股骨頭壞死的保頭治療不外乎保守/非手術治療和手術治療，保守治療如中西藥物、物理治療（沖擊波等）、康復鍛煉等；手術治療則涵蓋減壓術、植骨術、截骨術三大方面。植骨術在全球應用最為廣泛，包括帶血運的骨移植、不帶血運的骨移植兩類。帶血運的骨移植主要指帶血管蒂/肌蒂的骨瓣移植，如髂骨瓣、大轉子骨瓣，或吻合血管腓骨移植，近些年因手術創(chuàng)傷大、臥床時間長、并發(fā)癥風險高逐漸冷落，但曾在歷史上曾經(jīng)留下了輝煌的篇章。不帶血運的骨移植通過去除死骨，選取髂骨顆?；蛉斯す牵ㄍN異體骨、陶瓷骨）進行病灶填充，這類手術通常切口很小，術后數(shù)天即可下地走路，受到越來越多醫(yī)生和患者的認可。隨著人工關節(jié)假體材料的不斷進步、國家集采的全面推進，股骨頭壞死的保頭理念正在出現(xiàn)深刻變革：人工關節(jié)置換的成本越來越低、術后康復越來越快、使用壽命越來越長，浪費人生中本該奮斗的黃金時間去保頭到底值不值得？全球疫情經(jīng)濟持續(xù)低迷，諸多企業(yè)茍延殘喘裁員不斷，為了一個保不住的股骨頭折騰數(shù)年，丟了工作、沒了收入、還不起房貸，養(yǎng)不起娃，生活的樂趣全無，家庭關系緊張，最終萬般無奈之下置換股骨頭，卻因“關節(jié)僵硬/肌肉萎縮/骨質疏松”延長數(shù)倍康復時間，圖什么？這些現(xiàn)實的問題，很多人選擇性看不見。殺敵一千自損八百真的是值得稱道的英雄嗎？無論干什么，咋著也得以較小的代價獲得一個較大的勝利吧？今天介紹的19歲股骨頭壞死保頭案例，希望能給糾結于選擇手術方法的同行/患友一點借鑒。男性，19歲，無明顯誘因股骨頭壞死。本病例可選擇高能沖擊波+藥物保髖，也可以選擇髓芯減壓，當然也可以選擇各種復雜的植骨（帶血運骨移植、不帶血運骨移植）——我們選擇的是微創(chuàng)陶瓷骨植入術。手術是這樣的：經(jīng)皮打入股骨頭壞死核心區(qū)一枚3.0mm導針，使用專用刮刀刮除死骨，植入陶瓷骨。術后片如下：術后3個月復查：術后6個月復查：術后12個月復查：術后19個月復查：術后19個月磁共振：動態(tài)回顧股骨頭內植骨的修復過程：一點體會??股骨頭壞死選擇什么樣的治療方法取決于股骨頭壞死的具體病情特點。政治正確對股骨頭壞死的治療尤其重要，大方向一定要看準、看遠，脫離具體病情談手術技巧無異于紙上談兵。股骨頭壞死的保頭療效取決于患者年齡、病因、初始病情、治療時機、治療方法、手術技巧、后期維護，每一個環(huán)節(jié)都不是最重要的，但都很重要。每一個病人的治療方法都不會一模一樣，如同兩臺手術也不會一模一樣那么簡單的道理，模仿而不加以分析容易誤入歧路。股骨頭壞死百年未有之大變局（集采）時期保頭十六字方針：能保則保，化繁為簡，留好退路，快速康復。

浙江省中醫(yī)院骨科關節(jié)中心保髖保膝中心儲小兵引自2020年發(fā)表的一份來自美國紐約LenoxHill醫(yī)院，俄州克利夫蘭醫(yī)學中心，加州斯坦福大學醫(yī)學中心和馬利蘭州約翰霍普金斯大學醫(yī)學院的報告。1.臨床醫(yī)生應高度警惕一些高?；颊撸☉闷べ|類固醇、過量飲酒、鐮狀細胞血液病患者），以便更早期診斷股骨頭壞死。尤其是非股骨頭壞死治療專業(yè)的臨床醫(yī)生應警惕皮質類固醇使用的副作用。2.非手術治療方式在阻止股骨頭壞死進展方面通常無效。因此，如果試圖對早期股骨頭壞死實施保髖治療，非手術治療是不合適的，除了少數(shù)病灶很小和位于股骨頭內側的類型可以自行痊愈或通過非手術治療成功。曾經(jīng)風行的鉭棒支撐方法中短期結果只有50%左右的成功率，在轉為人工髖關節(jié)置換術時會帶來較多的并發(fā)癥。3.早期股骨頭壞死患者應積極嘗試保髖手術，以細胞治療為基礎的保髖手術顯示出優(yōu)良的結果，多個大樣本長期的對照研究顯示應用濃縮骨髓提取液或聯(lián)合富集血小板血漿的保髖手術可以顯著提高成功率，特別是I期II期的早期壞死，因此鼓勵采用該方法作為輔助治療。4.對于塌陷早期可以嘗試帶血管腓骨移植，但技術要求較高。塌陷后期或出現(xiàn)髖關節(jié)炎的主張人工全髖關節(jié)置換術，目前顯示其中長期結果是令人滿意的，與骨關節(jié)炎的初次置換術結果相當，對于年輕患者推薦短柄股骨假體以保存股骨近端骨量。

概述因股骨頭缺血所致的股骨頭結構改變、塌陷等髖部或腹股溝區(qū)疼痛、髖關節(jié)活動受限、跛行30～50歲人群，男性多于女性早發(fā)現(xiàn)早治療，預后較好，多數(shù)需手術治療疾病定義股骨頭壞死又稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死，指股骨頭血供受損或中斷，導致骨髓成分及骨細胞死亡及隨后的組織修復，繼而導致股骨頭結構改變及塌陷，引起患者髖關節(jié)疼痛及功能障礙的疾病，是造成青壯年髖關節(jié)殘疾的常見疾病之一。流行病學據(jù)統(tǒng)計，我國的股骨頭壞死患者有750～1000萬左右，每年新增病例高達30萬。多見于30～50歲人群，約有半數(shù)累及雙側股骨頭。我國平原農民股骨頭壞死的患病率為11.76/萬，城市居民為9.57/萬，山區(qū)農民為6.29/萬，沿海漁民為5.53/萬。疾病類型引起股骨頭壞死的病因較多，根據(jù)病因不同可分為創(chuàng)傷性股骨頭壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭壞死兩大類。創(chuàng)傷性股骨頭壞死創(chuàng)傷性股骨頭壞死是指繼發(fā)于髖部外傷后的股骨頭壞死，為股骨頭壞死的常見原因。股骨頭頸骨折、髖關節(jié)脫位及髖部嚴重扭傷或挫傷均可引起股骨頭壞死。非創(chuàng)傷性股骨頭壞死非創(chuàng)傷性股骨頭壞死指無外傷因素參與的股骨頭壞死，包括激素性股骨頭壞死、酒精性股骨頭壞死，以及減壓病、鐮刀細胞性貧血等其它原因導致的股骨頭壞死，還有一些少見的原因不明的特發(fā)性股骨頭壞死。病因引起股骨頭壞死的原因有很多，但發(fā)病機制仍不完全明確，目前主流的學說有兩種：脂肪栓塞學說；骨內血管損害及骨內高壓學說。但股骨頭血供的破壞是股骨頭壞死公認的最重要病理基礎。脂肪栓塞學說認為骨壞死最初的原因是由于脂肪栓子梗死于骨內血管，局部形成血栓，進一步引起骨髓壞死，骨缺氧，骨細胞死亡。骨內血管損害及骨內高壓學說則認為骨壞死類似一種筋膜間隔綜合征，主要由骨內血管外的壓力增高所致?；静∫蝮y部外傷髖部外傷是股骨頭壞死的常見原因，如股骨頸骨折、髖關節(jié)外傷脫位及股骨頭骨折均可導致股骨頭壞死。因為血管通過股骨頸進入到股骨頭，一旦發(fā)生骨折，股骨頭的血供遭到破壞，股骨頭將發(fā)生壞死。但這種缺血性壞死往往需要幾個月的時間才會顯示出來。糖皮質激素眾多研究表明大劑量糖皮質激素應用和股骨頭壞死的風險增高直接相關，但確切的發(fā)病機制尚不明確，可能與脂肪栓塞、脂肪細胞肥大導致骨內壓升高、血液高凝狀態(tài)、血管炎、骨質疏松等因素有關。如最常見的激素類藥物可的松、強的松、甲強龍等是最常見的導致股骨頭壞死的藥物。長期大量飲酒?酒精引起股骨頭壞死的具體機制也尚不明確，目前普遍認為酒精可以導致體內脂代謝異常，通過影響骨髓間充質干細胞分化能力造成股骨頭壞死。一些研究將酒精性股骨頭壞死定義為每周攝入純乙醇大于400ml或同等攝入量至少6個月。然而，就是更少的乙醇攝入量也可能增加股骨頭壞死的風險。因此，酒精性股骨頭壞死乙醇攝入量的閾值尚未明確。合并某些疾病合并某些疾病如鐮狀細胞貧血、減壓病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征等。誘發(fā)因素研究表明以下因素會增加股骨頭壞死的患病風險。性別非創(chuàng)傷性股骨頭壞死多見于中年男性，患病風險明顯高于女性。年齡30～50歲為高發(fā)人群。吸煙有研究表明吸煙可以明顯增加股骨頭壞死發(fā)生率，這可能與吸煙引起血管收縮、微血管血栓形成等降低髖關節(jié)局部的血供量相關。肥胖高身體質量指數(shù)（BMI）人群中股骨頭壞死發(fā)生率明顯增加。氣壓劇烈變化深海潛水員和礦工等高氣壓作業(yè)者也存在股骨頭壞死的風險，因為氣壓的劇烈變化，氮氣會在富含脂肪組織的骨髓中大量堆積而引起骨壞死。癥狀股骨頭壞死早期表現(xiàn)不典型，主要表現(xiàn)為髖部或腹股溝區(qū)疼痛或酸痛，休息后可緩解，隨著疾病進展，股骨頭塌陷，此時疼痛加劇，肢體短縮，并逐漸出現(xiàn)行走困難或跛行。早期癥狀股骨頭壞死的患者早期癥狀不典型，疼痛是大多數(shù)患者最早的主訴，主要表現(xiàn)為髖部或者腹股溝區(qū)疼痛或者酸痛。疼痛為間歇發(fā)作，逐漸加重，休息后可緩解。典型癥狀股骨頭壞死的典型癥狀是腹股溝區(qū)疼痛，可放射至同側臀部或膝關節(jié)，疼痛常間隙性發(fā)作并逐漸加重，偶有急性發(fā)作者。若病變累及雙側髖關節(jié)可表現(xiàn)為左右側交替性疼痛。亦有少數(shù)患者早期無臨床癥狀，逐漸發(fā)展為行走困難，髖關節(jié)活動受限、僵硬，或有痛性跛行。若股骨頭塌陷，可伴下肢短縮畸形、骨盆代償性傾斜，被迫拄拐行走。體征患者常有腹股溝區(qū)深壓痛，強力內旋時髖部疼痛，“4”字試驗陽性，下肢內旋、外展活動明顯受限。就醫(yī)如果有髖部外傷史、長期服用激素史、長期酗酒史或者其它高危因素者，出現(xiàn)髖部或者腹股溝區(qū)持續(xù)疼痛時，建議及時就醫(yī)。醫(yī)生將結合患者病史、癥狀、體征、影像學檢查結果等進行綜合判斷。就診科室首先考慮骨科就診。對于年輕患者初診后高度懷疑股骨頭壞死時建議轉至專門的關節(jié)外科門診或保髖門診就醫(yī)。相關檢查體格檢查髖關節(jié)活動度檢查以及“4”字試驗，即屈膝并使髖關節(jié)屈曲外展外旋，擺成“4”字形狀放在對側伸直下肢上，一手按壓對側髂嵴上，另一手放在膝內側手同時下壓，引起臀髖疼痛時即為陽性，提示髖關節(jié)或骶髂關節(jié)病變。實驗室檢查實驗室檢查并非必須，但血沉、C反應蛋白（CRP）、類風濕因子等檢驗結果有助于排除其它髖關節(jié)炎性疾病。影像學檢查股骨頭壞死的診斷依賴于影像學檢查。X線檢查首選的檢查手段，早期股骨頭壞死X線表現(xiàn)不典型，或無明顯異常。典型表現(xiàn)是股骨頭內密度改變、骨小梁排列紊亂或稀疏，進而關節(jié)軟骨下骨質中出現(xiàn)1～2cm寬的弧形透明帶，周圍硬化，即“新月征”，晚期則出現(xiàn)股骨頭塌陷、關節(jié)間隙狹窄、沈通氏線不連續(xù)，出現(xiàn)骨關節(jié)炎改變等。X線檢查可排除骨關節(jié)炎、強直性脊柱炎、髖關節(jié)發(fā)育不良及類風濕關節(jié)炎等源自軟骨的髖部病變。X線檢查為股骨頭壞死診斷的基本方法，但X線片看到股骨頭密度改變至少需要8周或更長時間，在早期診斷方面不及CT和磁共振成像（MRI）檢查。CT檢查CT可發(fā)現(xiàn)早期細微骨質改變，確定是否存在骨塌陷，對于早期診斷具有一定價值。CT三維重建可以更好地評價股骨頭的變形和坍塌程度，在機器人輔助手術和3D打印等領域應用前景較高。磁共振成像（MRI）檢查診斷股骨頭壞死的金標準，是一種有效的無創(chuàng)性的檢查，對于早期股骨頭壞死的診斷最為敏感，早期可以“雙線征”等異常信號來及時發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死。放射性核素骨掃描與MRI檢查類似，對于早期股骨頭壞死診斷具有重要意義，但因其具有核素輻射，一般為MRI檢查所替代。組織病理學檢查為侵入性有創(chuàng)操作，建議在作髓芯減壓及關節(jié)置換時使用，以最終證實診斷。骨小梁內骨細胞空陷窩大于50%有診斷價值。診斷標準當患者符合下述三點之一即可診斷股骨頭壞死，無論其是否存在臨床癥狀或體征。X線片可觀察到股骨頭內被硬化帶包繞的壞死灶，節(jié)段性塌陷；新月征等特異性表現(xiàn)。磁共振成像（MRI）檢查T1W1帶狀低信號，T2WI“雙線”征，外側低信號帶為增生硬化骨質，內側高信號帶為肉芽纖維組織修復。電腦斷層掃描輪廓清晰的壞死灶;軟骨下骨折。分期目前普遍采用國際骨循環(huán)學會提出的ARCO分期系統(tǒng)進行分期，并給予針對性治療。0期所有檢查均正常或不能診斷。1期X線、CT檢查正常，但骨掃描或磁共振成像（MRI）發(fā)現(xiàn)有異常。2期X線檢查出現(xiàn)骨硬化線、骨小梁缺失、局部囊性變等異常，但無新月征。3期X線出現(xiàn)新月征、股骨頭壞死塌陷變平。4期股骨頭壞死塌陷變平合并有髖關節(jié)炎、關節(jié)間隙變窄。鑒別診斷股骨頭壞死需與其他髖部病變相鑒別。髖關節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)性骨關節(jié)炎X線片提示髖臼發(fā)育淺，股骨頭包容不全，關節(jié)間隙變窄，有繼發(fā)性骨關節(jié)炎者更易鑒別。強直性脊柱炎累及髖關節(jié)常見于青少年男性，雙側骶髂關節(jié)一般最先受累及，HLA-B27陽性。股骨頭保持圓形但關節(jié)間隙變窄。類風濕關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎為全身多關節(jié)病變，類風濕因子多陽性。累及髖關節(jié)早期表現(xiàn)為關節(jié)間隙變窄，髖臼與股骨頭軟骨及軟骨下骨有侵蝕，CT掃描可清楚顯示。股骨頭內腫瘤孤立性病灶可發(fā)生在股骨頭內，良性以軟骨母細胞瘤常見，CT掃描示不規(guī)則的溶骨性破壞，不難與股骨頭壞死鑒別。治療股骨頭壞死的治療目標在于預防股骨頭塌陷，盡可能長時間地保留生物髖關節(jié)。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定出最佳的個體化治療方案。常用的治療方法包括非手術治療和手術治療。其中，非手術治療適用于股骨頭壞死范圍較小且未出現(xiàn)股骨頭塌陷的患者，治療過程中需要嚴格隨訪，控制體重，避免負重，規(guī)范治療等。需要注意的是，這些措施可能有助于緩解疾病進展，但很少會扭轉病變的結局，常需和其他治療聯(lián)合使用。一般治療停止服用激素、戒酒等針對發(fā)病原因的治療。保護性負重，避免撞擊性和對抗性運動。對早、中期患者，可減輕疼痛，建議應用雙拐，不主張使用輪椅。高壓氧治療通過提高氧分壓，改善骨細胞缺氧從而促進股骨頭修復。通過適當能量標準的沖擊波治療股骨頭壞死的原理，可能是刺激血管再生、誘導骨生長和改變組織結構及骨重建。藥物治療由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。對早期壞死可選用抗凝藥物、擴血管藥物與降脂藥物的聯(lián)合應用，如低分子肝素、前列地爾、華法林與降脂藥物的聯(lián)合應用等。應用抑制破骨和增加成骨的藥物，如磷酸鹽制劑（阿侖膦酸鈉）、美多巴等。視壞死情況，藥物可單獨使用，也可配合保髖手術應用。手術治療股骨頭壞死進展較快，非手術治療往往效果不佳，多數(shù)患者會面臨手術治療。手術治療主要分為保髖手術和換髖手術（人工髖關節(jié)置換術）。保髖手術保髖治療目的是緩解疼痛、重建髖關節(jié)功能，試圖恢復股骨頭血供，避免或延遲行人工髖關節(jié)置換術。對于早期股骨頭壞死（ARCOⅠ～Ⅱ期）以及年輕的患者尤其是青少年更適宜保髖治療。髓芯減壓術髓芯減壓術的原理是通過鉆孔降低股骨頭髓腔內的壓力并減輕疼痛，創(chuàng)造通道促進新生血管迅速形成，以嘗試恢復股骨頭內正常的血運。非結構性植骨術非結構性植骨術為廣義概念，植入材料可包含自體松質骨、同種異體骨、骨替代物如磷酸鈣以及含細胞因子如BMP-2的植入材料等。植骨不僅可填充壞死病灶清理后的空腔，還能臨時性擔任軟骨下的支撐結構，通過骨誘導或骨形成等方式，促進新骨生成。帶或不帶血管蒂的骨移植術不帶血管蒂的腓骨獲取簡易，通過建立骨隧道，在壞死病灶清除后，腓骨可以對壞死部位提供有力的支撐，起到鉆孔減壓、支撐和骨誘導的作用。帶血管蒂的骨移植術，填入帶血運的皮質骨不僅可起支撐作用，其良好的血運還可滿足股骨頭血供，加速骨愈合，但該方法對顯微外科技術要求較高。髖部截骨術通過在髖部截骨，將健康的股骨頭旋轉至髖關節(jié)負重區(qū)，同時將壞死區(qū)移出負重區(qū)，以減輕疼痛和維持髖關節(jié)功能，也可結合植骨術。適合小于股骨頭表面三分之一的小病變。人工髖關節(jié)置換術股骨頭塌陷嚴重或繼發(fā)骨關節(jié)炎，保髖治療無效可考慮行人工髖關節(jié)置換術，包括股骨頭置換和全髖關節(jié)置換等。全髖關節(jié)置換是目前最成熟的、效果肯定持久的人工關節(jié)手術。雖然人工關節(jié)有一定的使用壽命，到時可能會磨損、需要翻修，但隨著技術的不斷提高以及假體材料的不斷進步，股骨頭壞死患者接受髖關節(jié)置換術后的關節(jié)功能和假體壽命愈發(fā)令人滿意，年齡已經(jīng)不再是關節(jié)置換手術的禁忌。對中青年患者，摩擦界面建議采用耐磨材料(陶對陶或陶對高交鏈聚乙烯界面)，并選用生物骨長入型股骨假體。中醫(yī)治療股骨頭壞死屬中醫(yī)學“骨蝕”“骨痿”“骨痹”“髖骨痹”等范疇。強調早診早治和整體調節(jié)，根據(jù)中醫(yī)證候遣方用藥。以活血祛瘀為基本防治大法，輔以通絡止痛、補腎健骨、健脾利濕等，根據(jù)患者的不同臨床證候表現(xiàn)而選擇具體的防治方法。用于治療股骨頭壞死的重要中藥有牛膝、骨碎補、淫羊藿、紅花等。對未塌陷無癥狀或有癥狀但未累及股骨頭外側柱的股骨頭壞死可以使用中藥。臨床多用于配合保髖手術，有助于提高保髖療效。需要提醒的是，中醫(yī)藥對于早中期患者療效較好，而對于中晚期治療相關報道甚少，千萬不要迷信廣告。前沿治療1990年，法國HenriMondur醫(yī)院的Hernigou教授開創(chuàng)并發(fā)展了骨壞死干細胞植入術，自此關于干細胞植入各方面的報道層出不窮。目前，髓芯減壓術聯(lián)合干細胞移植（或濃集自體骨髓單個核細胞移植）在國內部分醫(yī)療機構的臨床應用效果較好，歐美國家有較多隨訪結果，我國需在獲得國家資質的前提下謹慎使用，臨床應用時需密切關注可能誘發(fā)的嚴重并發(fā)癥。預后股骨頭壞死的預后取決于能否去除病因和壞死后修復的結果。病因消除是股骨頭病變停止進展和逆轉的先決條件。未經(jīng)干預的股骨頭壞死的塌陷率非常高，約80%未經(jīng)治療的病例在1～4年內會發(fā)生塌陷，87%的病例從塌陷開始到全髖置換的間隔僅為兩年。對一些已進展到晚期，預估行股骨頭壞死的保頭治療效果不好的患者，這時仍做創(chuàng)傷大且復雜的保髖手術，是不可取的。人工關節(jié)置換術仍是晚期股骨頭壞死的最好選擇。最終，多數(shù)的股骨頭壞死將不可避免要行人工關節(jié)置換術。近年來，隨著材料工藝的不斷進步，現(xiàn)代人工關節(jié)置換技術理論上可以保障年輕患者使用25年以上，但對這批患者仍需要進行長期隨訪，讓時間進一步驗證是否能達到期望的年限。并發(fā)癥當患者未能及時治療，或病情控制情況不佳時，股骨頭壞死塌陷，髖關節(jié)疼痛逐漸加重，并出現(xiàn)活動障礙。關節(jié)活動長時間受限可繼發(fā)下腰椎骨關節(jié)炎（髖-腰綜合征）。此外，晚期嚴重的跛行常常引起肥胖、糖尿病及其它代謝性疾病。日常已患有股骨頭壞死的患者需注意避免過度勞累及劇烈活動，控制體重。曾發(fā)生過髖部外傷的患者需根據(jù)病情定期復查髖關節(jié)X線平片，高?？梢扇巳盒杓幼鲶y關節(jié)磁共振成像（MRI）檢查，有助于早期股骨頭壞死的診斷。家庭護理股骨頭壞死患者應盡量減少負重，輔以拐杖行走，患者家屬需給予患者更多的關心和鼓勵，使患者獲得充分的休息并保證足夠的睡眠。在飲食方面，應以含鈣質、蛋白質、維生素豐富、易消化的食物為主，注意保暖，這樣才能加快患者康復。日常生活管理限制酒精攝入，戒煙；控制體重，控制血脂；規(guī)律飲食和作息，適當活動。日常病情監(jiān)測對于合并高危因素的患者需定期復診，醫(yī)生會給予患者X線檢查或者CT檢查、磁共振成像（MRI）檢查。特殊注意事項對一側患有非創(chuàng)傷性股骨頭壞死者，需定期復查另一側髖關節(jié)。預防生活中，注意不要過度飲酒、吸煙；平時，多吃新鮮水果和蔬菜，注意運動，從而有效控制血脂，避免脂肪阻塞血管及影響骨及軟骨的血供；患者如果因其它疾病不得不長期服用糖皮質激素，應盡量服用最小劑量，定期門診行髖關節(jié)MRI復查；患者若曾有髖部外傷史，則需要定期復查，避免過度勞累及過重的體力活動。參考資料[1]裴福興，陳安民.國家衛(wèi)計委住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教材骨科學分冊.340-347.[2]陳孝平，汪建平，趙繼宗.人衛(wèi)版第9版外科學教材.722-799.[3]陳孝平.人衛(wèi)版第2版八年制外科學教材.1032-1034.[4]趙德偉,胡永成等.成人股骨頭壞死診療標準專家共識.2012.中國骨與關節(jié)外科雜志,(2):185-192.[5]張長青等.2016.股骨頭壞死保髖治療指南.中華老年骨科與康復電子雜志，2(2):65-70.[6]李子榮,王坤正,翁習生等.2015.股骨頭壞死臨床診療規(guī)范.中華關節(jié)外科雜志:電子版，9(1):133－138.[7]MontMA、CherianJJ、SierraRJ等人。2015.股骨頭的非創(chuàng)傷性骨壞死：我們今天站在哪里？十年更新[J].?JBoneJointSurgAm，97(19):1604-27。[8]Kyung-HoiKoo、MichaelA.Mont、LynneC.Jones。骨壞死。斯普林格2014。

治療前男患，46歲，雙髖關節(jié)疼痛，左側加重半個月余。診斷：酒精性股骨頭壞死，雙側，ARCOIV期治療中切除之壞死股骨頭，頭部軟骨層剝脫，頭頸部骨質已塌陷。治療后治療后14天分期行雙側人工全髖關節(jié)置換術，住院14天，痊愈出院，行走良好，回家進一步康復訓練。

治療前患者右側股骨頭壞死，疼痛明顯，嚴重影響生活質量。保守治療效果不好，不能行走，扶拐情況下沒有辦法恢復正常工作生活治療后治療后90天手術后三個月常規(guī)復查，患者恢復良好，傷口8厘米長。走路、下蹲活動自如。已經(jīng)恢復正常生活工作狀態(tài)

治療前患者王某，男，1998年生人，因為“銀屑病”導致髖關節(jié)疼痛伸直受限，髖關節(jié)沒法伸直，生活沒法自理，成為家中的負擔。治療后治療后120天患者已經(jīng)完全生活正常，任何動作都可以做了，步態(tài)已經(jīng)完全正常了，已經(jīng)找到了工作開始了自己的靠自己的勞動養(yǎng)家糊口的享受幸福生活。治療后42天患者術后一個半月回來復查，已可以不扶拐下地活動，但是走路還有點跛行，但生活已經(jīng)完全可以自理了。治療后0天術后患者麻醉恢復了自己感覺最大的感受是：我的腿能伸直了，他自己特別高興。

治療前他，84年出生的80后，因為紅斑狼瘡服用激素導致雙側股骨頭壞死，疼痛難忍，生活困難，不能自理，精神焦慮，痛不欲生。術前片子提示：雙側股骨頭壞死，股骨頭塌陷。治療后治療后1825天患者分別于2014年4月和2015年12月進行了左側和右側髖關節(jié)置換手術，手術之后患側髖關節(jié)的疼痛消失了，晚上能睡得著覺了，走路也不疼了，微笑表情重新回到了他的臉上。他由之前的痛苦的生活不能自理，成為家里的累贅，到術后生活自理，并能夠去工作掙錢，養(yǎng)活一家子人，生活因為髖關節(jié)置換手術而由黑暗的每一天變成了陽光快樂的每一天，生活徹底的變的幸福和陽光了！