50歲是股骨頭壞死人群治療方法的分水嶺，一般小于這個(gè)年齡的病人積極保髖(手術(shù)）；大于這個(gè)年齡則不輕易保髖，畢竟骨修復(fù)能力不如年輕人，保頭手術(shù)折騰下來(lái)費(fèi)時(shí)費(fèi)錢(qián)費(fèi)神，醫(yī)生更容易落埋怨，所以普天之下更傾向于選擇關(guān)節(jié)置換。所以，這個(gè)階段非常考驗(yàn)病人和醫(yī)生，尤其在保頭治療中，病情出現(xiàn)略微加重時(shí)，很難做出果斷取舍。下面的病例可以提供一些借鑒。男性，49歲，無(wú)特殊原因發(fā)生股骨頭壞死，于2020年12月入院治療。入院時(shí)的影像如下：X光片可見(jiàn)股骨頭大面積壞死、骨密度減低，磁共振可見(jiàn)頭頸部廣泛骨髓水腫：提示預(yù)后不良。這個(gè)年齡、這個(gè)病情，可以考慮髓芯減壓術(shù)，或者微創(chuàng)陶瓷棒植入術(shù)。我們選擇的是無(wú)創(chuàng)沖擊波＋中西藥物綜合療法。出院后5個(gè)月復(fù)查：上述Ｘ線片顯示，骨密度較前增加，但磁共振顯示骨髓水腫面積沒(méi)有縮小，反而信號(hào)強(qiáng)度增加。矛盾，如何取舍？好在病人并沒(méi)有感覺(jué)疼痛加重，那就騎驢看唱本——走著瞧瞧吧。又過(guò)了６個(gè)月，再次復(fù)查Ｘ線片：骨盆正位片很懸乎，股骨頭中間柱、內(nèi)側(cè)柱骨密度似乎更降低了，但好在骨小梁增粗、外側(cè)柱也還好，而且蛙位片還不錯(cuò)，繼續(xù)治療吧。出院17個(gè)月復(fù)查：比比看，是不是比原來(lái)強(qiáng)？有人會(huì)問(wèn)，中間怎么隔這么長(zhǎng)時(shí)間才復(fù)查？病人的確沒(méi)有來(lái)復(fù)查——不影響日常生活、輕體力勞動(dòng)，也不怎么疼，所以就一直沒(méi)來(lái)醫(yī)院。很多農(nóng)村的病人都是這樣，輕了就不來(lái)醫(yī)院復(fù)查；要么，就拖重了。上述檢查顯示，股骨頭骨密度達(dá)到歷史最好水平，骨密度均勻增高，無(wú)論正位還是蛙位都不錯(cuò)。更重要的是，磁共振顯示骨髓水腫明顯消退，這就讓人很放心啦！好險(xiǎn)吧，治療過(guò)程中但凡有些猶豫恐怕就植骨、或者進(jìn)行關(guān)節(jié)置換了。所以，股骨頭壞死的治療必須心平氣和，既要不斷琢磨病變特點(diǎn)，又要堅(jiān)定信心，還要有不怕輸?shù)拇鬅o(wú)畏精神，不然，就早早投降進(jìn)行關(guān)節(jié)置換吧！一起看看病人的功能情況：呵呵，股骨頭壞死就是這樣令人難以琢磨，經(jīng)常不按規(guī)律來(lái)事，所以治療上也不能生搬硬套?！按蠓?，我是２期怎么治？”不好回答，回答不好。具體一個(gè)股骨頭壞死的具體治法要看具體年齡、病因、壞死的部位、壞死的面積、股骨頭骨密度、患者關(guān)節(jié)功能和疼痛、以及一定時(shí)期內(nèi)病情的變化等，綜合分析，預(yù)測(cè)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)......如此，才有可能把握住股骨頭壞死的方向，不至于犯極左、或極右的錯(cuò)誤。

44歲青年男子雙側(cè)股骨頭壞死，日前，在無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院接受微創(chuàng)手術(shù)成功保髖。該患者因髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，拍片結(jié)果顯示，患有雙側(cè)股骨頭壞死，醫(yī)生建議保守藥物治療或者關(guān)節(jié)置換。經(jīng)過(guò)考慮，慕名來(lái)到無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科就診，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、查體，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，初步診斷其為雙側(cè)股骨頭壞死屬早期階段，決定為其實(shí)施保髖微創(chuàng)手術(shù)治療。手術(shù)具體實(shí)施為“左側(cè)股骨頭壞死髓芯減壓+病灶刮除+多孔陶瓷棒置入術(shù)”。術(shù)中，通過(guò)減壓改善股骨頭內(nèi)高壓狀況，刮除壞死硬化病灶，并通過(guò)置入生物陶瓷棒將粗隆部豐富血運(yùn)引導(dǎo)至壞死區(qū)，重建血供和修復(fù)壞死。手術(shù)歷時(shí)50分鐘，切口2cm左右，術(shù)后患者疼痛明顯緩解。股骨頭壞死是一種常見(jiàn)的難治性骨科疾病，原因有很多，包括激素藥物應(yīng)用史、髖部外傷史、酗酒史、減壓病史等，病程進(jìn)展快，多數(shù)患者發(fā)病兩年左右便出現(xiàn)股骨頭塌陷、骨性關(guān)節(jié)炎等，致殘率較高。傳統(tǒng)治療方式多數(shù)采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，并且假體存在使用壽命，較年輕的患者多面臨二次手術(shù)甚至多次手術(shù)翻修等問(wèn)題，隨著股骨頭壞死患者年輕化，在病變?cè)缙谶M(jìn)行保髖治療，可以延緩甚至避免關(guān)節(jié)置換，大大改善患者生活質(zhì)量。多孔陶瓷棒保髖治療股骨頭壞死是近年來(lái)國(guó)內(nèi)治療股骨頭壞死的一種新型微創(chuàng)手術(shù)方式，術(shù)中通過(guò)刮除股骨頭壞死病灶，為血管和骨長(zhǎng)入提供三維空間，混有自體骨泥和骨髓液的多孔陶瓷棒能誘導(dǎo)和引導(dǎo)組織再生，并將粗隆部豐富血運(yùn)引導(dǎo)至壞死區(qū)，重建血供和修復(fù)壞死，防止股骨頭塌陷，材料可在體內(nèi)完全降解吸收，產(chǎn)物直接參與新骨礦化，實(shí)現(xiàn)永久性生物學(xué)支撐。據(jù)了解，該手術(shù)類(lèi)型創(chuàng)傷小、時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，治療費(fèi)用相對(duì)低，尤其適合年輕的早中期股骨頭壞死患者。

????股骨頭壞死時(shí)呈頂部半月?tīng)钴浌窍聰嗔眩晒穷^軟骨下骨小梁與軟骨分離，X線表現(xiàn)在骨性關(guān)節(jié)面的下方出現(xiàn)了2-4mm寬的新月形透明帶,即"新月征"，又稱“半月征”。???新月征是位于未被修復(fù)壞死松質(zhì)骨區(qū)軟骨下骨板下，于骨折后再骨折線下形成的空腔，開(kāi)始于股骨頭外側(cè)已修復(fù)壞死骨、未被修復(fù)壞死骨和軟骨下骨板三者交界處的軟骨下骨板的局灶性骨吸收，局灶性吸收在軟骨下骨板產(chǎn)生裂隙，裂隙的產(chǎn)生造成在裂隙周?chē)膽?yīng)力集中，集中的應(yīng)力累積在軟骨下骨板和未被修復(fù)壞死松質(zhì)骨交界處造成二者交界處的骨折。裂隙的產(chǎn)生也同時(shí)為骨髓內(nèi)空隙水的外流提供了通道，在功能荷載的作用下，存在于未被修復(fù)壞死松質(zhì)骨骨架內(nèi)的孔隙水被逐漸擠出，引起施加在未被修復(fù)壞死松質(zhì)骨骨架上有效應(yīng)力增加。當(dāng)有效應(yīng)力超過(guò)未被修復(fù)壞死松質(zhì)骨骨架的力學(xué)強(qiáng)度時(shí)，未被修復(fù)壞死松質(zhì)骨骨架被壓縮和體積減小，導(dǎo)致軟骨下骨板的新月形空腔形成，在X線片上顯示新月征。新月征的出現(xiàn)是股骨頭壞死塌陷的標(biāo)志，對(duì)應(yīng)為ARCOIIIa期。這是保髖治療的最后的時(shí)機(jī)，失去這個(gè)時(shí)機(jī)保髖的成功率就很低了。但出現(xiàn)新月征后就一定喪失了保髖的機(jī)會(huì)嗎，回答是NO!病例一經(jīng)過(guò)鍛煉后見(jiàn)下圖，新月征明顯得到了改善，堅(jiān)持不懈就是成功病例二????雖然新月征仍然明顯，但經(jīng)過(guò)幾個(gè)月隨訪，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到圍塌陷期的重要性，下一步結(jié)合功能鍛煉，期待有好的臨床效果。????出現(xiàn)新月征股骨頭早期塌陷的標(biāo)志，不要灰心喪氣，通過(guò)努力，成功就在前方！