一、老齡化社會(huì)已經(jīng)來到我們身邊 根據(jù)WHO的最新人口統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，年齡在65歲以上為老年人。一個(gè)城市或一個(gè)國家60歲以上人口所占比重達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的10%，或者65歲以上人口達(dá)到或超過人口總數(shù)的7%時(shí)，這樣的城市或國家的人口稱為“老年型”人口，這樣的社會(huì)稱為老齡化社會(huì)。 我國是人口大國，人們壽命普遍延長，老齡化趨勢明顯。按2011年國家統(tǒng)計(jì)局公布的人口普查結(jié)果，我國≥65歲人口占8．87％。2011-2015年，全國>60歲老年人將由1．78億增加到2．21億，平均每年增加老年人860萬，老年人口比重將由13．3％增加到16％。2020年預(yù)計(jì)將增加至2.45億，2050年預(yù)計(jì)將增加到4.38億人，占總?cè)丝诒壤龑⑦_(dá)到25%。 二、人生的最后一次骨折 髖部骨折是老年人常見的一個(gè)疾病。老年人平衡能力差，身體條件差，常跌撲摔傷。很多人在跌倒后不能站立、走路，或是感覺髖部疼痛，一查是髖部骨折。髖部通俗地講就是大腿與臀部聯(lián)結(jié)的部位，老百姓常說的胯（kuà）部就是這里。我們都知道關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)最基本的功能單位，髖關(guān)節(jié)就是人體最大的關(guān)節(jié)。由股骨頭、髖臼和股骨頸組成，下方與股骨相連接，具有支撐上身，連接下肢的功能，并能使雙下肢做前屈、后屈、外展、內(nèi)旋等各種運(yùn)動(dòng)。而當(dāng)人體做各種劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，髖關(guān)節(jié)不僅具有吸收、減輕震蕩的功效，還能夠適應(yīng)由骨的杠桿作用產(chǎn)生的巨大力量。簡而言之，髖關(guān)節(jié)是連接軀干與下肢最重要的的關(guān)節(jié)，也是全身負(fù)荷體重最多、受力最重的關(guān)節(jié)。所以，一旦髖部骨折，患者多不能行走，長期臥床對患者的心理和生理上都是嚴(yán)重的打擊。 對于老年人的髖部位骨折，如股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折，往往被稱為“人生最后一次骨折”，這并非危言聳聽。為什么髖部骨折跟其他部位相比，后果嚴(yán)重了這么多呢? 首先，老年人的髖部骨折致傷率、致殘率、致死率都很高；其次，因?yàn)槭軅?，老年人行走出現(xiàn)問題，長期臥床，就會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥：褥瘡、尿路感染、肺部感染、心肺功能下降、骨質(zhì)疏松……這些都會(huì)嚴(yán)重影響老年人的健康。為什么長期臥床，會(huì)造成肺部感染這類看上去八竿子打不著的并發(fā)癥呢?長時(shí)間無法活動(dòng)，會(huì)影響肺部分泌物、痰的及時(shí)排出，導(dǎo)致肺部感染，或是胸腔積液。感染加重后全身虛弱，從而影響其他臟器，嚴(yán)重的還會(huì)造成呼吸衰竭。 三、如何正確面對老年髖部骨折的手術(shù)治療 當(dāng)老人發(fā)生髖部骨折后，手術(shù)就面臨著許多問題。在我們的印象中，手術(shù)是一場高風(fēng)險(xiǎn)的救治。首先子女會(huì)擔(dān)心父母身體虛弱，年級已大，怕下不了手術(shù)臺(tái)，這是孝順一點(diǎn)的子女。有的子女首先會(huì)思考費(fèi)用的問題。老人骨折后手術(shù)需要多少錢？手術(shù)后老人還能活多久？手術(shù)到底值不值？許多手術(shù)過后的人身體都會(huì)比之前虛弱，需要一段時(shí)間來恢復(fù)。在人們的認(rèn)知中，手術(shù)會(huì)大傷元?dú)?。因此，許多老人在晚年生病后，子女都會(huì)反對給老人做手術(shù)。大部分人認(rèn)為，老人經(jīng)不住手術(shù)，下不來手術(shù)臺(tái)，做了也是浪費(fèi)錢。另外，髖部骨折之后，很多老年人出于對手術(shù)的恐懼，寧愿終日臥床休息也不愿意做手術(shù)。而不少家屬也認(rèn)為與其手術(shù)造成痛苦，不如臥床休養(yǎng)。然而，由于此處骨折愈合缺乏血管供給營養(yǎng)，往往很難愈合，而髖關(guān)節(jié)在人體直立運(yùn)動(dòng)過程中又起著十分重要的作用。如此一來，患者只能長期臥床，很多人便因此走到了生命的盡頭。髖部骨折為何危害如何之大呢？很多人都會(huì)有這樣的想法：這么大年齡了，還承受得了手術(shù)嗎？ 其實(shí)，評價(jià)一個(gè)人是否能承受手術(shù)創(chuàng)傷，不是看年齡，而是看全身各系統(tǒng)的狀態(tài)。同是 80 歲老人，身體狀況卻不一樣。有人各項(xiàng)檢查做下來，發(fā)現(xiàn)很多器官功能都有隱患；有人抽血拍片之后就沒什么問題。所以年齡并不是唯一的決定性因素，百歲老人進(jìn)行髖部手術(shù)的也不少見。真正的危害源于臥床并發(fā)癥。單純就髖部骨折而言，它對人體的影響是有限的。真正的困擾在于臥床時(shí)發(fā)生的各種并發(fā)癥，這才是導(dǎo)致本病可怕的根本原因。由于髖關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)特點(diǎn)，股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折后，股骨頭的血液供應(yīng)將受到嚴(yán)重影響。此時(shí)手術(shù)治療，可使患者在相對較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能并下地行走。倘若不接受手術(shù)治療，患者則需要臥床3個(gè)月或更長時(shí)間。髖部骨折的患者年齡都比較大，身體自身?xiàng)l件也相對較差，多數(shù)患者會(huì)伴有有一些高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)病。如果無法進(jìn)行手術(shù)，患者需要臥床至少要3個(gè)月，由于疼痛和牽引治療的特殊姿勢，多數(shù)只能采取平躺，幾乎無法翻身，更不用說站立。這就會(huì)極大降低患者的生活質(zhì)量，造成身心痛苦。長期臥床還會(huì)導(dǎo)致肺部的分泌物(痰液)無法順利排出，時(shí)間一長，非常容易形成墜積性肺炎，引起全身難以控制的感染。除此之外，同樣麻煩的還有泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓和褥瘡。這些常見卻嚴(yán)重的臥床并發(fā)癥無一不是對老年人生命安全的極大威脅。 四、保守治療行不行 總體來說，現(xiàn)代手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)可控，現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)已經(jīng)很成熟，大部分患者術(shù)后均可坐起床上活動(dòng)，一部分可以下床活動(dòng)，從而避免長期臥床可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。更重要的是手術(shù)治療可恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，康復(fù)很快。很快就可以回歸原來的生活軌跡。而保守治療則弊大于利。所謂保守治療，一般說的是臥床、牽引固定，等待骨折自己愈合。費(fèi)用看似低廉，不用開刀出血，感覺上好像很安全，但其實(shí)缺點(diǎn)更多，首先，護(hù)理難度大：老年人長期臥床，需要在腿上穿過鋼針做牽引，絕對不能下床，大小便也要在床上。每一次挪動(dòng)身體或者是翻身拍背都會(huì)引起骨折部位劇烈的疼痛。對病人和家屬都是一種折磨；其次，臥床時(shí)間長：一般髖部骨折通常要床邊牽引制動(dòng) 2～3 個(gè)月甚至更長，患者常常苦不堪言；第三，并發(fā)癥多：長期臥床壓迫臀部、腰背部會(huì)引起局部血供不良，產(chǎn)生褥瘡；長期制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮；肺炎、泌尿道感染等發(fā)生率也會(huì)大大增加，嚴(yán)重者危及生命；第四，治療效果欠佳：除少數(shù)骨折位置特殊，患者又積極配合的輕度骨折以外，多數(shù)患者的骨折容易畸形愈合甚至不愈合，影響以后的生活質(zhì)量。 五、手術(shù)怎么做？有哪些風(fēng)險(xiǎn)？ 手術(shù)怎么做？可以不打“鋼釘”“換關(guān)節(jié)”嗎？骨折治療，最常見的就是“打鋼板”“打鋼釘”或“換關(guān)節(jié)”。也就是醫(yī)學(xué)上說的內(nèi)固定和人工髖關(guān)節(jié)置換。髖關(guān)節(jié)周圍骨折有好幾種，老人的身體機(jī)能也各不相同，髖部骨折中的股骨粗隆間骨折一般血供較好，骨折愈合不成問題，醫(yī)生一般多采用閉合復(fù)位內(nèi)固定的方法。另外，移位不明顯的股骨頸骨折也可考慮內(nèi)固定治療。是“打鋼釘”，還是“換關(guān)節(jié)”，還得由主管醫(yī)生根據(jù)患者的病情和全身情況綜合判斷。這時(shí)候，和醫(yī)生多溝通，參考專業(yè)人士的意見，共同面對困難。 至于髖關(guān)節(jié)置換，很多患者提出可以不換嗎？自己的總會(huì)好些吧？的確，“自己的”會(huì)更好些，但壞掉的也留不得。因?yàn)榻馄噬系脑?，髖部骨折中的股骨頸骨折多數(shù)愈合能力低，股骨頭壞死的幾率高。有的患者保守治療好幾年骨折也長不上，有的老人即便骨折愈合了，過了幾年又發(fā)生了股骨頭壞死。再進(jìn)醫(yī)院的時(shí)候就很被動(dòng)。所以，對于移位明顯的股骨頸骨折醫(yī)生多傾向于人工關(guān)節(jié)置換。換關(guān)節(jié)就像安裝假牙一樣，雖然創(chuàng)傷不一樣大，但本質(zhì)又是一樣的。壞了的拿掉，換個(gè)假的上去。能接受假牙又為何不能接受人工關(guān)節(jié)呢？ 當(dāng)然，老年髖部骨折手術(shù)依然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。過去，髖部骨折手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)技術(shù)相對落后，做不做手術(shù)的效果差別不大。而近年來，骨科手術(shù)飛速進(jìn)展，過去認(rèn)為要保守治療的疾病，現(xiàn)在都有了很好的手術(shù)方案。手術(shù)患者的死亡率也遠(yuǎn)低于保守治療，關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況也更好了。任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，但周全的術(shù)前準(zhǔn)備可以把它降到最低限度。身體重要器官的狀況術(shù)前會(huì)詳細(xì)地檢查，有慢性病的先將病情控制之后再手術(shù)也來得及，術(shù)前有貧血的可以輸血，有炎癥的也可以先抗感染治療。即使如此，醫(yī)生在術(shù)前仍會(huì)評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，只有風(fēng)險(xiǎn)可控，才會(huì)建議手術(shù)治療。當(dāng)然，風(fēng)險(xiǎn)可控并不等于沒風(fēng)險(xiǎn)。只是與保守治療相比，整體的手術(shù)收益更大。 六、預(yù)防是最好的治療 最后，還有一點(diǎn)非常重要,預(yù)防就是最好的治療,沒有跌倒，就沒有骨折!尤其是在冬季的時(shí)候。冬季是骨折的易發(fā)期，這與冬季的氣候和天氣特征有關(guān)： 1、因?yàn)槎咎鞖夂?，寒主收引，血管收縮，相應(yīng)的肌肉、關(guān)節(jié)變僵硬，人對外界突發(fā)的一些事件、意外的反應(yīng)比較差。 2、冬天衣服穿的多，身體靈活性下降，不像夏天摔倒后可以馬上抓住身邊物體或者很快穩(wěn)住身體;另外，冬天戴帽子或者頭盔的情況較多，阻擋視線，容易絆倒摔傷，骨折風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。 3、冬季，雨雪過后馬路濕滑，特別是山區(qū)、菜市場，路面經(jīng)常結(jié)冰，容易發(fā)生意外。

股骨頸骨折是中老年患者外傷后常見的一種疾病。因?yàn)橹欣夏昊颊叱３：喜⒐琴|(zhì)疏松癥、腰椎和膝關(guān)節(jié)等疾患，常出現(xiàn)走路不穩(wěn)，膝關(guān)節(jié)發(fā)軟等癥狀，在行走過程中常出現(xiàn)摔倒的情況。 外傷后多數(shù)患者因?yàn)楣钦蹟喽隋e(cuò)位，會(huì)出現(xiàn)髖部劇烈疼痛，不能站立和行走。 但是有少數(shù)患者因?yàn)楣钦矍恫?，沒有明顯移位，患者疼痛不明顯，依然可以站立和活動(dòng)，就未給予重視。在繼續(xù)活動(dòng)3到7天后，骨折斷端出現(xiàn)錯(cuò)位，患者疼痛加劇從而就診。 中老年患者股骨頸骨折如果嵌插，可以進(jìn)行微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定手術(shù)，保留自己的髖關(guān)節(jié)，骨折愈合后活動(dòng)基本不受影響。但是明顯移位的股骨頸骨折，容易出現(xiàn)內(nèi)固定骨折不愈合和股骨頭壞死的情況，患者是需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換。并根據(jù)患者身體條件選擇人工全髖或者半髖關(guān)節(jié)置換。所以建議老年人外傷后積極去醫(yī)院就診，排出骨折可能，并爭取在嵌插時(shí)期進(jìn)行早期治療。

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。股骨頸骨折移位不嚴(yán)重的或患者相對年輕，大多采用閉合復(fù)位內(nèi)固定。內(nèi)固定術(shù)后注意事項(xiàng)包括：1、臥床期的主要訓(xùn)練內(nèi)容包括 A）患側(cè)下肢肌肉的等長收縮；B）患側(cè)下肢即關(guān)節(jié)的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；C）正常肢體的功能活動(dòng)；2、術(shù)后3月內(nèi)不宜完全負(fù)重，根據(jù)復(fù)位及固定情況決定是否負(fù)重及負(fù)重程度，以免發(fā)生內(nèi)固定失效。3、骨折部位：股骨頸骨折越靠近股骨頭，發(fā)生不愈合和股骨頭壞死的機(jī)率越高；4、年齡：中老年患者的股骨頸骨折易發(fā)生不愈合，而青壯年股骨頸骨折易發(fā)生股骨頭壞死；5、術(shù)后3個(gè)月的負(fù)重：因?yàn)楣晒穷i骨折容易并發(fā)股骨頭壞死，所以負(fù)重訓(xùn)練的開始時(shí)間與強(qiáng)度需要主管醫(yī)生根據(jù)骨痂生長情況而決定，不宜過早負(fù)重；股骨頸骨折單純從骨折愈合的角度講12周以后基本上就可以負(fù)重，但因?yàn)楣晒穷^壞死發(fā)生較晚，減少負(fù)重應(yīng)一直堅(jiān)持到1~1.5年，過早棄拐活動(dòng)是導(dǎo)致股骨頭壞死的普遍原因；6、勤復(fù)查X線片，即使骨折愈合，也要追蹤3~5年。研究表明約85%的股骨頭壞死發(fā)生在骨折后3年內(nèi)，98%發(fā)生在5年以內(nèi)。對于股骨頸骨折的治療和療效的評價(jià)，不能僅僅觀察到骨折愈合，而應(yīng)隨診至傷后5年。如發(fā)股骨頭高度遞減和硬化透明帶等現(xiàn)象，表明股骨頭已有壞死先兆，應(yīng)積極采取措施，防止其進(jìn)一步發(fā)展。

高齡老人骨折特別是股骨頸骨折，常被稱之為“人生最后一次骨折”。為什么說是人生最后一次骨折呢？因?yàn)槔夏耆擞夏芰Σ?，一旦發(fā)生這種骨折，很難愈合，甚至引起并發(fā)癥，嚴(yán)重還可導(dǎo)致死亡，就再?zèng)]有機(jī)會(huì)骨折了。所以被稱為“人生最后一次骨折”。股骨頸骨折，股骨頸是什么樣的？首先提到股骨頸就不得不說一下股骨，股骨是人體中最大的長管狀骨。近端朝向內(nèi)上方，末端膨大呈球形，就是我們常說的股骨頭，和髖臼一起構(gòu)成了球窩關(guān)節(jié)。股骨頭再到遠(yuǎn)端外下側(cè)逐漸縮細(xì)部分稱股骨頸。一看它這么細(xì)，就知道了，股骨頸骨折是髖部最常見的損傷，該骨折是指股骨頭下到股骨頸基底的骨折，好發(fā)于中、老年人，尤其以老年女性多見，且發(fā)病率逐年增長。為什么股骨頸骨折多見于中、老年人？人老了，我們身體各器官系統(tǒng)的功能也會(huì)有退化，特別是對于女性來說，雌激素、腎上腺皮質(zhì)激素、降鈣素等分泌均有不同程度變化，這就使骨質(zhì)的新骨形成減少。再加上老年人新陳代謝率降低，骨質(zhì)中鈣磷的排出增多，就會(huì)使骨質(zhì)發(fā)生脫鈣，骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)變薄，由此以來人體的骨骼就像是“木頭”逐漸變朽了，變得非常脆，從而使骨對力的支持耐受極限降低，容易發(fā)生骨的纖維疲勞斷裂，往往輕度外傷即導(dǎo)致骨折。老年人股骨頸比較細(xì)，持重大，而且耐受彎曲力矩較差，如不慎摔倒，暴力傳導(dǎo)至股骨頸，就容易折斷，加之老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能降低，行動(dòng)不靈活，又多有不服老的心理特點(diǎn)，總覺得自己干活沒問題，走路不愿拄拐杖，這就更增加了摔倒引起骨折的機(jī)會(huì)。而青壯年就很少出現(xiàn)股骨頸骨折，若出現(xiàn)骨折大多是由于強(qiáng)大的暴力所傷，如車輛撞擊、從高處墜落等。為什么股骨頸骨折更難愈合？為什么要特殊介紹股骨頸骨折呢，因?yàn)榕c其他很多地方不同，股骨頸骨折的發(fā)生率本身就比較高，而且一旦發(fā)生就比較難以愈合，這與它的血供薄弱有極大的關(guān)系。接下來我簡要給大家講講股骨近端的營養(yǎng)來自哪里呢？①股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈，占股骨頭血供的5%。主要提供股骨頭凹部的血液循壞。②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支，占股骨頭血供的25%。股骨干中部有1~2小孔，其中有滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入，此路血運(yùn)僅達(dá)股骨頸基底部，小部分與關(guān)節(jié)囊的小動(dòng)脈有吻合支脈，該動(dòng)脈供應(yīng)股骨頭小部分血運(yùn)，沿股骨頸進(jìn)入股骨頭。③旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支，占股骨頭血供的70%。是股骨頭、頸的重要營養(yǎng)動(dòng)脈。了解了血供我們可以看出，股骨頸本身作為上下肢應(yīng)力轉(zhuǎn)換的重要樞紐，雙側(cè)股骨頸幾乎承擔(dān)了全部上肢的重量，固然十分重要。然而由于它的特殊生理位置，導(dǎo)致它的血供極其薄弱，所以一旦發(fā)生損傷，非常難以愈合。對于中、老年人，由于骨質(zhì)疏松的發(fā)生，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降，而且中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的退化，各個(gè)關(guān)節(jié)及脊柱的退行性改變，都可能導(dǎo)致動(dòng)作的不協(xié)調(diào)，應(yīng)激的遲鈍，因此更容易摔倒，摔倒后也更容易骨折。有一些骨質(zhì)疏松非常嚴(yán)重的患者，甚至在無明顯外傷的情況下，也可能發(fā)生股骨頸骨折。發(fā)生股骨頸骨折，該怎么治療？前面給大家介紹了老年股骨頸骨折的相關(guān)知識(shí)，想必大家對此有了初步的了解。接下來我從以下兩個(gè)方面為大家講解如何治療股骨頸骨折。1.保守治療VS手術(shù)治療基本大部分的患者及其家屬都會(huì)問醫(yī)生一個(gè)問題：“這么大年齡能做手術(shù)嗎？保守治療可以嗎？能不手術(shù)就不手術(shù)。”說到這里，首先讓我們了解一下什么是保守治療。所謂保守治療就是通過臥床、牽引治療、石膏固定，“丁”字防旋鞋固定，等待骨折自己愈合等一系列治療。乍一看感覺很安全，又不用做手術(shù)，費(fèi)用也相對較低。不過需要特殊說明的是，股骨頸骨折并不推薦保守治療，因?yàn)楸Ｊ刂委煹男Ч睿覍τ诶夏耆斯钦郾旧聿⒉豢膳?，可怕的是臥床引起的并發(fā)癥，比如長期臥床容易產(chǎn)生褥瘡；還會(huì)導(dǎo)致肺部的分泌物（痰）無法順利排出，時(shí)間一長，非常容易形成墜積性肺炎；同時(shí)可能引起全身的感染，比如泌尿系感染、深靜脈血栓等。如此一來，高齡老人骨折后長期臥床，很有可能便因此走到了生命的盡頭，這也是髖部骨折也被稱為“人生最后一次骨折”的原因，不是說這次骨折完就再也不會(huì)骨折了，而是可能再也沒機(jī)會(huì)骨折了。其實(shí)評價(jià)老年人是否能承受手術(shù)創(chuàng)傷，不是看生理年齡有多大，而是綜合全身各系統(tǒng)的狀態(tài)。一般只有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病、不耐受手術(shù)、身體狀況極差或者患者及家屬強(qiáng)烈拒絕手術(shù)治療，才會(huì)選擇保守治療。所以，高齡老人股骨頸骨折應(yīng)首選手術(shù)治療，而且要盡快手術(shù)。2.手術(shù)方式：內(nèi)固定VS髖關(guān)節(jié)置換對于股骨頸骨折的手術(shù)方式，選擇合適的手術(shù)方式可有效的降低術(shù)后死亡率、并發(fā)癥的發(fā)生率、改善患者的生存質(zhì)量。目前最常用的手術(shù)類型有兩種，一種是內(nèi)固定術(shù)，另一種是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。那么這兩種術(shù)式有什么區(qū)別呢？接下來我來為你娓娓道來……內(nèi)固定術(shù)，有很多種手術(shù)方案，但是現(xiàn)在通常用三枚螺釘固定。通俗來講就是用三枚螺釘將骨折兩端，也就是股骨頭和股骨固定住，避免其再次移位，然后慢慢等待骨折愈合。這種術(shù)式常用于年紀(jì)較輕，骨折基本沒有移位，能獲得良好復(fù)位與固定，無髖關(guān)節(jié)伴發(fā)疾病且能夠耐受手術(shù)的股骨頸骨折。上述條件任何一項(xiàng)不滿意，該術(shù)式的術(shù)后失敗風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)劇增。不過好處就是，這種手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間相對較短，損傷也較小，術(shù)中出血少，相應(yīng)的住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用少。但是由于股骨頸血運(yùn)薄弱，這種手術(shù)方式的骨折愈合率并不是很高，而且患者無法早期下地活動(dòng)，術(shù)后鋼釘斷裂，骨折移位，骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)都很高，所以二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也很高。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，簡單來說就是換一個(gè)關(guān)節(jié)，之前的髖關(guān)節(jié)出問題了，無法正常活動(dòng)，采用人工髖關(guān)節(jié)置換部分或全部的髖關(guān)節(jié)，以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種手術(shù)。這種手術(shù)方式適用于幾乎全部健康狀況能夠耐受手術(shù)的老年人，無論術(shù)前是否存在影響關(guān)節(jié)功能的病變，如股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等。它的優(yōu)勢是術(shù)后可以早期下地康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后第一天即可），臥床時(shí)間較短，能夠避免因臥床導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥。人工髖關(guān)節(jié)功能良好，基本可恢復(fù)至術(shù)前的功能狀態(tài)，被譽(yù)為二十一世紀(jì)最成功的手術(shù)。該術(shù)式可能出現(xiàn)脫位，感染等并發(fā)癥，但隨著醫(yī)療水平和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，上述并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)非常低（<1%）。內(nèi)固定術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，兩者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間差距不大。對于高齡老人，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好、術(shù)后臥床時(shí)間短、翻修手術(shù)率低，它最大的優(yōu)勢就是患者術(shù)后可以早期負(fù)重，并避免術(shù)后股骨頭壞死和骨關(guān)節(jié)炎造成的二次手術(shù)。因此在臨床上對于能耐受手術(shù)的高齡老年患者應(yīng)首選髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。在古代常把高齡老人比作“風(fēng)燭殘年”，意思是像風(fēng)中的蠟燭一樣，隨時(shí)可能熄滅。因?yàn)榻^大多數(shù)老人的各個(gè)器官功能都已經(jīng)整體衰退，經(jīng)不起風(fēng)吹草動(dòng)，所以高齡老人股骨頸骨折應(yīng)盡快手術(shù)治療。最后對于股骨頸骨折，具體應(yīng)用什么方案處理，骨科醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的年齡，身體狀況，骨折的程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況等綜合因素，制定出適合患者的最佳治療方案?！保ㄎㄡt(yī)骨科原創(chuàng)文章）

股骨頸骨折是老年人容易得的骨折，由于骨質(zhì)疏松引起股骨頸的強(qiáng)度下降，加上股骨頸特殊的結(jié)構(gòu)，所以老年人跌倒容易發(fā)生股骨頸骨折。由于致死率和致殘率非常高。有人統(tǒng)計(jì)骨折后三年存活率50%。所以說是”人生最后一次骨折”。 那么股骨頸骨折后到底是髖關(guān)節(jié)置換還是股骨頸固定呢？ 這個(gè)問題我認(rèn)為要看骨折類型，年齡等情況綜合考慮。骨折的情況主要看骨折的部位，穩(wěn)定程度，移位程度來看，有不同的分型，這里不細(xì)說了。 如果病人年齡不大50—60，骨折部位在基底部，無移位，穩(wěn)定?？梢钥紤]空心釘骨折。但是有骨折不愈合，頭壞死，二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。 如果頸骨折移位較大，骨折不穩(wěn)定，在頭下或者經(jīng)頸，病人年齡較大，考慮到愈合和病人盡早下地，建議選擇關(guān)節(jié)置換，病人可以盡早下地，避免后遺癥。 老年人骨折后首要任務(wù)是盡早下地，離開床，避免并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)節(jié)置換可以盡早下地行走。 股骨頸骨折后不愈合，8個(gè)月后重新關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后片 股骨頸骨折后直接關(guān)節(jié)置換，病人手術(shù)后第一天下地，可以自己去衛(wèi)生間。

9歲的小虎子沒來上學(xué)，老師打電話到家里問情況，媽媽說清早就出門了啊。孩子去了哪里呢？一陣急促的救護(hù)車聲傳到我病房，一個(gè)孩子高處摔下疑似骨折……小虎子清晨上學(xué)途中，為了冒著大雨扶老奶奶過馬路，不小心摔倒了一個(gè)3米多深的坑里，慶幸的是水坑里水不深沒淹到，卻股骨頸骨折了。兒童型的股骨頸骨折較成人少見，但依然每月能遇到幾個(gè)，空心拉力螺釘或者克氏針固定保頭毫無疑問是首選。但依然存在股骨頭缺血性壞死的可能性。通常65歲以上的老人出現(xiàn)股骨頸骨折移位明顯的，都建議做關(guān)節(jié)置換了，因?yàn)殚L期臥床容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，而孩子呢？因?yàn)槟挲g小，生存年限長，所有無論如何首選都是保頭為第一。

（在使用本計(jì)劃指導(dǎo)練習(xí)前，應(yīng)仔細(xì)閱讀完全部內(nèi)容，并經(jīng)醫(yī)生許可后再予執(zhí)行）※注意事項(xiàng)：1. 本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2. 功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會(huì)對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3. 肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。4. 除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。5. 早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈、伸）練習(xí)，每日只進(jìn)行一至二次，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸，多次練習(xí)。如屈曲角度長時(shí)間（>2周）無進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅(jiān)持完成練習(xí)。6. 活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。7. 關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動(dòng)量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會(huì)逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動(dòng)量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。正文一·早期——炎性反應(yīng)期（0－1周）目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。功能練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，且骨骼斷端的連接尚較為脆弱。故以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動(dòng)，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。逐漸增加小負(fù)荷的耐力練習(xí)，即選用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)練習(xí)，至疲勞為止。避免髖內(nèi)收動(dòng)作（交叉腿等）！平臥時(shí)雙腿之間墊枕頭，使雙腿不能并攏。不得向患側(cè)翻身！向健側(cè)翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)患腿，使其在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中保持髖稍外展位！側(cè)臥后雙腿之間墊高枕頭，使患腿保持髖稍外展位！不得過多行走！行走中扶雙拐，患腿絕對不得受力負(fù)重！更不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法！1. 術(shù)后患肢擺放于伸直位，可用枕頭墊于腿下，以抬高患肢預(yù)防腫脹。2. 麻醉消退后開始活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)，如可能，即開始踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)(踝泵練習(xí))。踝泵練習(xí)—用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，通過小腿肌肉收縮與舒張的擠壓作用促進(jìn)血液及淋巴的回流。5分／組，1組／小時(shí)。*此練習(xí)對于預(yù)防腫脹及深靜脈血栓，促進(jìn)患肢血液循環(huán)具有重要意義，應(yīng)認(rèn)真練習(xí)。3. 股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習(xí)>300次/日。股四頭肌等長練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。腘繩肌等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上。二·初期：（2—5周）目的：加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)。髖關(guān)節(jié)屈曲角度未達(dá)到90°前，絕對禁止正常姿勢坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！1. 開始直抬腿肌力練習(xí)：直抬腿練習(xí)：伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。2. 開始主動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：（在無或微痛及骨折穩(wěn)定的前提下）主動(dòng)髖屈伸練習(xí)：坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝屈髖，保持10秒后緩慢伸直。10—20次/組，1—2組/日。三·中期：（6周—3個(gè)月）目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。逐步嘗試患腿負(fù)重改善步態(tài)。通過X光檢查確定是否可以開始負(fù)重！1. 扶拐負(fù)重及平衡練習(xí)：（必須在骨折愈合程度允許的前提下）負(fù)重及平衡：隨骨折愈合的牢固程度，負(fù)重由：1/4體重－1/3體重－1/2體重－2/3體重－4/5體重－100%體重逐漸過渡?？稍谄桨褰】捣Q上讓患腿負(fù)重，以明確部分體重負(fù)重的感覺。保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，逐漸至可達(dá)到患側(cè)單腿完全負(fù)重站立，5分/次，2次/日。雙足前后分離，移動(dòng)重心，逐漸至可達(dá)到患側(cè)單腿完全負(fù)重站立。（見附錄1—圖22），5分/次，2次/日。2. 繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：（必須在骨折愈合程度允許的前提下）坐位抱腿：坐床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部。開始前測量腳跟與臀部間距離，逐漸使距離縮短至與健側(cè)腿角度相同。在髖關(guān)節(jié)感到疼痛處保持5-10分/次，1-2次/日。后抬腿練習(xí)，俯臥（臉向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次/組，4-6組連續(xù)，組間休息30秒，2-3次練習(xí)／日。俯臥位“勾腿練習(xí)”，10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒。（以沙袋或皮筋為負(fù)荷，在髖關(guān)節(jié)無痛的活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行。）并逐漸過渡至站立位勾腿練習(xí)。抗阻伸膝練習(xí)：以沙袋或皮筋為負(fù)荷在髖關(guān)節(jié)無痛的活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行。4. 提踵練習(xí)：即用腳尖站立，包括雙足分立與肩同寬，足尖正向前；“外八字”站立；“內(nèi)八字”站立三種姿勢，以練習(xí)不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，3-5次/組，2-3組/日。

車禍成了十一節(jié)科室的重頭戲了，科室50個(gè)編制床，加床加到了87張！大家都忙暈了…小王車禍導(dǎo)致股骨頸骨折，做了股骨頸拉力螺釘固定，最近被護(hù)士發(fā)現(xiàn)他竟然爬起來到廁所里……抽煙！??！股骨頸骨折安裝空心拉力螺釘，在術(shù)后早期是嚴(yán)禁下床活動(dòng)的，大小便都必須在床上解決！今天暫不表這個(gè)問題。狠狠的批評他抽煙的問題！本身股骨頸骨折就會(huì)嚴(yán)重的影響到股骨頭部的血液供應(yīng)，極易出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死的問題，就算手術(shù)再完美，也只是降低了壞死的幾率，而不能完全避免，抽煙可以更加導(dǎo)致微小血管的收縮從而導(dǎo)致骨折愈合更加困難！這就又再次增加壞死幾率了！所以說，醫(yī)生想把你從病魔面前的隊(duì)伍中往后拉，你還偏偏要去插隊(duì)……所有骨折類型，不管你是否手術(shù)，是否有壞死危險(xiǎn)。我有一句話忠告！抽一根煙，你就得多花500塊！為啥？因?yàn)槎嗟R幾天愈合，你誤工工資也有500塊啦！聽話，乖！別占著我的病房，讓我們放假回家休息吧！嘿嘿本文系姚京輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

耄耋之年，當(dāng)心“最后一次骨折” 據(jù)調(diào)查，老年人股骨頸骨折后死亡率高達(dá)50%。10月17日，又到了一年一度的重陽節(jié)。敬老愛老，照顧好老人，別讓咱爸咱媽被人生最后一次骨折打倒！耄耋之年，當(dāng)心“最后一次骨折” 文北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科 李虎在大多數(shù)人的印象中，受傷骨折雖然疼痛，但打幾個(gè)月石膏就好了。但是如果骨折發(fā)生在老年人身上，就要警惕這可能會(huì)是“最后一次骨折”。所謂的“人生最后一次骨折”，是指人的髖部發(fā)生的骨折，常見的有兩種：一個(gè)是股骨頸骨折，一個(gè)是股骨粗隆間骨折；而這兩種骨折最常發(fā)生于老年人。 老年人髖部骨折很常見 股骨頸骨折是老年人常見的一個(gè)疾病。由于年齡的增長，平衡能力差、骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降、股骨頸脆弱、髖部周圍的肌肉萎縮，不能很好的保護(hù)股骨頸，導(dǎo)致稍微的扭轉(zhuǎn)或摔倒就會(huì)出現(xiàn)股骨頸骨折。甚至有的老人沒有明顯外傷就會(huì)發(fā)生骨折。 在我們骨科，每年都會(huì)救治大量的髖部骨折患者，大多年齡80、90歲，甚至百余歲老人。 隨著人的壽命延長，老年性骨質(zhì)疏松癥日益增多，因外傷摔導(dǎo)致髖部骨折的發(fā)病率也在逐年上升。尤其是冬季，道路上冰雪較多，稍不留神就容易摔倒，年輕人坐個(gè)“大屁蹲兒”可能沒什么，但是對于本身就有骨質(zhì)疏松癥的老年人來說，這種外傷是非常可怕的。也有老人太要強(qiáng)，在洗澡或不平的路面上行走時(shí)不讓家人陪伴，腳下不穩(wěn)導(dǎo)致摔跤骨折。 很多老年人在跌倒后不能站立、走路，或是感覺髖部疼痛，可能就是股骨頸骨折。 手術(shù)治療、保守治療怎么選 老年人這個(gè)部位骨折后，到底應(yīng)不應(yīng)該做手術(shù)呢？ 對于老人來說，年齡太大，基礎(chǔ)病又多，手術(shù)是否能承受，以后的生活質(zhì)量是否能保障，弄不好，還可能因麻醉或手術(shù)導(dǎo)致死亡。 對于老人的家人來說，考慮的因素會(huì)更多，此時(shí)，手術(shù)？保守？是一個(gè)艱難的選擇。 很多人可能會(huì)覺得危言聳聽，不就是一個(gè)髖部的骨折么？有什么大不了？現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)連心臟都能換，區(qū)區(qū)一個(gè)骨折怎么會(huì)導(dǎo)致人死亡？ 如果單純就手術(shù)技術(shù)本身而言，專業(yè)訓(xùn)練的骨科醫(yī)生都可以在1～2小時(shí)內(nèi)拿下這個(gè)手術(shù)，而且可以保證手術(shù)效果的完美。但真正的難點(diǎn)是圍繞這個(gè)病，發(fā)生的各種并發(fā)癥，這才是導(dǎo)致患者死亡的根本原因。 因?yàn)榘l(fā)生這種骨折的人，年齡都比較大，身體條件也相對較差，很多人都會(huì)有一些高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)病。手術(shù)畢竟是一個(gè)創(chuàng)傷，對患者的心理和生理上都是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。 面對這種患者，即使再有自信的骨科醫(yī)生也會(huì)考慮一個(gè)問題：他的身體能否耐受這1～2小時(shí)的手術(shù)？萬一手術(shù)臺(tái)上發(fā)生意外怎么辦？當(dāng)然，懷有這種擔(dān)心的還有麻醉師。 長期臥床或成為殺人兇手 根據(jù)國內(nèi)外臨床統(tǒng)計(jì)，老年人的髖部骨折，選擇保守治療，一年后的生存率大概是50%，也就是說，骨折一年后，有一半的老年人會(huì)永遠(yuǎn)離開。死亡原因多因?yàn)榕c臥床有關(guān)的并發(fā)癥： 肺部感染。簡單地說，如果因?yàn)楣钦鄄蛔鍪中g(shù)，那就需要長期臥床，而且最短也要6周到3個(gè)月，患者因?yàn)樘弁?，只能平躺，翻身和坐起都?shí)現(xiàn)不了?；颊呱硇姆浅Ｍ纯嗖徽f，還會(huì)導(dǎo)致肺部的分泌物（痰）無法順利排出，時(shí)間一長，非常容易形成墜積性肺炎，引起全身的感染。 深靜脈血栓。選擇保守治療，勢必需要長期臥床，而很多老年人本身就有高血脂、高血壓、高血糖的基礎(chǔ)病，想想血管本身的情況就不怎么好，加之長期臥床，勢必會(huì)導(dǎo)致血流減慢，加大了血栓形成的可能性。 褥瘡。長期臥床造成局部皮膚壓傷——褥瘡，看似很小的一個(gè)褥瘡，卻非常不容易愈合，很多人就是因?yàn)槿殳徝娣e慢慢擴(kuò)大，最終引發(fā)了患者的死亡。 泌尿系感染。長期臥床，經(jīng)常在床上解決大小便，老人自身衛(wèi)生狀況很難達(dá)到一個(gè)良好的標(biāo)準(zhǔn)，容易引發(fā)泌尿系的感染。上述常見的臥床并發(fā)癥，一旦發(fā)生都可能給骨折的老人帶來極大的傷害，并因此有可能要了老人的命。手術(shù)治療避免臥床并發(fā)癥 通過手術(shù)，老人早期就可進(jìn)行功能鍛煉。比如關(guān)節(jié)置換，患者可以在短短幾天后就能下床，進(jìn)行簡單的活動(dòng)。即使一些手術(shù)不能馬上下床，但最起碼可以在床上翻身、坐起。這些簡單的動(dòng)作，可以有效地幫助患者把肺里的痰排出來，避免肺炎、血栓、褥瘡的發(fā)生，降低死亡率。 照顧老人不摔倒更重要 無論選擇何種治療，都比不上預(yù)防的重要性。老年人和家人要多注意。 雨雪、道路結(jié)冰天氣，減少不必要的出行；如果必須外出，要選擇防滑鞋。另外，最好有家人陪伴出行。 浴室也是老年人摔倒發(fā)生率很高的地方。進(jìn)入浴室，一定要穿防滑的拖鞋，放置防滑墊，淋浴完要及時(shí)擦干地面。 不論是晨起還是午睡，睡醒時(shí)都不要起床過猛，不要醒了就馬上下床活動(dòng)，睡醒以后可以在床上坐1分鐘，讓大腦充分清醒的情況下再下床活動(dòng)。人老了，通常會(huì)出現(xiàn)頭腦明白，但腿腳卻跟不上?？吹綎|西掉在地上就想彎腰去撿，看到臺(tái)階自己認(rèn)為可以邁過去，可最終腿腳并不那么靈活，摔倒在地上，發(fā)生骨折。 老年人之所以摔倒后容易出現(xiàn)髖部骨折，重要的原因是骨質(zhì)疏松，所以老年人正規(guī)的預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松是非常有必要的。除了要常規(guī)的補(bǔ)充鈣劑、維生素D之外，定期到醫(yī)院做骨密度檢查也是必不可少的。 總而言之，雖然老年人髖部骨折很有可能是老年人人生中最后一次骨折，但是如果選擇對了合適的治療方案，重新下地走路將不只是單純的夢想。 耄耋之年，不要再將生存的權(quán)利扔掉。不要讓股骨頸骨折，成為您生命中的最后一次骨折！