一般咨詢這個(gè)問題的患者呢，多數(shù)是已經(jīng)做過手術(shù)了。然后手術(shù)后比較擔(dān)心股骨頭壞死的問題。股骨頸骨折后，總體人群壞死的概率在30%，對于頭下型骨折，其壞死的概率可能高達(dá)60~70%。首先跟大家講的是股骨頸骨折所引起的股骨頭壞死，主要是因?yàn)閷m頸周圍的供血血管受到了損傷。而這些供血血管受傷一般是發(fā)生在骨折當(dāng)時(shí)或是后續(xù)的轉(zhuǎn)運(yùn)和手術(shù)的過程中。很多人以為股骨頭壞死是發(fā)生在手術(shù)后序的康復(fù)過程中，其實(shí)呢，一旦手術(shù)結(jié)束，基本上已經(jīng)決定了這個(gè)患者以后會不會發(fā)生壞死。但是即使供血血管損傷閉塞以后骨頭發(fā)生缺血壞死，仍舊需要一個(gè)展現(xiàn)出來的過程，這一過程最少是6個(gè)月到一年的時(shí)間。所以當(dāng)你發(fā)現(xiàn)股骨頭已經(jīng)發(fā)生壞死的時(shí)候，其實(shí)是已經(jīng)最少發(fā)生了半年以上了。很多人會問，為什么不早點(diǎn)做檢查來判斷到底有沒有壞死呢？大家都知道診斷股骨頭壞死，最早期的方法就是核磁共振，而進(jìn)行股骨頸骨折內(nèi)固定以后呢，內(nèi)固定在股骨頭內(nèi)部，會對我們進(jìn)行核磁共振檢查，產(chǎn)生很大的偽影，影響我們的判斷，所以一般很難通過核磁共振看得出股骨頭到底有沒有問題，因?yàn)楣晒穷^區(qū)域的骨質(zhì)已經(jīng)被金屬為硬所遮擋。我們剛才提到的是一個(gè)股骨頭壞死發(fā)生的節(jié)點(diǎn)問題。股骨頭壞死發(fā)生的概率，因股骨頸骨折的類型的不同而不同。越靠近股骨頭部的骨折更容易傷及股骨頭的供血血管，越靠近宮頸肌底部的骨折呢，對于血管的損傷相對就更小一點(diǎn)。我們所說的概率問題主要是針對整體人群而言的，而對于某個(gè)個(gè)體來講，這個(gè)可能性是不確定的，所以也沒有必要過多的去糾結(jié)這個(gè)問題，一旦發(fā)生壞死我們還有別的辦法可以進(jìn)行處理，全髖關(guān)節(jié)置換。是目前來講，針對股骨頭壞死的一個(gè)終極方法，可以使得患者恢復(fù)到正常的生活。

很多股骨頸骨折的患者在網(wǎng)上咨詢我說，他的那個(gè)釘打了有半年以上了，為什么還是長不上？其實(shí)呢，并非所有的股骨頸骨折患者都適合打內(nèi)固定。如果適應(yīng)癥選擇不好的話，股骨頭壞死和骨折斷端不愈合率的發(fā)生可以高達(dá)70%，也就是說做了這個(gè)手術(shù)可能相當(dāng)于沒做，增加了一次手術(shù)創(chuàng)傷，到最后還是要換關(guān)節(jié)。這一股骨頸骨折是打內(nèi)固定還是做股骨頭置換呢？是需要根據(jù)股骨頸骨折的類型以及年齡來進(jìn)行綜合判斷的。股骨頸骨折一般分為頭下型，經(jīng)頸型，基底型和混合型4種。頭下型骨折發(fā)生壞死及不愈合的概率很高，尤其是股骨頭發(fā)生的概率在所有類型里是最高的。骨折線越靠近大腿這個(gè)部位，發(fā)生壞死的概率越低?？傮w來講，股骨頸骨折，所有患者的股骨頭發(fā)生概率約在30%左右。然后不同的類型發(fā)生概率不同，就像剛才我們所講的有些類型甚至可以高達(dá)70%。是不是因?yàn)楣晒穷^壞死的概率高，我們就一定是要換人工關(guān)節(jié)呢？那么股骨頭壞死概率低的一些骨折類型，是不是一定打內(nèi)固定的？其實(shí)也不是，我們還要考慮到患者。年齡因素，身體狀態(tài)等等。比如說，這個(gè)患者雖然是一個(gè)頭下型骨折，股骨頭壞死的概率很高，但是他非常年輕，那我們寧愿嘗試內(nèi)固定給他一個(gè)愈合的機(jī)會，雖然這種處理方式股骨頭壞死的概率很高，但是我們?nèi)耘f傾向于保髖治療。再比如說另外一個(gè)患者，70多歲有冠心病腦梗。骨折類型雖然是基底型骨折，但是我們?nèi)耘f傾向于給他進(jìn)行股骨頭置換，因?yàn)楣晒穷^吃飯可以早期下地快速康復(fù)，避免了臥床相關(guān)并發(fā)癥，有助于患者其他身體狀態(tài)的恢復(fù)，其實(shí)更利于避免患者長期的風(fēng)險(xiǎn)。這種患者。打了內(nèi)固定以后，除了要擔(dān)心股骨頭壞死，骨折不愈合，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的內(nèi)固定失敗等等。還有于不能夠早期下地康復(fù)，不能夠完全負(fù)重的運(yùn)動，造成了整個(gè)身體狀態(tài)機(jī)能的下降，反而縮短了它的一個(gè)預(yù)期壽命。

其實(shí)呢，并非所有的股骨頸骨折患者都適合打內(nèi)固定。如果適應(yīng)癥選擇不好的話，股骨頭壞死和骨折斷端不愈合率的發(fā)生可以高達(dá)70%，也就是說做了這個(gè)手術(shù)可能相當(dāng)于沒做，增加了一次手術(shù)創(chuàng)傷，到最后還是要換關(guān)節(jié)。股骨頸骨折一般分為頭下型，經(jīng)頸型，基底型和混合型4種。頭下型骨折發(fā)生壞死及不愈合的概率很高，尤其是股骨頭發(fā)生的概率在所有類型里是最高的。骨折線越靠近大腿這個(gè)部位，發(fā)生壞死的概率越低。是不是因?yàn)楣晒穷^壞死的概率高，我們就一定是要換人工關(guān)節(jié)呢？那么股骨頭壞死概率低的一些骨折類型，是不是一定打內(nèi)固定的？其實(shí)也不是，我們還要考慮到患者。年齡因素，身體狀態(tài)等等。再比如說另外一個(gè)患者，70多歲有冠心病腦梗。骨折類型雖然是基底型骨折，但是我們?nèi)耘f傾向于給他進(jìn)行股骨頭置換，因?yàn)楣晒穷^吃飯可以早期下地快速康復(fù)，避免了臥床相關(guān)并發(fā)癥，有助于患者其他身體狀態(tài)的恢復(fù)，其實(shí)更利于避免患者長期的風(fēng)險(xiǎn)。這種患者。打了內(nèi)固定以后，除了要擔(dān)心股骨頭壞死，骨折不愈合，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的內(nèi)固定失敗等等。還有于不能夠早期下地康復(fù)，不能夠完全負(fù)重的運(yùn)動，造成了整個(gè)身體狀態(tài)機(jī)能的下降，反而縮短了它的一個(gè)預(yù)期壽命。

專家簡介：鄭龍坡，醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國際AO講師團(tuán)講師、英國萊斯特大學(xué)（University of Leicester）榮譽(yù)博導(dǎo)?，F(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開展各類手術(shù)約8000余臺，擅長復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復(fù)雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復(fù)雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運(yùn)動性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國內(nèi)較早開展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。高齡老人患者基礎(chǔ)病多，身體耐受性差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，被認(rèn)為是骨科手術(shù)“禁區(qū)”。然而，上海十院創(chuàng)傷骨科鄭龍坡主任不久前成功為一位101歲老人實(shí)施股骨頸骨折的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后老人恢復(fù)良好，現(xiàn)已出院。百歲老人不慎摔倒，大腿根部骨折今年101歲的葉奶奶，來自江西，因在家中不慎摔倒，導(dǎo)致右側(cè)髖部腫痛，活動受限，無法行走，被家人急忙送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。拍片檢查，提示：右股骨頸骨折，也就是右大腿根部靠近臀部的位置發(fā)生了骨折。這時(shí)，一個(gè)難題擺在了醫(yī)生和葉奶奶家人的面前，這么大的年紀(jì)，并且有嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎達(dá)100度，手術(shù)到底是做還是不做？當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因其年齡大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，建議非手術(shù)治療。葉奶奶被迫在家臥床休養(yǎng)，然而她的骨折之痛并沒有因?yàn)樾蒺B(yǎng)而減輕。高齡患者心肺功能差、基礎(chǔ)代謝弱以及基礎(chǔ)疾病多等因素，都是對手術(shù)麻醉的考驗(yàn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。但是，若不做手術(shù)，就意味著需要長期臥床，有可能導(dǎo)致褥瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，而任何一個(gè)并發(fā)癥對于百歲老人來說都可能是致命的。為求進(jìn)一步診治，葉奶奶經(jīng)人介紹轉(zhuǎn)入上海市第十人民醫(yī)院骨科。鄭龍坡主任為葉奶奶進(jìn)行了細(xì)致的檢查，“只要身體條件許可，我們還是建議盡早手術(shù)治療，讓老人重新站起來。”鄭龍坡主任說到。僅二十分鐘成功髖關(guān)節(jié)置換，術(shù)后第3天下床行走鄭龍坡多次并請?jiān)簝?nèi)麻醉科、手術(shù)室等相關(guān)科室進(jìn)行會診，大家認(rèn)為，老人雖已過百歲，但是，除了患有高血壓，肺功能有些下降外，身體各項(xiàng)機(jī)能良好，在嚴(yán)密的監(jiān)測下，可以進(jìn)行手術(shù)治療。為確保手術(shù)順利開展，治療團(tuán)隊(duì)對葉奶奶可能出現(xiàn)的圍手術(shù)期的問題進(jìn)行了詳細(xì)評估，制定了詳細(xì)的麻醉方案和手術(shù)方案。鄭龍坡帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為葉奶奶進(jìn)行右股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)中，團(tuán)隊(duì)嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致地實(shí)施著手術(shù)的每個(gè)操作，麻醉醫(yī)生嚴(yán)格控制用藥劑量，嚴(yán)密觀察老人生命體征的變化。麻醉科的林福清主任三分鐘打好神經(jīng)阻滯麻醉，得以保證手術(shù)順利進(jìn)行，鄭龍坡主任憑著精湛的技術(shù)和團(tuán)隊(duì)間的緊密協(xié)作，僅用了20分鐘，便完成了手術(shù)。術(shù)后癥狀消失，第3天下床活動，葉奶奶露出開心的笑容。高齡老人股骨頸骨折，不可“臥以待斃”股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，老年人的骨骼強(qiáng)度低，通常由跌倒等低能量損傷所致，主要與內(nèi)在的骨質(zhì)疏松有關(guān)。按骨折移位程度分型（Garden分型），股骨頸骨折可分為Ⅰ～Ⅳ型，其中Ⅲ型和Ⅳ型屬于不穩(wěn)定骨折，不手術(shù)就幾乎沒有愈合的可能。老年人股骨頸骨折，應(yīng)盡早手術(shù)治療，避免長期臥床。傳統(tǒng)的牽引等保守治療雖可避免手術(shù)的創(chuàng)傷，但長期臥床容易引起各種并發(fā)癥，危及患者生命。手術(shù)方式包括切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。一般地，65歲以上股骨頭明顯移位的骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型），因股骨頸骨折后股骨頭血供遭到破壞，老年人骨再生能力較差，內(nèi)固定治療后股骨頭缺血壞死率較高，為減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可首選人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。目前人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)日益成熟，已成為治療老年人移位型股骨頸骨折的首選方法。結(jié)合快速康復(fù)鍛煉，可以達(dá)到減輕痛苦、加速康復(fù)的目的。

專家簡介：鄭龍坡，醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國際AO講師團(tuán)講師、英國萊斯特大學(xué)（University of Leicester）榮譽(yù)博導(dǎo)?，F(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開展各類手術(shù)約8000余臺，擅長復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復(fù)雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復(fù)雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運(yùn)動性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國內(nèi)較早開展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。近日，上海十院創(chuàng)傷骨科鄭龍坡教授團(tuán)隊(duì)為一例頭下型垂直不穩(wěn)定股骨頸骨折患者行微創(chuàng)保髖治療，術(shù)中將骨科機(jī)器人與O臂X光機(jī)完美結(jié)合，取得了滿意的效果。這種治療方式不但可以在出血量極少的情況下做到完美的復(fù)位和精準(zhǔn)固定，而且切口微乎其微。病患介紹患者李女士（化名），52歲，江蘇泰州人，一個(gè)月前偶然的交通事故導(dǎo)致其股骨頸骨折，一場無情的車禍打碎了原本平靜幸福的家庭。李女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，期間因疏忽，骨折由原來的無移位狀態(tài)發(fā)展為完全移位，均建議人工髖關(guān)節(jié)置換。由于還比較年輕，李女士希望保髖治療，但股骨頭完全移位使保髖風(fēng)險(xiǎn)很大。經(jīng)介紹，李女士慕名來到上海十院創(chuàng)傷骨科求醫(yī)，鄭龍坡主任詳細(xì)查體，患者髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，影像學(xué)檢查提示頭下型垂直不穩(wěn)股骨頸骨折，骨折端部分皮質(zhì)碎裂。治療經(jīng)過鄭主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)充分討論，指出雖然骨折移位使保髖存在較大股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)，但考慮患者年輕，而人工關(guān)節(jié)置換也有磨損、松動等二次換髖翻修問題，決定迎難而上，施行骨科手術(shù)機(jī)器人導(dǎo)航下的微創(chuàng)保髖治療。術(shù)中將骨科機(jī)器人與O臂X光機(jī)完美結(jié)合，術(shù)中精準(zhǔn)規(guī)劃、機(jī)器人精準(zhǔn)導(dǎo)航置釘，三維立體評估骨折復(fù)位情況及螺釘通道位置，避免反復(fù)多次調(diào)整導(dǎo)針鉆孔導(dǎo)致的股骨頭損傷，切實(shí)達(dá)到微創(chuàng)的效果。經(jīng)過半小時(shí)，手術(shù)順利完成，患者骨折實(shí)現(xiàn)完全復(fù)位，精準(zhǔn)固定，術(shù)中出血不到20ml。李女士術(shù)后當(dāng)天即開展早期活動與功能鍛煉，第3天康復(fù)出院。拓展閱讀：股骨頸骨折怎么辦？股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。按解剖部位，股骨頸骨折可以分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型。骨折線越靠近股骨頭，則后期股骨頭壞死的可能性就越大。按骨折移位程度分型（Garden分型），將股骨頸骨折分為4型：Ⅰ型為不完全的嵌插型骨折；Ⅱ型為完全骨折，但無移位；Ⅲ型為完全骨折，部分移位；Ⅳ型為完全骨折，完全移位。股骨頸骨折分為年輕患者的高能量損傷和老年患者的低能量損傷，前者一般移位明顯，但考慮到人工關(guān)節(jié)的使用壽命以及年輕患者有較高的活動能力需求，保髖治療尤為重要。一般地，65歲以下的股骨頸骨折，骨折端移位不大（Garden I型、II型）、部分Garden III 型和IV型，骨折復(fù)位可行，骨折端非粉碎狀態(tài)，且患者骨折前行走功能正常，骨質(zhì)條件較好的，原則上建議采取內(nèi)固定治療。保髖是否成功取決于三大因素——微創(chuàng)解剖復(fù)位、標(biāo)準(zhǔn)化螺釘固定和合理的功能鍛煉。骨科手術(shù)機(jī)器人術(shù)中精準(zhǔn)三維空間定位，做到完美復(fù)位和精準(zhǔn)固定，最大程度達(dá)到保髖的目的。

由于年齡大、平衡能力差、骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降、髖骨周圍的肌肉萎縮等因素，導(dǎo)致老年人稍微的扭轉(zhuǎn)或是簡單的摔倒就會出現(xiàn)股骨頸骨折。在大多數(shù)人的印象中，摔跤骨折臥床休養(yǎng)幾個(gè)月就好了。但是，如果老年人發(fā)生了股骨頸骨折，就要警惕了，它可能是致命性的！老年人這個(gè)部位骨折后，應(yīng)該選擇臥床保守治療還是手術(shù)治療呢？對于患者和家屬來講這是一個(gè)很難的選擇。為什么呢？老年人由于年齡太大，基礎(chǔ)疾病又多，若選擇保守治療，一旦長期臥床，肺部感染、壓瘡、泌尿系感染、血栓等并發(fā)問題隨之而來，導(dǎo)致死亡率很高。根據(jù)國內(nèi)外研究統(tǒng)計(jì)，老年人發(fā)生股骨頸骨折后，若選擇臥床保守治療，1年內(nèi)的死亡率達(dá)到40%，以至于有人稱之為“人生中的最后一次骨折”！并且，這些骨折老人的臥床護(hù)理對于家屬來講也是一項(xiàng)繁重的工作。若選擇手術(shù)治療，手術(shù)能否耐受，會不會因?yàn)槁樽砘蚴中g(shù)導(dǎo)致死亡？在我們九院骨科，每年都會救治大量的股骨頸骨折患者，大多年齡80歲以上，甚至百余歲，關(guān)節(jié)置換手術(shù)后1年內(nèi)的死亡率約為12%，這個(gè)數(shù)值要低于選擇臥床保守治療。并且，手術(shù)后這些老年人可以盡早恢復(fù)下床活動，提高了生存質(zhì)量，減輕了家屬的護(hù)理負(fù)擔(dān)。所以，總體來說，對于老年人的股骨頸骨折，人工髖關(guān)節(jié)置換治療是第一選擇。當(dāng)然，有部分患者，由于身體狀況差，或同時(shí)患有某些疾病，不能耐受手術(shù)，發(fā)生股骨頸骨折后只能選擇保守治療。