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張立興主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 骨科 隨著社會(huì)老齡化的到來(lái)，老年人越來(lái)越多，在老年患者中有很大一部分是股骨頸骨折的患者，如何選擇治療方法是家屬比較困惑的問(wèn)題，只好聽(tīng)從醫(yī)生的建議，醫(yī)生的依據(jù)又是什么呢?股骨頸骨折是全身不容易愈合的骨折之一，老年人的股骨頸骨折更是如此，一般情況下如果骨折移位不多，骨折的部位越遠(yuǎn)離股骨頭，患者的年齡越?。?5歲以下），可以考慮采用閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定的方法，這樣經(jīng)過(guò)半年的觀察待骨折愈合后方可下地活動(dòng)，手術(shù)后禁止盤(pán)腿，禁止側(cè)臥，禁止下地直至骨折愈合，這種治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者較為不便，生活上有1年時(shí)間受影響，而且有可能會(huì)出現(xiàn)骨折不愈合或股骨頭壞死。如果1、年齡大于65歲，2、骨折位置靠近股骨頭，3、骨折移位較大，骨折即使復(fù)位也極有可能會(huì)出現(xiàn)骨折不愈合和股骨頭壞死，在這種情況下醫(yī)生會(huì)建議選用全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)沒(méi)有骨折不愈合的問(wèn)題，沒(méi)有股骨頭壞死的問(wèn)題，繞過(guò)了股骨頸骨折治療最為常見(jiàn)的2個(gè)問(wèn)題，使治療簡(jiǎn)單有效，可以短時(shí)間恢復(fù)患者的生活。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是較為成熟的手術(shù)。如果患者年齡大于80歲，預(yù)期壽命少于10年，或活動(dòng)度較小，或體質(zhì)較差，無(wú)法耐受較復(fù)雜的手術(shù)可以選用人工股骨頭置換手術(shù)，術(shù)后可以明顯改善患者的生活質(zhì)量，生活基本自理。2012年01月11日
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楊大鑒主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 目前，股骨缺血性壞死是依據(jù)X線表現(xiàn)來(lái)判斷的。股骨頸骨折后出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死X線表現(xiàn)最早時(shí)間是2個(gè)月，最長(zhǎng)可達(dá)10幾年。多數(shù)在骨折后2～3年內(nèi)出現(xiàn)。有些病人是在股骨頸骨折愈合后數(shù)年才發(fā)生壞死 。因此，骨折病人愈合后并不等于治療完全結(jié)束，還應(yīng)倍加注意，防止股骨頭壞死的發(fā)生。骨折后2～3年應(yīng)密切觀察，定期復(fù)查X線片。.hzh {display: none; } 股骨頭缺血后雖有細(xì)胞壞死，但這時(shí)并不出現(xiàn)異常X線表現(xiàn)。股骨頭缺血壞死早期X線檢查可能是正常的。當(dāng)壞死股骨頭出現(xiàn)修復(fù)、吸收及塌陷時(shí)X線檢查才能表現(xiàn)出密度不均勻、囊變及股骨頭扁平等異常征象，而這時(shí)病變多數(shù)已處于中晚期。 股骨頸骨折發(fā)生股骨頭壞死的高危因素有以下幾個(gè)方面： 1、骨折部位：股骨頸骨折越靠近股骨頭，發(fā)生骨不愈合和股骨頭壞死的機(jī)率越高； 2、年齡：中老年患者的股骨頸骨折易發(fā)生不愈合，而青壯年股骨頸骨折易發(fā)生股骨頭壞死； 3、負(fù)重：過(guò)早棄拐活動(dòng)是導(dǎo)致股骨頭壞死的普遍原因； 4、錯(cuò)位程度和復(fù)位質(zhì)量：股骨頸骨折輕度錯(cuò)位，股骨頭壞死率為15.7%，中度錯(cuò)位者為35.7%，重度者則為51%，復(fù)位質(zhì)量越好，股骨頭壞死發(fā)生率越低。2011年11月20日6743
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楊大鑒主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 在選擇治療方法以前，首先要了解傷者的全身情況，特別是老年人要注意全面檢查，血壓、心、肺、肝、腎等主要臟器功能，結(jié)合骨折全面考慮。 股骨頸骨折愈合較慢，平均需5～6個(gè)月，而且骨折不愈合率較高，平均為15%左右。影響骨折愈合的因素和年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復(fù)位質(zhì)量以及內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)度有關(guān)。 一、一般治療方法 1.外固定：適用于外展型和中間型骨折，一般多采用患肢牽引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和內(nèi)收，約需3～4個(gè)月愈合，極少發(fā)生不愈合或股骨頭壞死。但骨折在早期有錯(cuò)位的可能，故有人主張以采用內(nèi)固定為妥。至于石膏外固定已很少應(yīng)用，僅限于較小的兒童。內(nèi)固定適應(yīng)證最廣。對(duì)絕大部分內(nèi)收型骨折均適用。一般約需4～6個(gè)月愈合，骨折愈合后仍應(yīng)繼續(xù)觀察直至術(shù)后五年，便于早期發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血壞死。 2.內(nèi)固定：目前有條件的醫(yī)院在電視X光機(jī)的配合下，采用閉合復(fù)位內(nèi)固定，如無(wú)X光機(jī)設(shè)備，亦可采用開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。內(nèi)固定的形式很多，歸納約有以下幾種類型：①Smith-Petersen三刃釘內(nèi)固定：自1929年Smith-Petersen首次創(chuàng)用三刃釘以來(lái)，使股骨頸骨折的療效顯著提高，至今仍為常用的內(nèi)固定方法之一。②滑動(dòng)式內(nèi)固定：現(xiàn)有各種不同式樣的壓縮釘或針。壓縮釘或針可在套筒內(nèi)滑動(dòng)，當(dāng)骨折線兩側(cè)有吸收時(shí)，釘向套筒內(nèi)滑動(dòng)縮短以保持骨折端密切接觸，早期承重更利于骨折端的嵌插。③加壓式內(nèi)固定：此種內(nèi)固定物帶有壓縮裝置，能使骨折端互相嵌緊以利愈合。常用的有Charnley帶有彈簧的壓縮螺絲釘和Siffert使用的螺絲栓(Corkscrew Bolt)等。④多針(或釘)內(nèi)固定：根據(jù)股骨上端骨結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)原則分別插入2～4根螺絲釘或鋼釘，不但固定牢靠，而且可減少對(duì)股骨頭的損傷。如Moore或Hagia針等?？傊?，內(nèi)固定形式多種多樣。 3.內(nèi)固定同時(shí)植骨：對(duì)于愈合較困難或陳舊性骨折，為了促進(jìn)其愈合，于內(nèi)固定同時(shí)植骨，植骨方法有兩種：①游離植骨：如取腓骨或脛骨條由大轉(zhuǎn)子下插入股骨頭，或用松質(zhì)骨填充骨缺損等。②帶蒂植骨：較常用的是縫匠肌蒂骨瓣植骨術(shù)。隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)展，已開(kāi)展帶血管蒂植骨術(shù)。如旋髂深動(dòng)脈骨瓣的骨移植術(shù)。 4.截骨術(shù)：對(duì)于愈合較為困難或一些陳舊骨折可有選擇施行截骨術(shù)，如轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)或轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)。截骨術(shù)具有手術(shù)操作易，患肢縮短少，有利于骨折愈合和功能恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。 5.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：適應(yīng)于老年人的頭下型股骨頸骨折。陳舊性股骨頸骨折，骨折不愈合，或股骨頭缺血性壞死，如病變局限在頭或頸部，可行股骨頭置換術(shù)，如病變已損壞髖臼，需行全髖置換術(shù)。目前較少常用的人工髖關(guān)節(jié)類型有鈷合金珍珠面人工股骨頭，注氮鈦合金微孔面人工股骨頭，雙動(dòng)中心鎖環(huán)型人工股骨頭等，髖臼損害的用高分子聚乙烯人工臼置換，臨床應(yīng)用均取得較好的效果。 二、保守治療 人工股骨頭置換術(shù)第一，盡可能不采用手術(shù)，盡量減小創(chuàng)傷對(duì)已損傷部位的破壞。 第二，早期活動(dòng)、早期功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，減少關(guān)節(jié)僵硬。 第三，通過(guò)藥物擴(kuò)張剩余毛細(xì)血管和修復(fù)破損毛細(xì)血管，促進(jìn)血液供應(yīng)，保證藥物有效成分到達(dá)病變部位。 通過(guò)三個(gè)方面綜合治療，療效顯著，而且從長(zhǎng)期臨床觀察，股骨頸骨折越早按照成林療法治療，效果越佳。 三、治療要點(diǎn) 1、非手術(shù)治療：新鮮無(wú)移位穩(wěn)定外展型骨折，采用皮牽引或穿丁字鞋。 2、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。 3、藥物治療：口服接骨湯，每天一次，一次一瓶(50ml)，連服48—72瓶，或用跌打生骨顆粒，早晚各一次，一次一包(10g)，連服160—240包;如是頸下型，口服接骨湯，每天一次，一次一瓶(50ml)，連服72—96瓶，或用跌打生骨顆粒，早晚各一次，一次一包(10g)，連服240—320包。 4、口服藥物后，配合做足背伸運(yùn)動(dòng)，每天3000—5000次，并根據(jù)病情進(jìn)行扶床——拄拐——棄拐行走鍛煉，每天10分鐘—2小時(shí)。2011年11月20日5099
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劉詩(shī)榮主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 骨科 老年性股骨頸骨折是骨傷科常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是骨科疑難病之一。隨著人口的老年化，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率越來(lái)越高，由于老年人骨脆性增加，稍遇外力即可導(dǎo)致骨折，其中股骨頸骨折比例非常之高。由于年齡、體質(zhì)及解剖特點(diǎn)等因素，骨折再愈合的可能性非常小，如果失治誤治，老年人會(huì)一蹶不振，從此長(zhǎng)期臥床，一旦出現(xiàn)臥床并發(fā)癥大都預(yù)后不良。從某種意義上講，股骨頸骨折雖然不是要命的病，但直接影響人的壽命。因此，如何能讓老年人早日站立行走，一直是骨傷科專業(yè)醫(yī)師的追求，同時(shí)也是骨傷科的難題。 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高、醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，讓股骨頸骨折患者早日站立行走已不在是廣大患者的夢(mèng)想。目前采用人工全髖或人工股骨頭置換術(shù)就可讓這類患者告別輪椅或床鋪，極大地提高了患者的生活質(zhì)量。前年96歲的王老太，因?yàn)楣晒穷i骨折在我科接受人工雙動(dòng)股骨頭骨水泥假體置換術(shù)，術(shù)后一周即可在家人的攙扶下床站立，三周后基本恢復(fù)行走功能，因體質(zhì)較好，自今還在家里喂豬養(yǎng)雞，家屬說(shuō)：醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)了，真是太神氣了。前不久，78歲的李大爺，因股骨頸骨折在我科接受了骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，次日可以坐起，兩周后傷口拆線，三周后在家人的攙扶下下床站立。前天，65歲的石女士因股骨頸骨折在我科接受混合型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，預(yù)計(jì)四周后即可扶雙拐下床活動(dòng)。 我們?cè)谂R床診療中不斷吸取國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)、綜合國(guó)內(nèi)大多數(shù)專家學(xué)者的寶貴經(jīng)驗(yàn)、根據(jù)不同患者的年齡和體質(zhì)特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了的一系列的手術(shù)方案?？偨Y(jié)如下：一.患者年齡在80歲以上、體質(zhì)較差但能耐受手術(shù)，預(yù)計(jì)生存時(shí)間5-10年左右，可采用骨水泥型雙動(dòng)股骨頭假體。優(yōu)點(diǎn)是損傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少，力爭(zhēng)讓這類患者在一周后在家人的攙扶下直立。二.患者年齡在75歲以上、體質(zhì)較好，可采用全水泥型全髖關(guān)節(jié)。優(yōu)點(diǎn)是：假體使用時(shí)間比單用人工股骨頭長(zhǎng)，同時(shí)也能讓患者在2-3周后扶拐下床。三.患者年齡在65歲以上，可采用生物型或混合型全髖關(guān)節(jié)。優(yōu)點(diǎn)是：假體使用時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)二次翻修有利，能讓患者在4-6周后扶雙拐下床。2011年11月11日3547
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楊玉生主任醫(yī)師 無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我母親昨日中午被一準(zhǔn)備停車的轎車，從后面撞了一下，摔倒在地，去醫(yī)院胯骨拍片，股骨頸骨折住院，下午拍CT,今天早晨，醫(yī)生說(shuō)因?yàn)闆](méi)有錯(cuò)位，所以不用做換關(guān)節(jié)手術(shù)。治療方案釘3個(gè)釘固定，但是有后遺癥，有病人1年、或2年、或5年會(huì)發(fā)生股骨頭壞死。我母親64歲，身體健康，是不是只有這樣的治療方案，過(guò)些年都會(huì)發(fā)生股骨頭壞死，然后再做手術(shù)？ 昨天中午被撞入院，今天早上CT結(jié)果出來(lái)，定的方案，周六手術(shù)。 請(qǐng)問(wèn)這是不是最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福恳欢〞?huì)發(fā)生后遺癥，過(guò)幾年還要折磨母親，做手術(shù)嗎？無(wú)錫市第二人民醫(yī)院骨科楊玉生：教科書(shū)上把股骨頸骨折后做人工關(guān)節(jié)置換的手術(shù)指征定為65歲，但大多數(shù)醫(yī)院定為60歲以上。如果股骨頸骨折不移位，骨折線位于接近基底部，即使達(dá)到65歲也可以通過(guò)打釘固定的方法；如果骨折線位于股骨頭下，則即使60歲也可以行人工關(guān)節(jié)置換，因?yàn)轭^下型骨折容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死。臨床上對(duì)股骨頸骨折有一種骨折分型，也叫Garden分型，Garden等根據(jù)完全骨折與否和移位情況分為四型:Ⅰ型：骨折沒(méi)有通過(guò)整個(gè)股骨頸，股骨頸有部分骨質(zhì)連接，骨折無(wú)移位，近折端保持一定血運(yùn)，這種骨折容易愈合。Ⅱ型：完全骨折無(wú)移位，股骨頸雖然完全斷裂，但對(duì)位良好，如系股骨頭下骨折。仍有可能愈合，但股骨頭壞死變形常有發(fā)生。如為股骨頸中部或基底骨折，骨折容易愈合，股骨頭血運(yùn)良好。Ⅲ型：為部分移位骨折，股骨頸完全骨折，并有部分移位，多為遠(yuǎn)折端向上移位或遠(yuǎn)折端的下角嵌插在近折端的斷面內(nèi)，形成股骨頭向內(nèi)旋轉(zhuǎn)移位，頸干角變小。Ⅳ型：股骨頸骨折完全移位，兩側(cè)的骨折端完全分離，近折端可以產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)折端多向后上移位，關(guān)節(jié)囊及滑膜有嚴(yán)重?fù)p傷，因此經(jīng)關(guān)節(jié)囊和滑膜供給股骨頭的血管也容易損傷，造成股骨頭缺血壞死。 達(dá)到Ⅲ型或Ⅳ型的股骨頸骨折最好做人工關(guān)節(jié)置換。2011年10月28日7893
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楊玉生主任醫(yī)師 無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：大夫，您好，我是2009年12月28日在家跑著滑跌倒，當(dāng)時(shí)不以為是骨折，走了一段路，但是很疼痛，而后去醫(yī)院拍片骨折，緊接著住院，31號(hào)做的手術(shù)，在我們當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院就診的 2009年12月28日在家跑著滑跌倒，31日做的手術(shù)，3根鈦釘固定，當(dāng)時(shí)3個(gè)月期間都是臥床，而后雙拐3個(gè)月，6個(gè)月單拐，10個(gè)月棄拐，之后沒(méi)有什么特別的感覺(jué)，一直感覺(jué)還可以，當(dāng)時(shí)術(shù)后服用4個(gè)月的仙靈，緊接著吃過(guò)強(qiáng)骨膠囊，現(xiàn)在基本沒(méi)有服藥了 我想咨詢一下，我現(xiàn)在才27歲，女，適不適合取釘子呢，如果釘子不取以后在身體里幾十年后會(huì)不會(huì)出什么問(wèn)題呢，還有我想問(wèn)下多久后能要孩子呢，非常感謝，等待您的回復(fù)！ （給您傳的兩個(gè)X片是2010.10月的,還有2011.4月份的,)其他的暫時(shí)都在單位呢,先傳給您兩張)無(wú)錫市第二人民醫(yī)院骨科楊玉生：股骨頸骨折內(nèi)固定后一般骨折肯定能愈合，但有股骨頭缺血性壞死的可能性，當(dāng)然發(fā)生的幾率對(duì)不同的骨折類型也不一樣，兩年了沒(méi)有發(fā)生股骨頭缺血性壞死，那以后發(fā)生的可能性要低得多。如果5年內(nèi)沒(méi)有發(fā)生就幾乎不會(huì)發(fā)生了。至于取內(nèi)固定，只要骨折愈合就可以取出。鈦合金材料內(nèi)固定在體內(nèi)對(duì)身體沒(méi)有什么影響。對(duì)懷孩子、生孩子都沒(méi)有影響?；颊撸簵钪魅?，您好，非常感謝您，還有我想問(wèn)一下那現(xiàn)在從我的片子看來(lái)股骨頭有沒(méi)有壞死的傾向呢，還有現(xiàn)在取釘可以取了嗎，取了釘多久要孩子合適呢（請(qǐng)楊主任能不能告訴我我現(xiàn)在取了好還是不取好呢）無(wú)錫市第二人民醫(yī)院骨科楊玉生：從你的片子上看不出壞死傾向，只有在術(shù)后一年內(nèi)每一至兩月查一次核素掃描或核磁共振，術(shù)后一年至兩年內(nèi)每季查一次核素掃描或核磁共振，通過(guò)血流的圖像值的趨勢(shì)才能看出傾向。由于檢查費(fèi)用太巨很少有人查。你現(xiàn)在取釘可以，想取就早點(diǎn)取，太久了取出有困難，取了釘就可以懷孩子。2011年08月08日6867
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張穎主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 髖關(guān)節(jié)外科診療中心 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 女,61歲,1999年底,突發(fā)腦溢血,康復(fù)后,左手握不住東西,左腿行動(dòng)不便,肌肉萎縮嚴(yán)重.今年,3月22日,摔倒,以為是肌肉拉傷.自用云南白藥噴霧劑消腫,7月12日拍片.診斷為:股骨頸陳舊性骨折. 自用云南白藥噴霧劑消腫,未做其它治療. 確診后,醫(yī)生開(kāi)始說(shuō)換骨頭,現(xiàn)在,又說(shuō),換了作用不大,但風(fēng)險(xiǎn)太大.(主刀醫(yī)生建議不換骨頭,但,也沒(méi)說(shuō)現(xiàn)在該怎么辦? 如果不能換骨頭,那現(xiàn)在怎么辦那?能用什么藥嗎?能做什么運(yùn)動(dòng)嗎?拜托你了醫(yī)生!幫幫我吧!謝謝!河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院髖部疾病研究治療中心張穎：根據(jù)你目前的病情：股骨頸陳舊性骨折，折斷上移，關(guān)節(jié)間隙變窄，教對(duì)策短縮最少4cm了。這種情況如果保守治療也就是維持現(xiàn)狀，而人工關(guān)節(jié)置換，也得考慮下是否需要截骨才能復(fù)位了。河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院髖部疾病研究治療中心張穎：對(duì)于關(guān)節(jié)置換是針對(duì)髖關(guān)節(jié)功能已經(jīng)無(wú)挽救可能進(jìn)行的一項(xiàng)手術(shù)，目前這種手術(shù)十分流行，也有一些地方夸大了其治療范圍。如果已經(jīng)無(wú)保髖可能，選擇置換那么假體的選擇就非常關(guān)鍵。一般的假體壽命在20年左右，有條件的可以選擇大直徑的金屬對(duì)金屬，陶瓷對(duì)陶瓷，金屬對(duì)陶瓷界面的，這樣可以增加使用年限，防治脫位等并發(fā)癥。當(dāng)然如果關(guān)節(jié)使用年限到了，或有其他的情況就需要返修。所以初次置換一定得選好假體和醫(yī)院，因置換手術(shù)不是一個(gè)主刀所完成，需要的是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，所以術(shù)后如何康復(fù)訓(xùn)練，平時(shí)注意什么都需要弄清楚。建議點(diǎn)擊我的相關(guān)文章，仔細(xì)閱讀，或電話咨詢：13838464268.您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《人工髖關(guān)節(jié)置換看病路徑》患者：如果,不換骨頭的話,還能做什么?能用什么藥嗎?能做什么活動(dòng)嗎?家屬能怎么幫助病人?河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院髖部疾病研究治療中心張穎：那就嘗試下復(fù)位固定進(jìn)行股骨頸重建，回復(fù)肢體長(zhǎng)度，但是效果不能保證。換不是換骨頭，是全髖，效果很好的，為什么存在顧慮呢？患者：?jiǎn)柫宋覀冞@里和西安的,幾個(gè)認(rèn)識(shí)的大夫,了解了病人的身體狀況后.多說(shuō),手術(shù)意義不大,風(fēng)險(xiǎn)太大.還有說(shuō)是花錢(qián)買(mǎi)罪受.7月11號(hào) 一個(gè)女58歲腦溢血半年的婦女,也是股骨頸骨折,換了股骨頭.7月17日有三針一直流膿血,醫(yī)院讓病人出院了(這是不是手術(shù)失敗了?)現(xiàn)在,就更害怕了.不做手術(shù),起碼,她自己坐起來(lái)吃喝沒(méi)什么問(wèn)題,如果,手術(shù)出什么問(wèn)題怎么辦?最主要的是,做完手術(shù),她那已經(jīng)萎縮的腿,機(jī)能已經(jīng)退化,肌肉長(zhǎng)不好?假骨不能融合?供血不好?發(fā)生并發(fā)癥?怎么辦?????,靠什么恢復(fù)?????????? 最最害怕的是有問(wèn)題,最后得再把假骨取出來(lái)............那,病人根本就挺不過(guò)這關(guān)啊!河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院髖部疾病研究治療中心張穎：關(guān)節(jié)置換感染的也有，但是高率很低，比您這情況重的我們這里做的有很多。如果不置換，只能維持現(xiàn)狀，沒(méi)有辦法治愈的。因?yàn)殄e(cuò)位太多，時(shí)間太久了。2011年07月25日4461
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劉忠堂主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨病外科 老人因骨質(zhì)疏松，不小心絆倒常導(dǎo)致股骨頸骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折或股骨粗隆間骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折采用手法復(fù)位，石膏托外固定。股骨粗隆間骨骨折和股骨頸骨折，如果骨折前生活能夠自理，各項(xiàng)指標(biāo)大致正常，建議手術(shù)治療。主要看是否存在內(nèi)科高血壓，心臟病，呼吸系統(tǒng)疾病。如果合并內(nèi)科疾病，平時(shí)控制在大致正常范圍內(nèi)，可考慮手術(shù)治療。其治療目的是早期活動(dòng)（包括坐起，借助步行器行走）減少并發(fā)癥發(fā)生。當(dāng)然如果骨折前生活狀況很差（長(zhǎng)期臥床，不出門(mén)），那不建議手術(shù)，達(dá)不到手術(shù)目的。2011年04月17日4515
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蔣贊利副主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 脊柱外科 股骨頸骨折是在老年骨質(zhì)疏松中被經(jīng)典描述的骨折。因此，這類骨折在絕經(jīng)后的婦女中特別常見(jiàn)，而在小孩和年輕的人群中相對(duì)少見(jiàn)，且通常是重大的創(chuàng)傷所導(dǎo)致。在老年患者中，由于骨質(zhì)脆弱，即使輕微的外傷就可以造成骨折，諸如股骨頸骨折被歸類為脆性骨折。解剖股骨是人體中最大、最堅(jiān)硬的骨。近端與骨盆的髖臼構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，而遠(yuǎn)端與脛骨、腓骨和髕骨形成膝關(guān)節(jié)。股骨近端1/3被分成三個(gè)特殊的部位。對(duì)股骨頸骨折的治療關(guān)鍵在于了解這些特殊部位的具體解剖。股骨頸向上、向內(nèi)延伸形成股骨頭，呈半球形結(jié)構(gòu)，其表面光滑，覆蓋關(guān)節(jié)軟骨，與杯形髖臼構(gòu)成關(guān)節(jié)。然而股骨頸成平錐形連接股骨頭與股骨體部，基底部最寬。從股骨干到股骨頭大約成125°角，關(guān)節(jié)囊附著股骨頸基底部，有兩個(gè)骨隆起，為大小粗隆，是髖關(guān)節(jié)肌肉的附著處。大小粗隆間被稱為粗隆間。股骨干為圓柱形骨，成弧形，輕度向前方凸，后方略凹及扁平。股骨頭的血供來(lái)源于旋股深動(dòng)脈（股動(dòng)脈的一個(gè)分支），通過(guò)三個(gè)途徑供應(yīng)股骨頭：第一為最主要的血管是通過(guò)分布關(guān)節(jié)囊支持帶進(jìn)入股骨頸基底部，了解血管穿入股骨的部位很重要，當(dāng)股骨頸骨折發(fā)生在這個(gè)部位以上時(shí)，可以導(dǎo)致近端股骨頭的血供不足。第二為通過(guò)骨分布進(jìn)入的股骨髄內(nèi)血管。最后，股骨頭圓韌帶動(dòng)脈，是一個(gè)很小營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈，連接股骨頭和髖臼，在老年人中只是提供較小的血供，實(shí)際上可能缺如。骨折類型主要有兩個(gè)損傷機(jī)制導(dǎo)致這各部位的骨折，即髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)損傷往往導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊內(nèi)的骨折或髖關(guān)節(jié)外側(cè)的直接撞擊損傷導(dǎo)致囊外的骨折。關(guān)節(jié)囊內(nèi)的骨折可以導(dǎo)致從關(guān)節(jié)囊和股骨髄內(nèi)的血供中斷，只留圓韌帶動(dòng)脈的較小的血供。關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折還有另外的困惑，是關(guān)節(jié)囊內(nèi)的骨的特性：僅有薄薄的骨膜，沒(méi)有軟組織的連接從而阻礙骨痂的形成。此外，囊內(nèi)骨折部位的出血導(dǎo)致血腫，囊內(nèi)壓力的增加，進(jìn)而阻礙血供影響愈合。這些因素可以導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折可以進(jìn)一步分為：頭下型（股骨頭與股骨頸交界水平） 經(jīng)頸型（骨折線通過(guò)股骨頸）頸基底部型（股骨頸與體交界水平）頸基底部骨折一般為囊外骨折，可是骨折線常常延伸到股骨頸，同時(shí)伴有軟組織的損傷，涉及關(guān)節(jié)囊的撕裂。這意味著它們應(yīng)常按照囊內(nèi)骨折來(lái)治療。按照Garden’s分型，囊內(nèi)骨折分為4型。在實(shí)際中，真正影響患者治療的問(wèn)題，骨折是否移位。公認(rèn)為Garden’s Ⅰ型和Ⅱ型無(wú)移位骨折，而Ⅲ型和Ⅳ型為移位骨折。對(duì)于關(guān)節(jié)囊外骨折，由于骨折沒(méi)有破壞關(guān)節(jié)囊血管。這使有更多可靠的血供給股骨頭，促進(jìn)骨折愈合，避免囊內(nèi)骨折所致的各種并發(fā)癥。外科治療一旦對(duì)患者的全面評(píng)估和骨折分型的確定，就可以開(kāi)始制定外科治療計(jì)劃。囊內(nèi)骨折總的治療方法有五種（雖然很顯然但不是單一）：1、非手術(shù)治療 2、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 3、 動(dòng)力加壓髖螺術(shù)4、 空心髖螺釘術(shù) 5、 髄內(nèi)髖螺釘術(shù)。在身體健康和活動(dòng)多，喜歡享受合理的生活質(zhì)量的老年患者，也有進(jìn)行初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病例報(bào)道。即使股骨頸骨折嚴(yán)重?fù)p壞股骨頭血供，骨折復(fù)位后有血流恢復(fù)的潛在可能。這一般建議盡早的進(jìn)行骨折復(fù)位和固定。沒(méi)有移位的囊內(nèi)骨折沒(méi)有移位的囊內(nèi)骨折一般要求空心髖螺釘或2孔的動(dòng)力髖螺釘固定。然而，也有接近20%的股骨頭缺血性壞死的可能，這些病人在將來(lái)可能需要進(jìn)一步的干預(yù)治療。在那些對(duì)內(nèi)固定治療不配合或有嚴(yán)重的其他健康問(wèn)題的患者，進(jìn)一步的處理可能不安全。人工股骨頭置換術(shù)無(wú)疑可以謹(jǐn)慎的作為首選治療方法，而不是空心螺釘或動(dòng)力加壓髖螺釘系統(tǒng)。當(dāng)運(yùn)用空心髖螺釘時(shí)，幾枚螺釘（通常3枚）通過(guò)骨折端達(dá)到固定，并使股骨頭向頸產(chǎn)生加壓作用。這種技術(shù)可以通過(guò)經(jīng)皮或小切口操作，在固定前要求進(jìn)行解剖的復(fù)位，在可以透視的骨折復(fù)位臺(tái)上，在電透的引導(dǎo)下進(jìn)行手法復(fù)位。移位的囊內(nèi)骨折移位的囊內(nèi)骨折，由于有較高的股骨頭缺血性壞死率，總是需要行人工股骨頭置換。人工股骨頭置換術(shù)是用人工假體替代股骨頭。為了保護(hù)正常的髖關(guān)節(jié)，在年輕的患者中更適合使用空心螺釘固定，人工股骨頭置換術(shù)一般不被運(yùn)用。在這類骨折中，由于有較高的股骨頭缺血性壞死率（高達(dá)40%），為了降低股骨頭的缺血時(shí)間，需要盡快的復(fù)位。盡管，在年輕患者中失敗率很高，如果用其他的方法去除其年輕的正常的髖關(guān)節(jié)和用本身有許多問(wèn)題的假體來(lái)替換，這比率往往可以接受。人工股骨頭置換術(shù)有兩種操作方式:骨水泥型和非骨水泥型。非骨水泥型的設(shè)計(jì)運(yùn)用內(nèi)植物與股骨髓腔的壓配達(dá)到穩(wěn)定，可以促使骨在假體表面生長(zhǎng)或長(zhǎng)入假體，如Austin-Moore假體。骨水泥型假體如Thompson’s假體，在治療髖部骨折中，呈現(xiàn)良好的優(yōu)勢(shì)。骨水泥假體可以在骨與內(nèi)植物間提供即刻的穩(wěn)定。比起非骨水泥假體可以減少疼痛，同時(shí)允許術(shù)后早期的負(fù)重活動(dòng)和康復(fù)。老年骨質(zhì)疏松患者，由于骨密度減少，髓腔擴(kuò)大，從而缺少骨長(zhǎng)入和壓配穩(wěn)定的環(huán)境機(jī)制。非骨水泥假體也通常被用在活動(dòng)能力差的相對(duì)體弱的患者（那就是床上到輪椅者）。非骨水泥假體置換術(shù)，手術(shù)操作較快，可以減少麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，也可以降低骨水泥對(duì)心血管系統(tǒng)的損害風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于已經(jīng)活動(dòng)能力差的患者可以減少康復(fù)負(fù)重對(duì)假體的影響。當(dāng)運(yùn)用人工股骨頭置換時(shí)，還需在其他方面特性的理解，那就是單極股骨頭與雙極股骨頭置換之間的區(qū)別。大多數(shù)的人工股骨頭置換是行單極頭置換，那就是假體的頭與柄是一體。然而，報(bào)道其有髖臼的磨損，特別在那些壽命預(yù)期較長(zhǎng)、活動(dòng)水平大的年齡較輕患者，而年老骨質(zhì)疏松的股骨頸骨折的患者較少。1974年首選報(bào)道雙極股骨頭的應(yīng)用。人工雙極股骨頭假體的頭與柄分離，其由較大的金屬髖臼杯和具有關(guān)節(jié)凹的聚乙烯內(nèi)襯組成，聚乙烯內(nèi)襯卡在金屬髖臼杯的里面。具有兩個(gè)可動(dòng)關(guān)節(jié)，提高更大的活動(dòng)范圍，減少髖臼的磨損。另外在設(shè)計(jì)上的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)將來(lái)需要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換的患者，可以去除人工雙極頭，保留那些仍然穩(wěn)定固定在股骨髓腔內(nèi)的柄，再次利用這個(gè)股骨柄，簡(jiǎn)化翻修手術(shù)。人工股骨頭置換的手術(shù)入路通常有前外側(cè)入路和后側(cè)入路。患者側(cè)臥在手術(shù)臺(tái)上，患側(cè)朝上。這兩個(gè)入路各有提倡者，各有優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)術(shù)者的喜好和熟練選擇。囊外骨折也可以有粗隆間骨折和粗隆下骨折。粗隆間骨折通常用DHS治療，粗隆下骨折可以被認(rèn)為股骨干的骨折，而不是真正的股骨頸骨折，其被分為橫行或螺旋/斜行。螺旋形骨折通常選用較長(zhǎng)的DHS鋼板固定，橫行骨折用髓內(nèi)釘固定。粗隆間骨折動(dòng)力髖螺釘常用于固定粗隆間骨折。也可用于股骨頸基底部骨折和偶爾用于Garden’s Ⅰ型和Ⅱ型股骨頸骨折。偶爾，也加用一枚防旋轉(zhuǎn)的克氏針或螺釘。較粗的空心拉力螺釘可以自如在金屬滑槽內(nèi)滑動(dòng)，金屬滑槽與鋼板連接，通過(guò)螺釘固定于股骨干的外側(cè)。負(fù)重后使股骨頭通過(guò)螺釘與股骨頸對(duì)斷端產(chǎn)生緊密動(dòng)力加壓。當(dāng)加壓時(shí)，拉力螺釘沿著金屬滑槽滑動(dòng)維持骨折的復(fù)位。骨折端的動(dòng)力加壓促進(jìn)骨折的愈合，擠壓產(chǎn)生穩(wěn)定的固定，且允許早期的負(fù)重和簡(jiǎn)化康復(fù)的過(guò)程。拉力螺釘具有較少的抗旋轉(zhuǎn)的作用，當(dāng)用力旋入時(shí)，可能使股骨頭發(fā)生旋轉(zhuǎn)，造成血管損傷。在這些較高可能旋轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)的病例中，推薦運(yùn)用一枚抗旋轉(zhuǎn)的鋼針或螺釘。在這些骨折線延伸至粗隆下的粗隆間骨折，或螺旋行粗隆下骨折中，可以應(yīng)用加長(zhǎng)的DHS鋼板。為了提高可靠的固定，加長(zhǎng)的鋼板需通過(guò)骨折線足夠的長(zhǎng)度。在應(yīng)用DHS固定前，要求達(dá)到解剖復(fù)位，最好在能透視的骨折復(fù)位床上，通過(guò)透視的引導(dǎo)，手法正確的復(fù)位。粗隆下骨折任何骨折線延伸到粗隆下或股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨嚴(yán)重粉碎的骨折，需用較長(zhǎng)的髓內(nèi)釘系統(tǒng)如Gamma釘?；颊哐雠P在手術(shù)臺(tái)上，通過(guò)大粗隆或黎狀肌窩，用前進(jìn)的方式插入髓內(nèi)釘進(jìn)入股骨干。髓內(nèi)釘向下通過(guò)股骨干，拉力螺釘經(jīng)過(guò)主釘沿著股骨頸進(jìn)入股骨頭。近端和遠(yuǎn)端的鎖釘在X線引導(dǎo)下經(jīng)皮插入。在不穩(wěn)定的骨折中（失去內(nèi)側(cè)支撐），很難得到固定，通過(guò)髓內(nèi)釘?shù)慕撕瓦h(yuǎn)端把持，使骨折端得到可靠的固定。在應(yīng)用這種技術(shù)時(shí)，股骨粗隆間的完整性很重要，因?yàn)樵诓迦胨鑳?nèi)釘時(shí)存在近端骨折塊散開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)。在這種情況下經(jīng)常適合應(yīng)用加長(zhǎng)的DHS鋼板。結(jié)論眾多的教科書(shū)中都有很長(zhǎng)的篇幅和許多的文章談?wù)撨@個(gè)話題，但還沒(méi)有形成一種明確的外科方法指導(dǎo)股骨頸骨折。這篇綜述的目的是快速回顧總結(jié)目前的一些股骨頸骨折的治療理念，盡管這些理念很普通。當(dāng)然，每種骨折的方式都不同，應(yīng)評(píng)估患者的整體，根據(jù)個(gè)體差異選擇最佳的治療方法。2011年04月12日5066
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李曉輝主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 股骨頸骨折后怎么辦？ 外傷或摔倒后，病人髖部疼痛，不敢活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，不能站立及行走，應(yīng)考慮股骨頸骨折的可能性。檢查時(shí)可見(jiàn)病人受傷側(cè)下肢外旋畸形。局部有壓痛、叩擊痛，搬動(dòng)下肢時(shí)，疼痛明顯加重。 股骨頸骨折的治療主要根據(jù)骨折的類型、病人的年齡、身體情況以及醫(yī)院的條件、技術(shù)力量等來(lái)選擇最佳治療方案。骨折有如下幾種分類：（1） 按骨折線部位分為頭下型、頸中型、頭頸型、基底型；（2） 按骨折線方向分為外展和內(nèi)收型兩種；（3） 按骨折移位程度分不完全骨折、完全骨折無(wú)移位、完全骨折部分移位、完全骨折完全移位。一般而言，基底骨折、外展型骨折、不完全和完全無(wú)移位型或嵌插型骨折均考慮使用牽引治療，骨牽引和皮牽引。身體情況不適合手術(shù)的病人，也可以用這種方法治療。受傷下肢固定約8周后，根據(jù)患者的具體情況開(kāi)始功能鍛煉。保守治療方法的缺點(diǎn)是臥床時(shí)間長(zhǎng)，容易引發(fā)由此帶來(lái)的許多并發(fā)癥。 其他類型的骨折，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)分為兩類：（1） 復(fù)位內(nèi)固定；（2） 人工股骨頭置換術(shù)。前者主要用于骨折部位于股骨頸的基底部，閉合復(fù)位成功的病人?？蛇x用的固定物包括三翼釘、多針固定、DHS等。人工股骨頭置換用于60歲以上，以及骨折移位嚴(yán)重或粉碎型骨折和骨折線緊靠股骨頭下的病人。用金屬的人工股骨頭替換原有的生物股骨頭，恢復(fù)活動(dòng)和力學(xué)傳導(dǎo)。對(duì)于年輕人的股骨頸骨折的處理應(yīng)強(qiáng)調(diào)積極、早期的復(fù)位，減少以后股骨頭缺血壞死的發(fā)生率。手術(shù)應(yīng)盡早實(shí)施，固定要牢固可靠，以便早期負(fù)重活動(dòng)。雖然股骨頸骨折治療方法較多，但醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人的情況和骨折的狀況來(lái)進(jìn)行選擇，盡量達(dá)到功能康復(fù)滿意，而臥床時(shí)間又短的要求。為什么股骨頸骨頭下型和明顯移位骨折首選人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)？ 股骨頸骨折相當(dāng)常見(jiàn)，約占全身骨折的3%，多見(jiàn)于60歲以上的老年人，以50-70歲者最多，對(duì)于股骨頸骨折的研究越來(lái)越引起重視，對(duì)其治療方法，也有許多變更，但因部位特殊，仍有不少難題尚待解決。病人年老體弱，，傷前可能就患有高血壓、心臟病、糖尿病等，骨折后長(zhǎng)期臥床，又容易引起一些危及病人生命的合并癥如肺炎、血管栓塞、心力衰竭、腦血管意外、精神失常、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等。20世紀(jì)之前，由于治療僅以臥床為主，病人往往死于上述并發(fā)癥，以后逐漸使用了內(nèi)固定技術(shù)，使骨折愈合率及臥床問(wèn)題進(jìn)一步改善，但仍有一部分骨折難以治愈?；蚣幢闶枪钦垡呀?jīng)愈合，由于骨折后股骨頭血供不足，股骨頭壞死乃至塌陷的發(fā)生率很高，可達(dá)20-40%，尤其是股骨頸骨折頭下型者和明顯移位者，出現(xiàn)不愈合和股骨頭無(wú)菌性壞死的機(jī)率更高。臨床上股骨頭壞死出現(xiàn)的時(shí)間最早在傷后2個(gè)月，最晚在4年。即使骨折愈合了，髖關(guān)節(jié)功能也僅約50%病人可獲得滿意療效，還有一部分病人出現(xiàn)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎，所以對(duì)明顯移位或頭下型骨折，保守治療和其它手術(shù)治療均難于愈合，股骨頭也極易壞死，莫不如行人工股骨頭置換術(shù)。這樣既解決了長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的一系列問(wèn)題，又不存在股骨頭壞死，骨不愈合問(wèn)題，且病人髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，所以對(duì)此類骨折應(yīng)選擇人工股骨頭置換術(shù)。2011年04月07日4802
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