2022-07-0907:5632歲男子痛風(fēng)，未接受正規(guī)治療卻寄希望于網(wǎng)購“特效藥”不料一年下來出現(xiàn)急性腎衰竭禍不單行的是由于腎衰治療中使用了大量激素藥物患者又繼發(fā)了股骨頭壞死不得不接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)服“特效藥”治痛風(fēng)導(dǎo)致腎衰竭治腎衰竭又致股骨頭壞死32歲的小劉常年飲料不離口，體重超過300斤，患上嚴(yán)重痛風(fēng)。他偶然在網(wǎng)上看到一種標(biāo)注緬甸產(chǎn)的治痛風(fēng)“特效藥”，便買來連續(xù)服用一年多。2020年，小劉病情不僅沒有好轉(zhuǎn)，還患上了急性腎衰竭，好在經(jīng)過救治轉(zhuǎn)危為安。去年，小劉出現(xiàn)雙側(cè)大腿根部疼痛癥狀，并且逐漸加重，走路一瘸一拐。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，醫(yī)生告訴小劉，因為小劉在急性腎衰竭治療期間大量使用激素進行沖擊治療，目前雙側(cè)股骨頭已經(jīng)壞死。不得不置換髖關(guān)節(jié)尿酸高達(dá)700umol/L仍難斷飲料6月底，小劉來到武漢市第四醫(yī)院就診。在該院創(chuàng)傷與關(guān)節(jié)二病區(qū)，接診醫(yī)生程可可發(fā)現(xiàn)小劉雙側(cè)股骨頭均有壞死，尤其是左側(cè)壞死嚴(yán)重，需要進行關(guān)節(jié)置換。令醫(yī)護人員感到詫異的是，即便身體已頻頻報警，小劉仍未改掉“以飲料代水”的習(xí)慣，入院時尿酸高達(dá)700umol/L。經(jīng)過醫(yī)護人員反復(fù)勸說，小劉才暫時戒掉飲料，尿酸迅速恢復(fù)正常值。上周，醫(yī)生順利為小劉進行左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換。醫(yī)生警告：飲料不能“岔著喝”成分不明的“特效藥物”更不能隨便吃程可可醫(yī)生介紹，除了動物內(nèi)臟和飲酒，碳酸飲料、奶茶、果汁也會導(dǎo)致高尿酸，其影響性甚至不亞于動物內(nèi)臟。小劉長期碳酸飲料“岔著喝”，引發(fā)一系列健康危機，患病后未進行正規(guī)治療，卻求助于成分不明的“特效藥”，以致出現(xiàn)急性腎衰竭，又間接引發(fā)股骨頭壞死。醫(yī)生提醒，年輕人要科學(xué)飲食，少吃高嘌呤食物，適度飲用碳酸飲料、奶茶、果汁。養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，少熬夜、多運動。此外千萬不要自行服用成分不明“特效藥物”，防止其對肝臟、腎臟造成藥物損傷。37度里丨長江健康融媒出品記者：武葉通訊員：陳夢圓周麗來源：37度里丨長江健康融媒感想：這位患友讓我想起多年前一位患友，退休老干部，單側(cè)股骨頭壞死，在電視上，報紙上能看到的介紹股骨頭壞死的醫(yī)院，藥品，幾乎都去償試過，10多年，花了幾十萬，當(dāng)然結(jié)局是可想而知的，病沒治好，浪費了１０多年大好光陰，每天象殘疾人一樣，疼痛、跛行，沒有任何生活質(zhì)量而言。做完人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)第二天記得老人跟我說，１０多年了，終于睡了一個好覺。關(guān)節(jié)置換術(shù)后，老人又得以恢復(fù)正常人生活。所以呢，當(dāng)發(fā)生股骨頭壞死時，最好的做法是接受專業(yè)醫(yī)生的咨詢，而不是自己任性而為之。

專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

PRP是什么？●PRP的全稱是Platelet-richplasma，即富血小板血漿，是通過自身血液制備的一種含有高濃度血小板的血漿。它有很多名字，比如PRC（Platelet-richconcentrate，富含血小板濃縮液），又或者APG（Autogenousplateletgel，自體血小板凝膠），還有PRGF（Plasmarichingrowthfactor，富含生長因子的血漿）。但是，最常見最親切的還是“PRP”這個名字。●PRP發(fā)展歷程●20世紀(jì)70年代，血液學(xué)-輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域首次提出PRP這個術(shù)語，通過提取血小板，針對性輸注治療血小板減少癥的患者（傳統(tǒng)靜脈輸注）20世紀(jì)80年代，PRP開始應(yīng)用于口腔頜面部外科隨后，PRP開始應(yīng)用于運動損傷的肌肉骨骼領(lǐng)域，取得良好的治療效果再后，PRP逐漸在心臟外科、耳鼻喉、小兒外科、婦科、泌尿外科、整形美容外科和眼科推廣●PRP組分構(gòu)成●PRP的最主要成分當(dāng)然是P，也就是血小板。血小板是巨核細(xì)胞的胞質(zhì)片段，在骨髓中形成。血小板富含大量的細(xì)胞生長因子，如血小板源性生長因子（PDGF），轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β），血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（VEGF）和胰島素樣生長因子（IGF）等，此外還有纖維蛋白和少量白細(xì)胞。PRP技術(shù)是在取得PRP的基礎(chǔ)上，加入凝結(jié)劑（市場上叫激活劑，常用10%氯化鈣溶液和凝血酶）形成膠狀物，用于修復(fù)和促進組織再生，以達(dá)到臨床治療目的?！馪RP特性●釋放生物活性因子PH值為6.5-6.7，添加適當(dāng)活化劑會促進傷口和組織愈合和細(xì)胞再生的細(xì)胞因子分泌的活性因子具有天然配比各種生長因子濃度比例接近于體內(nèi)正常比例，各生長因子互相作用易于活化，也易于失活活化后發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。可以制備成血小板凝膠，但是血小板容易損傷，導(dǎo)致大量生長因子無效PRP具濃度效應(yīng)血小板濃度為全血的3倍以上（臨床文獻(xiàn)3.5倍具有臨床意義）。超過細(xì)胞因子濃度上限值后，促進細(xì)胞增殖作用反而降低●PRP制備技術(shù)●基本原理：利用梯度離心，沉淀系數(shù)最大的紅細(xì)胞和最上層的上清液的交界處有一層薄膜，肉眼不易識別，即為PRP。TriCeLLPRP制備裝置韓國進口的TriCeLLPRP制備裝置是全球第一個三艙一體式PRP制備裝置，獲得國際專利（專利號：PCTNo.10-2011-0138589)；1.CFDA可查唯一進口III類富血小板血漿制備裝置（國械注進20163662219）；2.TRICELL制備裝置中不含分離膠，全封閉三艙一體的設(shè)計，從根源上杜絕血液污染；科學(xué)的結(jié)構(gòu)設(shè)計，使其可以獨立完成分離和濃縮PRP，操作簡便，降低人為誤差；3.可以根據(jù)治療需要，調(diào)節(jié)PRP艙室體積（1-4cc），獲取不同濃度的PRP（4-13倍于常血）。4.該裝置操作簡單，人為因素可控，安全可靠，有利于富血小板血漿（PRP）治療術(shù)的開展；那么PRP在臨床上究竟可以應(yīng)用在哪些疾病當(dāng)中呢？我們一起來看一下吧。PRP在臨床上究竟可以應(yīng)用在哪些疾病當(dāng)中呢？我們一起來看一下吧。骨科PRP經(jīng)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）、關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板損傷等，近幾年來在臨床應(yīng)用已經(jīng)逐漸廣泛。研究表明，PRP富含的多種生長因子和炎癥調(diào)節(jié)因子，通過抑制白介素-1β或軟骨細(xì)胞核因子-κB（NF-κB）炎癥通路的激活，促進軟骨細(xì)胞增殖和分泌細(xì)胞外基質(zhì)，調(diào)控細(xì)胞外基質(zhì)蛋白多糖和膠原蛋白的合成，促進滑膜細(xì)胞分泌透明質(zhì)酸，增加透明質(zhì)酸合成酶-2（HAS-2）的表達(dá)，達(dá)到保護軟骨細(xì)胞、促進軟骨愈合和減輕關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥的作用。應(yīng)用PRP后，可以顯著改善OA患者的疼痛并提高關(guān)節(jié)功能。?01??膝骨關(guān)節(jié)炎對于輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者，可以在關(guān)節(jié)腔注射4-5mlPRP，1-3周注射一次，共注射3次為一療程。可以顯著緩解OA患者的疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。對于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，PRP也可以聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進行治療，對于關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液的患者，需要先將積液抽吸出來之后再進行PRP的注射。??02?半月板損傷對于行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的半月板損傷患者，在切口閉合后將5mlPRP注射到損傷側(cè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并使用彈力繃帶加壓包扎，可以顯著改善患者疼痛情況，降低患者血清中IL-1、TNF-α水平，抑制炎性損傷，使組織血管化，誘導(dǎo)關(guān)節(jié)軟骨再生，并提高患者的膝關(guān)節(jié)功能。03??骨折、骨不連骨折骨不連的患者在行自體髂骨植骨術(shù)時，將髂骨制成顆粒骨并在PRP液體中浸泡3min，將骨粒植于骨折斷端周圍，并將PRP凝膠覆蓋于骨粒表面，逐層縫合切口，隔日更換無菌敷料。與單純髂骨移植的患者相比，應(yīng)用PRP后患者的術(shù)后1、2、3個月骨折斷端X線骨痂評分明顯較高，且患者的臨床愈合時間、骨性愈合時間明顯縮短，且全部骨性愈合。使用PRP復(fù)合自體髂骨移植可以加快骨折斷端新骨的形成，提高新生骨的質(zhì)量，是治療骨不連的一種有效方法。?04??股骨頭壞死PRP可以聯(lián)合髓芯減壓植骨術(shù)治療股骨頭壞死，將制備好的PRP與人工骨材料混合后植入壞死腔后，進行切口縫合。患者術(shù)后傷口愈合良好，無感染情況發(fā)生，與單純進行人工骨植入相比，使用PRP的患者在術(shù)后12個月影像學(xué)有明顯改變，且患者的髖關(guān)節(jié)功能和疼痛改善明顯，髖關(guān)節(jié)的存活率明顯提高，改變了以往單純植骨術(shù)成功率低的現(xiàn)象，有效降低了早中期股骨頭壞死的坍塌率，延緩甚至避免了髖關(guān)節(jié)置換。另外，PRP在聯(lián)合自體骨移植使用時，還可以促進骨再生并提高骨密度。運動醫(yī)學(xué)科PRP對于肌腱韌帶損傷或肌腱?。ňW(wǎng)球肘、高爾夫球肘、肩袖損傷、跖腱膜炎、跟腱炎、髕腱炎等）的治療逐漸被廣泛應(yīng)用。01?網(wǎng)球肘1、對于肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）的患者，采用痛點PRP局部注射3ml進行治療，對于患者的疼痛癥狀和關(guān)節(jié)功能均有很好的改善效果，效果能延長至12個月之久。另外，對于網(wǎng)球肘的治療，應(yīng)用PRP的效果要優(yōu)于糖皮質(zhì)激素，且不會增加治療后的并發(fā)癥。02?肩袖損傷肩袖位于患者肩關(guān)節(jié)周圍，主要包括岡上肌、岡下肌小圓肌等，會給患者帶來極為劇烈的疼痛感。肩袖損傷分為肩袖全層損傷和肩袖部分損傷，對于肩袖損傷的患者，在超聲引導(dǎo)下注射PRP到肩袖損傷部位，連續(xù)治療3周，可以顯著降低患者的疼痛，快速促進患者上肢功能恢復(fù)；對于肩袖撕裂的患者，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)聯(lián)合PRP應(yīng)用，可以降低術(shù)后再撕裂率，提高術(shù)后患者生活質(zhì)量。03??交叉韌帶重建目前交叉韌帶重建術(shù)后移植物的成熟及韌帶化是手術(shù)成功的關(guān)鍵，PRP內(nèi)富含的多種生長因子具有促進組織愈合和細(xì)胞再生的作用，在ACL重建術(shù)中應(yīng)用瑞珍PRP，分別將1mlPRP注射于移植物脛骨端、股骨端，進行移植固定后，將3mlPRP注射于關(guān)節(jié)腔內(nèi)移植物表面，縫合切口。在交叉韌帶重建術(shù)中應(yīng)用PRP能促進前交叉韌帶重建術(shù)后移植物的成熟，改善術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能。04??跟腱損傷?對于跟腱損傷的患者，采用局部注射PRP可以提高跟腱局部生長因子濃度，加速跟腱修復(fù)，縮短跟腱神經(jīng)血管化的時間，進而減輕疼痛，有效促進跟腱損傷的修復(fù)，從而改善患者癥狀，提高愈后效果。?

為什么股骨頭會發(fā)生壞死？如何治療？股骨頭周圍存在血液循環(huán)，當(dāng)受到各種原因中斷或受損時，就會引起股骨頭活性成分死亡，從而發(fā)生股骨頭壞死。血液循環(huán)的中斷，主要有以下兩種原因：創(chuàng)傷性原因和非創(chuàng)傷性原因。前者好理解，主要是由股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷引起；而后者在我國的主要病因為皮質(zhì)類固醇“激素”的應(yīng)用、酗酒等。不幸的是，股骨頭是連接軀干和下肢的“軸”，整個上半身所有的重力都要壓在兩個股骨頭上。所以，一旦股骨頭的血供發(fā)生中斷或受損出現(xiàn)了股骨頭壞死，就很容易進入一個惡性循環(huán)：如果沒有及時發(fā)現(xiàn)治療，股骨頭內(nèi)部的壞死范圍會逐漸增大。當(dāng)壞死范圍增大到不足以支撐上半身壓力的時候，股骨頭的外觀結(jié)構(gòu)就會隨之改變，本來圓圓的股骨頭表面就會在壞死的區(qū)域發(fā)生“塌陷”。本來光滑圓潤的關(guān)節(jié)面從此就不再平整，而這不平整的關(guān)節(jié)面之間就會反復(fù)的磨損，直到把整個髖關(guān)節(jié)都磨壞。因此，股骨頭壞死應(yīng)該早診斷、早治療，采取積極、有效的治療方法來緩解或治愈疾病。中青年股骨頭壞死患者，尤其是早中期患者，可通過吻合血管的腓骨移植等手術(shù)獲得較高的治愈率，緩解疼痛、改善髖關(guān)節(jié)功能；而老年股骨頭壞死患者及晚期股骨頭壞死的中青年患者，可以通過關(guān)節(jié)置換重建關(guān)節(jié)功能，明顯改善生活質(zhì)量。#醫(yī)學(xué)科普##股骨頭壞死#?

專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。