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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 無移位及嵌插型股骨頸骨折(GardenⅠ、Ⅱ型)占所有股骨頸骨折的15%～20%。無移位的股骨頸骨折雖然對位關系正常，但穩(wěn)定性較差。嵌插型股骨頸骨折端相互嵌插，常有輕度內翻。由于骨折端嵌入骨松質中，其內在的穩(wěn)定性也不可靠。Lowell認為嵌插型股骨頸骨折只要存在內翻畸形或股骨頭后傾超過30°便失去了穩(wěn)定性。由于嵌插型股骨頸骨折的病人癥狀輕微，肢體外旋、內收、短縮等畸形不明顯，骨折端具有一定的穩(wěn)定性，因此，對此是采取保守治療還是手術治療存在爭議。一些作者主張保守治療(Christo-pher，Crawford等人)。保守治療具有避免手術風險，降低治療費用等優(yōu)點。主要缺點是骨折會發(fā)生再移位。其發(fā)生率各作者報道從8%～20%。Roaymakers和Madi報道15%。MacAusland，Moore，Fielding等許多作者認為對于嵌插型股骨頸骨折應該同移位型股骨頸骨折同樣行手術治療。Bentley應用內固定治療嵌插型股骨頸骨折，愈合率100%。3年后隨診，股骨頭缺血壞死率18%，而保守治療組缺血壞死率14%。由此可見，手術治療具有很高的骨折愈合率，而且并未明顯增加股骨頭缺血壞死率。目前認為，對于無移位或嵌插型股骨頸骨折，除非病人有明顯的手術禁忌證，均應考慮手術治療。以防止骨折再移位。移位型股骨頸骨折(GardeⅡ，Ⅳ型)的治療原則：①解剖復位。②骨折端加壓。③堅強內固定。移位型股骨頸骨折如病人無手術禁忌證均應采取手術治療。目前多數作者主張應予以急診手術。由于股骨頸骨折的病人多為老年人，盡快手術可以大大減少骨折并發(fā)癥發(fā)生及原有心肺疾病的惡化。Bredhal發(fā)現12h之內進行手術治療的病人死亡率明顯低于遲延手術對照組。另外，急診手術盡快恢復骨折端的正常關系，對于緩解對股骨頭頸血運的進一步損害有一定的益處。Ma5sie統(tǒng)計的一組病人中，12h之內手術者，股骨頭缺血壞死率25%，13～24h手術者，股骨頭缺血壞死率30%，24~48h手術者，股骨頭缺血壞死率40%。目前多數作者主張應在6～12h急診手術。對于手術之前是否需要牽引爭議較大。Need-bof，Finsen等人觀察到術前皮牽引對于病人肢體疼痛的緩解、術中骨折復位以及手術難易程度均無影響。因此認為術前的牽引價值不大，反而增加皮膚壓瘡的危險及護理困難。另有些作者從恢復血供的角度上考慮，提出應予以術前牽引。Mannin-ger應用動脈造影研究指出，中立位或輕度內旋位肢體牽引后，股骨頭血供較牽引前明顯增加。Clevelard，Boswoth也認為中立位牽引后股骨頭血供改善。因此，對于移位型股骨頸骨折，首先應盡早施行手術(6～12h)。如由于某種原由無法急診手術，可考慮術前皮膚或骨骼牽引，但牽引一定要保持肢體處于中立位或輕度內旋位，以避免肢體處于外旋位對于血供的繼續(xù)損害。2022年10月18日
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 Q：什么是股骨頭骨骺滑脫（Slippedcapitalfemoralepiphysis,SCFE）？和股骨頸骨折Delbet1型（股骨頭骨骺分離）是一回事嗎？A：SCFE是在生長迅速時期的青少年，強度變低的股骨頭骺板在受到由于體重過大而產生的異常應力時發(fā)生頭骺相對股骨頸的相對位移。由于股骨頭被固定于髖臼內，股骨頭本身并未發(fā)生位移，而是股骨頸相對頭骺向前向近端伴外旋。SCFE是骨病范疇，Delbet1型股骨頸骨折是高能量導致的創(chuàng)傷，骺板等本身并無異常。Q：早期如何避免漏診？A：首先要想到。股骨頭骨骺滑脫約75%發(fā)生于超重的青少年，大部分常見于男孩。但亦有年齡不大、身材不胖者。髖、膝負重時明顯疼痛，就應想到；如伴有內旋和/或屈曲受限，就更應想到。兒童主訴膝關節(jié)不適時，需要考慮到可能源于髖關節(jié)疾患，體檢時需要注意對髖關節(jié)的檢查。拍片一定要拍雙髖正側位，以資對照，尤其是側位。再有就是要熟悉X線表現，特別是在沒有明顯移位之前，就是骺板增寬等變化。CT平掃及冠狀面重建有時有助于發(fā)現輕微移位。Q：對SCFE病人，需常規(guī)進行內分泌系統(tǒng)檢查嗎？A：目前認為，甲狀腺功能低下、性腺功能低下、慢性腎功能不全、接受生長激素治療或原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進等可能導致股骨頭骺板“變厚”等內分泌系統(tǒng)疾患是發(fā)生SCFE的危險因素。但對SCFE病人是否需行常規(guī)檢查目前尚不明確，視條件而定。另外，有文獻認為，如果SCFE患者合并存在內分泌系統(tǒng)異常，有助于是否需行預防性固定的手術決策選擇。Q：SCFE分型及其對臨床治療選擇的意義？A：傳統(tǒng)的，根據病程、能否負重及滑脫/移位程度對SCFE分別有不同的分型。根據病程（BasedonOnsetofSymptoms）：急性：癥狀持續(xù)時間＜3周（穩(wěn)定或不穩(wěn)定）；慢性：癥狀持續(xù)時間＞3周（多為穩(wěn)定）；慢性滑脫急性發(fā)作（Acuteonchronic）：癥狀持續(xù)1個月以上，輕微外傷致癥狀加重。根據能否負重（FunctionalClassification）：穩(wěn)定型：可以負重；不穩(wěn)定型：不能負重（即使拄拐亦不能）但是，需要注意的是，對于滑脫是否穩(wěn)定文獻存在混淆：其一是如果拄拐可以負重應該屬于穩(wěn)定型，不穩(wěn)定型疼痛等癥狀類似于骨折；其二是所有的不穩(wěn)定滑脫均呈現急性癥狀，但并非所有“急性”滑脫都是不穩(wěn)定的。根據滑脫/移位程度：按Southwick的測量方法，測量骨盆正位及蛙式位頭干角的變化（與健測或正常值比較），＜30°為輕度滑脫，30~60°為中度滑脫，＞60°為重度滑脫。傳統(tǒng)觀點建議治療選擇基于滑脫是否穩(wěn)定,對穩(wěn)定型滑脫行原位固定(inSituFixation），對不穩(wěn)定型及早處理，行全麻下輕柔復位空心釘固定，可同期行關節(jié)減壓。Ganz等提出改良Dunn手術后，原有的分型意義受到極大的沖擊。穩(wěn)定的輕度滑脫可以原位固定，后期骨軟骨成形解決SCFE后繼發(fā)出現的FAI。其他情況均應切開復位。似乎該手術絕對安全，不會增加并發(fā)癥。即便如此，術前預測AVN仍是問題。Q：SCFE治療的目標是什么？A：SCFE治療根本目標是防止或矯正可能會導致髖關節(jié)早期的髖關節(jié)癥狀或步態(tài)異常及晚期的骨性關節(jié)炎的股骨頭（頸）畸形。有效的治療干預手段應達到以下目的：穩(wěn)定頭骺與股骨頸的位置關系；減小最終的頭頸畸形：早期復位；穩(wěn)定骺板以避免進一步滑脫；需要時晚期截骨矯形術；減少或避免并發(fā)癥：股骨頭缺血壞死（AVN）、軟骨溶解、骨性關節(jié)炎等；維持和改善關節(jié)功能。Q：治療時機的掌握？A：一旦確診，越早越好。Q：牽引后部分病例可以獲得“良好對位”，再行原位融合固定，遠期發(fā)生FAI的風險怎么樣？A：骨牽引可以改善髖關節(jié)活動及矯正股骨頭骨骺滑移。根據股骨頭骨骺滑脫的方向，可以通過骨牽引使髖關節(jié)屈曲、外展、內旋。因其作用輕緩，并發(fā)癥發(fā)生率相對低。從理論上說，良好對位后遠期發(fā)生FAI的風險較低。問題是如何界定良好對位？是否會出現繼發(fā)改變？繼發(fā)的改變是否會造成FAI？以目前的經驗很難預測。Q：對不穩(wěn)定型SCFE的治療策略？A：目前尚存爭議。可分為兩大類：輕柔手法或改變體位的復位（positionalreduction），然后空心釘固定（行/不行關節(jié)囊內血腫減壓），必要時二期處理出現的畸形；切開復位：a：外科脫位入路切開復位，清除損害股骨頭血供的“骨痂”等，直視下行股骨頭復位（Slongo、Ganz等）；b：關節(jié)囊切開血腫清除，輕柔復位后內固定（Parsch等）。但是問題在于，這兩種治療策略孰好孰壞？術者的經驗怎么樣？什么才是最佳的治療時機？加拿大HospitalforSickChildren的UnniG.Narayanan報告了他們應用外科脫位（surgicaldislocation）方法治療真正不穩(wěn)定型滑脫的早期經驗，發(fā)現并發(fā)癥發(fā)生率很高，與既往治療方法比較AVN發(fā)生率沒有降低?；诖耍瑢τ诮涷灢蛔愕哪贻p醫(yī)生，他們的建議治療策略：輕柔手法或改變體位的復位，然后1~2枚空心釘固定：如果滑脫確為不穩(wěn)定則可獲得一定程度復位；使用牽引床內旋下肢使髕骨向上復位/改善對位，讓C臂繞髖關節(jié)轉；考慮血腫清除；學習外科脫位入路的切開復位，外科脫位技術是非常有效的手術技術。但需要知道的是，SCFE的切開復位不僅僅是“外科脫位”。Q：應用外科脫位技術對SCFE行“切開復位”，在現階段其優(yōu)勢表現在哪些方面？適應癥如何掌握？A：僅在于恢復股骨頭偏心距。其他方面缺乏足夠證據。據Ganz經驗，病史兩年以內中重度都可以做。建議中重度應行切開復位（髖關節(jié)外科脫位、軟組織瓣松解、頭骺復位內固定——改良Dunn手術），但需有充分準備、訓練、經驗。另須有處理殘留畸形或繼發(fā)畸形的能力。Q：如何最大程度降低SCFE治療后的并發(fā)癥風險？股骨頭缺血壞死（AVN）是SCFE治療時需避免的嚴重并發(fā)癥，發(fā)生AVN的可能原因有哪些？有哪些重要的預測因素？A：遺憾的是滑脫的并發(fā)癥與治療的并發(fā)癥相同，且治療造成的并發(fā)癥往往重于原發(fā)病的并發(fā)癥，目前尚無有力證據證明治療可以降低并發(fā)癥。AVN原因可能包括滑脫本身因素與治療相關因素。治療可能因素包括復位手法、手術入路及截骨術式、空心螺釘位置不當等。目前認為不穩(wěn)定型滑脫是發(fā)生AVN的危險因素，但是需要注意如前所述何為真正的“不穩(wěn)定型滑脫”。Q：文獻報告，約15%孩子可能出現雙側受累，需要做預防性對側的融合固定嗎？A：需和患方充分溝通，密切觀察，待有指征。2022年10月12日644
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陳獻韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 股骨頸骨折在創(chuàng)傷領域極具挑戰(zhàn)，后期容易發(fā)生股骨頭壞死，且常常不講武德：移位的沒壞死，無移位的反而壞死了；保守治療的愈合了，做手術的反而壞死了；打釘子的拄拐吃藥折騰一兩年壞死再換關節(jié)，傷后直接換關節(jié)的反而不到一個月行走自如——頗有些令人捉摸不定、防不勝防的意思。其實，股骨頸骨折成功的關鍵在于“運氣”，這個運氣取決于兩方面：一方面是骨折那會兒是否對股骨頭血供構成了致命性的損害，另一方面要看處理時間、處理措施、康復措施是否得當。股骨頭的血供解剖對于了解股骨頸、股骨頭的命運至關重要，微信識別下方二維碼直達專題：適當限制活動、穿釘子鞋是處理；空心釘固定也是處理；空心釘+板子也是處理；但一定要明確：手術不是唯一，關鍵在于能否以最小的副損傷實現有效固定＜注意：不是堅強固定＞。以下面這位時年69歲的老人為例：去年8月24日下午，Y先生因外傷致左側股骨頸骨折，對于這個年齡，關節(jié)置換莫過于最好的選擇，但起碼也要進行空心釘固定。仔細看看：白色箭頭所指即為股骨頸骨折線。不幸中的萬幸，骨折是穩(wěn)定型的——嵌插型骨折。對于骨折移位情況，X線檢查非常直觀，但需要患者配合擺體位，對于疼痛敏感的病人有些困難；CT檢查可以快速、全面地了解骨折移位情況。如下：骨折相對較“好”：移位小，前傾角、頸干角變化不大，內側股骨矩支撐好、外側血供入口處骨質無碎裂。如此診斷明確的骨折，可以不必再做MRI，但增加一個MRI的確沒有壞處：磁共振隱藏了一些預后密碼，歡迎留言討論。這例病人因為種種原因，選擇了保守治療。骨折后半個月復查，沒有移位：骨折后3個月，居然看不到骨折線了：是病人“元氣”充足，自身修復能力強？還是我院的接骨藥比較猛？還是運氣不賴？過程留給學術討論，結果好是真的好這讓我想起四五年前，一位洛陽老太太去加拿大看孫子，剛到鵝國就弄了個股骨轉子間無移位骨折，拍一張類似上面的X線片花費5000人民幣，據說手術費需要15萬人民幣——很尷尬，回不來，看病死貴。后來國內的親人來我院咨詢，運氣比較好，遇到筆者了，告知生活注意事項，開了6盒“大力丸”，總造價不到500元，兩個月后老太太回國，專門步行前來醫(yī)院面謝：國內看病真好、花錢真少！話歸正傳，骨折后8個月復查：快速回顧全過程：小結本案通過簡單的保守治療達到骨折愈合的目的，在觀察期內亦未出現股骨頭壞死。本案并非鼓勵股骨頸骨折首選保守治療，股骨頸骨折以“快速康復、減少并發(fā)癥”為原則，方法只是形式而已，具體選擇以實際情況而定。股骨頭的血供是股骨頸骨折愈合、頭不壞的物質前提，良好的固定（內固定、外固定）是愈合的保障，藥物則是愈合的營養(yǎng)劑。股骨頸骨折的一剎那及隨后的搬運決定了骨折血運的損害程度，此為“運氣1”；之后能否得到好的治療和后期康復，是“運氣2”。2022年08月07日682
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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 嗯，好，有一個比較好的問題啊，嗯，孩子八歲兩年前出現了固骨定的骨折啊，現在有兩根啊，鈦合金的釘子啊，沒有取出，想問一下這種釘子是取域好還是不取好，嗯，首先呢，如果如果對于成人，如果成人出現了股頸骨折，做了，呃，不論是做了這個這個固頸骨折的內固定啊，空心經的內固定啊，或者是骨粗中間骨折做了這種，呃，髓內針的固定，一般這種固定呢，是不建議取出來的，因為取出來之后呢，有好多患者啊，出現了繼發(fā)的這個這個這個叮到叮到塌陷，進一步出現了股骨頭的塌陷，整個出現了，后續(xù)呢，出現了股骨頭壞死，在沒取之后之前呢，是一點問題沒有，取完之后呢，反而會出現這種情況，但是對于啊，八歲的兒童啊，因為正處于一個生長發(fā)育的階段，這時候呢，嗯，因為釘子在骨頭里面呢，還是建議進一步看一下小兒骨科，小兒骨科，因為我們主要看的。 一些成人骨科，對一些小兒骨科在生長發(fā)育過程中可能出現這些問題，還是建議，呃，咨詢更專科的醫(yī)生啊，而對于兒童來說，嗯，還是需要根據，根據這個骨折的這個情況，這個釘子菌子具體的位置啊，會不會引起這個骨頭頸的發(fā)育啊，會主要是考慮這方面的問題啊，如果有的話，還是有必要取出來的，但是成人的話是不建議。2022年07月04日198
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吳濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 骨病科 股骨頸骨折屬于髖部骨折的一種，是老年人最常見的骨折之一，被稱為“人生最后一次骨折”。由于老年人大多骨質疏松，在受到跌倒外力或者輕微扭轉傷時，很容易出現股骨頸骨折。受老年人傳統(tǒng)觀念及恐懼手術等因素的影響，許多患者診斷為股骨頸骨折后，并不會及時選擇手術治療，而是選擇保守治療。但是，長期的臥床靜養(yǎng)，會給患者帶來褥瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等一系列影響患者生命的并發(fā)癥！因此，如果有可能，盡量讓患者及時接受手術治療，爭取早日下地活動。那么，如果經過一段時間的保守治療，仍沒有愈合的股骨頸骨折可以重新打螺釘固定么？此時的股骨頭又長什么樣呢？下面，將通過我們臨床工作中的一些圖片，向大家介紹一下陳舊性股骨頸骨折的股骨頭的實際情況。有圖有真相，上圖：因此，陳舊性股骨頸骨折患者，建議進行髖關節(jié)置換手術治療，至于是選擇全髖關節(jié)置換還是半髖關節(jié)置換，需要根據患者的實際情況進行確定！2022年03月01日606
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陶可主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨關節(jié)科 股骨頸骨折三枚螺釘內固定：骨折平均5.5月愈合，股骨頭壞死發(fā)生率10.8%，24小時內手術股骨頭壞死發(fā)生率低：2011年ActaOrthopTraumatolTurc作者：F?ratSeyfettino?lu,OnderErsan,EmrahKovalak,FatihDuygun,Bar??Ozsar,Yal?mAte?.作者單位:DepartmentIIofOrthopaedicsandTraumatology,AtatürkResearchandTraining,Izmir,Turkey.firatseyf@yahoo.com譯者：陶可（北京大學人民醫(yī)院骨關節(jié)科）摘要目的：評價三枚螺釘內固定治療股骨頸骨折的療效及并發(fā)癥，平均隨訪3年。方法：將2000年6月至2005年5月期間因股骨頸骨折用三顆螺釘進行手術的37名患者確定為研究人群。對至少隨訪兩年（平均37個月，范圍24-64個月）的26名患者（11名男性，15名女性，平均年齡39.8歲，范圍16-69歲）的最終結果進行了評估。那些有額外骨折的患者不包括在評估中。術前根據Garden分類，4名患者(15%)為I型，8名患者(31%)為2型，6名患者(23%)為3型，8名患者(31%)為4型。根據功能結果評估UCLA髖關節(jié)評分。結果：平均愈合時間為5.5個月（范圍3-12個月）。1例患者未愈合，術后第15個月進行全髖關節(jié)置換。4名患者有股骨頭缺血性壞死(AVN)。骨折后24小時內進行手術的患者AVN的發(fā)生率為9.5%，而晚于手術的患者為40%。在AVN患者中，一名需要全髖關節(jié)置換術，另一名需要雙極半髖置換治療，另外兩名患者不需要進一步手術。一名患者在術后第35天發(fā)生螺釘拔出后接受了雙極半關節(jié)置換術。15名患者(58%)取得了優(yōu)異的成績，5名(19%)取得了良好的成績，5名(19%)取得了中等成績，1名(4%)取得了較差的成績。結論：在股骨頸骨折的最初24小時內，使用三顆螺釘內固定手術治療對于因太年輕而不能考慮進行關節(jié)置換術的年輕患者具有良好的效果。fiekil1.(a,b)55yafl?ndaGardentip4k?r?kl?bayanhastan?nameliyat?ncesigrafileri;(c,d)Erkenameliyatsonras?grafiler;(e)Ameliyatsonras?35.gündevidalar?n??km?floldu¤ug?rüldü;(f)Hastaya?imentosuzbipolarprotezilerevizyonyap?ld?.Erkenameliyatsonras?grafi.圖1.(a,b)一名55歲Garden4型骨折女性患者的術前X線片；(c,d)術后早期X線片；(e)術后第35天可見螺釘被脫出；(f)患者使用非骨水泥雙極假體進行了翻修。術后早期X線片。fiekil2.(a)23yafl?ndaGardentip4k?r?kl?bayanhastan?nameliyat?ncesigrafisi;(b,c)Erkenameliyatsonras?grafiler;(d)Ameliyatsonras?40.aygrafisi.UCLAkal?askoru:30(mükemmel).圖2.(a)一名23歲Garden4型骨折女性患者的術前X線片；(b,c)術后早期X線片；(d)術后40個月X線片。UCLA髖關節(jié)評分：30（優(yōu)秀）。Fixationoffemoralneckfractureswiththreescrews:resultsandcomplicationsAbstractObjectives:Toevaluatetheresultsandcomplicationsoffemoralneckfracturestreatedwithinternalfixationwiththreescrewswithanaveragefollow-upofthreeyears.Methods:ThirtysevenpatientsoperateduponbetweenJune2000andMay2005forfracturesofthefemoralneckwiththreescrewswereidentifiedasthestudypopulation.Thefinalresultsof26patients(11male,15female,withanaverageageof39.8,range16-69)thathadaminimumoftwoyearfollow-up(average37months,range24-64months)wereevaluated.Thosepatientsthathadadditionalfractureswerenotincludedintheevaluation.PreoperativelybasedonGardenclassificationfourpatients(15%)wereTypeI,eightpatients(31%)weretype2,sixpatients(23%)weretypethreeandeightpatients(31%)weretype4.FunctionalresultswereevaluatedaccordingtotheUCLAhipscore.Results:Theaveragetimetounionwas5.5months(range3-12months).Onepatientdidnotachieveunionandatotalhipreplacementwasdoneinthe15thpostoperativemonth.Fourpatientshadavascularnecrosis(AVN)ofthefemoralhead.TheincidenceofAVNinpatientswhohadanoperationwithin24hoursoffracturewas9.5%while40%inpatientsoperatedlaterthanthat.InpatientswithAVNonerequiredatotalhipreplacement,anotherrequiredtreatmentwithbipolarhemiarthroplasty,theothertwopatientsdidnotrequirefurtheroperations.Onepatientunderwentbipolarhemiarthroplastyafterscrewpulloutoccurredonthe35thpostoperativeday.Fifteenpatients(58%)hadexcellentresults,five(19%)hadgood,5(19%)hadmoderateresultsandone(4%)hadapoorresult.Conclusion:Operativetreatmentwithinternalfixationusingthreescrewsinfemoralneckfracturesinthefirst24hoursafterafracturegivesfavourableresultsinyoungpatientsthataretooyoungtobeconsideredforarthroplasty.文獻出處：F?ratSeyfettino?lu,OnderErsan,EmrahKovalak,FatihDuygun,Bar??Ozsar,Yal?mAte?.Fixationoffemoralneckfractureswiththreescrews:resultsandcomplications.ComparativeStudy,ActaOrthopTraumatolTurc.2011;45(1):6-13.doi:10.3944/AOTT.2011.2434.2022年02月03日986
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陶可主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨關節(jié)科 股骨頸骨折內固定失敗原因分析：復位不充分伴隨固定不牢靠，骨量不足和鍛煉不到位，2002年ClinOrthopRelatRes.Youngpatient:Inadequatereductioncloselyfollowedbyinadequatefixation.Olderpatient:Inadequatebonedensityandinadequatepatientreliability.作者：LanceSEstrada,DavidAVolgas,JamesPStannard,JorgeEAlonso作者單位:DivisionofOrthopaedicSurgery,UniversityofAlabamaatBirmingham,15303AvenueSouth,Birmingham,AL35294-3295,USA.譯者：陶可（北京大學人民醫(yī)院骨關節(jié)科）摘要與任何其他骨折相比，股骨頸骨折內固定與更高的并發(fā)癥發(fā)生率相關。切開復位和內固定的骨不連和缺血性壞死率仍然高得令人無法接受。這些并發(fā)癥是在老年患者出現移位骨折的情況下采用原發(fā)性股骨頭內假體置換的主要原因。然而，隨著這些假體患者壽命的延長，股骨頭內假體置換的晚期并發(fā)癥變得越來越嚴重。對于這些并發(fā)癥，大多數患者股骨頸骨折最具成本效益的解決方案可能是切開復位內固定，必要時對有并發(fā)癥的患者進行全髖關節(jié)置換術。由于文獻沒有對內固定失敗原因的系統(tǒng)評價，作者將嘗試回顧年輕和老年患者內固定失敗的常見原因，以更好地了解和預防這些并發(fā)癥。文獻出處：LanceSEstrada,DavidAVolgas,JamesPStannard,JorgeEAlonso.Fixationfailureinfemoralneckfractures.Review,ClinOrthopRelatRes.2002Jun;(399):110-8.doi:10.1097/00003086-200206000-00013.FixationfailureinfemoralneckfracturesAbstractFixationoffemoralneckfracturesisassociatedwithahigherincidenceofcomplicationsthananyotherfracture.Theratesofnonunionandavascularnecrosiswithopenreductionandinternalfixationcontinuetobeunacceptablyhigh.Thesecomplicationsarethemainreasonforresortingtoprimaryendoprostheticreplacementofthefemoralheadinthepresenceofdisplacedfracturesinelderlypatients.However,withtheincreasinglifespanofthepatientswiththeseprostheses,latecomplicationsofendoprostheticreplacementofthefemoralheadarebecomingsignificant.Withthesecomplications,itmaybearguedthatthemostcost-effectivesolutiontothefemoralneckfractureinthemajorityofpatientsisopenreductionandinternalfixation,withelectiveconversion,whennecessary,tototalhiparthroplastyinpatientswhohaveacomplication.Becausetheliteraturedoesnotcontainasystematicreviewofreasonsforfailureofinternalfixation,theauthorswillattempttoreviewthecommonmeansoffailureofinternalfixationinyoungandolderpatientsinanattempttobetterunderstandandpreventthesecomplications.Fig1.AnAPradiographshowsanonreducedfemoralneckfractureinvaruswithscrewthreadsacrossthefractureline.圖1.前后位X線片顯示內翻未復位的股骨頸骨折，螺紋釘穿過骨折線。Fig2.AnAPradiographofa32-year-oldwomanwithafemoralneckfractureandatransverseposteriorwallacetabularfractureafterahigh-energymotorvehicleaccidentisshow.圖2.一名32歲女性在高能量機動車事故后股骨頸骨折和髖臼后壁橫向骨折的前后位APX線片。Fig3.AnAPradiographshowsanassociatedfemoralshaftfractureandfemoralneckfracturetreatedwithantegradenailandcannulatedscrewsoutsidethenailfixingthefemoralneckfracture.圖3.前后位X線片顯示相關的股骨干骨折和股骨頸骨折，使用順行髓內釘和釘外空心螺釘固定股骨頸骨折。Fig4.Aschematicrepresentationofafemoralneckfracturereducedinvalgus“hatonahook”withgoodpositioningofthescrewsisshown.圖4.股骨頸骨折的示意圖顯示了外翻“帽子上的鉤子”復位，螺釘定位良好。Fig5.Aradiographshowsahigh-anglefractureinayoungmalewhohadscrewfixation.Thispatienthadanonuniondevelop.圖5.X線片顯示一名接受螺釘內固定的年輕男性的大角度（PIII型，股骨頸骨折斷端角度大于50度）骨折，該患者出現骨不連。Fig6.AnAPradiographshowsafemoralneckfracturetreatedwithKnowlespinsinanelderlypatient.Thispatienthadavascularnecrosisofthefemoralheaddevelop.圖6.前后位APX線片顯示用諾爾斯針治療老年患者的股骨頸骨折。該患者發(fā)生股骨頭缺血性壞死。2022年02月03日519
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 不能啊。 這個病人說啊，問題，問題是股骨頸做了內固定。 作者，商嗎？ 呃，我想這個問題可能他是想問我做了內固定之后啊，呃，因為我很多醫(yī)生啊，很多醫(yī)生是要求病人箍頸骨折，我們在年輕的病人或者移位不大的病人，我們是可以打釘子的，不一定要管理置換啊，那么呃，打了釘子之后呢，有些醫(yī)生會要求病人臥床一個月兩個月或者三個月，每個醫(yī)生的要求可能是不一樣的，那我這邊的話呢，普遍來講的話，我是希望病人不要長時間臥床的，那么所以我們會給病人說叫一坐。 二戰(zhàn)三種，那么很多這個其他的這個啊，比方說骨質疏松特別嚴重的病人，我們做了這個關節(jié)置換之后啊，或者說，呃，那那些病人還有呢，就是有時候有些骨轉子間骨折的，也是屬于髖部骨折，他做了一個內固定，打了一個這個一個叫pfna這樣類似的釘子的病人，我們也會叫他一坐，二戰(zhàn)三肘，因為這呢，是我采取了一個折中的一個辦法，因為在西方那世界的話呢，他們很多的這個老這個西方人啊，啊，我們知道他們思跟我們現在不一樣，比較比較的瘋狂，那個他們是開好刀之后就讓病人下來走的啊，走壞了沒事再開刀，對吧？那我們中國人的話呢，往往是比較的這個謹慎一點啊，那么呃，所以呢，有些醫(yī)生2021年12月25日612
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 Thomas.A.Russell在第8版4(凱氏手術學)中對于人工關節(jié)置換應用于新鮮股骨頸骨折的治療提供了相對適應證和絕對適應證。國際上對此予以承認。 相對適應證： 1.病人生理年齡在65歲以上。由于其他病患，預期壽命不超過10～15年。 2.髖關節(jié)骨折脫位，主要是指髖關節(jié)脫位合并股骨頭骨折。特別是股骨頭嚴重粉碎骨折者。 3.股骨近端嚴重骨質疏松。難以對骨折端牢固固定。這一點十分相對。因為嚴重疏松的骨質不但難以支撐內固定物，同樣也難以支撐人工假體。如應用人工假體，常需同時應用骨水泥。 4.預期無法離床行走的病人。其目的主要是緩解疼痛并有助于護理。 絕對適應證： 1.無法滿意復位及牢固固定的骨折。 2.股骨頸骨折內固定術后數周內固定物失用。 3.髖關節(jié)原有疾患已適應人工關節(jié)置換。如原來已有股骨頭無菌壞死、類風濕、先天性髖脫位、髖關節(jié)骨性關節(jié)炎等，并曾被建議行人工關節(jié)置換。 4.惡性腫瘤。 5.陳舊性股骨頸骨折，特別是已明確發(fā)生股骨頭壞死塌陷者。 6.失控性發(fā)作的疾病病人。如癲癇、帕金森病等。 7.股骨頸骨折合并髖關節(jié)完全脫位。 8.估計無法耐受再次手術的病人。 9.患有精神疾患無法配合的病人。2021年12月19日653
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 各位，呃，病友大家好，那么我們前面呢，也分享過這個髖部骨折打釘子的病人，髖關節(jié)置換的病人，我們一定要爭取在稍后的36到48小時之內手術，那么也有一些患者會問，他很害怕，他不敢開刀，我們也碰到這樣的病人的啊，他突然在家里面，一開始醫(yī)生叫他開刀，他不肯開，害怕，那么過了一個禮拜，兩個禮拜，三個禮拜四個禮拜。 我們要知道這個等待的時間，其實病人是很辛苦的，因為他這個骨折之后呢，他吃喝拉撒睡都不行，都不行，都有困難，那么時間久了之后呢，他的這個各種各樣的褥瘡啊，皮膚睡壞掉了啊，皮膚上皮膚睡壞掉了，那么尿路感染，因為他就是這個大小便之后搞不干凈嘛，那么尿路感染還有呢，他不能起床，所以他有肺炎，因為如果是病人不能夠起床的病人，為什么會發(fā)生肺炎呢？其實是來源是我們的口水，我們是一天24小時不停的在分泌口水的，口水就會順著我們的咽喉，咽喉的后壁就流下去，然后就變成一個墜積性的肺炎，到時候他的呼吸就不行了，或者一口痰上來就抑抑住之后，就就會有生命危險，很快的。 所有這些并發(fā)癥的發(fā)生，還有這個腎靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生之后呢，都會給病人造成致命的風險，那么如果不開刀的話呢，一年之內病人的死亡率可以達到32021年11月24日824
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