“七十不留宿，八十不留飯”，這是民間廣為流傳的一句俗語(yǔ)。那這句話說(shuō)的是什么意思呢？說(shuō)的是，人上了歲數(shù)之后，隨著年齡的增大，身體的各個(gè)器官功能逐漸下降，出門(mén)在外特別容易發(fā)生這樣或那樣的意外情況。常見(jiàn)的突發(fā)意外事件多為心腦血管方面的疾病，但也有相當(dāng)多的一部分則是因跌倒而致的骨折發(fā)生，如髖部骨折。骨科醫(yī)生通常會(huì)將這種老年的跌倒骨折劃歸為骨質(zhì)疏松性的低能量脆性骨折。由于這一患者群體年齡較大，幾乎都合并有多種內(nèi)科疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，所以臨床處理起來(lái)十分棘手，到底能否進(jìn)行手術(shù)治療確實(shí)是件挺糾結(jié)的事兒。曾經(jīng)有朋友，也有患者家屬舉著片子來(lái)找我咨詢(xún)：“這七、八十歲的老人，髖部骨折了，連留宿留飯都不敢了，還能接受手術(shù)嗎？”對(duì)于這一困惑，我將自己臨床工作中的一些小體會(huì)歸納總結(jié)出來(lái)，希望能夠很好的解答這一問(wèn)題：“老年髖部骨折患者到底該怎么辦”？一、什么是髖部骨折？那什么是髖部骨折呢？用老百姓的話講就是“胯折了”。骨科醫(yī)生會(huì)按照骨折位置的不同，將髖部骨折細(xì)分為股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折（也叫股骨轉(zhuǎn)子間骨折）。這是老年患者髖部骨折最為常見(jiàn)的類(lèi)型。其骨折的發(fā)生原因則主要包括以下兩點(diǎn)：1）老齡患者，骨質(zhì)疏松、骨的脆性增加，易發(fā)生骨折，這是內(nèi)在的因素；2）跌倒，低能量輕微的外力即可造成髖部的骨折，這就是外在的誘因?；?990年的人口普查資料，北京地區(qū)髖部骨折發(fā)生率的流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，女性髖部骨折的發(fā)生率僅為88/10萬(wàn)，而男性則為97/10萬(wàn)，當(dāng)時(shí)的發(fā)生率并不算高。但據(jù)協(xié)和醫(yī)院的一項(xiàng)研究表明，自1990至2006的十六年間，北京地區(qū)髖部骨折發(fā)生率在50歲以上的男性中增加了1.61倍，而女性則增加了2.76倍！全世界50歲以上的人群中，大約每30秒既有一例骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測(cè)，到2050年全球婦女的髖部骨折將有一半發(fā)生在亞洲地區(qū)。這些數(shù)據(jù)都說(shuō)明，老年髖部骨折的發(fā)生率在逐年增加，而且增長(zhǎng)速度迅猛，應(yīng)該受到我們的格外關(guān)注。二、髖部骨折的危害？髖部發(fā)生骨折的老年患者，由于疼痛、肢體的功能障礙，往往不能下地行走，只能臥床靜養(yǎng)。臥床時(shí)間久了，又不注重加強(qiáng)護(hù)理（或者是家屬不太會(huì)護(hù)理），一些并發(fā)癥就會(huì)接踵而來(lái)，如褥瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等。這些并發(fā)癥就是髖部骨折給患者帶來(lái)的最大、最為嚴(yán)重的危害。骨折本身并不可怕，但是骨折所致的各種并發(fā)癥卻可以致命！許多老年病人，離世的原因并不是腦梗、也不是心梗等內(nèi)科疾病，而是髖部骨折后的并發(fā)癥。因此，髖部骨折在過(guò)去常被稱(chēng)為“人生的最后一次骨折”。其含義就是，一旦老年人發(fā)生骨折，則性命堪憂！三、 髖部骨折該怎么辦？那老年髖部骨折患者到底該怎么辦呢？我首先還是要先說(shuō)一下積極的手術(shù)治療。通常來(lái)講，有關(guān)疾病診治的講解性文章都會(huì)把保守治療放在前面來(lái)說(shuō)，這似乎更符合常理和治療的原則。但是，髖部骨折的情況比較特殊，保守治療就意味著老年患者需要長(zhǎng)期臥床。那這長(zhǎng)期是個(gè)什么概念呢？用老百姓常講的一句話說(shuō)，就是：“傷筋動(dòng)骨一百天”！也就是要臥床靜養(yǎng)三個(gè)月。臥床三個(gè)月，護(hù)理措施又跟不上，肺炎、褥瘡等并發(fā)癥一旦發(fā)生，“人生的最后一次骨折”即可致命。所以，如果老年患者的內(nèi)科疾病穩(wěn)定，心、肺、腎等重要臟器功能還比較滿意，能夠耐受手術(shù)，那么患者手術(shù)后可以早期活動(dòng)、早期下地，其結(jié)果肯定是要優(yōu)于保守治療的。對(duì)于老年髖部骨折的患者，手術(shù)前的評(píng)估甚為重要，它是手術(shù)成功的保障。在后面一個(gè)段落，我將闡述髖部骨折術(shù)前評(píng)估的重要性，這里不再贅述。粗隆間骨折（轉(zhuǎn)子間骨折）的手術(shù)方式多采用鋼板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)，或者是髓內(nèi)固定系統(tǒng)。目前，臨床中使用的PFNA髓內(nèi)系統(tǒng)可以對(duì)骨折提供即刻的穩(wěn)定性。而股骨頸骨折，?？蛇x用水泥型或者生物型的關(guān)節(jié)假體進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其手術(shù)效果都非常的滿意。如果患者的術(shù)前評(píng)估被認(rèn)定不能耐受手術(shù)治療，那臥床保守治療就成為了“華山一條路”。加強(qiáng)患者的護(hù)理，避免骨折并發(fā)癥的發(fā)生就顯得尤為重要了。四、髖部骨折患者的術(shù)前評(píng)估還是回到文章開(kāi)始的那個(gè)問(wèn)題上來(lái)，老年髖部骨折患者到底該怎么辦，能不能接受手術(shù)治療呢？這就需要對(duì)患者的一般情況、身體條件、心肺情況等進(jìn)行準(zhǔn)確地評(píng)判。北京安貞醫(yī)院骨科在醫(yī)院麻醉科的支持與幫助下，收治了許多從外院轉(zhuǎn)來(lái)的髖部骨折患者。這些患者要么心臟支架術(shù)后，要么心臟搭橋、換瓣術(shù)后，都長(zhǎng)期服用抗凝藥，心功能比較差。那些術(shù)前評(píng)估可以耐受手術(shù)的患者，手術(shù)效果均非常滿意，手術(shù)治療大大改善了老年髖部骨折患者的生活質(zhì)量。在我印象中，安貞醫(yī)院骨科收治年齡最大的髖部骨折患者為99歲10月12天。附：下方為安貞醫(yī)院麻醉科的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（部分）。 外科手術(shù)的危險(xiǎn)程度 臨床風(fēng)險(xiǎn) 高風(fēng)險(xiǎn) 中等風(fēng)險(xiǎn) 次要風(fēng)險(xiǎn) 心功能差 心功能好 心功能差 心功能好高危(心臟事件發(fā)生率35%)中危(心臟事件發(fā)生率31%，<5%)低危(心臟事件發(fā)生率<1%)取消或延緩手術(shù) 進(jìn)一步檢查 進(jìn)一步檢查 進(jìn)一步檢查 不需檢查可手術(shù)取消或 進(jìn)一步檢查 不需檢查可手術(shù) 不需檢查可手術(shù) 不需檢查可手術(shù)延緩手術(shù)取消或 可能檢查 不需檢查可手術(shù) 不需檢查可手術(shù) 不需檢查可手術(shù)延緩手術(shù)五、髖部骨折的術(shù)后治療老年髖部骨折患者在手術(shù)后還需要有哪些后續(xù)治療呢？最為重要的一點(diǎn)就是抗骨質(zhì)疏松的治療?？构琴|(zhì)疏松的治療不是一蹴而就的，更不是一朝一夕的，它應(yīng)該是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的治療措施，如同內(nèi)科疾病的高血壓、冠心病一樣。有的患者常常會(huì)有一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為反正自己也已經(jīng)骨折了，骨質(zhì)疏松也治不好，再治療也沒(méi)用。這種觀點(diǎn)需要糾正，治療骨質(zhì)疏松的目的是防止骨折的發(fā)生，尤其是對(duì)那些已經(jīng)歷髖部骨折的患者更需防止再次骨折的發(fā)生。骨質(zhì)疏松的治療 指南是以鈣劑和活性D為基礎(chǔ)，同時(shí)加用抗骨質(zhì)疏松的藥物，如雙磷酸鹽、降鈣素等，這一問(wèn)題我將在骨質(zhì)疏松的文章里進(jìn)行講解。最后，對(duì)于老年髖部骨折患者，還有一點(diǎn)非常重要，必須強(qiáng)調(diào)，就是防止跌倒的發(fā)生。記得有一張國(guó)外的宣傳海報(bào)是這樣寫(xiě)的：“No Falls, No Fractures-沒(méi)有跌倒，就沒(méi)有骨折！”總之，老年髖部骨折患者，由于年齡較大，內(nèi)科合并癥較多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)肯定會(huì)相應(yīng)增加。因此，手術(shù)前的綜合評(píng)估尤為重要，它是手術(shù)成功的保障。如果術(shù)前評(píng)估能夠耐受手術(shù)，那么老年髖部骨折患者該怎么辦呢？答案就是手術(shù)治療。手術(shù)后患者的生活質(zhì)量會(huì)顯著改善，這也就應(yīng)了那句話：最美夕陽(yáng)紅?。?015-3-2 21：15）

股骨頸骨折不愈合或愈合后股骨頭缺血壞死，這種情況就需要全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。全髖手術(shù)比較復(fù)雜，在西方國(guó)家骨科大夫需要單獨(dú)考證獲取資質(zhì)方能獨(dú)立完成該手術(shù)，在中國(guó)由于沒(méi)有資質(zhì)限制全髖手術(shù)治療效果就有了不同變化。我建議在這種情況下病人選擇給您手術(shù)的醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)是：這位醫(yī)生每年必須要做幾十例全髖置換手術(shù)，您才能放心地把身體交給他。否則您的全髖關(guān)節(jié)早期不出問(wèn)題，晚期使用壽命有沒(méi)有問(wèn)題也難說(shuō)。至于多用于新鮮股骨頸骨折的半髖關(guān)節(jié)，因?yàn)槭中g(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，大多數(shù)有些年資的骨科大夫都能做的很好。

我在臨床工作中，遇到很多股骨頸骨折治療后的患者，其中有一些是我主治、主刀手術(shù)的患者，有一些是門(mén)診遇到的外院復(fù)查患者。這里邊有很多故事，經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。我舉幾個(gè)例子。例一，牛，男，33歲，尉氏人，外傷后出現(xiàn)左側(cè)股骨頸骨折，GardenIII型。受傷當(dāng)天入院?；颊呤中g(shù)意愿強(qiáng)烈，但在選擇做內(nèi)固定手術(shù)還是做關(guān)節(jié)置換手術(shù)上與我有了分歧。我建議患者行復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，而患者和家屬似乎很擔(dān)心內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)股骨頭壞死，患者對(duì)內(nèi)固定術(shù)后需要臥床休息的事實(shí)存在很大的介意，希望早期下床活動(dòng)。如何選擇是最適合這個(gè)患者的呢？例二，侯，女，61歲，杞縣人，2年前摔傷后出現(xiàn)右側(cè)股骨頸骨折，也是GardenIII型。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后2年時(shí)，來(lái)到我的門(mén)診。術(shù)后持續(xù)出現(xiàn)右髖疼痛，行走困難。我發(fā)現(xiàn)她是股骨頸骨折術(shù)后骨折未愈合，同時(shí)出現(xiàn)了股骨頭壞死。我建議她取出內(nèi)固定，在排除感染的前提下，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。而她對(duì)一個(gè)“假的”關(guān)節(jié)似乎很排斥，不接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。我問(wèn)她，復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)你就接受嗎？她說(shuō)接受。我告訴她，骨折現(xiàn)在不愈合，以后愈合的可能性就更小了或者不可能了。她說(shuō)還是再等等吧。我問(wèn)她，手術(shù)后的2年生活是什么情況？她告訴我，哪也沒(méi)去，啥也沒(méi)干。在家，扶拐。2年前，她應(yīng)該選擇一個(gè)什么樣的手術(shù)治療方法是最適合她的呢？她現(xiàn)在的等待，等待的是希望嗎？例三，楊，男，80歲，杞縣人，外傷后出現(xiàn)左側(cè)尺骨骨折和左側(cè)股骨頸骨折，GardenIV型。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院在區(qū)域阻滯下把尺骨骨折做了內(nèi)固定手術(shù)，因?yàn)榛颊叩穆孕乃ァ㈩l發(fā)房顫，肺炎和糖尿病等內(nèi)科合并疾病，建議轉(zhuǎn)院處理股骨頸骨折。經(jīng)人介紹，我見(jiàn)到了他?；颊咭话闱闆r的確比較差。我積極糾正患者的身體情況，同時(shí)與患者及家屬溝通治療意見(jiàn)。是該讓這個(gè)患者安穩(wěn)的躺在床上保守治療？還是要面對(duì)諸多困難和風(fēng)險(xiǎn)給他做人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)？例一中的患者，最后進(jìn)行了閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)?，F(xiàn)在術(shù)后3年，骨折愈合良好，內(nèi)固定已取出，未出現(xiàn)股骨頭壞死情況，髖關(guān)節(jié)功能正常。例二中的患者，現(xiàn)在還是待在家里，啥也不干。她離不開(kāi)她需要的拐。我認(rèn)為，2年前，她的骨折情況應(yīng)該選擇全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。例三中的老爺子，做了人工關(guān)節(jié)置換，考慮身體情況和使用需求，做了人工股骨頭置換手術(shù)，整個(gè)治療過(guò)程可謂充滿風(fēng)險(xiǎn)和困難?，F(xiàn)在術(shù)后2年，他還可以騎自行車(chē)外出。我們?cè)倏粗委煼较虻倪x擇。股骨頸骨折發(fā)生后，治療上目前有三種選擇：一、保守治療。二、手術(shù)，行骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。三、手術(shù)，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。我想告訴廣大患者朋友，即使都是股骨頸骨折，不同的年齡處理的方法是不一樣的。即使是同樣的年齡，不同的骨折類(lèi)型，處理也是不一樣的。為什么呢？因?yàn)闆](méi)有一個(gè)絕對(duì)統(tǒng)一的治療公式，絕對(duì)統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)讓不同的患者使用，并且讓他們都獲得治療的最大利益。這就需要股骨頸骨折患者選擇個(gè)體化的治療方案。選擇治療方案的目的是什么呢？就是讓患者經(jīng)過(guò)治療，收獲最大的治療利益，并且把股骨頸骨折對(duì)患者生活和工作帶來(lái)的影響減少到最低。而做出合適的選擇需要參考的因素有哪些呢？主要有患者的骨折類(lèi)型，發(fā)病年齡，骨折后就診時(shí)間，身體狀況，是否有合并傷，合并疾病等。歡迎股骨頸骨折患者與我交流治療體會(huì)和心得。如果你有疑問(wèn)，可以向我提問(wèn)。張弛醫(yī)生介紹姓名：張弛學(xué)歷：博士開(kāi)診科室：骨科六專(zhuān)業(yè)方向：髖痛、膝痛等關(guān)節(jié)疾病職稱(chēng)/職務(wù)：副主任醫(yī)師社會(huì)職務(wù)中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化分會(huì)關(guān)節(jié)青年工作委員會(huì)常務(wù)副主席中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)骨壞死專(zhuān)家委員會(huì)委員中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肢殘康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員會(huì)委員河南省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員河南省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)學(xué)組委員河南省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨壞死與關(guān)節(jié)修復(fù)重建學(xué)組委員河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)關(guān)節(jié)外科青年委員會(huì)副主任委員河南省殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肢體康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)關(guān)節(jié)外科工作委員會(huì)副主任委員河南省殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肢體康復(fù)委員會(huì)委員河南省中西醫(yī)學(xué)會(huì)骨關(guān)節(jié)病分會(huì)常務(wù)委員河南省股骨頭壞死診治中心核心成員河南省全民健康促進(jìn)會(huì)骨科傷病防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員《中國(guó)矯形外科雜志》編委會(huì)通訊編委。專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)主治：股骨頭壞死、髖膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等關(guān)節(jié)疾病。擅長(zhǎng)人工髖、膝關(guān)節(jié)初次置換術(shù)和翻修術(shù)，股骨頭壞死微創(chuàng)手術(shù)治療等。主要成果發(fā)表論文12篇，著書(shū)1部，獲河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)。業(yè)務(wù)經(jīng)歷2008年在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科工作至今。曾在美國(guó)坦帕總醫(yī)院（2018年）、美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)院-賓夕法尼亞長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)學(xué)中心（2017年）、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院（2016年）、香港瑪麗醫(yī)院（2015年）、臺(tái)灣中正骨科醫(yī)院（2014年）、解放軍301醫(yī)院（2013年）等國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)院的關(guān)節(jié)外科研習(xí)關(guān)節(jié)置換手術(shù)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)。個(gè)人簡(jiǎn)介人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)專(zhuān)科醫(yī)生，敬業(yè)專(zhuān)業(yè)，技術(shù)優(yōu)秀。坐診院區(qū)：河醫(yī)院區(qū)門(mén)診樓六樓骨科診區(qū)。坐診時(shí)間：周一下午、周二全天

股骨頸骨折是骨科的一種常見(jiàn)病，60歲以上人群發(fā)生率約為30％一40％。傳統(tǒng)的采用內(nèi)固定方法治療老年人股骨頸骨折，其骨不愈合與股骨頭壞死的發(fā)生率均很高。采用人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以較快速地重建髖關(guān)節(jié)功能，是目前治療老年股骨頸骨折比較理想而可靠的方法?，F(xiàn)將兩種方法簡(jiǎn)要介紹：人工股骨頭置換分為單極人工股骨頭置換和雙極人工股骨頭置換。雙極人工股骨頭經(jīng)過(guò)不斷改進(jìn)，應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，它的優(yōu)點(diǎn)在于它有兩個(gè)活動(dòng)中心，第二中心可承受及和全部作用力的 70%.左右，大大減少對(duì)髖臼的撞擊和磨損，因不需要處理髖臼，操作相對(duì)較為簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后功能恢復(fù)較快。因此對(duì)無(wú)明顯髖臼病損，無(wú)嚴(yán)重骨質(zhì)較疏松，以及年齡較大伴有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾患的患者較為適宜。然而人工股骨頭置換術(shù)后必定存在髖臼軟骨的磨損、人工頭的中心性突出位移和假體柄部下沉等問(wèn)題，尤其是單極人工股骨頭置換。某些單極人工股骨頭置換，出現(xiàn)明顯疼痛及跛行，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。因此術(shù)前應(yīng)針對(duì)每個(gè)病人進(jìn)行嚴(yán)格測(cè)量，選擇合適的股骨頭，對(duì)于明顯骨質(zhì)較疏松患者應(yīng)避免使用人工股骨頭置換。人工股骨頭置換術(shù)后髖部疼痛，假體柄的松動(dòng)多于全髖置換術(shù)，髖臼易磨損，不適合于相對(duì)較年輕，活動(dòng)量較大患者，常常由于松動(dòng)、疼痛和髖臼磨損而需翻修改行全髖置換術(shù)。全髖置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于術(shù)后疼痛少而輕，術(shù)后功能佳，無(wú)髖臼磨損，術(shù)后翻修率低。主要并發(fā)癥是術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位，這與老年人軟組織情況較差，對(duì)預(yù)防脫位的意識(shí)相對(duì)較差有關(guān)；另一并發(fā)癥是深靜脈血栓形成，應(yīng)引起重視，并采取措施加以預(yù)防。選用人工股骨頭置換還是全髖置換治療股骨頸骨折，還存在爭(zhēng)議。全髖置換與人工股骨頭置換都是治療老年股骨頸骨折的有效方法，應(yīng)根據(jù)患者年齡、骨折類(lèi)型、手術(shù)耐受能力及骨質(zhì)疏松程度具體分析。對(duì)于高齡，活動(dòng)量不大，身體條件較差不能耐受較大手術(shù)的患者，不必強(qiáng)求全髖關(guān)節(jié)置換，應(yīng)用雙極人工股骨頭置換術(shù)較全髖置換為好。而對(duì)于無(wú)手術(shù)禁忌癥，身體狀況較好的骨折，或陳舊性骨折，可考慮全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。選擇內(nèi)固定抑或人工關(guān)節(jié)置換，不但要考慮患者年齡、骨折類(lèi)型，同時(shí)還應(yīng)考慮患者的全身健康狀況、骨質(zhì)疏松程度以及自身的醫(yī)療技術(shù)水平、治療費(fèi)用等因素。目前，隨著手術(shù)器械的改進(jìn)，髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)時(shí)間已明顯縮短，假體的設(shè)計(jì)以及骨水泥技術(shù)也取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，因此，對(duì)于移位明顯的高齡股骨頸骨折，為了早日下床負(fù)重、減少臥床并發(fā)癥、避免二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦，在技術(shù)力量和患者全身情況許可的條件下，施行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)取得優(yōu)良的臨床效果是不容置疑的。由于股骨頸骨折至今還沒(méi)有絕對(duì)合適的治療方法，應(yīng)根據(jù)年齡、骨折部位、移位程度、受傷時(shí)間以及全身情況，家屬的要求而選擇不同的治療方法?？招募訅郝菁y釘方法具有損傷小，內(nèi)固定牢靠，功能恢復(fù)早的優(yōu)點(diǎn)，適合于各類(lèi)型骨折的治療，但對(duì)于頭下型或有嚴(yán)重移位的經(jīng)頸型骨折，內(nèi)固定治療存在骨不連或頭缺血壞死的可能性，宜采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

老年人股骨頸骨折的治療有其特殊性與復(fù)雜性。如果治療方法選擇不當(dāng)將會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床并增加并發(fā)癥，而且可能導(dǎo)致死亡率明顯上升。因此，有人稱(chēng)老年人股骨頸骨折是人生最后一次骨折！有鑒于此，我們必須選擇那些療程短、創(chuàng)傷小、可讓患者早期功能鍛煉及離床活動(dòng)的治療方法。一、老年人股骨頸骨折的特殊性1. 股骨頸骨折使老年患者不能下地行走、 負(fù)重,失去正常生活活動(dòng)能力, 長(zhǎng)時(shí)間臥床易引起肺炎、 褥瘡、 泌尿系感染、 癡呆、心腦血管病、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥, 這些并發(fā)癥是造成老年股骨頸骨折患者死亡的主要原因，因此在過(guò)去醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)的年代，老年人股骨頸骨折被喻為人生中的最后一次骨折。2、老年人髖部骨折幾乎都并存骨質(zhì)疏松，若骨折后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少、可導(dǎo)致更嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。3、有人統(tǒng)計(jì)老年人股骨頸骨折采用保守治療，半年、一年、二年骨折愈合率分別為20％、50％、65％。股骨頭壞死率為20％-40％。4、股骨頸基底及轉(zhuǎn)子間骨折保守治療雖然大多數(shù)能愈合，但由于髖部疼及長(zhǎng)時(shí)間固定，可引起關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，影響功能的恢復(fù)。二、老年人股骨頸骨折的復(fù)雜性1、鑒于老年人臥床時(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)越多，我們主張老年人股骨頸骨折不僅需要治療，而且需要早期進(jìn)行手術(shù)治療。2、不同部位的股骨頸骨折治療方法不同療效不同：骨折不愈合、股骨頭壞死率的情況依次是：頭下型>經(jīng)頸型>基底型。牽引治療適應(yīng)于Garde I、Ⅱ型無(wú)移位和嵌插穩(wěn)定的外展型骨折。AO空心螺紋釘內(nèi)固定適應(yīng)于Garde I、Ⅱ型骨折、不同程度移位的基底部骨折以及不能耐受關(guān)節(jié)置換患者【見(jiàn)圖一】。人工置換和人工全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)于嚴(yán)重移位的頭下型和頸中型骨折及GardellI、1V型【見(jiàn)圖二】。Garde I、Ⅱ型骨折在牽引過(guò)程中由于患者的不配合，可變成移位型骨折。而對(duì)有移位的頭下型骨折，身體狀況良好的Gardenm～I(xiàn)V型骨折，可選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。3、80歲以上老年患者，手術(shù)成功的關(guān)鍵是嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。手術(shù)禁忌?。?1)腦血栓后遺癥偏癱患者；(2)嚴(yán)重的糖尿病患者合并酸中毒或肢體壞死：(3)嚴(yán)重心,臟病患者心功能失代償；手術(shù)指征：(1)心肺功能良好或經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單治療后能夠耐受手術(shù)；(2)傷前生活能處理、能獨(dú)立行走；(3)受傷前6個(gè)月未發(fā)生過(guò)心肌梗塞、心衰及心率失常。我們認(rèn)為對(duì)于80歲以上老年人股骨頸骨折不應(yīng)輕易放棄手術(shù)。做到醫(yī)患配合，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，術(shù)中認(rèn)真操作，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥，不僅可以降低死亡率，還可以使患者得到滿意的功能康復(fù)，提高生存質(zhì)量。

隨著人口老齡化，股骨頸骨折發(fā)病逐漸增多。老年人多有不同程度的骨質(zhì)疏松，尤其女性骨質(zhì)疏松發(fā)生較早，也更容易骨折。如果患者年齡偏大，內(nèi)固定手術(shù)失敗率較高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一使患者盡快緩解疼痛，恢復(fù)正常生活，提高患者生活質(zhì)量的成功手術(shù)。1、功能鍛煉1）伸髖：A、收緊臀肌，略做臀部抬高動(dòng)作，保持五分鐘。B、伸直膝，關(guān)節(jié)向后伸展下肢。2）屈髖：A、臥位，向臀部激動(dòng)足跟，注意屈髖不大于90度。B、站立，注意屈髖不大于 90 度。3）伸膝：抬起一條腿約 15 厘米，保持5秒鐘，再換一條腿，重復(fù) 10 次。4）髖外展：A、臥床保持足趾向上，下肢伸直，向外展開(kāi)下肢。B、站立時(shí)下肢伸直，向外展開(kāi)下肢，保持5秒鐘，重復(fù)10次。2、下床的正確姿勢(shì)1）將患肢移近床沿2）將小腿慢慢下降3）盡量不要將體重放在患側(cè)4）健側(cè)手扶助行器，患側(cè)手扶床沿，慢慢站立。3、用拐杖的正確姿勢(shì)1） 站立先出左拐2） 邁右腳3） 出右拐4） 邁左腳四、預(yù)防并發(fā)癥1、預(yù)防脫位1）站立時(shí)不要將患肢交叉到對(duì)側(cè)2）不過(guò)度外旋患肢3）彎腰時(shí)不超過(guò)90度4）坐起時(shí)身體彎曲不超過(guò) 90 度5）不要翹二郎腿2、預(yù)防靜脈血栓：盡早開(kāi)始功能鍛煉是預(yù)防靜脈血栓的根本措施。3、預(yù)防肺部感染：囑病人坐起，鼓勵(lì)咳嗽，以防止墜積性肺炎。術(shù)后隨訪：術(shù)后 1 個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，以后每年一次來(lái)醫(yī)院做一次常規(guī)隨訪檢查和 X 線拍片。隨訪的目的在于指導(dǎo)患者進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到手術(shù)的最佳效果

股骨頸骨折，是老年人常見(jiàn)的骨折，是常見(jiàn)的低能量骨折，甚至常常在輕微的外傷后就可發(fā)生，這是由于老年人骨質(zhì)疏松的緣故。 股骨頸骨折對(duì)老年人影響最大的就是長(zhǎng)時(shí)間的臥床、漫長(zhǎng)的康復(fù)期。因?yàn)榫蛿?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上來(lái)說(shuō)，20%的股骨頸骨折出現(xiàn)“骨折不愈合”，還有20%的患者出現(xiàn)“股骨頭缺血性壞死”，老年人的發(fā)生率更高于這個(gè)數(shù)據(jù)。而傳統(tǒng)的治療，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，就有很多的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦：1.骨牽引需要嚴(yán)格臥床3~6個(gè)月（如果骨折能如期愈合的話），注意：是嚴(yán)格臥床，不能翻身和坐起來(lái)的，不然無(wú)法保證愈合的機(jī)會(huì)； 2.內(nèi)固定治療，無(wú)論用何種內(nèi)固定器械，只能滿足術(shù)后早期翻身、坐起來(lái)，而扶雙拐并保證受傷的一側(cè)不踩地雖然能離床活動(dòng)，卻只限于少數(shù)體能足夠好的老年人和中青年患者，大多數(shù)老年人還是要在床上待到骨折愈合（仍然是3~6個(gè)月）。除了病人痛苦，護(hù)理的家人也是苦不堪言。 股骨頸骨折的病人，年齡以60歲以上者為多。由于患者年老體弱，且往往伴有一系列的慢性疾病，如糖尿病、冠心病、高血壓，慢性氣管炎等。骨折后長(zhǎng)期臥床，極易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺炎、血管栓塞、腦血管意外、褥瘡等，這些并發(fā)癥不但影響骨折的愈合，甚至還會(huì)威脅病人的生命。就我們的觀察，老年患者臥床3周以上，各種并發(fā)癥、伴隨癥就會(huì)逐漸的出現(xiàn)；骨折前就有內(nèi)科疾病的，不用3周就會(huì)出問(wèn)題了。1到2種的內(nèi)科疾病還比較容易控制，一旦超過(guò)2種或其中某種疾病非常嚴(yán)重，就很難救治了，即使搶救成功，也容易留下殘疾。 綜上，歐美國(guó)家最先提出用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人的股骨頸骨折，優(yōu)點(diǎn)是：術(shù)后1周左右，患者就可以開(kāi)始離床活動(dòng)。這樣，大大的減少了長(zhǎng)期臥床的痛苦，減少了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；而且功能恢復(fù)滿意率高。 還有幾個(gè)需要探討的問(wèn)題： 1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)兩種，如何選擇呢？ 醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)病人的年齡、日?；顒?dòng)量及功能恢復(fù)要求、體質(zhì)強(qiáng)弱及對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受程度、受傷前關(guān)節(jié)是否有其它疾病等因素綜合考慮并給病人以建議。當(dāng)然，也會(huì)適當(dāng)?shù)目紤]患者本人合理的意愿和要求。 2、老年人體質(zhì)弱，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)多大啊?。?老年人的麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)高于年輕病人。但是，同樣是大樣本的病例統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)證明：長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致各種并發(fā)癥的致殘率和致死率，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于進(jìn)行了人工髖關(guān)節(jié)置換的病人。 對(duì)于我們自己統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，每年近200例的關(guān)節(jié)置換患者，每3~4年才出現(xiàn)1例致命性并發(fā)癥，最近幾年也沒(méi)有遇到這樣兇險(xiǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。 當(dāng)然，這和我們對(duì)每個(gè)病人都進(jìn)行充分的術(shù)前檢查以及相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備密不可分，更少不了麻醉科同事密切的配合。 3、老年人股骨頸骨折，是不是要立即手術(shù)才好？ 剛才說(shuō)過(guò)，我們對(duì)每個(gè)病人都進(jìn)行充分的術(shù)前檢查以及相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，這個(gè)過(guò)程通常需要2~5天。這段時(shí)間，也是患者認(rèn)識(shí)自己的身體狀況、傷情、心理適應(yīng)、環(huán)境適應(yīng)的過(guò)程?；颊咦陨淼臏?zhǔn)備，對(duì)順利康復(fù)和減少減輕并發(fā)癥，也是至關(guān)重要的。大病例數(shù)據(jù)顯示：1周之內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)置換和48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)置換對(duì)預(yù)后影響沒(méi)有明顯區(qū)別。 我們通常在3個(gè)工作日內(nèi)完成手術(shù)。內(nèi)科情況不穩(wěn)定的患者經(jīng)過(guò)調(diào)整在1周內(nèi)完成手術(shù)。 4、關(guān)節(jié)置換手術(shù)是不是很復(fù)雜，耗時(shí)很長(zhǎng)？ 關(guān)節(jié)置換手術(shù)確實(shí)是一個(gè)比較復(fù)雜的手術(shù)。但是，歷經(jīng)近百年的不斷改進(jìn)，手術(shù)技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟。目前，我們進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)所需的時(shí)間大約是60~90分鐘；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所需的時(shí)間大約是90~120分鐘。 5、關(guān)節(jié)置換之后，是不是要注意很多問(wèn)題？ 制定合理的功能練習(xí)計(jì)劃，可以使恢復(fù)更快、關(guān)節(jié)壽命更持久，在手術(shù)后到出院前的這段時(shí)間，醫(yī)生會(huì)逐漸的講解和指導(dǎo)。 其它的保養(yǎng)等細(xì)節(jié)問(wèn)題，我們?cè)谄渌目破瘴恼吕镉薪淮?，大家可以借鑒。

老年髖部骨折一般指粗隆間骨折和股骨頸骨折，好發(fā)于老年女性，尤其是粗隆間骨折的發(fā)病年齡更高。主要與骨質(zhì)疏松及肌肉力量差有關(guān)。主要表現(xiàn)是摔傷后髖部疼痛、不能活動(dòng)、患肢外旋等。隨著人口的老年化，發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。老年髖部骨折首選手術(shù)治療。雖然手術(shù)治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但大量臨床資料的統(tǒng)計(jì)顯示，非手術(shù)治療有更高的病死率。因?yàn)楸Ｊ刂委熞话阈枰?-8周以上的臥床，由此引起的肺感染、泌尿系感染、褥瘡、深靜脈血栓以及肺、腦、心等重要器官血栓栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥對(duì)老年患者來(lái)講有較高的死亡率。另外其潛在的骨折畸形愈合或不愈合、股骨頭壞死等并發(fā)癥也嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療的目的是縮短臥床時(shí)間，盡早恢復(fù)患肢活動(dòng)，降低死亡率及其他并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于粗隆間骨折，一般采用微創(chuàng)方法，使用各種股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定；而對(duì)于老年股骨頸骨折，關(guān)節(jié)置換是較好的選擇。至于具體選用哪種手術(shù)方式，醫(yī)生會(huì)根據(jù)骨科的類(lèi)型、患者的年齡、身體狀態(tài)選擇，當(dāng)然會(huì)與家屬及患者商量。

相應(yīng)的視頻鏈接地址： https://v.qq.com/x/page/c0508vgcjcd.html (直接點(diǎn)擊進(jìn)入視頻)

我們指的高齡是80歲以上的老人，容易跌倒，跌倒后更容易骨折，最常見(jiàn)的是股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，到醫(yī)院的時(shí)候經(jīng)常會(huì)遇到一個(gè)非常矛盾的選擇，要不要做手術(shù)？不做的理由：家屬擔(dān)心，老人年紀(jì)大了，是不是能經(jīng)受手術(shù)的打擊，而且還有一筆不菲的費(fèi)用，出錢(qián)能救命或者有很好的結(jié)果家屬還是愿意的，可是醫(yī)生不可能給你這個(gè)承諾。如果花了錢(qián)還因?yàn)槭中g(shù)送了命，那就人財(cái)二空了，家屬不大能接受。而保守治療費(fèi)用較低，風(fēng)險(xiǎn)較小，而且老人活動(dòng)要求不高，所以保守治療也是很多人的選擇。做的理由：家屬認(rèn)為不能接受老人長(zhǎng)期臥床，老人也難受，家屬也難受，長(zhǎng)痛不如短痛，博一記，成功了，皆大歡喜，失敗了，也認(rèn)命了。蔡大夫根據(jù)十余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)烈建議：高齡股骨頸骨折能做手術(shù)就盡早做手術(shù)?。?！理由：1.老人住院后，醫(yī)生會(huì)做很多的檢查，包括血液檢查，心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖，血?dú)夥治?，心超，下肢B超等來(lái)評(píng)估老人的身體情況，還要求麻醉科，監(jiān)護(hù)室常規(guī)會(huì)診，其要求比一般的病人要高，而且在我們醫(yī)院，還需要醫(yī)務(wù)部和院長(zhǎng)簽字病人才能做手術(shù)，因此術(shù)前準(zhǔn)備和評(píng)估是相當(dāng)充分的。這就最大程度上減低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。2.手術(shù)相當(dāng)簡(jiǎn)單，一般情況是做半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)時(shí)間最多半小時(shí)，出血不會(huì)超過(guò)100ml，如果經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做的話，時(shí)間和出血都可以減半，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，而風(fēng)險(xiǎn)大的卻是麻醉，所以常規(guī)麻醉科會(huì)診，一個(gè)好的麻醉師才是手術(shù)的關(guān)鍵。3.股骨頸骨折的病人相當(dāng)痛苦，至少在1-2月內(nèi)翻身解二便時(shí)疼痛明顯，給護(hù)理帶來(lái)很大的困難，給病人和家屬帶來(lái)很大的痛苦，護(hù)理不過(guò)關(guān)，病人會(huì)出現(xiàn)臥床四大并發(fā)癥（肺炎、尿路感染、褥瘡、血栓），每個(gè)都可能要命。即使熬過(guò)3個(gè)月，也不怎么痛了，肯定會(huì)出現(xiàn)全身骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，骨折畸形愈合后基本也不能行走了。而只要熬過(guò)手術(shù)關(guān)，在術(shù)后1周左右就基本上能恢復(fù)傷前的狀態(tài)，傷前能走的術(shù)后就能行走，能在短期內(nèi)改善生活質(zhì)量。傷前不能行走的，術(shù)后也能止疼，護(hù)理方便。那么那些人能做手術(shù)呢？1.平日身體較為健康，能生活自理的，歲數(shù)再大，甚至90幾歲，檢查下來(lái)無(wú)特別嚴(yán)重的實(shí)質(zhì)性疾病，強(qiáng)烈建議做手術(shù)，這種人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比不做手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)小很多很多。2.全身麻醉對(duì)肺的影像較大，因此肺功能不行，血?dú)鈾z查不行的人，全身麻醉不能上。半身麻醉對(duì)心血管有影響，因此心臟病嚴(yán)重的不能上半身麻醉，而且腰椎嚴(yán)重增生也不能打半身麻醉。所以同時(shí)伴有肺、心臟和嚴(yán)重腰椎退變的人不能做手術(shù)，但同時(shí)伴有的人畢竟是少數(shù)。3.平時(shí)身體不好的，手術(shù)后不一定能行走，但是只要不伴有嚴(yán)重肺、心臟和腰椎疾病的，也能做手術(shù)，至少術(shù)后疼痛立即消失，在床上的日子也沒(méi)那么難過(guò)，護(hù)理很方便。4.有人擔(dān)心術(shù)后會(huì)感染、脫位，據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，隨著手術(shù)技術(shù)的提高，我們縮短手術(shù)時(shí)間基本可以杜絕感染，關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)基本可以杜絕脫位。有人擔(dān)心糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病對(duì)手術(shù)有影響，其實(shí)都能在住院期間控制，根本就不是著重考慮的問(wèn)題。5.家屬和病人的態(tài)度是手術(shù)的絕對(duì)影響因素，因?yàn)檫@種老年人的手術(shù)如果出現(xiàn)并發(fā)癥直接面對(duì)的就是生死，如果病人和家屬?zèng)]有非常積極的態(tài)度，在中國(guó)這種醫(yī)療環(huán)境中是不會(huì)有醫(yī)生給你做手術(shù)的，甚至一些醫(yī)生還會(huì)推諉病人。我們有很多成功的病例，都獲得很好的結(jié)果，十幾年來(lái)很少有出現(xiàn)過(guò)術(shù)后并發(fā)癥死亡的病例。但也因家屬猶豫而放棄了很多可以讓老人重獲新生的機(jī)會(huì)，著實(shí)讓人惋惜。百歲老人，2次骨折2次手術(shù)，現(xiàn)在仍活的神采奕奕，生活自理。90歲股骨頸骨折，有著非常孝順的子女，才能夠在傷后數(shù)天又站了起來(lái)。81歲老人股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后5天，已能下地扶助行器自行行走。84歲老人股骨頸骨折伴腦出血后遺癥、老慢支、老年癡癥，先后被大會(huì)診多科醫(yī)生和一些骨科醫(yī)生否定手術(shù)。受感動(dòng)于家屬的真誠(chéng)，集全科之力，在相關(guān)科室的協(xié)助下，完成手術(shù)和康復(fù)?，F(xiàn)為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后5天，恢復(fù)比預(yù)想的都好，已能下地扶助行器少量行走，家屬和病人都非常的高興。81歲股骨粗隆間骨折伴高血壓、糖尿病、冠心病、老年癡呆癥，行股骨近端髓內(nèi)釘固定后5天，恢復(fù)非常好，已沒(méi)有疼痛，除了不能下地負(fù)重走路，已行動(dòng)自如。明天準(zhǔn)備出院。