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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 好，各位病友大家好啊，上一次呢，我們講過(guò)這個(gè)股骨頸骨折，或者股骨狀子間骨折，我們必須要盡快的手術(shù)，要爭(zhēng)取在稍后的36到48小時(shí)之內(nèi)手術(shù)，那所以呢，像比方說(shuō)我們，我記得我們前個(gè)禮拜，我們有個(gè)病人正好是禮拜。 六啊，禮拜六他是晚上下午兩點(diǎn)鐘骨折的，那么馬上就送到我們急診，我們晚上的時(shí)候完的十點(diǎn)鐘就給他開(kāi)刀了，就做了一個(gè)全光完能結(jié)合手術(shù)，他就禮拜天的這個(gè)上午就能夠起來(lái)走路了，禮拜一就出院了，那么等于是從他摔倒到他這個(gè)重新行走能夠出院，大概也就48小時(shí)不到，那這個(gè)是我們?cè)谏院蟠蟾虐诵r(shí)之內(nèi)就手術(shù)了，那這是非常快的速度，正好是周末的話呢，我們也沒(méi)有出門(mén)啊，然后呢，手術(shù)間也空著，各方面就很快，但是有時(shí)候工作日的話呢，反而沒(méi)這么快，而且呢，還有一個(gè)情況就是這個(gè)病人他相對(duì)來(lái)講的話，內(nèi)科情況比較簡(jiǎn)單，不需要很多復(fù)雜的這種啊，這種檢查，那么我們?nèi)绻瞧匠９ぷ魅盏臅r(shí)候，碰到這種內(nèi)科情況相對(duì)比較復(fù)雜一點(diǎn)的病人，要做檢查呢，我們都有綠色通道，要跟這個(gè)相應(yīng)的檢查科室去打招呼，讓他們趕快做啊，不能。 因?yàn)檫@個(gè)等待時(shí)間的話，就拖延病人的手術(shù)時(shí)間，那么所以這是我們目前能夠做到的，大部分的病人，我們希望能夠在362021年11月19日
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 大家好，今天跟大家聊聊股骨頸骨折的問(wèn)題，因?yàn)槲覀冎垃F(xiàn)在的話，我們社會(huì)是一個(gè)高度老齡化的社會(huì)，像我們上海的話，65歲以上的人群好像已經(jīng)占到了35%左右，那么老年人最大的一個(gè)，或者說(shuō)很大的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)呢，就是一個(gè)摔倒，摔倒之后就有可能會(huì)造成，最常見(jiàn)的就是我們這個(gè)髖部骨折，髖部骨折當(dāng)中呢，又有兩種不同的類(lèi)型，第一種叫做。 轉(zhuǎn)子間骨折，第二種叫做股骨頸骨折，那么我們看這個(gè)是我們一個(gè)股骨這個(gè)近端的一個(gè)模型，這個(gè)叫轉(zhuǎn)子，這兩個(gè)這個(gè)區(qū)域骨折的話，叫做轉(zhuǎn)子間骨折，那么一般來(lái)講，這個(gè)地方骨折的話，我們是采取內(nèi)固定，就打釘子的這種方法，讓他自己的骨頭長(zhǎng)起來(lái)之后呢，就可以恢復(fù)它的功能。那么另外一種呢，就是股骨頸骨折，是在這個(gè)，這個(gè)叫股骨頭啊，這個(gè)叫股骨頭，這個(gè)叫轉(zhuǎn)子，這個(gè)是脖子叫股骨頸，那么在這個(gè)頸部骨折的時(shí)候呢，那我們稱(chēng)為叫股骨頸骨折。 這個(gè)地方呢，如果是在65歲以上的人來(lái)講，他大多數(shù)的時(shí)候都會(huì)有一定的移位，有移位之后，就因?yàn)檫@個(gè)股骨頭，我們知道他的關(guān)節(jié)里面，它就很容易產(chǎn)生一個(gè)血供上的問(wèn)題，最后變成一個(gè)股骨頭壞死，哪怕你打了釘子之后，它因?yàn)檠┎恍校窈笠部赡軙?huì)發(fā)生股骨頸啊，股骨頭的壞死，所以呢，現(xiàn)2021年11月09日1134
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牛帥帥主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科（太白湖） 髖關(guān)節(jié)部位因其所處位置的特殊性，骨折之后的治療往往很困難。正因如此，有些老年人在髖部骨折后出于對(duì)手術(shù)的恐懼，寧愿終日臥床休息也不愿意做手術(shù)爭(zhēng)取重新站起來(lái)的機(jī)會(huì)。這其實(shí)是一種很危險(xiǎn)的做法，患者本人及其家屬對(duì)于髖部骨折都應(yīng)該有更科學(xué)的認(rèn)識(shí)。 髖部骨折為何危害最大？ 骨折很少會(huì)導(dǎo)致患者直接死亡，而髖部骨折就是其中之一。 如果單純就手術(shù)技術(shù)本身而言，任何一個(gè)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的骨科醫(yī)生都可以在1-2小時(shí)內(nèi)拿下這個(gè)手術(shù)，而且可以保證手術(shù)效果的完美。但真正的難點(diǎn)是圍繞這個(gè)病發(fā)生的各種并發(fā)癥，這才是導(dǎo)致患者死亡的根本原因。因?yàn)榘l(fā)生這種骨折的人，年齡都比較大，身體條件也相對(duì)較差，很多人都會(huì)有一些高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)病，如果這時(shí)因?yàn)轶y部骨折不做手術(shù)，那就需要長(zhǎng)期臥床，而且最短也要3個(gè)月，患者因?yàn)樘弁?，只能平躺，翻身和坐起都?shí)現(xiàn)不了?；颊呱硇姆浅Ｍ纯嗖徽f(shuō)，還會(huì)導(dǎo)致肺部的分泌物(痰)無(wú)法順利排出，時(shí)間一長(zhǎng)，非常容易形成墜積性肺炎，引起全身的感染。 除此之外，同樣麻煩的并發(fā)癥還有泌尿系感染、深靜脈血栓和臥床后很容易就產(chǎn)生的褥瘡，這些并發(fā)癥，無(wú)論發(fā)生哪一種，都有可能會(huì)是致命的。 如何應(yīng)對(duì)髖部骨折？ 根據(jù)不同的骨折類(lèi)型，采用不同的手術(shù)方法。對(duì)老年股骨頸骨折，多采用假體置換（人工股骨頭、全髖）或內(nèi)固定手術(shù)（空心螺釘、動(dòng)力髖螺釘）。對(duì)老年股骨粗隆間骨折，多采用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘或側(cè)方釘板系統(tǒng)固定。這類(lèi)微創(chuàng)手術(shù)，在30 分鐘左右均能完成，大多數(shù)老年患者都能耐受。 手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)包括： ① 骨折固定或關(guān)節(jié)置換之后，能有效消除疼痛； ② 術(shù)后即可坐起、翻身，有利于心肺等重要器官恢復(fù)，減少并發(fā)癥； ③ 有利于大小便和皮膚的護(hù)理； ④ 如果體力允許，術(shù)后早期即可在保護(hù)下下床站立、練習(xí)行走； ⑤ 約1/2 的患者經(jīng)功能鍛煉，在2~3個(gè)月能基本恢復(fù)到骨折前的活動(dòng)狀態(tài)。 影響治療效果的主要因素 對(duì)于老年髖部骨折的治療效果，患者和家屬還應(yīng)該了解，當(dāng)患者處于下列情況時(shí)，患者手術(shù)后恢復(fù)功能的效果會(huì)有所降低： ◆ 患者高齡，超過(guò)80歲的高齡老人，身體儲(chǔ)備力低，康復(fù)能力下降； ◆ 內(nèi)科合并癥多，有重要的生命器官合并癥（心肺）或合并癥數(shù)目大于3個(gè)； ◆ 智力障礙者（癡呆），難以配合進(jìn)行功能康復(fù)； ◆ 骨折前的獨(dú)立生活能力，如吃飯、穿衣、洗澡、如廁等，越能獨(dú)立完成，恢復(fù)越好，反之效果會(huì)降低； ◆ 骨折前的行走能力，如能出門(mén)在小區(qū)活動(dòng)，比不能出門(mén)僅能在室內(nèi)活動(dòng)的身體條件要好，后者恢復(fù)效果會(huì)差些； ◆ 營(yíng)養(yǎng)狀況（血色素、白蛋白）； ◆ 其他的骨關(guān)節(jié)疾病，如伴有嚴(yán)重的下肢膝關(guān)節(jié)病，同樣會(huì)影響患者的行走功能康復(fù)。 家中老人如果髖關(guān)節(jié)骨折了，到底應(yīng)該選用哪種方法進(jìn)行治療，應(yīng)該交由專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行分析、評(píng)估，然后家屬及患者以醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)判斷為參考進(jìn)行選擇。2021年10月22日580
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 高齡患者粗隆間骨折以粉碎性居多，大小粗隆及外側(cè)壁粉碎破裂，且均伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定手術(shù)后不能早期下床活動(dòng)或后期出現(xiàn)鋼板螺釘松動(dòng)、切割等并發(fā)癥導(dǎo)致內(nèi)固定失效。 長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生下肢深靜脈血栓、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染與便秘等并發(fā)癥，加之老年人基礎(chǔ)疾病較多，長(zhǎng)期臥床保守治療的病死率可高達(dá)34%，故謂之為“人生最后一次骨折”之難關(guān)。 因此，高齡骨疏松，Evans分型Ⅲ型以上，大小粗隆粉碎骨折、不穩(wěn)定骨折的治療原則為：盡可能手術(shù)治療，髖關(guān)節(jié)置換，使患者早日下床活動(dòng)。 一、術(shù)前準(zhǔn)備 1、術(shù)前評(píng)估——合并疾病評(píng)估與處理 1）高血壓： * 術(shù)前常規(guī)行血壓監(jiān)測(cè)，必要時(shí)24小時(shí)觀察血壓波動(dòng)譜，有異常時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科治療評(píng)估血管情況。 * 術(shù)前血壓控制在140/90以下，且保持平穩(wěn)，手術(shù)當(dāng)天繼續(xù)服用降壓藥。 * 口服利血平降壓藥，提前2周更改降壓方案，控制血壓穩(wěn)定后再手術(shù)。 2）糖尿?。禾悄虿】刂颇繕?biāo)：尿糖、尿酮陰性，血糖控制8-10mmol/L，血糖平穩(wěn)。 3）心臟?。?* 常規(guī)心電圖篩查，有異常加做心臟B超(60歲以上常規(guī))，心律不齊加做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。 * 心功能評(píng)級(jí)：1-3級(jí)耐受性較好，術(shù)前治療應(yīng)改善;心梗穩(wěn)定6個(gè)月以上才能實(shí)施擇期手術(shù)。 * 服用抗血小板藥物患者，建議提前5天低分子肝素替換橋接。 * 既往有心內(nèi)支架植入或者高疑冠脈狹窄患者，術(shù)前常規(guī)冠脈CTA檢查。 4）肝、腎功能： * 無(wú)黃疸、腹水、轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)30G，血小板>50，凝血功能正常； * 無(wú)腎衰、尿蛋白2021年08月22日2377
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熊文副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 股骨頸骨折，顧名思義，就是大腿股骨的脖子斷了。此處骨折，由于破壞了股骨頭的血供，保守治療常出現(xiàn)骨折不愈合，股骨頭壞死兩大并發(fā)癥。 老年股骨頸骨折由于自我修復(fù)能力差，通常采用關(guān)節(jié)置換術(shù)；而對(duì)于年輕患者，則往往保留自身的骨頭，采用內(nèi)固定治療。 傳統(tǒng)的徒手打釘技術(shù)，需要把髖關(guān)節(jié)外側(cè)的皮膚，肌肉，筋膜分離開(kāi)，再由術(shù)者憑經(jīng)驗(yàn)打入螺釘，不僅切口長(zhǎng)達(dá)6～8cm影響美觀，而且需要多次打入導(dǎo)針才能將螺釘打入滿(mǎn)意的位置，這樣就增加了創(chuàng)傷而且容易出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)等情況。 我們采用最先進(jìn)的骨科手術(shù)機(jī)器人輔助下手術(shù)，不僅手術(shù)切口小，而且打釘百發(fā)百中，避免了以上問(wèn)題。 天璣骨科手術(shù)機(jī)器人登場(chǎng) 事先規(guī)劃好螺釘?shù)姆较?、位置、長(zhǎng)短 是不是百發(fā)百中，如有神助 切口僅需縫三針，愈合后基本不留疤痕2021年08月03日1806
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 骨科門(mén)急診工作時(shí)，會(huì)遇到摔傷導(dǎo)致的股骨頸骨折患者（有年輕人也有老年人），經(jīng)常會(huì)被問(wèn)到大夫股骨頸骨折了，是手術(shù)好還是保守好？還有的患者跑了好幾家醫(yī)院，有大夫解釋說(shuō)保守治療就行、有的就說(shuō)微創(chuàng)空心釘固定，有的直接讓行關(guān)節(jié)置換；而有的患者懼怕手術(shù)選擇保守治療，又擔(dān)心保守治療，影響效果，耽誤病情影響療效，糾結(jié)其中，導(dǎo)致患者很困惑。今天簡(jiǎn)單科普解惑一下：1、概述股骨頸骨折主要因?yàn)橹苯踊蛘唛g接暴力導(dǎo)致股骨頭以下股骨頸基底以上部位骨折，由于解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，股骨頸骨折(femoral neck fracture)或多或少會(huì)破壞股骨頭的血液供應(yīng),不僅影響骨折的愈合，甚至?xí)鸸晒穷^缺血壞死。治療主要取決于患者的年齡、骨折類(lèi)型和骨折的穩(wěn)定性。2、治療保守治療：主要是針對(duì)無(wú)移位的或外展嵌頓性頭下骨折,盡管股骨頭的主要營(yíng)養(yǎng)血管很少受到破壞,骨折也有足夠的穩(wěn)定,保守治療有望愈合，但骨折仍有繼發(fā)移位的可能（保守治療的方法主要是需要臥床下肢皮牽引、穿丁字鞋、患肢制動(dòng)等等，主要的并發(fā)癥臥床時(shí)間了容易出現(xiàn)壓瘡、下肢靜脈血栓、泌尿系感染、墜積性肺炎、骨折不愈合、股骨頭壞死等等），再就是有明顯手術(shù)禁忌的患者。手術(shù)治療：多數(shù)醫(yī)生主張這類(lèi)骨折應(yīng)當(dāng)手術(shù)內(nèi)固定,尤其是年輕和活動(dòng)較多的老年患者。即便是體弱、麻醉耐受性差的患者,也應(yīng)爭(zhēng)取在基礎(chǔ)加局部麻醉下,采用創(chuàng)傷較小的微創(chuàng)經(jīng)皮空心釘固定技術(shù)如下圖,能早期讓患者活動(dòng),并可以降低死亡率。這是經(jīng)典微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺空心釘內(nèi)固定術(shù)如圖?；颊邠p傷小恢復(fù)快。移位的不穩(wěn)定股骨頸骨折的治療有閉合或手術(shù)復(fù)位、空心釘或動(dòng)力髖螺釘(dynamic hip screw, DHS)內(nèi)固定，人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換,通常根據(jù)患者的年齡、活動(dòng)情況、骨骼密度、伴發(fā)其他疾病、預(yù)期壽命和依從性來(lái)決定合適的手術(shù)方法。適應(yīng)癥的選擇：1、一般來(lái)說(shuō).全身情況穩(wěn)定,沒(méi)有慢性疾病的65歲以下患者應(yīng)急診手術(shù)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定;2、75~80歲患者可以考慮假體置換手術(shù);傷前活動(dòng)量大、骨骼質(zhì)量好,又有較高功能要求的患者也可以選擇內(nèi)固定。骨折復(fù)位的質(zhì)量對(duì)愈合影響很大。復(fù)位結(jié)果要用C形臂機(jī)在兩個(gè)平面上評(píng)估,前后位上必須解剖復(fù)位或者輕度外翻,不允許有內(nèi)翻畸形;側(cè)位上允許與解剖位置存在輕微差異。閉合復(fù)位不成功即應(yīng)切開(kāi)復(fù)位,不能遲疑和猶豫內(nèi)固定方法的選擇取決于骨骼的質(zhì)量和骨折的位置與形態(tài)，骨骼質(zhì)量好、骨折線位于股骨頭下或經(jīng)股骨頸者,可使用三枚空心拉力松質(zhì)骨螺釘固定，彼此平行排列并有較好的分散度,有1枚螺釘要支撐股骨頸的后下方皮質(zhì),螺釘尖端應(yīng)達(dá)到關(guān)節(jié)面下5mm。骨折線位于股骨頸基底，尤其是后方有明顯粉碎骨折者,可以采用 DHS 固定,并在其近側(cè)加用一枚拉力螺釘,以增加抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。新鮮股骨頸骨折急診行假體置換的適應(yīng)證仍存在較大爭(zhēng)議,究竟是做人工股骨頭置換術(shù)還是全髖關(guān)節(jié)置換也存在爭(zhēng)議。半髖置換有手術(shù)簡(jiǎn)捷、術(shù)中出血少患者耐受性好的優(yōu)點(diǎn);但術(shù)后有髖臼軟骨磨損,導(dǎo)致腹股溝部疼痛,甚至磨穿髖臼不得以進(jìn)行翻修之虞,只適合于留給高齡、身體條件差、活動(dòng)量不大、夾雜癥多、功能要求較低的患者。年齡在70~80歲、骨折移位大、預(yù)期壽命長(zhǎng)、功能狀態(tài)良好的患者可考慮全髖關(guān)節(jié)置換。當(dāng)然，治療選擇考慮更多的是患者的生理年齡2021年08月03日3257
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董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 人生最后一次骨折 據(jù)統(tǒng)計(jì)，跌倒是導(dǎo)致傷害死亡原因的第四位，而在我國(guó)的65歲以上老年人中則為首位，且跌倒死亡率隨年齡的增加急劇上升。這其中，跌倒導(dǎo)致的髖部骨折（股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折等）是老年人的常見(jiàn)損傷之一，具有“人生最后一次骨折”的稱(chēng)謂。“人生最后一次骨折”不是說(shuō)這次骨折后就再也不會(huì)骨折了，而是一旦發(fā)生這種骨折，有的老年人的人生就走到了終點(diǎn)。現(xiàn)實(shí)生活中，除了車(chē)禍、墜樓等嚴(yán)重的創(chuàng)傷，單單一處骨折很少會(huì)導(dǎo)致患者死亡，而老年人髖部骨折恰恰就是一個(gè)例外。 為什么這樣說(shuō)呢？發(fā)生髖部骨折的老年人往往年歲已高，家屬忌憚?dòng)谑中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)為“這么大年紀(jì)了怎么吃得起這一刀”，從而選擇了保守治療，殊不知保守治療風(fēng)險(xiǎn)比手術(shù)治療還高，保守治療一年內(nèi)死亡率接近50%。 首先，保守治療的方式為臥床制動(dòng)，至少需要臥床2～3個(gè)月，甚至更長(zhǎng)。為了骨折端復(fù)位有時(shí)還要在腿上穿過(guò)鋼針或套上皮膚牽引套做牽引，絕對(duì)不能下床，大小便也要在床上。一旦下床或者搬動(dòng)，則會(huì)引起骨折端移位，每一次挪動(dòng)身體或者是翻身拍背都會(huì)引起骨折部位劇烈的疼痛，對(duì)病人和家屬都是一種折磨，護(hù)理難度極大。其次，這種長(zhǎng)期臥床壓迫臀部和腰背部，從而引起局部血供不良，發(fā)生褥瘡和創(chuàng)口感染；長(zhǎng)期臥床還會(huì)引起墜積性肺炎，導(dǎo)致老年人身體情況進(jìn)一步衰退；長(zhǎng)期臥床后泌尿道感染、肌肉萎縮、深靜脈血栓等發(fā)生率也會(huì)大大增加，嚴(yán)重者危及生命。因此，整體而言保守治療效果欠佳，除了少數(shù)移位不明顯的骨折外，多數(shù)患者即使骨折愈合也是畸形愈合，加上長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，后期影響走路，有些患者還會(huì)骨折無(wú)法愈合，大大降低了生活質(zhì)量。 那么在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，我們是如何應(yīng)對(duì)這“最后一次骨折”呢？目前認(rèn)為，如果患者平時(shí)全身?xiàng)l件較好，可以有一定生活自理能力，則選擇手術(shù)“搏一下”對(duì)患者以后生活質(zhì)量的恢復(fù)具有很重要的意義，能大大降低骨折后1年內(nèi)的死亡率。 中山醫(yī)院骨科團(tuán)隊(duì)近年來(lái)針對(duì)高齡患者髖部骨折的處理方面已形成卓有成效的規(guī)范化管理流程，取得了令人矚目的成績(jī)，這其中不乏數(shù)位百歲高齡的老人，均已順利出院，并能下地行走，恢復(fù)了生活自理能力。例如： 2020年8月，我科創(chuàng)傷組治療團(tuán)隊(duì)為105歲股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行了閉合復(fù)位髓內(nèi)固定手術(shù)治療. 2017年9月，我科關(guān)節(jié)專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)為95歲雙側(cè)股骨頸骨折老年人行半髖置換手術(shù)，這亦是國(guó)內(nèi)見(jiàn)諸報(bào)章的同期雙髖置換手術(shù)的最高齡記錄.在手術(shù)治療方面，中山骨科團(tuán)隊(duì)總結(jié)了如下經(jīng)驗(yàn)：一．盡早手術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)必須爭(zhēng)分奪秒，骨折后臥床對(duì)老人的體能會(huì)造成極大的消耗，因此每一天都極其寶貴，需要竭盡所能快速自準(zhǔn)備，開(kāi)啟“綠色生命通道”；二．規(guī)范化流程化快優(yōu)康復(fù)管理原則與措施必須規(guī)范化流程化，以保證其確切貫徹并落實(shí)到位，在術(shù)前即開(kāi)始調(diào)整病人機(jī)能至最佳狀態(tài)，術(shù)中采用標(biāo)準(zhǔn)化與少創(chuàng)化的多種手術(shù)與麻醉措施減少對(duì)機(jī)體的損傷，控制其炎癥與應(yīng)激反應(yīng)的程度，術(shù)后耐心與精心護(hù)理；三．強(qiáng)大MDT團(tuán)隊(duì)的密切合作以手術(shù)團(tuán)隊(duì)為核心，整合麻醉科、內(nèi)科各科室、監(jiān)護(hù)室、康復(fù)科、心理科、藥劑科、放射科、膳食科以及護(hù)理部，使所有相關(guān)科室與人員無(wú)縫銜接，高效合作，是成功的重要保證。作者：曹露林紅 李娟指導(dǎo)：邵云潮單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所上海市老年醫(yī)學(xué)中心本文受以下項(xiàng)目資助：上海市科委科普項(xiàng)目（編號(hào)：20DZ2312000）上海市衛(wèi)健委優(yōu)秀學(xué)科帶頭人項(xiàng)目（編號(hào)：GWV-10.2-XD11）上海市“醫(yī)苑新星”青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃（編號(hào)2019-72）2021年07月06日2454
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 很多股骨頸骨折的患者在網(wǎng)上咨詢(xún)我說(shuō)，他的那個(gè)釘打了有半年以上了，為什么還是長(zhǎng)不上？其實(shí)呢，并非所有的股骨頸骨折患者都適合打內(nèi)固定。如果適應(yīng)癥選擇不好的話，股骨頭壞死和骨折斷端不愈合率的發(fā)生可以高達(dá)70%，也就是說(shuō)做了這個(gè)手術(shù)可能相當(dāng)于沒(méi)做，增加了一次手術(shù)創(chuàng)傷，到最后還是要換關(guān)節(jié)。這一股骨頸骨折是打內(nèi)固定還是做股骨頭置換呢？是需要根據(jù)股骨頸骨折的類(lèi)型以及年齡來(lái)進(jìn)行綜合判斷的。股骨頸骨折一般分為頭下型，經(jīng)頸型，基底型和混合型4種。頭下型骨折發(fā)生壞死及不愈合的概率很高，尤其是股骨頭發(fā)生的概率在所有類(lèi)型里是最高的。骨折線越靠近大腿這個(gè)部位，發(fā)生壞死的概率越低?？傮w來(lái)講，股骨頸骨折，所有患者的股骨頭發(fā)生概率約在30%左右。然后不同的類(lèi)型發(fā)生概率不同，就像剛才我們所講的有些類(lèi)型甚至可以高達(dá)70%。是不是因?yàn)楣晒穷^壞死的概率高，我們就一定是要換人工關(guān)節(jié)呢？那么股骨頭壞死概率低的一些骨折類(lèi)型，是不是一定打內(nèi)固定的？其實(shí)也不是，我們還要考慮到患者。年齡因素，身體狀態(tài)等等。比如說(shuō)，這個(gè)患者雖然是一個(gè)頭下型骨折，股骨頭壞死的概率很高，但是他非常年輕，那我們寧愿嘗試內(nèi)固定給他一個(gè)愈合的機(jī)會(huì)，雖然這種處理方式股骨頭壞死的概率很高，但是我們?nèi)耘f傾向于保髖治療。再比如說(shuō)另外一個(gè)患者，70多歲有冠心病腦梗。骨折類(lèi)型雖然是基底型骨折，但是我們?nèi)耘f傾向于給他進(jìn)行股骨頭置換，因?yàn)楣晒穷^吃飯可以早期下地快速康復(fù)，避免了臥床相關(guān)并發(fā)癥，有助于患者其他身體狀態(tài)的恢復(fù)，其實(shí)更利于避免患者長(zhǎng)期的風(fēng)險(xiǎn)。這種患者。打了內(nèi)固定以后，除了要擔(dān)心股骨頭壞死，骨折不愈合，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的內(nèi)固定失敗等等。還有于不能夠早期下地康復(fù)，不能夠完全負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，造成了整個(gè)身體狀態(tài)機(jī)能的下降，反而縮短了它的一個(gè)預(yù)期壽命。2021年06月09日959
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 其實(shí)呢，并非所有的股骨頸骨折患者都適合打內(nèi)固定。如果適應(yīng)癥選擇不好的話，股骨頭壞死和骨折斷端不愈合率的發(fā)生可以高達(dá)70%，也就是說(shuō)做了這個(gè)手術(shù)可能相當(dāng)于沒(méi)做，增加了一次手術(shù)創(chuàng)傷，到最后還是要換關(guān)節(jié)。股骨頸骨折一般分為頭下型，經(jīng)頸型，基底型和混合型4種。頭下型骨折發(fā)生壞死及不愈合的概率很高，尤其是股骨頭發(fā)生的概率在所有類(lèi)型里是最高的。骨折線越靠近大腿這個(gè)部位，發(fā)生壞死的概率越低。是不是因?yàn)楣晒穷^壞死的概率高，我們就一定是要換人工關(guān)節(jié)呢？那么股骨頭壞死概率低的一些骨折類(lèi)型，是不是一定打內(nèi)固定的？其實(shí)也不是，我們還要考慮到患者。年齡因素，身體狀態(tài)等等。再比如說(shuō)另外一個(gè)患者，70多歲有冠心病腦梗。骨折類(lèi)型雖然是基底型骨折，但是我們?nèi)耘f傾向于給他進(jìn)行股骨頭置換，因?yàn)楣晒穷^吃飯可以早期下地快速康復(fù)，避免了臥床相關(guān)并發(fā)癥，有助于患者其他身體狀態(tài)的恢復(fù)，其實(shí)更利于避免患者長(zhǎng)期的風(fēng)險(xiǎn)。這種患者。打了內(nèi)固定以后，除了要擔(dān)心股骨頭壞死，骨折不愈合，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的內(nèi)固定失敗等等。還有于不能夠早期下地康復(fù)，不能夠完全負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，造成了整個(gè)身體狀態(tài)機(jī)能的下降，反而縮短了它的一個(gè)預(yù)期壽命。2021年06月09日763
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鄭龍坡主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：鄭龍坡，醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國(guó)際AO講師團(tuán)講師、英國(guó)萊斯特大學(xué)（University of Leicester）榮譽(yù)博導(dǎo)。現(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開(kāi)展各類(lèi)手術(shù)約8000余臺(tái)，擅長(zhǎng)復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復(fù)雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無(wú)菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復(fù)雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運(yùn)動(dòng)性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。高齡老人患者基礎(chǔ)病多，身體耐受性差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，被認(rèn)為是骨科手術(shù)“禁區(qū)”。然而，上海十院創(chuàng)傷骨科鄭龍坡主任不久前成功為一位101歲老人實(shí)施股骨頸骨折的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后老人恢復(fù)良好，現(xiàn)已出院。百歲老人不慎摔倒，大腿根部骨折今年101歲的葉奶奶，來(lái)自江西，因在家中不慎摔倒，導(dǎo)致右側(cè)髖部腫痛，活動(dòng)受限，無(wú)法行走，被家人急忙送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。拍片檢查，提示：右股骨頸骨折，也就是右大腿根部靠近臀部的位置發(fā)生了骨折。這時(shí)，一個(gè)難題擺在了醫(yī)生和葉奶奶家人的面前，這么大的年紀(jì)，并且有嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎達(dá)100度，手術(shù)到底是做還是不做？當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因其年齡大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，建議非手術(shù)治療。葉奶奶被迫在家臥床休養(yǎng)，然而她的骨折之痛并沒(méi)有因?yàn)樾蒺B(yǎng)而減輕。高齡患者心肺功能差、基礎(chǔ)代謝弱以及基礎(chǔ)疾病多等因素，都是對(duì)手術(shù)麻醉的考驗(yàn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。但是，若不做手術(shù)，就意味著需要長(zhǎng)期臥床，有可能導(dǎo)致褥瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，而任何一個(gè)并發(fā)癥對(duì)于百歲老人來(lái)說(shuō)都可能是致命的。為求進(jìn)一步診治，葉奶奶經(jīng)人介紹轉(zhuǎn)入上海市第十人民醫(yī)院骨科。鄭龍坡主任為葉奶奶進(jìn)行了細(xì)致的檢查，“只要身體條件許可，我們還是建議盡早手術(shù)治療，讓老人重新站起來(lái)。”鄭龍坡主任說(shuō)到。僅二十分鐘成功髖關(guān)節(jié)置換，術(shù)后第3天下床行走鄭龍坡多次并請(qǐng)?jiān)簝?nèi)麻醉科、手術(shù)室等相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，大家認(rèn)為，老人雖已過(guò)百歲，但是，除了患有高血壓，肺功能有些下降外，身體各項(xiàng)機(jī)能良好，在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)下，可以進(jìn)行手術(shù)治療。為確保手術(shù)順利開(kāi)展，治療團(tuán)隊(duì)對(duì)葉奶奶可能出現(xiàn)的圍手術(shù)期的問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)評(píng)估，制定了詳細(xì)的麻醉方案和手術(shù)方案。鄭龍坡帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為葉奶奶進(jìn)行右股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)中，團(tuán)隊(duì)嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致地實(shí)施著手術(shù)的每個(gè)操作，麻醉醫(yī)生嚴(yán)格控制用藥劑量，嚴(yán)密觀察老人生命體征的變化。麻醉科的林福清主任三分鐘打好神經(jīng)阻滯麻醉，得以保證手術(shù)順利進(jìn)行，鄭龍坡主任憑著精湛的技術(shù)和團(tuán)隊(duì)間的緊密協(xié)作，僅用了20分鐘，便完成了手術(shù)。術(shù)后癥狀消失，第3天下床活動(dòng)，葉奶奶露出開(kāi)心的笑容。高齡老人股骨頸骨折，不可“臥以待斃”股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，老年人的骨骼強(qiáng)度低，通常由跌倒等低能量損傷所致，主要與內(nèi)在的骨質(zhì)疏松有關(guān)。按骨折移位程度分型（Garden分型），股骨頸骨折可分為Ⅰ～Ⅳ型，其中Ⅲ型和Ⅳ型屬于不穩(wěn)定骨折，不手術(shù)就幾乎沒(méi)有愈合的可能。老年人股骨頸骨折，應(yīng)盡早手術(shù)治療，避免長(zhǎng)期臥床。傳統(tǒng)的牽引等保守治療雖可避免手術(shù)的創(chuàng)傷，但長(zhǎng)期臥床容易引起各種并發(fā)癥，危及患者生命。手術(shù)方式包括切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。一般地，65歲以上股骨頭明顯移位的骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型），因股骨頸骨折后股骨頭血供遭到破壞，老年人骨再生能力較差，內(nèi)固定治療后股骨頭缺血壞死率較高，為減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可首選人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。目前人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)日益成熟，已成為治療老年人移位型股骨頸骨折的首選方法。結(jié)合快速康復(fù)鍛煉，可以達(dá)到減輕痛苦、加速康復(fù)的目的。2021年04月29日1322
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股骨頸骨折相關(guān)科普號(hào)
劉瑞龍醫(yī)生的科普號(hào)
劉瑞龍 主治醫(yī)師
濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
39粉絲2.3萬(wàn)閱讀
劉又文醫(yī)生的科普號(hào)
劉又文 主任醫(yī)師
河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院
髖關(guān)節(jié)外科診療中心
75粉絲16.3萬(wàn)閱讀
周松醫(yī)生的科普號(hào)
周松 主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院
骨科
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