden3、4型，復(fù)位不滿意或固定不牢靠的，發(fā)生壞死的可能性就比較大，術(shù)后需要早期進(jìn)行X線或MRI檢查。目前常用的鈦合釘固定，可以進(jìn)行MRI檢查，也可以早期診斷股骨頭壞死。單純依靠臨床癥狀和X線檢查將大大延誤股骨頭壞死的診斷！因此，建議股骨頸骨折的患者無(wú)論是保守治療還是手術(shù)內(nèi)固定治療，一定要遵醫(yī)囑定時(shí)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)MRI的檢查（術(shù)后2個(gè)月即可發(fā)現(xiàn)壞死），只有MRI是檢查股骨頭壞死的金標(biāo)準(zhǔn)。如果早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死征象，則可通過限制負(fù)重、口服活血化瘀中藥等早干預(yù)、早治療，延緩病情發(fā)展，以達(dá)到較為滿意的治療效果。

一、股骨頸骨折分型 目前臨床上使用較多的股骨頸骨折分型為 Graden 和 Pauwels 分型。 1、股骨頸骨折 Garden 分型將股骨頸骨折按照骨折塊移位程度分為 4 型， I，不完全骨折或者外翻嵌插骨折； II，完全性骨折，骨折無(wú)移位； III，完全性骨折，骨折部分移位； IV，完全性骨折，骨折完全移位。 但事實(shí)上，在臨床中很難將四種類型完全區(qū)分開來(lái)，所以一般在臨床中基本按照骨折是否有移位進(jìn)行骨折分型，即 I，II 型骨折為無(wú)移位股骨頸骨折，III，IV 型骨折為有移位股骨頸骨折。 2、Pauwels 骨折分型基于骨折線和水平面交角大?。?I 型，70 度。 隨著角度增加，骨折的剪切力增大，骨折也趨向不穩(wěn)定。 3、股骨頸骨折的 OTA 分型在臨床實(shí)踐中應(yīng)用較少，主要用于研究中。 二、復(fù)位技術(shù) 1、患者平臥于手術(shù)床上，下肢牽引并外旋，（可通過骨科牽引床進(jìn)行牽引操作），以解除骨折斷端的崁插短縮，然后內(nèi)旋下肢15度，內(nèi)收下肢40 – 45°。 2復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：C-B 透視 正位：Shenton's線恢復(fù)；恢復(fù)股骨頸135°以上的頸干角，大粗隆尖端與股頭中心在同一平面；骨折斷端陽(yáng)性支撐。 側(cè)位：股干、頸、頭的中心排成一條直線。 越近于解剖對(duì)位，骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死發(fā)生率越低。 3、如果復(fù)位不滿意可以切開復(fù)位，經(jīng)皮固定標(biāo)準(zhǔn)側(cè)方入路；切開復(fù)位需顯示股骨頸前方，使用Smith-Peterson或Watson-Jones入路. 三、閉合復(fù)位經(jīng)皮固定手術(shù)步驟： 1. 經(jīng)皮沿股骨頸軸線置入空心釘導(dǎo)針，確保導(dǎo)針平行； 2. 標(biāo)準(zhǔn)放置螺釘為倒三角形，其中下方螺釘在股骨矩，后方螺釘在后方骨皮質(zhì)、研究發(fā)現(xiàn)倒三角形平行三枚螺釘能提供最佳的固定強(qiáng)度。 3. 螺釘位于股骨頸四周，特別是后側(cè)及下方，避免低于小轉(zhuǎn)子方向進(jìn)針，可能導(dǎo)致術(shù)后轉(zhuǎn)子下骨折； 4. 兩個(gè)平面透視導(dǎo)針位置良好后切開皮膚，空心鉆鉆孔，導(dǎo)針引導(dǎo)下擰入空心釘，空心釘確保所有螺紋位于骨折線近端， 螺釘頭應(yīng)距離軟骨下骨 5mm。 四、術(shù)后功能鍛煉： 根據(jù)復(fù)查骨折愈合情況，骨折固定術(shù)后12周內(nèi)可進(jìn)行腳尖點(diǎn)地負(fù)重鍛煉，12周后開始部分負(fù)重鍛煉。 五、討論： （一）、空心釘固定的三原則：“貼邊、平行、倒品” 1.貼邊是指 3 枚螺釘在股骨頸內(nèi)，盡量靠近外圍皮質(zhì)。這樣 3 枚螺釘作為一個(gè)整體，對(duì)整個(gè)骨折面可形成面狀加壓，如果 3 枚螺釘不夠離散，更趨于點(diǎn)狀加壓，穩(wěn)定性較差，不能較好地對(duì)抗扭轉(zhuǎn)和剪切。 有研究顯示，在側(cè)位片上，螺釘?shù)那昂蠓植荚椒稚ⅲ钦鄄挥习l(fā)生率越低。J Bone Joint Surg Br. 2005 May;87(5):632-4. 2.倒品有更明顯的生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)，CORR 曾發(fā)表美國(guó)學(xué)者的一項(xiàng)生物力學(xué)研究，對(duì)比兩種固定方式出現(xiàn)再骨折的負(fù)荷大小，發(fā)現(xiàn)倒三角再骨折的平均負(fù)荷 11330N，而正三角僅 7795N，差異明顯，也就是說倒三角形固定可使再骨折的負(fù)荷提升 45%。 3.平行 生物力學(xué)更穩(wěn)定。 （二）、陽(yáng)性支撐與陰性支撐 陽(yáng)性支撐是指股骨頸骨折的遠(yuǎn)骨折端突向近側(cè)骨折斷端內(nèi)下緣的內(nèi)側(cè)。 陰性支撐是指近側(cè)骨折斷端（股骨頸、頭）的內(nèi)下緣突向股骨頸遠(yuǎn)骨折端內(nèi)上緣的內(nèi)側(cè)。陰性支撐容易導(dǎo)致復(fù)位的股骨頭移位，繼而發(fā)生內(nèi)翻，內(nèi)固定失敗率高。 六、臨床病例 2020.12.21 冬至

專家簡(jiǎn)介：鄭龍坡，醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國(guó)際AO講師團(tuán)講師、英國(guó)萊斯特大學(xué)（University of Leicester）榮譽(yù)博導(dǎo)?，F(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開展各類手術(shù)約8000余臺(tái)，擅長(zhǎng)復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復(fù)雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無(wú)菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復(fù)雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運(yùn)動(dòng)性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國(guó)內(nèi)較早開展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。股骨頸骨折老年髖部骨折常被人稱為“人生最后一次骨折”。為什么稱老年髖部骨折為“人生最后一次骨折”，因?yàn)槔夏耆嗽诠钦酆蠖嘤捎诟鞣N原因的并發(fā)癥去世。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生髖部骨折老人在一年內(nèi)死亡率超過20％。你可能會(huì)好奇，髖部骨折為什么死亡率這么高。這是因?yàn)轶y部骨折后的患者多必須長(zhǎng)期臥床，連起身都比較困難，所以會(huì)很容易繼發(fā)呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染，同時(shí)還有深靜脈血栓和褥瘡等并發(fā)癥，這其中任何一個(gè)并發(fā)癥出現(xiàn)，都會(huì)危及病人的生命。所以早發(fā)現(xiàn)，早進(jìn)行手術(shù)治療就是在救命。老年髖部骨折包含股骨頸骨折，股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨轉(zhuǎn)子下骨折。其中股骨頸骨折最為多見。隨著人的壽命延長(zhǎng)，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。因此盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)就醫(yī)以及正確的術(shù)后護(hù)理對(duì)股骨頸骨折的愈合和保護(hù)患者的生命十分重要。為什么會(huì)發(fā)生股骨頸骨折股骨頸骨折與老年人骨質(zhì)疏松、青壯年的車禍或高處跌落等嚴(yán)重?fù)p傷有關(guān)。此外老年人易發(fā)生股骨頸骨折是因?yàn)槔先说捏y關(guān)節(jié)周圍肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力。因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無(wú)明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。居家如何判斷股骨頸骨折1. 髖部（大腿根部）疼痛酸脹、不敢站立和走路。叩擊大腿根部外側(cè)出現(xiàn)疼痛加重。2. 患肢屈髖屈膝及外旋。3. 患肢縮短。4. 患者受到輕微外傷或者外傷導(dǎo)致的髖部疼痛，一定要第一時(shí)間進(jìn)行就醫(yī)。如何確診X線檢查:初步判斷股骨頸骨折。CT檢查：檢查錯(cuò)位不明顯的股骨頸骨折，指導(dǎo)手術(shù)治療。如何治療股骨頸骨折目前治療方法主要是手術(shù)治療，能耐受手術(shù)的患者都應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。具體的手術(shù)方案應(yīng)考慮到患者的年齡，受傷前活動(dòng)情況，骨骼質(zhì)量，合并疾病，預(yù)期壽命和患者依從性。1.非手術(shù)治療1）適宜人群：身體合并較多基礎(chǔ)疾病，存在麻醉禁忌或手術(shù)禁忌的患者。2）主要治療方法：臥床牽引，”丁“字防旋鞋固定。3）優(yōu)點(diǎn)：避免手術(shù)，一定程度緩解疼痛。4）缺點(diǎn)：無(wú)法改變持續(xù)臥床的生活狀態(tài)，易發(fā)生骨不連，股骨頭壞死，下肢短縮，骨折再移位；持續(xù)臥床導(dǎo)致極易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，泌尿系統(tǒng)感染，褥瘡和血栓等并發(fā)癥從而大大增加患者的死亡率。2.閉合復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定1）適宜人群：中青年患者（<55歲），運(yùn)動(dòng)功能要求較高的患者。2）主要治療方法：空心螺釘內(nèi)固定，動(dòng)力髖螺釘。3）優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，保留自體股骨頭，減少臥床時(shí)間。4）缺點(diǎn)：骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后需禁止負(fù)重，可能會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死和內(nèi)固定松動(dòng)導(dǎo)致翻修。對(duì)于老年患者，內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合，股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)增大，長(zhǎng)期臥床會(huì)帶來(lái)一系列并發(fā)癥，骨折不愈合通常需要二次手術(shù)行髖關(guān)節(jié)置換。所以通常選擇關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。3.關(guān)節(jié)置換1）適宜人群：通常老年患者均采用髖關(guān)節(jié)置換。2）主要治療方法：半髖關(guān)節(jié)置換和全髖關(guān)節(jié)置換。3）優(yōu)點(diǎn)：較少出現(xiàn)骨不連和股骨頭壞死等并發(fā)癥，患者可早期負(fù)重（一般術(shù)后第二天），盡早進(jìn)行功能鍛煉，避免長(zhǎng)期臥床，降低5年內(nèi)再手術(shù)機(jī)率和3年內(nèi)死亡率。4）缺點(diǎn)：手術(shù)切口相對(duì)較大。病例分享髖關(guān)節(jié)置換年齡大于55歲的股骨頸骨折患者，多合并有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松和一定程度的慢性疾病，如采用內(nèi)固定術(shù)，常伴有骨折不愈合，股骨頭壞死的并發(fā)癥，同時(shí)長(zhǎng)期臥床會(huì)帶來(lái)一系列的并發(fā)癥，同時(shí)內(nèi)固定術(shù)二次手術(shù)的概率多高于10％，給患者的身體健康，骨折恢復(fù)和財(cái)產(chǎn)造成損害，所以常推薦使用髖關(guān)節(jié)置換進(jìn)行治療。髖關(guān)節(jié)置換的患者多能在手術(shù)后第二天進(jìn)行下地活動(dòng)，同時(shí)二次手術(shù)率低，極大地減少臥床時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。上海市第十人民醫(yī)院鄭龍坡教授團(tuán)隊(duì)在使用髖關(guān)節(jié)置換治療高齡患者的髖部骨折方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，被治愈的高齡患者能在術(shù)后第二天通過輔助下地進(jìn)行活動(dòng)，盡早的進(jìn)行功能鍛煉，早日達(dá)到生活自理的生活狀態(tài)。90歲老太太，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第二天通過學(xué)步器輔助下地進(jìn)行行走和功能鍛煉。術(shù)后護(hù)理宜1、早期床上功能的訓(xùn)練：術(shù)后早期活動(dòng)的目的是保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。做法：術(shù)后指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉收縮活動(dòng)及膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2、積極預(yù)防并發(fā)癥：應(yīng)積極預(yù)防褥瘡、肺炎、尿路感染、深靜脈血栓等發(fā)生。做法：定時(shí)翻身、按摩尾骶部促進(jìn)血液循環(huán)以預(yù)防褥瘡發(fā)生；輕叩后背，鼓勵(lì)患者有效咳嗽以預(yù)防肺部感染，多飲水多排尿、保持會(huì)陰部清潔以預(yù)防尿路感染；自行做下肢肌肉收縮活動(dòng)及按摩下肢以預(yù)防深靜脈血栓形成。3、飲食飲食方面應(yīng)吃些能轉(zhuǎn)化為有機(jī)質(zhì)骨膠的食品。做法：高蛋白（瘦肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類）、高纖維（新鮮蔬菜、水果）。忌1、忌盲目補(bǔ)鈣。骨折后是否需要補(bǔ)鈣取決于骨折的原因，若是骨質(zhì)疏松引起的骨折，應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)鈣。若是外傷、車禍等引起的非缺鈣性骨折則禁忌補(bǔ)鈣。（盲目補(bǔ)鈣可能引起血鈣增高，弊大于利。）2、忌過量食用骨頭湯。骨的愈合主要靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在體內(nèi)骨膠原增加的情況下才能更好地發(fā)揮作用。骨頭湯是高脂肪高嘌呤，大量進(jìn)食可引起血脂升高、尿酸升高，弊大于利。

專家簡(jiǎn)介：王波，上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，副教授 。在上海長(zhǎng)征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科長(zhǎng)期從事關(guān)節(jié)外科專業(yè)，主要研究方向?yàn)楣晒穷^壞死保頭治療、髖膝微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換及人工關(guān)節(jié)置換感染與松動(dòng)。在人工關(guān)節(jié)外科，關(guān)節(jié)矯形及股骨頭壞死保頭治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，建立股骨頭缺血性壞死“長(zhǎng)征分型”。同時(shí)擅長(zhǎng)于高度脫位先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形等復(fù)雜初次人工關(guān)節(jié)置換及髖關(guān)節(jié)翻修等復(fù)雜手術(shù)。病例介紹：77歲的王老太平時(shí)患有高血壓，今年上半年不幸出現(xiàn)腦梗癥狀，雖然及時(shí)就診但還是出現(xiàn)左側(cè)肢體力量明顯下降的并發(fā)癥。得益于現(xiàn)在國(guó)家分級(jí)診療體系的良好布局，王老太可以在家門口社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，左側(cè)肢體的力量也明顯增加，可以拄著拐杖慢慢行走了。但前兩天在鍛煉的時(shí)候由于腿腳不靈便被地毯絆倒了，摔倒在地后便感覺左髖部疼痛難忍，不能行走，被緊急送往上海長(zhǎng)征醫(yī)院就診。入院檢查，患者左下肢外旋畸形，腹股溝區(qū)壓痛，X線平片檢查確診為明顯移位的左股骨頸骨折。按照治療原則這種明顯移位的股骨頸骨折應(yīng)該進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，但是王老太存在腦梗后遺癥，下肢力量明顯降低，常規(guī)的關(guān)節(jié)置換非常容易產(chǎn)生脫位的問題，輾轉(zhuǎn)幾個(gè)醫(yī)院都因?yàn)閾?dān)心術(shù)后并發(fā)癥沒有進(jìn)行手術(shù)。最后王老太抱著最后的希望來(lái)到了上海長(zhǎng)征醫(yī)院，關(guān)節(jié)外科王波副主任醫(yī)師與團(tuán)隊(duì)充分討論病情，認(rèn)為王老太情況特殊，常規(guī)手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)脫位風(fēng)險(xiǎn)極高，最好能進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)盡最大的努力降低術(shù)后脫位的風(fēng)險(xiǎn)，最終王波副主任醫(yī)師決定為王老太進(jìn)行幾乎不會(huì)脫位的DAA入路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。經(jīng)過精心的術(shù)前準(zhǔn)備，只用了一個(gè)多小時(shí)就順利完成了手術(shù)，術(shù)中出血僅約100ml，不需要輸血，患者術(shù)后癥狀立即緩解，當(dāng)天即下地活動(dòng)，在床上也沒有體位限制，術(shù)后3天出院，仍然按照原有的腦?？祻?fù)方案鍛煉，不需要考慮手術(shù)的影響。據(jù)王主任介紹，老年性股骨頸骨折是骨科常見病、多發(fā)病，如果不積極治療，老人長(zhǎng)期臥床容易引起各種并發(fā)癥，危及患者生命，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是最佳治療方法。DAA入路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、效果好，尤其適用于一些下肢力量較弱存在明顯脫位風(fēng)險(xiǎn)的老年患者。01為什么老年人容易發(fā)生股骨頸骨折？俗話說：“老怕摔”。由于衰老，很多老年人都存在運(yùn)動(dòng)的靈活性降低、力量減弱和骨骼質(zhì)量下降等問題。這也導(dǎo)致了哪怕只是緩慢滑倒或者輕微磕碰，也容易造成老人骨折。在種種摔倒造成的損傷中，股骨頸骨折又是極為常見的一種。老年人跌倒后說髖部疼痛，不能站立和走路，應(yīng)想到股骨頸骨折的可能，并及時(shí)將老人送到醫(yī)院檢查和治療。股骨頸骨折長(zhǎng)期臥床，容易引發(fā)肺炎、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染、褥瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。因此，股骨頸骨折也被稱為“人生最后一次骨折”。02老年股骨頸骨折為什么要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換？隨著人口老齡化，股骨頸骨折臨床發(fā)病率升高，由于老年人多數(shù)存在高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病，無(wú)論保守治療，還是切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，治療效果均不理想，骨折愈合率低、股骨頭壞死率較高，不能早期從病床上解放出來(lái)，并發(fā)癥多，多數(shù)患者會(huì)從此臥床不起。人工髖關(guān)節(jié)置換可以徹底解決股骨頸骨折常見的骨折不愈合和股骨頭股骨頭缺血性壞死的的問題，避免二次手術(shù)。此外，關(guān)節(jié)置換可以術(shù)后第一天就下地活動(dòng)，早期活動(dòng)避免了長(zhǎng)期臥床引起褥瘡、肺炎和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療老年人股骨頸骨折的首選措施。03髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路有哪些？髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)入路有好幾種，因?yàn)橹灰艿竭_(dá)髖關(guān)節(jié)的入路都可以做髖關(guān)節(jié)置換：(1)目前最常用的是后外側(cè)入路，這類手術(shù)入路的好處就可以充分的暴露髖關(guān)節(jié)，將假體裝的比較精確，而且同時(shí)可以對(duì)于部分比較復(fù)雜的髖關(guān)節(jié)翻修或者是先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良這類復(fù)雜的病人比較有優(yōu)勢(shì)；后外側(cè)入路得缺點(diǎn)是會(huì)破壞關(guān)節(jié)周圍的肌肉結(jié)構(gòu)，對(duì)患者的損傷大，同時(shí)由于肌肉對(duì)關(guān)節(jié)具有重要的穩(wěn)固作用，破壞了肌肉，術(shù)后關(guān)節(jié)就容易出現(xiàn)后脫位，從而導(dǎo)致手術(shù)效果不佳。(2)第二類手術(shù)入路叫前外側(cè)入路，從前面外側(cè)進(jìn)行手術(shù)入路，該手術(shù)的好處是相對(duì)脫位率比較低，但是缺點(diǎn)是可能手術(shù)當(dāng)中要對(duì)肌肉分解比較多，術(shù)后的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)跛行和力量下降的并發(fā)癥；(3)微創(chuàng)DAA入路，即直接前入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。04什么是DAA 手術(shù)？有何優(yōu)點(diǎn)？DAA 手術(shù)是近年來(lái)發(fā)展的一種微創(chuàng)的手術(shù)入路，叫直接前入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該入路從肌肉的間隙進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷非常小，術(shù)后幾乎不存在早期脫位的可能性，可以早期的下地活動(dòng)，甚至可以早期的下蹲。對(duì)患者的體位限制比較小，病人的感受也比較舒服。但是這類手術(shù)入路對(duì)病人有一定的要求，對(duì)于部分比較胖、肌肉比較發(fā)達(dá)、疾病比較嚴(yán)重或者有明顯伴有畸形的患者，不適合直接前入手術(shù)入路。由于DAA手術(shù)是通過正常的肌肉間隙暴露關(guān)節(jié)而進(jìn)行的手術(shù)，對(duì)手術(shù)器械和醫(yī)生的技術(shù)要求都比較高，因此開展的醫(yī)院不多，但相信隨著患者對(duì)術(shù)后療效越來(lái)越高的要求，這種微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式會(huì)逐漸得到廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)可。

除了股骨頸解剖形態(tài)導(dǎo)致的力學(xué)特殊性，股骨頭還存在血液供應(yīng)的生物學(xué)特殊性。與其它骨端結(jié)構(gòu)不同的是，股骨頭的絕大部分表面被軟骨覆蓋，股骨頭表面的軟骨面積與股骨頭體積之比，遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于其它任何一個(gè)主要關(guān)節(jié)的骨端。髖關(guān)節(jié)的這種深窩型杵臼結(jié)構(gòu)提供了關(guān)節(jié)自身足夠強(qiáng)大的骨性穩(wěn)定性（這也是適應(yīng)直立行走需要的進(jìn)化產(chǎn)物，是與肩關(guān)節(jié)更主要的區(qū)別），但同時(shí)也帶來(lái)了股骨頭血液供應(yīng)缺少代償?shù)闹旅毕荩驗(yàn)楸卉浌歉采w的表面是沒有任何血管可以長(zhǎng)入的。 既往的眾多研究已經(jīng)揭示了股骨頭的血液供應(yīng)來(lái)源，大部分（70%以上）起源于旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和旋股外側(cè)動(dòng)脈構(gòu)成的位于關(guān)節(jié)囊外的基底動(dòng)脈環(huán)，其發(fā)出的幾個(gè)上行分支穿過關(guān)節(jié)囊，繼而通過眾多側(cè)枝循環(huán)形成關(guān)節(jié)囊內(nèi)動(dòng)脈環(huán)，再發(fā)出若干分支進(jìn)入股骨頭內(nèi)，其中，最重要的一個(gè)分支便是位于股骨頸后外側(cè)的骺外側(cè)動(dòng)脈，直接供應(yīng)股骨頭負(fù)重區(qū)的血液供應(yīng)。余下少部分的股骨頭血液供應(yīng)則來(lái)源于自股骨干上行的髓腔內(nèi)血管以及圓韌帶內(nèi)的骺?jī)?nèi)側(cè)動(dòng)脈。 圖2 股骨頭血液供應(yīng)示意圖 股骨頸骨折必然導(dǎo)致股骨頭的血供受損，這種骨折以后骨端的血供受損同樣會(huì)發(fā)生在其它部位，比如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等，但這些部位罕有骨折后的骨壞死發(fā)生，原因應(yīng)該就是這些骨端沒有如此高比例的軟骨覆蓋，因此在骨折以后可以在非軟骨表面產(chǎn)生足夠的新生血管長(zhǎng)入，提供足夠多的代償血供。 既往對(duì)于股骨頸骨折后股骨頭血供受損的研究主要聚焦于骨外血管，比如說動(dòng)脈系統(tǒng)的直接撕裂、扭曲、壓迫以及繼發(fā)的血栓形成，靜脈系統(tǒng)由于關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血、壓力增高導(dǎo)致的回流受限（即所謂填塞效應(yīng)）。但是我們可以想象骨外的血管最終是要進(jìn)入股骨頭骨性結(jié)構(gòu)內(nèi)才發(fā)揮作用的，進(jìn)入的通道便是分布于股骨頸表面的滋養(yǎng)孔，因此滋養(yǎng)孔的分布及其與骨折發(fā)生位置的關(guān)系顯然也是影響股骨頭血管受損程度的一個(gè)重要因素（圖3）。除此之外，血管進(jìn)入股骨頭以后在骨內(nèi)的走向與分布，雖然我們還不了解，但也應(yīng)該是一個(gè)與內(nèi)固定物置入相關(guān)的影響股骨頭血供的因素，若螺釘位置恰好位于骨內(nèi)主要血管的走行處，則又可以進(jìn)一步加重股骨頭血供的損害。 圖3 股骨頸表面的滋養(yǎng)孔 綜上，股骨頸細(xì)長(zhǎng)型的解剖形態(tài)、頸干角導(dǎo)致的應(yīng)力集中和使得股骨頸區(qū)域處于一個(gè)不利的力學(xué)環(huán)境之中，這可能是導(dǎo)致局部易發(fā)生骨折以及骨折以后不易愈合的原因。股骨頭表面廣泛的軟骨覆蓋，使得軟骨下骨質(zhì)在股骨頸骨折以后難以獲得有效的新生血管長(zhǎng)入和足夠的代償血供則可能是股骨頸骨折以后易發(fā)生股骨頭壞死的主要原因。股骨頸不利的力學(xué)環(huán)境和股骨頭不易代償?shù)难┚褪枪晒穷i骨折區(qū)別于其它部位骨折的兩個(gè)特殊性，也是導(dǎo)致其不良預(yù)后的根本原因。

作者按：本文內(nèi)容主要與骨科同道，特別是創(chuàng)傷骨科醫(yī)生分享，也歡迎其它讀者閱讀評(píng)論。 股骨頸骨折是一個(gè)麻煩的骨折。一直以來(lái)，股骨頸骨折幾乎就是人體各個(gè)部位骨折里面，總體治療效果最差，并發(fā)癥最多的一個(gè)骨折。最近二三十年，隨著對(duì)于骨折愈合生物學(xué)和力學(xué)特性認(rèn)識(shí)的加深，微創(chuàng)理念的深入和普及、手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步以及以解剖型鎖定鋼板和交鎖髓內(nèi)釘為代表的新型內(nèi)固定物的不斷開發(fā)與應(yīng)用，很多復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及關(guān)節(jié)周圍、骨干骨折的治療效果均得到了極大的提升，但是股骨頸骨折卻是一個(gè)例外。股骨頸骨折上一次治療上的重大進(jìn)步，發(fā)生在上世紀(jì)八九十年代，也就是通過在C型臂X線監(jiān)視下使用骨折牽引床對(duì)骨折進(jìn)行閉合復(fù)位，然后采用加壓中空螺絲釘固定骨折端的方法。這種方法相比以往，大大提高了骨折愈合率（在空心釘以前，股骨頸骨折的不愈合率可高達(dá)60、70%），同時(shí)這還是一個(gè)真正的微創(chuàng)手術(shù)，因此閉合復(fù)位、空心釘內(nèi)固定術(shù)是股骨頸骨折治療史上一項(xiàng)無(wú)可置疑的里程碑式的進(jìn)步。但是自此以后至今，股骨頸骨折領(lǐng)域便再也沒有過新的、公認(rèn)的重大進(jìn)展了，股骨頸骨折依然存在比其它骨折更高的骨折不愈合率，以及它特有的很高的股骨頭壞死率。對(duì)于一個(gè)青壯年患者，尤其是十幾、二十幾歲的孩子來(lái)說，不幸摔成股骨頸骨折，往往便意味著一個(gè)長(zhǎng)久災(zāi)難的開始。 對(duì)于創(chuàng)傷骨科醫(yī)生來(lái)說，股骨頸骨折的麻煩之處還在于它預(yù)后的不確定性。與骨盆、髖臼等那些需要很高的手術(shù)技術(shù)，需要很多操作積累的骨折不同，股骨頸骨折的手術(shù)不算太復(fù)雜，但問題是即使你很努力地把手術(shù)做得很好，骨折復(fù)位和固定都很完美，卻依然不能保證獲得良好的結(jié)果，甚至你也很難判斷哪個(gè)會(huì)好哪個(gè)會(huì)不好，最終結(jié)果很大程度上取決于運(yùn)氣。 作為一名二十幾年來(lái)一直專業(yè)治療各種骨折，并對(duì)股骨頸骨折及其并發(fā)癥重點(diǎn)關(guān)注，也專門做過一些臨床研究、總結(jié)的醫(yī)生，本文想談一談我對(duì)股骨頸骨折的一些認(rèn)識(shí)和想法。本文不是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)論文，也不作確切的論述，更多想談的是作者對(duì)于股骨頸骨折的一些思考和疑惑，希望能拋磚引玉，引來(lái)感興趣的同行共同探討。以下是本文將要談及的一些問題 股骨頸骨折的特殊性：力學(xué)or血運(yùn)？ 如何評(píng)估股骨頸骨折的嚴(yán)重程度：Garden分型及Pauwels分型 一定要解剖復(fù)位嗎？ 空心釘內(nèi)固定：滑動(dòng)加壓與股骨頸短縮 更理想的內(nèi)固定方式 股骨頸不愈合怎么辦？ 股骨頭壞死究竟是怎么發(fā)生的？ 半髖與全髖的選擇？ 1. 股骨頸骨折的特殊性：力學(xué)or血運(yùn)？ 股骨頸連接股骨頭與其下方的股骨大小粗隆部位，是一個(gè)兩頭粗大中間細(xì)窄的啞鈴狀結(jié)構(gòu)，有點(diǎn)類似人體真正的頸部，細(xì)長(zhǎng)的脖子連接頭部與胸部，因此其天然就是一個(gè)易受損傷的薄弱區(qū)。除了形態(tài)結(jié)構(gòu)細(xì)長(zhǎng)薄弱，股骨頸另一重要的解剖學(xué)特點(diǎn)是股骨頭頸與股骨干之間存在的約125度的頸干角，這個(gè)頸干角使得下肢與軀干之間的力量傳導(dǎo)在此發(fā)生轉(zhuǎn)向，如同任何機(jī)械裝置一樣，在結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變部位必然形成局部的應(yīng)力集中，這樣使得股骨頸部位更進(jìn)一步成為一個(gè)力學(xué)上的薄弱區(qū)域。 頸干角的存在，使得來(lái)自骨盆的重力向股骨傳導(dǎo)的過程中，股骨頸內(nèi)側(cè)承受更多的壓應(yīng)力，外側(cè)則相應(yīng)承受更多的張應(yīng)力。為適應(yīng)這種應(yīng)力分布，股骨頸至小粗隆之間的內(nèi)側(cè)皮質(zhì)異常增厚形成所謂的骨距，以及自股骨頭至大小粗隆之間分布的抗壓力骨小梁束及抗張力骨小梁束（圖1），便是人體直立行走以后逐漸進(jìn)化出來(lái)的產(chǎn)物，這也是下肢與上肢骨結(jié)構(gòu)上的一個(gè)明顯區(qū)別。 股骨距及抗壓力骨小梁束結(jié)構(gòu)使得股骨近端可以對(duì)抗足夠大的局部彎曲應(yīng)力（譬如直接的高處墜落較少導(dǎo)致股骨頸骨折），但若同時(shí)合并一個(gè)下肢相對(duì)于軀干的外旋力量，便很容易發(fā)生股骨頸骨折了。軸向的作用力使得股骨頭被緊緊擠壓在髖臼表面，形成一個(gè)穩(wěn)定的支點(diǎn)，同時(shí)足夠大的下肢外旋力量（或軀干失去平衡后的內(nèi)旋）以及足夠長(zhǎng)的下肢長(zhǎng)度，制造出一個(gè)巨大的杠桿扭轉(zhuǎn)力矩作用于相對(duì)薄弱的股骨頸部，這可能便是股骨頸骨折發(fā)生的力學(xué)機(jī)制與過程。 圖1：股骨距及抗壓力骨小梁束、抗張力骨小梁束 股骨距及抗壓力骨小梁束結(jié)構(gòu)使得股骨近端可以對(duì)抗足夠大的局部彎曲應(yīng)力（譬如直接的高處墜落較少導(dǎo)致股骨頸骨折），但若同時(shí)合并一個(gè)下肢相對(duì)于軀干的外旋力量，便很容易發(fā)生股骨頸骨折了。軸向的作用力使得股骨頭被緊緊擠壓在髖臼表面，形成一個(gè)穩(wěn)定的支點(diǎn)，同時(shí)足夠大的下肢外旋力量（或軀干失去平衡后的內(nèi)旋）以及足夠長(zhǎng)的下肢長(zhǎng)度，制造出一個(gè)巨大的杠桿扭轉(zhuǎn)力矩作用于相對(duì)薄弱的股骨頸部，這可能便是股骨頸骨折發(fā)生的力學(xué)機(jī)制與過程。（待續(xù)）

股骨頸骨折這么說，“人生最后一次骨折”，之所以這么說，是因?yàn)檫@種骨折對(duì)老人家的影響特別大，有研究顯示，股骨頸骨折可能造成老人的平均壽命減少5年，足以看出這個(gè)疾病對(duì)人體的惡劣影響。所以，對(duì)股骨頸骨折的治療和康復(fù)顯得尤為重要，治療方面是醫(yī)生操心的事情，而出院以后的康復(fù)，在中國(guó)這種醫(yī)療環(huán)境下，很難做到和醫(yī)生有充分的聯(lián)系，所以很多股骨頸骨折手術(shù)后或者保守治療的康復(fù)做的都不到位，導(dǎo)致后期的恢復(fù)出問題，不滿意，嚴(yán)重影響老人家的生活治療，甚至還要二次手術(shù)。其實(shí)這個(gè)問題，涉及的內(nèi)容就是一個(gè)股骨頸骨折后的康復(fù)問題。談康復(fù)離不開疾病本身，要對(duì)疾病本身有比較正確的認(rèn)知，才能做到康復(fù)行之有效。股骨頸骨折是指股骨頭下到股骨頸基底的骨折，多屬于囊內(nèi)骨折，好發(fā)于中老年人。大多數(shù)患者存在骨質(zhì)疏松癥，輕微暴力如摔倒、扭傷等即可導(dǎo)致股骨頸骨折，最常見的并發(fā)癥是骨折不愈合和股骨頭缺血壞死。根據(jù)不同的分類標(biāo)準(zhǔn)可有不同的分型。國(guó)際上最為廣泛應(yīng)用的分型為Garden分型。I型，不全骨折；II型，完全骨折未移位；III型，完全骨折部分移位；IV型，完全骨折完全移位。從I到IV型股骨頸骨折越發(fā)嚴(yán)重，越容易發(fā)生股骨頭缺血壞死和骨折不愈合。治療上，根據(jù)患肢全身情況、年齡、骨折臨床分型等多方面評(píng)估選擇不同的治療方式。（1）Garden I型及II型骨折，可非手術(shù)治療，患肢輕度外展位擺放，采用皮膚牽引、制動(dòng)，丁字鞋固定。臥硬板床至少3個(gè)月，減少對(duì)骨折端的刺激。期間在床上應(yīng)適當(dāng)鍛煉，例如股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉（足背屈，膝伸直，直腿抬高15厘米5秒鐘；負(fù)重2Kg沙袋于踝關(guān)節(jié)同前鍛煉），等張收縮鍛煉（雙膝并攏屈曲90°，患側(cè)伸直5秒鐘再恢復(fù)；床邊自然垂直小腿，交替伸直小腿），等動(dòng)力力量訓(xùn)練（雙足蹬住床頭，緩慢伸直雙膝使身體后移）。多吃新鮮水果及高蛋白食物，補(bǔ)充維生素D及鈣質(zhì)。三個(gè)月后才可逐漸下地，注意不能盤腿，使用拐杖不全負(fù)重行走，六個(gè)月后可自行行走。（2）對(duì)于I型II型但年齡較大的患者，或者年齡小于65歲的III型IV型患者，前者長(zhǎng)期臥床容易肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，則多主張內(nèi)固定手術(shù)治療，有利于患者康復(fù)。術(shù)后1個(gè)月至3個(gè)月復(fù)查，根據(jù)愈合情況考慮下地活動(dòng)。（3）Garden III型及IV型骨折患者，年齡較大者，多采用人工股骨頭置換術(shù)或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后三天即可下地拄拐行走，保護(hù)期也是三個(gè)月。Garden III型及IV型骨折患者，年齡較小者，可采用帶血運(yùn)的骨瓣植骨內(nèi)固定術(shù)（常用縫匠肌蒂髂骨瓣植骨術(shù)和旋髂深動(dòng)脈髂骨瓣植骨術(shù)）。三個(gè)月左右即可棄拐自行。總結(jié)股骨頸骨折以后，什么時(shí)候下地，什么時(shí)候負(fù)重，全部負(fù)重還是部分負(fù)重，和骨折的類型和手術(shù)的方法有關(guān)，需要具體情況具體分析，您可以參照一下自己的病情對(duì)照相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，隨著人的壽命延長(zhǎng)，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個(gè)主要難題。至今，股骨頸骨折的治療及結(jié)果等多方面仍遺留許多未解決的問題?；颊吖适履敲矗晒穷i骨折應(yīng)如何治療，是不是一定要做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)呢？在回答這個(gè)問題之前，我們先來(lái)看一則相關(guān)的患者故事。2020年7月24 - 診斷為股骨頸骨折廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)二病區(qū)，故事的主人公出現(xiàn)了。41歲的藍(lán)某某因外傷致右髖部疼痛伴活動(dòng)受限1天前來(lái)我院就診，此患者6年前曾因外傷致右股骨中段骨折，于外院行股骨骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后一年因再次外傷骨折，行鋼板螺釘內(nèi)固定+髂骨取骨植骨術(shù)，術(shù)后五年內(nèi)固定裝置仍未取出。此次股骨頸骨折外院建議行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但由于患者經(jīng)濟(jì)條件一般并且考慮髖關(guān)節(jié)假體使用壽命問題，日后可能需要行翻修手術(shù)，于是患者慕名而來(lái)找到我科副主任魏秋實(shí)博士，希望能給予其他治療方式。考慮到患者個(gè)人意愿及年齡等因素，給出了兩種治療方案：1 右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；2 股骨頸骨折閉合復(fù)位異體腓骨支撐+空心釘內(nèi)固定術(shù)。如果選擇關(guān)節(jié)置換手術(shù)，患者術(shù)后療效確切，可以盡快下地行走；如果選擇第二種手術(shù)方式，則需要臥床三個(gè)月，而且術(shù)后可能繼發(fā)股骨頭壞死及骨折不愈合。插播：病友小知識(shí)看到這里，大家心中可能有許多問題，那就讓我們來(lái)回答一下吧！股骨頸骨折應(yīng)如何治療，是不是一定要做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)呢？股骨頸骨折并非都要做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，需視情況而定：1 非手術(shù)治療無(wú)錯(cuò)位型骨折的治療：一般采用患肢牽引4～6周的傳統(tǒng)療法。因早期有錯(cuò)位的可能，因而近來(lái)趨于早期內(nèi)固定療法。2 手術(shù)治療2.1 股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)，主要是用移位不明顯，或患者不愿行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)者。其優(yōu)點(diǎn)是患者創(chuàng)傷小，手術(shù)過程快。缺點(diǎn)是術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)骨折不愈合，遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)股骨頭壞死。2.2 人工股骨頭置換術(shù)，主要適用于股骨頭骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死者。其優(yōu)點(diǎn)是可早期使用患肢，不存在骨折不愈合的問題；其缺點(diǎn)是并發(fā)癥多，如感染、松動(dòng)、下沉或穿入骨盆等。而且時(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)癥越多，一般不適于青壯年患者。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)應(yīng)該怎么選擇？本案例中患者比較年輕（41歲），因人工假體存在一定使用壽命，若進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能日后需要進(jìn)行翻修手術(shù)。閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)后療效不確定，可能會(huì)出現(xiàn)骨折不愈合，遠(yuǎn)期可能會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死的可能。股骨頸骨折術(shù)后都有哪些問題？股骨頸骨折手術(shù)后一般要闖三關(guān)：第一關(guān)是術(shù)后感染關(guān)，這一關(guān)多數(shù)患者能闖過，一般是10天左右；第二關(guān)是愈合關(guān)，股骨頸部位血運(yùn)差，困此愈合起來(lái)較為緩慢，一般需要3個(gè)月至1年左右，年齡越大愈合越難，不愈合率大約可以達(dá)到30%左右；第三關(guān)是股骨頭壞死關(guān)，這一關(guān)往往容易被忽視。臨床常見的情況是：股骨頸骨折手術(shù)后復(fù)位、內(nèi)固定、愈合都很順利，醫(yī)生患者都很滿意，于是不作保護(hù)、隨意活動(dòng)，最終造成股骨頭壞死，留下終身遺憾。2020年7月28日 - 患者決定采取閉合復(fù)位，異體腓骨支撐，螺釘內(nèi)固定術(shù)魏秋實(shí)主任認(rèn)為，骨折為GARDEN IV型，股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)極高，手術(shù)一方面要固定骨折，另一方面要預(yù)防股骨頭壞死后出現(xiàn)塌陷，向患者及家屬溝通后，藍(lán)某某及家屬經(jīng)過認(rèn)真考慮，接受魏主任的治療方案，決定進(jìn)行“股骨頸骨折閉合復(fù)位異體腓骨支撐+空心釘內(nèi)固定+股骨骨折內(nèi)固定裝置拆除術(shù)”。2020年7月29日 - 順利完成手術(shù)手術(shù)按期進(jìn)行，簽署了一系列同意書后，患者被推進(jìn)了手術(shù)室，魏主任順利完成了手術(shù)。病例意義 - 為中青年患者治療提供了新選擇這是我院首例完成的股骨頸骨折閉合復(fù)位異體腓骨支撐+空心釘內(nèi)固定術(shù)，此種術(shù)式可以極大降低患者日后股骨頭壞死的可能，并且壞死后可以對(duì)股骨頭起到一定的支撐作用，不至于股骨頭快速塌陷，而且對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)低于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。日后對(duì)于中青年患者的股骨頸骨折治療方案就多了一種選擇。溫馨小貼士 - 做好日常防護(hù),遠(yuǎn)離股骨頸骨折股骨頸骨折號(hào)稱老年人的最后一次骨折，大家日常生活中要注意安全，尤其是防跌倒，老年人骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)強(qiáng)度下降，股骨頸就會(huì)變脆弱，老年人髖部周圍肌肉萎縮，不能很好的保護(hù)股骨頸，以至于稍微的扭轉(zhuǎn)或者跌倒就會(huì)發(fā)生骨折。對(duì)于中青年股骨頸骨折的患者因?yàn)槠淠昙o(jì)較小，若進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工假體使用時(shí)間有限，日后需進(jìn)行翻修手術(shù)，閉合復(fù)位又可能出現(xiàn)不愈合及股骨頭壞死的可能。所以股骨頸骨折對(duì)于無(wú)論中青年還是老年人都比較棘手。所日日常防護(hù)還是十分重要的。魏秋實(shí)博士簡(jiǎn)介魏秋實(shí)，副主任中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，骨科博士后，博士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)科副主任，廣州中醫(yī)藥大學(xué)骨傷科研究所辦公室副主任，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，師從著名保髖專家何偉教授，致力于股骨頭壞死、膝骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等骨與關(guān)節(jié)疾病的臨床與基礎(chǔ)研究，尤其在股骨頭壞死保髖治療上有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與研究基礎(chǔ)。