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鄭龍坡主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：鄭龍坡，醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國(guó)際AO講師團(tuán)講師、英國(guó)萊斯特大學(xué)（University of Leicester）榮譽(yù)博導(dǎo)?，F(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開(kāi)展各類(lèi)手術(shù)約8000余臺(tái)，擅長(zhǎng)復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復(fù)雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無(wú)菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復(fù)雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運(yùn)動(dòng)性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。近日，上海十院創(chuàng)傷骨科鄭龍坡教授團(tuán)隊(duì)為一例頭下型垂直不穩(wěn)定股骨頸骨折患者行微創(chuàng)保髖治療，術(shù)中將骨科機(jī)器人與O臂X光機(jī)完美結(jié)合，取得了滿意的效果。這種治療方式不但可以在出血量極少的情況下做到完美的復(fù)位和精準(zhǔn)固定，而且切口微乎其微。病患介紹患者李女士（化名），52歲，江蘇泰州人，一個(gè)月前偶然的交通事故導(dǎo)致其股骨頸骨折，一場(chǎng)無(wú)情的車(chē)禍打碎了原本平靜幸福的家庭。李女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，期間因疏忽，骨折由原來(lái)的無(wú)移位狀態(tài)發(fā)展為完全移位，均建議人工髖關(guān)節(jié)置換。由于還比較年輕，李女士希望保髖治療，但股骨頭完全移位使保髖風(fēng)險(xiǎn)很大。經(jīng)介紹，李女士慕名來(lái)到上海十院創(chuàng)傷骨科求醫(yī)，鄭龍坡主任詳細(xì)查體，患者髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，影像學(xué)檢查提示頭下型垂直不穩(wěn)股骨頸骨折，骨折端部分皮質(zhì)碎裂。治療經(jīng)過(guò)鄭主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)充分討論，指出雖然骨折移位使保髖存在較大股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)，但考慮患者年輕，而人工關(guān)節(jié)置換也有磨損、松動(dòng)等二次換髖翻修問(wèn)題，決定迎難而上，施行骨科手術(shù)機(jī)器人導(dǎo)航下的微創(chuàng)保髖治療。術(shù)中將骨科機(jī)器人與O臂X光機(jī)完美結(jié)合，術(shù)中精準(zhǔn)規(guī)劃、機(jī)器人精準(zhǔn)導(dǎo)航置釘，三維立體評(píng)估骨折復(fù)位情況及螺釘通道位置，避免反復(fù)多次調(diào)整導(dǎo)針鉆孔導(dǎo)致的股骨頭損傷，切實(shí)達(dá)到微創(chuàng)的效果。經(jīng)過(guò)半小時(shí)，手術(shù)順利完成，患者骨折實(shí)現(xiàn)完全復(fù)位，精準(zhǔn)固定，術(shù)中出血不到20ml。李女士術(shù)后當(dāng)天即開(kāi)展早期活動(dòng)與功能鍛煉，第3天康復(fù)出院。拓展閱讀：股骨頸骨折怎么辦？股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。按解剖部位，股骨頸骨折可以分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型。骨折線越靠近股骨頭，則后期股骨頭壞死的可能性就越大。按骨折移位程度分型（Garden分型），將股骨頸骨折分為4型：Ⅰ型為不完全的嵌插型骨折；Ⅱ型為完全骨折，但無(wú)移位；Ⅲ型為完全骨折，部分移位；Ⅳ型為完全骨折，完全移位。股骨頸骨折分為年輕患者的高能量損傷和老年患者的低能量損傷，前者一般移位明顯，但考慮到人工關(guān)節(jié)的使用壽命以及年輕患者有較高的活動(dòng)能力需求，保髖治療尤為重要。一般地，65歲以下的股骨頸骨折，骨折端移位不大（Garden I型、II型）、部分Garden III 型和IV型，骨折復(fù)位可行，骨折端非粉碎狀態(tài)，且患者骨折前行走功能正常，骨質(zhì)條件較好的，原則上建議采取內(nèi)固定治療。保髖是否成功取決于三大因素——微創(chuàng)解剖復(fù)位、標(biāo)準(zhǔn)化螺釘固定和合理的功能鍛煉。骨科手術(shù)機(jī)器人術(shù)中精準(zhǔn)三維空間定位，做到完美復(fù)位和精準(zhǔn)固定，最大程度達(dá)到保髖的目的。2021年04月06日
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于德剛副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 由于年齡大、平衡能力差、骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降、髖骨周?chē)募∪馕s等因素，導(dǎo)致老年人稍微的扭轉(zhuǎn)或是簡(jiǎn)單的摔倒就會(huì)出現(xiàn)股骨頸骨折。在大多數(shù)人的印象中，摔跤骨折臥床休養(yǎng)幾個(gè)月就好了。但是，如果老年人發(fā)生了股骨頸骨折，就要警惕了，它可能是致命性的！老年人這個(gè)部位骨折后，應(yīng)該選擇臥床保守治療還是手術(shù)治療呢？對(duì)于患者和家屬來(lái)講這是一個(gè)很難的選擇。為什么呢？老年人由于年齡太大，基礎(chǔ)疾病又多，若選擇保守治療，一旦長(zhǎng)期臥床，肺部感染、壓瘡、泌尿系感染、血栓等并發(fā)問(wèn)題隨之而來(lái)，導(dǎo)致死亡率很高。根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究統(tǒng)計(jì)，老年人發(fā)生股骨頸骨折后，若選擇臥床保守治療，1年內(nèi)的死亡率達(dá)到40%，以至于有人稱(chēng)之為“人生中的最后一次骨折”！并且，這些骨折老人的臥床護(hù)理對(duì)于家屬來(lái)講也是一項(xiàng)繁重的工作。若選擇手術(shù)治療，手術(shù)能否耐受，會(huì)不會(huì)因?yàn)槁樽砘蚴中g(shù)導(dǎo)致死亡？在我們九院骨科，每年都會(huì)救治大量的股骨頸骨折患者，大多年齡80歲以上，甚至百余歲，關(guān)節(jié)置換手術(shù)后1年內(nèi)的死亡率約為12%，這個(gè)數(shù)值要低于選擇臥床保守治療。并且，手術(shù)后這些老年人可以盡早恢復(fù)下床活動(dòng)，提高了生存質(zhì)量，減輕了家屬的護(hù)理負(fù)擔(dān)。所以，總體來(lái)說(shuō)，對(duì)于老年人的股骨頸骨折，人工髖關(guān)節(jié)置換治療是第一選擇。當(dāng)然，有部分患者，由于身體狀況差，或同時(shí)患有某些疾病，不能耐受手術(shù)，發(fā)生股骨頸骨折后只能選擇保守治療。2021年03月24日1209
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 股骨頸骨折，無(wú)論是穩(wěn)定的無(wú)移位型，還是明顯移位型，都是可以考慮手術(shù)的。一般是越早實(shí)施越好。無(wú)移位型股骨頸骨折，雖然患者沒(méi)有明顯疼痛，但多數(shù)穩(wěn)定性并不是很好，是存在繼發(fā)移位的可能性的。一般建議可以考慮空心釘內(nèi)固定術(shù)治療。如果身體條件較好的，建議越早越好。移位型股骨頸骨折，患者多伴有明顯的疼痛，活動(dòng)因疼痛受限。無(wú)論患者還是家屬，多數(shù)都希望早點(diǎn)通過(guò)髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)方式解決疼痛的問(wèn)題。不多多數(shù)患者為老年人，多伴有多種疾病，而手術(shù)本身也是一種對(duì)身體的打擊。所以，一般需要完善術(shù)前的基本檢查后，盡快行手術(shù)治療，比較安全。2021年01月21日1444
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括單極人工股骨頭和雙極人工股骨頭置換兩種。目前常用的是雙極人工股骨頭置換術(shù)。雙極人工股骨頭由于其小范圍運(yùn)動(dòng)時(shí)是以?xún)?nèi)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，大范圍運(yùn)動(dòng)時(shí)則發(fā)生外關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，理論上可降低假體對(duì)髖臼的磨損，故較為常用。一般對(duì)于高齡患者（70歲及以上），身體條件差，運(yùn)動(dòng)量較小，可以考慮選用人工股骨頭置換。但在術(shù)前需要選擇合適型號(hào)的假體，術(shù)中仔細(xì)正規(guī)操作，術(shù)后正確指導(dǎo)患者康復(fù)，以預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)假體松動(dòng)、下沉、髖臼軟骨磨損、股骨頭中心性脫位等并發(fā)癥。2021年01月20日1093
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鄭龍坡主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 文章轉(zhuǎn)載自：上海十院創(chuàng)傷骨科專(zhuān)家簡(jiǎn)介：鄭龍坡，醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國(guó)際AO講師團(tuán)講師、英國(guó)萊斯特大學(xué)（University of Leicester）榮譽(yù)博導(dǎo)?，F(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開(kāi)展各類(lèi)手術(shù)約8000余臺(tái)，擅長(zhǎng)復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復(fù)雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無(wú)菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復(fù)雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運(yùn)動(dòng)性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。病例介紹入冬以來(lái)，天氣寒冷，道路結(jié)冰。近日，72歲趙大爺一次外出時(shí)，不慎摔倒，當(dāng)下就覺(jué)得右髖部疼痛的厲害，無(wú)法站立甚至行走。被緊急送往上海市第十人民醫(yī)院骨科就診，入院檢查，X線片顯示趙大爺右股骨頸完全骨折，移位明顯，3D成像證實(shí)“股骨頸骨折，經(jīng)頸型，GardenⅣ型”。經(jīng)過(guò)科室討論，鄭龍坡主任指出，保守治療患者將長(zhǎng)期臥床，內(nèi)固定手術(shù)也可能出現(xiàn)股骨頭壞死，最終決定行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并為趙大爺精心設(shè)計(jì)了手術(shù)及快速康復(fù)方案。進(jìn)一步完善術(shù)前檢查后，鄭主任親自主刀，以微創(chuàng)技術(shù)人工關(guān)節(jié)植入，手術(shù)非常順利，耗時(shí)不到兩小時(shí)，出血量100ml。術(shù)后當(dāng)天老人即下地活動(dòng)，第3天康復(fù)出院。專(zhuān)家科普據(jù)鄭主任介紹，老年人股骨頸骨折，應(yīng)盡早手術(shù)治療，避免長(zhǎng)期臥床。目前人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)日益成熟，再結(jié)合快速康復(fù)手段，可以達(dá)到減輕痛苦、加速康復(fù)的目的。1、老人股骨頸骨折“人生最后一次骨折”？股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，老年人的骨骼強(qiáng)度低，通常由跌倒等低能量損傷所致，主要與內(nèi)在的骨質(zhì)疏松有關(guān)。傳統(tǒng)的牽引等保守治療雖可避免手術(shù)的創(chuàng)傷，但需要長(zhǎng)期臥床，不利于肺擴(kuò)張和排痰，容易引發(fā)肺炎；另外長(zhǎng)期臥床牽引還可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥都危及患者生命，因此老年人股骨頸骨折曾被喻為“人生最后一次骨折”。2、老人股骨頸骨折如何治療？老年人股骨頸骨折應(yīng)積極手術(shù)治療，盡快恢復(fù)其活動(dòng)能力。手術(shù)方式包括切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換。（1）內(nèi)固定手術(shù)：考慮到人工關(guān)節(jié)的壽命以及年輕患者有較高的活動(dòng)能力需求，對(duì)于較年輕的股骨頸骨折患者多采用空心釘內(nèi)固定術(shù)。65歲以下的股骨頸骨折，骨折端移位不大（Garden I型、II型）、部分（Garden III 型、IV型）骨折復(fù)位可行骨折端非粉碎狀態(tài)，且患者骨折前行走功能正常，骨質(zhì)條件較好的，原則上建議采取內(nèi)固定治療。（2）人工髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換65歲以上的股骨頸頭下型骨折、股骨頭明顯移位的骨折（Garden III 型、IV型），因股骨頸骨折后股骨頭血供遭到破壞，老年人骨再生能力較差，內(nèi)固定治療后股骨頭缺血壞死率較高，為減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可以首選人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以徹底解決股骨頸骨折后，常見(jiàn)的骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的問(wèn)題，其二次手術(shù)率遠(yuǎn)低于內(nèi)固定手術(shù)；目前手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，風(fēng)險(xiǎn)不大，效果很好。一般1個(gè)小時(shí)之內(nèi)完成，出血還不到200毫升，手術(shù)當(dāng)天或次日下床行走，術(shù)后3-～5天出院?？傊?，老人外傷或跌倒后髖部疼痛、不能動(dòng)彈，應(yīng)考慮股骨頸骨折的可能，結(jié)合影像學(xué)檢查，可以明確診斷。老人股骨頸骨折應(yīng)積極手術(shù)治療，盡快恢復(fù)活動(dòng)能力。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)臨床效果優(yōu)異，已經(jīng)成為治療老年人移位型股骨頸骨折的首選方法。2021年01月20日1230
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張弛主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 青壯年出現(xiàn)股頸骨折該怎么處理？青壯年的股頸骨折首選骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，因?yàn)槟挲g越輕，骨折愈合的可能性就越大。發(fā)生股骨頸骨折以后，醫(yī)生需要根據(jù)患者的年齡、骨折類(lèi)型、骨折愈合的可能性、股骨頭壞死發(fā)生的可能性等種種因素，綜合做出治療方案的選擇。無(wú)論采取哪種治療方案，都需要醫(yī)生具備良好的手術(shù)技術(shù)，當(dāng)然，患者正確的認(rèn)知和良好的依從性也是獲得滿意效果的關(guān)鍵因素。真人真心真本事，我是張氏醫(yī)生，祝你今天好運(yùn)。2021年01月20日890
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股骨頸骨折相關(guān)科普號(hào)
李嘉醫(yī)生的科普號(hào)
李嘉 副主任醫(yī)師
承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
25粉絲1.7萬(wàn)閱讀
熊文醫(yī)生的科普號(hào)
熊文 副主任醫(yī)師
武漢市第四醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
2053粉絲8.5萬(wàn)閱讀
周松醫(yī)生的科普號(hào)
周松 主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院
骨科
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