股骨頸骨折屬于髖部骨折的一種，是老年人最常見的骨折之一，被稱為“人生最后一次骨折”。由于老年人大多骨質(zhì)疏松，在受到跌倒外力或者輕微扭轉(zhuǎn)傷時，很容易出現(xiàn)股骨頸骨折。受老年人傳統(tǒng)觀念及恐懼手術(shù)等因素的影響，許多患者診斷為股骨頸骨折后，并不會及時選擇手術(shù)治療，而是選擇保守治療。但是，長期的臥床靜養(yǎng)，會給患者帶來褥瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等一系列影響患者生命的并發(fā)癥！因此，如果有可能，盡量讓患者及時接受手術(shù)治療，爭取早日下地活動。那么，如果經(jīng)過一段時間的保守治療，仍沒有愈合的股骨頸骨折可以重新打螺釘固定么？此時的股骨頭又長什么樣呢？下面，將通過我們臨床工作中的一些圖片，向大家介紹一下陳舊性股骨頸骨折的股骨頭的實際情況。有圖有真相，上圖：因此，陳舊性股骨頸骨折患者，建議進行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，至于是選擇全髖關(guān)節(jié)置換還是半髖關(guān)節(jié)置換，需要根據(jù)患者的實際情況進行確定！

股骨頸骨折三枚螺釘內(nèi)固定：骨折平均5.5月愈合，股骨頭壞死發(fā)生率10.8%，24小時內(nèi)手術(shù)股骨頭壞死發(fā)生率低：2011年ActaOrthopTraumatolTurc作者：F?ratSeyfettino?lu,OnderErsan,EmrahKovalak,FatihDuygun,Bar??Ozsar,Yal?mAte?.作者單位:DepartmentIIofOrthopaedicsandTraumatology,AtatürkResearchandTraining,Izmir,Turkey.firatseyf@yahoo.com譯者：陶可（北京大學人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）摘要目的：評價三枚螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的療效及并發(fā)癥，平均隨訪3年。方法：將2000年6月至2005年5月期間因股骨頸骨折用三顆螺釘進行手術(shù)的37名患者確定為研究人群。對至少隨訪兩年（平均37個月，范圍24-64個月）的26名患者（11名男性，15名女性，平均年齡39.8歲，范圍16-69歲）的最終結(jié)果進行了評估。那些有額外骨折的患者不包括在評估中。術(shù)前根據(jù)Garden分類，4名患者(15%)為I型，8名患者(31%)為2型，6名患者(23%)為3型，8名患者(31%)為4型。根據(jù)功能結(jié)果評估UCLA髖關(guān)節(jié)評分。結(jié)果：平均愈合時間為5.5個月（范圍3-12個月）。1例患者未愈合，術(shù)后第15個月進行全髖關(guān)節(jié)置換。4名患者有股骨頭缺血性壞死(AVN)。骨折后24小時內(nèi)進行手術(shù)的患者AVN的發(fā)生率為9.5%，而晚于手術(shù)的患者為40%。在AVN患者中，一名需要全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，另一名需要雙極半髖置換治療，另外兩名患者不需要進一步手術(shù)。一名患者在術(shù)后第35天發(fā)生螺釘拔出后接受了雙極半關(guān)節(jié)置換術(shù)。15名患者(58%)取得了優(yōu)異的成績，5名(19%)取得了良好的成績，5名(19%)取得了中等成績，1名(4%)取得了較差的成績。結(jié)論：在股骨頸骨折的最初24小時內(nèi)，使用三顆螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療對于因太年輕而不能考慮進行關(guān)節(jié)置換術(shù)的年輕患者具有良好的效果。fiekil1.(a,b)55yafl?ndaGardentip4k?r?kl?bayanhastan?nameliyat?ncesigrafileri;(c,d)Erkenameliyatsonras?grafiler;(e)Ameliyatsonras?35.gündevidalar?n??km?floldu¤ug?rüldü;(f)Hastaya?imentosuzbipolarprotezilerevizyonyap?ld?.Erkenameliyatsonras?grafi.圖1.(a,b)一名55歲Garden4型骨折女性患者的術(shù)前X線片；(c,d)術(shù)后早期X線片；(e)術(shù)后第35天可見螺釘被脫出；(f)患者使用非骨水泥雙極假體進行了翻修。術(shù)后早期X線片。fiekil2.(a)23yafl?ndaGardentip4k?r?kl?bayanhastan?nameliyat?ncesigrafisi;(b,c)Erkenameliyatsonras?grafiler;(d)Ameliyatsonras?40.aygrafisi.UCLAkal?askoru:30(mükemmel).圖2.(a)一名23歲Garden4型骨折女性患者的術(shù)前X線片；(b,c)術(shù)后早期X線片；(d)術(shù)后40個月X線片。UCLA髖關(guān)節(jié)評分：30（優(yōu)秀）。Fixationoffemoralneckfractureswiththreescrews:resultsandcomplicationsAbstractObjectives:Toevaluatetheresultsandcomplicationsoffemoralneckfracturestreatedwithinternalfixationwiththreescrewswithanaveragefollow-upofthreeyears.Methods:ThirtysevenpatientsoperateduponbetweenJune2000andMay2005forfracturesofthefemoralneckwiththreescrewswereidentifiedasthestudypopulation.Thefinalresultsof26patients(11male,15female,withanaverageageof39.8,range16-69)thathadaminimumoftwoyearfollow-up(average37months,range24-64months)wereevaluated.Thosepatientsthathadadditionalfractureswerenotincludedintheevaluation.PreoperativelybasedonGardenclassificationfourpatients(15%)wereTypeI,eightpatients(31%)weretype2,sixpatients(23%)weretypethreeandeightpatients(31%)weretype4.FunctionalresultswereevaluatedaccordingtotheUCLAhipscore.Results:Theaveragetimetounionwas5.5months(range3-12months).Onepatientdidnotachieveunionandatotalhipreplacementwasdoneinthe15thpostoperativemonth.Fourpatientshadavascularnecrosis(AVN)ofthefemoralhead.TheincidenceofAVNinpatientswhohadanoperationwithin24hoursoffracturewas9.5%while40%inpatientsoperatedlaterthanthat.InpatientswithAVNonerequiredatotalhipreplacement,anotherrequiredtreatmentwithbipolarhemiarthroplasty,theothertwopatientsdidnotrequirefurtheroperations.Onepatientunderwentbipolarhemiarthroplastyafterscrewpulloutoccurredonthe35thpostoperativeday.Fifteenpatients(58%)hadexcellentresults,five(19%)hadgood,5(19%)hadmoderateresultsandone(4%)hadapoorresult.Conclusion:Operativetreatmentwithinternalfixationusingthreescrewsinfemoralneckfracturesinthefirst24hoursafterafracturegivesfavourableresultsinyoungpatientsthataretooyoungtobeconsideredforarthroplasty.文獻出處：F?ratSeyfettino?lu,OnderErsan,EmrahKovalak,FatihDuygun,Bar??Ozsar,Yal?mAte?.Fixationoffemoralneckfractureswiththreescrews:resultsandcomplications.ComparativeStudy,ActaOrthopTraumatolTurc.2011;45(1):6-13.doi:10.3944/AOTT.2011.2434.

股骨頸骨折內(nèi)固定失敗原因分析：復位不充分伴隨固定不牢靠，骨量不足和鍛煉不到位，2002年ClinOrthopRelatRes.Youngpatient:Inadequatereductioncloselyfollowedbyinadequatefixation.Olderpatient:Inadequatebonedensityandinadequatepatientreliability.作者：LanceSEstrada,DavidAVolgas,JamesPStannard,JorgeEAlonso作者單位:DivisionofOrthopaedicSurgery,UniversityofAlabamaatBirmingham,15303AvenueSouth,Birmingham,AL35294-3295,USA.譯者：陶可（北京大學人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）摘要與任何其他骨折相比，股骨頸骨折內(nèi)固定與更高的并發(fā)癥發(fā)生率相關(guān)。切開復位和內(nèi)固定的骨不連和缺血性壞死率仍然高得令人無法接受。這些并發(fā)癥是在老年患者出現(xiàn)移位骨折的情況下采用原發(fā)性股骨頭內(nèi)假體置換的主要原因。然而，隨著這些假體患者壽命的延長，股骨頭內(nèi)假體置換的晚期并發(fā)癥變得越來越嚴重。對于這些并發(fā)癥，大多數(shù)患者股骨頸骨折最具成本效益的解決方案可能是切開復位內(nèi)固定，必要時對有并發(fā)癥的患者進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。由于文獻沒有對內(nèi)固定失敗原因的系統(tǒng)評價，作者將嘗試回顧年輕和老年患者內(nèi)固定失敗的常見原因，以更好地了解和預防這些并發(fā)癥。文獻出處：LanceSEstrada,DavidAVolgas,JamesPStannard,JorgeEAlonso.Fixationfailureinfemoralneckfractures.Review,ClinOrthopRelatRes.2002Jun;(399):110-8.doi:10.1097/00003086-200206000-00013.FixationfailureinfemoralneckfracturesAbstractFixationoffemoralneckfracturesisassociatedwithahigherincidenceofcomplicationsthananyotherfracture.Theratesofnonunionandavascularnecrosiswithopenreductionandinternalfixationcontinuetobeunacceptablyhigh.Thesecomplicationsarethemainreasonforresortingtoprimaryendoprostheticreplacementofthefemoralheadinthepresenceofdisplacedfracturesinelderlypatients.However,withtheincreasinglifespanofthepatientswiththeseprostheses,latecomplicationsofendoprostheticreplacementofthefemoralheadarebecomingsignificant.Withthesecomplications,itmaybearguedthatthemostcost-effectivesolutiontothefemoralneckfractureinthemajorityofpatientsisopenreductionandinternalfixation,withelectiveconversion,whennecessary,tototalhiparthroplastyinpatientswhohaveacomplication.Becausetheliteraturedoesnotcontainasystematicreviewofreasonsforfailureofinternalfixation,theauthorswillattempttoreviewthecommonmeansoffailureofinternalfixationinyoungandolderpatientsinanattempttobetterunderstandandpreventthesecomplications.Fig1.AnAPradiographshowsanonreducedfemoralneckfractureinvaruswithscrewthreadsacrossthefractureline.圖1.前后位X線片顯示內(nèi)翻未復位的股骨頸骨折，螺紋釘穿過骨折線。Fig2.AnAPradiographofa32-year-oldwomanwithafemoralneckfractureandatransverseposteriorwallacetabularfractureafterahigh-energymotorvehicleaccidentisshow.圖2.一名32歲女性在高能量機動車事故后股骨頸骨折和髖臼后壁橫向骨折的前后位APX線片。Fig3.AnAPradiographshowsanassociatedfemoralshaftfractureandfemoralneckfracturetreatedwithantegradenailandcannulatedscrewsoutsidethenailfixingthefemoralneckfracture.圖3.前后位X線片顯示相關(guān)的股骨干骨折和股骨頸骨折，使用順行髓內(nèi)釘和釘外空心螺釘固定股骨頸骨折。Fig4.Aschematicrepresentationofafemoralneckfracturereducedinvalgus“hatonahook”withgoodpositioningofthescrewsisshown.圖4.股骨頸骨折的示意圖顯示了外翻“帽子上的鉤子”復位，螺釘定位良好。Fig5.Aradiographshowsahigh-anglefractureinayoungmalewhohadscrewfixation.Thispatienthadanonuniondevelop.圖5.X線片顯示一名接受螺釘內(nèi)固定的年輕男性的大角度（PIII型，股骨頸骨折斷端角度大于50度）骨折，該患者出現(xiàn)骨不連。Fig6.AnAPradiographshowsafemoralneckfracturetreatedwithKnowlespinsinanelderlypatient.Thispatienthadavascularnecrosisofthefemoralheaddevelop.圖6.前后位APX線片顯示用諾爾斯針治療老年患者的股骨頸骨折。該患者發(fā)生股骨頭缺血性壞死。

年輕股骨頸骨折患者術(shù)后股骨頭壞死：16%發(fā)生股骨頭壞死，發(fā)生時間為術(shù)后1~7年，平均3.8年：2020年JOrthopSurgRes一項對250名患者平均隨訪7.5年的回顧性研究圖A-D典型股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死病例：中年男性，47歲，因2018年4月外傷致左髖部疼痛伴活動受限，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片示左側(cè)股骨頸骨折（GardenIV型），入院后給予完善相關(guān)檢查，予以閉合復位空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后未能定期復診。后于2019年11月22日因患側(cè)髖部行走后站立疼痛，至門診復診拍片，顯示已發(fā)生股骨頭壞死（ARCOIIIA期-2019版指南）。于2020年04月07日因左股骨頸骨折術(shù)后2年要求取內(nèi)固定經(jīng)門診收入院。入院查體：身高165公分，體重：59千克；跛行步態(tài)。左髖部可見陳舊性手術(shù)疤痕，無紅腫，局部無壓痛，左髖及左膝關(guān)節(jié)活動正常，皮下未及內(nèi)固定物，左下肢遠端血運運動感覺未及異常。2020-03-30我院X線提示：左股骨頸骨折骨性愈合，左股骨頭無菌性壞死，左髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。2020年04月09日取出內(nèi)固定后復查拍片，可見股骨頭負重區(qū)明顯壞死（ARCOIIIA期-2019版指南）股骨頭頸結(jié)合區(qū)有骨贅增生，但關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄，髖臼側(cè)未見骨贅增生硬化改變。（主診醫(yī)師：黃小華副主任醫(yī)師，贛州市于都縣人民醫(yī)院）作者：FangPei,RuiZhao,FengleiLi,XiangyangChen,KaiJinGuo,LiangZhu.作者單位:DepartmentofOrthopaedicSurgery,MayoClinic,Rochester,Minnesota.譯者：陶可（北京大學人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）摘要目的：探討60歲以下患者股骨頸骨折手術(shù)治療后股骨頭壞死（ONFH）的危險因素。方法：對2002年1月至2016年1月在徐州市3家醫(yī)院收治的250例股骨頸骨折病例進行研究。隨訪1~15年，回顧性分析股骨頸術(shù)后股骨頭壞死的臨床資料。記錄危險因素，包括年齡、性別、術(shù)前牽引力、受傷至手術(shù)時間、復位方法、復位類型、BMI、ASA分類和復位質(zhì)量。采用Logistic回歸分析評估股骨頸骨折治療后發(fā)生ONFH的獨立危險因素。結(jié)果：隨訪時間1~15年，平均7.5年。250例患者中沒有骨折不愈合，但40例（16%）股骨頭壞死。股骨頭壞死時間為術(shù)后1~7年，平均3.8年。單因素分析顯示，骨折類型、復位質(zhì)量、拆除內(nèi)固定物、BMI和ASA分級是影響股骨頸骨折患者股骨頭壞死的危險因素，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多因素分析顯示，內(nèi)固定治療、骨折類型（移位）、復位質(zhì)量（不滿意）、BMI（>25）、ASA分級（III+IV）是影響股骨頸骨折患者股骨頭壞死的獨立危險因素。結(jié)論：成人股骨頸骨折空心加壓螺釘術(shù)后存在多種股骨頭壞死的高危因素。內(nèi)固定物的拆除、骨折類型、復位質(zhì)量、BMI和ASA分級是影響股骨頭壞死發(fā)生的最重要的危險因素。在治療過程中，應(yīng)有一些針對性的措施，降低股骨頭壞死的發(fā)生率。關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；內(nèi)固定；股骨頭壞死；風險因素。文獻出處：FangPei,RuiZhao,FengleiLi,XiangyangChen,KaiJinGuo,LiangZhu.Osteonecrosisoffemoralheadinyoungpatientswithfemoralneckfracture:aretrospectivestudyof250patientsfollowedforaverageof7.5years.JOrthopSurgRes.2020Jun29;15(1):238.doi:10.1186/s13018-020-01724-4.Figure1aPreoperativeX-rayfilm.bAt1yearaftertheoperation,X-rayexaminationshowedthatthenecrosisoftherightfemoralhead.cAt2yearsaftertheoperation圖1a術(shù)前X線片。b術(shù)后1年線檢查示右側(cè)股骨頭壞死。c術(shù)后2年Osteonecrosisoffemoralheadinyoungpatientswithfemoralneckfracture:aretrospectivestudyof250patientsfollowedforaverageof7.5years.AbstractObjective:Toinvestigatetheriskfactorsforosteonecrosisofthefemoralhead(ONFH)afterthetreatmentoffemoralneckfractureinpatientsunder60yearsold.Methods:Atotalof250casesoffemoralneckfracturetreatedat3hospitalsinXuzhoufromJanuary2002toJanuary2016werestudied.Thepatientswerefollowedupfor1~15years,andtheclinicaldataonfemoralheadnecrosisafterthefemoralneckoperationwereanalysedretrospectively.Riskfactorswererecorded,includingage,gender,preoperativetraction,timefrominjurytooperation,reductionmethod,typeofreduction,BMI,ASAclassification,andqualityofreduction.LogisticregressionanalysiswasusedtoevaluatetheindependentriskfactorsforONFHaftertreatmentoffemoralneckfracture.Results:Thedurationoffollow-upwas1~15years,withanaverageof7.5years.Noneofthe250patientshadfracturenon-union,but40(16%)hadnecrosisofthefemoralhead.Thetimetonecrosisofthefemoralheadwas1~7yearsaftertheoperation,withanaverageof3.8years.Univariateanalysisshowedthatthetypeoffracture,thequalityofreduction,theremovalofinternalfixation,BMIandASAclassificationwereriskfactorsaffectingnecrosisofthefemoralheadinpatientswithfemoralneckfracture,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Multivariateanalysisshowedthatinternalfixation,fracturetype(displacement),reductionquality(dissatisfaction),BMI(>25),andASAgrade(III+IV)wereindependentriskfactorsaffectingfemoralheadnecrosisinpatientswithfemoralneckfracture.Conclusion:Avarietyofhigh-riskfactorsforfemoralheadnecrosisarepresentaftersurgerywithhollowcompressionscrewsforfemoralneckfractureinadults.Removalofinternalfixation,typeoffracture,qualityofreduction,BMI,andASAclassificationwerethemostimportantriskfactorsinfluencingthedevelopmentoffemoralheadnecrosis.Duringtreatment,thereshouldbesometargetedmeasurestoreducetheincidenceofnecrosisofthefemoralhead.Keywords:Femoralneckfracture;Internalfixation;Osteonecrosisofthefemoralhead;Riskfactors.

Thomas.A.Russell在第8版4(凱氏手術(shù)學)中對于人工關(guān)節(jié)置換應(yīng)用于新鮮股骨頸骨折的治療提供了相對適應(yīng)證和絕對適應(yīng)證。國際上對此予以承認。 相對適應(yīng)證： 1.病人生理年齡在65歲以上。由于其他病患，預期壽命不超過10～15年。 2.髖關(guān)節(jié)骨折脫位，主要是指髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折。特別是股骨頭嚴重粉碎骨折者。 3.股骨近端嚴重骨質(zhì)疏松。難以對骨折端牢固固定。這一點十分相對。因為嚴重疏松的骨質(zhì)不但難以支撐內(nèi)固定物，同樣也難以支撐人工假體。如應(yīng)用人工假體，常需同時應(yīng)用骨水泥。 4.預期無法離床行走的病人。其目的主要是緩解疼痛并有助于護理。 絕對適應(yīng)證： 1.無法滿意復位及牢固固定的骨折。 2.股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后數(shù)周內(nèi)固定物失用。 3.髖關(guān)節(jié)原有疾患已適應(yīng)人工關(guān)節(jié)置換。如原來已有股骨頭無菌壞死、類風濕、先天性髖脫位、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等，并曾被建議行人工關(guān)節(jié)置換。 4.惡性腫瘤。 5.陳舊性股骨頸骨折，特別是已明確發(fā)生股骨頭壞死塌陷者。 6.失控性發(fā)作的疾病病人。如癲癇、帕金森病等。 7.股骨頸骨折合并髖關(guān)節(jié)完全脫位。 8.估計無法耐受再次手術(shù)的病人。 9.患有精神疾患無法配合的病人。