股骨頸骨折內(nèi)固定方法很多，但根據(jù)骨折分類、病程長短，年齡不同，可選擇不同的方法。對于青壯年患者，不管哪一類型骨折，首選透視下復(fù)位，經(jīng)皮內(nèi)固定治療，該方法一般用三根空心加壓螺釘固定，伽瑪釘固定、DHS鋼板固定，F(xiàn)NS鋼板螺釘固定等；對于年齡偏大，骨折屬于頭下型、頭頸型、經(jīng)頸型及陳舊性骨折，可以考慮帶血管蒂的骨塊植骨內(nèi)固定；對于年齡在60歲及以上的老年患者，不穩(wěn)定型股骨頸骨折，可采用人工股骨頭置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

股骨頸骨折，又稱為胯骨軸骨折，是常見的髖部骨折之一。一般認(rèn)為，股骨頸骨折是比較難愈合的一類骨折，即使愈合，也容易出現(xiàn)股骨頭壞死。 圖1 股骨頸骨折示意圖那么，影響股骨頸骨折愈合的因素有哪些？（1）年齡：老年人愈合慢。（2）骨折類型：頭下型和頭頸型因血液循環(huán)受累，影響愈合，甚至不愈合。圖2 股骨頸骨折常見類型示意圖（3）并存病：股骨頸骨折一般多發(fā)生在老年人，平均受傷年齡在70歲左右，一般股骨頸骨折的患者伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，多種心肺疾病，糖尿病等代謝性疾病，這些都會影響骨折的愈合。（4）康復(fù)因素：骨折固定后，過早下地，內(nèi)固定取出過早，功能鍛煉不當(dāng)?shù)榷紩绊懝钦塾稀?/p>

專家簡介：解笑宸，北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科副主任醫(yī)師，副教授。擅長股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)退行性變、膝內(nèi)翻畸形（O型腿）、膝關(guān)節(jié)外翻畸形（X型腿）、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形手術(shù)治療。有這么一類骨折，對老年人傷害性極高，國內(nèi)外的數(shù)據(jù)顯示，這種骨折發(fā)生后一年，老年人的存活率僅有50%，被稱為“人生中最后一次骨折”。一般的骨折最多就是落下后遺癥，運動不方便，很少會引起死亡。究竟是什么樣的一種骨折如此之兇險呢？今天就讓我們來了解一下被稱為“人生最后一次骨折”的：老年人髖部骨折。老年人髖部骨折為何如此兇險呢？兇險性一方面來自于它的高發(fā)病率。老年人髖部骨折常見的有兩種：一種是股骨頸骨折，一種是股骨轉(zhuǎn)子間骨折。由于老年人常患有骨質(zhì)疏松癥，又不像年輕人那樣髖關(guān)節(jié)周圍有著堅實的肌肉和韌帶加強。當(dāng)一腳踩空，發(fā)生摔倒、滑倒，身體扭轉(zhuǎn)倒地，股骨近端就很容易受到損傷，造成髖部骨折。我們平時說“老年人拍摔”就是這么一個道理。兇險性的另一方面來自治療難度。一般治療骨折有手術(shù)治療和保守治療兩種。可是，這兩中治療方法對于老年人的髖部骨折來書都不是盡善盡美的。首先講講手術(shù)治療。對于年輕人來說，只要不是特別嚴(yán)重的骨折，較多采用的是保守治療的方法。但老年人的髖部骨折不一樣。在符合手術(shù)指征的前提下，老年髖部骨折應(yīng)優(yōu)選手術(shù)治療。另外，來越多的證據(jù)支持老年髖部骨折手術(shù)應(yīng)盡早進行，在患者入院48小時內(nèi)手術(shù)治療效果更好，可以減輕疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時間，而延遲手術(shù)會增加患者死亡率。但是，由于老年患者往往存在高血壓、高血糖這樣的基礎(chǔ)疾病，大大增加了手術(shù)的難度。再來講講保守治療，對于老年人髖部骨折，保守治療絕對不是一個好的選擇。保守治療的問題：①并發(fā)癥的問題 髖部骨折只能長期臥床，這床上躺久了可不是什么好事情。躺著躺著，肺部感染、深靜脈血栓、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等一系列并發(fā)癥接種而來。再加上骨折部位的疼痛，簡直是苦不堪言。②護理問題 由于長期臥床，肯定需要人護理。這護理可不僅僅是端茶送水那么簡單。不能下床，大小便只能在床上解決，為了防止褥瘡，還要定時翻身，不是一般人還真做不來。到這里，相信讀者對老年人髖部骨折的危害性已經(jīng)有了初步的認(rèn)識了。我們常說“上醫(yī)治未病”，無論什么疾病，提前采取預(yù)防措施往往是最佳的方法。那么我們可以采取哪些措施來預(yù)防老年人髖部骨折呢？我們之前說到了，患有骨質(zhì)疏松癥的老年人髖部更容易骨折，因此可以采取一些措施來預(yù)防骨質(zhì)疏松。①注意補鈣 骨質(zhì)疏松的主因是缺鈣，因此老年人一定要注意補鈣，WHO推薦老年人每天鈣攝入量為1000-2000mg。但是僅僅補充鈣劑是不夠的，同時還攝入包括維生素D在內(nèi)的多種維生素。補充維生素D最簡單的方法就是——曬太陽。②適當(dāng)運動 運動可以增加和保持骨量，提高血清的性激素水平、促進鈣在骨組織的沉積、提高全身骨骼的應(yīng)力刺激，是維持骨量減緩骨質(zhì)丟失的最好辦法。適合中老年人運動鍛煉的方式包括散步、各種運動操、游泳鍛煉等。運動應(yīng)達到一定強度但也不應(yīng)過量，推薦的運動量是每天半小時左右。③抗骨質(zhì)疏松的藥物 骨組織中存在成骨和破骨兩種細(xì)胞，老年人的骨組織中，破骨作用的活動強于成骨細(xì)胞，所以引起了骨質(zhì)疏松。最近有一種針對破骨細(xì)胞的藥物——地舒單抗。地舒單抗是一種新型破骨細(xì)胞活化因子RANKL抑制劑，通過與人RANKL特異性結(jié)合，可阻止RANKL與破骨細(xì)胞表面的RANK結(jié)合，抑制破骨細(xì)胞形成、功能和存活，減少骨吸收，增加皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨兩者的骨密度和強度，促進骨重建，降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女椎體、非椎體和髖部骨折風(fēng)險。但是一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用。④防摔 摔跤是造成髖部骨折的直接原因。因此預(yù)防老年人摔倒很重要。雨雪天氣應(yīng)當(dāng)盡量不出門以避免摔倒，在衛(wèi)生間、浴室等光滑的地方放防滑墊等等。

專家簡介：鄭龍坡，醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國際AO講師團講師、英國萊斯特大學(xué)（University of Leicester）榮譽博導(dǎo)?，F(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開展各類手術(shù)約8000余臺，擅長復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復(fù)雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復(fù)雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運動性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國內(nèi)較早開展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。老年髖部骨折常被人稱為“人生最后一次骨折”。為什么稱老年髖部骨折為“人生最后一次骨折”，因為老年人在骨折后多由于各種原因的并發(fā)癥去世。據(jù)統(tǒng)計，發(fā)生髖部骨折老人在一年內(nèi)死亡率超過20％。你可能會好奇，髖部骨折為什么死亡率這么高。這是因為髖部骨折后的患者多必須長期臥床，連起身都比較困難，所以會很容易繼發(fā)呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染，同時還有深靜脈血栓和褥瘡等并發(fā)癥，這其中任何一個并發(fā)癥出現(xiàn)，都會危及病人的生命。所以早發(fā)現(xiàn)，早進行手術(shù)治療就是在救命。老年髖部骨折包含股骨頸骨折，股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨轉(zhuǎn)子下骨折。其中股骨頸骨折最為多見。隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴(yán)重的社會問題。因此盡早發(fā)現(xiàn)、及時就醫(yī)以及正確的術(shù)后護理對股骨頸骨折的愈合和保護患者的生命十分重要。為什么會發(fā)生股骨頸骨折股骨頸骨折與老年人骨質(zhì)疏松、青壯年的車禍或高處跌落等嚴(yán)重?fù)p傷有關(guān)。此外老年人易發(fā)生股骨頸骨折是因為老人的髖關(guān)節(jié)周圍肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力。因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。居家如何判斷股骨頸骨折1. 髖部（大腿根部）疼痛酸脹、不敢站立和走路。叩擊大腿根部外側(cè)出現(xiàn)疼痛加重。2. 患肢屈髖屈膝及外旋。3. 患肢縮短。4. 患者受到輕微外傷或者外傷導(dǎo)致的髖部疼痛，一定要第一時間進行就醫(yī)。股骨頸骨折確診需要做哪些檢查X線檢查: 初步判斷股骨頸骨折。CT檢查：檢查錯位不明顯的股骨頸骨折，指導(dǎo)手術(shù)治療。如何治療股骨頸骨折目前治療方法主要是手術(shù)治療，能耐受手術(shù)的患者都應(yīng)該進行手術(shù)治療。1.非手術(shù)治療1）適宜人群：身體合并較多基礎(chǔ)疾病，存在麻醉禁忌或手術(shù)禁忌的患者。2）主要治療方法：臥床牽引，”丁“字防旋鞋固定。3）優(yōu)點：避免手術(shù)，一定程度緩解疼痛。4）缺點：無法改變持續(xù)臥床的生活狀態(tài)，易發(fā)生骨不連，股骨頭壞死，下肢短縮，骨折再移位；持續(xù)臥床導(dǎo)致極易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，泌尿系統(tǒng)感染，褥瘡和血栓等并發(fā)癥從而大大增加患者的死亡率。2.閉合復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定1）適宜人群：中青年患者（<55歲），運動功能要求較高的患者。2）主要治療方法：空心螺釘內(nèi)固定，動力髖螺釘。3）優(yōu)點：手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，保留自體股骨頭，減少臥床時間。4）缺點：骨折愈合時間較長，術(shù)后需禁止負(fù)重，可能會出現(xiàn)股骨頭壞死和內(nèi)固定松動導(dǎo)致翻修。對于老年患者，內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合，股骨頭壞死的風(fēng)險增大，長期臥床會帶來一系列并發(fā)癥，骨折不愈合通常需要二次手術(shù)行髖關(guān)節(jié)置換。所以通常選擇關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。3.關(guān)節(jié)置換1）適宜人群：通常老年患者均采用髖關(guān)節(jié)置換。2）主要治療方法：半髖關(guān)節(jié)置換和全髖關(guān)節(jié)置換。3）優(yōu)點：較少出現(xiàn)骨不連和股骨頭壞死等并發(fā)癥，患者可早期負(fù)重（一般術(shù)后第二天），盡早進行功能鍛煉，避免長期臥床，降低5年內(nèi)再手術(shù)機率和3年內(nèi)死亡率。4）缺點：手術(shù)切口相對較大。術(shù)后護理宜1、早期床上功能的訓(xùn)練：術(shù)后早期活動的目的是保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。做法：術(shù)后指導(dǎo)患者做深呼吸運動和下肢肌肉收縮活動及膝關(guān)節(jié)的主動/被動運動。2、積極預(yù)防并發(fā)癥：應(yīng)積極預(yù)防褥瘡、肺炎、尿路感染、深靜脈血栓等發(fā)生。做法：定時翻身、按摩尾骶部促進血液循環(huán)以預(yù)防褥瘡發(fā)生；輕叩后背，鼓勵患者有效咳嗽以預(yù)防肺部感染，多飲水多排尿、保持會陰部清潔以預(yù)防尿路感染；自行做下肢肌肉收縮活動及按摩下肢以預(yù)防深靜脈血栓形成。3、飲食飲食方面應(yīng)吃些能轉(zhuǎn)化為有機質(zhì)骨膠的食品。做法：高蛋白（瘦肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類）、高纖維（新鮮蔬菜、水果）。忌1、忌盲目補鈣。骨折后是否需要補鈣取決于骨折的原因，若是骨質(zhì)疏松引起的骨折，應(yīng)遵醫(yī)囑補鈣。若是外傷、車禍等引起的非缺鈣性骨折則禁忌補鈣。（盲目補鈣可能引起血鈣增高，弊大于利。）2、忌過量食用骨頭湯。骨的愈合主要靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在體內(nèi)骨膠原增加的情況下才能更好地發(fā)揮作用。骨頭湯是高脂肪高嘌呤，大量進食可引起血脂升高、尿酸升高，弊大于利。

老年人因為身體機能下降，比年輕人更容易跌倒，下面就教大家?guī)渍校尷夏昱笥芽梢栽谒さ箷r也能最大程度地保護自己： 1、在向前摔時可以用手撐地，相對于臀部著地或一側(cè)身體著地，用手撐地給老人造成的傷害以及治療的難度要小得多； 2、向后倒時，立刻雙手抱住頭部，盡量用雙手手臂著地，雙腳順勢向上抬起，從而減小對臀部的沖擊； 3、側(cè)倒時：伸直摔倒側(cè)手臂，雙腳順勢抬起，盡量用手臂承受沖擊力； 4、在跌倒后不要太急于起身，以防止出現(xiàn)二次損傷。應(yīng)在確保環(huán)境安全的情況下，先通過自身感覺和輕微活動身體判斷損傷程度。若跌倒后損傷較為嚴(yán)重，應(yīng)盡可能保持原有體位，向周邊人求助或撥打急救電話等待救助。 附注：上海市關(guān)節(jié)外科臨床醫(yī)學(xué)中心位于上海第九人民醫(yī)院骨科，代表上海市及華東地區(qū)關(guān)節(jié)外科最高臨床及研究水平。身為其中一份子，感到自豪的同時也承擔(dān)著一份責(zé)任，愿盡我所能，助您解除病痛。

很多老人在股骨頸骨折后因為懼怕手術(shù)會選擇長期臥床保守治療，但長期臥床對老年人的危害是非常大的，容易產(chǎn)生壓瘡，還會導(dǎo)致肺部的痰無法順利排出，時間一長，非常容易形成墜積性肺炎；同時可能引起全身的感染，比如泌尿系感染、深靜脈血栓。以上并發(fā)癥帶來的危害往往比骨折本身更大，有研究證實，老年人髖部骨折非手術(shù)治療的一年內(nèi)死亡率高達50%。除此之外，股骨頸的局部血液供應(yīng)差，難以固定，一旦發(fā)生骨折是難以自我愈合的。目前股骨頸骨折手術(shù)技術(shù)成熟，術(shù)后恢復(fù)快，基本可恢復(fù)至術(shù)前的功能狀態(tài)，相比于長期臥床而言可以大幅提升患者的生活質(zhì)量。因此，可以耐受麻醉的股骨頸骨折患者應(yīng)首選接受手術(shù)治療。附注：上海市關(guān)節(jié)外科臨床醫(yī)學(xué)中心位于上海第九人民醫(yī)院骨科，代表上海市及華東地區(qū)關(guān)節(jié)外科最高臨床及研究水平。身為其中一份子，感到自豪的同時也承擔(dān)著一份責(zé)任，愿盡我所能，助您解除病痛。

大家都知道老人經(jīng)不起摔，骨質(zhì)疏松的老人本身骨頭就十分脆弱，一旦遭受摔跤這樣的暴力，很容易就會受傷、造成骨折。但大家絕對想不到，老年人最容易骨折受傷的部位不是與地面直接接觸的手腳，而是相對較為隱蔽的“大胯”——髖部。 對60歲以上老年人骨折患者的調(diào)查顯示髖部骨折最為常見，占到了總骨折的20%。老年人髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量降低，反應(yīng)遲鈍，不能有效抵抗髖部瞬間爆發(fā)的有害應(yīng)力，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒就會造成髖部骨折。 因此，老年人應(yīng)盡量避免摔跤，如不慎摔倒臀部著地，一定要注意髖部是否疼痛，如有疼痛，切忌勉強行走，應(yīng)及時前往醫(yī)院治療。

股骨頸骨折采取保守治療還是手術(shù)治療更好，這個問題常常困擾患者，很多患者懼怕手術(shù)而選擇保守治療，但同時又對保守治療心存疑慮，覺得萬一不行怎么辦，是否會耽誤病情，影響療效。那么套用一句話，“適合你的才是最好的”，面對這個問題不能一刀切，全部保守或者是全部手術(shù)都是不可取的，治療方式的選擇主要考慮患者年齡和骨折移位的情況。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科陳雷雷保守治療主要針對于不完全骨折，或者有手術(shù)禁忌癥的患者?？梢赃x擇臥床休息、穿丁字鞋、患肢制動等方式讓骨折端慢慢愈合。但是保守治療期間應(yīng)注意臥床并發(fā)癥的發(fā)生，如深靜脈血栓、墜積性肺炎、泌尿道感染、褥瘡、骨折不愈合等情況，可能會嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量和預(yù)期壽命。同時也要定期隨診、復(fù)查，觀察股骨頸骨折的愈合趨勢。手術(shù)治療主要是針對中青年股骨頸骨折及身體情況可以耐受的老年患者。對于中青年的股骨頸骨折，因為暴力較大，高空墜落傷或者是車禍導(dǎo)致的比較多見，一般不考慮保守治療。目前內(nèi)固定方式、內(nèi)固定器械、手術(shù)操作均比較成熟。對于移位比較大的患者，可以考慮閉合或切開復(fù)位，空心螺釘內(nèi)固定的手術(shù)方式是比較合適的。對于陳舊的股骨頸骨折患者，也可以嘗試進行股骨頸重建的保髖治療。對于老年人，如果骨折前生活能夠自理，術(shù)前檢查各項指標(biāo)大致正常，通常人工關(guān)節(jié)置換是最好的選擇。主要看患者是否存在內(nèi)科疾病如高血壓、心臟病，還有呼吸系統(tǒng)疾病。如果合并內(nèi)科疾病控制穩(wěn)定，可以考慮手術(shù)治療?，F(xiàn)在人工關(guān)節(jié)置換的技術(shù)比較成熟，人工髖關(guān)節(jié)材料的強度和耐磨性一般可以滿足患者15~20年，甚至可以更久，可以滿足大部分老年患者預(yù)期生存的需要，并且術(shù)后可以有效的消除疼痛，第二天即可下地行走，實現(xiàn)快速康復(fù)，避免股骨頸骨折成為人生中“最后一次骨折”。