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楊寅主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 骨科 一、老年髖部骨折為何被稱為“人生最后一次骨折”？ 寒冷的冬天，加上骨質(zhì)疏松，摔傷致骨折老人劇增！對于老人來說，最可怕的不是癌癥，而是髖部骨折！ 據(jù)國內(nèi)外臨床統(tǒng)計(jì)，發(fā)生髖部骨折的老年人，一年死亡率高達(dá)50%，這比不少癌癥的死亡率都要高。在中國，食管癌的 1年生存率為54.0%；乳腺癌的1年生存率能達(dá)到90.5%，髖部骨折，哪怕只發(fā)生一次都足以讓人致命，讓人再也沒有機(jī)會骨折，所以，髖部骨折也被稱為“人生最后一次骨折”。 二、致命的不是髖部骨折，而是你錯誤的選擇！ 太多的老人，身體健朗，卻因?yàn)榈艘货樱涿钊司蜎]了?？膳碌?，不是骨折本身，而是選擇了錯誤的治療。 老人骨折，家人很可能會陷入糾結(jié)：年紀(jì)大了，手術(shù)安全嗎？能不能不手術(shù)？為了確保老人安全，很多家庭會選擇看起來更穩(wěn)妥的保守治療。這反而可能是痛苦的開始。數(shù)據(jù)顯示，對于髖部骨折，選擇保守治療，一年之后死亡率大概是50%，而手術(shù)本身大約只有4%的死亡風(fēng)險(xiǎn)。最大的威脅來自于延遲手術(shù)、保守治療，以及長期臥床引起的壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。 三、及時、微創(chuàng)、個性化手術(shù)治療，老年髖部骨折完全可以保命！ 目前建議，老年髖部骨折患者最好選擇綜合性醫(yī)院救治，入院時應(yīng)盡快啟動多學(xué)科協(xié)作模式，迅速完善檢查，請相關(guān)專業(yè)科室會診，準(zhǔn)確評估患者的基本情況，盡可能選擇微創(chuàng)治療技術(shù)，爭取在入院72小時內(nèi)為患者實(shí)施手術(shù)，術(shù)中應(yīng)盡可能縮短時間，減少出血，術(shù)后采取快速康復(fù)技術(shù)，讓患者盡快恢復(fù)原來的生活狀態(tài)。 四、治療老年髖部骨折，“三分治療，七分護(hù)理”，重新下地走路也不是夢！ “三分治療，七分護(hù)理”。手術(shù)的成功，與精細(xì)的圍手術(shù)期疼痛管理與術(shù)后功能鍛煉密不可分。需要運(yùn)用科學(xué)的疼痛管理辦法，有效的參與鎮(zhèn)痛，加強(qiáng)護(hù)理，使患者安全舒適的度過圍手術(shù)期；同時借助快速康復(fù)外科理念，盡早科學(xué)進(jìn)行功能鍛煉，避免發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，幫助患者安全的度過了“人生最后一次骨折”！ 楊寅，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩導(dǎo)，西安市中心醫(yī)院骨二科副主任。專長：對骨科常見損傷和疾?。◤?fù)雜嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折、老年性骨折、骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥）的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長骨科創(chuàng)傷、手部疾患及周圍神經(jīng)卡壓綜合征的微創(chuàng)手術(shù)治療。2020年03月02日
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包洪衛(wèi)主任醫(yī)師 靖江市人民醫(yī)院 骨科 今天是2月24日，春光明媚。除了急診、疫情導(dǎo)致?lián)衿诘氖中g(shù)還沒有正常開展，那就再寫點(diǎn)東西吧。 話說昨天，我們內(nèi)科護(hù)士長召喚，去會診一個病人：女性、63歲，交通事故導(dǎo)致“股骨頸骨折”，一番查體后，再結(jié)合帶來的外院CT，診斷明確、治療方案上選擇也不多，家屬挺糾結(jié)。這里我就結(jié)合當(dāng)時溝通情況，再上點(diǎn)圖。1）什么是股骨頸骨折：髖關(guān)節(jié)聯(lián)系著軀干和下肢，是維持我們先走、負(fù)重的主要關(guān)節(jié)。重要性不言而喻----一旦骨折就不能下地 正常行走了。股骨頸，顧名思義，位于股骨頭和股骨干之間，是髖關(guān)節(jié)中強(qiáng)度最弱的部分，也最容易產(chǎn)生骨折。上圖這是股骨頸骨折最常用的分型，下面兩種移位的屬于不穩(wěn)定骨折，意思就是不手術(shù)就幾乎沒有愈合的可能。2）診斷：下圖是患者的影像學(xué)資料。3）治療方案：拉力螺絲釘內(nèi)固定or人工髖關(guān)節(jié)置換；常規(guī)手術(shù)or微創(chuàng)手術(shù)下面兩張圖來自最新版的【坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)】，針對手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案的選擇做出了權(quán)威的界定：60歲以下的盡量內(nèi)固定、打釘子，65歲以上的移位骨折就換關(guān)節(jié)。對于這位患者，矛盾在于60~65歲這個年齡段，得根據(jù)患者年齡、骨折聯(lián)系、身體健康情況、受傷機(jī)制、患者要求等綜合考慮?！凹訅郝萁z釘固定”手術(shù)的好處是，在最理想的情況下，患者可以繼續(xù)使用自己的關(guān)節(jié)；但是也可能出現(xiàn)三四個月后骨折移位手術(shù)失敗，或者骨折雖然愈合了、幾年后出現(xiàn)了股骨頭壞死，還是需要換關(guān)節(jié)，而后兩者的比例還比較高，這就意味著患者白白臥床數(shù)月、并且需要再次手術(shù)；“人工髖關(guān)節(jié)置換”手術(shù)幾乎可以達(dá)到即時恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，下地行走。但手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、手術(shù)并發(fā)癥多，這也是需要醫(yī)患雙方反復(fù)權(quán)衡的。4）假體選擇及使用年限和價格：人工髖關(guān)節(jié)假體根據(jù)摩擦界面的不同，股骨頭~髖臼內(nèi)襯分為金屬~塑料、陶瓷~塑料、陶瓷~陶瓷三種。根據(jù)年齡、使用要求選擇；關(guān)于使用年限，可以把人工關(guān)節(jié)想象成一個機(jī)械，使用的年限一般跟“假體選擇、手術(shù)質(zhì)量和患者使用方法”相關(guān)，陶瓷~陶瓷的假體，正常情況下使用20年以上已經(jīng)成為共識。隨著材料科學(xué)的發(fā)展，使用年限的矛盾不再是手術(shù)的主要考量。這三種假體的價格從不到兩萬到四萬出頭、依次遞增，好在隨著去年年底江蘇省帶量采購政策的執(zhí)行，人工髖關(guān)節(jié)價格大幅下降，而且社保的報(bào)銷比例也有所增加，病人的實(shí)際負(fù)擔(dān)已經(jīng)很低了。5）主要并發(fā)癥：醫(yī)生會跟你們詳細(xì)溝通，不要害怕也不能輕視。任何手術(shù)、各個環(huán)節(jié)都會有大大小小的風(fēng)險(xiǎn)，總的來說，在我們醫(yī)院，發(fā)生率很低。2020年02月25日5983
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 目前，中國人的股骨頸骨折的發(fā)生已占全身骨折的3.6％，占髖部骨折的48％～54％。最常見人群是老年患者，多由跌倒等低能量損傷引起。年輕人股骨頸骨折多由高能量暴力損傷造成，僅占此部位骨折患者的3％。 股骨頸骨折對于骨科醫(yī)生來說是一種較為常見且潛在破壞性很大的損傷，由于血供較為脆弱，骨折不愈合及骨壞死發(fā)生率較高，對于股骨頸骨折的最佳治療方案目前仍有爭議，大部分學(xué)者認(rèn)為65歲以上患者可考慮行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，65歲以下患者可選擇復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，股骨頸頭下型骨折造成的血運(yùn)影響最為嚴(yán)重，對于股骨頸頭下型骨折的治療，閉合復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)仍是目前臨床上常規(guī)采取的手術(shù)治療方法。良好的復(fù)位有利于穩(wěn)定骨折，促進(jìn)骨折愈合、預(yù)防股骨頭壞死。 髖關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)決定了股骨頸骨折的治療遠(yuǎn)比想象中復(fù)雜：（1）髖關(guān)節(jié)在站立、行走、運(yùn)動中承擔(dān)著重要的任務(wù)，股骨頸骨折將使患者喪失正常的生活能力，而且髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，所承擔(dān)的巨大負(fù)荷也是內(nèi)固定物設(shè)計(jì)中要考慮的重要問題；（2）股骨頸骨折為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，缺乏軟組織的約束，易于移位，難以復(fù)位和穩(wěn)定；（3）骨折會損傷股骨頭的血供，帶來骨折愈合困難和股骨頭缺血壞死的問題；（4）股骨頸和髖臼皆存在前傾角，加上手術(shù)入路創(chuàng)傷，使得關(guān)節(jié)置換術(shù)后的脫位成為一個不可忽視的問題。 有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生對不同類型的股骨頸骨折內(nèi)固定物選擇有一定的講究，這些講究有沒有道理？在此，筆者總結(jié)了股骨頸骨折的幾種固定方式，并分析了其原理、主要固定原則和優(yōu)缺點(diǎn)，以期為各位骨科同道在臨床應(yīng)用時提供一定的參考。 股骨頸骨折的分型 骨折的形態(tài)學(xué)分型是決定治療方式的重要依據(jù)。 （1）根據(jù)X 線片上骨折線的位置，可分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型；后者由于血供損傷較輕，出現(xiàn)骨折不愈合和股骨頭壞死的機(jī)率較低。 骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大。 （2）Garden分型是最常使用的分型方法：Ⅰ型骨折是指不全骨折或外展嵌插骨折，Ⅱ型是指沒有移位的完全骨折，Ⅲ型指骨折部分移位，Ⅳ型指骨折完全移位；不過在實(shí)際應(yīng)用中，對具體1例骨折采用Garden 分型來精確分型可能存在困難，但將其分為無移位骨折（Ⅰ型和Ⅱ型）和移位骨折（Ⅲ型和Ⅳ型）兩大類則會比較容易和實(shí)用。 本期侯洪濤等力圖對這一分型進(jìn)一步細(xì)化，提出在Garden 指數(shù)與預(yù)后的關(guān)系，在治療方式的選擇上有一定的價值。 （3）Pauwel分型是根據(jù)骨折線與水平線的角度將骨折分為3型：Ⅰ型＜30°，Ⅱ型為30°～70°，Ⅲ型＞70°；角度越大、剪切力越大，提示骨折的穩(wěn)定性也就越差，這種分型方式對內(nèi)固定物的選擇有一定的指導(dǎo)意義。 外展型：Pauwels角< 30°穩(wěn)定 中間型：30° < Pauwels角< 50° 內(nèi)收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定 （4）國際內(nèi)固定協(xié)會提倡的 OTA 分型，相對繁瑣，多于用研究目的。以上這些分型方法，其觀察者間或觀察者內(nèi)的一致性都不高，所以更為普遍地是將股骨頸骨折分為無移位和移位骨折兩大類，來決定治療方式。 治療方法 股骨頸骨折的治療方案選擇主要取決于骨折部位、骨折移位程度以及病人年齡（生理年齡）。 1非手術(shù)治療 適應(yīng)癥：無移位，外展型或嵌入型穩(wěn)定骨折，年齡大，全身情況差，或合并有其他嚴(yán)重疾病。 骨折在早期有移位的可能，需定期復(fù)查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險(xiǎn)性隨之增加，需改為手術(shù)治療。因此也有人對此類骨折強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕患者和活動較多的老年患者。 2手術(shù)治療 采用固定或置換，主要考慮骨折通過內(nèi)固定而愈合的幾率及股骨頭壞死的幾率。對于骨折愈合幾率相對高的、股骨頭壞死幾率低的，盡可能采用內(nèi)固定手術(shù)。 內(nèi)固定：C臂下，采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。 根據(jù)作用機(jī)制的不同，用于股骨頸骨折治療的內(nèi)固定方式主要有以下幾類： （一）拉力螺釘固定 股骨頸骨折最為常用的固定方式是3枚平行拉力螺釘固定，其優(yōu)勢在于動態(tài)滑動機(jī)制、方便實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)植入、操作相對簡單、保存骨量、保留股骨頭血供等。3枚拉力螺釘固定可以經(jīng)皮或者切開置入，螺釘要盡量平行，盡可能貼著股骨頸皮質(zhì)分散分布，以便實(shí)現(xiàn)最大拉力和滑動加壓。推薦使用倒三角構(gòu)型固定。 （二）動力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）+抗旋轉(zhuǎn)螺釘固定 DHS固定股骨頸骨折的生物力學(xué)強(qiáng)度高于3枚拉力螺釘，其最佳適應(yīng)證是基底型股骨頸骨折。此外還適用于Pauwels Ⅲ型骨折或骨質(zhì)疏松性骨折。DHS不適用于頭下型股骨頸骨折。 DHS對股骨頭頸僅單釘固定，抗扭轉(zhuǎn)力量不夠，建議聯(lián)合使用抗旋轉(zhuǎn)螺釘?？剐D(zhuǎn)螺釘須與DHS滑動螺釘平行，以實(shí)現(xiàn)更好的滑動加壓。建議將DHS滑動螺釘置入股骨矩區(qū)域而不是頸正中，且滑動螺釘頂尖距（tip apex distance，TAD）控制在25 mm以內(nèi)，以防止螺釘切出。 （三）髓內(nèi)固定 股骨近端髓內(nèi)釘也可以用于股骨頸骨折治療，其適應(yīng)證為股骨頸基底型骨折以及合并于股骨干的股骨頸骨折。但有相關(guān)文獻(xiàn)指出，對于60歲以上的股骨頸骨折患者而言，髓內(nèi)釘失敗率較高，不建議采用。 （四）特殊類型股骨頸骨折的內(nèi)固定選擇 垂直剪切型（如Pauwels Ⅲ型）股骨頸骨折多見于年輕患者。由于骨折線的形態(tài)使得該類型骨折斷端之間承受的剪切力極高，易發(fā)生骨折不愈合（16％～59％）和股骨頭壞死（11％～86％）。 人工關(guān)節(jié)置換手術(shù) 老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。 1全髖關(guān)節(jié)置換OR半髖置換 主要考慮因素為患者的生理年齡！對于相對年輕的、手術(shù)耐受好的，采用全髖關(guān)節(jié)置換；對于老年患者、手術(shù)耐受差的，采用半髖關(guān)節(jié)置換。 人工股骨頭置換（半髖關(guān)節(jié)） 人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)） 2生物型OR骨水泥型 生物型：通過人工假體柄與骨髓腔（長）牢固而固定。 骨水泥型：骨水泥為填充劑，非粘合劑；通過骨水泥填充骨髓腔而固定。 區(qū)別： 生物型固定需待人工假體柄與骨髓腔（長）牢固后假體才能受力，一般幾個月后，早期亦可行走功能鍛煉，但不能負(fù)重，遠(yuǎn)期效果好。安全。適用于骨質(zhì)量好的患者。 骨水泥型術(shù)后假體即與骨髓腔固定，可早期負(fù)重，但遠(yuǎn)期效果比生物型固定差。灌注骨水泥時有風(fēng)險(xiǎn)。適用于骨質(zhì)量較差的患者。 即：采用生物型或骨水泥型，主要看患者骨質(zhì)量。 手術(shù)方式的選擇 這么多治療方法怎么選？在股骨頸骨折手術(shù)方式的選擇問題上，各學(xué)者觀點(diǎn)之間并無實(shí)質(zhì)差異。 2012 年針對頭下型的股骨頸骨折，Callaghan等提出不僅要根據(jù)骨折移位情況，還要將患者全身健康因素納入?yún)⒖迹簩τ跓o移位骨折，無論其年齡，皆采取內(nèi)固定手術(shù)；對于移位骨折，要考慮患者的年齡，年輕患者要進(jìn)行急癥手術(shù)，進(jìn)行解剖復(fù)位后內(nèi)固定，對于老年患者，參考認(rèn)知狀態(tài)，如果認(rèn)知功能正常，則THA 為最佳選擇，如果存在認(rèn)知功能障礙，考慮行雙極頭的HA、或者采取大直徑股骨頭假體和（或）限制性內(nèi)襯的THA。 2014 年Su等提出的原則更為簡潔：如果骨折無移位或輕度移位，而且沒有合并骨關(guān)節(jié)炎，則采用內(nèi)固定；如果存在骨關(guān)節(jié)炎，或者骨折明顯移位，則采用THA。他們的原則是建立在已有多種措施來降低THA術(shù)后脫位率的基礎(chǔ)上的。 目前， 筆者和國內(nèi)大部分同道在臨床工作中的選擇方法：閉合或切開復(fù)位＋內(nèi)固定，適用于年輕患者、生活狀態(tài)積極的老年患者和身體狀況較差、無法耐受關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者；HA 適用于活動量較少的老年患者；THA 則適用于身體狀態(tài)良好、可耐受置換手術(shù)的老年患者，尤其是合并髖臼側(cè)退行性變者。 手術(shù)方式選擇，實(shí)際上是功能恢復(fù)、手術(shù)創(chuàng)傷和再手術(shù)率之間的權(quán)衡。盡管有以上原則作為參考，但醫(yī)生仍要對患者的具體情況進(jìn)行分析。內(nèi)固定手術(shù)，相對創(chuàng)傷較小，治療成功后髖關(guān)節(jié)的功能最佳，但由于固有并發(fā)癥的存在，在目前的醫(yī)療技術(shù)下，其再手術(shù)率仍較高且近期內(nèi)難以大幅度降低。 而關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，而且目前人工關(guān)節(jié)的功能還無法完全替代自身關(guān)節(jié)，但是再手術(shù)率低。所以，要不拘泥于具體年齡和骨折類型，參考患者身體狀況和對功能的要求，選擇最合適的治療方式。 在手術(shù)的實(shí)施過程中， 醫(yī)生要充分發(fā)揮主觀能動性，以先進(jìn)的理念和精湛的技術(shù)來盡可能地彌補(bǔ)手術(shù)方式的固有缺陷。例如，在內(nèi)固定手術(shù)中，對移位骨折進(jìn)行精確復(fù)位、必要時果斷切開復(fù)位，妥善安放內(nèi)固定物，使其達(dá)到最佳的生物力學(xué)固定效果，從而最大程度降低內(nèi)固定失敗、骨折不愈合和股骨頭壞死的機(jī)率。 在關(guān)節(jié)置換中，以微創(chuàng)的理念，注重手術(shù)細(xì)節(jié)、減少出血，采取合適的手術(shù)入路，盡可能保留關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)、尤其是后方結(jié)構(gòu)，從而減少手術(shù)創(chuàng)傷、降低脫位率。以個人技術(shù)的完美來彌補(bǔ)手術(shù)方式的不完美，這正是外科手術(shù)的魅力所在，也是外科醫(yī)生的終極追求。 講了那么多理論還是要回歸實(shí)際操作，接下來編者為大家詳細(xì)介紹幾個具體病例供大家參考。 1 雙平面雙支撐螺釘固定的手術(shù)技巧 股骨頸骨折臨床治療方式多種多樣，尚無統(tǒng)一定論。目前最常用的是多枚平行空心釘固定，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高且患者功能恢復(fù)較差。最近比較流行的雙平面雙支撐螺釘固定技術(shù)（BDSF）為股骨頸骨折的治療提供了一種新的方法。 根據(jù)生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，該技術(shù)能夠顯著提高股骨頸骨折空心螺釘固定的穩(wěn)定性。與傳統(tǒng)的多枚平行螺釘固定（Conventional parallel screw fixation, CFIX）技術(shù)相比，BDSF能夠顯著提高軸向固定強(qiáng)度（44%），且骨折愈合率高達(dá)96.6%。 雙平面螺釘固定時遠(yuǎn)端螺釘與骨干軸線的夾角較大，提高了橫梁和骨皮質(zhì)的支撐強(qiáng)度。三枚螺釘分別提供內(nèi)側(cè)、外側(cè)和后側(cè)三個支撐點(diǎn)，能夠提高固定強(qiáng)度和穩(wěn)定性。尤其適用于＞55歲股骨頸骨折的老年患者，有助于患者術(shù)后早期負(fù)重和功能鍛煉。 2 多枚空心螺釘（MCSs）聯(lián)合同種異體腓骨支架 近十年來，腓骨支撐移植物一直被成功地用于增強(qiáng)固定肱骨近端骨折，改善臨床療效。最近，這一概念被引入到其他容易下沉、復(fù)位丟失或骨折固定不良的骨折中，包括脛骨平臺骨折和股骨頸骨折。 Lorich 等人在 2013 年描述了一項(xiàng)使用同種異體腓骨支撐的技術(shù)，該技術(shù)具備生物力學(xué)優(yōu)勢，因?yàn)榕c骨折相垂直放置的倒置三角形空心螺釘能夠增加剛度和減少骨折移位。在上面所描述的方法中，術(shù)中采用 Watson-Jones 入路（在股骨大轉(zhuǎn)子上約7-10cm外側(cè)略前方處行輕微彎曲皮膚切口，向遠(yuǎn)端延伸至股骨干，在臀肌和闊筋膜張肌間顯露髖關(guān)節(jié)和股骨近端），能夠通過同一手術(shù)切口直接進(jìn)行骨折復(fù)位和內(nèi)固定的植入。 作為替代的手術(shù)方案，Smith-Peterson 入路同樣可用于骨折顯露和復(fù)位，并可用于內(nèi)固定植入。復(fù)位后，用 7.3 mm 半螺紋空心螺釘在骨折的張力側(cè)（外翻的下端和內(nèi)翻的上端）進(jìn)行加壓。在股骨頭的中心位置植入第二枚7.3mm半螺紋螺釘。最后，將新鮮冷凍腓骨移植作為骨內(nèi)生物支撐樁。 手術(shù)過程如下：首先，在器械臺上將同種異體骨修整為直徑為10～11毫米的骨柱，置入一根引導(dǎo)針作為腓骨移植的導(dǎo)向器，理想的軌跡應(yīng)當(dāng)通過骨折的壓力側(cè)(外翻的上端，內(nèi)翻的下端)，因?yàn)檫@樣可以同時控制冠狀面和矢狀面的畸形。取徑口相同或略大的空心鉆為移植物創(chuàng)造一個通道，同種異體骨被植入股骨頸并埋入軟骨下骨中。將2枚半螺紋螺釘更換為 7.3mm全螺紋螺釘，以提供一個長度穩(wěn)定的內(nèi)固定結(jié)構(gòu)。最后，從骨折的大轉(zhuǎn)子植入 3.5 mm皮質(zhì)螺釘，作為 Pauwels 螺釘。 這種Pauwels螺釘提供了額外的穩(wěn)定性，這在生物力學(xué)研究中證明了這一點(diǎn)。由于這種螺釘也通過腓骨移植進(jìn)入股骨距，它還在本體股骨頸和同種異體股骨頸之間創(chuàng)建了一個固定角度的內(nèi)固定結(jié)構(gòu)。雖然沒有進(jìn)行過這種結(jié)構(gòu)與其他固定角度結(jié)構(gòu)的生物力學(xué)研究，但根據(jù)首次發(fā)表的臨床研究結(jié)果顯示，該手術(shù)方案的的臨床結(jié)果是讓人滿意的。 該項(xiàng)研究納入了27名患者，平均隨訪19個月（12～30個月），骨不連和缺血性壞死的發(fā)生率分別為4%和0%。在Garden IV骨折中發(fā)生了2例（7.4%）災(zāi)難性的失敗，一例發(fā)生在不聽從負(fù)重建議的患者，另一例發(fā)生在術(shù)后摔倒的患者中。1例骨不連和2例術(shù)后失敗最終接受了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。在最后一次隨訪中，所有患者都有正常的無輔助步態(tài)，Harris髖關(guān)節(jié)評分（平均91分）上顯示了良好的術(shù)后功能。 2015年在印度進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)比較了87例移位股骨頸骨折患者接受MCSs和MCSs聯(lián)合非血管化自體腓骨移植。這項(xiàng)研究的結(jié)果顯示，腓骨支撐移植物的使用沒有好處，不同組之間的骨不連或缺血性壞死的發(fā)生率（MCS和MCS聯(lián)合腓骨移植的分別為13%和12%，分別為7%和5%）。然而，這項(xiàng)研究只使用半螺紋螺釘，沒有使用穿過腓骨的Pauwels螺釘。因此，它既不是固定角度的結(jié)構(gòu)，也不是長度穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，這可能是其沒能獲得更優(yōu)臨床效果的原因。 在股骨頸骨折中應(yīng)用MCSs聯(lián)合腓骨移植技術(shù)，在髖關(guān)節(jié)日?；顒又校瑳]有發(fā)生腓骨或螺釘撥動或后退的現(xiàn)象。術(shù)后3個月和12個月的MRI顯示至少有部分生物支架進(jìn)入宿主骨（3個月時57%，12個月時86%），通過宿主-同種異體骨界面的整合增強(qiáng)了結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，這與不使用生物增強(qiáng)的常規(guī)固定方法相比是存在差異的。2019年12月09日3203
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蔡俊豐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病?？?/a> 前段時間，一位91歲的老奶奶股骨頸骨折來院求診，因高齡股骨頸骨折被稱為“人生最后一次骨折”，就是說股骨頸骨折可能會導(dǎo)致老人的生命危險(xiǎn)，所以在可能的情況下，能做手術(shù)盡量手術(shù)，以緩解疼痛，恢復(fù)功能，救治生命。但傳統(tǒng)的后入路髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，存在一個脫位的風(fēng)險(xiǎn)，所以術(shù)后都會對體位有幾個月的限制。而超高齡老人或者一些精神異常或者肌力異常的的病人往往不能配合，所以更容易出現(xiàn)脫位，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位也是致命性的，也很有可能會導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。所幸我院常規(guī)做的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)都是采用前入路，就是臨床上常說的DAA（direct anterior approach）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，基本不會脫位（至少目前沒有脫位），最大的好處就是術(shù)后體位不受限制，術(shù)后就可以翻身，下地，行走，上馬桶，出院可以做私家車，真正可以達(dá)到快速康復(fù)。顛覆了老百姓甚至是很多醫(yī)生對髖關(guān)節(jié)置換的認(rèn)識。這位老奶奶，個子小，為她選了一個專用的假體，純肌間隙入路，不切斷肌肉，是真正意義上的微創(chuàng)。術(shù)后體位不受限制，想干啥就干啥，恢復(fù)很快，術(shù)后第一天就可以下來扶拐走路，術(shù)后4天活動已經(jīng)很正常了，坐在床上等出院怎么看就不像是個剛做完髖關(guān)節(jié)置換的病人。2019年12月07日2025
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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 疼著進(jìn)來，走著出去--八十多歲的老先生平時身體健康，沒什么疾病，都沒進(jìn)過醫(yī)院。三個月前，在家不小心摔倒了一跤，倒在地上左側(cè)大腿根部疼痛劇烈，不能活動了，在家休息后也沒有好轉(zhuǎn)，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，醫(yī)生診斷為左側(cè)股骨頸骨折。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴他們家人，年齡太大了，沒有好辦法處理，需要躺在床上休養(yǎng)，并且骨折很可能愈合不了。受傷后頭兩天老先生因?yàn)閯×业奶弁礋o法睡覺，也不愿意吃飯，身體逐漸虛弱，家里的子孫們都非常著急。最后送到我科，我們進(jìn)行常規(guī)入院檢查后進(jìn)行評估后，建議行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。當(dāng)?shù)弥枰脫Q髖關(guān)節(jié)時，子女擔(dān)心老人年事已高，身體虛弱，手術(shù)后可能需長時間臥床休養(yǎng)，也擔(dān)心會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，更增加了患者及家屬對手術(shù)的顧慮。在術(shù)前談話中，告知患者及家屬：從緩解疼痛和改善功能的角度來說，人工關(guān)節(jié)置換是目前骨科效價比最高的手術(shù)。目前這個手術(shù)在我們醫(yī)院已經(jīng)非常成熟，整個手術(shù)時間可以控制在一個小時之內(nèi)，手術(shù)的成功率超過95%以上，而患者的年齡使用一個質(zhì)量稍好的關(guān)節(jié)基本上可以達(dá)到“One life,One surgery”的目標(biāo)，術(shù)后通過我們快速康復(fù)計(jì)劃指導(dǎo)，可以很快恢復(fù)生活自理。不僅可以消除患肢的疼痛，還可以明顯改善肢體功能，而且免除了長期臥床容易出現(xiàn)肺部感染、下肢靜脈血栓、泌尿系感染、褥瘡等內(nèi)科并發(fā)癥等弊端。通過溝通，最終家屬同意進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后兩三天即可下地行走，不到兩周星期，老先生已經(jīng)可以不用扶拐行走了。如今看著老人一天一天恢復(fù)，家人懸著的心落地了。2019年10月16日6231
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黎逢峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 股骨頸骨折是臨床較常見的骨折。目前，中國人的股骨頸骨折的發(fā)生已占全身骨折的3.6％，占髖部骨折的48％-54％。股骨頸骨折的并發(fā)癥，特別是骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率仍較高。隨著影像技術(shù)及設(shè)備、內(nèi)固定材料及設(shè)計(jì)、治療理念及手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，股骨頸骨折的治療效果已得到顯著改善。但在國內(nèi)治療還不規(guī)范，存在過度治療和治療不足。1、過度治療：股骨頸骨折最常見人群是老年患者，多由跌倒等低能量損傷引起。對于此類患者，以前一般認(rèn)為65歲以上的才予以人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，65歲以下的予以復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。然而現(xiàn)在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)愈演愈烈，很多醫(yī)院55歲-65歲的患者也予以人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，這就是過度治療，他們的理由是現(xiàn)在的人工關(guān)節(jié)越來越好、使用壽命越來越長。然而，再好的人工關(guān)節(jié)也不如自己的關(guān)節(jié)，這是不可否定的事實(shí)。股骨頸骨折選擇內(nèi)固定術(shù)還是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，取決于患者的年齡、整體身體狀況、實(shí)際活動能力和預(yù)期功能要求。臨床上，一般將年齡小于65歲的股骨頸骨折患者定義為“年輕患者”，年齡大于75歲的患者定義為“老年患者”。而年齡在65-75歲之間的患者，應(yīng)根據(jù)患者的傷前生理狀態(tài)決定其屬于“年輕患者”還是“老年患者”。對年輕患者或者骨骼條件較好的老年患者，手術(shù)治療目標(biāo)是盡量保留股骨頭、避免股骨頭壞死，并達(dá)到骨性愈合，首選閉合或切開復(fù)位內(nèi)固定治療。對于骨骼質(zhì)量較差的老年患者或合并疾病多的患者，為了避免或減少因長時間臥床可能帶來的并發(fā)癥，盡早恢復(fù)患者負(fù)重行走功能，首選髖關(guān)節(jié)置換(包括半髖關(guān)節(jié)置換和全髖關(guān)節(jié)置換)治療。2、治療不足：年輕人股骨頸骨折多由高能量暴力損傷造成，僅占此部位骨折患者的3％，因此年輕患者骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率較老年患者更高。據(jù)近期文獻(xiàn)報(bào)道，年輕股骨頸骨折患者股骨頭壞死的發(fā)生率達(dá)14.3％，骨折不愈合率達(dá)9.3％。對于此類患者，閉合或切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是首選，但要避免股骨頭壞死和骨不連，解剖復(fù)位和有效固定是關(guān)鍵，如果閉合復(fù)位不能達(dá)到解剖復(fù)位，就應(yīng)該毫不猶豫的切開復(fù)位，三根空心釘對于穩(wěn)定性和骨質(zhì)好的股骨頸骨折是很經(jīng)典的固定方式，但對于不穩(wěn)定或合并骨質(zhì)疏松的股骨頸骨折效果不佳，應(yīng)選擇四枚空心釘、DHS、內(nèi)側(cè)支撐鋼板等其它固定方式。然而臨床上，很多醫(yī)師對年輕人股骨頸骨折的治療認(rèn)識不足，閉合反復(fù)復(fù)位效果不佳，也絕不切開，三根空心釘固定不牢，也不知道其它內(nèi)固定方式，千篇一律的閉合復(fù)位+空心釘，最后導(dǎo)致復(fù)位和固定不好，導(dǎo)致后期骨折不愈合和股骨頭壞死，實(shí)在可嘆可惜，這就是所說的治療不足。2019年10月12日3515
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陳曉斌主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 骨科 一、老齡化社會已經(jīng)來到我們身邊 根據(jù)WHO的最新人口統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，年齡在65歲以上為老年人。一個城市或一個國家60歲以上人口所占比重達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的10%，或者65歲以上人口達(dá)到或超過人口總數(shù)的7%時，這樣的城市或國家的人口稱為“老年型”人口，這樣的社會稱為老齡化社會。 我國是人口大國，人們壽命普遍延長，老齡化趨勢明顯。按2011年國家統(tǒng)計(jì)局公布的人口普查結(jié)果，我國≥65歲人口占8．87％。2011-2015年，全國>60歲老年人將由1．78億增加到2．21億，平均每年增加老年人860萬，老年人口比重將由13．3％增加到16％。2020年預(yù)計(jì)將增加至2.45億，2050年預(yù)計(jì)將增加到4.38億人，占總?cè)丝诒壤龑⑦_(dá)到25%。 二、人生的最后一次骨折 髖部骨折是老年人常見的一個疾病。老年人平衡能力差，身體條件差，常跌撲摔傷。很多人在跌倒后不能站立、走路，或是感覺髖部疼痛，一查是髖部骨折。髖部通俗地講就是大腿與臀部聯(lián)結(jié)的部位，老百姓常說的胯（kuà）部就是這里。我們都知道關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動最基本的功能單位，髖關(guān)節(jié)就是人體最大的關(guān)節(jié)。由股骨頭、髖臼和股骨頸組成，下方與股骨相連接，具有支撐上身，連接下肢的功能，并能使雙下肢做前屈、后屈、外展、內(nèi)旋等各種運(yùn)動。而當(dāng)人體做各種劇烈運(yùn)動時，髖關(guān)節(jié)不僅具有吸收、減輕震蕩的功效，還能夠適應(yīng)由骨的杠桿作用產(chǎn)生的巨大力量。簡而言之，髖關(guān)節(jié)是連接軀干與下肢最重要的的關(guān)節(jié)，也是全身負(fù)荷體重最多、受力最重的關(guān)節(jié)。所以，一旦髖部骨折，患者多不能行走，長期臥床對患者的心理和生理上都是嚴(yán)重的打擊。 對于老年人的髖部位骨折，如股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折，往往被稱為“人生最后一次骨折”，這并非危言聳聽。為什么髖部骨折跟其他部位相比，后果嚴(yán)重了這么多呢? 首先，老年人的髖部骨折致傷率、致殘率、致死率都很高；其次，因?yàn)槭軅?，老年人行走出現(xiàn)問題，長期臥床，就會出現(xiàn)很多并發(fā)癥：褥瘡、尿路感染、肺部感染、心肺功能下降、骨質(zhì)疏松……這些都會嚴(yán)重影響老年人的健康。為什么長期臥床，會造成肺部感染這類看上去八竿子打不著的并發(fā)癥呢?長時間無法活動，會影響肺部分泌物、痰的及時排出，導(dǎo)致肺部感染，或是胸腔積液。感染加重后全身虛弱，從而影響其他臟器，嚴(yán)重的還會造成呼吸衰竭。 三、如何正確面對老年髖部骨折的手術(shù)治療 當(dāng)老人發(fā)生髖部骨折后，手術(shù)就面臨著許多問題。在我們的印象中，手術(shù)是一場高風(fēng)險(xiǎn)的救治。首先子女會擔(dān)心父母身體虛弱，年級已大，怕下不了手術(shù)臺，這是孝順一點(diǎn)的子女。有的子女首先會思考費(fèi)用的問題。老人骨折后手術(shù)需要多少錢？手術(shù)后老人還能活多久？手術(shù)到底值不值？許多手術(shù)過后的人身體都會比之前虛弱，需要一段時間來恢復(fù)。在人們的認(rèn)知中，手術(shù)會大傷元?dú)?。因此，許多老人在晚年生病后，子女都會反對給老人做手術(shù)。大部分人認(rèn)為，老人經(jīng)不住手術(shù)，下不來手術(shù)臺，做了也是浪費(fèi)錢。另外，髖部骨折之后，很多老年人出于對手術(shù)的恐懼，寧愿終日臥床休息也不愿意做手術(shù)。而不少家屬也認(rèn)為與其手術(shù)造成痛苦，不如臥床休養(yǎng)。然而，由于此處骨折愈合缺乏血管供給營養(yǎng)，往往很難愈合，而髖關(guān)節(jié)在人體直立運(yùn)動過程中又起著十分重要的作用。如此一來，患者只能長期臥床，很多人便因此走到了生命的盡頭。髖部骨折為何危害如何之大呢？很多人都會有這樣的想法：這么大年齡了，還承受得了手術(shù)嗎？ 其實(shí)，評價一個人是否能承受手術(shù)創(chuàng)傷，不是看年齡，而是看全身各系統(tǒng)的狀態(tài)。同是 80 歲老人，身體狀況卻不一樣。有人各項(xiàng)檢查做下來，發(fā)現(xiàn)很多器官功能都有隱患；有人抽血拍片之后就沒什么問題。所以年齡并不是唯一的決定性因素，百歲老人進(jìn)行髖部手術(shù)的也不少見。真正的危害源于臥床并發(fā)癥。單純就髖部骨折而言，它對人體的影響是有限的。真正的困擾在于臥床時發(fā)生的各種并發(fā)癥，這才是導(dǎo)致本病可怕的根本原因。由于髖關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)特點(diǎn)，股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折后，股骨頭的血液供應(yīng)將受到嚴(yán)重影響。此時手術(shù)治療，可使患者在相對較短時間內(nèi)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能并下地行走。倘若不接受手術(shù)治療，患者則需要臥床3個月或更長時間。髖部骨折的患者年齡都比較大，身體自身?xiàng)l件也相對較差，多數(shù)患者會伴有有一些高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)病。如果無法進(jìn)行手術(shù)，患者需要臥床至少要3個月，由于疼痛和牽引治療的特殊姿勢，多數(shù)只能采取平躺，幾乎無法翻身，更不用說站立。這就會極大降低患者的生活質(zhì)量，造成身心痛苦。長期臥床還會導(dǎo)致肺部的分泌物(痰液)無法順利排出，時間一長，非常容易形成墜積性肺炎，引起全身難以控制的感染。除此之外，同樣麻煩的還有泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓和褥瘡。這些常見卻嚴(yán)重的臥床并發(fā)癥無一不是對老年人生命安全的極大威脅。 四、保守治療行不行 總體來說，現(xiàn)代手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)可控，現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)已經(jīng)很成熟，大部分患者術(shù)后均可坐起床上活動，一部分可以下床活動，從而避免長期臥床可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。更重要的是手術(shù)治療可恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，康復(fù)很快。很快就可以回歸原來的生活軌跡。而保守治療則弊大于利。所謂保守治療，一般說的是臥床、牽引固定，等待骨折自己愈合。費(fèi)用看似低廉，不用開刀出血，感覺上好像很安全，但其實(shí)缺點(diǎn)更多，首先，護(hù)理難度大：老年人長期臥床，需要在腿上穿過鋼針做牽引，絕對不能下床，大小便也要在床上。每一次挪動身體或者是翻身拍背都會引起骨折部位劇烈的疼痛。對病人和家屬都是一種折磨；其次，臥床時間長：一般髖部骨折通常要床邊牽引制動 2～3 個月甚至更長，患者常?？嗖豢把裕坏谌?，并發(fā)癥多：長期臥床壓迫臀部、腰背部會引起局部血供不良，產(chǎn)生褥瘡；長期制動會導(dǎo)致肌肉萎縮；肺炎、泌尿道感染等發(fā)生率也會大大增加，嚴(yán)重者危及生命；第四，治療效果欠佳：除少數(shù)骨折位置特殊，患者又積極配合的輕度骨折以外，多數(shù)患者的骨折容易畸形愈合甚至不愈合，影響以后的生活質(zhì)量。 五、手術(shù)怎么做？有哪些風(fēng)險(xiǎn)？ 手術(shù)怎么做？可以不打“鋼釘”“換關(guān)節(jié)”嗎？骨折治療，最常見的就是“打鋼板”“打鋼釘”或“換關(guān)節(jié)”。也就是醫(yī)學(xué)上說的內(nèi)固定和人工髖關(guān)節(jié)置換。髖關(guān)節(jié)周圍骨折有好幾種，老人的身體機(jī)能也各不相同，髖部骨折中的股骨粗隆間骨折一般血供較好，骨折愈合不成問題，醫(yī)生一般多采用閉合復(fù)位內(nèi)固定的方法。另外，移位不明顯的股骨頸骨折也可考慮內(nèi)固定治療。是“打鋼釘”，還是“換關(guān)節(jié)”，還得由主管醫(yī)生根據(jù)患者的病情和全身情況綜合判斷。這時候，和醫(yī)生多溝通，參考專業(yè)人士的意見，共同面對困難。 至于髖關(guān)節(jié)置換，很多患者提出可以不換嗎？自己的總會好些吧？的確，“自己的”會更好些，但壞掉的也留不得。因?yàn)榻馄噬系脑?，髖部骨折中的股骨頸骨折多數(shù)愈合能力低，股骨頭壞死的幾率高。有的患者保守治療好幾年骨折也長不上，有的老人即便骨折愈合了，過了幾年又發(fā)生了股骨頭壞死。再進(jìn)醫(yī)院的時候就很被動。所以，對于移位明顯的股骨頸骨折醫(yī)生多傾向于人工關(guān)節(jié)置換。換關(guān)節(jié)就像安裝假牙一樣，雖然創(chuàng)傷不一樣大，但本質(zhì)又是一樣的。壞了的拿掉，換個假的上去。能接受假牙又為何不能接受人工關(guān)節(jié)呢？ 當(dāng)然，老年髖部骨折手術(shù)依然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。過去，髖部骨折手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)技術(shù)相對落后，做不做手術(shù)的效果差別不大。而近年來，骨科手術(shù)飛速進(jìn)展，過去認(rèn)為要保守治療的疾病，現(xiàn)在都有了很好的手術(shù)方案。手術(shù)患者的死亡率也遠(yuǎn)低于保守治療，關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況也更好了。任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，但周全的術(shù)前準(zhǔn)備可以把它降到最低限度。身體重要器官的狀況術(shù)前會詳細(xì)地檢查，有慢性病的先將病情控制之后再手術(shù)也來得及，術(shù)前有貧血的可以輸血，有炎癥的也可以先抗感染治療。即使如此，醫(yī)生在術(shù)前仍會評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，只有風(fēng)險(xiǎn)可控，才會建議手術(shù)治療。當(dāng)然，風(fēng)險(xiǎn)可控并不等于沒風(fēng)險(xiǎn)。只是與保守治療相比，整體的手術(shù)收益更大。 六、預(yù)防是最好的治療 最后，還有一點(diǎn)非常重要,預(yù)防就是最好的治療,沒有跌倒，就沒有骨折!尤其是在冬季的時候。冬季是骨折的易發(fā)期，這與冬季的氣候和天氣特征有關(guān)： 1、因?yàn)槎咎鞖夂?，寒主收引，血管收縮，相應(yīng)的肌肉、關(guān)節(jié)變僵硬，人對外界突發(fā)的一些事件、意外的反應(yīng)比較差。 2、冬天衣服穿的多，身體靈活性下降，不像夏天摔倒后可以馬上抓住身邊物體或者很快穩(wěn)住身體;另外，冬天戴帽子或者頭盔的情況較多，阻擋視線，容易絆倒摔傷，骨折風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。 3、冬季，雨雪過后馬路濕滑，特別是山區(qū)、菜市場，路面經(jīng)常結(jié)冰，容易發(fā)生意外。2019年10月10日1375
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江水華主任醫(yī)師 無錫市中心康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 老年人跨國骨質(zhì)啊，呃，最常見的有股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折啊，一般是在骨質(zhì)疏松的情況下才發(fā)生，所以處理跨過骨折的同時要抗骨質(zhì)疏松治療呃，至于跨過骨折的處理，有保守啊，還有手術(shù)，呃一般呢，都主張手術(shù)治療，除非有心腦血管疾病啊，或者是血糖異常，病人不能耐受麻醉。 呃，身體條件不允許手術(shù)，我們才放棄手術(shù)啊，有可以采取皮牽引啊，骨牽引的方式啊，保守治療那么跨過骨折的手術(shù)呢，呃，尤其鈣復(fù)位內(nèi)固定啊，還有股骨頭的置換，還有全髖關(guān)節(jié)置換啊，如果股骨頸的頭下型或者是經(jīng)頸型呃，因?yàn)楣晒穷^血供的原因，呃，這個骨質(zhì)類型很難愈合，以便采取關(guān)節(jié)置換其他的呢，我們可以切開復(fù)位內(nèi)固定。2019年09月30日6683
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 大家好，我是骨科醫(yī)生張道姐今天我跟大家講一下骨頸骨折的一個治療選擇的問題。 賈靜什么是股骨徑呢，大家看這是一個模型。 這是股骨頭兒。 這是小粗隆，這是大粗隆。 這個中間。 這個地方就是股骨徑就是股骨頭兒和這個大小粗隆之間的這個部位就是股骨頸。 骨性骨折呢，它本身有兩個特點(diǎn)，一個就是骨折不容易愈合，對他周圍沒有肌肉附著它是關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，第二條就是容易發(fā)生股骨頭壞死，所以對于骨性骨折，沒有移位的比較穩(wěn)定的股骨頸骨折，可以選擇內(nèi)固定治療打釘子來固定。 對于移位的股骨頸骨折，因?yàn)槭紫鹊谝粋€如不容易愈合，第二個容易發(fā)生股骨頭壞死，所以一般要選擇骨頭置換或者匡孑置換手術(shù)。2019年08月24日1596
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楊昕主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科（關(guān)節(jié)外科） 股骨頸骨折是中老年患者外傷后常見的一種疾病。因?yàn)橹欣夏昊颊叱３：喜⒐琴|(zhì)疏松癥、腰椎和膝關(guān)節(jié)等疾患，常出現(xiàn)走路不穩(wěn)，膝關(guān)節(jié)發(fā)軟等癥狀，在行走過程中常出現(xiàn)摔倒的情況。 外傷后多數(shù)患者因?yàn)楣钦蹟喽隋e位，會出現(xiàn)髖部劇烈疼痛，不能站立和行走。 但是有少數(shù)患者因?yàn)楣钦矍恫?，沒有明顯移位，患者疼痛不明顯，依然可以站立和活動，就未給予重視。在繼續(xù)活動3到7天后，骨折斷端出現(xiàn)錯位，患者疼痛加劇從而就診。 中老年患者股骨頸骨折如果嵌插，可以進(jìn)行微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定手術(shù)，保留自己的髖關(guān)節(jié)，骨折愈合后活動基本不受影響。但是明顯移位的股骨頸骨折，容易出現(xiàn)內(nèi)固定骨折不愈合和股骨頭壞死的情況，患者是需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換。并根據(jù)患者身體條件選擇人工全髖或者半髖關(guān)節(jié)置換。所以建議老年人外傷后積極去醫(yī)院就診，排出骨折可能，并爭取在嵌插時期進(jìn)行早期治療。2019年08月02日3566
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