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楊寅主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 骨科 一、老年髖部骨折為何被稱為“人生最后一次骨折”？ 寒冷的冬天，加上骨質(zhì)疏松，摔傷致骨折老人劇增！對(duì)于老人來(lái)說(shuō)，最可怕的不是癌癥，而是髖部骨折！ 據(jù)國(guó)內(nèi)外臨床統(tǒng)計(jì)，發(fā)生髖部骨折的老年人，一年死亡率高達(dá)50%，這比不少癌癥的死亡率都要高。在中國(guó)，食管癌的 1年生存率為54.0%；乳腺癌的1年生存率能達(dá)到90.5%，髖部骨折，哪怕只發(fā)生一次都足以讓人致命，讓人再也沒(méi)有機(jī)會(huì)骨折，所以，髖部骨折也被稱為“人生最后一次骨折”。 二、致命的不是髖部骨折，而是你錯(cuò)誤的選擇！ 太多的老人，身體健朗，卻因?yàn)榈艘货?，莫名其妙人就沒(méi)了?？膳碌?，不是骨折本身，而是選擇了錯(cuò)誤的治療。 老人骨折，家人很可能會(huì)陷入糾結(jié)：年紀(jì)大了，手術(shù)安全嗎？能不能不手術(shù)？為了確保老人安全，很多家庭會(huì)選擇看起來(lái)更穩(wěn)妥的保守治療。這反而可能是痛苦的開始。數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于髖部骨折，選擇保守治療，一年之后死亡率大概是50%，而手術(shù)本身大約只有4%的死亡風(fēng)險(xiǎn)。最大的威脅來(lái)自于延遲手術(shù)、保守治療，以及長(zhǎng)期臥床引起的壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。 三、及時(shí)、微創(chuàng)、個(gè)性化手術(shù)治療，老年髖部骨折完全可以保命！ 目前建議，老年髖部骨折患者最好選擇綜合性醫(yī)院救治，入院時(shí)應(yīng)盡快啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作模式，迅速完善檢查，請(qǐng)相關(guān)專業(yè)科室會(huì)診，準(zhǔn)確評(píng)估患者的基本情況，盡可能選擇微創(chuàng)治療技術(shù)，爭(zhēng)取在入院72小時(shí)內(nèi)為患者實(shí)施手術(shù)，術(shù)中應(yīng)盡可能縮短時(shí)間，減少出血，術(shù)后采取快速康復(fù)技術(shù)，讓患者盡快恢復(fù)原來(lái)的生活狀態(tài)。 四、治療老年髖部骨折，“三分治療，七分護(hù)理”，重新下地走路也不是夢(mèng)！ “三分治療，七分護(hù)理”。手術(shù)的成功，與精細(xì)的圍手術(shù)期疼痛管理與術(shù)后功能鍛煉密不可分。需要運(yùn)用科學(xué)的疼痛管理辦法，有效的參與鎮(zhèn)痛，加強(qiáng)護(hù)理，使患者安全舒適的度過(guò)圍手術(shù)期；同時(shí)借助快速康復(fù)外科理念，盡早科學(xué)進(jìn)行功能鍛煉，避免發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，幫助患者安全的度過(guò)了“人生最后一次骨折”！ 楊寅，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩導(dǎo)，西安市中心醫(yī)院骨二科副主任。專長(zhǎng)：對(duì)骨科常見損傷和疾病（復(fù)雜嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折、老年性骨折、骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥）的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)骨科創(chuàng)傷、手部疾患及周圍神經(jīng)卡壓綜合征的微創(chuàng)手術(shù)治療。2020年03月02日
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李虎主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 耄耋之年，當(dāng)心“最后一次骨折” 據(jù)調(diào)查，老年人股骨頸骨折后死亡率高達(dá)50%。10月17日，又到了一年一度的重陽(yáng)節(jié)。敬老愛老，照顧好老人，別讓咱爸咱媽被人生最后一次骨折打倒！耄耋之年，當(dāng)心“最后一次骨折” 文北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科 李虎在大多數(shù)人的印象中，受傷骨折雖然疼痛，但打幾個(gè)月石膏就好了。但是如果骨折發(fā)生在老年人身上，就要警惕這可能會(huì)是“最后一次骨折”。所謂的“人生最后一次骨折”，是指人的髖部發(fā)生的骨折，常見的有兩種：一個(gè)是股骨頸骨折，一個(gè)是股骨粗隆間骨折；而這兩種骨折最常發(fā)生于老年人。 老年人髖部骨折很常見 股骨頸骨折是老年人常見的一個(gè)疾病。由于年齡的增長(zhǎng)，平衡能力差、骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降、股骨頸脆弱、髖部周圍的肌肉萎縮，不能很好的保護(hù)股骨頸，導(dǎo)致稍微的扭轉(zhuǎn)或摔倒就會(huì)出現(xiàn)股骨頸骨折。甚至有的老人沒(méi)有明顯外傷就會(huì)發(fā)生骨折。 在我們骨科，每年都會(huì)救治大量的髖部骨折患者，大多年齡80、90歲，甚至百余歲老人。 隨著人的壽命延長(zhǎng)，老年性骨質(zhì)疏松癥日益增多，因外傷摔導(dǎo)致髖部骨折的發(fā)病率也在逐年上升。尤其是冬季，道路上冰雪較多，稍不留神就容易摔倒，年輕人坐個(gè)“大屁蹲兒”可能沒(méi)什么，但是對(duì)于本身就有骨質(zhì)疏松癥的老年人來(lái)說(shuō)，這種外傷是非常可怕的。也有老人太要強(qiáng)，在洗澡或不平的路面上行走時(shí)不讓家人陪伴，腳下不穩(wěn)導(dǎo)致摔跤骨折。 很多老年人在跌倒后不能站立、走路，或是感覺(jué)髖部疼痛，可能就是股骨頸骨折。 手術(shù)治療、保守治療怎么選 老年人這個(gè)部位骨折后，到底應(yīng)不應(yīng)該做手術(shù)呢？ 對(duì)于老人來(lái)說(shuō)，年齡太大，基礎(chǔ)病又多，手術(shù)是否能承受，以后的生活質(zhì)量是否能保障，弄不好，還可能因麻醉或手術(shù)導(dǎo)致死亡。 對(duì)于老人的家人來(lái)說(shuō)，考慮的因素會(huì)更多，此時(shí)，手術(shù)？保守？是一個(gè)艱難的選擇。 很多人可能會(huì)覺(jué)得危言聳聽，不就是一個(gè)髖部的骨折么？有什么大不了？現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)連心臟都能換，區(qū)區(qū)一個(gè)骨折怎么會(huì)導(dǎo)致人死亡？ 如果單純就手術(shù)技術(shù)本身而言，專業(yè)訓(xùn)練的骨科醫(yī)生都可以在1～2小時(shí)內(nèi)拿下這個(gè)手術(shù)，而且可以保證手術(shù)效果的完美。但真正的難點(diǎn)是圍繞這個(gè)病，發(fā)生的各種并發(fā)癥，這才是導(dǎo)致患者死亡的根本原因。 因?yàn)榘l(fā)生這種骨折的人，年齡都比較大，身體條件也相對(duì)較差，很多人都會(huì)有一些高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)病。手術(shù)畢竟是一個(gè)創(chuàng)傷，對(duì)患者的心理和生理上都是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。 面對(duì)這種患者，即使再有自信的骨科醫(yī)生也會(huì)考慮一個(gè)問(wèn)題：他的身體能否耐受這1～2小時(shí)的手術(shù)？萬(wàn)一手術(shù)臺(tái)上發(fā)生意外怎么辦？當(dāng)然，懷有這種擔(dān)心的還有麻醉師。 長(zhǎng)期臥床或成為殺人兇手 根據(jù)國(guó)內(nèi)外臨床統(tǒng)計(jì)，老年人的髖部骨折，選擇保守治療，一年后的生存率大概是50%，也就是說(shuō)，骨折一年后，有一半的老年人會(huì)永遠(yuǎn)離開。死亡原因多因?yàn)榕c臥床有關(guān)的并發(fā)癥： 肺部感染。簡(jiǎn)單地說(shuō)，如果因?yàn)楣钦鄄蛔鍪中g(shù)，那就需要長(zhǎng)期臥床，而且最短也要6周到3個(gè)月，患者因?yàn)樘弁?，只能平躺，翻身和坐起都?shí)現(xiàn)不了?；颊呱硇姆浅Ｍ纯嗖徽f(shuō)，還會(huì)導(dǎo)致肺部的分泌物（痰）無(wú)法順利排出，時(shí)間一長(zhǎng)，非常容易形成墜積性肺炎，引起全身的感染。 深靜脈血栓。選擇保守治療，勢(shì)必需要長(zhǎng)期臥床，而很多老年人本身就有高血脂、高血壓、高血糖的基礎(chǔ)病，想想血管本身的情況就不怎么好，加之長(zhǎng)期臥床，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致血流減慢，加大了血栓形成的可能性。 褥瘡。長(zhǎng)期臥床造成局部皮膚壓傷——褥瘡，看似很小的一個(gè)褥瘡，卻非常不容易愈合，很多人就是因?yàn)槿殳徝娣e慢慢擴(kuò)大，最終引發(fā)了患者的死亡。 泌尿系感染。長(zhǎng)期臥床，經(jīng)常在床上解決大小便，老人自身衛(wèi)生狀況很難達(dá)到一個(gè)良好的標(biāo)準(zhǔn)，容易引發(fā)泌尿系的感染。上述常見的臥床并發(fā)癥，一旦發(fā)生都可能給骨折的老人帶來(lái)極大的傷害，并因此有可能要了老人的命。手術(shù)治療避免臥床并發(fā)癥 通過(guò)手術(shù)，老人早期就可進(jìn)行功能鍛煉。比如關(guān)節(jié)置換，患者可以在短短幾天后就能下床，進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)。即使一些手術(shù)不能馬上下床，但最起碼可以在床上翻身、坐起。這些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，可以有效地幫助患者把肺里的痰排出來(lái)，避免肺炎、血栓、褥瘡的發(fā)生，降低死亡率。 照顧老人不摔倒更重要 無(wú)論選擇何種治療，都比不上預(yù)防的重要性。老年人和家人要多注意。 雨雪、道路結(jié)冰天氣，減少不必要的出行；如果必須外出，要選擇防滑鞋。另外，最好有家人陪伴出行。 浴室也是老年人摔倒發(fā)生率很高的地方。進(jìn)入浴室，一定要穿防滑的拖鞋，放置防滑墊，淋浴完要及時(shí)擦干地面。 不論是晨起還是午睡，睡醒時(shí)都不要起床過(guò)猛，不要醒了就馬上下床活動(dòng)，睡醒以后可以在床上坐1分鐘，讓大腦充分清醒的情況下再下床活動(dòng)。人老了，通常會(huì)出現(xiàn)頭腦明白，但腿腳卻跟不上?？吹綎|西掉在地上就想彎腰去撿，看到臺(tái)階自己認(rèn)為可以邁過(guò)去，可最終腿腳并不那么靈活，摔倒在地上，發(fā)生骨折。 老年人之所以摔倒后容易出現(xiàn)髖部骨折，重要的原因是骨質(zhì)疏松，所以老年人正規(guī)的預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松是非常有必要的。除了要常規(guī)的補(bǔ)充鈣劑、維生素D之外，定期到醫(yī)院做骨密度檢查也是必不可少的。 總而言之，雖然老年人髖部骨折很有可能是老年人人生中最后一次骨折，但是如果選擇對(duì)了合適的治療方案，重新下地走路將不只是單純的夢(mèng)想。 耄耋之年，不要再將生存的權(quán)利扔掉。不要讓股骨頸骨折，成為您生命中的最后一次骨折！2018年09月10日6462
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 股骨頸骨折采取鋼釘固定，若已達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)可以取出鋼釘。這需要住院手術(shù)，畢竟需要麻醉，一般三五天，最快兩三天即可出院。 為什么要取出鋼釘呢？不能一直放在體內(nèi)嗎？ 骨折愈合后一般就不需要內(nèi)固定物的支持和固定了。另外，內(nèi)固定作為一種異物存在體內(nèi)，有可能出現(xiàn)排斥反應(yīng)；骨頭里有鋼釘存在多少有些影響肢體靈活性和堅(jiān)固性；…… 什么情況下可以不取出呢？…… 取鋼釘也要充分準(zhǔn)備……2018年06月17日16225
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 股骨頸骨折的恢復(fù)，不是你印象中的打幾個(gè)月石膏就可以了。股骨頸骨折被戲稱為“人生最后一次骨折”，因?yàn)槔夏旯晒墙斯钦酆蟠蠖鄶?shù)臥床不起，身體便一天不如一天，最終出現(xiàn)包括但不限于肺部感染、泌尿系感染、褥瘡以及下肢深靜脈血栓在內(nèi)的并發(fā)癥而要了患者的命。所以老年人股骨頸骨折多建議手術(shù)治療，避免長(zhǎng)期臥床的慢性自殺。 Garden I型（不全骨折）及II型（完全骨折但無(wú)移位）： Garden I型（不全骨折）及II型（完全骨折但無(wú)移位）的老年患者多主張采取內(nèi)固定術(shù)治療，有利于患者康復(fù)；術(shù)后1個(gè)月至3個(gè)月復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況考慮下地活動(dòng)。 怎么算骨折愈合，你的主治醫(yī)師會(huì)告訴你，這里也簡(jiǎn)單提一下。骨折愈合過(guò)程分三個(gè)階段：……2018年06月17日11244
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李慧武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 患者李奶奶今年92歲高齡，平時(shí)身體硬朗，比較喜歡去家附近的公園散散步。這次一不小心摔了一跤，摔倒后便感覺(jué)右髖部疼痛難忍，不能行走。于是緊急來(lái)到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科就診。李慧武醫(yī)師向李奶奶詳細(xì)地詢問(wèn)了病史，并進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)李奶奶右下肢外旋畸形，腹股溝區(qū)壓痛，股骨大轉(zhuǎn)子叩擊痛，髖關(guān)節(jié)功能障礙，后行X線平片檢查確診為右股骨頸骨折。于是收入病房做進(jìn)一步治療。李奶奶入院后完善了相關(guān)的檢查，綜合評(píng)估了李奶奶的全身狀況，如肝腎功能、心肺功能、凝血功能及基礎(chǔ)疾病等，排除手術(shù)禁忌癥后，于2017年8月22日在全身麻醉下由李慧武醫(yī)師主刀做了右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)。手術(shù)后第1天即停用了心電監(jiān)護(hù)，拔除導(dǎo)尿管、引流管，開放飲食，由醫(yī)生、康復(fù)治療師和護(hù)士共同指導(dǎo)李奶奶進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練，包括正確的體位擺放、踝泵訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等；手術(shù)后第2天李奶奶就可以慢慢坐起來(lái)，在床邊坐一會(huì)，身體沒(méi)有出現(xiàn)頭暈、出虛汗等不適反應(yīng)；手術(shù)后第3天李奶奶便可以扶助行器下床走走，在家屬的陪同下，先在床邊走走，后慢慢又到走廊里走了走，循序漸進(jìn)。接下來(lái)的幾天醫(yī)生、康復(fù)治療師和護(hù)士又對(duì)李奶奶講解了如何進(jìn)行基本日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練，如該怎么坐、需要注意坐什么樣的板凳、如何穿衣、鞋和襪、如何洗澡、如何上下樓、如何撿東西等等。手術(shù)后經(jīng)過(guò)1周的恢復(fù)，李奶奶便可以出院了。出院時(shí)李奶奶的傷口愈合良好，可以扶助行器下地走路，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。李醫(yī)生又詳細(xì)地告訴李奶奶及家屬出院后的注意事項(xiàng)：注意合理飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡全面，促進(jìn)身體恢復(fù)。在日常生活基本活動(dòng)時(shí)，為防止髖關(guān)節(jié)脫位，要注意六周或三個(gè)月之內(nèi)不能做以下動(dòng)作：髖關(guān)節(jié)彎曲不能超過(guò)90°；不能翹二郎腿或交叉腿或盤腿而坐；不能坐矮的板凳或沙發(fā)；坐的時(shí)候身體不要前傾；不要彎腰拾東西等等。出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期要來(lái)門診進(jìn)行復(fù)查。患者問(wèn)1：老年人股骨頸骨折后需要做手術(shù)嗎？不做手術(shù)行嗎？醫(yī)生答：股骨頸骨折有保守治療和手術(shù)治療兩種方法。對(duì)于老年人股骨頸骨折建議行手術(shù)治療，其中對(duì)于65歲以上老年人股骨頸骨折，由于股骨頭的血液循環(huán)已嚴(yán)重破壞，骨折愈合的能力較差，易發(fā)生骨折不愈合和股骨頭壞死，建議行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。保守治療即非手術(shù)治療，對(duì)于全身狀況差，合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等功能障礙不能耐受手術(shù)者，可選擇保守治療，意思就是說(shuō)不到萬(wàn)不得已，不采用保守治療。因?yàn)楸Ｊ刂委煴状笥诶?。保守治療臥床時(shí)間長(zhǎng)，需要穿防旋鞋，下肢骨牽引或皮膚牽引2-3個(gè)月，期間不能側(cè)臥，不能坐起來(lái)，下肢不能移動(dòng)，需要絕對(duì)臥床，吃喝拉撒全在床上。而且會(huì)因長(zhǎng)期臥床引發(fā)一些并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿道感染、壓瘡、深靜脈血栓等，有的并發(fā)癥直接威脅患者的生命，導(dǎo)致患者的死亡。患者問(wèn)2：老年人年紀(jì)那么大，還患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，能承受得了手術(shù)嗎？醫(yī)生答：股骨頸骨折最好的治療方法就是手術(shù)。但有很多患者及家屬，特別是老年患者，都懼怕手術(shù)，認(rèn)為老年人年紀(jì)大了，擔(dān)心老人經(jīng)受不起手術(shù)的打擊，感覺(jué)保守治療臥床休養(yǎng)要比手術(shù)來(lái)得安全，其實(shí)事實(shí)恰恰相反，醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明對(duì)于老年人股骨頸骨折，采取保守治療才是最危險(xiǎn)的。其實(shí)評(píng)價(jià)老年人是否能承受手術(shù)，不僅僅是看年紀(jì)，而是看全身各系統(tǒng)的綜合狀態(tài)，術(shù)前進(jìn)行評(píng)估心、肺、肝、腎等器官的功能，同樣是80歲的老人，身體狀況卻各不相同，有的患者檢查評(píng)估下來(lái)身體沒(méi)什么問(wèn)題，而有的患者檢查評(píng)估下來(lái)發(fā)現(xiàn)很多器官功能存在隱患。還有就是一些病人患有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，不用擔(dān)心，只要這些疾病病情控制穩(wěn)定，一樣可以承受得了手術(shù)。所以年齡并不是手術(shù)唯一的決定性因素，全身整體條件最重要，百歲老人進(jìn)行髖部手術(shù)的也不少見。比如說(shuō)這次就診的患者李奶奶，今年就已經(jīng)92歲高齡，但一樣接受了髖部手術(shù)，并且術(shù)后恢復(fù)特別好?；颊邌?wèn)3：如果我選擇了做手術(shù)，那做手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？醫(yī)生答：任何手術(shù)都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有醫(yī)生會(huì)100%保證。但周全的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備可以把風(fēng)險(xiǎn)降到最低，如術(shù)前會(huì)詳細(xì)檢查評(píng)估全身器官功能，有基礎(chǔ)疾病的，先把病情控制平穩(wěn)，有炎癥感染的要先抗感染、控制炎癥等等。醫(yī)生在術(shù)前會(huì)綜合評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，只有風(fēng)險(xiǎn)可控，才會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)。與保守治療相比，承擔(dān)這些可控的風(fēng)險(xiǎn)，將會(huì)獲得更大的收益。手術(shù)后恢復(fù)很快，術(shù)后3天左右即可扶助行器下床行走，術(shù)后1周即可出院，很快就可以恢復(fù)原來(lái)的生活狀態(tài)。患者問(wèn)4：我做完手術(shù)后該注意哪些事情？該如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？醫(yī)生答：手術(shù)完成后，醫(yī)生、康復(fù)訓(xùn)練師和護(hù)士會(huì)詳細(xì)告訴您術(shù)后注意事項(xiàng)，會(huì)指導(dǎo)您進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的，出院時(shí)還會(huì)詳細(xì)告訴您出院后的注意事項(xiàng)。詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)看李慧武醫(yī)師好大夫網(wǎng)之前發(fā)表的文章《人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后該怎么進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練》。本文系李慧武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月03日30514
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李嘉副主任醫(yī)師 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 在日常生活中，我們經(jīng)?？梢钥吹交蚵牭嚼夏耆怂さ够蜃矀篌y部疼痛，有的當(dāng)即就不能站立及行走，有的忍著疼痛還可拐著走，但2、3天后發(fā)現(xiàn)不能下床，來(lái)醫(yī)院就診拍X線后被診斷為：髖部骨折（主要包括股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)間骨折兩大類）。為什么老年人易發(fā)生髖部骨折呢？1、老年人骨量丟失、骨強(qiáng)度下降、合并骨質(zhì)疏松。2、髖部肌群退變，不能有效抵擋有害應(yīng)力。3、活動(dòng)能力減低，機(jī)體協(xié)調(diào)能力下降。4、多合并高血壓、糖尿病、心腦血管疾病，認(rèn)知障礙等，易昏厥摔倒。老年股骨頸骨折有什么特點(diǎn)呢？1、具有較高的發(fā)病率，我國(guó)目前的老齡人口中，髖部骨折約達(dá)660萬(wàn)，其中超過(guò)20%骨折一年后死亡。50~70歲的男性髖部骨折發(fā)生率為18%,女性為27%,而 >78歲男性上升到30%,女性上升為40%。2、不愈合率高，10%-20%。3、股骨頭壞死率高，20%-40%。如何診斷股骨頸骨折呢？1、明確外傷史；2、疼痛、患肢壓痛、縱向叩擊痛；3、髖部腫脹、瘀斑；4、肢體外旋短縮畸形；5、X線、CT改變。股骨頸骨折分型：如何選擇治療方案?目前對(duì)于老年股骨頸骨折，除伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或無(wú)法耐受手術(shù)者，一般均主張手術(shù)治療。非手術(shù)治療雖然避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但易發(fā)生骨不連、股骨頭壞死、下肢短縮，此外、臥床時(shí)間長(zhǎng)、褥瘡、血栓并發(fā)癥發(fā)生率高。1、對(duì)于年齡＜50歲的，即使移位股骨頸骨折，建議選擇內(nèi)固定手術(shù)，將來(lái)發(fā)生股骨頭壞死 在考慮關(guān)節(jié)置換。2、對(duì)于55歲—80歲的移位股骨頸骨折患者，建議選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以早期下床活動(dòng)，此外，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)使用約20~30年左右，使用時(shí)間長(zhǎng)。3、對(duì)于年齡＞80歲的老年人，不管骨折是否移位，都可以選擇人工股骨頭置換術(shù)治療，創(chuàng)傷相對(duì)較小，手術(shù)時(shí)間短，但假體使用年限一般10年左右。本文系李嘉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月06日6785
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劉瑞龍主治醫(yī)師 濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 1. 什么是股骨頸？股骨是人體中最大的長(zhǎng)管狀骨，分為股骨近端、股骨體部及股骨遠(yuǎn)端三部分，股骨近端朝向內(nèi)上方，其末端膨大呈球形，叫股骨頭，參與形成髖關(guān)節(jié)，股骨頭的外下方較細(xì)的部分稱股骨頸，股骨頸與股骨體部之間存在 130°左右的頸干角，該區(qū)域是是受力較大的部位，骨質(zhì)疏松影響較大，所以在老年患者容易出現(xiàn)骨折。2. 什么是股骨頸骨折？醫(yī)學(xué)定義是指由股骨頭下到股骨頸基底部的骨折，多見于中老年人，容易發(fā)生骨折不愈合，而且常常出現(xiàn)股骨頭壞死。3. 為什么老年人容易出現(xiàn)股骨頸骨折？90% 以上的股骨頸骨折是在站立或者行走時(shí)跌倒發(fā)生的，因?yàn)槔夏耆硕嘤泄琴|(zhì)疏松，骨量減少，即使輕微的外力即可造成骨折，所以在老年患者中更為多見。4. 股骨頸骨折有什么癥狀？患者都會(huì)出現(xiàn)髖部疼痛，不能行走，不能翹二郎腿，但有時(shí)患者也會(huì)出現(xiàn)主觀疼痛不明顯甚至可以行走的情況，需要仔細(xì)檢查患者。5. 懷疑股骨頸骨折時(shí)應(yīng)該怎么處理？因?yàn)轶y部位置較深，無(wú)法簡(jiǎn)易固定制動(dòng)，最合理的處理方式是讓患者靜臥，并盡快聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院處理。6. 股骨頸骨折怎么診斷？有低能量外傷病史（90% 以上的股骨頸骨折是在站立或行走時(shí)跌倒導(dǎo)致），傷后髖部疼痛，下肢活動(dòng)不靈活、或不能行走，出現(xiàn)傷側(cè)腿比另一側(cè)縮短，或傷側(cè)腿向外旋轉(zhuǎn)的情況，要考慮存在股骨頸骨折的可能。一些情況下，可能存在其他類型的骨折，如果是高能量外傷（如車禍、強(qiáng)烈的撞擊等），也有髖關(guān)節(jié)脫位的可能，常規(guī)的 X 光片檢查一般就可以明確診斷，有些不明確的情況下 CT 可以輔助明確診斷。7. 股骨頸骨折 X 光和 CT 檢查的作用是什么？首先，X 光和 CT 能夠明確診斷，其次，股骨頸骨折有很多種類型，不同的診斷以及不同分類（如：根據(jù)移位的程度不同分為 GardenⅠ～Ⅳ型，根據(jù)骨折線的部位不同又分為頭下型、經(jīng)頸型與基底型）所帶來(lái)的治療方案也是不同的，這一切都有賴于 X 光和 CT 給醫(yī)生提供的信息。8. 股骨頸骨折如何治療？65 歲以上的患者建議行人工關(guān)節(jié)置換，55 歲以上的患者，如果全身情況差，骨折移位明顯，也建議行人工關(guān)節(jié)置換。其余年齡階段的患者盡量行內(nèi)固定手術(shù)（行外科手術(shù)將斷骨用鋼板螺絲釘?shù)裙潭ǎ┲委煛?. 為什么對(duì)于老年股骨頸骨折患者不采用內(nèi)固定治療？在老年患者中，股骨頸骨折發(fā)生愈合不良的機(jī)率有報(bào)道可以高達(dá) 60%，股骨頭壞死的機(jī)率可以高達(dá) 78%，在這樣的情況下，行內(nèi)固定手術(shù)失敗的幾率很高，并且很有可能發(fā)生股骨頭壞死，所以目前一般建議行關(guān)節(jié)置換（將包含股骨頭股骨頸和局部髖骨用人工裝置替代）。10. 股骨頸骨折怎么手術(shù)固定？目前主流的手術(shù)方式通過(guò)幾枚中空的螺釘固定并加壓骨折端，促進(jìn)骨折愈合。11. 股骨頸骨折術(shù)后內(nèi)固定取出一般在什么時(shí)候？常規(guī)情況下，在患者可以正常行走并不出現(xiàn)明顯的不適，X 光片檢查提示骨折線已消失，就基本達(dá)到了骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)，在這樣的前提下，一般在術(shù)后一年半左右取出內(nèi)固定，如果患者有不取出內(nèi)固定的愿望，可以不取出。12. 股骨頸骨折一定需要手術(shù)嗎？因?yàn)楣晒穷i骨折后患者無(wú)法行走，長(zhǎng)期臥床會(huì)帶來(lái)諸如褥瘡、墜積性肺炎等一系列并發(fā)癥，在患者身體條件允許的情況下應(yīng)該盡量選擇手術(shù)治療，盡可能早的恢復(fù)行走。當(dāng)然對(duì)于高齡的，一般情況差，無(wú)法耐受手術(shù)治療的患者，才會(huì)考慮保守治療。13. 股骨頸骨折保守治療有哪些方法？股骨頸骨折保守治療主要方法是牽引治療，使骨折部分能夠保持正常的位置，依靠骨骼自身的生長(zhǎng)能力實(shí)現(xiàn)骨折的愈合。分皮膚牽引和骨骼牽引。皮膚牽引是使用腿套直接捆綁在皮膚上，通過(guò)重物的牽引達(dá)到制動(dòng)及維持骨折復(fù)位的作用，其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)，操作簡(jiǎn)單，缺點(diǎn)是牽引效果差，長(zhǎng)期牽引容易出現(xiàn)皮膚并發(fā)癥，同時(shí)患者主觀感覺(jué)不舒服。骨骼牽引是穿過(guò)骨骼進(jìn)行牽引，其優(yōu)點(diǎn)是骨折復(fù)位效果好，長(zhǎng)期牽引患者無(wú)明顯不適感，缺點(diǎn)是有創(chuàng)操作，一般在局麻下進(jìn)行，有感染風(fēng)險(xiǎn)。因選擇保守治療的患者往往一般情況差，在能夠耐受的條件下，骨骼牽引是第一選擇。14. 股骨頸骨折骨不連的機(jī)率有多大？所謂骨不連，即骨折不愈合，目前學(xué)術(shù)界對(duì)骨不連的時(shí)間界定仍有爭(zhēng)議，美國(guó) FDA 在 1986 年將骨不連定義為「損傷和骨折后至少 9 個(gè)月，并且沒(méi)有進(jìn)一步愈合傾向已有 3 個(gè)月」，但這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)一般適用于長(zhǎng)管狀骨骨折，由于股骨頸骨折后局部滋養(yǎng)血供的缺失使其更容易出現(xiàn)骨不連，有時(shí)在術(shù)后的 3 個(gè)月時(shí)通過(guò)影像學(xué)檢查就可以診斷骨不連，統(tǒng)計(jì)結(jié)果大約有 15% 的患者會(huì)出現(xiàn)骨不連。15. 股骨頸骨折出現(xiàn)骨不連怎么辦？目前針對(duì)股骨頸骨折術(shù)后骨不連的治療主要分為兩種：保留髖關(guān)節(jié)和不保留髖關(guān)節(jié)。保留髖關(guān)節(jié)里有自體骨移植、骨髓干細(xì)胞移植、帶血供的骨瓣移植、更換固定方式及一些物理治療等等方法，不保留髖關(guān)節(jié)的一般就是關(guān)節(jié)置換。保留髖關(guān)節(jié)治療方法的選擇受限于技術(shù)力量、設(shè)備及經(jīng)驗(yàn)等等因素，總體效果因人而異，不保留髖關(guān)節(jié)治療相對(duì)治療效果比較肯定。16. 為什么股骨頸骨折容易出現(xiàn)股骨頭壞死？因?yàn)楣晒穷^的滋養(yǎng)血管在股骨頭與股骨頸交界的部位形成動(dòng)脈環(huán)為股骨頭供血，股骨頸骨折會(huì)破壞動(dòng)脈環(huán)，導(dǎo)致股骨頭失去絕大部分血供，最終導(dǎo)致股骨頭壞死。17. 股骨頸骨折發(fā)生股骨頭壞死的機(jī)率有多大？一般認(rèn)為股骨頸骨折后股骨頭壞死的發(fā)生率為 20%～30%，受外傷較重的、高齡的、骨折移位明顯的患者發(fā)生股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)更大。同時(shí)，股骨頸骨折在?？粕嫌斜容^復(fù)雜的分型，一些特定類型的骨折也較容易發(fā)生股骨頭壞死。18. 如何在股骨頸骨折后避免發(fā)生股骨頭壞死？股骨頸骨折后容易出現(xiàn)股骨頭壞死是因?yàn)槠涔┭畹奶厥饨馄式Y(jié)構(gòu)所決定，這部分因素?zé)o法避免。一旦發(fā)生股骨頸骨折，患者最需要注意的就是減輕髖部負(fù)擔(dān)，盡量以非負(fù)重鍛煉為主，減少髖關(guān)節(jié)的使用，多休息，盡量維持股骨頭不出現(xiàn)塌陷，這樣即使股骨頭壞死無(wú)法避免，但隨之而來(lái)的疼痛會(huì)減輕，那么關(guān)節(jié)置換的時(shí)間可以進(jìn)一步推遲。19. 股骨頸骨折后股骨頭壞死如何早期診斷？在股骨頸骨折術(shù)后早期出現(xiàn)的股骨頭壞死，在 X 光片上就可以發(fā)現(xiàn)股骨頭塌陷、密度增高等征象。對(duì)于內(nèi)固定取出后的患者，如果出現(xiàn)髖部的隱痛，要首先考慮股骨頭壞死的可能，在 X 光片上沒(méi)有明顯改變的時(shí)候，核磁共振成像（MRI）檢查可能會(huì)更加敏感的發(fā)現(xiàn)早期股骨頭壞死，對(duì)于那些骨折暴力大、移位明顯及高齡等高危因素的患者應(yīng)考慮定期隨訪復(fù)查，3 個(gè)月或者半年一次。20. 什么是關(guān)節(jié)置換？人工關(guān)節(jié)置換是指用人工制造的關(guān)節(jié)代替疼痛且喪失功能的關(guān)節(jié)的方法。髖及膝關(guān)節(jié)置換已經(jīng)比較成熟，肩、肘及踝關(guān)節(jié)置換的臨床應(yīng)用也在逐步成熟。21. 人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)？人工髖及膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)從出現(xiàn)至今已逾百年，技術(shù)上相當(dāng)成熟，順利完成手術(shù)是有保證的，但手術(shù)仍然存在一些風(fēng)險(xiǎn)，人工關(guān)節(jié)置換本身主要存在感染、人工關(guān)節(jié)脫位、松動(dòng)、假體周圍骨折、骨水泥反應(yīng)（詳見后述）等等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，另外，由于該類手術(shù)的病人往往高齡，由于手術(shù)的創(chuàng)傷及麻醉給其它器官帶來(lái)的并發(fā)癥也是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)中重要的組成部分。22. 股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換和半髖關(guān)節(jié)置換有什么區(qū)別？髖關(guān)節(jié)是由髖臼和股骨頭兩個(gè)部分組成，全髖關(guān)節(jié)置換即髖臼和股骨頭兩個(gè)部分均需要置換，半髖關(guān)節(jié)置換準(zhǔn)確的名詞為人工股骨頭置換，顧名思義，僅置換股骨頭。23. 什么情況下選擇全髖關(guān)節(jié)置換和半髖關(guān)節(jié)置換？這需要綜合考慮患者的年齡、身體情況及活動(dòng)量等因素。半髖關(guān)節(jié)相對(duì)于全髖關(guān)節(jié)手術(shù)創(chuàng)傷小，人工關(guān)節(jié)使用壽命短，所以適合于預(yù)期壽命有限，身體狀況差及活動(dòng)量小的患者；預(yù)期壽命長(zhǎng)，身體狀況良好及活動(dòng)量大的患者則需要選擇全髖關(guān)節(jié)置換。24. 股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)需要用骨水泥是怎么回事？人工髖關(guān)節(jié)根據(jù)固定方式的不同目前主要分為兩類，生物型和骨水泥型。生物型人工關(guān)節(jié)術(shù)中不需要使用骨水泥，一般適用于骨質(zhì)良好的患者，絕大部分患者選用的都是生物型人工關(guān)節(jié)。骨水泥的學(xué)名叫甲基丙烯酸甲酯，在人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)當(dāng)中作為一種粘合劑使用，僅對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，需要骨水泥的粘合作用固定人工關(guān)節(jié)，使其達(dá)到滿意的穩(wěn)定性。25. 骨水泥很危險(xiǎn)嗎？沒(méi)有替代的東西嗎？骨水泥在使用過(guò)程中可能會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)，因?yàn)槠渚哂屑?xì)胞毒性，會(huì)造成患者血壓下降，心率增快等反應(yīng)，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致死亡。美國(guó)著名的 Mayo 醫(yī)院 1969～1997 年進(jìn)行的 38488 例骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，骨水泥毒性反應(yīng)致死率為 0.078％，從這個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，骨水泥使用是安全的，而且隨著時(shí)代的進(jìn)展和認(rèn)識(shí)的不斷深入，手術(shù)醫(yī)生和麻醉師的良好配合，已經(jīng)將發(fā)生致死性的反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)降低到最小程度，目前臨床上廣泛使用的是第三代骨水泥技術(shù)，其安全性已經(jīng)較以前大大提高，暫時(shí)沒(méi)有可以替代的產(chǎn)品。26. 股骨頸骨折術(shù)后人工關(guān)節(jié)的使用時(shí)間一般多長(zhǎng)？使用時(shí)間與許多因素有關(guān)，人工關(guān)節(jié)的理論使用壽命一般在 20～25 年。27. 進(jìn)口髖關(guān)節(jié)和國(guó)產(chǎn)髖關(guān)節(jié)哪個(gè)使用時(shí)間長(zhǎng)？進(jìn)口關(guān)節(jié)發(fā)展比國(guó)產(chǎn)關(guān)節(jié)早，從材料和設(shè)計(jì)上可能會(huì)優(yōu)于國(guó)產(chǎn)關(guān)節(jié)這一點(diǎn)不可否認(rèn)，但人工關(guān)節(jié)的使用壽命與假體的類型、固定的方式、手術(shù)技術(shù)與使用等因素都有密切的關(guān)系，而且臨床大量的實(shí)踐應(yīng)用證明，國(guó)產(chǎn)關(guān)節(jié)完全可以滿足患者的需要。28. 股骨頸骨折術(shù)后人工關(guān)節(jié)術(shù)后達(dá)到使用壽命了該怎么辦？達(dá)到使用壽命的人工關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)，患者再次出現(xiàn)髖部疼痛伴行走障礙，此時(shí)需要根據(jù)患者的具體情況行關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，即再次行人工關(guān)節(jié)置換。29. 股骨頸骨折做了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)效果怎么樣？人工關(guān)節(jié)置換的目的就是盡快的恢復(fù)患者正常的行走，所以理論上術(shù)后即刻就可以離床行走。實(shí)際情況中，一般待患者全身和局部情況穩(wěn)定后盡可能早的開始離床活動(dòng)，恢復(fù)的效果在絕大部分患者中都是滿意的，基本上可以做到「躺著進(jìn)醫(yī)院，走著回家」的效果。30. 骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要注意什么？關(guān)節(jié)置換術(shù)后最重要的是注意正確的使用，要避免深蹲、盤腿及內(nèi)收等不安全動(dòng)作，在正確使用的前提下，患者完全可以正常的生活。2016年03月26日5611
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王慶雷副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 小兒骨科II·脊柱側(cè)彎科 兒童股骨頸骨折相對(duì)少見，常發(fā)生于高能創(chuàng)傷。由于股骨頭骨骺及骺板血供不可靠，并發(fā)癥常見。缺血性壞死是小兒股骨頸骨折預(yù)后不佳的主要原因，發(fā)生股骨頭骺缺血性壞死的風(fēng)險(xiǎn)與骨折類型有關(guān)，一般來(lái)說(shuō)骨折越接近股骨近端骨骺，越容易導(dǎo)致股骨頭骺缺血性壞死。股骨頭骺缺血性壞死要經(jīng)過(guò)12月或更長(zhǎng)時(shí)間才能表現(xiàn)出來(lái)，所以建議每3-6 個(gè)月復(fù)查拍片一次，傷后2年仍建議拍高質(zhì)量的前后位和側(cè)位蛙式位x線片進(jìn)行復(fù)查。對(duì)于已發(fā)生的骨骺壞死，建議截骨改善包容。另外帶血管骨瓣移植和中心減壓也是良好方法。早期解剖復(fù)位和內(nèi)固定，配合4-6周髖人字石膏固定是治療股骨頸骨折最好方法，內(nèi)固定可選擇空心螺釘和光滑的克氏針。股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)癥除股骨頭骺缺血性壞死外，還有髖內(nèi)翻、骺板早閉、骨不連。雙下肢不等長(zhǎng)。本文系王慶雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年01月09日4062
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