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李寧主治醫(yī)師 湘雅常德醫(yī)院 骨科 一、為什么叫“人生最后一次骨折“？股骨頸骨折被稱為老年人“人生最后一次骨折“，并非危言聳聽。數(shù)據(jù)顯示：65歲以上患者保守治療1年內(nèi)死亡率高達50%，而及時手術(shù)可將生存率提升至80%以上。這個特殊部位就像房屋的承重墻，一旦斷裂將直接喪失站立能力。二、手術(shù)治療的黃金法則1.72小時黃金窗口期：就像新鮮雞蛋裂縫更好修補，早期手術(shù)（傷后24-72小時）能最大限度保留股骨頭血供，術(shù)后即可坐起，顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險。2.個體化治療方案：-骨折內(nèi)固定術(shù)（小于60歲適用）：類似用鋼筋加固墻體，適合骨質(zhì)較好患者-關(guān)節(jié)置換術(shù)（60歲以上首選）：如同更換損壞的軸承，術(shù)后次日即可下床三、保守治療的五大隱患1.臥床魔咒：平均需臥床3-6個月，期間：-每臥床1周肌肉流失10%-肺部感染風(fēng)險增加15%-下肢血栓發(fā)生率高達50%2.骨折不愈合率達40%，股骨頭壞死率超60%3.褥瘡發(fā)生率30%（II期以上）4.泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險提升5倍5.營養(yǎng)不良發(fā)生率超80%四、打破認(rèn)知誤區(qū)1.“年紀(jì)大經(jīng)不起手術(shù)“：現(xiàn)代麻醉技術(shù)可使90歲以上患者安全手術(shù)2.“手術(shù)后更遭罪“：數(shù)據(jù)顯示術(shù)后疼痛持續(xù)時間比保守治療縮短70%3.“骨頭自己長更好“：股骨頸特殊解剖位置決定其自愈率不足20%4.“手術(shù)費錢“：綜合計算護理費用，手術(shù)方案總花費反降低40%五、康復(fù)路線圖-術(shù)后第1天：床邊坐起+呼吸訓(xùn)練+助行器輔助站立-1周后：每日步行100-300步階梯遞增-1個月：生活基本自理-3個月：恢復(fù)日?；顒幽芰o家屬的特別提示1.選擇具備關(guān)節(jié)置換資質(zhì)的二級以上醫(yī)院2.術(shù)前準(zhǔn)備：血常規(guī)+凝血功能+心臟彩超（3項必備檢查）3.術(shù)后營養(yǎng)：每日保證1.2g/kg蛋白質(zhì)攝入（例如60kg老人需72g蛋白，相當(dāng)于10個雞蛋清）4.防跌倒措施：衛(wèi)生間裝扶手（降低跌倒風(fēng)險60%）、穿防滑鞋（減少滑倒概率45%）醫(yī)生寄語作為骨科醫(yī)生，我們理解您對手術(shù)的擔(dān)憂，但更清楚保守治療背后的風(fēng)險?，F(xiàn)代骨科技術(shù)已能讓90歲老人安全手術(shù)，您要做的，就是在黃金時間內(nèi)給我們一個守護健康的機會。拒絕臥床，重獲新生，從正確認(rèn)識股骨頸骨折開始。02月24日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的優(yōu)點為：①避免了股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死問題；②降低并發(fā)癥的發(fā)生率；③治療時間短；④提高患者的生活質(zhì)量。但另一方面，假體置換的并發(fā)癥，如松動、感染、假體斷裂、髖臼磨損、關(guān)節(jié)周圍異位骨化等也暴露出來。特別對于中青年患者，因關(guān)節(jié)活動強度較大，使髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出現(xiàn)較高的手術(shù)失敗率。近年來，多釘內(nèi)固定技術(shù)的應(yīng)用，良好的復(fù)位和堅強的內(nèi)固定已解決早期下床活動和負(fù)重的問題?；谝陨系膬?yōu)點和缺點，針對有移位的關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折應(yīng)選擇假體置換的治療應(yīng)符合下列條件：(1)生理年齡應(yīng)在65歲以上。(2)髖關(guān)節(jié)原伴發(fā)疾病，如骨性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、股骨頭無菌性壞死等。(3)惡性腫瘤病理性骨折。(4)陳舊性股骨頸骨折。(5)伴有股骨頭脫位的股骨頸骨折，因為這種損傷環(huán)境下，必定會發(fā)生缺血性壞死。假體的選擇：人工假體有單極股骨頭、雙極股骨頭和全髖置換術(shù)。單極半髖假體置換可產(chǎn)生持續(xù)性疼痛和突破髖臼的并發(fā)癥。隨著雙極假體的發(fā)展，單極假體使用日漸減少。Hasan等通過隨訪認(rèn)為雙極人工股骨頭置換在平均6.1年隨訪后雖無髖臼的破壞，但遠期療效仍不及全髖置換。對體質(zhì)較弱的高齡(大于80歲)病人，估計存活期較短。采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的耐受性差可選用雙極人工股骨頭置換。由于第4代骨水泥技術(shù)(髓腔沖洗，負(fù)壓下攪拌骨水泥，使用隨腔塞，骨水泥由骨水泥槍加壓注入及中置器使用)，使股骨骨水泥柄假體松動與非骨水泥柄無差別，因此老年患者股骨頸骨折仍采用骨水泥固定為主。而髖臼側(cè)，Kavanagh等報道術(shù)后15年骨水泥翻修為14%，Poss等報道非骨水泥術(shù)后11年翻修為3.1%，因此，對骨質(zhì)疏松不是非常明顯者，仍主張選用非骨水泥。2024年04月26日246
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劉紅順副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 下肢骨科I 1.什么是股骨頸骨折？股骨頸骨折是臨床上常見的骨折，股骨頸處于連接股骨頭與股骨轉(zhuǎn)子間的部位，老年人多見，也見于部分年輕人的暴力骨折股骨頸骨折頭下型2.股骨頸骨折的癥狀和表現(xiàn)有哪些？骨折后一般就是疼痛，腫脹，活動受限，部分病人會出現(xiàn)會陰部，大腿下方，臀部淤癍。3.股骨頸骨折的發(fā)生原因有哪些？股骨頸骨折一般都有外傷史，個別人也有股骨頸局部病變，老年人骨質(zhì)疏松，也容易受到輕微外力出現(xiàn)骨折的。4.股骨頸骨折的危險因素是什么？股骨頸骨折的危險因素就是股骨頭壞死，壞死大多需要關(guān)節(jié)置換才能恢復(fù)正常功能，關(guān)節(jié)置換是有壽命的，目前相關(guān)數(shù)據(jù)分析認(rèn)為可以正常使用二十年左右。5.不同類型的股骨頸骨折有哪些區(qū)別？股骨頸骨折常用的分型為Garden分型通常發(fā)現(xiàn)的骨折中GardenⅠ型骨折很少能發(fā)現(xiàn)，GardenII型骨折通過CT，核磁共振能夠發(fā)現(xiàn)，GardenIII，IV型骨折，x線，CT均可看到6.股骨頸骨折的診斷方法是什么？一般有外傷史，查體局部疼痛，活動受限，通過x線，CT，核磁檢查一般均能明確診斷。7.股骨頸骨折的治療方式有哪些選擇？原則上股骨頸GardenI型骨折可以通過保守治療，制動一個半月后逐步負(fù)重活動即可，但臨床中很少能發(fā)現(xiàn)GardenI型的骨折，GardenII型如果骨折靠近股骨頭，股骨頭壞死，移位風(fēng)險升高，如果患者年輕可以試用股骨空心釘固定，如果60歲以上也建議關(guān)節(jié)置換治療，GardenIII及GardenIV型年輕可以可以試用保頭治療，老年人建議關(guān)節(jié)置換。8.股骨頸骨折患者康復(fù)過程中需要注意什么？如果保頭治療患者一般建議三個月后逐步下床活動，也有人建議六個月后再逐步負(fù)重活動，髖關(guān)節(jié)置換一般建議3天后即可逐步下床活動9.如何預(yù)防股骨頸骨折的發(fā)生？勞動時注意安全，做好防護，不過快，不暴力活動，預(yù)防骨質(zhì)疏松，體檢發(fā)現(xiàn)異常，及早干預(yù)。2023年11月29日322
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 老人骨頸骨折呢，在家中等待手術(shù)，這時候呢？ 就要避免一些臥床并發(fā)癥。 第一個呢？ 要鼓勵老人深呼吸，多咳嗽。 把肺里的痰都咳出來，避免發(fā)生一個墜積性肺炎的問題。 第二個呢，要吃一些好消化的。 蔬菜水果多些的食物。 來，有利于排便，避免大便干燥。 再個呢，要多喝水，多排尿。 避避免泌尿系感染。 還有呢，就是。 如果不太疼的情況下。 可以多抬抬屁股。 防止這個屁股后面這個皮膚。 被壓時間長了以后。 出現(xiàn)皮膚的破潰，出現(xiàn)壓瘡、褥瘡。 這是非常嚴(yán)重的一個。 并發(fā)癥。 還有呢，就是腳在不疼的情況下，多做腳的這種等長的收縮。 加快下肢的肌肉收縮，血液循環(huán)。 防止發(fā)生下肢血管的這種血栓。 另外呢，應(yīng)該給老人吃一些阿司匹林這類的。 這個抗血小板的藥。 或者有條件的話吃一下拜瑞妥之類的防血栓的藥，避免長血栓。 嗯，還有呢，應(yīng)該吃點止疼藥止疼。 吃點通便藥，通便。 這些藥都能做到？ 應(yīng)該就差不多，當(dāng)然還要。 避免老人休息不好，晚上要吃點止疼藥，吃點睡覺藥，生活要規(guī)律。 避免對老人造成比較嚴(yán)重2022年12月19日66
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 髖部骨折是骨質(zhì)疏松性骨折最常見的部位之一，常被稱為“人生最后一次骨折”。95%以上的髖部骨折發(fā)生于65歲以上的老人。女性發(fā)病率高于男性。髖部骨折包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，兩者發(fā)病率相當(dāng)。髖部骨折是骨質(zhì)疏松性骨折中最嚴(yán)重的一種類型，致死率和致殘率遙遙領(lǐng)先。研究顯示，髖部骨折以后，15%~20%的病人在病后的一年內(nèi)因各種并發(fā)癥而死亡。50%以上存活的患者終身殘疾，80%以上患者存在一項以上的功能障礙，影響日常生活能力，生活質(zhì)量下降。髖部骨折引起死亡的主要原因為肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓、肺栓塞、敗血癥、心衰等。而劉寧醫(yī)生所接診的髖部骨折老人最常見的受傷原因竟然是一次簡單的居家滑到！同一個世界，同樣的父母，老人一輩子緊衣縮食，一雙拖鞋穿了好幾年，關(guān)鍵時刻也會導(dǎo)致意外，尤其是不防滑的拖鞋沾了水，腳底下就像踩了“風(fēng)火輪”一樣。老年朋友屢次“中招”到底是什么原因？一方面是老年人平衡能力差，易摔倒。另一方面大家容易忽視的一個“元兇”就是不起眼的“拖鞋”經(jīng)過多年的摩擦，鞋底早已“光溜溜”。所以我建議老年人一定要選對拖鞋，注意以下要點:1、鞋底防滑性好，鞋底紋路清晰2、不要過于寬松肥大3、內(nèi)長合適，留有適量富裕4、鞋底不能太平，最好選擇有足弓支撐的鞋子5、鞋底前軟后硬，后跟穩(wěn)定性好劉寧醫(yī)生的出診時間是每周二下午1點-4點，地點為：哈醫(yī)大一院南崗院區(qū)，門診部骨科診室。2022年11月08日260
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張永立副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 國醫(yī)苑 那這個骨質(zhì)疏松很嚴(yán)重了啊，這個骨質(zhì)疏松很嚴(yán)重了，我們按這個骨密度要小于負(fù)2.5的話，都是重度骨質(zhì)疏松了啊，而且你這個股頸骨折也算是一個脆性骨折了。 所以說你這個骨頸骨質(zhì)可能排除外傷的因素啊，這個也得考慮跟這個骨密度減低有關(guān)系，你需要抗骨質(zhì)疏松治療了啊，你抗骨質(zhì)松治療，你現(xiàn)在疼痛的話，你你第一個你可以買一個骨松寶片，然后。 吃一吃完這些藥的話，勁兒都會非常小啊，可以吃一吃，然后。 嗯。 如果說有條件的話，也可以，呃，打一打那個。 叫鈣針，我們叫鈣針吧，啊，那就是這個。 嗯，他可以。 嗯。 或者是叫減緩啊，或者叫抑制這個骨質(zhì)疏松啊，抑制骨質(zhì)疏松，當(dāng)然他也不能根本上治療，基本上每年要打一次吧，現(xiàn)在的話可能是2000塊錢一針啊，這樣一個情況需要住院打。 也可以，如果說現(xiàn)在疫情不方便，也可以買一個。 買一個藥，叫做。 嗯。 利賽磷酸鈉啊。 或者是過，或者是有那個，有個商品名叫。 嗯，福善美啊，也可以，福善美也可以啊，但是吃，但是服用方法也是有講究的。 然后另外的話也有那個。 呃。 叫做。 降鈣素啊，降鈣素有有專門的鼻噴劑啊，2022年10月26日70
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 有幾問了幾次問題啊，在上學(xué)要拄拄拐嗎？股骨頸骨折手術(shù)后鋼釘取出后壞死了。 你這個問題的話呢，我們還是要。 詳細的了解你的問題的，就是說，呃，你這個片子怎么樣，現(xiàn)在到幾期了啊，間隙怎么樣啊，你現(xiàn)在這個疼痛的癥狀怎么樣，你的行走的步態(tài)怎么樣等等，如果你是沒有疼痛。 啊？ 那就不用拄拐，我們還是以癥狀為這個。 目標(biāo)導(dǎo)向為導(dǎo)向，來來給你做制定你的治療方案，因為你在上學(xué)嘛，你活動量是挺大的啊，那么。 壞死到什么程度啊，啊，那么這個也是我們要考慮的，所以要結(jié)合啊，要結(jié)合起來啊，如果你覺得有點輕微疼痛的，那肯定拄拐之后可能會有所幫助，對吧。 是不是就是剛才那個病人問的19歲的病人？ 19歲的病人，你得把你的詳細資料發(fā)給我，看了之后我再跟你單獨交流，問的問題太泛化，之后我們就沒辦法精準(zhǔn)回答。 有些是共性的問題。2022年05月15日228
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張弛主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 如果你的家人出現(xiàn)股頸骨折，你該怎么辦？我的建議是選擇人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。昨天，我的一名股頸骨折的老年患者出院了，他今年81歲，三個月前不慎摔倒，出現(xiàn)右側(cè)股頸骨折?；颊吆图覍俦容^拒絕手術(shù)，選擇保守治療，但是臥床兩個半月以后呢，骨折依然沒有愈合的跡象。 并且出現(xiàn)了移位，無奈之下，家屬找到我選擇手術(shù)，經(jīng)過我們的手術(shù)治療，患者順利出院。當(dāng)老爺子第一次下床的時候，他告訴我張大夫91天了，整整91天了，我又重新站了起來，我想他是幸運的，因為他做了一個正確的選擇，重新有了機會可以獨立生活。那么我建議老年的骨頸骨折患者要盡早的選擇手術(shù)，盡管很多老年人合并有復(fù)雜的內(nèi)科疾病，但是在這種情況下，依然要克服困難，爭取手術(shù)的機會。因為老年的骨頸骨折，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)是唯一讓這部分人可以重新站起來，重新獨立生活的有效方法。真人真心真本事，關(guān)鍵。 置換，我是專業(yè)的。2021年01月19日1131
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鄭龍坡主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 專家簡介：鄭龍坡，醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國際AO講師團講師、英國萊斯特大學(xué)（University of Leicester）榮譽博導(dǎo)。現(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開展各類手術(shù)約8000余臺，擅長復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復(fù)雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復(fù)雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運動性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國內(nèi)較早開展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。老年髖部骨折常被人稱為“人生最后一次骨折”。為什么稱老年髖部骨折為“人生最后一次骨折”，因為老年人在骨折后多由于各種原因的并發(fā)癥去世。據(jù)統(tǒng)計，發(fā)生髖部骨折老人在一年內(nèi)死亡率超過20％。你可能會好奇，髖部骨折為什么死亡率這么高。這是因為髖部骨折后的患者多必須長期臥床，連起身都比較困難，所以會很容易繼發(fā)呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染，同時還有深靜脈血栓和褥瘡等并發(fā)癥，這其中任何一個并發(fā)癥出現(xiàn)，都會危及病人的生命。所以早發(fā)現(xiàn)，早進行手術(shù)治療就是在救命。老年髖部骨折包含股骨頸骨折，股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨轉(zhuǎn)子下骨折。其中股骨頸骨折最為多見。隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴(yán)重的社會問題。因此盡早發(fā)現(xiàn)、及時就醫(yī)以及正確的術(shù)后護理對股骨頸骨折的愈合和保護患者的生命十分重要。為什么會發(fā)生股骨頸骨折股骨頸骨折與老年人骨質(zhì)疏松、青壯年的車禍或高處跌落等嚴(yán)重?fù)p傷有關(guān)。此外老年人易發(fā)生股骨頸骨折是因為老人的髖關(guān)節(jié)周圍肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力。因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。居家如何判斷股骨頸骨折1. 髖部（大腿根部）疼痛酸脹、不敢站立和走路。叩擊大腿根部外側(cè)出現(xiàn)疼痛加重。2. 患肢屈髖屈膝及外旋。3. 患肢縮短。4. 患者受到輕微外傷或者外傷導(dǎo)致的髖部疼痛，一定要第一時間進行就醫(yī)。股骨頸骨折確診需要做哪些檢查X線檢查: 初步判斷股骨頸骨折。CT檢查：檢查錯位不明顯的股骨頸骨折，指導(dǎo)手術(shù)治療。如何治療股骨頸骨折目前治療方法主要是手術(shù)治療，能耐受手術(shù)的患者都應(yīng)該進行手術(shù)治療。1.非手術(shù)治療1）適宜人群：身體合并較多基礎(chǔ)疾病，存在麻醉禁忌或手術(shù)禁忌的患者。2）主要治療方法：臥床牽引，”丁“字防旋鞋固定。3）優(yōu)點：避免手術(shù)，一定程度緩解疼痛。4）缺點：無法改變持續(xù)臥床的生活狀態(tài)，易發(fā)生骨不連，股骨頭壞死，下肢短縮，骨折再移位；持續(xù)臥床導(dǎo)致極易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，泌尿系統(tǒng)感染，褥瘡和血栓等并發(fā)癥從而大大增加患者的死亡率。2.閉合復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定1）適宜人群：中青年患者（<55歲），運動功能要求較高的患者。2）主要治療方法：空心螺釘內(nèi)固定，動力髖螺釘。3）優(yōu)點：手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，保留自體股骨頭，減少臥床時間。4）缺點：骨折愈合時間較長，術(shù)后需禁止負(fù)重，可能會出現(xiàn)股骨頭壞死和內(nèi)固定松動導(dǎo)致翻修。對于老年患者，內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合，股骨頭壞死的風(fēng)險增大，長期臥床會帶來一系列并發(fā)癥，骨折不愈合通常需要二次手術(shù)行髖關(guān)節(jié)置換。所以通常選擇關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。3.關(guān)節(jié)置換1）適宜人群：通常老年患者均采用髖關(guān)節(jié)置換。2）主要治療方法：半髖關(guān)節(jié)置換和全髖關(guān)節(jié)置換。3）優(yōu)點：較少出現(xiàn)骨不連和股骨頭壞死等并發(fā)癥，患者可早期負(fù)重（一般術(shù)后第二天），盡早進行功能鍛煉，避免長期臥床，降低5年內(nèi)再手術(shù)機率和3年內(nèi)死亡率。4）缺點：手術(shù)切口相對較大。術(shù)后護理宜1、早期床上功能的訓(xùn)練：術(shù)后早期活動的目的是保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。做法：術(shù)后指導(dǎo)患者做深呼吸運動和下肢肌肉收縮活動及膝關(guān)節(jié)的主動/被動運動。2、積極預(yù)防并發(fā)癥：應(yīng)積極預(yù)防褥瘡、肺炎、尿路感染、深靜脈血栓等發(fā)生。做法：定時翻身、按摩尾骶部促進血液循環(huán)以預(yù)防褥瘡發(fā)生；輕叩后背，鼓勵患者有效咳嗽以預(yù)防肺部感染，多飲水多排尿、保持會陰部清潔以預(yù)防尿路感染；自行做下肢肌肉收縮活動及按摩下肢以預(yù)防深靜脈血栓形成。3、飲食飲食方面應(yīng)吃些能轉(zhuǎn)化為有機質(zhì)骨膠的食品。做法：高蛋白（瘦肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類）、高纖維（新鮮蔬菜、水果）。忌1、忌盲目補鈣。骨折后是否需要補鈣取決于骨折的原因，若是骨質(zhì)疏松引起的骨折，應(yīng)遵醫(yī)囑補鈣。若是外傷、車禍等引起的非缺鈣性骨折則禁忌補鈣。（盲目補鈣可能引起血鈣增高，弊大于利。）2、忌過量食用骨頭湯。骨的愈合主要靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在體內(nèi)骨膠原增加的情況下才能更好地發(fā)揮作用。骨頭湯是高脂肪高嘌呤，大量進食可引起血脂升高、尿酸升高，弊大于利。2021年01月11日1338
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陳雷雷副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 骨科 患者都很關(guān)心股骨頸骨折術(shù)后多久可以生活自理，在此提醒廣大患者，術(shù)后完全生活自理是一個循序漸進的康復(fù)過程，切勿操之過急。需要注意的是，股骨頸骨折術(shù)后患者不要過早地進行負(fù)重活動。這是由于股骨頸骨折愈合方式特殊，愈合時間比較久，后期很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，行空心螺釘內(nèi)固定的患者術(shù)后出現(xiàn)股骨頸的不愈合和股骨頭壞死等相關(guān)并發(fā)癥也是有可能的。至于什么時候下地，若術(shù)中復(fù)位滿意，內(nèi)固定可靠，早期可以扶雙拐患肢不負(fù)重下地；何時可以棄拐行走，則需要根據(jù)臨床復(fù)診結(jié)果，臨床拍片情況決定。一般情況下，術(shù)后2個月復(fù)查X線片及MRI，根據(jù)骨折愈合情況及有無壞死決定患肢是否部分負(fù)重。如果愈合良好，無壞死，可以扶雙拐部分負(fù)重；如果出現(xiàn)壞死繼續(xù)扶雙拐，患肢完全不負(fù)重。術(shù)后6個月繼續(xù)復(fù)查X線片及核磁共振檢查，如果骨折愈合良好、沒有壞死可以棄拐行走；如果有壞死繼續(xù)扶雙拐，根據(jù)壞死的范圍、部位，選擇合適的治療方案，至于什么時候能夠完全棄拐，需要根據(jù)壞死治療來決定。對于術(shù)后下蹲時機的把握也是很有講究的。術(shù)后一般情況下，如果股骨頸骨折愈合良好，內(nèi)固定比較牢靠、穩(wěn)定，6個月左右是可以完成下蹲動作的。但是下蹲動作也需要循序漸進的過程，如果操之過急或是沒有復(fù)診，隨意練習(xí)會增加并發(fā)癥發(fā)生的可能性，比如內(nèi)固定物失效、退釘、再次骨折等發(fā)生。切勿自行認(rèn)為髖部不疼就可以練習(xí)下蹲，建議患者如果術(shù)后需要進行下蹲動作，需要聽從醫(yī)生的建議，在復(fù)查排除壞死，內(nèi)固定愈合良好，骨折完全愈合之后才可以考慮下蹲動作。當(dāng)股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后骨折愈合，恢復(fù)良好，很多患者就開始問內(nèi)固定是否需要取出，這個問題要考慮以下幾個方面。要根據(jù)患者年齡，如果患者屬于高齡患者是不建議取出內(nèi)固定，畢竟手術(shù)創(chuàng)傷對于患者是一次創(chuàng)傷打擊。根據(jù)內(nèi)固定物材質(zhì)。如果是鈦合金的金屬制品，如果沒有其它不適的情況可以不取出；如果是鋼制內(nèi)固定物，后期可能電解質(zhì)反應(yīng)比較重，這時最好取出。患者心理不耐受，覺得身體內(nèi)有異物存在心理不適，這就需要取出。但是取出并不是萬事大吉，也是需要復(fù)診，經(jīng)臨床發(fā)現(xiàn)，取出后部分患者股骨頭有壞死加重、塌陷情況發(fā)生。2021年12月27日1897
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