我們指的高齡是80歲以上的老人，容易跌倒，跌倒后更容易骨折，最常見(jiàn)的是股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，到醫(yī)院的時(shí)候經(jīng)常會(huì)遇到一個(gè)非常矛盾的選擇，要不要做手術(shù)？不做的理由：家屬擔(dān)心，老人年紀(jì)大了，是不是能經(jīng)受手術(shù)的打擊，而且還有一筆不菲的費(fèi)用，出錢能救命或者有很好的結(jié)果家屬還是愿意的，可是醫(yī)生不可能給你這個(gè)承諾。如果花了錢還因?yàn)槭中g(shù)送了命，那就人財(cái)二空了，家屬不大能接受。而保守治療費(fèi)用較低，風(fēng)險(xiǎn)較小，而且老人活動(dòng)要求不高，所以保守治療也是很多人的選擇。做的理由：家屬認(rèn)為不能接受老人長(zhǎng)期臥床，老人也難受，家屬也難受，長(zhǎng)痛不如短痛，博一記，成功了，皆大歡喜，失敗了，也認(rèn)命了。蔡大夫根據(jù)十余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)烈建議：高齡股骨頸骨折能做手術(shù)就盡早做手術(shù)?。?！理由：1.老人住院后，醫(yī)生會(huì)做很多的檢查，包括血液檢查，心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖，血?dú)夥治?，心超，下肢B超等來(lái)評(píng)估老人的身體情況，還要求麻醉科，監(jiān)護(hù)室常規(guī)會(huì)診，其要求比一般的病人要高，而且在我們醫(yī)院，還需要醫(yī)務(wù)部和院長(zhǎng)簽字病人才能做手術(shù)，因此術(shù)前準(zhǔn)備和評(píng)估是相當(dāng)充分的。這就最大程度上減低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。2.手術(shù)相當(dāng)簡(jiǎn)單，一般情況是做半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)時(shí)間最多半小時(shí)，出血不會(huì)超過(guò)100ml，如果經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做的話，時(shí)間和出血都可以減半，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，而風(fēng)險(xiǎn)大的卻是麻醉，所以常規(guī)麻醉科會(huì)診，一個(gè)好的麻醉師才是手術(shù)的關(guān)鍵。3.股骨頸骨折的病人相當(dāng)痛苦，至少在1-2月內(nèi)翻身解二便時(shí)疼痛明顯，給護(hù)理帶來(lái)很大的困難，給病人和家屬帶來(lái)很大的痛苦，護(hù)理不過(guò)關(guān)，病人會(huì)出現(xiàn)臥床四大并發(fā)癥（肺炎、尿路感染、褥瘡、血栓），每個(gè)都可能要命。即使熬過(guò)3個(gè)月，也不怎么痛了，肯定會(huì)出現(xiàn)全身骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，骨折畸形愈合后基本也不能行走了。而只要熬過(guò)手術(shù)關(guān)，在術(shù)后1周左右就基本上能恢復(fù)傷前的狀態(tài)，傷前能走的術(shù)后就能行走，能在短期內(nèi)改善生活質(zhì)量。傷前不能行走的，術(shù)后也能止疼，護(hù)理方便。那么那些人能做手術(shù)呢？1.平日身體較為健康，能生活自理的，歲數(shù)再大，甚至90幾歲，檢查下來(lái)無(wú)特別嚴(yán)重的實(shí)質(zhì)性疾病，強(qiáng)烈建議做手術(shù)，這種人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比不做手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)小很多很多。2.全身麻醉對(duì)肺的影像較大，因此肺功能不行，血?dú)鈾z查不行的人，全身麻醉不能上。半身麻醉對(duì)心血管有影響，因此心臟病嚴(yán)重的不能上半身麻醉，而且腰椎嚴(yán)重增生也不能打半身麻醉。所以同時(shí)伴有肺、心臟和嚴(yán)重腰椎退變的人不能做手術(shù)，但同時(shí)伴有的人畢竟是少數(shù)。3.平時(shí)身體不好的，手術(shù)后不一定能行走，但是只要不伴有嚴(yán)重肺、心臟和腰椎疾病的，也能做手術(shù)，至少術(shù)后疼痛立即消失，在床上的日子也沒(méi)那么難過(guò)，護(hù)理很方便。4.有人擔(dān)心術(shù)后會(huì)感染、脫位，據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，隨著手術(shù)技術(shù)的提高，我們縮短手術(shù)時(shí)間基本可以杜絕感染，關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)基本可以杜絕脫位。有人擔(dān)心糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病對(duì)手術(shù)有影響，其實(shí)都能在住院期間控制，根本就不是著重考慮的問(wèn)題。5.家屬和病人的態(tài)度是手術(shù)的絕對(duì)影響因素，因?yàn)檫@種老年人的手術(shù)如果出現(xiàn)并發(fā)癥直接面對(duì)的就是生死，如果病人和家屬?zèng)]有非常積極的態(tài)度，在中國(guó)這種醫(yī)療環(huán)境中是不會(huì)有醫(yī)生給你做手術(shù)的，甚至一些醫(yī)生還會(huì)推諉病人。我們有很多成功的病例，都獲得很好的結(jié)果，十幾年來(lái)很少有出現(xiàn)過(guò)術(shù)后并發(fā)癥死亡的病例。但也因家屬猶豫而放棄了很多可以讓老人重獲新生的機(jī)會(huì)，著實(shí)讓人惋惜。百歲老人，2次骨折2次手術(shù)，現(xiàn)在仍活的神采奕奕，生活自理。90歲股骨頸骨折，有著非常孝順的子女，才能夠在傷后數(shù)天又站了起來(lái)。81歲老人股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后5天，已能下地扶助行器自行行走。84歲老人股骨頸骨折伴腦出血后遺癥、老慢支、老年癡癥，先后被大會(huì)診多科醫(yī)生和一些骨科醫(yī)生否定手術(shù)。受感動(dòng)于家屬的真誠(chéng)，集全科之力，在相關(guān)科室的協(xié)助下，完成手術(shù)和康復(fù)?，F(xiàn)為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后5天，恢復(fù)比預(yù)想的都好，已能下地扶助行器少量行走，家屬和病人都非常的高興。81歲股骨粗隆間骨折伴高血壓、糖尿病、冠心病、老年癡呆癥，行股骨近端髓內(nèi)釘固定后5天，恢復(fù)非常好，已沒(méi)有疼痛，除了不能下地負(fù)重走路，已行動(dòng)自如。明天準(zhǔn)備出院。

患者： 患者女,67歲,以前身體狀況良好. 此次病情:1.左股骨頸骨折后.2.兩髖關(guān)節(jié)退變.(3月25日浴室滑倒摔傷) 1.在上海市第六人民醫(yī)院做過(guò)影像(放射科)診斷,報(bào)告內(nèi)容為: 檢查部位和名稱:左髖關(guān)節(jié);骨盆; 影像學(xué)表現(xiàn):左側(cè)股骨頸見(jiàn)透亮線影，局部小梁結(jié)構(gòu)紊亂，余兩髖關(guān)節(jié)形態(tài)可，骨端邊緣稍尖，關(guān)節(jié)間隙無(wú)狹窄，關(guān)節(jié)在位。影像學(xué)診斷：1.左股骨頸骨折后.2.兩髖關(guān)節(jié)退變 1，能否找您看??？ 2，您能否給一些治療建議？ 3，是否需要?jiǎng)邮中g(shù)（如更換人工關(guān)節(jié)）廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病區(qū)歐志學(xué)：根據(jù)報(bào)告結(jié)果看，股骨頸骨折但是沒(méi)有移位，愈合機(jī)會(huì)是很大的，擔(dān)心的是在沒(méi)有做有效固定的情況下發(fā)生移位，以及有無(wú)壞死，可以考慮先做微創(chuàng)經(jīng)皮鈦空心螺釘內(nèi)固定，術(shù)后3月做核磁共振排除股骨頭壞死，每月拍片了解股骨頸愈合情況，根據(jù)骨折愈合情況及有無(wú)壞死決定傷肢負(fù)重時(shí)間。術(shù)后可以扶拐患肢不負(fù)重行走。點(diǎn)擊這里查看我的門診時(shí)間患者：非常感謝歐志學(xué)醫(yī)生的金玉良言，對(duì)我和我的家人幫助很大！獻(xiàn)花!廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病區(qū)歐志學(xué)：大夫?qū)⒒颊呒尤牖加褧?huì)廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病區(qū)歐志學(xué)：不客氣。

人工關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折 隨著人口老齡化，股骨頸骨折臨床發(fā)病率升高，其治療效果不佳，骨折愈合率低、股骨頭壞死率較高，并發(fā)癥較多，且有一定病死率。人工關(guān)節(jié)置換雖然價(jià)格比較貴，但可以徹底解決股骨頸骨折常見(jiàn)的骨折不愈合和股骨頭股骨頭缺血性壞死的的問(wèn)題，避免二次手術(shù)。此外，早期活動(dòng)避免了長(zhǎng)期臥床引起褥瘡，肺炎和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。隨著人工關(guān)節(jié)材料，工藝及醫(yī)療技術(shù)的成熟和發(fā)展，關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折日益普及，在目前的臨床工作中，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療老年人股骨頸骨折的首選措施。 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折，常見(jiàn)的手術(shù)方法包括人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)即包括更換人工股骨頭與髖臼。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，老年人股骨頸骨折患者全身合并癥多，全身多種臟器功能下降，機(jī)體應(yīng)激代償能力差，手術(shù)耐受力差，因此術(shù)前必須做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，認(rèn)真治療各種合并癥。這兩種手術(shù)方式各有優(yōu)、缺點(diǎn)。人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)操作時(shí)間短、出血量相對(duì)較少、傷前活動(dòng)能力低、全身情況較差、難以耐受較大手術(shù)患者，特別是80歲以上的高齡患者。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率遠(yuǎn)高于人工股骨頭置換術(shù)，適合于身體相對(duì)健康、對(duì)關(guān)節(jié)功能要求高、術(shù)后要求活動(dòng)量較大的患者。治療需根據(jù)患者具體情況適時(shí)、合理選擇治療方法，以盡快緩解患者疼痛、減少股骨頸骨折嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率。股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥：1、高齡病人2、適用于老年合并內(nèi)科疾病但能耐受手術(shù)者，手術(shù)有利于病人早期活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床引起的嚴(yán)重全身并發(fā)癥3、陳舊性股骨頸骨折不愈合，股骨頭壞死或合并髖關(guān)節(jié)炎患者。目前，我們?cè)谌斯りP(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折方面積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，患者術(shù)后早期即可下地行走鍛煉，身體情況好的可自行步行出院。

隨著社會(huì)老齡化的到來(lái)，老年人越來(lái)越多，在老年患者中有很大一部分是股骨頸骨折的患者，如何選擇治療方法是家屬比較困惑的問(wèn)題，只好聽(tīng)從醫(yī)生的建議，醫(yī)生的依據(jù)又是什么呢?股骨頸骨折是全身不容易愈合的骨折之一，老年人的股骨頸骨折更是如此，一般情況下如果骨折移位不多，骨折的部位越遠(yuǎn)離股骨頭，患者的年齡越?。?5歲以下），可以考慮采用閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定的方法，這樣經(jīng)過(guò)半年的觀察待骨折愈合后方可下地活動(dòng)，手術(shù)后禁止盤腿，禁止側(cè)臥，禁止下地直至骨折愈合，這種治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者較為不便，生活上有1年時(shí)間受影響，而且有可能會(huì)出現(xiàn)骨折不愈合或股骨頭壞死。如果1、年齡大于65歲，2、骨折位置靠近股骨頭，3、骨折移位較大，骨折即使復(fù)位也極有可能會(huì)出現(xiàn)骨折不愈合和股骨頭壞死，在這種情況下醫(yī)生會(huì)建議選用全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)沒(méi)有骨折不愈合的問(wèn)題，沒(méi)有股骨頭壞死的問(wèn)題，繞過(guò)了股骨頸骨折治療最為常見(jiàn)的2個(gè)問(wèn)題，使治療簡(jiǎn)單有效，可以短時(shí)間恢復(fù)患者的生活。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是較為成熟的手術(shù)。如果患者年齡大于80歲，預(yù)期壽命少于10年，或活動(dòng)度較小，或體質(zhì)較差，無(wú)法耐受較復(fù)雜的手術(shù)可以選用人工股骨頭置換手術(shù)，術(shù)后可以明顯改善患者的生活質(zhì)量，生活基本自理。

————最好72小時(shí)接受人工關(guān)節(jié)置換 人們總是以為“胯骨軸”折了（醫(yī)學(xué)上叫做股骨頸骨折）不是嚴(yán)重的骨折，“離心臟遠(yuǎn)著” 呢！其實(shí)不然，股骨頸骨折是高齡老人的致死性疾病，有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生常常把高齡老人的股骨頸骨折稱做“臨終骨折”。 治療股骨頸骨折的方法最好是手術(shù)。但是令人遺憾的是，，在我國(guó)很多人都懼怕手術(shù)，尤其是對(duì)于老年人更是如此。認(rèn)為老年人已經(jīng)是風(fēng)燭殘年，做手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)太大了，認(rèn)為臥床休息、保守治療是最安全的，生怕手術(shù)會(huì)要了老人的命。其實(shí)，這是一個(gè)嚴(yán)重的錯(cuò)誤。恰恰相反，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明：對(duì)于老年人股骨頸骨折的采取保守治療防范才是最危險(xiǎn)的。因?yàn)?，一、老年人股骨頸骨折幾乎沒(méi)有愈合的可能；二、老年人很難度過(guò)長(zhǎng)期臥床關(guān)。 相當(dāng)一部分老人和家屬不了解高齡老人長(zhǎng)期臥床的風(fēng)險(xiǎn)，擔(dān)心老人經(jīng)不起手術(shù)的打擊，錯(cuò)過(guò)了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。等到老人出現(xiàn)了許多并發(fā)癥以后才打聽(tīng)到有人工關(guān)節(jié)置換的方法，但卻為時(shí)已晚。因?yàn)檫@時(shí)老人已經(jīng)不能安全地接受手術(shù)了。在臨床工作中，像這樣錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，幾個(gè)月后撒手人寰的例子比比皆是，令人心痛。老年人股骨頸骨折的最佳治療是人工髖關(guān)節(jié)置換。這個(gè)手術(shù)的技術(shù)非常成熟，創(chuàng)傷很小、風(fēng)險(xiǎn)并不是很大，效果很好。做這種手術(shù)可以在一個(gè)小時(shí)之內(nèi)完成，出血還不到200毫升，術(shù)后2-3天就可以下地活動(dòng)，術(shù)后對(duì)生活質(zhì)量幾乎沒(méi)有任何影響。但是最好在受傷以后的72小時(shí)接受手術(shù)。 為什么說(shuō)一定要在72小時(shí)內(nèi)手術(shù)呢？因?yàn)橐话闱闆r下，傷后72小時(shí)之內(nèi)，除了骨折傷以外，老人的全身狀況還沒(méi)有發(fā)生質(zhì)的變化，這時(shí)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是最低的。但是當(dāng)高齡老人在臥床72小時(shí)后，創(chuàng)傷以后的身體就會(huì)像蹦極一樣，迅速走向崩潰，很快會(huì)出現(xiàn)各種危及生命的并發(fā)癥。這是因?yàn)楣晒穷i骨折雖然創(chuàng)傷不大，但是卻直接導(dǎo)致了患者必須被動(dòng)長(zhǎng)期臥床。而高齡老人，一旦長(zhǎng)期臥床將迅速出現(xiàn)心肺功能的代謝障礙、褥瘡、肺炎、泌尿系感染、血栓等一系列繼發(fā)性疾病，其中任何一個(gè)繼發(fā)病都可以?shī)Z取老人的生命！因此，治療高齡老人股骨頸骨折最好的方法是在72小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

股骨頸手術(shù)后應(yīng)注意將患肢放于外展微屈髖位，可用枕頭墊于腿下，以抬高患肢，預(yù)防腫脹。早期組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，且骨折易移位，故以靜力練習(xí)(關(guān)節(jié)不活動(dòng)，保持某一姿勢(shì)直至肌肉疲勞)為主。練習(xí)中應(yīng)絕對(duì)避免髖內(nèi)收動(dòng)作(交叉腿等)。平臥時(shí)雙腿之間墊枕頭，使雙腿不能并攏。不得向患側(cè)翻身。向健側(cè)翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)患腿，使其在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持髖稍外展位。側(cè)臥后雙腿之間墊高枕頭，使患腿保持髖稍外展位。 .hzh {display: none; } 一、術(shù)后0～1周 1、麻醉消退后立即開(kāi)始活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)，盡早開(kāi)始踝泵練習(xí)：5分鐘/組，1組/小時(shí)。 2、股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：大于300次/日，應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。 3、術(shù)后3天開(kāi)始CPM練習(xí)，由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)完成，30分鐘/次，2次/日，練習(xí)后即刻冰敷30分(角度在無(wú)或微痛情況下逐漸增大)。整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持髖稍外展位。 二、術(shù)后2～4周 1、繼續(xù)前述練習(xí)并逐漸增加強(qiáng)度。 2、直腿抬高練習(xí)：10～20次/組，1～2組/日。 3、后抬腿練習(xí)：30次/組，4～6組連續(xù)，組間休息30秒， 1～2次/日。 4、俯臥位勾腿練習(xí)：10次/組，10～15秒/次，每次間隔5秒，4～6組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒。 5、抗阻伸膝練習(xí)：10次/組，10～15秒/次，每次間隔5秒，4～6組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒。 6、主動(dòng)髖屈伸練習(xí)(在無(wú)或微痛及骨折穩(wěn)定的前提下)：坐位，足不離開(kāi)床面。緩慢、用力，最大限度屈膝屈髖，保持10秒后緩慢伸直。10～20次/組，1～2組/日。 三、術(shù)后5周～3個(gè)月 1、負(fù)重及平衡練習(xí)：必須經(jīng)過(guò)X線檢查，在骨折愈合程度允許情況的前提下進(jìn)行。隨骨折愈合的牢靠程度，負(fù)重由1/4體重→1/3體重→1/2體重→2/3體重→4/5體重→100%體重逐漸過(guò)渡。可在平板稱上讓患腿負(fù)重，以明確部分體重負(fù)重的感覺(jué)。逐漸可達(dá)到患側(cè)單腿完全負(fù)重站立。5分鐘/次，2次/日。 2、坐位抱腿：必須在骨折愈合程度允許的前提下進(jìn)行。5～10分鐘/次，1～2次/日。 3、有條件可以開(kāi)始固定自行車練習(xí)，輕負(fù)荷至大負(fù)荷，并逐漸減低座位的高度。20～30分鐘/次，2次/日。 四、術(shù)后4～6個(gè)月 骨折多愈合，練習(xí)旨在強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，逐漸、全面地恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。 1、靜蹲練習(xí)：隨力量增加逐漸增加下蹲的角度(小于90°)，2分鐘/次，間隔5秒，5～10組連續(xù)練習(xí)，2～3組/日。 2、跨步練習(xí)：包括前后、側(cè)向跨步練習(xí)，20次/組，組間休息45秒，4～6組連續(xù)練習(xí)，2～4次/日。 3、患側(cè)單腿蹲起練習(xí)：要求緩慢、用力、有控制(不打晃)。20～30次/組，組間間隔30秒， 2～4次/日。此練習(xí)需在后期進(jìn)行。

目前，股骨缺血性壞死是依據(jù)X線表現(xiàn)來(lái)判斷的。股骨頸骨折后出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死X線表現(xiàn)最早時(shí)間是2個(gè)月，最長(zhǎng)可達(dá)10幾年。多數(shù)在骨折后2～3年內(nèi)出現(xiàn)。有些病人是在股骨頸骨折愈合后數(shù)年才發(fā)生壞死 。因此，骨折病人愈合后并不等于治療完全結(jié)束，還應(yīng)倍加注意，防止股骨頭壞死的發(fā)生。骨折后2～3年應(yīng)密切觀察，定期復(fù)查X線片。.hzh {display: none; } 股骨頭缺血后雖有細(xì)胞壞死，但這時(shí)并不出現(xiàn)異常X線表現(xiàn)。股骨頭缺血壞死早期X線檢查可能是正常的。當(dāng)壞死股骨頭出現(xiàn)修復(fù)、吸收及塌陷時(shí)X線檢查才能表現(xiàn)出密度不均勻、囊變及股骨頭扁平等異常征象，而這時(shí)病變多數(shù)已處于中晚期。 股骨頸骨折發(fā)生股骨頭壞死的高危因素有以下幾個(gè)方面： 1、骨折部位：股骨頸骨折越靠近股骨頭，發(fā)生骨不愈合和股骨頭壞死的機(jī)率越高； 2、年齡：中老年患者的股骨頸骨折易發(fā)生不愈合，而青壯年股骨頸骨折易發(fā)生股骨頭壞死； 3、負(fù)重：過(guò)早棄拐活動(dòng)是導(dǎo)致股骨頭壞死的普遍原因； 4、錯(cuò)位程度和復(fù)位質(zhì)量：股骨頸骨折輕度錯(cuò)位，股骨頭壞死率為15.7%，中度錯(cuò)位者為35.7%，重度者則為51%，復(fù)位質(zhì)量越好，股骨頭壞死發(fā)生率越低。

西醫(yī)實(shí)踐 皮膚黏膜出血的鑒別。遇到皮膚黏膜出血的病人，要考慮5類原因。1)過(guò)敏性紫癜。下肢多發(fā)，瘙癢感，血象正常。2）血小板減少。分原發(fā)與繼發(fā)，后者有血液病，藥物，感染等。3）凝血障礙。如血友病，維生素K缺乏癥等。4）抗凝藥物如肝素，華法令等治療過(guò)量。5）全身疾病如尿毒癥，肝病，敗血癥及傳染病等。

在選擇治療方法以前，首先要了解傷者的全身情況，特別是老年人要注意全面檢查，血壓、心、肺、肝、腎等主要臟器功能，結(jié)合骨折全面考慮。 股骨頸骨折愈合較慢，平均需5～6個(gè)月，而且骨折不愈合率較高，平均為15%左右。影響骨折愈合的因素和年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復(fù)位質(zhì)量以及內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)度有關(guān)。 一、一般治療方法 1.外固定：適用于外展型和中間型骨折，一般多采用患肢牽引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和內(nèi)收，約需3～4個(gè)月愈合，極少發(fā)生不愈合或股骨頭壞死。但骨折在早期有錯(cuò)位的可能，故有人主張以采用內(nèi)固定為妥。至于石膏外固定已很少應(yīng)用，僅限于較小的兒童。內(nèi)固定適應(yīng)證最廣。對(duì)絕大部分內(nèi)收型骨折均適用。一般約需4～6個(gè)月愈合，骨折愈合后仍應(yīng)繼續(xù)觀察直至術(shù)后五年，便于早期發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血壞死。 2.內(nèi)固定：目前有條件的醫(yī)院在電視X光機(jī)的配合下，采用閉合復(fù)位內(nèi)固定，如無(wú)X光機(jī)設(shè)備，亦可采用開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。內(nèi)固定的形式很多，歸納約有以下幾種類型：①Smith-Petersen三刃釘內(nèi)固定：自1929年Smith-Petersen首次創(chuàng)用三刃釘以來(lái)，使股骨頸骨折的療效顯著提高，至今仍為常用的內(nèi)固定方法之一。②滑動(dòng)式內(nèi)固定：現(xiàn)有各種不同式樣的壓縮釘或針。壓縮釘或針可在套筒內(nèi)滑動(dòng)，當(dāng)骨折線兩側(cè)有吸收時(shí)，釘向套筒內(nèi)滑動(dòng)縮短以保持骨折端密切接觸，早期承重更利于骨折端的嵌插。③加壓式內(nèi)固定：此種內(nèi)固定物帶有壓縮裝置，能使骨折端互相嵌緊以利愈合。常用的有Charnley帶有彈簧的壓縮螺絲釘和Siffert使用的螺絲栓(Corkscrew Bolt)等。④多針(或釘)內(nèi)固定：根據(jù)股骨上端骨結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)原則分別插入2～4根螺絲釘或鋼釘，不但固定牢靠，而且可減少對(duì)股骨頭的損傷。如Moore或Hagia針等?？傊?，內(nèi)固定形式多種多樣。 3.內(nèi)固定同時(shí)植骨：對(duì)于愈合較困難或陳舊性骨折，為了促進(jìn)其愈合，于內(nèi)固定同時(shí)植骨，植骨方法有兩種：①游離植骨：如取腓骨或脛骨條由大轉(zhuǎn)子下插入股骨頭，或用松質(zhì)骨填充骨缺損等。②帶蒂植骨：較常用的是縫匠肌蒂骨瓣植骨術(shù)。隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)展，已開(kāi)展帶血管蒂植骨術(shù)。如旋髂深動(dòng)脈骨瓣的骨移植術(shù)。 4.截骨術(shù)：對(duì)于愈合較為困難或一些陳舊骨折可有選擇施行截骨術(shù)，如轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)或轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)。截骨術(shù)具有手術(shù)操作易，患肢縮短少，有利于骨折愈合和功能恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。 5.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：適應(yīng)于老年人的頭下型股骨頸骨折。陳舊性股骨頸骨折，骨折不愈合，或股骨頭缺血性壞死，如病變局限在頭或頸部，可行股骨頭置換術(shù)，如病變已損壞髖臼，需行全髖置換術(shù)。目前較少常用的人工髖關(guān)節(jié)類型有鈷合金珍珠面人工股骨頭，注氮鈦合金微孔面人工股骨頭，雙動(dòng)中心鎖環(huán)型人工股骨頭等，髖臼損害的用高分子聚乙烯人工臼置換，臨床應(yīng)用均取得較好的效果。 二、保守治療 人工股骨頭置換術(shù)第一，盡可能不采用手術(shù)，盡量減小創(chuàng)傷對(duì)已損傷部位的破壞。 第二，早期活動(dòng)、早期功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，減少關(guān)節(jié)僵硬。 第三，通過(guò)藥物擴(kuò)張剩余毛細(xì)血管和修復(fù)破損毛細(xì)血管，促進(jìn)血液供應(yīng)，保證藥物有效成分到達(dá)病變部位。 通過(guò)三個(gè)方面綜合治療，療效顯著，而且從長(zhǎng)期臨床觀察，股骨頸骨折越早按照成林療法治療，效果越佳。 三、治療要點(diǎn) 1、非手術(shù)治療：新鮮無(wú)移位穩(wěn)定外展型骨折，采用皮牽引或穿丁字鞋。 2、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。 3、藥物治療：口服接骨湯，每天一次，一次一瓶(50ml)，連服48—72瓶，或用跌打生骨顆粒，早晚各一次，一次一包(10g)，連服160—240包;如是頸下型，口服接骨湯，每天一次，一次一瓶(50ml)，連服72—96瓶，或用跌打生骨顆粒，早晚各一次，一次一包(10g)，連服240—320包。 4、口服藥物后，配合做足背伸運(yùn)動(dòng)，每天3000—5000次，并根據(jù)病情進(jìn)行扶床——拄拐——棄拐行走鍛煉，每天10分鐘—2小時(shí)。

老年性股骨頸骨折是骨傷科常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是骨科疑難病之一。隨著人口的老年化，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率越來(lái)越高，由于老年人骨脆性增加，稍遇外力即可導(dǎo)致骨折，其中股骨頸骨折比例非常之高。由于年齡、體質(zhì)及解剖特點(diǎn)等因素，骨折再愈合的可能性非常小，如果失治誤治，老年人會(huì)一蹶不振，從此長(zhǎng)期臥床，一旦出現(xiàn)臥床并發(fā)癥大都預(yù)后不良。從某種意義上講，股骨頸骨折雖然不是要命的病，但直接影響人的壽命。因此，如何能讓老年人早日站立行走，一直是骨傷科專業(yè)醫(yī)師的追求，同時(shí)也是骨傷科的難題。 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高、醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，讓股骨頸骨折患者早日站立行走已不在是廣大患者的夢(mèng)想。目前采用人工全髖或人工股骨頭置換術(shù)就可讓這類患者告別輪椅或床鋪，極大地提高了患者的生活質(zhì)量。前年96歲的王老太，因?yàn)楣晒穷i骨折在我科接受人工雙動(dòng)股骨頭骨水泥假體置換術(shù)，術(shù)后一周即可在家人的攙扶下床站立，三周后基本恢復(fù)行走功能，因體質(zhì)較好，自今還在家里喂豬養(yǎng)雞，家屬說(shuō)：醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)了，真是太神氣了。前不久，78歲的李大爺，因股骨頸骨折在我科接受了骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，次日可以坐起，兩周后傷口拆線，三周后在家人的攙扶下下床站立。前天，65歲的石女士因股骨頸骨折在我科接受混合型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，預(yù)計(jì)四周后即可扶雙拐下床活動(dòng)。 我們?cè)谂R床診療中不斷吸取國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)、綜合國(guó)內(nèi)大多數(shù)專家學(xué)者的寶貴經(jīng)驗(yàn)、根據(jù)不同患者的年齡和體質(zhì)特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了的一系列的手術(shù)方案?？偨Y(jié)如下：一.患者年齡在80歲以上、體質(zhì)較差但能耐受手術(shù)，預(yù)計(jì)生存時(shí)間5-10年左右，可采用骨水泥型雙動(dòng)股骨頭假體。優(yōu)點(diǎn)是損傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少，力爭(zhēng)讓這類患者在一周后在家人的攙扶下直立。二.患者年齡在75歲以上、體質(zhì)較好，可采用全水泥型全髖關(guān)節(jié)。優(yōu)點(diǎn)是：假體使用時(shí)間比單用人工股骨頭長(zhǎng)，同時(shí)也能讓患者在2-3周后扶拐下床。三.患者年齡在65歲以上，可采用生物型或混合型全髖關(guān)節(jié)。優(yōu)點(diǎn)是：假體使用時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)二次翻修有利，能讓患者在4-6周后扶雙拐下床。