對于股骨頭壞死，首先需要針對原因進(jìn)行治療，因為股骨頭壞死的發(fā)生，與吸煙、酗酒、長期服用激素有關(guān)，所以患者要做到的是戒煙、戒酒，以及盡量停用激素。其次，在日常生活中，股骨頭壞死患者還需要注意減輕負(fù)重，采取非負(fù)重運動，如騎自行車、游泳等，防止骨小梁發(fā)生微骨折而引起股骨頭塌陷，同時也盡量避免進(jìn)行劇烈奔跑、跳躍等運動。

　股骨頭壞死癥狀多種多樣，不一定出現(xiàn)明顯疼痛，部分患者癥狀比較隱秘。多半股骨頭壞死首發(fā)癥狀以疼痛為主，疼痛性質(zhì)鈍痛，比較隱秘，主要在髖關(guān)節(jié)和大腿內(nèi)側(cè)或者外側(cè)出現(xiàn)，后期主要出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動障礙。還有部分患者，早期表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，通過長期檢查沒有發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)問題，而是出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)問題。

股骨頭壞死形成原因較多：第一、骨本身引起損傷，包括年輕患者，特別是長期酗酒男性患者。第二、女性患者多見，長期應(yīng)用激素，比如內(nèi)科疾病必須使用激素。第三、減壓病，特別是特殊職業(yè)，比如潛水員，水壓變化引起股骨頭壞死。第四、股骨頸骨折引起股骨頭壞死，比較常見。第五、比較特殊的兒童性股骨頭壞死，主要在兒童生長發(fā)育性骨頭骨垢發(fā)生壞死，引起股骨頭壞死。綜上所述，提倡健康生活，不要飲酒，少抽煙，防止股骨頭發(fā)生壞死。

股骨頭壞死是常見的致殘性很高的疾病，也稱為不死的癌癥。股骨頭壞死是各種原因引起的股骨頭血運障礙，從而使骨組織、骨髓間質(zhì)細(xì)胞以及脂肪組織壞死，患者會出現(xiàn)疼痛、術(shù)后功能障礙等不適癥狀。從病理結(jié)構(gòu)看，股骨頭壞死主要是因為在應(yīng)力作用下出現(xiàn)骨小梁骨折，進(jìn)而引起股骨頭負(fù)重區(qū)塌陷，影響髖關(guān)節(jié)功能，使人失去正常的行走功能。

專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

股骨頭缺血性壞死(ANFH)近年來日趨常見且成年人發(fā)病率有明顯增高本病一巳出現(xiàn)臨床癥狀病程將持續(xù)發(fā)展出現(xiàn)股骨頭塌陷，最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎造成嚴(yán)重殘廢如何能發(fā)現(xiàn)病變早期征象是治療本病的關(guān)鍵。骨缺血性壞死是由于受累區(qū)域血供減少和中斷所致，血管中斷可能是由1）管腔內(nèi)阻塞;2）血管受到外壓;3）血管斷裂等單一因素或綜合因素所致。臨床上常見的引起骨壞死的相關(guān)因素包括股骨頭脫位和股骨頸骨折引起的血供中斷，鐮狀細(xì)胞病，激素治療和Cushing病，酗酒，高原病，減壓病，妊娠和放射損傷等。在股骨頭的承重面塌陷前即缺血性壞死的早期階段作出診斷是非常有益的。缺血性壞死的早期X線表現(xiàn)是相對硬化，它發(fā)生在股骨頭，與周圍血管性的骨吸收有關(guān)。有時可能表現(xiàn)股骨頭承重部分的輕微塌陷，這在蛙式位片上容易發(fā)現(xiàn)。MRI較X線更容易顯示早期的缺血性壞死，有些特殊的征象可明確診斷，但不是所有MRI上髖關(guān)節(jié)信號異常都是缺血性壞死。MRI在鑒別正常與異常的髖關(guān)節(jié)的特異度為98％，但在區(qū)別缺血性壞死和非缺血性壞死時的特異度僅為85％。結(jié)合X線表現(xiàn)來解釋MRI表現(xiàn)是有意義的。早期成人股骨頭缺血性壞死的主要CT征象是1）股骨頭骨小梁呈星芒狀扭曲，增粗；2）股骨頭斑片、斑點狀及條狀骨質(zhì)硬化或軟骨下致密線；3）軟骨下骨質(zhì)微斷裂、新月征、股骨頭微陷。

患者右髖疼痛，有飲酒史，診斷為股骨頭壞死二期。微創(chuàng)手術(shù)壞死區(qū)域刮除并植入人工誘導(dǎo)骨和陶瓷棒，手術(shù)創(chuàng)傷小，壞死區(qū)域刮除徹底，病人無痛苦，術(shù)后恢復(fù)快。

中青年股骨頭壞死比較常見，或因外傷或骨折術(shù)后或疾病引起或不明原因。當(dāng)股骨頭壞死明顯時，選擇行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的很多。雖然關(guān)節(jié)置換術(shù)屬成熟手術(shù)，但仍有并發(fā)癥如假體磨損、松動、下沉等，即使用一段時間后不得不翻修（再次手術(shù)）且手術(shù)療效遠(yuǎn)不如第一次手術(shù)。而且因為年輕，可能需做幾次手術(shù)，手術(shù)難度越來越大，療效則越來越善。因此，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是在沒有其他辦法的情況采取的手術(shù)?，F(xiàn)代骨科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，對于面積偏小或部位偏向一側(cè)的股骨頭壞死，可行保髖手術(shù)，這樣就保留了病人自己的髖關(guān)節(jié)，經(jīng)過中長期觀察，療效十分滿意。我的病人中有的僅15、16歲，有的不到48歲，常有意外驚喜。不少中青年股骨頭壞死患者深有體會地感嘆道：關(guān)節(jié)還是自己的好！即使保髖失敗，也不影響人工置換術(shù)及其療效。在此，我建議：對中青年股骨頭壞死患者，醫(yī)患雙方均需冷靜，如果有機(jī)會，一定要首先選擇保髖！

在股骨頭壞死磁共振檢查中，“雙線征”是一個經(jīng)常被提到的名詞。大多數(shù)學(xué)者公認(rèn)“雙線征”是股骨頭壞死較為特異的征象?！半p線征”(double-linesign)是影像學(xué)名詞，1987年Mitchell等這樣描述：在T2WISE或壓脂序列，包圍骨壞死灶的低信號帶內(nèi)側(cè)出現(xiàn)高信號帶，被認(rèn)為是活骨與死骨反應(yīng)界面，即低信號帶代表硬化骨，高信號帶代表充血和炎癥內(nèi)肉芽組織增生。下圖展示肉芽帶和硬化帶：“雙線征”出現(xiàn)率達(dá)80%，它只是壞死的特點而已，也有學(xué)者認(rèn)為“雙線征”也可能是“化學(xué)位移偽影”之故?！盎瘜W(xué)位移偽影”見《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)名詞》第一版，由于化學(xué)位移現(xiàn)象，脂肪中的質(zhì)子與水中的質(zhì)子運動頻率存在差異，在影像上表現(xiàn)為脂肪與水的界面上出現(xiàn)黑色和白色條狀或月牙狀的陰影。隨著靜磁場強(qiáng)度增加，偽影表現(xiàn)嚴(yán)重，也就是說3.0T的磁共振比1.5T的機(jī)器更容易出現(xiàn)這一可能的誤差。這就是典型的雙線征：這樣的是“三線征”：若“雙線征”周圍沒有大面積廣泛的骨髓水腫，則意味著股骨頭壞死尚處于早中期，大多數(shù)病人沒有明顯癥狀，選擇治療方法就比較自由了。我們以一例常見病例探討如何應(yīng)對：男性，46歲，股骨頭壞死2期：1.傳統(tǒng)方法可以行髓芯減壓術(shù)，簡單、微創(chuàng)，術(shù)后2~3天即可出院：2.也可以行微創(chuàng)減壓植骨術(shù)，刀口約2cm，術(shù)后6天可出院：3.當(dāng)然，有條件的也可以行體外沖擊波治療，無創(chuàng)不手術(shù)，一周內(nèi)見效，不影響工作，日常生活照舊，無需臥床休養(yǎng)、拄拐保護(hù)：作為國內(nèi)較早成立的股骨頭壞死專科，我們采用了上述第3種方法，輔以中西藥物治療，患者無需長期臥床、拄拐，邊工作邊治療，很快癥狀得到緩解，復(fù)查資料如下：與治療前比較，磁共振顯示的“?雙線征?”信號減弱、寬度變窄，再繼續(xù)觀察、間斷治療，股骨頭無憂矣！