68歲的謝阿姨，夜里自己起床上洗手間，一下沒(méi)站穩(wěn)摔倒了，當(dāng)時(shí)就起不來(lái)了。趕緊叫來(lái)了老伴兒，給子女打電話，叫救護(hù)車(chē)，送到了我們醫(yī)院，檢查結(jié)果顯示股骨頸骨折。 因?yàn)殡S著年紀(jì)增長(zhǎng)，骨頭的鈣質(zhì)流失會(huì)加大，很多老年人，特別是絕經(jīng)后的婦女，會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、體質(zhì)虛弱、髖部周?chē)∪馕s等癥狀。此外老年人腿腳不便、身體控制能力較差，本身就比較容易摔倒。有時(shí)候不小心一摔，很容易造成股骨頸骨折，這種骨折也被比喻為"人生最后一次骨折"。 股骨頸骨折的治療常采用Garden分型評(píng)估骨折的穩(wěn)定性和移位程度。老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折推薦盡早手術(shù)治療，包括閉合或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。對(duì)于骨折移位不明顯的穩(wěn)定型骨折或合并內(nèi)科疾病無(wú)法耐受手術(shù)者，可以酌情采用外固定架或非手術(shù)治療。 人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)選擇人工股骨頭置換還是人工全髖關(guān)節(jié)置換，主要根據(jù)患者的年齡、全身狀況、預(yù)期壽命等因素來(lái)決定。對(duì)高齡、全身情況較差、預(yù)期壽命不長(zhǎng)者，可考慮行人工股骨頭置換，以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，滿足基本的日常生活要求；否則行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

股骨頸骨折應(yīng)知 股骨頸骨折主要病發(fā)于老年人和青少年群體，主要是由于老人骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降、老年人髖周肌群退變外傷等原因了，在外力的作用下導(dǎo)致股骨頸出現(xiàn)骨折，是骨科常見(jiàn)的疾病之一，病發(fā)時(shí)會(huì)股骨頸骨折出有嚴(yán)重癥狀，出現(xiàn)疼痛腫脹，骨頭移位。移位骨折病人在傷后不能坐起或站立，要進(jìn)行及時(shí)的救治和固位治療。1股骨頸骨折的癥狀股骨頸骨折是一種比較突發(fā)的疾病，病發(fā)后有明顯的癥狀。1.疼痛腫脹：疼痛腫脹是股骨頸骨折最為典型的癥狀?；颊卟“l(fā)區(qū)域有劇痛感，令很多患者無(wú)法忍受，在移動(dòng)患者肢體時(shí)疼痛更為明顯加重。2.畸形：由于股骨頸骨折導(dǎo)致患者骨頭移位，肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形，導(dǎo)致患者不能站立和走路。3.功能障礙：部分患者在股骨頸骨折后不能坐起或站立，有些癥狀較輕的患者在股骨頸骨折后仍然可以走路或騎自行車(chē)。但是不能掉以輕心，不要因遺漏診斷使無(wú)移位穩(wěn)定骨折變成移位的不穩(wěn)定骨折。2股骨頸骨折的病因股骨頸骨折主要病發(fā)于老年人和青少年群體，其中老年人群體更為常見(jiàn)，兩大群體引起的股骨頸骨折的原因也是不同的。1.老年人群體：老年人發(fā)生股骨頸骨折的原因主要有兩個(gè)方面：其一是由于骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱，使股骨頸脆弱，在外力的作用下，以誘發(fā)股骨頸骨折；其二是由于老年人的髖周肌群退變，活動(dòng)反應(yīng)遲鈍，加之髖部受到應(yīng)力較大，在不需要多大的暴力情況下亦可發(fā)生股骨頸骨折。2.青少年股骨頸骨折：主要是由于嚴(yán)重?fù)p傷如車(chē)禍或高處跌落致傷等外力原因的影響，導(dǎo)致股骨頸骨折。3股骨頸骨折的預(yù)防目前對(duì)本病尚無(wú)有效的預(yù)防措施，對(duì)本病的預(yù)防重點(diǎn)在防止并發(fā)癥的發(fā)生上，主要是提倡早期無(wú)創(chuàng)復(fù)位，遵循早期無(wú)創(chuàng)傷的解剖復(fù)位，選擇合理有效的內(nèi)固定器材及方法，減少局部血供破壞改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢復(fù)和建立跨越骨折線的血管迅速參與壞死骨的修復(fù)，避免股骨頭壞死的發(fā)生。4股骨頸骨折的治療股骨頸骨折的治療方法的選擇要根據(jù)患者股骨頸骨折的嚴(yán)重程度決定。其中常用的治療方法有：1.手術(shù)治療：手術(shù)治療是股骨頸骨折最主要的治療方法，其中手法復(fù)位內(nèi)固定是最佳的治療方法，患者可以通過(guò)此手術(shù)治療達(dá)到80%～90%的愈合率。對(duì)于手法復(fù)位內(nèi)固定無(wú)效者可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行處理，防止股骨頭壞死的癥狀出現(xiàn)，2.復(fù)位內(nèi)固定：比較常用，患者股骨頸骨折是否恢復(fù)與復(fù)位正確與否、固定正確與否、術(shù)后康復(fù)情況有關(guān)。3.人工假體置換術(shù)：對(duì)于發(fā)生股骨頭壞死治愈無(wú)效患者，可以使用人工假體置換術(shù)。5股骨頸骨折的飲食適宜飲食：1、宜吃活血的食物；2、宜吃高鈣的食物；3、宜吃優(yōu)質(zhì)蛋白食物。6股骨頸骨折的日常護(hù)理飲食禁忌：1、忌吃油膩的食物；2、忌吃辛辣刺激的食物；3、忌吃產(chǎn)氣的食物。

（一）定義股骨頸骨折是指發(fā)生在股骨頸處的骨小梁連續(xù)性中斷。（老年人一般指75歲以上） 如下圖所指位置。 股骨頸骨折示意圖（二）老年人股骨頸骨折發(fā)病特點(diǎn)：1）老年人； 2）常見(jiàn)誘因：骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降，高齡患者髖部肌肉群力量下降相關(guān)等； 3）致病原因：由于上述因素，股骨頸骨折不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無(wú)明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。 股骨頸骨折攝X片的表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)及體征1）髖部疼痛 2）不能站立或行走（部分嵌插型可行走，往往被忽視或漏診，需特別注意！） 3）患肢外旋短縮畸形 4）縱向叩擊或旋轉(zhuǎn)患肢導(dǎo)致疼痛加重 5）局部可有淤血，腫脹多不明顯，由于髖部肌肉和關(guān)節(jié)囊較深的原因 6）功能障礙，即受傷關(guān)節(jié)不能活動(dòng) （四）骨折類型骨折按移位程度的Garden分型骨折按部分分型（五）檢查X線檢查作為首選檢查，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片；有些無(wú)移位的骨折X線片上可以看不見(jiàn)骨折線，需行CT、磁共振檢查，或2～3周后，因骨折處部分骨質(zhì)發(fā)生吸收現(xiàn)象，骨折線才清楚地顯示出來(lái)。凡在臨床上懷疑股骨頸骨折的，雖X線片上暫時(shí)未見(jiàn)骨折線，仍應(yīng)按嵌插骨折處理，2～3周后再拍片復(fù)查。 （六）診斷受傷史、影像檢查，結(jié)合臨床癥狀和特征查體，可明確診斷，必要時(shí)行CT、MRI磁共振檢查。 （七）并發(fā)癥1）骨折不愈合、股骨頭壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 2）長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肺部感染、尿道感染、胃腸功能紊亂 3）深靜脈血栓、肺栓塞等，甚至死亡。 （八）老年人如何選擇治療1: 股骨頸骨折空心螺釘內(nèi)固定治療空心螺釘內(nèi)固定治療失敗股骨頭壞死2: 人工股骨頭置換治療（九）保守或內(nèi)固定治療的弊端老齡患者股骨頸骨折保守治療面臨長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致肺部感染、尿道感染、胃腸功能紊亂；深靜脈血栓、肺栓塞等，甚至死亡。再次由于股骨頸骨折保守或內(nèi)固定治療發(fā)生不愈合比較常見(jiàn)，其不愈合率為7%～15%，而且股骨頭缺血壞死是股骨頸骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥，導(dǎo)致部分患者面臨二次行人工股骨頭置換術(shù)或失去二次手術(shù)機(jī)會(huì)，終身致殘或危機(jī)生命可能。 對(duì)于不能耐受人股骨頭置換患者可行骨折內(nèi)固定，減輕疼痛感，改善護(hù)理和適度減少臥床并發(fā)癥。 （十）人工股骨頭置換對(duì)老年患者的益處人工股骨頭置換是目前比較成熟的手術(shù)，該手術(shù)能有效解決患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量，早期下床活動(dòng)，減少患者臥床并發(fā)癥，減少致殘率和病死率。

一、老年髖部骨折為何被稱為“人生最后一次骨折”？ 寒冷的冬天，加上骨質(zhì)疏松，摔傷致骨折老人劇增！對(duì)于老人來(lái)說(shuō)，最可怕的不是癌癥，而是髖部骨折！ 據(jù)國(guó)內(nèi)外臨床統(tǒng)計(jì)，發(fā)生髖部骨折的老年人，一年死亡率高達(dá)50%，這比不少癌癥的死亡率都要高。在中國(guó)，食管癌的 1年生存率為54.0%；乳腺癌的1年生存率能達(dá)到90.5%，髖部骨折，哪怕只發(fā)生一次都足以讓人致命，讓人再也沒(méi)有機(jī)會(huì)骨折，所以，髖部骨折也被稱為“人生最后一次骨折”。 二、致命的不是髖部骨折，而是你錯(cuò)誤的選擇！ 太多的老人，身體健朗，卻因?yàn)榈艘货?，莫名其妙人就沒(méi)了。可怕的，不是骨折本身，而是選擇了錯(cuò)誤的治療。 老人骨折，家人很可能會(huì)陷入糾結(jié)：年紀(jì)大了，手術(shù)安全嗎？能不能不手術(shù)？為了確保老人安全，很多家庭會(huì)選擇看起來(lái)更穩(wěn)妥的保守治療。這反而可能是痛苦的開(kāi)始。數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于髖部骨折，選擇保守治療，一年之后死亡率大概是50%，而手術(shù)本身大約只有4%的死亡風(fēng)險(xiǎn)。最大的威脅來(lái)自于延遲手術(shù)、保守治療，以及長(zhǎng)期臥床引起的壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。 三、及時(shí)、微創(chuàng)、個(gè)性化手術(shù)治療，老年髖部骨折完全可以保命！ 目前建議，老年髖部骨折患者最好選擇綜合性醫(yī)院救治，入院時(shí)應(yīng)盡快啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作模式，迅速完善檢查，請(qǐng)相關(guān)專業(yè)科室會(huì)診，準(zhǔn)確評(píng)估患者的基本情況，盡可能選擇微創(chuàng)治療技術(shù)，爭(zhēng)取在入院72小時(shí)內(nèi)為患者實(shí)施手術(shù)，術(shù)中應(yīng)盡可能縮短時(shí)間，減少出血，術(shù)后采取快速康復(fù)技術(shù)，讓患者盡快恢復(fù)原來(lái)的生活狀態(tài)。 四、治療老年髖部骨折，“三分治療，七分護(hù)理”，重新下地走路也不是夢(mèng)！ “三分治療，七分護(hù)理”。手術(shù)的成功，與精細(xì)的圍手術(shù)期疼痛管理與術(shù)后功能鍛煉密不可分。需要運(yùn)用科學(xué)的疼痛管理辦法，有效的參與鎮(zhèn)痛，加強(qiáng)護(hù)理，使患者安全舒適的度過(guò)圍手術(shù)期；同時(shí)借助快速康復(fù)外科理念，盡早科學(xué)進(jìn)行功能鍛煉，避免發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，幫助患者安全的度過(guò)了“人生最后一次骨折”！ 楊寅，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩導(dǎo)，西安市中心醫(yī)院骨二科副主任。專長(zhǎng)：對(duì)骨科常見(jiàn)損傷和疾?。◤?fù)雜嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折、老年性骨折、骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤(pán)突出癥）的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)骨科創(chuàng)傷、手部疾患及周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征的微創(chuàng)手術(shù)治療。

今天是2月24日，春光明媚。除了急診、疫情導(dǎo)致?lián)衿诘氖中g(shù)還沒(méi)有正常開(kāi)展，那就再寫(xiě)點(diǎn)東西吧。 話說(shuō)昨天，我們內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)召喚，去會(huì)診一個(gè)病人：女性、63歲，交通事故導(dǎo)致“股骨頸骨折”，一番查體后，再結(jié)合帶來(lái)的外院CT，診斷明確、治療方案上選擇也不多，家屬挺糾結(jié)。這里我就結(jié)合當(dāng)時(shí)溝通情況，再上點(diǎn)圖。1）什么是股骨頸骨折：髖關(guān)節(jié)聯(lián)系著軀干和下肢，是維持我們先走、負(fù)重的主要關(guān)節(jié)。重要性不言而喻----一旦骨折就不能下地 正常行走了。股骨頸，顧名思義，位于股骨頭和股骨干之間，是髖關(guān)節(jié)中強(qiáng)度最弱的部分，也最容易產(chǎn)生骨折。上圖這是股骨頸骨折最常用的分型，下面兩種移位的屬于不穩(wěn)定骨折，意思就是不手術(shù)就幾乎沒(méi)有愈合的可能。2）診斷：下圖是患者的影像學(xué)資料。3）治療方案：拉力螺絲釘內(nèi)固定or人工髖關(guān)節(jié)置換；常規(guī)手術(shù)or微創(chuàng)手術(shù)下面兩張圖來(lái)自最新版的【坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)】，針對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案的選擇做出了權(quán)威的界定：60歲以下的盡量?jī)?nèi)固定、打釘子，65歲以上的移位骨折就換關(guān)節(jié)。對(duì)于這位患者，矛盾在于60~65歲這個(gè)年齡段，得根據(jù)患者年齡、骨折聯(lián)系、身體健康情況、受傷機(jī)制、患者要求等綜合考慮?！凹訅郝萁z釘固定”手術(shù)的好處是，在最理想的情況下，患者可以繼續(xù)使用自己的關(guān)節(jié)；但是也可能出現(xiàn)三四個(gè)月后骨折移位手術(shù)失敗，或者骨折雖然愈合了、幾年后出現(xiàn)了股骨頭壞死，還是需要換關(guān)節(jié)，而后兩者的比例還比較高，這就意味著患者白白臥床數(shù)月、并且需要再次手術(shù)；“人工髖關(guān)節(jié)置換”手術(shù)幾乎可以達(dá)到即時(shí)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，下地行走。但手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、手術(shù)并發(fā)癥多，這也是需要醫(yī)患雙方反復(fù)權(quán)衡的。4）假體選擇及使用年限和價(jià)格：人工髖關(guān)節(jié)假體根據(jù)摩擦界面的不同，股骨頭~髖臼內(nèi)襯分為金屬~塑料、陶瓷~塑料、陶瓷~陶瓷三種。根據(jù)年齡、使用要求選擇；關(guān)于使用年限，可以把人工關(guān)節(jié)想象成一個(gè)機(jī)械，使用的年限一般跟“假體選擇、手術(shù)質(zhì)量和患者使用方法”相關(guān)，陶瓷~陶瓷的假體，正常情況下使用20年以上已經(jīng)成為共識(shí)。隨著材料科學(xué)的發(fā)展，使用年限的矛盾不再是手術(shù)的主要考量。這三種假體的價(jià)格從不到兩萬(wàn)到四萬(wàn)出頭、依次遞增，好在隨著去年年底江蘇省帶量采購(gòu)政策的執(zhí)行，人工髖關(guān)節(jié)價(jià)格大幅下降，而且社保的報(bào)銷比例也有所增加，病人的實(shí)際負(fù)擔(dān)已經(jīng)很低了。5）主要并發(fā)癥：醫(yī)生會(huì)跟你們?cè)敿?xì)溝通，不要害怕也不能輕視。任何手術(shù)、各個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)有大大小小的風(fēng)險(xiǎn)，總的來(lái)說(shuō)，在我們醫(yī)院，發(fā)生率很低。

冬季冬季是老年人膝關(guān)節(jié)炎、髖部骨折高發(fā)期。首先，由于氣溫低，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)痛頻發(fā)；其次衣著厚重，行動(dòng)不便，加上老年人本身反應(yīng)稍遲鈍，平衡感及靈活度降低，從而大大增加了摔倒的風(fēng)險(xiǎn)。其中，髖部骨折是老年人摔傷后的常見(jiàn)骨折。老年人髖部骨折，又稱“人生的最后一次骨折”，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行積極治療，保守治療極易引發(fā)的肺部感染、下肢深靜脈血栓、肺栓塞等威脅生命的并發(fā)癥。資料顯示，當(dāng)前，老年髖部骨折24%大于50歲的患者在一年內(nèi)死亡，非手術(shù)治療的老年髖部骨折患者五年生存率僅約30%；如果患者可早期接受手術(shù)治療，生活質(zhì)量將得到大大提升。老年髖部骨折是指60歲以上的老年人所發(fā)生的骨折。骨折一般包括股骨轉(zhuǎn)子間的骨折和股骨頸的骨折，還包括股骨頭骨折和股骨轉(zhuǎn)子下等四部分骨折。老年髖部骨折主要是因?yàn)榈够蛘咭馔饨煌ㄊ鹿实纫?。隨著人口老齡化的到來(lái)，發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。骨折以后老年病人本身基礎(chǔ)病比較多，加上臥床不起，就會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，像褥瘡、泌尿系感染等，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺栓塞、心梗，這些都是造成死亡率提高的因素。所以又稱作“這是人生的最后一摔”。那么對(duì)于老年髖部的骨折現(xiàn)在都主張盡早盡快的手術(shù)治療，盡量避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于受傷之后尚未手術(shù)的，需注意患者大腿的腫脹情況，還需觀察老年人的髖部周?chē)欠裼衅は吗霭摺?duì)于已手術(shù)的病人，術(shù)后注意和觀察的小知識(shí)就比較多。髖部骨折是老年人的第三大“殺手”統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，髖部骨折是老年人常見(jiàn)的嚴(yán)重?fù)p傷，成為繼心腦血管疾病和腫瘤后第三大老年人“殺手”。因?yàn)槔夏耆斯琴|(zhì)疏松，骨骼脆性增加，僅輕微外傷就會(huì)造成骨折。尤其以髖部骨折最常見(jiàn)，并且最容易出現(xiàn)嚴(yán)重后果。有數(shù)據(jù)顯示，老年髖部骨折，一年后的生存率大概是 50%，也就是說(shuō)，骨折一年后，有一半的老年人會(huì)因跌倒遠(yuǎn)離開(kāi)。通俗地說(shuō)，100個(gè)髖部骨折的老年人，50 個(gè)做手術(shù)，50 個(gè)不做手術(shù)，一年后，總共大約只有 50個(gè)老年人可以幸福地沐浴在陽(yáng)光下。而去世的 50 個(gè)老年人中，只有少數(shù)患者是因?yàn)槁樽?、手術(shù)及其相關(guān)的并發(fā)癥去世，大多數(shù)死亡的病例，是因?yàn)椴捎昧吮Ｊ刂委煛ｓy部的骨折為何如此可怕？但是對(duì)于治療的選擇，可能換成任何家屬都難以抉擇，很多人甚至可能會(huì)覺(jué)得危言聳聽(tīng)，不就是一個(gè)髖部的骨折么？有什么大不了？現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)連心臟都能換，區(qū)區(qū)一個(gè)骨折怎么會(huì)導(dǎo)致人死亡？如果單純就手術(shù)技術(shù)本身而言，任何一個(gè)經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的骨科醫(yī)生都可以在1-2小時(shí)內(nèi)拿下這個(gè)手術(shù)，而且可以保證手術(shù)效果的完美。但真正的難點(diǎn)是圍繞這個(gè)病，發(fā)生的各種并發(fā)癥，這才是導(dǎo)致患者死亡的根本原因。因?yàn)榘l(fā)生這種骨折的人，年齡都比較大，身體條件也相對(duì)較差，很多人都會(huì)有一些高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)病，手術(shù)畢竟是一個(gè)創(chuàng)傷，對(duì)患者的心理和生理上都是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。面對(duì)這種患者，即使再有自信的骨科醫(yī)生也會(huì)考慮一個(gè)問(wèn)題：他的身體能否耐受這1-2小時(shí)的手術(shù)？萬(wàn)一手術(shù)臺(tái)上發(fā)生意外怎么辦？那有的人可能會(huì)說(shuō)，既然手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，那就別做手術(shù)了唄。中國(guó)有句古話，叫“好死不如賴活著”。骨頭不是3個(gè)月自己也能長(zhǎng)上么那就保守治療吧，好歹不至于挨那一刀啊。但保守治療真的就安全么？很多時(shí)候，手術(shù)之所以讓人害怕，是因?yàn)槭中g(shù)的風(fēng)險(xiǎn)都寫(xiě)在了紙上，哪怕萬(wàn)分一的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)生也會(huì)告知您，但不做手術(shù)導(dǎo)致的更多風(fēng)險(xiǎn)，卻很少有人對(duì)您明確的提及。一.術(shù)后體位放置很重要大多數(shù)要么平臥，要么健側(cè)臥位。a.平臥 |外展中立位兩腿間放三角枕或海綿枕，患肢腘窩置一海綿墊，保持膝關(guān)節(jié)屈曲10-15度。b.健臥 | 轉(zhuǎn)向健側(cè)兩腿之間墊枕，健肢在下，患肢在上。二.正確使用便盆切忌強(qiáng)拉硬拽便盆，引起皮膚破損，托起整個(gè)骨盆，放于便盆上，切忌過(guò)度屈髖，將床頭搖高30度。三.術(shù)后康復(fù)鍛煉很關(guān)鍵1.術(shù)后1-3天1）踝泵運(yùn)動(dòng)a.轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)：由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，持續(xù)5s/次。b.屈伸踝關(guān)節(jié)：將腳向上勾，然后向下蹬，持續(xù)5s/次。2）股四頭肌舒縮繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié) 保持5-10秒，每組10次。2.術(shù)后4天—1周a.髖關(guān)節(jié)屈伸 主動(dòng)，被動(dòng)屈髖30度屈膝30度，足跟不離開(kāi)床面。b.直腿抬高 直腿抬高5-10S后放下，每組10次。3.術(shù)后2-3周，鼓勵(lì)下床將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋，將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體。健腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立。四．術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓是老年髖術(shù)后并發(fā)癥的最大殺手，所以術(shù)后活動(dòng)就尤為重要。那怎么預(yù)防呢，也很簡(jiǎn)單：術(shù)后抬高患肢，鼓勵(lì)患者盡早開(kāi)始足趾運(yùn)動(dòng)，盡早下床活動(dòng)，可穿加壓彈力襪，多飲水，降低血液粘稠，戒煙，藥物預(yù)防：低分子肝素鈉。五．出院回家出院回家后，指導(dǎo)措施也不能少。鼓勵(lì)患者控制體重，關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防跌倒或撞傷，避免大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，禁止直腿從高處跳落，補(bǔ)充鈣質(zhì)，指導(dǎo)多食牛奶，魚(yú)類和貝類。以上方面積極配合做到，老年髖患者的恢復(fù)程度就會(huì)大大提高，不影響以后的生存率和生活質(zhì)量哦！

目前，中國(guó)人的股骨頸骨折的發(fā)生已占全身骨折的3.6％，占髖部骨折的48％～54％。最常見(jiàn)人群是老年患者，多由跌倒等低能量損傷引起。年輕人股骨頸骨折多由高能量暴力損傷造成，僅占此部位骨折患者的3％。 股骨頸骨折對(duì)于骨科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一種較為常見(jiàn)且潛在破壞性很大的損傷，由于血供較為脆弱，骨折不愈合及骨壞死發(fā)生率較高，對(duì)于股骨頸骨折的最佳治療方案目前仍有爭(zhēng)議，大部分學(xué)者認(rèn)為65歲以上患者可考慮行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，65歲以下患者可選擇復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，股骨頸頭下型骨折造成的血運(yùn)影響最為嚴(yán)重，對(duì)于股骨頸頭下型骨折的治療，閉合復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)仍是目前臨床上常規(guī)采取的手術(shù)治療方法。良好的復(fù)位有利于穩(wěn)定骨折，促進(jìn)骨折愈合、預(yù)防股骨頭壞死。 髖關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)決定了股骨頸骨折的治療遠(yuǎn)比想象中復(fù)雜：（1）髖關(guān)節(jié)在站立、行走、運(yùn)動(dòng)中承擔(dān)著重要的任務(wù)，股骨頸骨折將使患者喪失正常的生活能力，而且髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，所承擔(dān)的巨大負(fù)荷也是內(nèi)固定物設(shè)計(jì)中要考慮的重要問(wèn)題；（2）股骨頸骨折為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，缺乏軟組織的約束，易于移位，難以復(fù)位和穩(wěn)定；（3）骨折會(huì)損傷股骨頭的血供，帶來(lái)骨折愈合困難和股骨頭缺血壞死的問(wèn)題；（4）股骨頸和髖臼皆存在前傾角，加上手術(shù)入路創(chuàng)傷，使得關(guān)節(jié)置換術(shù)后的脫位成為一個(gè)不可忽視的問(wèn)題。 有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生對(duì)不同類型的股骨頸骨折內(nèi)固定物選擇有一定的講究，這些講究有沒(méi)有道理？在此，筆者總結(jié)了股骨頸骨折的幾種固定方式，并分析了其原理、主要固定原則和優(yōu)缺點(diǎn)，以期為各位骨科同道在臨床應(yīng)用時(shí)提供一定的參考。 股骨頸骨折的分型 骨折的形態(tài)學(xué)分型是決定治療方式的重要依據(jù)。 （1）根據(jù)X 線片上骨折線的位置，可分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型；后者由于血供損傷較輕，出現(xiàn)骨折不愈合和股骨頭壞死的機(jī)率較低。 骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大。 （2）Garden分型是最常使用的分型方法：Ⅰ型骨折是指不全骨折或外展嵌插骨折，Ⅱ型是指沒(méi)有移位的完全骨折，Ⅲ型指骨折部分移位，Ⅳ型指骨折完全移位；不過(guò)在實(shí)際應(yīng)用中，對(duì)具體1例骨折采用Garden 分型來(lái)精確分型可能存在困難，但將其分為無(wú)移位骨折（Ⅰ型和Ⅱ型）和移位骨折（Ⅲ型和Ⅳ型）兩大類則會(huì)比較容易和實(shí)用。 本期侯洪濤等力圖對(duì)這一分型進(jìn)一步細(xì)化，提出在Garden 指數(shù)與預(yù)后的關(guān)系，在治療方式的選擇上有一定的價(jià)值。 （3）Pauwel分型是根據(jù)骨折線與水平線的角度將骨折分為3型：Ⅰ型＜30°，Ⅱ型為30°～70°，Ⅲ型＞70°；角度越大、剪切力越大，提示骨折的穩(wěn)定性也就越差，這種分型方式對(duì)內(nèi)固定物的選擇有一定的指導(dǎo)意義。 外展型：Pauwels角< 30°穩(wěn)定 中間型：30° < Pauwels角< 50° 內(nèi)收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定 （4）國(guó)際內(nèi)固定協(xié)會(huì)提倡的 OTA 分型，相對(duì)繁瑣，多于用研究目的。以上這些分型方法，其觀察者間或觀察者內(nèi)的一致性都不高，所以更為普遍地是將股骨頸骨折分為無(wú)移位和移位骨折兩大類，來(lái)決定治療方式。 治療方法 股骨頸骨折的治療方案選擇主要取決于骨折部位、骨折移位程度以及病人年齡（生理年齡）。 1非手術(shù)治療 適應(yīng)癥：無(wú)移位，外展型或嵌入型穩(wěn)定骨折，年齡大，全身情況差，或合并有其他嚴(yán)重疾病。 骨折在早期有移位的可能，需定期復(fù)查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險(xiǎn)性隨之增加，需改為手術(shù)治療。因此也有人對(duì)此類骨折強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕患者和活動(dòng)較多的老年患者。 2手術(shù)治療 采用固定或置換，主要考慮骨折通過(guò)內(nèi)固定而愈合的幾率及股骨頭壞死的幾率。對(duì)于骨折愈合幾率相對(duì)高的、股骨頭壞死幾率低的，盡可能采用內(nèi)固定手術(shù)。 內(nèi)固定：C臂下，采用閉合或開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。 根據(jù)作用機(jī)制的不同，用于股骨頸骨折治療的內(nèi)固定方式主要有以下幾類： （一）拉力螺釘固定 股骨頸骨折最為常用的固定方式是3枚平行拉力螺釘固定，其優(yōu)勢(shì)在于動(dòng)態(tài)滑動(dòng)機(jī)制、方便實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)植入、操作相對(duì)簡(jiǎn)單、保存骨量、保留股骨頭血供等。3枚拉力螺釘固定可以經(jīng)皮或者切開(kāi)置入，螺釘要盡量平行，盡可能貼著股骨頸皮質(zhì)分散分布，以便實(shí)現(xiàn)最大拉力和滑動(dòng)加壓。推薦使用倒三角構(gòu)型固定。 （二）動(dòng)力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）+抗旋轉(zhuǎn)螺釘固定 DHS固定股骨頸骨折的生物力學(xué)強(qiáng)度高于3枚拉力螺釘，其最佳適應(yīng)證是基底型股骨頸骨折。此外還適用于Pauwels Ⅲ型骨折或骨質(zhì)疏松性骨折。DHS不適用于頭下型股骨頸骨折。 DHS對(duì)股骨頭頸僅單釘固定，抗扭轉(zhuǎn)力量不夠，建議聯(lián)合使用抗旋轉(zhuǎn)螺釘?？剐D(zhuǎn)螺釘須與DHS滑動(dòng)螺釘平行，以實(shí)現(xiàn)更好的滑動(dòng)加壓。建議將DHS滑動(dòng)螺釘置入股骨矩區(qū)域而不是頸正中，且滑動(dòng)螺釘頂尖距（tip apex distance，TAD）控制在25 mm以內(nèi)，以防止螺釘切出。 （三）髓內(nèi)固定 股骨近端髓內(nèi)釘也可以用于股骨頸骨折治療，其適應(yīng)證為股骨頸基底型骨折以及合并于股骨干的股骨頸骨折。但有相關(guān)文獻(xiàn)指出，對(duì)于60歲以上的股骨頸骨折患者而言，髓內(nèi)釘失敗率較高，不建議采用。 （四）特殊類型股骨頸骨折的內(nèi)固定選擇 垂直剪切型（如Pauwels Ⅲ型）股骨頸骨折多見(jiàn)于年輕患者。由于骨折線的形態(tài)使得該類型骨折斷端之間承受的剪切力極高，易發(fā)生骨折不愈合（16％～59％）和股骨頭壞死（11％～86％）。 人工關(guān)節(jié)置換手術(shù) 老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。 1全髖關(guān)節(jié)置換OR半髖置換 主要考慮因素為患者的生理年齡！對(duì)于相對(duì)年輕的、手術(shù)耐受好的，采用全髖關(guān)節(jié)置換；對(duì)于老年患者、手術(shù)耐受差的，采用半髖關(guān)節(jié)置換。 人工股骨頭置換（半髖關(guān)節(jié)） 人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)） 2生物型OR骨水泥型 生物型：通過(guò)人工假體柄與骨髓腔（長(zhǎng)）牢固而固定。 骨水泥型：骨水泥為填充劑，非粘合劑；通過(guò)骨水泥填充骨髓腔而固定。 區(qū)別： 生物型固定需待人工假體柄與骨髓腔（長(zhǎng)）牢固后假體才能受力，一般幾個(gè)月后，早期亦可行走功能鍛煉，但不能負(fù)重，遠(yuǎn)期效果好。安全。適用于骨質(zhì)量好的患者。 骨水泥型術(shù)后假體即與骨髓腔固定，可早期負(fù)重，但遠(yuǎn)期效果比生物型固定差。灌注骨水泥時(shí)有風(fēng)險(xiǎn)。適用于骨質(zhì)量較差的患者。 即：采用生物型或骨水泥型，主要看患者骨質(zhì)量。 手術(shù)方式的選擇 這么多治療方法怎么選？在股骨頸骨折手術(shù)方式的選擇問(wèn)題上，各學(xué)者觀點(diǎn)之間并無(wú)實(shí)質(zhì)差異。 2012 年針對(duì)頭下型的股骨頸骨折，Callaghan等提出不僅要根據(jù)骨折移位情況，還要將患者全身健康因素納入?yún)⒖迹簩?duì)于無(wú)移位骨折，無(wú)論其年齡，皆采取內(nèi)固定手術(shù)；對(duì)于移位骨折，要考慮患者的年齡，年輕患者要進(jìn)行急癥手術(shù)，進(jìn)行解剖復(fù)位后內(nèi)固定，對(duì)于老年患者，參考認(rèn)知狀態(tài)，如果認(rèn)知功能正常，則THA 為最佳選擇，如果存在認(rèn)知功能障礙，考慮行雙極頭的HA、或者采取大直徑股骨頭假體和（或）限制性內(nèi)襯的THA。 2014 年Su等提出的原則更為簡(jiǎn)潔：如果骨折無(wú)移位或輕度移位，而且沒(méi)有合并骨關(guān)節(jié)炎，則采用內(nèi)固定；如果存在骨關(guān)節(jié)炎，或者骨折明顯移位，則采用THA。他們的原則是建立在已有多種措施來(lái)降低THA術(shù)后脫位率的基礎(chǔ)上的。 目前， 筆者和國(guó)內(nèi)大部分同道在臨床工作中的選擇方法：閉合或切開(kāi)復(fù)位＋內(nèi)固定，適用于年輕患者、生活狀態(tài)積極的老年患者和身體狀況較差、無(wú)法耐受關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者；HA 適用于活動(dòng)量較少的老年患者；THA 則適用于身體狀態(tài)良好、可耐受置換手術(shù)的老年患者，尤其是合并髖臼側(cè)退行性變者。 手術(shù)方式選擇，實(shí)際上是功能恢復(fù)、手術(shù)創(chuàng)傷和再手術(shù)率之間的權(quán)衡。盡管有以上原則作為參考，但醫(yī)生仍要對(duì)患者的具體情況進(jìn)行分析。內(nèi)固定手術(shù)，相對(duì)創(chuàng)傷較小，治療成功后髖關(guān)節(jié)的功能最佳，但由于固有并發(fā)癥的存在，在目前的醫(yī)療技術(shù)下，其再手術(shù)率仍較高且近期內(nèi)難以大幅度降低。 而關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，而且目前人工關(guān)節(jié)的功能還無(wú)法完全替代自身關(guān)節(jié)，但是再手術(shù)率低。所以，要不拘泥于具體年齡和骨折類型，參考患者身體狀況和對(duì)功能的要求，選擇最合適的治療方式。 在手術(shù)的實(shí)施過(guò)程中， 醫(yī)生要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，以先進(jìn)的理念和精湛的技術(shù)來(lái)盡可能地彌補(bǔ)手術(shù)方式的固有缺陷。例如，在內(nèi)固定手術(shù)中，對(duì)移位骨折進(jìn)行精確復(fù)位、必要時(shí)果斷切開(kāi)復(fù)位，妥善安放內(nèi)固定物，使其達(dá)到最佳的生物力學(xué)固定效果，從而最大程度降低內(nèi)固定失敗、骨折不愈合和股骨頭壞死的機(jī)率。 在關(guān)節(jié)置換中，以微創(chuàng)的理念，注重手術(shù)細(xì)節(jié)、減少出血，采取合適的手術(shù)入路，盡可能保留關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)、尤其是后方結(jié)構(gòu)，從而減少手術(shù)創(chuàng)傷、降低脫位率。以個(gè)人技術(shù)的完美來(lái)彌補(bǔ)手術(shù)方式的不完美，這正是外科手術(shù)的魅力所在，也是外科醫(yī)生的終極追求。 講了那么多理論還是要回歸實(shí)際操作，接下來(lái)編者為大家詳細(xì)介紹幾個(gè)具體病例供大家參考。 1 雙平面雙支撐螺釘固定的手術(shù)技巧 股骨頸骨折臨床治療方式多種多樣，尚無(wú)統(tǒng)一定論。目前最常用的是多枚平行空心釘固定，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高且患者功能恢復(fù)較差。最近比較流行的雙平面雙支撐螺釘固定技術(shù)（BDSF）為股骨頸骨折的治療提供了一種新的方法。 根據(jù)生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，該技術(shù)能夠顯著提高股骨頸骨折空心螺釘固定的穩(wěn)定性。與傳統(tǒng)的多枚平行螺釘固定（Conventional parallel screw fixation, CFIX）技術(shù)相比，BDSF能夠顯著提高軸向固定強(qiáng)度（44%），且骨折愈合率高達(dá)96.6%。 雙平面螺釘固定時(shí)遠(yuǎn)端螺釘與骨干軸線的夾角較大，提高了橫梁和骨皮質(zhì)的支撐強(qiáng)度。三枚螺釘分別提供內(nèi)側(cè)、外側(cè)和后側(cè)三個(gè)支撐點(diǎn)，能夠提高固定強(qiáng)度和穩(wěn)定性。尤其適用于＞55歲股骨頸骨折的老年患者，有助于患者術(shù)后早期負(fù)重和功能鍛煉。 2 多枚空心螺釘（MCSs）聯(lián)合同種異體腓骨支架 近十年來(lái)，腓骨支撐移植物一直被成功地用于增強(qiáng)固定肱骨近端骨折，改善臨床療效。最近，這一概念被引入到其他容易下沉、復(fù)位丟失或骨折固定不良的骨折中，包括脛骨平臺(tái)骨折和股骨頸骨折。 Lorich 等人在 2013 年描述了一項(xiàng)使用同種異體腓骨支撐的技術(shù)，該技術(shù)具備生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)，因?yàn)榕c骨折相垂直放置的倒置三角形空心螺釘能夠增加剛度和減少骨折移位。在上面所描述的方法中，術(shù)中采用 Watson-Jones 入路（在股骨大轉(zhuǎn)子上約7-10cm外側(cè)略前方處行輕微彎曲皮膚切口，向遠(yuǎn)端延伸至股骨干，在臀肌和闊筋膜張肌間顯露髖關(guān)節(jié)和股骨近端），能夠通過(guò)同一手術(shù)切口直接進(jìn)行骨折復(fù)位和內(nèi)固定的植入。 作為替代的手術(shù)方案，Smith-Peterson 入路同樣可用于骨折顯露和復(fù)位，并可用于內(nèi)固定植入。復(fù)位后，用 7.3 mm 半螺紋空心螺釘在骨折的張力側(cè)（外翻的下端和內(nèi)翻的上端）進(jìn)行加壓。在股骨頭的中心位置植入第二枚7.3mm半螺紋螺釘。最后，將新鮮冷凍腓骨移植作為骨內(nèi)生物支撐樁。 手術(shù)過(guò)程如下：首先，在器械臺(tái)上將同種異體骨修整為直徑為10～11毫米的骨柱，置入一根引導(dǎo)針作為腓骨移植的導(dǎo)向器，理想的軌跡應(yīng)當(dāng)通過(guò)骨折的壓力側(cè)(外翻的上端，內(nèi)翻的下端)，因?yàn)檫@樣可以同時(shí)控制冠狀面和矢狀面的畸形。取徑口相同或略大的空心鉆為移植物創(chuàng)造一個(gè)通道，同種異體骨被植入股骨頸并埋入軟骨下骨中。將2枚半螺紋螺釘更換為 7.3mm全螺紋螺釘，以提供一個(gè)長(zhǎng)度穩(wěn)定的內(nèi)固定結(jié)構(gòu)。最后，從骨折的大轉(zhuǎn)子植入 3.5 mm皮質(zhì)螺釘，作為 Pauwels 螺釘。 這種Pauwels螺釘提供了額外的穩(wěn)定性，這在生物力學(xué)研究中證明了這一點(diǎn)。由于這種螺釘也通過(guò)腓骨移植進(jìn)入股骨距，它還在本體股骨頸和同種異體股骨頸之間創(chuàng)建了一個(gè)固定角度的內(nèi)固定結(jié)構(gòu)。雖然沒(méi)有進(jìn)行過(guò)這種結(jié)構(gòu)與其他固定角度結(jié)構(gòu)的生物力學(xué)研究，但根據(jù)首次發(fā)表的臨床研究結(jié)果顯示，該手術(shù)方案的的臨床結(jié)果是讓人滿意的。 該項(xiàng)研究納入了27名患者，平均隨訪19個(gè)月（12～30個(gè)月），骨不連和缺血性壞死的發(fā)生率分別為4%和0%。在Garden IV骨折中發(fā)生了2例（7.4%）災(zāi)難性的失敗，一例發(fā)生在不聽(tīng)從負(fù)重建議的患者，另一例發(fā)生在術(shù)后摔倒的患者中。1例骨不連和2例術(shù)后失敗最終接受了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。在最后一次隨訪中，所有患者都有正常的無(wú)輔助步態(tài)，Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分（平均91分）上顯示了良好的術(shù)后功能。 2015年在印度進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)比較了87例移位股骨頸骨折患者接受MCSs和MCSs聯(lián)合非血管化自體腓骨移植。這項(xiàng)研究的結(jié)果顯示，腓骨支撐移植物的使用沒(méi)有好處，不同組之間的骨不連或缺血性壞死的發(fā)生率（MCS和MCS聯(lián)合腓骨移植的分別為13%和12%，分別為7%和5%）。然而，這項(xiàng)研究只使用半螺紋螺釘，沒(méi)有使用穿過(guò)腓骨的Pauwels螺釘。因此，它既不是固定角度的結(jié)構(gòu)，也不是長(zhǎng)度穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，這可能是其沒(méi)能獲得更優(yōu)臨床效果的原因。 在股骨頸骨折中應(yīng)用MCSs聯(lián)合腓骨移植技術(shù)，在髖關(guān)節(jié)日常活動(dòng)中，沒(méi)有發(fā)生腓骨或螺釘撥動(dòng)或后退的現(xiàn)象。術(shù)后3個(gè)月和12個(gè)月的MRI顯示至少有部分生物支架進(jìn)入宿主骨（3個(gè)月時(shí)57%，12個(gè)月時(shí)86%），通過(guò)宿主-同種異體骨界面的整合增強(qiáng)了結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，這與不使用生物增強(qiáng)的常規(guī)固定方法相比是存在差異的。

前段時(shí)間，一位91歲的老奶奶股骨頸骨折來(lái)院求診，因高齡股骨頸骨折被稱為“人生最后一次骨折”，就是說(shuō)股骨頸骨折可能會(huì)導(dǎo)致老人的生命危險(xiǎn)，所以在可能的情況下，能做手術(shù)盡量手術(shù)，以緩解疼痛，恢復(fù)功能，救治生命。但傳統(tǒng)的后入路髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，存在一個(gè)脫位的風(fēng)險(xiǎn)，所以術(shù)后都會(huì)對(duì)體位有幾個(gè)月的限制。而超高齡老人或者一些精神異?；蛘呒×Ξ惓５牡牟∪送荒芘浜?，所以更容易出現(xiàn)脫位，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位也是致命性的，也很有可能會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。所幸我院常規(guī)做的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)都是采用前入路，就是臨床上常說(shuō)的DAA（direct anterior approach）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，基本不會(huì)脫位（至少目前沒(méi)有脫位），最大的好處就是術(shù)后體位不受限制，術(shù)后就可以翻身，下地，行走，上馬桶，出院可以做私家車(chē)，真正可以達(dá)到快速康復(fù)。顛覆了老百姓甚至是很多醫(yī)生對(duì)髖關(guān)節(jié)置換的認(rèn)識(shí)。這位老奶奶，個(gè)子小，為她選了一個(gè)專用的假體，純肌間隙入路，不切斷肌肉，是真正意義上的微創(chuàng)。術(shù)后體位不受限制，想干啥就干啥，恢復(fù)很快，術(shù)后第一天就可以下來(lái)扶拐走路，術(shù)后4天活動(dòng)已經(jīng)很正常了，坐在床上等出院怎么看就不像是個(gè)剛做完髖關(guān)節(jié)置換的病人。

疼著進(jìn)來(lái)，走著出去--八十多歲的老先生平時(shí)身體健康，沒(méi)什么疾病，都沒(méi)進(jìn)過(guò)醫(yī)院。三個(gè)月前，在家不小心摔倒了一跤，倒在地上左側(cè)大腿根部疼痛劇烈，不能活動(dòng)了，在家休息后也沒(méi)有好轉(zhuǎn)，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，醫(yī)生診斷為左側(cè)股骨頸骨折。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴他們家人，年齡太大了，沒(méi)有好辦法處理，需要躺在床上休養(yǎng)，并且骨折很可能愈合不了。受傷后頭兩天老先生因?yàn)閯×业奶弁礋o(wú)法睡覺(jué)，也不愿意吃飯，身體逐漸虛弱，家里的子孫們都非常著急。最后送到我科，我們進(jìn)行常規(guī)入院檢查后進(jìn)行評(píng)估后，建議行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。當(dāng)?shù)弥枰脫Q髖關(guān)節(jié)時(shí)，子女擔(dān)心老人年事已高，身體虛弱，手術(shù)后可能需長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，也擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，更增加了患者及家屬對(duì)手術(shù)的顧慮。在術(shù)前談話中，告知患者及家屬：從緩解疼痛和改善功能的角度來(lái)說(shuō)，人工關(guān)節(jié)置換是目前骨科效價(jià)比最高的手術(shù)。目前這個(gè)手術(shù)在我們醫(yī)院已經(jīng)非常成熟，整個(gè)手術(shù)時(shí)間可以控制在一個(gè)小時(shí)之內(nèi)，手術(shù)的成功率超過(guò)95%以上，而患者的年齡使用一個(gè)質(zhì)量稍好的關(guān)節(jié)基本上可以達(dá)到“One life,One surgery”的目標(biāo)，術(shù)后通過(guò)我們快速康復(fù)計(jì)劃指導(dǎo)，可以很快恢復(fù)生活自理。不僅可以消除患肢的疼痛，還可以明顯改善肢體功能，而且免除了長(zhǎng)期臥床容易出現(xiàn)肺部感染、下肢靜脈血栓、泌尿系感染、褥瘡等內(nèi)科并發(fā)癥等弊端。通過(guò)溝通，最終家屬同意進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后兩三天即可下地行走，不到兩周星期，老先生已經(jīng)可以不用扶拐行走了。如今看著老人一天一天恢復(fù)，家人懸著的心落地了。

股骨頸骨折是臨床較常見(jiàn)的骨折。目前，中國(guó)人的股骨頸骨折的發(fā)生已占全身骨折的3.6％，占髖部骨折的48％-54％。股骨頸骨折的并發(fā)癥，特別是骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率仍較高。隨著影像技術(shù)及設(shè)備、內(nèi)固定材料及設(shè)計(jì)、治療理念及手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，股骨頸骨折的治療效果已得到顯著改善。但在國(guó)內(nèi)治療還不規(guī)范，存在過(guò)度治療和治療不足。1、過(guò)度治療：股骨頸骨折最常見(jiàn)人群是老年患者，多由跌倒等低能量損傷引起。對(duì)于此類患者，以前一般認(rèn)為65歲以上的才予以人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，65歲以下的予以復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。然而現(xiàn)在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)愈演愈烈，很多醫(yī)院55歲-65歲的患者也予以人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，這就是過(guò)度治療，他們的理由是現(xiàn)在的人工關(guān)節(jié)越來(lái)越好、使用壽命越來(lái)越長(zhǎng)。然而，再好的人工關(guān)節(jié)也不如自己的關(guān)節(jié)，這是不可否定的事實(shí)。股骨頸骨折選擇內(nèi)固定術(shù)還是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，取決于患者的年齡、整體身體狀況、實(shí)際活動(dòng)能力和預(yù)期功能要求。臨床上，一般將年齡小于65歲的股骨頸骨折患者定義為“年輕患者”，年齡大于75歲的患者定義為“老年患者”。而年齡在65-75歲之間的患者，應(yīng)根據(jù)患者的傷前生理狀態(tài)決定其屬于“年輕患者”還是“老年患者”。對(duì)年輕患者或者骨骼條件較好的老年患者，手術(shù)治療目標(biāo)是盡量保留股骨頭、避免股骨頭壞死，并達(dá)到骨性愈合，首選閉合或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。對(duì)于骨骼質(zhì)量較差的老年患者或合并疾病多的患者，為了避免或減少因長(zhǎng)時(shí)間臥床可能帶來(lái)的并發(fā)癥，盡早恢復(fù)患者負(fù)重行走功能，首選髖關(guān)節(jié)置換(包括半髖關(guān)節(jié)置換和全髖關(guān)節(jié)置換)治療。2、治療不足：年輕人股骨頸骨折多由高能量暴力損傷造成，僅占此部位骨折患者的3％，因此年輕患者骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率較老年患者更高。據(jù)近期文獻(xiàn)報(bào)道，年輕股骨頸骨折患者股骨頭壞死的發(fā)生率達(dá)14.3％，骨折不愈合率達(dá)9.3％。對(duì)于此類患者，閉合或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是首選，但要避免股骨頭壞死和骨不連，解剖復(fù)位和有效固定是關(guān)鍵，如果閉合復(fù)位不能達(dá)到解剖復(fù)位，就應(yīng)該毫不猶豫的切開(kāi)復(fù)位，三根空心釘對(duì)于穩(wěn)定性和骨質(zhì)好的股骨頸骨折是很經(jīng)典的固定方式，但對(duì)于不穩(wěn)定或合并骨質(zhì)疏松的股骨頸骨折效果不佳，應(yīng)選擇四枚空心釘、DHS、內(nèi)側(cè)支撐鋼板等其它固定方式。然而臨床上，很多醫(yī)師對(duì)年輕人股骨頸骨折的治療認(rèn)識(shí)不足，閉合反復(fù)復(fù)位效果不佳，也絕不切開(kāi)，三根空心釘固定不牢，也不知道其它內(nèi)固定方式，千篇一律的閉合復(fù)位+空心釘，最后導(dǎo)致復(fù)位和固定不好，導(dǎo)致后期骨折不愈合和股骨頭壞死，實(shí)在可嘆可惜，這就是所說(shuō)的治療不足。