患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我母親昨日中午被一準備停車的轎車，從后面撞了一下，摔倒在地，去醫(yī)院胯骨拍片，股骨頸骨折住院，下午拍CT,今天早晨，醫(yī)生說因為沒有錯位，所以不用做換關節(jié)手術。治療方案釘3個釘固定，但是有后遺癥，有病人1年、或2年、或5年會發(fā)生股骨頭壞死。我母親64歲，身體健康，是不是只有這樣的治療方案，過些年都會發(fā)生股骨頭壞死，然后再做手術？ 昨天中午被撞入院，今天早上CT結果出來，定的方案，周六手術。 請問這是不是最恰當?shù)闹委煼桨?？一定會發(fā)生后遺癥，過幾年還要折磨母親，做手術嗎？無錫市第二人民醫(yī)院骨科楊玉生：教科書上把股骨頸骨折后做人工關節(jié)置換的手術指征定為65歲，但大多數(shù)醫(yī)院定為60歲以上。如果股骨頸骨折不移位，骨折線位于接近基底部，即使達到65歲也可以通過打釘固定的方法；如果骨折線位于股骨頭下，則即使60歲也可以行人工關節(jié)置換，因為頭下型骨折容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死。臨床上對股骨頸骨折有一種骨折分型，也叫Garden分型，Garden等根據(jù)完全骨折與否和移位情況分為四型:Ⅰ型：骨折沒有通過整個股骨頸，股骨頸有部分骨質連接，骨折無移位，近折端保持一定血運，這種骨折容易愈合。Ⅱ型：完全骨折無移位，股骨頸雖然完全斷裂，但對位良好，如系股骨頭下骨折。仍有可能愈合，但股骨頭壞死變形常有發(fā)生。如為股骨頸中部或基底骨折，骨折容易愈合，股骨頭血運良好。Ⅲ型：為部分移位骨折，股骨頸完全骨折，并有部分移位，多為遠折端向上移位或遠折端的下角嵌插在近折端的斷面內，形成股骨頭向內旋轉移位，頸干角變小。Ⅳ型：股骨頸骨折完全移位，兩側的骨折端完全分離，近折端可以產生旋轉，遠折端多向后上移位，關節(jié)囊及滑膜有嚴重損傷，因此經關節(jié)囊和滑膜供給股骨頭的血管也容易損傷，造成股骨頭缺血壞死。 達到Ⅲ型或Ⅳ型的股骨頸骨折最好做人工關節(jié)置換。

手術：閉合復位空心釘內固定術 常見并發(fā)癥：骨折不愈合20%、股骨頭無菌性壞死15%，如果出現(xiàn)不愈合或壞死則人工關節(jié)置換。 術后注意事項：不盤腿（大腿外扭）、不側臥壓迫患側、不早下地（2個月可坐輪椅） 3－4個月下地一定架雙拐不承重。（骨折愈合基礎下） 復查時間： 因為搬動不方便，早期每月拍片即可，經常搬動可能造成骨折移位。 藥物治療： 接骨藥物、抗骨折疏松藥物、活血化淤藥物。 取釘時間： 在骨折愈合基礎上，2年左右取出內固定釘。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：大夫，您好，我是2009年12月28日在家跑著滑跌倒，當時不以為是骨折，走了一段路，但是很疼痛，而后去醫(yī)院拍片骨折，緊接著住院，31號做的手術，在我們當?shù)氐尼t(yī)院就診的 2009年12月28日在家跑著滑跌倒，31日做的手術，3根鈦釘固定，當時3個月期間都是臥床，而后雙拐3個月，6個月單拐，10個月棄拐，之后沒有什么特別的感覺，一直感覺還可以，當時術后服用4個月的仙靈，緊接著吃過強骨膠囊，現(xiàn)在基本沒有服藥了 我想咨詢一下，我現(xiàn)在才27歲，女，適不適合取釘子呢，如果釘子不取以后在身體里幾十年后會不會出什么問題呢，還有我想問下多久后能要孩子呢，非常感謝，等待您的回復！ （給您傳的兩個X片是2010.10月的,還有2011.4月份的,)其他的暫時都在單位呢,先傳給您兩張)無錫市第二人民醫(yī)院骨科楊玉生：股骨頸骨折內固定后一般骨折肯定能愈合，但有股骨頭缺血性壞死的可能性，當然發(fā)生的幾率對不同的骨折類型也不一樣，兩年了沒有發(fā)生股骨頭缺血性壞死，那以后發(fā)生的可能性要低得多。如果5年內沒有發(fā)生就幾乎不會發(fā)生了。至于取內固定，只要骨折愈合就可以取出。鈦合金材料內固定在體內對身體沒有什么影響。對懷孩子、生孩子都沒有影響?；颊撸簵钪魅?，您好，非常感謝您，還有我想問一下那現(xiàn)在從我的片子看來股骨頭有沒有壞死的傾向呢，還有現(xiàn)在取釘可以取了嗎，取了釘多久要孩子合適呢（請楊主任能不能告訴我我現(xiàn)在取了好還是不取好呢）無錫市第二人民醫(yī)院骨科楊玉生：從你的片子上看不出壞死傾向，只有在術后一年內每一至兩月查一次核素掃描或核磁共振，術后一年至兩年內每季查一次核素掃描或核磁共振，通過血流的圖像值的趨勢才能看出傾向。由于檢查費用太巨很少有人查。你現(xiàn)在取釘可以，想取就早點取，太久了取出有困難，取了釘就可以懷孩子。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 女,61歲,1999年底,突發(fā)腦溢血,康復后,左手握不住東西,左腿行動不便,肌肉萎縮嚴重.今年,3月22日,摔倒,以為是肌肉拉傷.自用云南白藥噴霧劑消腫,7月12日拍片.診斷為:股骨頸陳舊性骨折. 自用云南白藥噴霧劑消腫,未做其它治療. 確診后,醫(yī)生開始說換骨頭,現(xiàn)在,又說,換了作用不大,但風險太大.(主刀醫(yī)生建議不換骨頭,但,也沒說現(xiàn)在該怎么辦? 如果不能換骨頭,那現(xiàn)在怎么辦那?能用什么藥嗎?能做什么運動嗎?拜托你了醫(yī)生!幫幫我吧!謝謝!河南省洛陽正骨醫(yī)院髖部疾病研究治療中心張穎：根據(jù)你目前的病情：股骨頸陳舊性骨折，折斷上移，關節(jié)間隙變窄，教對策短縮最少4cm了。這種情況如果保守治療也就是維持現(xiàn)狀，而人工關節(jié)置換，也得考慮下是否需要截骨才能復位了。河南省洛陽正骨醫(yī)院髖部疾病研究治療中心張穎：對于關節(jié)置換是針對髖關節(jié)功能已經無挽救可能進行的一項手術，目前這種手術十分流行，也有一些地方夸大了其治療范圍。如果已經無保髖可能，選擇置換那么假體的選擇就非常關鍵。一般的假體壽命在20年左右，有條件的可以選擇大直徑的金屬對金屬，陶瓷對陶瓷，金屬對陶瓷界面的，這樣可以增加使用年限，防治脫位等并發(fā)癥。當然如果關節(jié)使用年限到了，或有其他的情況就需要返修。所以初次置換一定得選好假體和醫(yī)院，因置換手術不是一個主刀所完成，需要的是一個團隊，所以術后如何康復訓練，平時注意什么都需要弄清楚。建議點擊我的相關文章，仔細閱讀，或電話咨詢：13838464268.您的病情已經了解，建議：點擊此處參考我的文章 《人工髖關節(jié)置換看病路徑》患者：如果,不換骨頭的話,還能做什么?能用什么藥嗎?能做什么活動嗎?家屬能怎么幫助病人?河南省洛陽正骨醫(yī)院髖部疾病研究治療中心張穎：那就嘗試下復位固定進行股骨頸重建，回復肢體長度，但是效果不能保證。換不是換骨頭，是全髖，效果很好的，為什么存在顧慮呢？患者：問了我們這里和西安的,幾個認識的大夫,了解了病人的身體狀況后.多說,手術意義不大,風險太大.還有說是花錢買罪受.7月11號 一個女58歲腦溢血半年的婦女,也是股骨頸骨折,換了股骨頭.7月17日有三針一直流膿血,醫(yī)院讓病人出院了(這是不是手術失敗了?)現(xiàn)在,就更害怕了.不做手術,起碼,她自己坐起來吃喝沒什么問題,如果,手術出什么問題怎么辦?最主要的是,做完手術,她那已經萎縮的腿,機能已經退化,肌肉長不好?假骨不能融合?供血不好?發(fā)生并發(fā)癥?怎么辦?????,靠什么恢復?????????? 最最害怕的是有問題,最后得再把假骨取出來............那,病人根本就挺不過這關啊!河南省洛陽正骨醫(yī)院髖部疾病研究治療中心張穎：關節(jié)置換感染的也有，但是高率很低，比您這情況重的我們這里做的有很多。如果不置換，只能維持現(xiàn)狀，沒有辦法治愈的。因為錯位太多，時間太久了。

老人因骨質疏松，不小心絆倒常導致股骨頸骨折，橈骨遠端骨折或股骨粗隆間骨折。橈骨遠端骨折采用手法復位，石膏托外固定。股骨粗隆間骨骨折和股骨頸骨折，如果骨折前生活能夠自理，各項指標大致正常，建議手術治療。主要看是否存在內科高血壓，心臟病，呼吸系統(tǒng)疾病。如果合并內科疾病，平時控制在大致正常范圍內，可考慮手術治療。其治療目的是早期活動（包括坐起，借助步行器行走）減少并發(fā)癥發(fā)生。當然如果骨折前生活狀況很差（長期臥床，不出門），那不建議手術，達不到手術目的。

股骨頸骨折是在老年骨質疏松中被經典描述的骨折。因此，這類骨折在絕經后的婦女中特別常見，而在小孩和年輕的人群中相對少見，且通常是重大的創(chuàng)傷所導致。在老年患者中，由于骨質脆弱，即使輕微的外傷就可以造成骨折，諸如股骨頸骨折被歸類為脆性骨折。解剖股骨是人體中最大、最堅硬的骨。近端與骨盆的髖臼構成髖關節(jié)，而遠端與脛骨、腓骨和髕骨形成膝關節(jié)。股骨近端1/3被分成三個特殊的部位。對股骨頸骨折的治療關鍵在于了解這些特殊部位的具體解剖。股骨頸向上、向內延伸形成股骨頭，呈半球形結構，其表面光滑，覆蓋關節(jié)軟骨，與杯形髖臼構成關節(jié)。然而股骨頸成平錐形連接股骨頭與股骨體部，基底部最寬。從股骨干到股骨頭大約成125°角，關節(jié)囊附著股骨頸基底部，有兩個骨隆起，為大小粗隆，是髖關節(jié)肌肉的附著處。大小粗隆間被稱為粗隆間。股骨干為圓柱形骨，成弧形，輕度向前方凸，后方略凹及扁平。股骨頭的血供來源于旋股深動脈（股動脈的一個分支），通過三個途徑供應股骨頭：第一為最主要的血管是通過分布關節(jié)囊支持帶進入股骨頸基底部，了解血管穿入股骨的部位很重要，當股骨頸骨折發(fā)生在這個部位以上時，可以導致近端股骨頭的血供不足。第二為通過骨分布進入的股骨髄內血管。最后，股骨頭圓韌帶動脈，是一個很小營養(yǎng)動脈，連接股骨頭和髖臼，在老年人中只是提供較小的血供，實際上可能缺如。骨折類型主要有兩個損傷機制導致這各部位的骨折，即髖關節(jié)旋轉損傷往往導致關節(jié)囊內的骨折或髖關節(jié)外側的直接撞擊損傷導致囊外的骨折。關節(jié)囊內的骨折可以導致從關節(jié)囊和股骨髄內的血供中斷，只留圓韌帶動脈的較小的血供。關節(jié)囊內骨折還有另外的困惑，是關節(jié)囊內的骨的特性：僅有薄薄的骨膜，沒有軟組織的連接從而阻礙骨痂的形成。此外，囊內骨折部位的出血導致血腫，囊內壓力的增加，進而阻礙血供影響愈合。這些因素可以導致股骨頭缺血性壞死。關節(jié)囊內骨折可以進一步分為：頭下型（股骨頭與股骨頸交界水平） 經頸型（骨折線通過股骨頸）頸基底部型（股骨頸與體交界水平）頸基底部骨折一般為囊外骨折，可是骨折線常常延伸到股骨頸，同時伴有軟組織的損傷，涉及關節(jié)囊的撕裂。這意味著它們應常按照囊內骨折來治療。按照Garden’s分型，囊內骨折分為4型。在實際中，真正影響患者治療的問題，骨折是否移位。公認為Garden’s Ⅰ型和Ⅱ型無移位骨折，而Ⅲ型和Ⅳ型為移位骨折。對于關節(jié)囊外骨折，由于骨折沒有破壞關節(jié)囊血管。這使有更多可靠的血供給股骨頭，促進骨折愈合，避免囊內骨折所致的各種并發(fā)癥。外科治療一旦對患者的全面評估和骨折分型的確定，就可以開始制定外科治療計劃。囊內骨折總的治療方法有五種（雖然很顯然但不是單一）：1、非手術治療 2、半髖關節(jié)置換術 3、 動力加壓髖螺術4、 空心髖螺釘術 5、 髄內髖螺釘術。在身體健康和活動多，喜歡享受合理的生活質量的老年患者，也有進行初次全髖關節(jié)置換術病例報道。即使股骨頸骨折嚴重損壞股骨頭血供，骨折復位后有血流恢復的潛在可能。這一般建議盡早的進行骨折復位和固定。沒有移位的囊內骨折沒有移位的囊內骨折一般要求空心髖螺釘或2孔的動力髖螺釘固定。然而，也有接近20%的股骨頭缺血性壞死的可能，這些病人在將來可能需要進一步的干預治療。在那些對內固定治療不配合或有嚴重的其他健康問題的患者，進一步的處理可能不安全。人工股骨頭置換術無疑可以謹慎的作為首選治療方法，而不是空心螺釘或動力加壓髖螺釘系統(tǒng)。當運用空心髖螺釘時，幾枚螺釘（通常3枚）通過骨折端達到固定，并使股骨頭向頸產生加壓作用。這種技術可以通過經皮或小切口操作，在固定前要求進行解剖的復位，在可以透視的骨折復位臺上，在電透的引導下進行手法復位。移位的囊內骨折移位的囊內骨折，由于有較高的股骨頭缺血性壞死率，總是需要行人工股骨頭置換。人工股骨頭置換術是用人工假體替代股骨頭。為了保護正常的髖關節(jié)，在年輕的患者中更適合使用空心螺釘固定，人工股骨頭置換術一般不被運用。在這類骨折中，由于有較高的股骨頭缺血性壞死率（高達40%），為了降低股骨頭的缺血時間，需要盡快的復位。盡管，在年輕患者中失敗率很高，如果用其他的方法去除其年輕的正常的髖關節(jié)和用本身有許多問題的假體來替換，這比率往往可以接受。人工股骨頭置換術有兩種操作方式:骨水泥型和非骨水泥型。非骨水泥型的設計運用內植物與股骨髓腔的壓配達到穩(wěn)定，可以促使骨在假體表面生長或長入假體，如Austin-Moore假體。骨水泥型假體如Thompson’s假體，在治療髖部骨折中，呈現(xiàn)良好的優(yōu)勢。骨水泥假體可以在骨與內植物間提供即刻的穩(wěn)定。比起非骨水泥假體可以減少疼痛，同時允許術后早期的負重活動和康復。老年骨質疏松患者，由于骨密度減少，髓腔擴大，從而缺少骨長入和壓配穩(wěn)定的環(huán)境機制。非骨水泥假體也通常被用在活動能力差的相對體弱的患者（那就是床上到輪椅者）。非骨水泥假體置換術，手術操作較快，可以減少麻醉的風險，也可以降低骨水泥對心血管系統(tǒng)的損害風險，對于已經活動能力差的患者可以減少康復負重對假體的影響。當運用人工股骨頭置換時，還需在其他方面特性的理解，那就是單極股骨頭與雙極股骨頭置換之間的區(qū)別。大多數(shù)的人工股骨頭置換是行單極頭置換，那就是假體的頭與柄是一體。然而，報道其有髖臼的磨損，特別在那些壽命預期較長、活動水平大的年齡較輕患者，而年老骨質疏松的股骨頸骨折的患者較少。1974年首選報道雙極股骨頭的應用。人工雙極股骨頭假體的頭與柄分離，其由較大的金屬髖臼杯和具有關節(jié)凹的聚乙烯內襯組成，聚乙烯內襯卡在金屬髖臼杯的里面。具有兩個可動關節(jié)，提高更大的活動范圍，減少髖臼的磨損。另外在設計上的優(yōu)點，對將來需要進行全髖關節(jié)置換的患者，可以去除人工雙極頭，保留那些仍然穩(wěn)定固定在股骨髓腔內的柄，再次利用這個股骨柄，簡化翻修手術。人工股骨頭置換的手術入路通常有前外側入路和后側入路?；颊邆扰P在手術臺上，患側朝上。這兩個入路各有提倡者，各有優(yōu)缺點，根據(jù)術者的喜好和熟練選擇。囊外骨折也可以有粗隆間骨折和粗隆下骨折。粗隆間骨折通常用DHS治療，粗隆下骨折可以被認為股骨干的骨折，而不是真正的股骨頸骨折，其被分為橫行或螺旋/斜行。螺旋形骨折通常選用較長的DHS鋼板固定，橫行骨折用髓內釘固定。粗隆間骨折動力髖螺釘常用于固定粗隆間骨折。也可用于股骨頸基底部骨折和偶爾用于Garden’s Ⅰ型和Ⅱ型股骨頸骨折。偶爾，也加用一枚防旋轉的克氏針或螺釘。較粗的空心拉力螺釘可以自如在金屬滑槽內滑動，金屬滑槽與鋼板連接，通過螺釘固定于股骨干的外側。負重后使股骨頭通過螺釘與股骨頸對斷端產生緊密動力加壓。當加壓時，拉力螺釘沿著金屬滑槽滑動維持骨折的復位。骨折端的動力加壓促進骨折的愈合，擠壓產生穩(wěn)定的固定，且允許早期的負重和簡化康復的過程。拉力螺釘具有較少的抗旋轉的作用，當用力旋入時，可能使股骨頭發(fā)生旋轉，造成血管損傷。在這些較高可能旋轉風險的病例中，推薦運用一枚抗旋轉的鋼針或螺釘。在這些骨折線延伸至粗隆下的粗隆間骨折，或螺旋行粗隆下骨折中，可以應用加長的DHS鋼板。為了提高可靠的固定，加長的鋼板需通過骨折線足夠的長度。在應用DHS固定前，要求達到解剖復位，最好在能透視的骨折復位床上，通過透視的引導，手法正確的復位。粗隆下骨折任何骨折線延伸到粗隆下或股骨內側皮質骨嚴重粉碎的骨折，需用較長的髓內釘系統(tǒng)如Gamma釘?；颊哐雠P在手術臺上，通過大粗隆或黎狀肌窩，用前進的方式插入髓內釘進入股骨干。髓內釘向下通過股骨干，拉力螺釘經過主釘沿著股骨頸進入股骨頭。近端和遠端的鎖釘在X線引導下經皮插入。在不穩(wěn)定的骨折中（失去內側支撐），很難得到固定，通過髓內釘?shù)慕撕瓦h端把持，使骨折端得到可靠的固定。在應用這種技術時，股骨粗隆間的完整性很重要，因為在插入髓內釘時存在近端骨折塊散開的風險。在這種情況下經常適合應用加長的DHS鋼板。結論眾多的教科書中都有很長的篇幅和許多的文章談論這個話題，但還沒有形成一種明確的外科方法指導股骨頸骨折。這篇綜述的目的是快速回顧總結目前的一些股骨頸骨折的治療理念，盡管這些理念很普通。當然，每種骨折的方式都不同，應評估患者的整體，根據(jù)個體差異選擇最佳的治療方法。

股骨頸骨折后怎么辦？ 外傷或摔倒后，病人髖部疼痛，不敢活動髖關節(jié)，不能站立及行走，應考慮股骨頸骨折的可能性。檢查時可見病人受傷側下肢外旋畸形。局部有壓痛、叩擊痛，搬動下肢時，疼痛明顯加重。 股骨頸骨折的治療主要根據(jù)骨折的類型、病人的年齡、身體情況以及醫(yī)院的條件、技術力量等來選擇最佳治療方案。骨折有如下幾種分類：（1） 按骨折線部位分為頭下型、頸中型、頭頸型、基底型；（2） 按骨折線方向分為外展和內收型兩種；（3） 按骨折移位程度分不完全骨折、完全骨折無移位、完全骨折部分移位、完全骨折完全移位。一般而言，基底骨折、外展型骨折、不完全和完全無移位型或嵌插型骨折均考慮使用牽引治療，骨牽引和皮牽引。身體情況不適合手術的病人，也可以用這種方法治療。受傷下肢固定約8周后，根據(jù)患者的具體情況開始功能鍛煉。保守治療方法的缺點是臥床時間長，容易引發(fā)由此帶來的許多并發(fā)癥。 其他類型的骨折，可考慮手術治療。手術分為兩類：（1） 復位內固定；（2） 人工股骨頭置換術。前者主要用于骨折部位于股骨頸的基底部，閉合復位成功的病人?？蛇x用的固定物包括三翼釘、多針固定、DHS等。人工股骨頭置換用于60歲以上，以及骨折移位嚴重或粉碎型骨折和骨折線緊靠股骨頭下的病人。用金屬的人工股骨頭替換原有的生物股骨頭，恢復活動和力學傳導。對于年輕人的股骨頸骨折的處理應強調積極、早期的復位，減少以后股骨頭缺血壞死的發(fā)生率。手術應盡早實施，固定要牢固可靠，以便早期負重活動。雖然股骨頸骨折治療方法較多，但醫(yī)生應根據(jù)病人的情況和骨折的狀況來進行選擇，盡量達到功能康復滿意，而臥床時間又短的要求。為什么股骨頸骨頭下型和明顯移位骨折首選人工髖關節(jié)置換術？ 股骨頸骨折相當常見，約占全身骨折的3%，多見于60歲以上的老年人，以50-70歲者最多，對于股骨頸骨折的研究越來越引起重視，對其治療方法，也有許多變更，但因部位特殊，仍有不少難題尚待解決。病人年老體弱，，傷前可能就患有高血壓、心臟病、糖尿病等，骨折后長期臥床，又容易引起一些危及病人生命的合并癥如肺炎、血管栓塞、心力衰竭、腦血管意外、精神失常、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等。20世紀之前，由于治療僅以臥床為主，病人往往死于上述并發(fā)癥，以后逐漸使用了內固定技術，使骨折愈合率及臥床問題進一步改善，但仍有一部分骨折難以治愈?；蚣幢闶枪钦垡呀浻?，由于骨折后股骨頭血供不足，股骨頭壞死乃至塌陷的發(fā)生率很高，可達20-40%，尤其是股骨頸骨折頭下型者和明顯移位者，出現(xiàn)不愈合和股骨頭無菌性壞死的機率更高。臨床上股骨頭壞死出現(xiàn)的時間最早在傷后2個月，最晚在4年。即使骨折愈合了，髖關節(jié)功能也僅約50%病人可獲得滿意療效，還有一部分病人出現(xiàn)創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎，所以對明顯移位或頭下型骨折，保守治療和其它手術治療均難于愈合，股骨頭也極易壞死，莫不如行人工股骨頭置換術。這樣既解決了長期臥床帶來的一系列問題，又不存在股骨頭壞死，骨不愈合問題，且病人髖關節(jié)功能恢復好，所以對此類骨折應選擇人工股骨頭置換術。

股骨頸骨折多發(fā)生在中老年人，與骨質疏松導致的骨質量下降有關，隨著壽命的延長，其發(fā)病率很高。 臨床表現(xiàn)： 中老年人摔倒受傷史，傷后感髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走，檢查時發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)外旋畸形，肢體測量可發(fā)現(xiàn)患肢縮短。 診斷：根據(jù)病史，要確診必需行x線拍片，判斷骨折類型 股骨頸骨折臨床上常按骨折損傷程度分為四型（Garden分型法）： （1）I型為不完全骨折。 （2）Ⅱ型為完全骨折但無移位。 （3）Ⅲ型為完全骨折有部分移位，并有部分骨折端嵌插，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移。 （4）Ⅳ型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。關節(jié)囊和滑膜破壞嚴重。 I型、Ⅱ型者因為骨折斷端無移位或移位程度較輕，骨折損傷程度較小，屬于穩(wěn)定型骨折； Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折斷端移位較多，骨折損傷較大，屬于不穩(wěn)定骨折。治療：1、 非手術治療：適用于無明顯移位骨折，外展型、嵌入型、穩(wěn)定性骨折，年齡大全身情況差，合并嚴重心、肺、肝腎功能障礙者，主要可采取下肢牽引，臥床6~8周或穿防旋鞋。2、 手術治療：骨折有移位或不穩(wěn)定性骨折，對高齡患者或骨折不愈，股骨頭壞死考慮手術治療。手術方法：①閉合復位內固定②切開復位內固定③人工關節(jié)置換術 術前指導：患肢牽引制動，加強主動和被動活動，學會作股四頭肌的等長收縮運動，練習床上大小便，手術前全面查體，鼓勵咳嗽，深呼吸，預防肺部感染，尿路感染，褥瘡等并發(fā)癥，做好飲食指導。 術后護理：1、 觀察生命體征，保持引流通暢，術后48小時拔除引流管。2、 患肢外展中立位，兩側沙袋扶持制動。3、 指導病人利用牽引架上的拉手抬臀。4、 鼓勵進食高蛋白和新鮮蔬菜水果及富含維生素的食物。5、 預防并發(fā)癥，鼓勵咳嗽，咳痰，給予翻身拍背，按摩骨隆突處，避免褥瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。6、 功能鍛煉：閉合復位內固定和切開復位內固定的功能鍛煉：三月內不負重，患側膝、髖關節(jié)伸曲活動鍛煉。三月后扶雙拐部分負重鍛煉。半年后根據(jù)骨折愈合情況決定負重情況。全髖置換的功能鍛煉：術后第一天即可鍛煉股四頭肌的等長收縮，足趾關節(jié)的活動。術后二至三天開始行膝關節(jié)、踝關節(jié)的活動。術后3-5天床頭抬高30-40度。術后五天可扶拐下床活動作前方，側方、后方股四頭肌鍛煉。術后14天傷口拆線，允許向健側側臥但雙膝之間置放一枕頭，保持患肢外展中立位。術后三周內避免屈髖超過90度。 出院指導：出院后繼續(xù)加強肢體功能鍛煉，并活動髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)，避免坐矮凳子、沙發(fā)、蹺二郎腿、拔鞋跟動作，過度伸展患肢，肥胖者控制體重。復診時間：術后三月、半年、一年，以后每年一次。 一般老年患者屬頭下型或者頭頸型，能耐受手術還是行全髖置換術較好，可以減少并發(fā)癥及患者臥床痛苦。

2月初，收入院一例96歲老奶奶，股骨頸骨折，已經在家保守治療一月余，家屬雖然盡心伺候，想通過牽引，貼膏藥等保守治療的方法，治療好，可是病人病情沒有好轉，仍然疼痛，不能活動，尤其大小便的時候，更是如此，于是二次到醫(yī)院就診，專門找到我。詢問家屬，得知病人受傷前能夠在室內活動，平常身體也可以。我看病人面色有光澤，肌肉有彈性，脈搏跳動有力，血壓基本正常，但是肺內感染，血氧飽和低。評估完這一切后，決定收入院系統(tǒng)查體后再說。入院后進一步系統(tǒng)查體（住院號608**7），給予白蛋白，血漿，抗生素，心血管藥物等改善心肺功能和綜合身體素質后，于2月22日，實行了人工股骨頭置換術，手術中病人平穩(wěn)，術后也沒有常規(guī)進ICU觀察，術后第二天坐起至30°，第三天坐至70°，改變體位術天肺炎也得到了有效控制。通過近幾天的治療和護理。體溫等生命體征平穩(wěn)，今天已經下地行走了。作為手術大夫，看到96歲病人又能夠“腳踏實地”，心里由衷高興。這是近幾年來第一例歲數(shù)大，如期下地的病人。我想在以后的工作中，這種“90后”、“100后”的會越來越多，隨著老齡化社會的到來，長壽人口的增加，遇到這種困難困惑的家庭也會越來越多。對關節(jié)科大夫來說，這種挑戰(zhàn)也會越來越頻繁。如何正確評估病人，如何進行圍手術期綜合治療，選擇合適的“時間窗口”手術，是保障這種手術成功的關鍵。

老年人比較容易受傷的三個部位是：髖部，腰部以及手腕部。手腕部和腰部的損傷，病人尚可以自己活動，家屬也能比較容易地施行家庭護理?？墒侨绻y部，俗稱大胯，病人立刻劇烈疼痛，臥床不能活動，大小便不能自理，家屬陪人在給予協(xié)助排便，塞便盆的過程中，都會加重病人疼痛。每天病人以及家屬就在這種痛苦和壓抑的心情中度過，盼望著熬過幾天或者1-2月能夠迎來病人好轉，可是往往結局事與愿違，為什么?老年人很害怕摔傷大胯，因為老年性骨質疏松，非常容易造成骨折，即使很輕微的暴力，例如坐馬扎坐空了，坐著時起身拿東西，這種很輕微的動作，也能夠造成骨折，形成股骨頸骨折，粗隆間骨折，由于疼痛以及病人骨折部位的性質，需要長時間臥床，由此產生一系列的并發(fā)癥：墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染等。家屬和陪人雖然竭盡全力，精心呵護，可是仍然不能解決這一問題。用了大量的抗生素，仍然不能控制病人發(fā)燒。其實這一切一切都是骨折本身的并發(fā)癥，恰恰是這些并發(fā)癥，能夠奪去病人的生命，骨折本身不會直接威脅病人的生命。那該怎么辦？ 這部位的骨折，可以說沒有年輕的，“70”后“80”后很常見，“60”后可以說在這種病人人群中算是“小孩”。筆者曾經施行過幾例90歲和1例100歲的手術，也都取得了良好的效果。得出的經驗是如果病人在摔傷前能夠自理或者基本自理，心肺功能經過客觀評估后，用藥物能夠有效改善，就可以考慮手術治療，年齡不是手術禁忌。手術治療治療有以下優(yōu)點：1 手術后第二天，病人就可以緩解疼痛。陪人可以大膽協(xié)助，通過病側塞入便盆，幫助排便。2 手術后第二天，可以通過搖床頭，讓病人就可以坐至30°，以后逐漸在1周內讓病人坐至90°。1周后可以坐到床邊上。如果體力好，可以借助助行器下地行走。老年人只要能夠早坐起，別臥床，就可以有效預防心肺并發(fā)癥。減少陪人心理、體力以及經濟負擔。3 手術如果順利，病人即能順利康復，甚至可以說基本上沒有后遺癥。不影響病人的自然壽命，把號稱為人生最后一次骨折的髖部骨折，變?yōu)槠渌?。處在這一年齡段的髖部骨折，手術治療有完美的優(yōu)越性，但是這一優(yōu)勢能否發(fā)揮出來還需要綜合病人各系統(tǒng)功能狀況，來做出整體體質評價，可以忽視年齡因素，但是不能忽略手術存在的風險。心細、謹慎、綜合調整機體功能，有過硬的內、外科病處理能力是保證手術成功的關鍵。