患者李奶奶今年92歲高齡，平時(shí)身體硬朗，比較喜歡去家附近的公園散散步。這次一不小心摔了一跤，摔倒后便感覺(jué)右髖部疼痛難忍，不能行走。于是緊急來(lái)到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科就診。李慧武醫(yī)師向李奶奶詳細(xì)地詢問(wèn)了病史，并進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)李奶奶右下肢外旋畸形，腹股溝區(qū)壓痛，股骨大轉(zhuǎn)子叩擊痛，髖關(guān)節(jié)功能障礙，后行X線平片檢查確診為右股骨頸骨折。于是收入病房做進(jìn)一步治療。李奶奶入院后完善了相關(guān)的檢查，綜合評(píng)估了李奶奶的全身狀況，如肝腎功能、心肺功能、凝血功能及基礎(chǔ)疾病等，排除手術(shù)禁忌癥后，于2017年8月22日在全身麻醉下由李慧武醫(yī)師主刀做了右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)。手術(shù)后第1天即停用了心電監(jiān)護(hù)，拔除導(dǎo)尿管、引流管，開放飲食，由醫(yī)生、康復(fù)治療師和護(hù)士共同指導(dǎo)李奶奶進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練，包括正確的體位擺放、踝泵訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等；手術(shù)后第2天李奶奶就可以慢慢坐起來(lái)，在床邊坐一會(huì)，身體沒(méi)有出現(xiàn)頭暈、出虛汗等不適反應(yīng)；手術(shù)后第3天李奶奶便可以扶助行器下床走走，在家屬的陪同下，先在床邊走走，后慢慢又到走廊里走了走，循序漸進(jìn)。接下來(lái)的幾天醫(yī)生、康復(fù)治療師和護(hù)士又對(duì)李奶奶講解了如何進(jìn)行基本日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練，如該怎么坐、需要注意坐什么樣的板凳、如何穿衣、鞋和襪、如何洗澡、如何上下樓、如何撿東西等等。手術(shù)后經(jīng)過(guò)1周的恢復(fù)，李奶奶便可以出院了。出院時(shí)李奶奶的傷口愈合良好，可以扶助行器下地走路，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。李醫(yī)生又詳細(xì)地告訴李奶奶及家屬出院后的注意事項(xiàng)：注意合理飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡全面，促進(jìn)身體恢復(fù)。在日常生活基本活動(dòng)時(shí)，為防止髖關(guān)節(jié)脫位，要注意六周或三個(gè)月之內(nèi)不能做以下動(dòng)作：髖關(guān)節(jié)彎曲不能超過(guò)90°；不能翹二郎腿或交叉腿或盤腿而坐；不能坐矮的板凳或沙發(fā)；坐的時(shí)候身體不要前傾；不要彎腰拾東西等等。出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期要來(lái)門診進(jìn)行復(fù)查。患者問(wèn)1：老年人股骨頸骨折后需要做手術(shù)嗎？不做手術(shù)行嗎？醫(yī)生答：股骨頸骨折有保守治療和手術(shù)治療兩種方法。對(duì)于老年人股骨頸骨折建議行手術(shù)治療，其中對(duì)于65歲以上老年人股骨頸骨折，由于股骨頭的血液循環(huán)已嚴(yán)重破壞，骨折愈合的能力較差，易發(fā)生骨折不愈合和股骨頭壞死，建議行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。保守治療即非手術(shù)治療，對(duì)于全身狀況差，合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等功能障礙不能耐受手術(shù)者，可選擇保守治療，意思就是說(shuō)不到萬(wàn)不得已，不采用保守治療。因?yàn)楸Ｊ刂委煴状笥诶?。保守治療臥床時(shí)間長(zhǎng)，需要穿防旋鞋，下肢骨牽引或皮膚牽引2-3個(gè)月，期間不能側(cè)臥，不能坐起來(lái)，下肢不能移動(dòng)，需要絕對(duì)臥床，吃喝拉撒全在床上。而且會(huì)因長(zhǎng)期臥床引發(fā)一些并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿道感染、壓瘡、深靜脈血栓等，有的并發(fā)癥直接威脅患者的生命，導(dǎo)致患者的死亡?；颊邌?wèn)2：老年人年紀(jì)那么大，還患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，能承受得了手術(shù)嗎？醫(yī)生答：股骨頸骨折最好的治療方法就是手術(shù)。但有很多患者及家屬，特別是老年患者，都懼怕手術(shù)，認(rèn)為老年人年紀(jì)大了，擔(dān)心老人經(jīng)受不起手術(shù)的打擊，感覺(jué)保守治療臥床休養(yǎng)要比手術(shù)來(lái)得安全，其實(shí)事實(shí)恰恰相反，醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明對(duì)于老年人股骨頸骨折，采取保守治療才是最危險(xiǎn)的。其實(shí)評(píng)價(jià)老年人是否能承受手術(shù)，不僅僅是看年紀(jì)，而是看全身各系統(tǒng)的綜合狀態(tài)，術(shù)前進(jìn)行評(píng)估心、肺、肝、腎等器官的功能，同樣是80歲的老人，身體狀況卻各不相同，有的患者檢查評(píng)估下來(lái)身體沒(méi)什么問(wèn)題，而有的患者檢查評(píng)估下來(lái)發(fā)現(xiàn)很多器官功能存在隱患。還有就是一些病人患有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，不用擔(dān)心，只要這些疾病病情控制穩(wěn)定，一樣可以承受得了手術(shù)。所以年齡并不是手術(shù)唯一的決定性因素，全身整體條件最重要，百歲老人進(jìn)行髖部手術(shù)的也不少見(jiàn)。比如說(shuō)這次就診的患者李奶奶，今年就已經(jīng)92歲高齡，但一樣接受了髖部手術(shù)，并且術(shù)后恢復(fù)特別好?；颊邌?wèn)3：如果我選擇了做手術(shù)，那做手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？醫(yī)生答：任何手術(shù)都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有醫(yī)生會(huì)100%保證。但周全的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備可以把風(fēng)險(xiǎn)降到最低，如術(shù)前會(huì)詳細(xì)檢查評(píng)估全身器官功能，有基礎(chǔ)疾病的，先把病情控制平穩(wěn)，有炎癥感染的要先抗感染、控制炎癥等等。醫(yī)生在術(shù)前會(huì)綜合評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，只有風(fēng)險(xiǎn)可控，才會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)。與保守治療相比，承擔(dān)這些可控的風(fēng)險(xiǎn)，將會(huì)獲得更大的收益。手術(shù)后恢復(fù)很快，術(shù)后3天左右即可扶助行器下床行走，術(shù)后1周即可出院，很快就可以恢復(fù)原來(lái)的生活狀態(tài)?；颊邌?wèn)4：我做完手術(shù)后該注意哪些事情？該如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？醫(yī)生答：手術(shù)完成后，醫(yī)生、康復(fù)訓(xùn)練師和護(hù)士會(huì)詳細(xì)告訴您術(shù)后注意事項(xiàng)，會(huì)指導(dǎo)您進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的，出院時(shí)還會(huì)詳細(xì)告訴您出院后的注意事項(xiàng)。詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)看李慧武醫(yī)師好大夫網(wǎng)之前發(fā)表的文章《人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后該怎么進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練》。本文系李慧武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

我們指的高齡是70歲以上的老人，容易跌倒，跌倒后更容易骨折，最常見(jiàn)的是股骨頸骨折，到醫(yī)院的時(shí)候經(jīng)常會(huì)遇到一個(gè)非常矛盾的選擇，要不要做手術(shù)？ 不做的理由：家屬擔(dān)心，老人年紀(jì)大了，是不是能經(jīng)受手術(shù)的打擊，而且還有一筆不菲的費(fèi)用，出錢能救命或者有很好的結(jié)果家屬還是愿意的，可是醫(yī)生不可能給你這個(gè)承諾。如果花了錢還因?yàn)槭中g(shù)送了命，那就人財(cái)二空了，家屬不大能接受。而保守治療費(fèi)用較低，風(fēng)險(xiǎn)較小，而且老人活動(dòng)要求不高，所以保守治療也是很多人的選擇。 做的理由：家屬認(rèn)為不能接受老人長(zhǎng)期臥床，老人也覺(jué)得回家臥床就等于等死，失去了信心和生存的信念，而且臥床后還很容易出現(xiàn)褥瘡等并發(fā)癥，長(zhǎng)痛不如短痛，賭一把，成功了，皆大歡喜，失敗了，也認(rèn)命了。 熊大夫根據(jù)十余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，建議：如果患者平時(shí)身體不錯(cuò)，能生活自理，請(qǐng)不要猶豫，給老人一個(gè)機(jī)會(huì)，能做手術(shù)就盡早做手術(shù)！?。? 理由： 1.老人住院后，醫(yī)生會(huì)做全面的檢查，包括血液檢查，心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖，血?dú)夥治?，心臟彩超，下肢B超等來(lái)評(píng)估老人的身體情況，其要求比一般的病人要高，還要求麻醉科，內(nèi)科常規(guī)會(huì)診，有時(shí)會(huì)根據(jù)情況組織院內(nèi)大會(huì)診組織專家討論最佳治療方案，因此術(shù)前準(zhǔn)備和評(píng)估是相當(dāng)充分的。這就最大程度上降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。 2.手術(shù)技術(shù)很成熟，一般情況是做半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)時(shí)間最多半小時(shí)，出血不會(huì)超過(guò)100ml，如果經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做的話，手術(shù)時(shí)間和出血都可以減半，因此單純由于手術(shù)操作引起的風(fēng)險(xiǎn)較小。 3.股骨頸骨折的病人相當(dāng)痛苦，至少在1-2月內(nèi)翻身解二便時(shí)疼痛明顯，給護(hù)理帶來(lái)很大的困難，給病人和家屬帶來(lái)很大的痛苦，護(hù)理不過(guò)關(guān)，病人會(huì)出現(xiàn)臥床四大并發(fā)癥（肺炎、尿路感染、褥瘡、血栓），每個(gè)都可能要命。即使熬過(guò)3個(gè)月，也不怎么痛了，肯定會(huì)出現(xiàn)全身骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，骨折畸形愈合后基本也不能行走了。而只要熬過(guò)手術(shù)關(guān)，在術(shù)后1周左右就基本上能恢復(fù)傷前的狀態(tài)，傷前能走的術(shù)后就能行走，能在短期內(nèi)改善生活質(zhì)量。傷前不能行走的，術(shù)后也能止疼，護(hù)理方便。 那么那些人能做手術(shù)呢？ 1.平日身體較為健康，能生活自理的，歲數(shù)再大，甚至90幾歲，檢查下來(lái)無(wú)特別嚴(yán)重的實(shí)質(zhì)性疾病，強(qiáng)烈建議做手術(shù)，這種人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比不做手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)小很多很多。 2.全身麻醉對(duì)肺的影像較大，因此肺功能不行，血?dú)鈾z查不行的人，全身麻醉不能上。半身麻醉對(duì)心血管有影響，因此心臟病嚴(yán)重的不能上半身麻醉，而且腰椎嚴(yán)重增生也不能打半身麻醉。所以同時(shí)伴有肺、心臟和嚴(yán)重腰椎退變的人不能做手術(shù)，但同時(shí)伴有的人畢竟是少數(shù)。 3.平時(shí)身體不好的，手術(shù)后不一定能行走，但是只要不伴有嚴(yán)重肺、心臟和腰椎疾病的，也能做手術(shù)，至少術(shù)后疼痛立即消失，在床上的日子也沒(méi)那么難過(guò)，護(hù)理很方便。 4.有人擔(dān)心術(shù)后會(huì)感染、脫位，據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，隨著手術(shù)技術(shù)的提高，我們縮短手術(shù)時(shí)間減少出血基本可以杜絕感染，關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)技術(shù)加上術(shù)后正確的康復(fù)鍛煉基本可以杜絕脫位。有人擔(dān)心糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病對(duì)手術(shù)有影響，其實(shí)都能在術(shù)前控制，不是著重考慮的問(wèn)題。 5.家屬和病人的態(tài)度是手術(shù)的絕對(duì)影響因素，因?yàn)檫@種老年人的手術(shù)如果出現(xiàn)并發(fā)癥直接面對(duì)的就是生死，所以很難抉擇，但是任何事情都是風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)遇并存，充分了解并主動(dòng)與醫(yī)生一起擔(dān)負(fù)風(fēng)險(xiǎn)，才有機(jī)會(huì)讓老人獲得重生。

在日常生活中，我們經(jīng)?？梢钥吹交蚵?tīng)到老年人摔倒或撞傷后髖部疼痛，有的當(dāng)即就不能站立及行走，有的忍著疼痛還可拐著走，但2、3天后發(fā)現(xiàn)不能下床，來(lái)醫(yī)院就診拍X線后被診斷為：髖部骨折（主要包括股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)間骨折兩大類）。為什么老年人易發(fā)生髖部骨折呢？1、老年人骨量丟失、骨強(qiáng)度下降、合并骨質(zhì)疏松。2、髖部肌群退變，不能有效抵擋有害應(yīng)力。3、活動(dòng)能力減低，機(jī)體協(xié)調(diào)能力下降。4、多合并高血壓、糖尿病、心腦血管疾病，認(rèn)知障礙等，易昏厥摔倒。老年股骨頸骨折有什么特點(diǎn)呢？1、具有較高的發(fā)病率，我國(guó)目前的老齡人口中，髖部骨折約達(dá)660萬(wàn)，其中超過(guò)20%骨折一年后死亡。50~70歲的男性髖部骨折發(fā)生率為18%,女性為27%,而 >78歲男性上升到30%,女性上升為40%。2、不愈合率高，10%-20%。3、股骨頭壞死率高，20%-40%。如何診斷股骨頸骨折呢？1、明確外傷史；2、疼痛、患肢壓痛、縱向叩擊痛；3、髖部腫脹、瘀斑；4、肢體外旋短縮畸形；5、X線、CT改變。股骨頸骨折分型：如何選擇治療方案?目前對(duì)于老年股骨頸骨折，除伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或無(wú)法耐受手術(shù)者，一般均主張手術(shù)治療。非手術(shù)治療雖然避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但易發(fā)生骨不連、股骨頭壞死、下肢短縮，此外、臥床時(shí)間長(zhǎng)、褥瘡、血栓并發(fā)癥發(fā)生率高。1、對(duì)于年齡＜50歲的，即使移位股骨頸骨折，建議選擇內(nèi)固定手術(shù)，將來(lái)發(fā)生股骨頭壞死 在考慮關(guān)節(jié)置換。2、對(duì)于55歲—80歲的移位股骨頸骨折患者，建議選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以早期下床活動(dòng)，此外，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)使用約20~30年左右，使用時(shí)間長(zhǎng)。3、對(duì)于年齡＞80歲的老年人，不管骨折是否移位，都可以選擇人工股骨頭置換術(shù)治療，創(chuàng)傷相對(duì)較小，手術(shù)時(shí)間短，但假體使用年限一般10年左右。本文系李嘉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

人生最后一次骨折？聽(tīng)著好嚇人。所謂人生最后一次骨折，意思就是指骨折后由于各種原因?qū)е禄颊呷ナ?。呵呵，明白最后一次的意思了吧?，F(xiàn)實(shí)生活中，除了少數(shù)嚴(yán)重的創(chuàng)傷，骨折很少導(dǎo)致患者直接的死亡。這里所說(shuō)的人生最后一次骨折一般特指容易導(dǎo)致老年人死亡的髖部骨折。 老年人的髖部骨折常見(jiàn)的有兩種：一個(gè)是股骨頸骨折，一個(gè)是股骨轉(zhuǎn)子間骨折。為什么老年人的髖部骨折會(huì)要了患者的命？別急，聽(tīng)我慢慢道來(lái)。 最容易理解的就是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)，你懂的。不管割包皮還是切個(gè)脂肪瘤，認(rèn)真的主刀大夫都會(huì)講個(gè)半天，各種風(fēng)險(xiǎn)，各種并發(fā)癥，甚至連麻醉藥過(guò)敏這種比中五百萬(wàn)大獎(jiǎng)的概率還要低的事情都要說(shuō)到。對(duì)于各種臟器都在走下坡路的老年人，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可想而知。 看到這兒，您是不是會(huì)說(shuō)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高了，老人家還是不要手術(shù)了，保守治療吧。保守治療真的好嗎？錯(cuò)，錯(cuò)，錯(cuò)，大錯(cuò)特錯(cuò)！根據(jù)國(guó)內(nèi)外臨床統(tǒng)計(jì)，老年人的髖部骨折，一年后的生存率大概是50%，也就是說(shuō)，骨折一年后，有一半的老年人會(huì)永遠(yuǎn)離開我們。通俗地說(shuō)，200個(gè)髖部骨折的老年人，100個(gè)做手術(shù)，100個(gè)不做手術(shù)，一年后，總共大約只有100個(gè)老年人可以幸福地沐浴在陽(yáng)光下。而去世的100個(gè)老年人中，只有少數(shù)患者是因?yàn)槁樽?、手術(shù)及其相關(guān)的并發(fā)癥去世，大多數(shù)患者是因?yàn)椴捎昧吮Ｊ刂委煻ナ赖?。怎么樣？真相是不是難以置信！ 為什么保守治療比手術(shù)治療更危險(xiǎn)？ 先說(shuō)說(shuō)最常見(jiàn)的肺部感染。是的，你沒(méi)有看錯(cuò)，就是肺部感染，也就是肺炎。想不通？肺部感染也會(huì)死人？想一想每次流感爆發(fā)，都會(huì)有那么多人犧牲，是不是就比較容易接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)了。重點(diǎn)是為什么會(huì)有肺部感染，好好的人，為什么骨折后就會(huì)出現(xiàn)肺部感染？簡(jiǎn)單地說(shuō)，但凡老年人臥床，尤其是長(zhǎng)期臥床，肺部的分泌物（就是痰）無(wú)法順利排出，時(shí)間一長(zhǎng)，積在肺部的分泌物非常容易導(dǎo)致肺部感染。說(shuō)到這兒，您是不是明白了？做了手術(shù)之后，雖然不是所有的病人都可以早期下地活動(dòng)，但是起碼術(shù)后所有的病人都可以在病床上輕松地翻身或者坐起來(lái)吃飯。這些病床上的活動(dòng)雖然簡(jiǎn)單，卻可以有效促進(jìn)肺部分泌物排出。通俗地說(shuō)，就是痰更容易吐出來(lái)了。而保守治療的病人，由于沒(méi)有做手術(shù)，骨折部位稍有活動(dòng)就會(huì)有劇烈的疼痛。無(wú)論翻身還是坐起來(lái)吃飯，都會(huì)因?yàn)樘弁达@得特別困難。顯而易見(jiàn)，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的病人，排痰容易，肺炎發(fā)生率更低，死亡率也就下來(lái)了。 再來(lái)說(shuō)說(shuō)最兇險(xiǎn)的血栓。骨折出血多，加上手術(shù)出血，失血量往往都比較大。那么問(wèn)題來(lái)了，手術(shù)后是不是要應(yīng)用一些止血藥？什么？要用止血藥？恭喜你，答錯(cuò)了！是的，術(shù)后用的是抗凝的藥物，而不是止血藥。很奇怪是不是？以前包括骨科大夫在內(nèi)的手術(shù)大夫，和你想的一樣，術(shù)后用的是止血藥。后來(lái)，大夫們發(fā)現(xiàn)一些病人在手術(shù)后的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)，甚至馬上就要出院了，卻莫名其妙地犧牲了，起病急，癥狀重，甚至都沒(méi)有搶救的機(jī)會(huì)。經(jīng)過(guò)包括尸體解剖在內(nèi)的研究分析，發(fā)現(xiàn)這些病人的死亡是由于下肢靜脈血栓脫落堵在肺部血管引發(fā)的致命性肺栓塞所導(dǎo)致。下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生，原因非常復(fù)雜。簡(jiǎn)單地說(shuō)，為了預(yù)防這樣的事情發(fā)生，除了應(yīng)用一些抗凝藥物外，病人的下肢最好能多活動(dòng)。和前面提到的原因相同，手術(shù)治療的病人術(shù)后下肢活動(dòng)自由，肺栓塞發(fā)生的概率也明顯降低。 說(shuō)了這么多，長(zhǎng)期臥床引發(fā)的壓瘡——也就是褥瘡——可以由于創(chuàng)面感染導(dǎo)致病人死亡是不是就不用太多的解釋了。 類似的因素比較多，也比較復(fù)雜。一般來(lái)說(shuō)，病人如果可以早期活動(dòng)雙側(cè)下肢，能下地最好，即便不能下地，在病床上活動(dòng)也很好，就可以明顯降低髖部骨折的老年人的死亡率。 總而言之，雖然老年人髖部骨折很有可能是老年人人生中最后一次骨折，但是如果選擇對(duì)了合適的治療方案，重新下地走路將不只是單純的夢(mèng)想。 本文系任強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.嚴(yán)格按照手術(shù)醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)。2.術(shù)后第一天開始（手術(shù)當(dāng)天不算），患者主動(dòng)屈伸患側(cè)足、踝關(guān)節(jié)，不帶疼痛的情況下屈伸膝關(guān)節(jié)。家屬用雙手輕輕擠壓患側(cè)下肢，從足趾往上擠壓到大腿下段，再重復(fù)，共20次，早中晚各做一回，一直堅(jiān)持到患者下床以后可以不用再做。3.什么時(shí)候下床？以手術(shù)醫(yī)生交代的為主，結(jié)合骨折復(fù)位后穩(wěn)定牢固程度、內(nèi)固定強(qiáng)度、患者年齡及全身情況等。我們的做法是：位置牢固，內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)，病人全身情況好的，術(shù)后臥床不少于6個(gè)月，拍片提示骨折愈合較好的可以扶雙拐下床患肢不負(fù)重。每天下床活動(dòng)的時(shí)間也要循序漸進(jìn)，從開始的幾分鐘逐步到幾十分鐘等等！我們常說(shuō)的是：可以下床了，不代表就是可以經(jīng)常在床下活動(dòng)了！要有度！循序漸進(jìn)！當(dāng)然，臥床不是說(shuō)躺床上一動(dòng)不動(dòng)，在床上要主動(dòng)進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)以及肌肉的活動(dòng)，但是要注意患肢不盤腿、不患側(cè)臥。總之一句話：骨折愈合前還是休息為主，輔以適當(dāng)?shù)摹⒄_的、不影響愈合的康復(fù)鍛煉。4.術(shù)后做到3不:不負(fù)重，不向患側(cè)臥，不盤腿！什么時(shí)候負(fù)重，要根據(jù)復(fù)查情況聽(tīng)手術(shù)醫(yī)生的意見(jiàn)。一般情況是：骨折什么時(shí)候長(zhǎng)起來(lái)了什么時(shí)候負(fù)重！本文系祁兆建醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1. 什么是股骨頸？股骨是人體中最大的長(zhǎng)管狀骨，分為股骨近端、股骨體部及股骨遠(yuǎn)端三部分，股骨近端朝向內(nèi)上方，其末端膨大呈球形，叫股骨頭，參與形成髖關(guān)節(jié)，股骨頭的外下方較細(xì)的部分稱股骨頸，股骨頸與股骨體部之間存在 130°左右的頸干角，該區(qū)域是是受力較大的部位，骨質(zhì)疏松影響較大，所以在老年患者容易出現(xiàn)骨折。2. 什么是股骨頸骨折？醫(yī)學(xué)定義是指由股骨頭下到股骨頸基底部的骨折，多見(jiàn)于中老年人，容易發(fā)生骨折不愈合，而且常常出現(xiàn)股骨頭壞死。3. 為什么老年人容易出現(xiàn)股骨頸骨折？90% 以上的股骨頸骨折是在站立或者行走時(shí)跌倒發(fā)生的，因?yàn)槔夏耆硕嘤泄琴|(zhì)疏松，骨量減少，即使輕微的外力即可造成骨折，所以在老年患者中更為多見(jiàn)。4. 股骨頸骨折有什么癥狀？患者都會(huì)出現(xiàn)髖部疼痛，不能行走，不能翹二郎腿，但有時(shí)患者也會(huì)出現(xiàn)主觀疼痛不明顯甚至可以行走的情況，需要仔細(xì)檢查患者。5. 懷疑股骨頸骨折時(shí)應(yīng)該怎么處理？因?yàn)轶y部位置較深，無(wú)法簡(jiǎn)易固定制動(dòng)，最合理的處理方式是讓患者靜臥，并盡快聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院處理。6. 股骨頸骨折怎么診斷？有低能量外傷病史（90% 以上的股骨頸骨折是在站立或行走時(shí)跌倒導(dǎo)致），傷后髖部疼痛，下肢活動(dòng)不靈活、或不能行走，出現(xiàn)傷側(cè)腿比另一側(cè)縮短，或傷側(cè)腿向外旋轉(zhuǎn)的情況，要考慮存在股骨頸骨折的可能。一些情況下，可能存在其他類型的骨折，如果是高能量外傷（如車禍、強(qiáng)烈的撞擊等），也有髖關(guān)節(jié)脫位的可能，常規(guī)的 X 光片檢查一般就可以明確診斷，有些不明確的情況下 CT 可以輔助明確診斷。7. 股骨頸骨折 X 光和 CT 檢查的作用是什么？首先，X 光和 CT 能夠明確診斷，其次，股骨頸骨折有很多種類型，不同的診斷以及不同分類（如：根據(jù)移位的程度不同分為 GardenⅠ～Ⅳ型，根據(jù)骨折線的部位不同又分為頭下型、經(jīng)頸型與基底型）所帶來(lái)的治療方案也是不同的，這一切都有賴于 X 光和 CT 給醫(yī)生提供的信息。8. 股骨頸骨折如何治療？65 歲以上的患者建議行人工關(guān)節(jié)置換，55 歲以上的患者，如果全身情況差，骨折移位明顯，也建議行人工關(guān)節(jié)置換。其余年齡階段的患者盡量行內(nèi)固定手術(shù)（行外科手術(shù)將斷骨用鋼板螺絲釘?shù)裙潭ǎ┲委煛?. 為什么對(duì)于老年股骨頸骨折患者不采用內(nèi)固定治療？在老年患者中，股骨頸骨折發(fā)生愈合不良的機(jī)率有報(bào)道可以高達(dá) 60%，股骨頭壞死的機(jī)率可以高達(dá) 78%，在這樣的情況下，行內(nèi)固定手術(shù)失敗的幾率很高，并且很有可能發(fā)生股骨頭壞死，所以目前一般建議行關(guān)節(jié)置換（將包含股骨頭股骨頸和局部髖骨用人工裝置替代）。10. 股骨頸骨折怎么手術(shù)固定？目前主流的手術(shù)方式通過(guò)幾枚中空的螺釘固定并加壓骨折端，促進(jìn)骨折愈合。11. 股骨頸骨折術(shù)后內(nèi)固定取出一般在什么時(shí)候？常規(guī)情況下，在患者可以正常行走并不出現(xiàn)明顯的不適，X 光片檢查提示骨折線已消失，就基本達(dá)到了骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)，在這樣的前提下，一般在術(shù)后一年半左右取出內(nèi)固定，如果患者有不取出內(nèi)固定的愿望，可以不取出。12. 股骨頸骨折一定需要手術(shù)嗎？因?yàn)楣晒穷i骨折后患者無(wú)法行走，長(zhǎng)期臥床會(huì)帶來(lái)諸如褥瘡、墜積性肺炎等一系列并發(fā)癥，在患者身體條件允許的情況下應(yīng)該盡量選擇手術(shù)治療，盡可能早的恢復(fù)行走。當(dāng)然對(duì)于高齡的，一般情況差，無(wú)法耐受手術(shù)治療的患者，才會(huì)考慮保守治療。13. 股骨頸骨折保守治療有哪些方法？股骨頸骨折保守治療主要方法是牽引治療，使骨折部分能夠保持正常的位置，依靠骨骼自身的生長(zhǎng)能力實(shí)現(xiàn)骨折的愈合。分皮膚牽引和骨骼牽引。皮膚牽引是使用腿套直接捆綁在皮膚上，通過(guò)重物的牽引達(dá)到制動(dòng)及維持骨折復(fù)位的作用，其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)，操作簡(jiǎn)單，缺點(diǎn)是牽引效果差，長(zhǎng)期牽引容易出現(xiàn)皮膚并發(fā)癥，同時(shí)患者主觀感覺(jué)不舒服。骨骼牽引是穿過(guò)骨骼進(jìn)行牽引，其優(yōu)點(diǎn)是骨折復(fù)位效果好，長(zhǎng)期牽引患者無(wú)明顯不適感，缺點(diǎn)是有創(chuàng)操作，一般在局麻下進(jìn)行，有感染風(fēng)險(xiǎn)。因選擇保守治療的患者往往一般情況差，在能夠耐受的條件下，骨骼牽引是第一選擇。14. 股骨頸骨折骨不連的機(jī)率有多大？所謂骨不連，即骨折不愈合，目前學(xué)術(shù)界對(duì)骨不連的時(shí)間界定仍有爭(zhēng)議，美國(guó) FDA 在 1986 年將骨不連定義為「損傷和骨折后至少 9 個(gè)月，并且沒(méi)有進(jìn)一步愈合傾向已有 3 個(gè)月」，但這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)一般適用于長(zhǎng)管狀骨骨折，由于股骨頸骨折后局部滋養(yǎng)血供的缺失使其更容易出現(xiàn)骨不連，有時(shí)在術(shù)后的 3 個(gè)月時(shí)通過(guò)影像學(xué)檢查就可以診斷骨不連，統(tǒng)計(jì)結(jié)果大約有 15% 的患者會(huì)出現(xiàn)骨不連。15. 股骨頸骨折出現(xiàn)骨不連怎么辦？目前針對(duì)股骨頸骨折術(shù)后骨不連的治療主要分為兩種：保留髖關(guān)節(jié)和不保留髖關(guān)節(jié)。保留髖關(guān)節(jié)里有自體骨移植、骨髓干細(xì)胞移植、帶血供的骨瓣移植、更換固定方式及一些物理治療等等方法，不保留髖關(guān)節(jié)的一般就是關(guān)節(jié)置換。保留髖關(guān)節(jié)治療方法的選擇受限于技術(shù)力量、設(shè)備及經(jīng)驗(yàn)等等因素，總體效果因人而異，不保留髖關(guān)節(jié)治療相對(duì)治療效果比較肯定。16. 為什么股骨頸骨折容易出現(xiàn)股骨頭壞死？因?yàn)楣晒穷^的滋養(yǎng)血管在股骨頭與股骨頸交界的部位形成動(dòng)脈環(huán)為股骨頭供血，股骨頸骨折會(huì)破壞動(dòng)脈環(huán)，導(dǎo)致股骨頭失去絕大部分血供，最終導(dǎo)致股骨頭壞死。17. 股骨頸骨折發(fā)生股骨頭壞死的機(jī)率有多大？一般認(rèn)為股骨頸骨折后股骨頭壞死的發(fā)生率為 20%～30%，受外傷較重的、高齡的、骨折移位明顯的患者發(fā)生股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)更大。同時(shí)，股骨頸骨折在專科上有比較復(fù)雜的分型，一些特定類型的骨折也較容易發(fā)生股骨頭壞死。18. 如何在股骨頸骨折后避免發(fā)生股骨頭壞死？股骨頸骨折后容易出現(xiàn)股骨頭壞死是因?yàn)槠涔┭畹奶厥饨馄式Y(jié)構(gòu)所決定，這部分因素?zé)o法避免。一旦發(fā)生股骨頸骨折，患者最需要注意的就是減輕髖部負(fù)擔(dān)，盡量以非負(fù)重鍛煉為主，減少髖關(guān)節(jié)的使用，多休息，盡量維持股骨頭不出現(xiàn)塌陷，這樣即使股骨頭壞死無(wú)法避免，但隨之而來(lái)的疼痛會(huì)減輕，那么關(guān)節(jié)置換的時(shí)間可以進(jìn)一步推遲。19. 股骨頸骨折后股骨頭壞死如何早期診斷？在股骨頸骨折術(shù)后早期出現(xiàn)的股骨頭壞死，在 X 光片上就可以發(fā)現(xiàn)股骨頭塌陷、密度增高等征象。對(duì)于內(nèi)固定取出后的患者，如果出現(xiàn)髖部的隱痛，要首先考慮股骨頭壞死的可能，在 X 光片上沒(méi)有明顯改變的時(shí)候，核磁共振成像（MRI）檢查可能會(huì)更加敏感的發(fā)現(xiàn)早期股骨頭壞死，對(duì)于那些骨折暴力大、移位明顯及高齡等高危因素的患者應(yīng)考慮定期隨訪復(fù)查，3 個(gè)月或者半年一次。20. 什么是關(guān)節(jié)置換？人工關(guān)節(jié)置換是指用人工制造的關(guān)節(jié)代替疼痛且喪失功能的關(guān)節(jié)的方法。髖及膝關(guān)節(jié)置換已經(jīng)比較成熟，肩、肘及踝關(guān)節(jié)置換的臨床應(yīng)用也在逐步成熟。21. 人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)？人工髖及膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)從出現(xiàn)至今已逾百年，技術(shù)上相當(dāng)成熟，順利完成手術(shù)是有保證的，但手術(shù)仍然存在一些風(fēng)險(xiǎn)，人工關(guān)節(jié)置換本身主要存在感染、人工關(guān)節(jié)脫位、松動(dòng)、假體周圍骨折、骨水泥反應(yīng)（詳見(jiàn)后述）等等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，另外，由于該類手術(shù)的病人往往高齡，由于手術(shù)的創(chuàng)傷及麻醉給其它器官帶來(lái)的并發(fā)癥也是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)中重要的組成部分。22. 股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換和半髖關(guān)節(jié)置換有什么區(qū)別？髖關(guān)節(jié)是由髖臼和股骨頭兩個(gè)部分組成，全髖關(guān)節(jié)置換即髖臼和股骨頭兩個(gè)部分均需要置換，半髖關(guān)節(jié)置換準(zhǔn)確的名詞為人工股骨頭置換，顧名思義，僅置換股骨頭。23. 什么情況下選擇全髖關(guān)節(jié)置換和半髖關(guān)節(jié)置換？這需要綜合考慮患者的年齡、身體情況及活動(dòng)量等因素。半髖關(guān)節(jié)相對(duì)于全髖關(guān)節(jié)手術(shù)創(chuàng)傷小，人工關(guān)節(jié)使用壽命短，所以適合于預(yù)期壽命有限，身體狀況差及活動(dòng)量小的患者；預(yù)期壽命長(zhǎng)，身體狀況良好及活動(dòng)量大的患者則需要選擇全髖關(guān)節(jié)置換。24. 股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)需要用骨水泥是怎么回事？人工髖關(guān)節(jié)根據(jù)固定方式的不同目前主要分為兩類，生物型和骨水泥型。生物型人工關(guān)節(jié)術(shù)中不需要使用骨水泥，一般適用于骨質(zhì)良好的患者，絕大部分患者選用的都是生物型人工關(guān)節(jié)。骨水泥的學(xué)名叫甲基丙烯酸甲酯，在人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)當(dāng)中作為一種粘合劑使用，僅對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，需要骨水泥的粘合作用固定人工關(guān)節(jié)，使其達(dá)到滿意的穩(wěn)定性。25. 骨水泥很危險(xiǎn)嗎？沒(méi)有替代的東西嗎？骨水泥在使用過(guò)程中可能會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)，因?yàn)槠渚哂屑?xì)胞毒性，會(huì)造成患者血壓下降，心率增快等反應(yīng)，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致死亡。美國(guó)著名的 Mayo 醫(yī)院 1969～1997 年進(jìn)行的 38488 例骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，骨水泥毒性反應(yīng)致死率為 0.078％，從這個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，骨水泥使用是安全的，而且隨著時(shí)代的進(jìn)展和認(rèn)識(shí)的不斷深入，手術(shù)醫(yī)生和麻醉師的良好配合，已經(jīng)將發(fā)生致死性的反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)降低到最小程度，目前臨床上廣泛使用的是第三代骨水泥技術(shù)，其安全性已經(jīng)較以前大大提高，暫時(shí)沒(méi)有可以替代的產(chǎn)品。26. 股骨頸骨折術(shù)后人工關(guān)節(jié)的使用時(shí)間一般多長(zhǎng)？使用時(shí)間與許多因素有關(guān)，人工關(guān)節(jié)的理論使用壽命一般在 20～25 年。27. 進(jìn)口髖關(guān)節(jié)和國(guó)產(chǎn)髖關(guān)節(jié)哪個(gè)使用時(shí)間長(zhǎng)？進(jìn)口關(guān)節(jié)發(fā)展比國(guó)產(chǎn)關(guān)節(jié)早，從材料和設(shè)計(jì)上可能會(huì)優(yōu)于國(guó)產(chǎn)關(guān)節(jié)這一點(diǎn)不可否認(rèn)，但人工關(guān)節(jié)的使用壽命與假體的類型、固定的方式、手術(shù)技術(shù)與使用等因素都有密切的關(guān)系，而且臨床大量的實(shí)踐應(yīng)用證明，國(guó)產(chǎn)關(guān)節(jié)完全可以滿足患者的需要。28. 股骨頸骨折術(shù)后人工關(guān)節(jié)術(shù)后達(dá)到使用壽命了該怎么辦？達(dá)到使用壽命的人工關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)，患者再次出現(xiàn)髖部疼痛伴行走障礙，此時(shí)需要根據(jù)患者的具體情況行關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，即再次行人工關(guān)節(jié)置換。29. 股骨頸骨折做了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)效果怎么樣？人工關(guān)節(jié)置換的目的就是盡快的恢復(fù)患者正常的行走，所以理論上術(shù)后即刻就可以離床行走。實(shí)際情況中，一般待患者全身和局部情況穩(wěn)定后盡可能早的開始離床活動(dòng)，恢復(fù)的效果在絕大部分患者中都是滿意的，基本上可以做到「躺著進(jìn)醫(yī)院，走著回家」的效果。30. 骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要注意什么？關(guān)節(jié)置換術(shù)后最重要的是注意正確的使用，要避免深蹲、盤腿及內(nèi)收等不安全動(dòng)作，在正確使用的前提下，患者完全可以正常的生活。

在臨床工作和我們的生活中，經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情況：老年人由于道路濕滑、走路不穩(wěn)等原因突然不慎摔倒，立即感到髖部疼痛、下肢不敢活動(dòng)，到醫(yī)院拍片發(fā)現(xiàn)髖部骨折（股骨頸骨折或股骨轉(zhuǎn)子間骨折），怎么辦？往往醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)治療，但老人家年紀(jì)大，往往合并有高血壓、糖尿病、冠心病等老年病，老人本人和家屬都對(duì)手術(shù)提心吊膽，害怕年紀(jì)太大經(jīng)不起手術(shù)，又怕不做手術(shù)老人以后不能下地走路，只能在輪椅上度過(guò)余生，到底怎么辦？現(xiàn)在我就針對(duì)老年人摔倒后股骨頸骨折的診療，進(jìn)行分析，到底老年人股骨頸骨折該如何選擇。1、 什么是股骨頸骨折？股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，可見(jiàn)于各個(gè)年齡段，以中老年患者發(fā)病率最高。在臨床中，根據(jù)骨折線位置的不同，多分為：頭下型、經(jīng)頸型和基底型。2、 為什么老年人容易股骨頸骨折？一般來(lái)說(shuō)，造成老年人發(fā)生股骨頸骨折主要有兩個(gè)因素：一是老年人，尤其是老年女性，都存在不同程度的骨質(zhì)疏松，一般其疏松程度與年齡成正比。老年人骨質(zhì)強(qiáng)度下降，加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，均可導(dǎo)致股骨頸自身生物力學(xué)結(jié)構(gòu)減弱，股骨頸脆弱，骨質(zhì)疏松，在外力的作用下（如摔倒），容易導(dǎo)致股骨頸骨折，這是老年人發(fā)生股骨頸骨折的主要因素。 其二，因老年人髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量降低，肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部瞬時(shí)爆發(fā)的有害應(yīng)力，加之髖部受到應(yīng)力較大（體重2～6倍），局部應(yīng)力復(fù)雜多變，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無(wú)明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。3、 老年人股骨頸骨折后有什么臨床表現(xiàn)？1）癥狀：老年人跌倒后立即感到髖部疼痛，不敢站立和走路。2）體征： a.畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。b.疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，移動(dòng)患肢時(shí)疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩打時(shí)，髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方常有壓痛。c.功能障礙：大多數(shù)病人在傷后不能坐起或站立，但也有一些無(wú)移位的線狀骨折或嵌插骨折，在傷后仍能走路，甚至還可以騎自行車。對(duì)這些病人要特別注意，不要因“活動(dòng)良好”而延誤就診，因?yàn)檫@種無(wú)移位的骨折隨著活動(dòng)，會(huì)逐步變成移位骨折，在某次活動(dòng)后產(chǎn)生劇痛、活動(dòng)障礙。4、 老年人股骨頸骨折為什么不建議保守治療？所謂保守治療，是指采用皮牽引等方式，或者僅臥床休息，制動(dòng)患肢，讓股骨頸骨折端自行愈合。有些老年人，認(rèn)為自己年紀(jì)太大，平時(shí)身體不好，或者對(duì)手術(shù)本身存在抗拒，怕自己承受不了手術(shù)，傾向于選擇這種保守治療方式。殊不知，老年人自身由于骨質(zhì)疏松、營(yíng)養(yǎng)情況下降，骨折愈合能力較差，老年人股骨頸骨折存在較高的不愈合率；且股骨頸骨折會(huì)影響股骨頭的血液供應(yīng)，老年人股骨頸骨折存在更高的股骨頭壞死發(fā)生率。另外，如果保守治療，老年人需要絕對(duì)臥床休息至少3個(gè)月，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間的臥床，極易發(fā)生墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，對(duì)于本來(lái)就體弱多病的老年人，這些并發(fā)癥無(wú)疑都存在致命的危險(xiǎn)，因此，老年人股骨頸骨折，只要身體條件允許，我們建議手術(shù)治療。5、 老年人股骨頸骨折應(yīng)采取何種手術(shù)方式？股骨頸骨折的手術(shù)方式很多，如空心螺釘固定、鋼板螺釘固定以及人工髖關(guān)節(jié)置換。對(duì)于老年人，由于骨質(zhì)疏松，鋼板及螺釘把持力不足，鋼板或螺釘固定效果較差，存在骨折不愈合和股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于65歲以上的老年人完全型股骨頸骨折，我們建議進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，并根據(jù)患者年齡、髖臼發(fā)育情況、骨質(zhì)疏松程度等選擇全髖關(guān)節(jié)置換或人工股骨頭置換術(shù)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前最成功的手術(shù)之一，是利用人工材料，替換已病損的髖關(guān)節(jié)，充分模擬正常的髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能。其治療效果經(jīng)過(guò)三十多年的臨床實(shí)踐，已經(jīng)得到充分的肯定，可有效的緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，快速消除上述疾病給患者帶來(lái)的痛苦，明顯提高患者的生活質(zhì)量。患者術(shù)后第1天就可以下地活動(dòng)，有效的避免了長(zhǎng)期臥床給老年人帶來(lái)的并發(fā)癥。因此，老年人股骨頸骨折千萬(wàn)不要在家遷就，年齡不是問(wèn)題（我科目前經(jīng)治的最大年齡患者為102歲），只要患者骨折之前能夠自主下地活動(dòng)，沒(méi)有特別嚴(yán)重的多系統(tǒng)疾病，均可行人工髖關(guān)節(jié)置換治療。 102歲患者股骨頸骨折于我科行人工股骨頭置換，2周后出院后可獨(dú)立行走本文系郇松瑋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

很多股骨頸骨折的老年患者及家屬常常會(huì)困惑，到底是該選擇置換關(guān)節(jié)呢還是選擇打釘子、內(nèi)固定呢？有時(shí)候咨詢不同的大夫，會(huì)有這個(gè)推薦打釘子、內(nèi)固定，那個(gè)推薦換關(guān)節(jié)的不同建議，到底該如何選擇？其實(shí)這個(gè)問(wèn)題曾經(jīng)在創(chuàng)傷骨科和關(guān)節(jié)外科的大夫之間也有較長(zhǎng)時(shí)間的爭(zhēng)議，爭(zhēng)議的焦點(diǎn)來(lái)自于人工關(guān)節(jié)的使用壽命，如果人工關(guān)節(jié)有足夠長(zhǎng)的使用壽命，比如30年、40年以上的使用壽命，那么55歲以上的患者完全都可以選擇關(guān)節(jié)置換。隨著材料科學(xué)的發(fā)展，世界范圍內(nèi)關(guān)節(jié)領(lǐng)域的工程師們更多的將研究的重點(diǎn)放在人工關(guān)節(jié)摩擦界面的改進(jìn)上。上世紀(jì)80-90年代的金屬-聚乙烯界面的磨損每年在0.1mm左右，使用壽命在15-20年左右；最近十幾年出現(xiàn)的陶瓷-陶瓷界面，尤其是第四代陶瓷，每年的磨損極其輕微，甚至低于0.01mm，這就使得人工關(guān)節(jié)的使用壽命大大提高，當(dāng)然這首先要有嫻熟的技術(shù)保證，才會(huì)有這樣的效果。如果技術(shù)不過(guò)關(guān)、安裝的標(biāo)準(zhǔn)達(dá)不到，再好的關(guān)節(jié)也不會(huì)有好的效果。因此55歲以上的股骨頸患者如果選擇專業(yè)的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生、選擇耐磨的陶瓷界面，直接選擇人工關(guān)節(jié)置換完全是可以的，手術(shù)后第二天就可以下地扶助行器走路，術(shù)后1月丟掉拐杖，2-3月就會(huì)走路比較自如，甚至可以干家務(wù)活及簡(jiǎn)單的工作等，從而獲得比較好的生活質(zhì)量。當(dāng)然55歲以下的股骨頸患者我們還是推薦先行內(nèi)固定再說(shuō)。（個(gè)人觀點(diǎn)，僅供參考）本文系李偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

兒童股骨頸骨折相對(duì)少見(jiàn)，常發(fā)生于高能創(chuàng)傷。由于股骨頭骨骺及骺板血供不可靠，并發(fā)癥常見(jiàn)。缺血性壞死是小兒股骨頸骨折預(yù)后不佳的主要原因，發(fā)生股骨頭骺缺血性壞死的風(fēng)險(xiǎn)與骨折類型有關(guān)，一般來(lái)說(shuō)骨折越接近股骨近端骨骺，越容易導(dǎo)致股骨頭骺缺血性壞死。股骨頭骺缺血性壞死要經(jīng)過(guò)12月或更長(zhǎng)時(shí)間才能表現(xiàn)出來(lái)，所以建議每3-6 個(gè)月復(fù)查拍片一次，傷后2年仍建議拍高質(zhì)量的前后位和側(cè)位蛙式位x線片進(jìn)行復(fù)查。對(duì)于已發(fā)生的骨骺壞死，建議截骨改善包容。另外帶血管骨瓣移植和中心減壓也是良好方法。早期解剖復(fù)位和內(nèi)固定，配合4-6周髖人字石膏固定是治療股骨頸骨折最好方法，內(nèi)固定可選擇空心螺釘和光滑的克氏針。股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)癥除股骨頭骺缺血性壞死外，還有髖內(nèi)翻、骺板早閉、骨不連。雙下肢不等長(zhǎng)。本文系王慶雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

手術(shù)的目的就是為了早期活動(dòng)，最早可以到手術(shù)后即刻。內(nèi)固定為骨折穩(wěn)定提供了足夠固定強(qiáng)度，基本滿足早期活動(dòng)的需要。運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防很多要命的問(wèn)題，靜脈血栓、肢體腫脹、褥瘡、肺炎、泌尿系感染等等。但是運(yùn)動(dòng)是有原則的，在骨折愈合以前只能非負(fù)重下活動(dòng)。有研究顯示，負(fù)重時(shí)髖關(guān)節(jié)承重是體重的3倍、單腿站立是6倍，跑則更多，所以單靠鋼板和螺釘?shù)膬?nèi)固定也無(wú)法提供您負(fù)重情況下的穩(wěn)定。1. 股骨頸骨折后股骨頭的壞死率高嗎？ 股骨頸骨折術(shù)后隨訪大樣本結(jié)果是骨折愈合33%，愈合后出現(xiàn)頭壞死占33%，骨不連占33%。2. 既然頭壞死和失敗率高為什么還進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)呢？ 內(nèi)固定手術(shù)是個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)的目的只是給骨折愈合創(chuàng)造一個(gè)機(jī)會(huì)，特別是年輕人，萬(wàn)一骨折不愈合才考慮關(guān)節(jié)置換或融合。如果過(guò)早進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，日后勢(shì)必還要進(jìn)行多次的關(guān)節(jié)翻修手術(shù)；而對(duì)于一個(gè)65歲以上的老人來(lái)說(shuō)，我們就直接進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。3. 內(nèi)固定手術(shù)以后能夠進(jìn)行哪些鍛煉？術(shù)后骨折未愈合以前只能做關(guān)節(jié)和肢體靜止?fàn)顟B(tài)下的肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)?？梢苑恚軌蚯y屈膝位側(cè)臥或半臥位。屈髖屈膝側(cè)臥位半臥位可以使用步行器下地，但是患肢不能踩地負(fù)重4. 絕對(duì)不能做的動(dòng)作有哪些？ 在骨折愈合以前不能做直腿抬高的動(dòng)作。給大家一點(diǎn)數(shù)據(jù)就明白了，髖關(guān)節(jié)承受的力量，直腿抬高是體重的1.5倍，單腿站立2.5倍，雙腿站立0.5倍，跑是體重的5倍。可想而知幾枚螺釘無(wú)法給骨折斷端提供足夠的穩(wěn)定性。