如果說股骨頸骨折以后，我們采取了用螺釘，進(jìn)行內(nèi)固定治療以后，這個走路時間是要，需要嚴(yán)格控制的，通常我們會讓病人，在床上臥床三個月，這個時間是比較長的，因為股骨頭骨折，股骨頸骨折以后，股骨頭能不能發(fā)生壞死，跟他是否早期負(fù)重有很大關(guān)系，換句話說越早負(fù)重，股骨頭壞死的發(fā)生率越高，所以一般我們會把負(fù)重時間，推遲到術(shù)后三個月左右時間。 在三個月之后，我們還不能完全負(fù)重，我們還得先部分的負(fù)重，也就是說你得扶拐，部分的負(fù)重，一般過渡到六個月時候，我們才讓他完全負(fù)重，這個當(dāng)然前提還是，我們在這個門診復(fù)查以后，攝片發(fā)現(xiàn)這個股骨頭，總體情況良好的情況下，我們才能按照這個計劃來負(fù)重。那么對于關(guān)節(jié)置換之后，那就不一樣了，一般來說我們采取全髖關(guān)節(jié)，置換以后，術(shù)后1到2天，我們就可以下地負(fù)重了，因為所以就人工關(guān)節(jié)置換，確實有它自己很大的優(yōu)點，但是我們也要在合適的，選擇的情況下，選擇這個人工關(guān)節(jié)置換。

小張的85歲的老父親晚上起來小便，摔了一跤，結(jié)果股骨頸骨折，因為這種骨折很容易導(dǎo)致老年人死亡，又被稱為“老年人的死亡骨折”。難怪小張這么著急害怕。請骨科專家張主任科普一下吧。 老年人的死亡骨折在醫(yī)學(xué)上是指髖部骨折，常見的包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折。這是因為高齡的老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸骨強(qiáng)度下降，而老年人髖部周圍的肌肉萎縮，固定股骨頸能力減弱，導(dǎo)致稍微的扭轉(zhuǎn)或摔倒就會出現(xiàn)股骨近端骨折。 老年人發(fā)生髖部骨折需要長期臥床 ，容易引起多種并發(fā)癥如墜積性的肺炎，下肢深靜脈血栓，褥瘡等，而且老年人伴有慢性老年性疾病，這種情況下老年人的免疫調(diào)節(jié)能力容易失衡，造成并發(fā)癥更難治療，最終影響生命。 如何預(yù)防這種骨折呢？骨質(zhì)疏松的老年人最怕跌倒，跌倒容易引起骨折。怎樣在日常生活中放跌倒呢？ 第一:居住環(huán)境中做好防滑措施，比如地面注意防滑，有水的衛(wèi)生間和廚房間放置防滑墊。 第二:馬桶邊上安裝把手。 第三:老年人的拖鞋要跟腳，鞋底要防滑。 第四:對于高齡的老年人身邊應(yīng)該有照顧的人。 五:老年人跌倒后不要自行起來，容易二次受傷，應(yīng)該打急救電話專業(yè)救治。 老年人骨折后如何選擇治療方案，應(yīng)該請專業(yè)的醫(yī)生評估，如果能夠耐受手術(shù)，還是應(yīng)該積極治療，避免增加死亡率。

77歲的老沈患有高血壓、糖尿病等多種慢性病，1年前還發(fā)過小中風(fēng)，生活需要家人照顧。2月前老沈在家中跌倒，造成右髖部股骨頸骨折。根據(jù)老沈的情況，醫(yī)生建議保守治療。在一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臥床并保持右下肢制動2個月的時間里老沈先后經(jīng)歷了肺部感染和尿路感染，現(xiàn)在他的骶部、臀部和膝部生了3個深達(dá)骨面的大壓瘡，生命奄奄一息。家人將老沈送至惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院要求治療。 隨著人口老齡化的進(jìn)展，高齡人口越來越多，據(jù)統(tǒng)計惠山區(qū)前洲街道60歲以上老人已占總?cè)丝诘?5%。高齡人口中絕大多數(shù)都患有骨質(zhì)疏松癥，有極高的骨折風(fēng)險，其中包括股骨頸骨折在內(nèi)的髖部骨折發(fā)病率高而且危害最大。近年來，無錫市惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院接收了不少像老沈一樣的病人。 對于髖部骨折治療的策略和方法，醫(yī)生的態(tài)度是明確的?！澳軌蜃鍪中g(shù)的盡量做手術(shù)，不能手術(shù)的則不要求患者制動，”惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院有20多年骨科手術(shù)經(jīng)驗的施田寶主任的話頗具權(quán)威性，“目前髖部骨折手術(shù)已非常規(guī)范，手術(shù)本身的風(fēng)險不大，但對于患多種基礎(chǔ)疾病的高齡老人存在一定的麻醉風(fēng)險?！备鶕?jù)施主任的意思，像老沈這樣的骨折前就生活依賴家人照顧而且預(yù)期壽命有限的患者，即使不做手術(shù)也不要制動----臥床并限制活動。 這種老人基本上都失去了自己決策的能力，治療選擇權(quán)多在兒女手中。家人多數(shù)擔(dān)心患者的身體能否經(jīng)受住手術(shù)治療，醫(yī)生告知的麻醉風(fēng)險也是家人所擔(dān)心的，也有少數(shù)家屬考慮手術(shù)的經(jīng)濟(jì)成本。因此，總有一部分患者會采取所謂的保守治療。 目前所謂的髖部骨折保守治療多采取“臥床+患肢制動”同時預(yù)防并發(fā)癥的方法。這種作法的假設(shè)是“經(jīng)過3個月的制動，骨折多會愈合，患者就可以恢復(fù)正常的狀態(tài)了。”愿景很美好，現(xiàn)實很骨感。對于絕大多數(shù)高齡老人來說，這是一條歷經(jīng)磨難的不歸路。 “臥床+患肢制動”治療模式有兩個致命的缺陷，問題一，老人能否經(jīng)受的住3個月臥床制動？問題二，經(jīng)歷了3個月的臥床，即使骨頭長好了，老人的身體條件是否還允許步行？理論上講臥床3個月的高齡老人基本上都會失去日常生活能力，也曾遇到幾個幸運(yùn)的患者，這些人年齡多在60-70歲之間，且體質(zhì)較好，經(jīng)過臥床制動后骨頭長好了，但仍然有很長時間不能正常生活。有報道說約有60%-70%以上的髖部骨折患者會在3個月內(nèi)死于臥床制動引起的各種并發(fā)癥。那么，臥床制動3個月對老人的危害到底有多大？ 制動會對全身所有幾乎系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，長期制動引起的致命性并發(fā)癥包括尿路感染，壓瘡，肺部感染，下肢深靜脈血栓以及譫妄等等。有鑒于并發(fā)癥引起的高死亡率，髖部骨折被戲稱為“人生最后一次骨折”，而且年齡越大、體質(zhì)越差死亡率越高。兩相對比，長期制動造成的風(fēng)險其實比麻醉風(fēng)險還要大，而且針對壓瘡和感染的治療費(fèi)用也是很高的。 既然骨折后的臥床制動是引起悲劇的原因，那么不限制患者活動似乎就是唯一正確的選擇。兩害相權(quán)取其輕，不制動的代價就是放棄了骨折自然愈合的可能性。通俗地講，不制動就是不要求老人臥床，而鼓勵老人床上翻身坐起，可坐輪椅活動，體質(zhì)較好的老人也可以拄腋拐步行。其實在上世紀(jì)60-70年代，由于醫(yī)療技術(shù)或經(jīng)濟(jì)條件的限制，不少髖部骨折的老人都是靠腋拐生活的。 至于有些人擔(dān)心的疼痛或其他損傷問題，至今還沒有見到有這方面的報道。 總之，高齡老人髖部骨折時，家屬要充分聽取醫(yī)生的意見，因故不能手術(shù)的，則一定要避免臥床制動。 下面分享一個成功的例子，髖部骨折的李阿婆94歲了，在臥床制動的第一個月中各種感染此起彼伏，一直在使用抗菌藥物。絕望的家人最終接受了醫(yī)生的建議----讓老人坐起來，回歸家庭生活。老人在輪椅上和家人度過了最后的時光，直到1年以后因為其他疾病與世長辭。

來自本中心公眾號“股骨頭壞死” 兒童髖部骨折很少發(fā)生，其大部分是由機(jī)動車事故或高處墜落的高能量創(chuàng)傷造成。但兒童髖部骨折的并發(fā)癥發(fā)生率高，包括骨折不愈合、髖內(nèi)翻、骨骺早閉以及最嚴(yán)重的后果——股骨頭缺血性壞死（ON）。 兒童髖部骨折的 Delbet 分型 兒童發(fā)生股骨頭壞死在高能量創(chuàng)傷后引起的股骨頸骨折導(dǎo)致的股骨頭壞死并不稀奇！ Delbet 分型可以很好地預(yù)測兒童髖部骨折后股骨頭缺血性壞死。Delbet I 型或經(jīng)骨骺的髖部骨折雖然并不常見，但其 ON 的發(fā)生率很高，甚至高達(dá) 100%！ 再來看這個III型的患者（男，7歲）：車禍傷，左側(cè)股骨干骨折+右側(cè)股骨頸骨折 24小時內(nèi)行切開復(fù)位+內(nèi)固定手術(shù)。 術(shù)后4年，雖然是24小時以內(nèi)就行切開復(fù)位并行內(nèi)固定治療，但是還是發(fā)生了股骨頭壞死： 兒童股骨頸骨折占小兒骨折的1％以下，但是股骨頭壞死是該骨折類型的破壞性并發(fā)癥之一。 那么兒童的股骨頸骨折的早期治療和延遲治療是否與股骨頭壞死發(fā)生率相關(guān)呢？ 國外2018年6月在線出版了這樣一篇文獻(xiàn)對這個問題進(jìn)行了meta分析： https://doi.org/10.1007/s00264-018-3998-4 從1966年1月到2017年11月，通過搜索幾個數(shù)據(jù)庫（PubMed，Embase和Cochrane圖書館），用于比較早期（ 24小時）治療小兒股骨頸骨折的比較研究。并且分析了經(jīng)歷早期治療與延遲治療，切開與閉合復(fù)位，移位與非移位以及不同Delbet分型股骨頸骨折的兒童之間與股骨頭壞死的關(guān)系。這篇文章發(fā)現(xiàn)不管切開或者閉合復(fù)位方法并沒有減少股骨頭壞死的發(fā)生率。 與延遲（> 24 h）治療相比，早期（

股骨轉(zhuǎn)子下骨折是指股骨小轉(zhuǎn)子以下5cm以內(nèi)的股骨上端骨折，發(fā)生率約占髖部骨折的10%～34%，大部分為高能量損傷，近來也可見長期服用阿侖膦酸鹽藥物的低能量損傷的病例。轉(zhuǎn)子下骨折后，骨折近端受髂腰肌、臀肌和短外旋肌群的牽拉而呈屈曲、外展、外旋移位；遠(yuǎn)端則受內(nèi)收肌群和下肢重力的影響而向上、向內(nèi)、向后移位。此處為皮質(zhì)骨，骨折對位困難，愈合慢， 應(yīng)力大，常產(chǎn)生畸形愈合及內(nèi)固定失效。臨床常用的有AO分型，Russell-Taylor分型以及Seinsheimer分型，我們習(xí)慣使用Seinsheimer分型。

老年人骨質(zhì)疏松性髖部骨折如何治療？什么是骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松的特征是骨量減少，骨的微小結(jié)構(gòu)破壞，其后果就是骨骼強(qiáng)度降低，脆性增加，發(fā)生骨折危險性增加，發(fā)生了髖部骨折有可能致殘、甚至致死，嚴(yán)重影響人們晚年生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥是一個受到全世界日益關(guān)心的重要的公眾健康問題和社會經(jīng)濟(jì)問題。隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥已成為人類最常見的疾病。骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生比心臟病發(fā)作、中風(fēng)和乳腺癌發(fā)病率的總和還要高，它是對所有絕經(jīng)后婦女和老年人的健康和獨(dú)立生活能力的主要威脅。骨質(zhì)疏松癥在女性中較男性多見，發(fā)病年齡也較男性早。骨質(zhì)疏松癥及骨折的發(fā)病率隨年齡而增加。骨質(zhì)疏松常常無聲無息地發(fā)生，常在骨折時才被認(rèn)識，被稱為無聲殺手。骨質(zhì)疏松的一般表現(xiàn)包括骨骼疼痛、駝背、身高變矮。容易發(fā)生骨折的部位包括三大主要部位骨折：椎體、髖部和橈骨骨折，肱骨近端骨折也不少見。骨折一旦發(fā)生，給病人、家庭和社會帶來負(fù)擔(dān)增加。骨質(zhì)疏松癥的診斷：包括了病史與臨床表現(xiàn)(癥狀與體檢)：是否曾有骨折？常表現(xiàn)為輕微摔倒后發(fā)生腕部、髖部和椎骨的骨折。骨質(zhì)疏松性骨折應(yīng)作鑒別診斷。骨密度測定是診斷和評估骨質(zhì)疏松癥的重要檢查，當(dāng)骨密度低于成人平均值2.5SD時診斷為骨質(zhì)疏松癥，當(dāng)BMD低于1-2.5SD可診斷為骨量丟失。絕經(jīng)后婦女骨量降低1個標(biāo)準(zhǔn)差，骨折危險性成倍增加，如降低大于2個標(biāo)準(zhǔn)差，骨折危險性將增加4倍。骨質(zhì)疏松性骨折危險因素及評價：（1）年齡：>65歲；（2）有髖部、腕部骨折(45歲后的非暴力骨折)的病史；母親髖部骨折史；（3）身材瘦??；（4）骨密度低或X線顯示骨質(zhì)疏松；（5）某些不良生活習(xí)慣：平時活動少、吸煙、厭食、低鈣飲食；（6）使用皮質(zhì)激素藥物；（7）駝背、身高變矮明顯；（8）經(jīng)常腰痛；（9）雌激素缺乏，絕經(jīng)早(<45歲)，長期繼發(fā)閉經(jīng)(>1年)，卵巢切除；（1）原發(fā)性性腺功能減退；（11）某些疾病或狀態(tài)：吸收不良、肝臟疾病、甲亢、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、酒精中毒、腎疾病和長期制動等。一般來說。具有2個以上危險因素，骨折的危險性將增加30%。 骨質(zhì)疏松癥的治療目標(biāo)：緩解疼痛、促進(jìn)成骨、改善骨質(zhì)量、降低骨折率、減少傷殘。 做好預(yù)防很重要，骨質(zhì)疏松的預(yù)防：獲得理想的骨峰值和減少骨量丟失，包括避免高危因素，并盡量加以矯正，適當(dāng)運(yùn)動，足量的鈣和維生素D，合理營養(yǎng)，防止跌倒。 治療藥物包括抑制骨吸收藥物，例如：雌激素、降鈣素、孕激素、二磷酸鹽、維生素D；促進(jìn)骨形成藥物：甲狀旁腺素等；骨礦化藥物：維生素D、鈣；改善骨質(zhì)量：降鈣素、維生素D、二磷酸鹽類藥物等。 防治人群包括：骨質(zhì)疏松癥患者、骨質(zhì)疏松性骨折患者、骨質(zhì)疏松癥高危人群。骨質(zhì)疏松骨折治療包括：藥物治療，并發(fā)癥治療，骨折的非手術(shù)處理，以及手術(shù)治療。髖部骨折，即股骨頸骨折和粗隆間骨折，對于股骨頸骨折，根據(jù)病人的年齡、身體狀況、骨折類型，選擇復(fù)位內(nèi)固定，或者人工關(guān)節(jié)置換。對于股骨粗隆間骨折，主要選擇復(fù)位內(nèi)固定方式，少數(shù)患者可以根據(jù)具體情況選擇人工關(guān)節(jié)置換。髖部骨折選擇手術(shù)治療的好處是，避免老年人骨折后長期臥床，由于長期臥床容易發(fā)生各種并發(fā)癥，威脅生命，經(jīng)過手術(shù)，患者可以早起在床上活動，可以早期下地，早日恢復(fù)到骨折前的生活狀態(tài)。 關(guān)于股骨頸骨折的內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)的選擇，患者年齡是影響治療選擇的重要因素之一。年輕的股骨頸骨折患者基礎(chǔ)疾病較輕微，骨質(zhì)良好，往往要求較好的功能恢復(fù)。目前臨床上對股骨頸骨折年輕患者仍主要選擇骨折復(fù)位內(nèi)固定治療，對老年股骨頸骨折患者則往往需要在復(fù)位內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)之間進(jìn)行權(quán)衡。老年患者骨質(zhì)較差，研究發(fā)現(xiàn)老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者接受內(nèi)固定治療有一定并發(fā)癥發(fā)生率，例如不愈合率達(dá)到30％，有部分病例肢體短縮，而下肢短縮常伴隨有髖關(guān)節(jié)功能受損。而人工髖關(guān)節(jié)置換可以使病人早期下地行走，但也有一些相應(yīng)的并發(fā)癥。但總體上，如果合理選擇手術(shù)方式，能夠獲得規(guī)范的手術(shù)治療，大多數(shù)股骨頸骨折患者可以獲得良好療效。 對于股骨粗隆間骨折，主流的治療方法是復(fù)位內(nèi)固定，根據(jù)骨折類型合理選擇內(nèi)固定的類型，同時手術(shù)需要良好的復(fù)位，以及規(guī)范的內(nèi)固定置入。只有少數(shù)股骨粗隆間骨折的患者需要人工關(guān)節(jié)置換。 無論是股骨頸骨折或者是股骨粗隆間骨折，這些患者多數(shù)是老年人，很多都伴有心血管疾病、肺部疾病，肝腎疾病、高血壓、糖尿病等各種各樣的疾病，因此，對于這些病人的治療并不僅僅是手術(shù)治療的問題，還包括了對這些疾病的治療，減低圍手術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險，常常需要內(nèi)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、ICU等相關(guān)?？频呐浜?，才能獲得良好的手術(shù)安全性。

股骨頸沒有骨膜，股骨頸沒有感覺神經(jīng)分布，骨折移位較輕的股骨頸骨折甚至不會引起疼痛。外傷后，如果感覺髖關(guān)節(jié)有些不舒服，就應(yīng)該拍x線片或者CT，除外股骨頸骨折。股骨頭移位較嚴(yán)重，髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊受到刺激或者損傷，會產(chǎn)生痛感。因為沒有骨膜、沒有感覺神經(jīng)，股骨頭血運(yùn)較差。股骨頸骨折后不僅骨折不愈合率較高，而且容易發(fā)生股骨頭壞死。一旦發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折，應(yīng)當(dāng)聽骨科醫(yī)生的建議是否需要手術(shù)治療。

人的一生充滿了意外，很多人都曾遭遇意外骨折，當(dāng)然也有幸運(yùn)兒一生都沒有骨折過。很多老年人年紀(jì)大了，行動也比較遲緩，身體素質(zhì)大不如前，有時候不小心一摔，就容易造成髖骨骨折，這種骨折也被比喻為"人生最后一次骨折"。今天我們來聊聊老年髖部骨折。股骨頸骨折股骨頸骨折是臨床上比較常見的疾病，這種疾病的診斷不難。股骨頸骨折分型目前常用的有兩種，第一種是根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度來劃分，可分為PauwelsⅠ-Ⅲ型。PauwelsⅢ型意味著骨折線與股骨干垂直線所成的角度＞50°，骨折端極不穩(wěn)定，簡單的空心釘抗剪切力不足，此時該考慮DHS加空心釘內(nèi)固定。第二種則是根據(jù)骨折移位程度來劃分，可以分為GardenⅠ-Ⅳ型。Garden分型有助于預(yù)判術(shù)后股骨頭的壞死的發(fā)生，理論上移位越明顯，股骨頭壞死率越高，但Garden分型僅僅是基于骨盆正位照片的評估，而忽略了側(cè)位的移位，即所謂的股骨頭的后傾。我們可以參考Palm在2009年提出了股骨頭后傾測量方法。

高齡患者的髖部骨折叫人生最后一次骨折。如果不積極治療，患者也許人生就結(jié)束了。因為髖部骨折，容易引起各種并發(fā)癥，危及生命。個人建議高齡患者髖部骨折，有手術(shù)條件，還是積極手術(shù)治療，減輕患者痛苦以及患者家屬護(hù)理負(fù)擔(dān)。