股骨頸骨折是一種常見于老年人的大腿骨損傷。老年人的骨骼骨質(zhì)疏松，很小的扭轉(zhuǎn)暴力就能引起骨折。如攝片證明骨折外展而無明顯移位，有時主張讓病人回家，做持續(xù)皮膚牽引或穿一只后跟釘有橫木板的鞋子平臥休息。內(nèi)收骨折或有移位的骨折，則進行內(nèi)固定術(shù)。最常用的是在股骨頸內(nèi)插入三枚螺紋釘內(nèi)固定等方法。術(shù)后待傷口拆線，一般回家養(yǎng)病。良好的家庭護理對改善股骨頸骨折的預(yù)后及減少其并發(fā)癥是很重要的。在護理中應(yīng)注意如下幾點：(1)防止患肢做內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展動作，尤其禁忌病人做盤腿動作（例如剪趾甲、穿鞋、襪等）。因為這些動作使骨折部位受到剪力，有時可能造成內(nèi)固定物松動。最好讓病人穿上防止足外旋的“丁字鞋”（前面講的后跟釘有橫木板的鞋子）?！岸∽中闹谱鞣浅：唵危没颊叩牟嫉仔?，在鞋底跟部釘一條約有20～25厘米長，8～10厘米寬的木條，使木板下緣同鞋跟平齊。(2)鼓勵病人進行股四頭肌舒縮和足、踝活動。因病人較長時間臥床會造成患肢股四頭肌萎縮。股四頭肌位于大腿前方，在收縮股四頭肌時可捫及肌肉變“硬”，放松時肌肉變“軟’，即證明達到鍛煉的要求。(3)老年人宜取半臥位，鼓勵作深呼吸運動和咯痰，以防肺炎等肺部并發(fā)癥。(4)鼓勵多飲水，防止泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，如尿路感染和尿路結(jié)石等。(5)經(jīng)常按摩骶尾部，注意預(yù)防褥瘡。(6)三月內(nèi)嚴禁雙下肢負重，大小便用扁馬桶。三月后仍應(yīng)平臥位送有關(guān)醫(yī)院門診隨訪，經(jīng)攝片證明骨折已長好，醫(yī)生允許負重，可扶腋杖行走。一般六個月后可脫離腋杖行走。過早地負重會增加股骨頭無菌性壞死的可能性。俞永林復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導(dǎo)師曾任中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會常務(wù)委員上海市醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會首屆主任委員本文系俞永林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

原創(chuàng)聲明：本文為南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院王健醫(yī)生原創(chuàng)，其他任何媒體平臺未署名原作者“王健”的相同或雷同文章均為“剽竊”。股骨頸骨折后能否跑步，是很多患者門診求診時問答的一個問題。在發(fā)生骨折后，人們會產(chǎn)生一個恐懼心理，這個恐懼心理會伴隨我們康復(fù)的整個過程?；颊邥r時會擔心，做這個動作行不行，做那個活動對骨折好不好，心里沒有底。這種擔心源于對于疾病和人體缺乏醫(yī)學(xué)知識，是正常的。所謂“小心駛得萬年船”也是必要的，從保護的角度看，過分小心應(yīng)該是好過膽大的。

原創(chuàng)聲明：本文為南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院王健醫(yī)生原創(chuàng)，其他任何媒體平臺未署名原作者“王健”的相同或雷同文章均為“剽竊”。股骨頸骨折采取鋼釘固定，若已達到愈合標準可以取出鋼釘。這需要住院手術(shù)，畢竟需要麻醉，一般三五天，最快兩三天即可出院。為什么要取出鋼釘呢？不能一直放在體內(nèi)嗎？骨折愈合后一般就不需要內(nèi)固定物的支持和固定了。另外，內(nèi)固定作為一種異物存在體內(nèi)，有可能出現(xiàn)排斥反應(yīng)；骨頭里有鋼釘存在多少有些影響肢體靈活性和堅固性；也有些患者有心里陰影；再者，體內(nèi)存在金屬異物以后做某些檢查例如MRI時可能受限，多以多主張取出內(nèi)固定物。什么情況下可以不取出呢？當然，有的鋼釘位置深入，或者患者年紀太大，權(quán)衡利弊可以不取出；不取出或者漏取一般也不會對您的健康造成影響。取鋼釘也要充分準備鋼釘取出術(shù)是一個有創(chuàng)手術(shù)，對軟組織有一定的損傷，也有一些手術(shù)或麻醉風(fēng)險，不過很低。最好找之前給您做內(nèi)固定的主治醫(yī)師商量，最后決定取出與否。如決定入院取出鋼釘，需要做好相應(yīng)的術(shù)前準備，包括抽血化驗：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功腎功、血糖、電解質(zhì)、肝炎系列、艾滋梅毒、凝血功能等，這些在早晨6點鐘空腹采血；檢查：患部X線、胸部X線、心電圖。如無特殊情況，當天即可安排手術(shù)，局麻或腰麻下取出鋼釘。術(shù)后會密切觀察病情，如無異常第二天即可辦理出院。

原創(chuàng)聲明：本文為南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院王健醫(yī)生原創(chuàng)，其他任何媒體平臺未署名原作者“王健”的相同或雷同文章均為“剽竊”。股骨頸骨折的恢復(fù)，不是你印象中的打幾個月石膏就可以了。股骨頸骨折被戲稱為“人生最后一次骨折”，因為老年股骨近端骨折后大多數(shù)臥床不起，身體便一天不如一天，最終出現(xiàn)包括但不限于肺部感染、泌尿系感染、褥瘡以及下肢深靜脈血栓在內(nèi)的并發(fā)癥而要了患者的命。所以老年人股骨頸骨折多建議手術(shù)治療，避免長期臥床的慢性自殺。Garden I型（不全骨折）及II型（完全骨折但無移位）：Garden I型（不全骨折）及II型（完全骨折但無移位）的老年患者多主張采取內(nèi)固定術(shù)治療，有利于患者康復(fù)；術(shù)后1個月至3個月復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況考慮下地活動。怎么算骨折愈合，你的主治醫(yī)師會告訴你，這里也簡單提一下。骨折愈合過程分三個階段：1、血腫炎癥機化期，約2周；2、原始骨痂形成期，約需2個月，可下地不全負重行走；3、骨痂改造塑形期，骨折部位形成骨連接，至少8-12周，應(yīng)合理加強患肢鍛煉，盡快恢復(fù)日常生活。骨折愈合標準：1、髖部無壓痛及縱向叩擊痛；2、髖關(guān)節(jié)無異常活動；3、X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線；4、功能測定：解除外固定情況下，連續(xù)徒手步行3分鐘并不少于30步。Garden III型（完全骨折部分移位）及IV型（完全骨折完全移位）：Garden III型（完全骨折部分移位）及IV型（完全骨折完全移位）骨折患者，年齡較大者，多采用人工股骨頭置換術(shù)或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后三天即可下地拄拐行走，保護期是三個月。Garden III型及IV型骨折患者，年齡較小者，可采用帶血運的骨瓣植骨內(nèi)固定術(shù)（常用縫匠肌蒂髂骨瓣植骨術(shù)和旋髂深動脈髂骨瓣植骨術(shù)）；三個月左右即可棄拐自行。對于年輕患者，骨折斷端不是頭下或者經(jīng)頸型，可采取非手術(shù)治療，患肢輕度外展位擺放，采用皮膚牽引、制動，丁字鞋固定；臥硬板床至少3個月后，逐漸下地負重，鍛煉大概3個月基本可以恢復(fù)到日常生活及工作當中。總的來說，股骨頸骨折患者快則3個月，慢則6個月痊愈，有的甚至有的一年半載都沒完全痊愈的。具體多久能愈合牢固，這將因人而異。

原創(chuàng)聲明：本文為南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院王健醫(yī)生原創(chuàng)，其他任何媒體平臺未署名原作者“王健”的相同或雷同文章均為“剽竊”。股骨頸骨折是指股骨頭下到股骨頸基底的骨折，根據(jù)患肢全身情況、年齡、骨折臨床分型等多方面評估選擇不同的治療方式。手術(shù)治療包括內(nèi)固定術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和帶血運的骨瓣植骨內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)很重要，術(shù)后康復(fù)治療也任重道遠。

原創(chuàng)聲明：本文為南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院王健醫(yī)生原創(chuàng)，其他任何媒體平臺未署名原作者“王健”的相同或雷同文章均為“剽竊”。股骨頸骨折這么說，“人生最后一次骨折”，之所以這么說，是因為這種骨折對老人家的影響特別大，有研究顯示，股骨頸骨折可能造成老人的平均壽命減少5年，足以看出這個疾病對人體的惡劣影響。所以，對股骨頸骨折的治療和康復(fù)顯得尤為重要，治療方面是醫(yī)生操心的事情，而出院以后的康復(fù)，在中國這種醫(yī)療環(huán)境下，很難做到和醫(yī)生有充分的聯(lián)系，所以很多股骨頸骨折手術(shù)后或者保守治療的康復(fù)做的都不到位，導(dǎo)致后期的恢復(fù)出問題，不滿意，嚴重影響老人家的生活治療，甚至還要二次手術(shù)。其實這個問題，涉及的內(nèi)容就是一個股骨頸骨折后的康復(fù)問題。談康復(fù)離不開疾病本身，要對疾病本身有比較正確的認知，才能做到康復(fù)行之有效。股骨頸骨折是指股骨頭下到股骨頸基底的骨折，多屬于囊內(nèi)骨折，好發(fā)于中老年人。大多數(shù)患者存在骨質(zhì)疏松癥，輕微暴力如摔倒、扭傷等即可導(dǎo)致股骨頸骨折，最常見的并發(fā)癥是骨折不愈合和股骨頭缺血壞死。根據(jù)不同的分類標準可有不同的分型。國際上最為廣泛應(yīng)用的分型為Garden分型。I型，不全骨折；II型，完全骨折未移位；III型，完全骨折部分移位；IV型，完全骨折完全移位。從I到IV型股骨頸骨折越發(fā)嚴重，越容易發(fā)生股骨頭缺血壞死和骨折不愈合。治療上，根據(jù)患肢全身情況、年齡、骨折臨床分型等多方面評估選擇不同的治療方式。（1）Garden I型及II型骨折，可非手術(shù)治療，患肢輕度外展位擺放，采用皮膚牽引、制動，丁字鞋固定。臥硬板床至少3個月，減少對骨折端的刺激。期間在床上應(yīng)適當鍛煉，例如股四頭肌等長收縮鍛煉（足背屈，膝伸直，直腿抬高15厘米5秒鐘；負重2Kg沙袋于踝關(guān)節(jié)同前鍛煉），等張收縮鍛煉（雙膝并攏屈曲90°，患側(cè)伸直5秒鐘再恢復(fù)；床邊自然垂直小腿，交替伸直小腿），等動力力量訓(xùn)練（雙足蹬住床頭，緩慢伸直雙膝使身體后移）。多吃新鮮水果及高蛋白食物，補充維生素D及鈣質(zhì)。三個月后才可逐漸下地，注意不能盤腿，使用拐杖不全負重行走，六個月后可自行行走。（2）對于I型II型但年齡較大的患者，或者年齡小于65歲的III型IV型患者，前者長期臥床容易肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，則多主張內(nèi)固定手術(shù)治療，有利于患者康復(fù)。術(shù)后1個月至3個月復(fù)查，根據(jù)愈合情況考慮下地活動。（3）Garden III型及IV型骨折患者，年齡較大者，多采用人工股骨頭置換術(shù)或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后三天即可下地拄拐行走，保護期也是三個月。Garden III型及IV型骨折患者，年齡較小者，可采用帶血運的骨瓣植骨內(nèi)固定術(shù)（常用縫匠肌蒂髂骨瓣植骨術(shù)和旋髂深動脈髂骨瓣植骨術(shù)）。三個月左右即可棄拐自行?？偨Y(jié)股骨頸骨折以后，什么時候下地，什么時候負重，全部負重還是部分負重，和骨折的類型和手術(shù)的方法有關(guān)，需要具體情況具體分析，您可以參照一下自己的病情對照相關(guān)內(nèi)容進行調(diào)整。

患者男，40歲，摔傷致右髖部疼痛伴活動受限2小時為主訴入院，完善相關(guān)檢查，于2015年8月份行手術(shù)治療，給予閉合復(fù)位三枚空心拉力釘固定，手術(shù)順利，術(shù)后愈合可。2018年2月份，骨折術(shù)后2年余，要求取出內(nèi)固定再次住院，完善相關(guān)檢查，行三枚空心釘取出術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可。1.受傷當時的影像學(xué)檢查：2.術(shù)后的影像學(xué)檢查示：3.骨折愈合后取出內(nèi)固定后的影像學(xué)檢查示：股骨頸骨折一般多見于老年人，多有骨質(zhì)疏松，脆性較大，輕微的外力可能就導(dǎo)致股骨頸骨折或者是粗隆間骨折，年輕人股骨頸骨折的還是比較少見，本病例就是一例中年男性。股骨頸骨折常用的分型：是Garden分型，AO分型，按解剖部位分型，Pauwels分型等，該病人為股骨頸頭下型骨折伴移位，對于頭下型骨折，后期發(fā)生股骨頭壞死的幾率非常高，一旦發(fā)生股骨頭壞死，肯定還是要做手術(shù)的。治療方法：對于股骨頸骨折的治療方法有很多，比如保守治療，空心釘固定，髓內(nèi)釘固定，鋼板固定，關(guān)節(jié)置換。那么現(xiàn)在比較常用的治療方法是三枚空心釘固定和關(guān)節(jié)置換術(shù)。關(guān)于空心釘固定術(shù)：一般說來，對于年輕患者，首選的還是空心釘固定，空心釘固定的好處在于，花費相對較少，畢竟還是自己的骨頭；缺點是：后期發(fā)生股骨頭壞死了，仍然還要再次手術(shù)，行關(guān)節(jié)置換術(shù)，不能早期下地活動，需臥床一段時間，尤其對于老年人，發(fā)生臥床并發(fā)癥的風(fēng)險較高，如肺部感染，下肢深靜脈血栓，尿道感染，褥瘡等危及老人的生命；關(guān)于關(guān)節(jié)置換術(shù)：對于老年人來說，一般首選的還是關(guān)節(jié)置換，一步到位，可早期下地活動，減少臥床并發(fā)癥等，但是花費可能相對高一些，但是相比較空心釘固定，下地時間晚，臥床并發(fā)癥，如果后期發(fā)生股骨頭壞死，生活質(zhì)量下降，再次手術(shù)的費用等，也是必須權(quán)衡的。那么對于股骨頸骨折行三枚空心釘固定是否需要再次手術(shù)取出內(nèi)固定呢，目前還沒有明確的定論，一些人認為取出內(nèi)固定發(fā)生股骨頭壞死的風(fēng)險會增加，如果患者術(shù)后有不適的感覺，如酸痛，釘子松動退出等情況，那么還是建議取出內(nèi)固定，如果沒有明顯不適，可以不取出，后期若發(fā)生股骨頭壞死，再行關(guān)節(jié)置換術(shù)。本文系王凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

最近全國較大范圍內(nèi)出現(xiàn)降雪，老年人出行時摔倒的幾率明顯增高。髖部的骨質(zhì)疏松是最為多見的部位之一，跌倒可能導(dǎo)致髖部骨折，髖部骨折分為兩種，股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折。 這二種骨折的預(yù)后不盡相同。股骨頸骨折后，股骨頭的血供遭受破壞，骨折愈合困難，甚至出現(xiàn)骨折不愈合。有時即使骨折愈合了，1-2年后可能出現(xiàn)股骨頭壞死，所以股骨頸骨折采用內(nèi)固定的治療方法，預(yù)后存在很大不確定性。股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后不能早期負重，骨折開始愈合后逐漸負重才是安全的?；贾回撝匦凶咝枰褂秒p拐或助行器，要求患者有較好的平衡能力和較強的上肢力量，很多老年患者做不到，因此老年患者臥床時間較長，容易出現(xiàn)各種長期臥床的并發(fā)癥，如壓瘡、肺炎、下肢深靜脈血栓和尿路感染等，每個并發(fā)癥的出現(xiàn)都會促使其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，處理不及時都會導(dǎo)致死亡。同時需要護理的工作量比較繁重。如果出現(xiàn)骨折愈合延遲或骨折不愈合，再出現(xiàn)股骨頭壞死，這種比較高強度的護理需要持續(xù)1-2年，一方面給家庭帶來很大的負擔，另一方面患者痛苦，生活質(zhì)量較差。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種非常成熟的手術(shù)，無特殊情況，術(shù)后第一天開始患肢負重行走，逐漸自行上衛(wèi)生間，大大減少臥床時間和護理強度，并且有長期的使用壽命。老年人有生之年已經(jīng)不長久了，因此對于老年股骨頸骨折的治療，必須能夠早期恢復(fù)行走，有明確的預(yù)期效果。而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠滿足這種要求。 對于老年人的年齡劃分還有爭議，對于老年股骨頸骨折是否行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一般要參考三個方面。 一、年齡，如果小于60歲，即使骨折移位明顯，一般建議內(nèi)固定手術(shù)。 二，受傷前的身體情況，如果患者受傷前活動量很大，比如可以進行一些高強的運動，比如打球、長距離游泳和跑步，即使年齡大于60歲，內(nèi)固定手術(shù)可能是一個更好的選擇。 三、骨折的移位程度，移位程度越大意味著股骨頭血供破壞越嚴重，骨折愈合越困難，股骨頭越容易出現(xiàn)缺血性壞死。一般來說，年齡越大，越傾向于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。有一種情況例外，身體情況極差的老年病人，不能耐受較大手術(shù)，退而求其次，只能行內(nèi)固定手術(shù)。 人工髖關(guān)節(jié)置換分為全髖關(guān)節(jié)置換和人工股骨頭置換。人工股骨頭只置換股骨部分，因此手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小以及出血少。人工全髖關(guān)節(jié)適合于年紀較輕、活動量較大的老年患者，人工股骨頭置換適合高齡、活動量小和身體情況較差的老年病人。 本文系萬斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

股骨頸骨折多見于60歲以上的女性。它是以骨質(zhì)疏松為基礎(chǔ)的疾病，婦女絕經(jīng)后由于雌激素分泌低下，腎臟合成活性維物素D減少，小腸吸收鈣的能力減弱等原因，致使骨形成緩慢造成骨質(zhì)疏松癥。股骨頸骨折約60%是因為摔傷。它主要是由于老年人關(guān)節(jié)活動受限和腳力不足所致，加之老年人視力和平衡感覺下降，有的還伴有腦沖經(jīng)疾患如偏癱、癡呆或受平時服用藥物副作用的影響而造成摔傷并骨折。由于老年人各臟器機能逐漸退且可能休弱多病。在骨折術(shù)后臥床期間易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。通過臨床經(jīng)驗，筆者認為術(shù)后護理是關(guān)鍵。手術(shù)后注意抬高患肢，患肢底下放置個枕頭，高于心臟方便血液的回流，利于骨痂形成?？梢栽诨贾怀种氐那闆r下多活動患肢的各個關(guān)節(jié)及腳趾彎曲鍛煉，以免引起肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連，盡量不坐著大小便，采用肘關(guān)節(jié)支撐身體，健側(cè)身體放入便盆的方法大小便。股骨頸這個部位血液循環(huán)不好，血液供應(yīng)不足，骨折恢復(fù)比較緩慢，長時間不愈合是有壞死的可能.盡量平躺在床上。每天堅持做腳尖伸縮運動防止肌肉萎縮。1、 疼痛的護理術(shù)后24小時疼痛劇烈。對疼痛承受力差的患者，及時使用止痛藥抬高患肢休息，利于靜脈血回，避免患肢腫脹引起的疼痛。也可以通過聊天來分散注意力，減輕疼痛。2、 預(yù)防褥瘡的護理老年患者因為血液循環(huán)差，皮膚干操，外周血供差，加之術(shù)后臥床時間長等原因，很容易出現(xiàn)褥瘡。因此應(yīng)保持皮膚淸潔，床單干凈、干燥平整無渣屑，定期每2h翻身1次，按摩受處皮膚，以促進局部血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。3、預(yù)防肺部感染 老年人隨著年齡的增高，呼吸道的防御能力下降，肺活量下降，加上術(shù)前可能還有各種疾病，術(shù)后體弱無力咳嗽，易發(fā)生墜積性肺炎。所以術(shù)前要禁止吸煙，練習(xí)深呼吸，術(shù)后應(yīng)鼓勵咳嗽，讓其自行排痰，痰液粘稠者可給予霧化吸人，病室定時通風(fēng)，做好口腔護理。 4、預(yù)防血栓性深靜脈炎 老年人骨折后，由于臥床，患者血流更加緩慢，很容易發(fā)生血栓性深靜脈炎。鼓勵患者進行股四頭肌舒縮活動，及按摩下肢促逬血液循環(huán)，是術(shù)后防止血栓性深靜脈炎的重要措施。 5、預(yù)防泌尿系感染的護理 患者長期臥床，代謝功能低，很容易出現(xiàn)泌尿系感染及結(jié)石，應(yīng)鼓勵病人多飲水，并保持會陰部清潔，留置尿管的患者應(yīng)保持引流管固定通暢，尿道口每天用碘伏消毐2次。 6、保持正確的體位 正確的體位是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵，一般術(shù)后6h去枕平臥，如股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，需2-3周患肢制動，方法有牽引和穿丁字鞋，患肢抬高30°，外展中立位。禁止內(nèi)收、外旋或盤腿動作，因為這些動作可能使髖關(guān)節(jié)脫位。休息要平臥，避免側(cè)臥，患者兩腿之間放一枕頭以防內(nèi)收。 7、預(yù)防便秘 患者術(shù)后臥床由于腸蠕動的減弱，加之進食少、活動少。一般術(shù)后3-7天不排大便，所以應(yīng)給予易消化、高熱量、高蛋白、富含鈣和維生素的食物，養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣，必要時可用開塞露塞肛。 8、對伴有心臟病、腎臟病患者，應(yīng)密切監(jiān)測血壓、脈搏、心律、尿量等，必要時作心電監(jiān)護及24h出入量，如發(fā)現(xiàn)患者有心慌、胸悶、少尿、無尿、全身浮腫等癥狀時，應(yīng)立即向主管醫(yī)師報告，且嚴格控制輸液速度和輸液量。 9、一般護理 術(shù)后除人行常規(guī)的護理和觀察外，還需特別注意觀察患肢末端血運、溫度及水腫情況及足背搏動強度，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理。傷口放置血漿引流管時，要保持通暢，防止扭曲、壓迫，防止血塊堵塞引流管管腔，一般放置48-72h 拔除。 10、加強功能鍛煉 加強病人患肢功能鍛煉可防止肢體肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，又能防止肢體深靜脈血栓形成，改善血液循環(huán)，刺激骨痂的形成，促進骨折處愈合。早期可逬行足指的伸屈運動。術(shù)后1-2周在不影響骨折復(fù)位的情況下進行肌肉的舒縮活動。如股四頭肌舒縮，術(shù)后2 -3周可增加活動范圍，可擴展到膝、髖關(guān)節(jié)?？偠灾?，術(shù)后護理得當.是股骨頸骨折患者得到更好恢復(fù)的有效途徑，術(shù)后護理是關(guān)鍵。（注：以上為科普性讀物，僅供患者參考，因疾病復(fù)雜，因人而異，不可一言以概之，故而當您出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時，建議您通過正規(guī)途徑到正規(guī)醫(yī)院及時就診，以免耽誤您的病情。）武漢協(xié)和醫(yī)院骨科劉國輝教授門診時間：每周一、周四全天

很多老年人摔倒之后，常出現(xiàn)股骨頸或股骨粗隆間骨折。年輕人這種情況相對很少（不是沒有）。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的直接原因，不是因為老年人的骨有問題（比如骨質(zhì)疏松），而是老年人活動時的肌肉不協(xié)調(diào)。這些從老年人的行走姿勢上可以看到。人一生的行走姿勢變化過程，是身體重心逐漸后移的過程。初學(xué)步時，身體重心在腳尖之前。導(dǎo)致行走時向前沖。如果兩腿肌肉不是很協(xié)調(diào)，最常見的跌倒姿勢是前撲和跪倒。學(xué)會走路以后，身體重心在腳的前部，由于肌肉力量已經(jīng)非常協(xié)調(diào)，沒有意外，不容易摔倒。到了中年，行走時身體重心移到腳后部，行走時雖然容易出現(xiàn)膝、髖、踝部的損傷，因肌肉不協(xié)調(diào)而摔倒的情況不多。到了老年，即使在站立狀態(tài)，身體重心已經(jīng)移到腳跟，行走時身體重心在腳后，如果出現(xiàn)兩腿肌肉力量不協(xié)調(diào)時則容易出現(xiàn)側(cè)向跌倒。由于重心在腳后，所以多是側(cè)斜坐地，股骨頸或粗隆最外側(cè)和后側(cè)受到暴力撞擊出現(xiàn)骨折。老年人的骨折治療要考慮幾方面才能決定。一這個部位骨折，能不能自行愈合。骨折的愈合，需要兩個基本條件，是愈合能力和愈合環(huán)境。能滿足這兩個條件的骨折，即使畸形狀態(tài)，也能長到一起。從股骨頸和股骨粗隆的骨結(jié)構(gòu)上說，股骨頸和股骨粗隆都有愈合的能力。股骨頸和股骨粗隆都是皮質(zhì)骨包裹松質(zhì)骨，骨折后都會有出血形成血痂。與之相同結(jié)構(gòu)的骨有顱骨、肋骨、胸骨和脊椎骨體。這些骨一般在骨折發(fā)生后的兩三個月左右都能自行愈合。說明這種結(jié)構(gòu)的骨愈合能力很強。從功能部位上說，股骨頸和股骨粗隆間骨折都不易自行愈合。正常情況下，股骨頭、股骨頸和股骨粗隆是一個整體。髖關(guān)節(jié)的活動是在股骨頭和骨盆的髖臼之間。股骨頸或股骨粗隆間骨折后，由于關(guān)節(jié)囊的力量限制股骨頭的活動，而在整個下肢的杠桿剪力作用下，骨折斷端在客觀上就被動地成了新的關(guān)節(jié)。股骨頸和股骨粗隆間骨折是在關(guān)節(jié)處，這就與前述那些骨的骨折環(huán)境不同了。如果不能很好的控制住關(guān)節(jié)活動，在反復(fù)活動的情況下，斷端之間不能牢固粘合，自然不能自行愈合。二有沒有必要手術(shù)。股骨頸或股骨粗隆間骨折是否需要手術(shù)，要看傷者骨折前的狀態(tài)。如果有老年癡呆、偏癱或在偏癱的恢復(fù)期、或者已經(jīng)沒有行走能力的老人，沒有必要手術(shù)。這樣的老人，需要的是輪椅。對于受傷之前，有正?；顒幽芰Φ睦夏耆?，則需要考慮治療。目的是恢復(fù)以前的行走能力。治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療就是保守治療，是臥床，或者臥床加持續(xù)牽引復(fù)位。手術(shù)治療是切開復(fù)位加內(nèi)固定，術(shù)后仍需臥床休養(yǎng)。三哪些人適合手術(shù)。對于那些性急的，不愿意“暫時犧牲”“生活質(zhì)量”的人（不能接受長時間臥床牽引的人）以及要求解剖復(fù)位（復(fù)位到天然的樣子）的人，可以考慮手術(shù)。但是令人遺憾的是，如果想要骨愈合，手術(shù)后仍然需要臥床休養(yǎng)很長時間，才能夠扶拐行走。還是要有“犧牲”。四做什么樣的手術(shù)。所有的骨折內(nèi)固定手術(shù)，都會導(dǎo)致固定物周圍的骨壞死。形成骨壞死的原因是打孔時鉆頭對骨的切割和螺釘?shù)穆菁y對骨的擠壓和切割。一般由于螺釘直徑和螺紋不大，骨的損傷不大，對骨支撐功能影響不大，加之目前生產(chǎn)力和工具條件限制，這些骨損傷是必須要有的副損傷，因此骨科醫(yī)生很少加以重視。結(jié)果就是后來越來越大的骨壞死（固定物改進導(dǎo)致群體性的骨損傷壞死）。股骨頸和股骨粗隆間的手術(shù)是不同的。它們的共同點是都要出現(xiàn)骨壞死。不同點是股骨粗隆的骨壞死對恢復(fù)后的活動影響比較小。股骨粗隆間的骨折后的活動比股骨頸容易控制和固定。以前的手術(shù)后效果比較好。以前股骨粗隆間骨折都是用鋼板螺釘固定。即使小螺釘導(dǎo)致股骨頸部分壞死（螺釘孔周圍骨壞死），也影響不大。缺點是皮膚切口長（大約十五到二十厘米）?，F(xiàn)在都是用金屬棍加交鎖螺釘（PFNA），由于交鎖釘長而粗大，手術(shù)后直接導(dǎo)致股骨頸和股骨頭骨壞死。即使股骨粗隆間骨愈合，也難逃人工關(guān)節(jié)置換。等于骨科醫(yī)生給下一個手術(shù)埋下了伏筆。這種手術(shù)的優(yōu)點是小切口，透視下放置內(nèi)固定金屬物。由于固定物粗大，這個優(yōu)點換來的是股骨頭、頸的骨壞死和人工關(guān)節(jié)置換。股骨頸骨折的手術(shù)，目前都是透視下牽引復(fù)位，用螺釘固定。內(nèi)固定的螺釘都是僅穿透一層骨皮質(zhì)（不能穿透另一端股骨頭皮質(zhì)）。一層骨皮質(zhì)在螺釘根部，不能限制螺釘在松質(zhì)骨內(nèi)的活動。螺釘走行在松質(zhì)骨區(qū)域內(nèi)，僅能勉強連接斷端，不能承接外力，這一點，有點修理經(jīng)驗的人都知道。由于股骨頭體積小，沒有足夠的體積包容螺釘導(dǎo)致的骨損傷。所以手術(shù)必然導(dǎo)致整個股骨頭骨壞死。手術(shù)雖然不大，但結(jié)局也是要做人工關(guān)節(jié)置換。股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折都可以一步到位地做人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。這種替換手術(shù)對于醫(yī)生來說，比重建簡單的多，收入也高。但是這種手術(shù)由于破壞范圍大，感染的可能性也比較大，如果傷者體質(zhì)敏感，排異能力太強。做完手術(shù)后不能行走，等于白受罪。還不如坐輪椅。對于股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折而言，還可以考慮一種手術(shù)。是從股骨頸后面用小鋼板和螺釘固定，螺釘穿透股骨頸前后骨皮質(zhì)，股骨頭部固定的小螺釘不經(jīng)過股骨頭的負重區(qū)域。術(shù)后需要三個月的臥床休養(yǎng)。睡眠時只能向患側(cè)臥位和仰臥。由于有鋼板固定，股骨頭和粗隆形成一個整體，所以術(shù)后可以坐起，但不能下床。因為鋼板太小，不能承受下肢擺動的杠桿剪切之力。這種固定方法復(fù)合骨折愈合的兩個條件。但因為術(shù)后恢復(fù)期長，手術(shù)技術(shù)要求高而不賺錢，因此不能形成主流。四預(yù)防跌倒的方法。再好的骨折后手術(shù)，也不如不摔倒。根據(jù)前面說的道理，預(yù)防摔倒的方法很簡單。老年人在站立和行走時，要注意把身體重心放到腳前部即可。這才是真正意義上的“返老還童”。本文系周孟瀚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。