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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 目前普遍認(rèn)為股骨頭的血管結(jié)構(gòu)是影響骨折愈合和股骨頭壞死的最重要的因素。股骨頭供血結(jié)構(gòu)的損傷是股骨頭缺血性壞死的主要病理學(xué)因素。對(duì)股骨頸血管解剖做了系統(tǒng)的研究發(fā)現(xiàn)骨骺血管網(wǎng)及下支持帶動(dòng)脈系統(tǒng)可能是股骨頸骨折后保持股骨頭血供的重要結(jié)構(gòu)，因此在術(shù)中鉆孔和植入內(nèi)植物時(shí)盡量靠近股骨頭的中心區(qū)域可以有效降低骨內(nèi)血管系統(tǒng)的醫(yī)源性損傷可能。股骨頭血供，前側(cè)(a)和后側(cè)(b)觀。股骨頭血供存在變化，但60%的患者旋股外側(cè)動(dòng)脈和旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈來(lái)源于股深動(dòng)脈。(1)大部分股骨頭的血供來(lái)自于旋股外側(cè)動(dòng)脈。(2)它發(fā)出3或4支分支，支持帶動(dòng)脈。這些分支沿股骨頸滑膜反折部分向后向上行走，直達(dá)股骨頭軟骨邊緣。圓韌帶內(nèi)的血管。(3)來(lái)源于閉孔動(dòng)脈。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的升支。(4）供應(yīng)股骨大轉(zhuǎn)子，并與旋股外側(cè)動(dòng)脈構(gòu)成動(dòng)脈環(huán)。2024年07月01日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 股骨頸局部具有特殊力學(xué)結(jié)構(gòu)和血液供應(yīng)特點(diǎn)。股骨頸骨折后力學(xué)結(jié)構(gòu)的改變和血運(yùn)的破壞是相互影響的，二者一定程度上決定了是否會(huì)發(fā)生骨折不愈合或股骨頭壞死等并發(fā)癥，重視精準(zhǔn)評(píng)估骨折后的情況對(duì)判斷預(yù)后具有重要意義。股骨頭具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，血供相對(duì)較少，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈發(fā)出的支持帶動(dòng)脈是股骨頭主要的供血來(lái)源，其中又以上支持帶動(dòng)脈為主。此動(dòng)脈于股骨頭頸交界之外上部進(jìn)入股骨頭，提供股骨頭外側(cè)2/3～3/4區(qū)域的血運(yùn)。充足的血運(yùn)是成骨的必要因素。當(dāng)股骨頸骨折時(shí)，股骨頭頸上部區(qū)域血運(yùn)極易受到破壞，造成局部血供的下降，骨折端無(wú)法獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)，骨小梁就難以通過(guò)骨折斷端，股骨頭區(qū)域骨細(xì)胞也會(huì)發(fā)生缺血壞死，局部骨骼的力學(xué)強(qiáng)度則無(wú)法得到正?；謴?fù)，而外上區(qū)域?yàn)楣晒穷^的負(fù)重區(qū)，承擔(dān)較大的載荷，所以此區(qū)域的血運(yùn)與股骨頭壞死的發(fā)生有著直接的關(guān)系。無(wú)論是骨折時(shí)血管損傷或血栓形成，還是骨折后血腫導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力增高，均會(huì)引發(fā)股骨頭的血液循環(huán)障礙，這是股骨頸骨折后股骨頭壞死的主要原因。Ward三角：是壓力骨小梁與張力骨小梁兩組交叉之間，在股骨頸前后壁，即大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子和轉(zhuǎn)子間嵴中間的部分區(qū)域缺乏骨小梁的薄弱地帶。股骨距：在小轉(zhuǎn)子深方，股骨頸的內(nèi)側(cè)有一縱行骨板，在股骨頸后內(nèi)側(cè)與股骨頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)一起形成股骨頸后內(nèi)側(cè)支撐結(jié)構(gòu)。2024年04月26日241
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 股骨頸骨折是骨科常見(jiàn)骨折，占全身骨折約3.58%，約占股骨近端骨折的50%。股骨頸骨折是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。其骨折線絕大多數(shù)患者在關(guān)節(jié)內(nèi),故又稱為股骨頸囊內(nèi)骨折。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，年輕人群中股骨頸骨折發(fā)生率較低，多為交通傷、高處墜落等暴力傷害所致，患者受傷當(dāng)時(shí)能量較大，而相比之下，股骨頸骨折在老年骨質(zhì)疏松癥患者中十分常見(jiàn)，最常見(jiàn)的病因?yàn)榈吞幍?，如墜床等。股骨頸骨折發(fā)生后，受股骨血供解剖特點(diǎn)的影響，破損的骨折端極易損傷表面的血液供應(yīng)，引發(fā)骨折不愈合、股骨頭缺血壞死。股骨頸骨折的治療方案應(yīng)根據(jù)患者年齡、活動(dòng)情況、合并癥等進(jìn)行個(gè)體化治療。老年患者臥床后并發(fā)癥率及病死率高，許多人稱之為老年人最后的一次骨折，因此治療目的是減少患者不適，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，從而恢復(fù)早期活動(dòng)。2024年04月26日460
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劉紅順副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 下肢骨科I 1.什么是股骨頸骨折？股骨頸骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折，股骨頸處于連接股骨頭與股骨轉(zhuǎn)子間的部位，老年人多見(jiàn)，也見(jiàn)于部分年輕人的暴力骨折股骨頸骨折頭下型2.股骨頸骨折的癥狀和表現(xiàn)有哪些？骨折后一般就是疼痛，腫脹，活動(dòng)受限，部分病人會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰部，大腿下方，臀部淤癍。3.股骨頸骨折的發(fā)生原因有哪些？股骨頸骨折一般都有外傷史，個(gè)別人也有股骨頸局部病變，老年人骨質(zhì)疏松，也容易受到輕微外力出現(xiàn)骨折的。4.股骨頸骨折的危險(xiǎn)因素是什么？股骨頸骨折的危險(xiǎn)因素就是股骨頭壞死，壞死大多需要關(guān)節(jié)置換才能恢復(fù)正常功能，關(guān)節(jié)置換是有壽命的，目前相關(guān)數(shù)據(jù)分析認(rèn)為可以正常使用二十年左右。5.不同類型的股骨頸骨折有哪些區(qū)別？股骨頸骨折常用的分型為Garden分型通常發(fā)現(xiàn)的骨折中GardenⅠ型骨折很少能發(fā)現(xiàn)，GardenII型骨折通過(guò)CT，核磁共振能夠發(fā)現(xiàn)，GardenIII，IV型骨折，x線，CT均可看到6.股骨頸骨折的診斷方法是什么？一般有外傷史，查體局部疼痛，活動(dòng)受限，通過(guò)x線，CT，核磁檢查一般均能明確診斷。7.股骨頸骨折的治療方式有哪些選擇？原則上股骨頸GardenI型骨折可以通過(guò)保守治療，制動(dòng)一個(gè)半月后逐步負(fù)重活動(dòng)即可，但臨床中很少能發(fā)現(xiàn)GardenI型的骨折，GardenII型如果骨折靠近股骨頭，股骨頭壞死，移位風(fēng)險(xiǎn)升高，如果患者年輕可以試用股骨空心釘固定，如果60歲以上也建議關(guān)節(jié)置換治療，GardenIII及GardenIV型年輕可以可以試用保頭治療，老年人建議關(guān)節(jié)置換。8.股骨頸骨折患者康復(fù)過(guò)程中需要注意什么？如果保頭治療患者一般建議三個(gè)月后逐步下床活動(dòng)，也有人建議六個(gè)月后再逐步負(fù)重活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)置換一般建議3天后即可逐步下床活動(dòng)9.如何預(yù)防股骨頸骨折的發(fā)生？勞動(dòng)時(shí)注意安全，做好防護(hù)，不過(guò)快，不暴力活動(dòng)，預(yù)防骨質(zhì)疏松，體檢發(fā)現(xiàn)異常，及早干預(yù)。2023年11月29日322
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王振卿醫(yī)師 徐匯區(qū)中心醫(yī)院 骨科 股骨頸骨折與股骨轉(zhuǎn)子間骨折是常發(fā)生于老年人群的骨折類型，通常是跌倒后出現(xiàn)。在過(guò)去醫(yī)學(xué)技術(shù)與水平尚不發(fā)達(dá)的時(shí)候，這兩種類型的骨折通常被稱為“臨終骨折”、“人生最后一次骨折”。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)生骨折后1年內(nèi)患者死亡率高達(dá)50%-70%。聽(tīng)起來(lái)是不是有些可怕？你可能會(huì)問(wèn)，骨折又不會(huì)要命，總歸會(huì)長(zhǎng)好的，為什么結(jié)局會(huì)這么令人痛心。其實(shí)導(dǎo)致死亡的通常不是骨折本身，而是因?yàn)楣钦蹘?lái)的并發(fā)癥。老人骨折后無(wú)法再站起，只能臥床休息才能緩解疼痛，而骨折愈合通常需要3-6個(gè)月時(shí)間。用進(jìn)廢退，長(zhǎng)期臥床缺乏活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)快速流失，影響骨折愈合；同時(shí)會(huì)導(dǎo)致褥瘡、墜積性肺炎、消化不良、泌尿系感染，尤其是容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。其中每一項(xiàng)對(duì)于本就體弱的老人來(lái)說(shuō)都可能是致命的。不要著急，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)大大改善了這兩種骨折的預(yù)后情況。常用于治療股骨頸骨折的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以及常用于治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的PFNA手術(shù)等手術(shù)治療方式的出現(xiàn)，可以有效重建髖關(guān)節(jié)功能，提供骨折穩(wěn)定，可使老年患者術(shù)后段短時(shí)間即可下床活動(dòng)，避免了長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的并發(fā)癥，能有效改善預(yù)后。這些手術(shù)方式從出現(xiàn)發(fā)展至今，已經(jīng)是非常成熟同時(shí)也廣泛應(yīng)用的治療方式。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科在2022年12月份給一位101歲老齡的股骨頸骨折老人進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后老人即恢復(fù)了正常的生活。當(dāng)然老人畢竟多合并一些基礎(chǔ)疾病，應(yīng)到當(dāng)?shù)卣?guī)綜合性醫(yī)院骨科進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估，才能將圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)降到最低。“臨終骨折”并不可怕，對(duì)它有充足的認(rèn)識(shí)和了解，才能獲得最好的結(jié)果！2023年10月02日129
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 年輕人中股骨頸骨折發(fā)生率較低。由于年輕人(20～40歲)骨骼最為致密，造成骨折的暴力必然很大，因此損傷更為嚴(yán)重。有人認(rèn)為，年輕人股骨頸骨折與老年人股骨頸骨折應(yīng)區(qū)分開(kāi)來(lái)，而作為一個(gè)專門的問(wèn)題來(lái)研究。Bray、Templeman、Swiont-kowski等人甚至認(rèn)為年輕人股骨頸骨折不適用于Garden分型或Pauwels分型。年輕人股骨頸骨折有以下特點(diǎn)：①骨髖密度正常。②創(chuàng)傷機(jī)制多為高能量暴力。③骨折不愈合率及股骨頭缺血壞死率均高于老年人股骨頸骨折。④股骨頭缺血壞死改變后多伴有明顯癥狀。⑤人工關(guān)節(jié)置換術(shù)效果不佳。年輕人股骨頸骨折后骨折不愈合率及股骨頸缺血壞死率各作者報(bào)道不同，分別為25%(Kusli-ch)至62%(Protzman和Burkhalter)及45%(Kus-lich)至90%(Protzman和Burkhalter)，多數(shù)人認(rèn)為愈合后較差的原因在于創(chuàng)傷暴力較大、損傷嚴(yán)重、難以解剖復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)固定。目前多數(shù)作者認(rèn)為Bray及Templeman所提出的原則是成功治療年輕人股骨頸骨折的關(guān)鍵：①急診手術(shù)(傷后12h之內(nèi))。②一定要解剖復(fù)位，必要時(shí)切開(kāi)復(fù)位。③多枚螺釘堅(jiān)強(qiáng)固定。有人補(bǔ)充提出前關(guān)節(jié)囊切開(kāi)減壓的必要。2022年10月19日445
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股骨頸骨折相關(guān)科普號(hào)
李嘉醫(yī)生的科普號(hào)
李嘉 副主任醫(yī)師
承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
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李慧武醫(yī)生的科普號(hào)
李慧武 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
骨科
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李偉醫(yī)生的科普號(hào)
李偉 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)外科
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