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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 髖關(guān)節(jié)疼痛的可能的疾病的原因啊，包括很多方面，那在我們關(guān)節(jié)外科來講的話，第一個(gè)是股骨頸骨折，那么另外一種呢，就是非常傷性的，他說自己慢慢的就開始痛起來，有一種病叫做髖臼，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，我們這個(gè)股骨頭在這個(gè)髖臼里面動(dòng)，如果這個(gè)髖臼它長得比較小一點(diǎn)，上面這個(gè)負(fù)重面就大了，就容易磨壞，這個(gè)叫髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，一般來講的話呢，在四五十歲，五六十歲的時(shí)候呢，就開始有可能會(huì)疼痛了，這個(gè)叫繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，另外一種就是各種各樣的這炎性疾病，比方說類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累積髖關(guān)節(jié)了，強(qiáng)直性脊柱炎累積髖關(guān)節(jié)了等等，還有包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，當(dāng)然還有一種是感染，是髖關(guān)節(jié)里面感染，這個(gè)在成人呢，相對(duì)來講比較少見，髖關(guān)節(jié)有疼痛的時(shí)候，我們要及時(shí)去就醫(yī)，那么如果是癥狀稍微久一點(diǎn)，比方說。 一兩個(gè)禮拜他還不緩解，那你趕快要去看，那么具體的這個(gè)原因的話，是由臨床醫(yī)生來判斷，來做出一個(gè)診斷的方案，還有根據(jù)的病史情況，但是呢，股骨頭壞死只是我們髖關(guān)節(jié)疼痛的其中的一個(gè)原因，所以不要一有疼痛就去懷疑壞死或者懷疑什么，還是應(yīng)該交給我們專業(yè)的醫(yī)生來給你做一個(gè)專業(yè)的解答。2022年01月14日
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鄭龍坡主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 專家簡介：鄭龍坡，醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國際AO講師團(tuán)講師、英國萊斯特大學(xué)（University of Leicester）榮譽(yù)博導(dǎo)?，F(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開展各類手術(shù)約8000余臺(tái)，擅長復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復(fù)雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復(fù)雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運(yùn)動(dòng)性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國內(nèi)較早開展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。老年髖部骨折常被人稱為“人生最后一次骨折”。為什么稱老年髖部骨折為“人生最后一次骨折”，因?yàn)槔夏耆嗽诠钦酆蠖嘤捎诟鞣N原因的并發(fā)癥去世。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生髖部骨折老人在一年內(nèi)死亡率超過20％。你可能會(huì)好奇，髖部骨折為什么死亡率這么高。這是因?yàn)轶y部骨折后的患者多必須長期臥床，連起身都比較困難，所以會(huì)很容易繼發(fā)呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染，同時(shí)還有深靜脈血栓和褥瘡等并發(fā)癥，這其中任何一個(gè)并發(fā)癥出現(xiàn)，都會(huì)危及病人的生命。所以早發(fā)現(xiàn)，早進(jìn)行手術(shù)治療就是在救命。老年髖部骨折包含股骨頸骨折，股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨轉(zhuǎn)子下骨折。其中股骨頸骨折最為多見。隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。因此盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)就醫(yī)以及正確的術(shù)后護(hù)理對(duì)股骨頸骨折的愈合和保護(hù)患者的生命十分重要。為什么會(huì)發(fā)生股骨頸骨折股骨頸骨折與老年人骨質(zhì)疏松、青壯年的車禍或高處跌落等嚴(yán)重?fù)p傷有關(guān)。此外老年人易發(fā)生股骨頸骨折是因?yàn)槔先说捏y關(guān)節(jié)周圍肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力。因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。居家如何判斷股骨頸骨折1. 髖部（大腿根部）疼痛酸脹、不敢站立和走路。叩擊大腿根部外側(cè)出現(xiàn)疼痛加重。2. 患肢屈髖屈膝及外旋。3. 患肢縮短。4. 患者受到輕微外傷或者外傷導(dǎo)致的髖部疼痛，一定要第一時(shí)間進(jìn)行就醫(yī)。股骨頸骨折確診需要做哪些檢查X線檢查: 初步判斷股骨頸骨折。CT檢查：檢查錯(cuò)位不明顯的股骨頸骨折，指導(dǎo)手術(shù)治療。如何治療股骨頸骨折目前治療方法主要是手術(shù)治療，能耐受手術(shù)的患者都應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。1.非手術(shù)治療1）適宜人群：身體合并較多基礎(chǔ)疾病，存在麻醉禁忌或手術(shù)禁忌的患者。2）主要治療方法：臥床牽引，”丁“字防旋鞋固定。3）優(yōu)點(diǎn)：避免手術(shù)，一定程度緩解疼痛。4）缺點(diǎn)：無法改變持續(xù)臥床的生活狀態(tài)，易發(fā)生骨不連，股骨頭壞死，下肢短縮，骨折再移位；持續(xù)臥床導(dǎo)致極易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，泌尿系統(tǒng)感染，褥瘡和血栓等并發(fā)癥從而大大增加患者的死亡率。2.閉合復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定1）適宜人群：中青年患者（<55歲），運(yùn)動(dòng)功能要求較高的患者。2）主要治療方法：空心螺釘內(nèi)固定，動(dòng)力髖螺釘。3）優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，保留自體股骨頭，減少臥床時(shí)間。4）缺點(diǎn)：骨折愈合時(shí)間較長，術(shù)后需禁止負(fù)重，可能會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死和內(nèi)固定松動(dòng)導(dǎo)致翻修。對(duì)于老年患者，內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合，股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)增大，長期臥床會(huì)帶來一系列并發(fā)癥，骨折不愈合通常需要二次手術(shù)行髖關(guān)節(jié)置換。所以通常選擇關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。3.關(guān)節(jié)置換1）適宜人群：通常老年患者均采用髖關(guān)節(jié)置換。2）主要治療方法：半髖關(guān)節(jié)置換和全髖關(guān)節(jié)置換。3）優(yōu)點(diǎn)：較少出現(xiàn)骨不連和股骨頭壞死等并發(fā)癥，患者可早期負(fù)重（一般術(shù)后第二天），盡早進(jìn)行功能鍛煉，避免長期臥床，降低5年內(nèi)再手術(shù)機(jī)率和3年內(nèi)死亡率。4）缺點(diǎn)：手術(shù)切口相對(duì)較大。術(shù)后護(hù)理宜1、早期床上功能的訓(xùn)練：術(shù)后早期活動(dòng)的目的是保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。做法：術(shù)后指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉收縮活動(dòng)及膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2、積極預(yù)防并發(fā)癥：應(yīng)積極預(yù)防褥瘡、肺炎、尿路感染、深靜脈血栓等發(fā)生。做法：定時(shí)翻身、按摩尾骶部促進(jìn)血液循環(huán)以預(yù)防褥瘡發(fā)生；輕叩后背，鼓勵(lì)患者有效咳嗽以預(yù)防肺部感染，多飲水多排尿、保持會(huì)陰部清潔以預(yù)防尿路感染；自行做下肢肌肉收縮活動(dòng)及按摩下肢以預(yù)防深靜脈血栓形成。3、飲食飲食方面應(yīng)吃些能轉(zhuǎn)化為有機(jī)質(zhì)骨膠的食品。做法：高蛋白（瘦肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類）、高纖維（新鮮蔬菜、水果）。忌1、忌盲目補(bǔ)鈣。骨折后是否需要補(bǔ)鈣取決于骨折的原因，若是骨質(zhì)疏松引起的骨折，應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)鈣。若是外傷、車禍等引起的非缺鈣性骨折則禁忌補(bǔ)鈣。（盲目補(bǔ)鈣可能引起血鈣增高，弊大于利。）2、忌過量食用骨頭湯。骨的愈合主要靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在體內(nèi)骨膠原增加的情況下才能更好地發(fā)揮作用。骨頭湯是高脂肪高嘌呤，大量進(jìn)食可引起血脂升高、尿酸升高，弊大于利。2021年01月11日1338
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 1 、什么是股骨頸骨折？老年人和青年人有何不同？股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。老年人群和青年人群的股骨頸骨折在暴力機(jī)制、內(nèi)在原因、處理原則等方面都有很大的不同，所以有必要區(qū)分開來談?wù)?。青壯年的骨骼?qiáng)壯，需要強(qiáng)大的外力才會(huì)發(fā)生骨折，其股骨頸骨折往往緣于車禍或高處跌落等高能量損傷，治療上注重的是復(fù)位內(nèi)固定，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)自身股骨頭與髖關(guān)節(jié)的功能，減少后期繼發(fā)股骨頭壞死的可能性，不幸壞死時(shí)，還可以進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)來恢復(fù)功能。而老年人的骨骼強(qiáng)度已有下降，較小的外力就可能會(huì)引起骨折，股骨頸骨折通常由跌倒等低能量損傷所致，其本質(zhì)上是與內(nèi)在的骨質(zhì)疏松有關(guān)。另外，老年人通常合并有心臟病、高血壓、糖尿病等多種內(nèi)科疾病，難以耐受長期治療，因此，治療的核心是要盡快恢復(fù)其活動(dòng)能力，減少多次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，人工髖關(guān)節(jié)置換因其手術(shù)簡單、安全、短期恢復(fù)快、長期效果良好而成為首選的治療方案。另一方面，還要注重跌倒風(fēng)險(xiǎn)教育與骨質(zhì)疏松長期治療的安排，以減少其再次跌倒與骨折的風(fēng)險(xiǎn)。因此，青年人群與老年人群的股骨頸骨折有很大的不同，中國社會(huì)的老齡化程度日益嚴(yán)重，老年人股骨頸骨折已經(jīng)成為一個(gè)重大的醫(yī)療衛(wèi)生問題，所以我們今天重點(diǎn)來討論老年人群的股骨頸骨折，以后有機(jī)會(huì)再來討論青年人群的股骨頸骨折。2、老年人股骨頸骨折有什么癥狀特點(diǎn)？如何診斷股骨頸骨折？中老年人在不慎跌倒后感覺髖部疼痛，影響站立和走路，應(yīng)該要想到股骨頸骨折的可能，如果伴有明顯的肢體畸形、無法活動(dòng)并有嚴(yán)重的疼痛時(shí)，一般不會(huì)被忽視。疼痛、畸形和功能障礙是所有骨折共有的三大征象，在股骨頸骨折時(shí)，則表現(xiàn)為以下這些特點(diǎn)：(1)疼痛：受傷髖部的疼痛是股骨頸骨折最為明顯的癥狀，移位的骨折當(dāng)然會(huì)伴有嚴(yán)重的疼痛，靜止時(shí)會(huì)有脹痛和跳動(dòng)痛感，在移動(dòng)患肢時(shí)則疼痛更為明顯地加重。無移位與輕微移位的骨折疼痛相對(duì)較輕，需要注意的是嵌插型的股骨頸骨折，可以僅有輕微疼痛甚至沒有疼痛，往往容易被忽視而造成漏診。(2)腫脹：往往并不明顯。髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)的骨折，因?yàn)橛嘘P(guān)節(jié)囊的限制，出血量并不多。囊外骨折出血量相對(duì)較多，但周圍有厚實(shí)的軟組織封套包裹，初期時(shí)外表也很難看到腫脹的跡象。(3)畸形：當(dāng)股骨頸骨折存在移位時(shí)，骨骼的力學(xué)方向發(fā)生偏斜，外觀上就會(huì)出現(xiàn)肢體畸形的形態(tài)，通常表現(xiàn)為傷肢的外旋與短縮畸形。(4)功能障礙：股骨頸骨折后，受傷的髖關(guān)節(jié)都會(huì)失去正常功能，不能活動(dòng)，更不能站起與行走。但有很少一小部分骨質(zhì)量與體力相對(duì)較好、嵌插穩(wěn)定結(jié)實(shí)的嵌插型股骨頸骨折患者，可以不痛或僅有微痛，甚至仍然可以走路或騎自行車。股骨頸骨折的診斷，需要病史、體格檢查、影像學(xué)檢查三個(gè)方面的證據(jù)。病史方面，跌倒外傷史與髖部的疼痛和功能障礙，是重要的提示線索。體格檢查時(shí)，如果患肢已經(jīng)有短縮、外旋等畸形表現(xiàn)時(shí)，通常不再需要觸摸、搬動(dòng)、叩擊等檢查的動(dòng)作。如果畸形不明顯，可以按壓傷髖前方，了解有無壓痛，或者叩擊足底，了解有無間接叩擊痛。當(dāng)間接叩擊痛陰性時(shí)，可以輕輕旋轉(zhuǎn)患側(cè)下肢，旋轉(zhuǎn)痛是許多無癥狀的輕微嵌插型股骨頸骨折患者的唯一體征。影像學(xué)檢查首先采用X光攝片，片子上看到有骨折線時(shí)，就可以確立診斷、對(duì)骨折類型進(jìn)行分類，并制定治療方案。當(dāng)X光片上表現(xiàn)不清時(shí)，而臨床高度懷疑時(shí)，還可以進(jìn)一步行CT、和核磁共振檢查（MRI），以明確診斷，CT和MRI對(duì)骨折的檢測敏感性要遠(yuǎn)高于X光片，但若X光片可以明確診斷與分型時(shí)，通常就沒有必要做CT和MRI了。3、股骨頸骨折分幾種類型？對(duì)任何一種疾病進(jìn)行分類的目的，就是為了制定合適的治療方案，但是治療方案與手段會(huì)隨歷史發(fā)展出現(xiàn)進(jìn)步，當(dāng)治療策略發(fā)生變化的時(shí)候，就會(huì)催生出新的分型或分類的方法。在不同的歷史時(shí)期，股骨頸骨折分類方法同樣出現(xiàn)過多種思路，根據(jù)其分類的依據(jù)可以分為以下幾種：（1）根據(jù)骨折的解剖部位；（2）根據(jù)骨折線的方向；（3）根據(jù)骨折移位的程度。1）按解剖部位分型：股骨頸骨折可以分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型。其中頭下型和經(jīng)頸型屬于關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，而基底型則屬于關(guān)節(jié)囊外骨折。由于股骨頭頸部的血供來源必須沿著軟組織的附著部進(jìn)入骨骼內(nèi)部，如果骨折部位完全位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，就意味著骨折近端的股骨頭頸部完全失去了來自遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)，僅剩余近端的股骨頭韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈供應(yīng)很少的血供，因此，骨折線越靠近股骨頭，則后期股骨頭壞死的可能性就越大。按照解剖部位分型的方法可以提供一定程度的股骨頭壞死可能性的判斷，但由于股骨頭壞死的影響因素很多，因此該分型方法目前已很少應(yīng)用。2）按骨折線方向分型（Pauwels分型）：由Pauwels于1928年提出，根據(jù)股骨頸骨折線的方向與水平面的夾角將股骨頸骨折分為3型：I型骨折線相對(duì)水平，穩(wěn)定性較高，骨折不愈合發(fā)生率較低；Ⅱ型骨折線有中等程度的傾斜；Ⅲ型骨折線較為垂直，力學(xué)上很不穩(wěn)定。Pauwels認(rèn)為，夾角越大，則骨折線越垂直，骨折端受到剪切應(yīng)力越大，骨折越不穩(wěn)定，不愈合率隨之增加，內(nèi)固定的失敗率也會(huì)隨之增加。Pauwels的這一思想后來被骨折內(nèi)固定學(xué)會(huì)吸收，至今仍對(duì)內(nèi)固定手術(shù)有很大的指導(dǎo)意義。3）按骨折移位程度分型（Garden分型）：Garden根據(jù)骨折移位程度，將股骨頸骨折分為4型。Ⅰ型為不完全的嵌插型骨折，股骨頸外側(cè)方的骨質(zhì)斷裂后相互嵌插，但內(nèi)下方的骨質(zhì)仍保持完整；Ⅱ型為完全骨折，但無移位；Ⅲ型為完全骨折，部分移位，該型骨折X線片上可以看到骨折遠(yuǎn)端上移、外旋，股骨頭常后傾，骨折端尚有部分接觸；Ⅳ型為完全骨折，完全移位。該型骨折X線片上表現(xiàn)為骨折端完全無接觸，而股骨頭與髖臼相對(duì)關(guān)系正常。Garden分型中自Ⅰ型至Ⅳ型，股骨頸骨折嚴(yán)重程度遞增，而不愈合率與股骨頭缺血壞死率也隨之增加。Garden分型是目前臨床最常用的股骨頸骨折分型方法，通常會(huì)將之與病人的年齡相結(jié)合來指導(dǎo)手術(shù)方案。4、為什么股骨頸骨折后易發(fā)生股骨頭缺血壞死？股骨頸骨折后容易發(fā)生股骨頭缺血壞死的原因在于以下幾個(gè)方面：（1）股骨頭頸部特有的血液供應(yīng)模式：股骨頭近端約5/1區(qū)域的血供來自股骨頭韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈，這一動(dòng)脈在股骨頸骨折時(shí)通常不會(huì)受損，但其供應(yīng)區(qū)域太??；股骨頭大部分區(qū)域的血供來自于從股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊附著部進(jìn)入的血管分支，這些分支在股骨頸的松質(zhì)骨內(nèi)向近端進(jìn)入股骨頭，但當(dāng)股骨頸骨折時(shí)，所有這些血管都會(huì)受損折斷，囊內(nèi)骨折時(shí)尤其嚴(yán)重。（2）股骨頸骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)出血，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力增加，當(dāng)壓力大于小凹動(dòng)脈的壓力時(shí)，該動(dòng)脈的血供也隨之終斷，其他剩余未受損動(dòng)脈亦如此，從而加重了缺血程度；關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力升高后，還阻礙了靜脈血的回流，引起骨髓腔內(nèi)壓升高，同樣會(huì)加重缺血程度。（3）骨細(xì)胞的代謝非常緩慢，血供受損并不會(huì)導(dǎo)致骨細(xì)胞馬上壞死，因此在內(nèi)固定后的數(shù)月內(nèi)可以看到骨折處“正?！钡赜狭?，但是骨折愈合并不表示血管的再通，股骨頭就會(huì)處于長期缺血的狀態(tài)，慢慢就會(huì)壞死。（4）股骨頸骨折后股骨頭壞死的發(fā)生率雖然相當(dāng)高，但畢竟還有很大部分的股骨頭并未壞死，那么，是什么在起決定作用呢？很可惜，人體的結(jié)構(gòu)與機(jī)制太過復(fù)雜，我們目前對(duì)這一問題仍然只是一知半解，還有太多的“不知道”。2020年06月08日4239
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楊立文副主任醫(yī)師 蘇州市第九人民醫(yī)院 骨科 （一）定義股骨頸骨折是指發(fā)生在股骨頸處的骨小梁連續(xù)性中斷。（老年人一般指75歲以上） 如下圖所指位置。 股骨頸骨折示意圖（二）老年人股骨頸骨折發(fā)病特點(diǎn)：1）老年人； 2）常見誘因：骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降，高齡患者髖部肌肉群力量下降相關(guān)等； 3）致病原因：由于上述因素，股骨頸骨折不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。 股骨頸骨折攝X片的表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)及體征1）髖部疼痛 2）不能站立或行走（部分嵌插型可行走，往往被忽視或漏診，需特別注意?。?3）患肢外旋短縮畸形 4）縱向叩擊或旋轉(zhuǎn)患肢導(dǎo)致疼痛加重 5）局部可有淤血，腫脹多不明顯，由于髖部肌肉和關(guān)節(jié)囊較深的原因 6）功能障礙，即受傷關(guān)節(jié)不能活動(dòng) （四）骨折類型骨折按移位程度的Garden分型骨折按部分分型（五）檢查X線檢查作為首選檢查，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片；有些無移位的骨折X線片上可以看不見骨折線，需行CT、磁共振檢查，或2～3周后，因骨折處部分骨質(zhì)發(fā)生吸收現(xiàn)象，骨折線才清楚地顯示出來。凡在臨床上懷疑股骨頸骨折的，雖X線片上暫時(shí)未見骨折線，仍應(yīng)按嵌插骨折處理，2～3周后再拍片復(fù)查。 （六）診斷受傷史、影像檢查，結(jié)合臨床癥狀和特征查體，可明確診斷，必要時(shí)行CT、MRI磁共振檢查。 （七）并發(fā)癥1）骨折不愈合、股骨頭壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 2）長期臥床導(dǎo)致肺部感染、尿道感染、胃腸功能紊亂 3）深靜脈血栓、肺栓塞等，甚至死亡。 （八）老年人如何選擇治療1: 股骨頸骨折空心螺釘內(nèi)固定治療空心螺釘內(nèi)固定治療失敗股骨頭壞死2: 人工股骨頭置換治療（九）保守或內(nèi)固定治療的弊端老齡患者股骨頸骨折保守治療面臨長期臥床，導(dǎo)致肺部感染、尿道感染、胃腸功能紊亂；深靜脈血栓、肺栓塞等，甚至死亡。再次由于股骨頸骨折保守或內(nèi)固定治療發(fā)生不愈合比較常見，其不愈合率為7%～15%，而且股骨頭缺血壞死是股骨頸骨折常見的并發(fā)癥，導(dǎo)致部分患者面臨二次行人工股骨頭置換術(shù)或失去二次手術(shù)機(jī)會(huì)，終身致殘或危機(jī)生命可能。 對(duì)于不能耐受人股骨頭置換患者可行骨折內(nèi)固定，減輕疼痛感，改善護(hù)理和適度減少臥床并發(fā)癥。 （十）人工股骨頭置換對(duì)老年患者的益處人工股骨頭置換是目前比較成熟的手術(shù)，該手術(shù)能有效解決患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量，早期下床活動(dòng)，減少患者臥床并發(fā)癥，減少致殘率和病死率。2020年03月11日4721
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鄭宏鼎主治醫(yī)師 濟(jì)寧市中醫(yī)院 骨傷科 股骨頸骨折多發(fā)生在中老年人，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)，隨著壽命的延長，其發(fā)病率很高。 臨床表現(xiàn)： 中老年人摔倒受傷史，傷后感髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)外旋畸形，肢體測量可發(fā)現(xiàn)患肢縮短。 診斷：根據(jù)病史，要確診必需行x線拍片，判斷骨折類型 股骨頸骨折臨床上常按骨折損傷程度分為四型（Garden分型法）： （1）I型為不完全骨折。 （2）Ⅱ型為完全骨折但無移位。 （3）Ⅲ型為完全骨折有部分移位，并有部分骨折端嵌插，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移。 （4）Ⅳ型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。關(guān)節(jié)囊和滑膜破壞嚴(yán)重。 I型、Ⅱ型者因?yàn)楣钦蹟喽藷o移位或移位程度較輕，骨折損傷程度較小，屬于穩(wěn)定型骨折； Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折斷端移位較多，骨折損傷較大，屬于不穩(wěn)定骨折。治療：1、 非手術(shù)治療：適用于無明顯移位骨折，外展型、嵌入型、穩(wěn)定性骨折，年齡大全身情況差，合并嚴(yán)重心、肺、肝腎功能障礙者，主要可采取下肢牽引，臥床6~8周或穿防旋鞋。2、 手術(shù)治療：骨折有移位或不穩(wěn)定性骨折，對(duì)高齡患者或骨折不愈，股骨頭壞死考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法：①閉合復(fù)位內(nèi)固定②切開復(fù)位內(nèi)固定③人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 術(shù)前指導(dǎo)：患肢牽引制動(dòng)，加強(qiáng)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，學(xué)會(huì)作股四頭肌的等長收縮運(yùn)動(dòng)，練習(xí)床上大小便，手術(shù)前全面查體，鼓勵(lì)咳嗽，深呼吸，預(yù)防肺部感染，尿路感染，褥瘡等并發(fā)癥，做好飲食指導(dǎo)。 術(shù)后護(hù)理：1、 觀察生命體征，保持引流通暢，術(shù)后48小時(shí)拔除引流管。2、 患肢外展中立位，兩側(cè)沙袋扶持制動(dòng)。3、 指導(dǎo)病人利用牽引架上的拉手抬臀。4、 鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白和新鮮蔬菜水果及富含維生素的食物。5、 預(yù)防并發(fā)癥，鼓勵(lì)咳嗽，咳痰，給予翻身拍背，按摩骨隆突處，避免褥瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。6、 功能鍛煉：閉合復(fù)位內(nèi)固定和切開復(fù)位內(nèi)固定的功能鍛煉：三月內(nèi)不負(fù)重，患側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)伸曲活動(dòng)鍛煉。三月后扶雙拐部分負(fù)重鍛煉。半年后根據(jù)骨折愈合情況決定負(fù)重情況。全髖置換的功能鍛煉：術(shù)后第一天即可鍛煉股四頭肌的等長收縮，足趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)。術(shù)后二至三天開始行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。術(shù)后3-5天床頭抬高30-40度。術(shù)后五天可扶拐下床活動(dòng)作前方，側(cè)方、后方股四頭肌鍛煉。術(shù)后14天傷口拆線，允許向健側(cè)側(cè)臥但雙膝之間置放一枕頭，保持患肢外展中立位。術(shù)后三周內(nèi)避免屈髖超過90度。 出院指導(dǎo)：出院后繼續(xù)加強(qiáng)肢體功能鍛煉，并活動(dòng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，避免坐矮凳子、沙發(fā)、蹺二郎腿、拔鞋跟動(dòng)作，過度伸展患肢，肥胖者控制體重。復(fù)診時(shí)間：術(shù)后三月、半年、一年，以后每年一次。 一般老年患者屬頭下型或者頭頸型，能耐受手術(shù)還是行全髖置換術(shù)較好，可以減少并發(fā)癥及患者臥床痛苦。2011年03月18日3387
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