假如您不慎跌倒發(fā)生股骨頸骨折 不能活動(dòng) 您會(huì)怎么辦呢 相信大部分人都會(huì)去醫(yī)院做手術(shù) 但做完手術(shù)就高枕無(wú)憂(yōu)了嗎 并不是！ 在門(mén)診 經(jīng)常有患者問(wèn)： “我骨折后做了手術(shù)骨折也長(zhǎng)好了為什么我的股骨頭還會(huì)壞死呢？”這到底是為什么呢？韋標(biāo)方教授告訴你 這與股骨頭處特殊的血供有關(guān) 究其原因，不外乎下面這幾點(diǎn)：一.年齡越小創(chuàng)傷程度越重越易壞死二.骨折手術(shù)時(shí)間越晚越易發(fā)生壞死三.骨折線(xiàn)靠近股骨頭越易發(fā)生壞死四.骨折端移位嚴(yán)重 越易發(fā)生壞死 五.手術(shù)復(fù)位效果不理想越易發(fā)生壞死那么如何知道股骨頭有沒(méi)有壞死呢？一.術(shù)后定期來(lái)醫(yī)院拍拍片 看看咱們的股骨頭二.關(guān)節(jié)處突然開(kāi)始疼痛您也不能大意要警惕發(fā)生壞死的可能 最后，韋主任教授團(tuán)隊(duì)提醒大家：其實(shí) 受傷當(dāng)時(shí)就決定了預(yù)后以后的治療只是盡可能的減少壞死當(dāng)您不小心摔傷了建議您盡早來(lái)醫(yī)院治療我們一起努力盡可能的保住您的股骨頭韋標(biāo)方，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，科主任山東省臨床精品特色專(zhuān)科帶頭人，山東省中醫(yī)藥重點(diǎn)專(zhuān)科學(xué)術(shù)帶頭人，臨沂市有突出貢獻(xiàn)中青年專(zhuān)家，臨沂市衛(wèi)生領(lǐng)軍人物，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)股骨頭壞死專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，臨沂市股骨頭壞死專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員。廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師，錦州醫(yī)科大學(xué)、山東第一醫(yī)科大學(xué)、青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院、濱州醫(yī)學(xué)院、濰坊醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師。專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：從事股骨頭壞死的專(zhuān)業(yè)臨床研究32年，尤其擅長(zhǎng)股骨頭壞死的“保髖”治療及人工髖關(guān)節(jié)置換等。門(mén)診時(shí)間：周一上午（知名專(zhuān)家） 曹婷，廣州中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)在讀碩士研究生，師從韋標(biāo)方教授，從事中西醫(yī)結(jié)合治療股骨頭壞死

股骨頸骨折容易導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死，如何早期預(yù)測(cè)股骨投壞死塌陷，這對(duì)預(yù)防髖關(guān)節(jié)功能障礙是非常重要的，也是指導(dǎo)下一步治療的重要依據(jù)。（1）預(yù)測(cè)可能發(fā)生壞死塌陷的時(shí)間：通常至少半年攝片一次，動(dòng)態(tài)觀察至少五年。（2）是否固定釘發(fā)生移動(dòng)：如果股骨頸骨折術(shù)后固定釘發(fā)生移動(dòng)，可以看作股骨頭將要塌陷的標(biāo)志。比如：緊貼釘子邊緣的松質(zhì)骨形成硬化線(xiàn)，在釘子發(fā)生移動(dòng)時(shí)，硬化線(xiàn)離開(kāi)釘緣。這個(gè)方法比明確的臨床上出現(xiàn)癥狀、X片股骨頭變平等判斷方法，能夠早1年發(fā)現(xiàn)塌陷可能。（3）股骨頭高度的改變：可以通過(guò)測(cè)量雙髖正位X光片。如果股骨頭相應(yīng)的高度和比值發(fā)生了改變，可以考慮股骨頭出現(xiàn)了壞死塌陷。

股骨頸骨折，無(wú)論是穩(wěn)定的無(wú)移位型，還是明顯移位型，都是可以考慮手術(shù)的。一般是越早實(shí)施越好。無(wú)移位型股骨頸骨折，雖然患者沒(méi)有明顯疼痛，但多數(shù)穩(wěn)定性并不是很好，是存在繼發(fā)移位的可能性的。一般建議可以考慮空心釘內(nèi)固定術(shù)治療。如果身體條件較好的，建議越早越好。移位型股骨頸骨折，患者多伴有明顯的疼痛，活動(dòng)因疼痛受限。無(wú)論患者還是家屬，多數(shù)都希望早點(diǎn)通過(guò)髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)方式解決疼痛的問(wèn)題。不多多數(shù)患者為老年人，多伴有多種疾病，而手術(shù)本身也是一種對(duì)身體的打擊。所以，一般需要完善術(shù)前的基本檢查后，盡快行手術(shù)治療，比較安全。

股骨頭缺血性壞死多發(fā)于股骨頸骨折之后，可能和下面這個(gè)最主要的原因有關(guān)： 與股骨頭、股骨頸局部的血管分布結(jié)構(gòu)有關(guān)。股骨頭和股骨頸均位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，其頸部為關(guān)節(jié)滑膜所覆蓋。圖1 股骨頸骨折示意圖由于頸干角的存在，使得股骨頭在負(fù)重和運(yùn)動(dòng)時(shí)，容易受到扭曲暴力作用而發(fā)生股骨頸骨折。圖2 股骨頸干角示意圖股骨頭的血液供應(yīng)最主要來(lái)自旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈發(fā)出的上支持帶血管，供應(yīng)股骨頭2/3的血液。當(dāng)股骨頸骨折時(shí)，容易損傷這個(gè)血管。導(dǎo)致股骨頭的血運(yùn)出現(xiàn)問(wèn)題，所以股骨頸骨折之后股骨頭容易出現(xiàn)缺血性壞死。圖3 股骨頭血液供應(yīng)示意圖

老年人的股骨頸骨折選用全髖置換是主要選擇。人工全髖關(guān)節(jié)主要分為骨水泥型和生物型兩種。多數(shù)認(rèn)為，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于身體相對(duì)健康，有移位的老年股骨頸骨折患者；應(yīng)用骨水泥可明顯減輕疼痛，返修率低，髖關(guān)節(jié)功能好，并可提高患者行走功能和日常生活自理能力。但對(duì)于年輕患者，無(wú)明顯骨質(zhì)疏松的患者，可考慮采用生物型假體。

半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括單極人工股骨頭和雙極人工股骨頭置換兩種。目前常用的是雙極人工股骨頭置換術(shù)。雙極人工股骨頭由于其小范圍運(yùn)動(dòng)時(shí)是以?xún)?nèi)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，大范圍運(yùn)動(dòng)時(shí)則發(fā)生外關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，理論上可降低假體對(duì)髖臼的磨損，故較為常用。一般對(duì)于高齡患者（70歲及以上），身體條件差，運(yùn)動(dòng)量較小，可以考慮選用人工股骨頭置換。但在術(shù)前需要選擇合適型號(hào)的假體，術(shù)中仔細(xì)正規(guī)操作，術(shù)后正確指導(dǎo)患者康復(fù)，以預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)假體松動(dòng)、下沉、髖臼軟骨磨損、股骨頭中心性脫位等并發(fā)癥。

文章轉(zhuǎn)載自：上海十院創(chuàng)傷骨科專(zhuān)家簡(jiǎn)介：鄭龍坡，醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國(guó)際AO講師團(tuán)講師、英國(guó)萊斯特大學(xué)（University of Leicester）榮譽(yù)博導(dǎo)?，F(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開(kāi)展各類(lèi)手術(shù)約8000余臺(tái)，擅長(zhǎng)復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復(fù)雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無(wú)菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復(fù)雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運(yùn)動(dòng)性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。病例介紹入冬以來(lái)，天氣寒冷，道路結(jié)冰。近日，72歲趙大爺一次外出時(shí)，不慎摔倒，當(dāng)下就覺(jué)得右髖部疼痛的厲害，無(wú)法站立甚至行走。被緊急送往上海市第十人民醫(yī)院骨科就診，入院檢查，X線(xiàn)片顯示趙大爺右股骨頸完全骨折，移位明顯，3D成像證實(shí)“股骨頸骨折，經(jīng)頸型，GardenⅣ型”。經(jīng)過(guò)科室討論，鄭龍坡主任指出，保守治療患者將長(zhǎng)期臥床，內(nèi)固定手術(shù)也可能出現(xiàn)股骨頭壞死，最終決定行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并為趙大爺精心設(shè)計(jì)了手術(shù)及快速康復(fù)方案。進(jìn)一步完善術(shù)前檢查后，鄭主任親自主刀，以微創(chuàng)技術(shù)人工關(guān)節(jié)植入，手術(shù)非常順利，耗時(shí)不到兩小時(shí)，出血量100ml。術(shù)后當(dāng)天老人即下地活動(dòng)，第3天康復(fù)出院。專(zhuān)家科普據(jù)鄭主任介紹，老年人股骨頸骨折，應(yīng)盡早手術(shù)治療，避免長(zhǎng)期臥床。目前人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)日益成熟，再結(jié)合快速康復(fù)手段，可以達(dá)到減輕痛苦、加速康復(fù)的目的。1、老人股骨頸骨折“人生最后一次骨折”？股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，老年人的骨骼強(qiáng)度低，通常由跌倒等低能量損傷所致，主要與內(nèi)在的骨質(zhì)疏松有關(guān)。傳統(tǒng)的牽引等保守治療雖可避免手術(shù)的創(chuàng)傷，但需要長(zhǎng)期臥床，不利于肺擴(kuò)張和排痰，容易引發(fā)肺炎；另外長(zhǎng)期臥床牽引還可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥都危及患者生命，因此老年人股骨頸骨折曾被喻為“人生最后一次骨折”。2、老人股骨頸骨折如何治療？老年人股骨頸骨折應(yīng)積極手術(shù)治療，盡快恢復(fù)其活動(dòng)能力。手術(shù)方式包括切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換。（1）內(nèi)固定手術(shù)：考慮到人工關(guān)節(jié)的壽命以及年輕患者有較高的活動(dòng)能力需求，對(duì)于較年輕的股骨頸骨折患者多采用空心釘內(nèi)固定術(shù)。65歲以下的股骨頸骨折，骨折端移位不大（Garden I型、II型）、部分（Garden III 型、IV型）骨折復(fù)位可行骨折端非粉碎狀態(tài)，且患者骨折前行走功能正常，骨質(zhì)條件較好的，原則上建議采取內(nèi)固定治療。（2）人工髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換65歲以上的股骨頸頭下型骨折、股骨頭明顯移位的骨折（Garden III 型、IV型），因股骨頸骨折后股骨頭血供遭到破壞，老年人骨再生能力較差，內(nèi)固定治療后股骨頭缺血壞死率較高，為減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可以首選人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以徹底解決股骨頸骨折后，常見(jiàn)的骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的問(wèn)題，其二次手術(shù)率遠(yuǎn)低于內(nèi)固定手術(shù)；目前手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，風(fēng)險(xiǎn)不大，效果很好。一般1個(gè)小時(shí)之內(nèi)完成，出血還不到200毫升，手術(shù)當(dāng)天或次日下床行走，術(shù)后3-～5天出院?？傊?，老人外傷或跌倒后髖部疼痛、不能動(dòng)彈，應(yīng)考慮股骨頸骨折的可能，結(jié)合影像學(xué)檢查，可以明確診斷。老人股骨頸骨折應(yīng)積極手術(shù)治療，盡快恢復(fù)活動(dòng)能力。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)臨床效果優(yōu)異，已經(jīng)成為治療老年人移位型股骨頸骨折的首選方法。

股骨頸骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定可以有效的保證解剖復(fù)位，保留自己的股骨頭，從而達(dá)到促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)的目的。但下列的情況是股骨頸骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的禁忌癥：（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（2）髖關(guān)節(jié)附近的中重度骨關(guān)節(jié)炎、骨密度差，容易出現(xiàn)內(nèi)固定失效（3）預(yù)期壽命有限的患者，內(nèi)固定術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，容易出現(xiàn)嚴(yán)重臥床并發(fā)癥。（4）由于腫瘤疾患導(dǎo)致的病理性骨折 以上這些患者不建議采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，應(yīng)考慮采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。