門診上，經(jīng)常遇到病人問，我的股骨頭壞死是幾期，其實(shí)股骨頭壞死的分期在臨床上有很多，每種分期具有不同的指導(dǎo)臨床價(jià)值。Ficat分期法????Ficat和Alert在1960年創(chuàng)立了第一個(gè)骨壞死的分期，最早分為三期，后在1970年改良為四期，F(xiàn)icat和Arlet根據(jù)X線片和骨功能檢查提出股骨頭壞死四期分類法。這種方法簡單，臨床應(yīng)用最為廣泛。Steinberg分期???1995年，Steinberg（賓西法尼亞大學(xué)）根據(jù)股骨頭壞死X線改變，骨掃描檢查及MRI表現(xiàn)將股骨頭壞死分期七期。這種方法對(duì)壞死范圍進(jìn)行了量化，并指出骨壞死的預(yù)后和療效主要取決于病損的大小。這時(shí)第一個(gè)將MRI作為股骨頭壞死分期的明確方式，并第一次將測量壞死形狀和大小的方法引入骨壞死的分期系統(tǒng)。但是這種分期方法過細(xì)，尤其對(duì)壞死面積大小的測量在臨床中可操作性太低。在骨壞死出現(xiàn)X線改變之前，MRI是早期診斷的最佳檢查方式。ARCO分期???首先，ARCO是什么意思，ARCO是國際骨循環(huán)學(xué)會(huì)的英文名字的第一個(gè)字母的簡稱，國際骨循環(huán)學(xué)會(huì)的全稱AssociationResearchCirculationOsseous，簡寫為ARCO，該組織成立于1989年。委員會(huì)主席為GardeniersJWM，成員為歐美日本等國專門從事骨壞死研究的專家。旨在積極推動(dòng)骨循環(huán)及骨循環(huán)疾病、特別是骨壞死領(lǐng)域的臨床和基礎(chǔ)研究，從而建立一個(gè)骨循環(huán)專家國際學(xué)術(shù)交流平臺(tái)。???這個(gè)學(xué)會(huì)在1994年第一次提出了股骨頭壞死的ARCO分期???但是，隨著科學(xué)的進(jìn)步，技術(shù)的提高，以及對(duì)臨床病人的觀察，ARCO學(xué)會(huì)在2019年對(duì)分期進(jìn)行了更新。主要變化：??●刪除了0期；???●?取消壞死面積量化標(biāo)準(zhǔn)，不再根據(jù)壞死面積大小分期；???●?根據(jù)股骨頭塌陷程度（≤2mm、>2mm）將Ⅲ期（塌陷期）原有的三個(gè)亞型簡化為兩個(gè)亞型。??ARCO委員會(huì)在綜合Ficat分期、Steinberg分期和日本骨壞死研究會(huì)分期后制定的分期系統(tǒng)，較之前的任何一種分期方法都更系統(tǒng)、更全面、更實(shí)用，在確定診斷、評(píng)估治療效果和預(yù)后方面具有很高的價(jià)值。ARCO分期（2019年版）于2019年5月3日在中國大連舉行的2019年ARCO年會(huì)上提出并獲得批準(zhǔn)。JIC分期???首先，JIC是什么，JIC是日本骨壞死研究會(huì)的簡稱。為使股骨頭壞死的臨床定義和管理規(guī)范化，在衛(wèi)生福利部門支持下，日本骨壞死研究會(huì)在1986年制定了股骨頭壞死的診斷、分期、分型標(biāo)準(zhǔn)。至今已經(jīng)修訂過三版，并且2001年修訂版在日本仍然被廣泛應(yīng)用，該股骨頭壞死分期評(píng)估按照Ficat的四期法，但在II期和III期病例中，根據(jù)壞死的部位、類型和壞死程度進(jìn)行了分型，而對(duì)I期和IV期未進(jìn)行分型，也并未對(duì)壞死塌陷和關(guān)節(jié)受累情況進(jìn)行評(píng)估。這種分期主要在日本國內(nèi)得到應(yīng)用。JIC分型法根據(jù)股骨頭的壞死部位對(duì)應(yīng)髖臼負(fù)重區(qū)而劃分成A、B、C1、C2四型。因采用相對(duì)位置分型，其分型結(jié)果必然受兩者解剖變異和位置移動(dòng)的影響。如髖內(nèi)、外翻畸形及影像學(xué)檢查時(shí)股骨頭處于內(nèi)收或外展位等均可使股骨頭壞死區(qū)對(duì)應(yīng)髖臼的部位發(fā)生改變，影響分型的準(zhǔn)確性。CJFH分期????首先了解下，CJFH是什么意思，China-JapanFriendshipHospital的簡稱，C代表的就是China，中國！自己的分型終于來了！前面的都是老外的，終于到咱們的分型了?；贖erring對(duì)Legg-Perthes?。▋和晒穷^壞死）的三柱概念，將冠狀面股骨頭分為內(nèi)側(cè)柱、中央柱及外側(cè)柱。外側(cè)柱一般在30%，中央柱占40%，內(nèi)側(cè)柱占30%。CJFH分型就是基于Herring的股骨頭三柱理論進(jìn)行的分型。????股骨頭壞死三柱理論與中日友好醫(yī)院分型示意圖。根據(jù)股骨頭壞死受累部位，股骨頭壞死可分為內(nèi)側(cè)型（M型）壞死累及內(nèi)側(cè)柱；中間型（C型）壞死累及中間柱；外側(cè)型（L型）壞死累及外側(cè)柱。L型又可分為：L1型外側(cè)柱部分完好；L2型壞死范圍超出外側(cè)柱；L3型內(nèi)中外三柱均受累及。????CJFH分型的L1型外側(cè)柱部分存留，自然進(jìn)展的預(yù)后較好，塌陷率低且塌陷晚；L2型外側(cè)柱被壞死灶占據(jù)，壞死體積雖不大，但塌陷早且塌陷率高，如早期手術(shù)多數(shù)股骨頭可以挽救；L3型壞死面積大，累及三柱，自然進(jìn)展預(yù)后不良。?股骨頭壞死的組織學(xué)分期?????股骨頭缺血后，其組織學(xué)改變，包括最早期的壞死改變以及全過程，主要依靠實(shí)驗(yàn)研究和切除的股骨頭組織學(xué)檢查。由股骨頭缺血開始至最后壞死塌陷，其演變過程大致分為三個(gè)階段：壞死期、修復(fù)期、塌陷期。????一、壞死期?????股骨頭缺血后，究竟多長時(shí)間才發(fā)生壞死，所得結(jié)論各不相同?？计湓颍c所使用的測定方法有關(guān)。因?yàn)閮H用光學(xué)顯微鏡觀察診斷骨的壞死，往往不夠及時(shí)。因?yàn)?，骨?xì)胞壞死后，可以在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)仍保持組織形態(tài)上的完整，而真正的死亡應(yīng)從細(xì)胞失去生理機(jī)能算起。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，骨細(xì)胞在缺血2小時(shí)后即失去生理功能，12-24小時(shí)后骨細(xì)胞則全部死亡，而骨形態(tài)的改變則大大的拖后。大約4天后骨細(xì)胞陷窩開始表現(xiàn)出空虛。實(shí)際上，臨床發(fā)現(xiàn)骨壞死則為期更晚，往往需要數(shù)周、數(shù)月甚至經(jīng)年。????二、修復(fù)期?????股骨頭壞死的修復(fù)過程大約在壞死后的2周左右開始，與壞死過程交錯(cuò)進(jìn)行。最早出現(xiàn)的修復(fù)反應(yīng)，是在骨小梁之間的原始間葉細(xì)胞和毛細(xì)血管的增生，傷后數(shù)日即開始，并逐漸擴(kuò)展，約8-12周后，可遍及壞死股骨頭的大部分。新生骨最初以編織骨的形態(tài)覆蓋整個(gè)壞死骨小梁，逐漸增厚，繼而表面變?yōu)榘鍢庸?，使單位體積內(nèi)的骨密度增加。未分化的間葉細(xì)胞和破骨細(xì)胞穿入死骨區(qū)進(jìn)行吸收清除，并由新生骨代替。再經(jīng)過漫長的晚期塑造，變?yōu)槌墒斓墓切×骸???關(guān)節(jié)軟骨只是在修復(fù)晚期才開始出現(xiàn)變化，髖臼軟骨的變化不是由于修復(fù)組織和血管翳樣結(jié)構(gòu)的入侵，而是一種繼發(fā)改變，主要是由股骨頭機(jī)械性能和形態(tài)改變所引起的力學(xué)和應(yīng)力改變所致。????三、塌陷期??????在整個(gè)修復(fù)過程中皆有可能發(fā)生塌陷。一般認(rèn)為，在爬行替代過程中，新生血管已長入，但尚未骨化之際，形成一個(gè)軟化帶，在遭受外力時(shí)即可塌陷，臨床上亦發(fā)現(xiàn)壞死塌陷均在壞死骨與正常骨交界處。由此看出，塌陷是已修復(fù)為前提的，一個(gè)完全壞死沒有任何修復(fù)過程的股骨頭不應(yīng)發(fā)生塌陷。有人證明，修復(fù)能力越強(qiáng)，塌陷率越高，而且進(jìn)展越快。臨床上發(fā)現(xiàn)，青少年患股骨頸骨折后，股骨頭缺血壞死的塌陷率比老年人為高。Koo壞死指數(shù)???1974年,Kerboul等指出近端股骨截骨的預(yù)后與壞死區(qū)的部位和大小程度有關(guān)，主要通過測量正側(cè)位平片上壞死區(qū)的弧度覆蓋關(guān)節(jié)表面的大小，并將其命名為聯(lián)合壞死角（Combinednecroticangle），這些作者發(fā)現(xiàn)了屈曲內(nèi)收位截骨的預(yù)后與壞死區(qū)的大小及部位的關(guān)系。Wagner和Zeiler報(bào)道了類似結(jié)果。在1995年，Koo和Kim使用MRI代替X線進(jìn)行了相似的角度測量來預(yù)測截骨術(shù)的預(yù)后，這種測量方法被稱為壞死指數(shù)，其與關(guān)節(jié)面受累的百分比有關(guān)，并用來區(qū)分壞死區(qū)的大小。2003年，Cherian對(duì)這種方法進(jìn)行了很小的改良，即將MRI的正中矢狀位層面替換為面積最大層面，并稱其為改良?jí)乃乐笖?shù)。在2006年，Ha報(bào)道使用改良Kerboul角，測量MRI正中冠狀位和正中矢狀位層面，并將股骨頭壞死區(qū)分為四級(jí)。這些粗略測量壞死角度來評(píng)估壞死區(qū)大小的方法相對(duì)簡單，并能初步判斷治療方法如保守治療、髓芯減壓的有效性等。??壞死指數(shù)大于66為塌陷高危，33-66為中危，小于33則不會(huì)塌陷。這種方法的特點(diǎn)是考慮了壞死體積與塌陷的關(guān)系，同時(shí)選用冠狀位正中層面圖像其缺陷一是在某些病例中無法計(jì)算壞死指數(shù)，如部分壞死灶較深，已超過股骨頭中心，難以劃出壞死角度者；二是忽略了壞死部位與塌陷的關(guān)系。

股骨頭壞死通道植骨是微創(chuàng)，有多微創(chuàng)，僅需兩針，為什么能僅需兩針，主要?dú)w功于現(xiàn)代的影像技術(shù)的發(fā)展，采用經(jīng)皮透視引導(dǎo)克氏針到壞死區(qū)，進(jìn)而利用特殊工具刮除壞死骨，通道引導(dǎo)植骨。典型病例一女性，19歲，雙側(cè)股骨頭壞死，一側(cè)為ARCOIIIa，已經(jīng)塌陷，一側(cè)為ARCOII期。術(shù)后復(fù)查片大家可以看看，特別是右側(cè)塌陷的股骨頭是不是更圓了，股骨頭壞死的新月征也不見了。典型病例二這是一個(gè)男性病人，雙側(cè)均未塌陷，均為ARCOII期。壞死區(qū)通道植骨后典型病例三這是一個(gè)45歲男性病人，單側(cè)股骨頭壞死ARCOII期植骨后典型病例四病人2018年1月30日首次就診住院后給予左側(cè)股骨頭壞死微創(chuàng)植骨，下面是術(shù)后片病人依從性很好中間繼續(xù)復(fù)查，我就拿出2019年1月24復(fù)查片，大家看看，這是術(shù)后1年1年后觀察病人左側(cè)股骨頭內(nèi)骨質(zhì)有陰影，繼續(xù)復(fù)查觀察，病人左側(cè)股骨頭內(nèi)壞死區(qū)繼續(xù)進(jìn)行爬行替代，下面放兩張2021年8月24日復(fù)查的X光片，也就是術(shù)后近4年的，大家看看左側(cè)股骨頭的輪廓，股骨頭內(nèi)骨質(zhì)修復(fù)的還是蠻好的但是，2021年最后幾天，病人右側(cè)未做手術(shù)的一側(cè)出現(xiàn)疼痛嚴(yán)重，預(yù)示右側(cè)股骨頭內(nèi)不穩(wěn)定，可能面臨塌陷的風(fēng)險(xiǎn)，就立即安排進(jìn)行了右側(cè)通道植骨右側(cè)通道植骨后

來源：微信公眾號(hào)《股骨頭壞死不換關(guān)節(jié)》可能很多人對(duì)這個(gè)問題不屑一顧：肯定是進(jìn)口的好嘛！這個(gè)說法猛一聽沒毛病。確實(shí)，近代以來我國經(jīng)濟(jì)、科技、軍事......發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后歐美太多，已經(jīng)給很多人造成了習(xí)慣性思維。不過嘛，環(huán)望寰球，中國已經(jīng)不是1840年的中國，我們用幾十年的時(shí)間完成了其他國家200~300年才能完成的現(xiàn)代化進(jìn)程，他們已經(jīng)沒有實(shí)力跟我們這樣講話了。一聊國與國的比拼就容易讓人激動(dòng)，接著聊聊今天的正事兒。髖關(guān)節(jié)置換以后一般是這樣的：人工髖關(guān)節(jié)，分成兩大部分：固定組件和摩擦界面固定組件：髖臼杯①、股骨柄④，有時(shí)還會(huì)在臼杯上安裝釘子以輔助固定；磨損界面：髖臼內(nèi)襯②、股骨頭③，根據(jù)不同的配置，內(nèi)襯可以是陶瓷材質(zhì)，也可以是聚乙烯或高交聯(lián)聚乙烯，股骨頭可以是金屬頭或陶瓷頭。所以，評(píng)價(jià)假體質(zhì)量可以從這兩方面入手：01陶瓷瓷界面很多人特別在乎關(guān)節(jié)是不是陶瓷股骨頭，事實(shí)上，這個(gè)問題最不是問題。市場上絕大多數(shù)陶瓷關(guān)節(jié)是德國CeramTec公司2003年推出的BIOLOX?delta氧化鋁基復(fù)合陶瓷（粉陶），BIOLOX?forte黃陶基本已退出市場。Smith＆Nephew公司的黑晶陶瓷頭則占據(jù)一定的市場份額。日本京瓷的藍(lán)陶則更是鮮有耳聞。相應(yīng)的，髖臼內(nèi)襯一般為聚乙烯或高交聯(lián)聚乙烯，或者陶瓷內(nèi)襯。需要注意的是，并不是全陶瓷摩擦界面的關(guān)節(jié)最好，比如對(duì)于農(nóng)村老年女性，生活中需要下蹲如廁、從事農(nóng)活，半陶瓷關(guān)節(jié)不僅耐磨損，而且更降低了脫位的風(fēng)險(xiǎn)。再者，選擇關(guān)節(jié)還要看具體病人，某些發(fā)育異常、身材矮小的病人并沒有充足型號(hào)的關(guān)節(jié)可供選擇。目前，全世界絕大多數(shù)人工關(guān)節(jié)廠家選用的陶瓷均來自德國CeramTec公司，所以，無論美國關(guān)節(jié)還是中國關(guān)節(jié)，第四代粉陶都是一樣一樣的。02固定組件如同蓋房子，再好的室內(nèi)設(shè)計(jì)、再漂亮的玻璃幕墻，如果沒有扎實(shí)穩(wěn)固的地基作支撐，一切都會(huì)成為海市蜃樓。行外人往往只關(guān)注股骨頭和內(nèi)襯能磨損多少年，卻忽略了磨損其實(shí)是建立在髖臼、股骨柄能否與骨床牢固結(jié)合、融為一體的基礎(chǔ)上——假體表面處理技術(shù)至關(guān)重要。某進(jìn)口品牌髖臼假體的做工：某國產(chǎn)品牌髖臼假體的做工：該品牌除了與進(jìn)口產(chǎn)品同樣水平的表面處理技術(shù)外，還精心設(shè)計(jì)了釘孔封堵帽，這些細(xì)節(jié)很暖心。某進(jìn)口品牌股骨假體的做工：某國產(chǎn)品牌股骨假體的做工：能看出進(jìn)口與國產(chǎn)的區(qū)別嗎？國產(chǎn)的是不是更秀氣些？想想看，國人與歐美人體型是不是有差別？需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，國產(chǎn)假體制造工藝上不是在模仿，而是一直按照國際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行......面子很重要，里子更要看假體材質(zhì)、表面處理技術(shù)是評(píng)價(jià)質(zhì)量的重要方面，關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)是否能滿足病人需求則是醫(yī)生更加關(guān)注的問題。大千世界，每個(gè)人除了長相不同之外，身高更是參差不齊，相應(yīng)的髖關(guān)節(jié)各解剖參數(shù)也不盡相同。這就決定了一個(gè)品牌的關(guān)節(jié)假體不可能適用于所有病人。醫(yī)生的重要性就體現(xiàn)出來了：為病人選擇最合適的關(guān)節(jié)。否則，就會(huì)出現(xiàn)片子很美、病人很不爽的尷尬結(jié)果。如下面的案例1：病人之前選用國產(chǎn)某小眾品牌關(guān)節(jié)做了左側(cè)置換，術(shù)后下肢變長，又因長時(shí)間臥床導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)疏松，髖臼安裝過高致旋轉(zhuǎn)中心上移出現(xiàn)行走乏力、不協(xié)調(diào)，假體近端過寬、應(yīng)力大導(dǎo)致大腿痛；我們采用了另一品牌的關(guān)節(jié)，根據(jù)對(duì)側(cè)情況適當(dāng)調(diào)整了肢體長度、旋轉(zhuǎn)中心，使得雙下肢能夠在行走時(shí)協(xié)調(diào)一致，且選擇了合適的假體，避免了股骨近端應(yīng)力集中，術(shù)后第2天下地行走，避免了廢用性骨質(zhì)疏松；病人明顯體驗(yàn)不一樣的手術(shù)效果。再如案例2：病人施行的是進(jìn)口全陶瓷髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后訴術(shù)側(cè)延長2cm，行走特別不舒服，進(jìn)行康復(fù)治療較長時(shí)間亦無明顯改善；盡管從影像看雙下肢等長——卻改變了髖關(guān)節(jié)解剖（旋轉(zhuǎn)中心上移、略內(nèi)翻）。所以，很多情況不是錢的問題，不是進(jìn)口的越貴越好，合適的才是最好。正如農(nóng)村人買車，既要往城里跑，也要下莊稼地，那么，皮卡就是最好的選擇。結(jié)論：進(jìn)口關(guān)節(jié)依據(jù)歐美人種解剖數(shù)據(jù)，假體材質(zhì)質(zhì)量整體較高；國產(chǎn)高端關(guān)節(jié)和進(jìn)口關(guān)節(jié)陶瓷部件質(zhì)量零差別，但產(chǎn)品設(shè)計(jì)來自國人解剖數(shù)據(jù)，更適合多數(shù)人；國產(chǎn)低端關(guān)節(jié)一直在模仿，總有一天會(huì)超越；關(guān)節(jié)集采在少數(shù)省份落地執(zhí)行，意味著還有很多省份沒降價(jià)，也就不難理解集采地區(qū)經(jīng)常斷貨了；在質(zhì)量無顯著差異的情況下，選擇一款不太匹配的進(jìn)口關(guān)節(jié)顯然不是特別理智的事兒。1918年11月15日李大釗《庶民的勝利》演說

1、股骨頭壞死是怎么回事？????股骨頭壞死亦稱股骨頭無菌性壞死或股骨頭缺血壞死。有別于病菌感染引起的股骨頭壞死。它是骨科臨床上常見而又難治的慢性疾病之一。股骨頭壞死是由于髖部外傷,長期應(yīng)用激素藥物,使股骨頭內(nèi)壓力增高,股骨頭骨組織不能得到營養(yǎng)血管的正常供血,使股骨頭組織中的骨細(xì)胞、骨髓、造血細(xì)胞、其他細(xì)胞發(fā)生壞死。由于壞死的骨組織脆弱,加之髖關(guān)節(jié)為長期的主要負(fù)重關(guān)節(jié),日久就會(huì)發(fā)生骨內(nèi)密度增高,股骨頭塌陷,關(guān)節(jié)間隙縮小。隨著病情的發(fā)展,股骨頭碎裂,變?yōu)楸馄綘?干骺端也被破壞,從而影響整個(gè)關(guān)節(jié)的功能。股骨頭壞死很象樹木的某節(jié)樹枝,由于蟲害或其它原因,使該節(jié)樹枝枯死,枯死的過程是漸進(jìn)的?？菟赖臉涓刹粓?jiān)固,易碎裂。2、為什么股骨頭容易發(fā)生缺血性壞死????股骨頭易發(fā)生缺血性壞死，這要從股骨頭的血供說起。其壞死的主要機(jī)理是供應(yīng)股骨頭的血循環(huán)障得,所以股骨頭易發(fā)生壞死，股骨頭的這種特殊的血管結(jié)構(gòu)在股骨頸發(fā)生骨折時(shí)既容易受到損傷,又不易恢復(fù)血運(yùn),尤其是頭下型骨折就更容易發(fā)生缺血性骨壞死。3、酗酒與股骨頭壞死有關(guān)系嗎?????酒精中毒也可以導(dǎo)致股骨頭發(fā)生缺血性壞死,主要是慢性酒精中毒。由于長期的大量飲酒,導(dǎo)致體內(nèi)的脂肪代謝紊亂,引起游離脂酸增高,發(fā)生脂肪栓塞,使股骨頭血運(yùn)障礙,最終使其出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死。在日常生活中,因男性飲酒者占多數(shù),所以酒精中毒類股骨頭缺血性壞死多發(fā)生于男性。酒精中毒與股骨頭壞死有密切關(guān)系,但飲用多少酒精可引起人體的骨股頭壞死,目前尚無明確標(biāo)準(zhǔn)。酒精中毒標(biāo)準(zhǔn)難以確定,與個(gè)體的差異、易感性、酒的質(zhì)和量、濃度、每日飲酒量和次數(shù)等都有關(guān)系。4、外傷能夠?qū)е鹿晒穷^壞死嗎？????股骨頭外傷,包括股骨頸骨折,外傷性髖關(guān)節(jié)脫位,髖臼骨折,均可導(dǎo)致股骨頭的壞死。????股骨頸骨折是發(fā)生股骨頭缺血性壞死的主要原因,股骨頸骨折后股骨頭發(fā)生缺血性壞死的時(shí)間,一般認(rèn)為在骨折后1～5年。有醫(yī)生統(tǒng)計(jì)股骨頭壞死發(fā)生率為40%～60%。股骨頭壞死率與股骨頸骨折的患者年齡、骨折類型、治療情況有直接關(guān)系。外傷性髖關(guān)節(jié)脫位是股骨頭脫出髖臼,導(dǎo)致股骨頭圓韌帶動(dòng)脈牽拉斷裂,關(guān)節(jié)緊張,甚至撕裂,引發(fā)供應(yīng)股骨頭血運(yùn)的血管斷裂或閉塞,發(fā)生股骨頭缺血性壞死。其股骨頭缺血性壞死發(fā)生率為10%-30%。????髖臼骨折是指在外力作用下髖臼骨折,由此引起股骨頭壞死,與其整復(fù)時(shí)間和整復(fù)質(zhì)量有關(guān),一般發(fā)生股量頭壞死率為5%～30%。5、為什么長期應(yīng)用激素可以發(fā)生股骨頭壞死?????主要是指長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物,如氫化可的松、強(qiáng)地松、地塞米松、潑尼松龍等。隨著激素類藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用,由于應(yīng)用大劑量激素引起的股骨頭缺血性壞死的病例日漸增多,逐漸引起醫(yī)生和患者的重視。一般情況由激素引起股骨頭缺血性壞死,是因長期超過生理劑量或階段性應(yīng)用激素,使其總劑量過大會(huì)產(chǎn)生明顯的副作用所致。其具體機(jī)制為長期大劑量的激素?cái)_亂了體內(nèi)的脂肪代謝，導(dǎo)致血脂升高，血黏度增加，血流緩慢，血液內(nèi)形成大量微血栓；這些微血栓堵塞了供應(yīng)股骨頭的血管，尤其是動(dòng)脈，如圓韌帶小動(dòng)脈，滋養(yǎng)動(dòng)脈，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈血管股外側(cè)動(dòng)脈等，可導(dǎo)致股骨頭供血減少，最終會(huì)引起缺血壞死。6、股骨頭壞死有哪些臨床表現(xiàn)?????股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)分為癥狀和體征。癥狀是病人的自我感黨,如疼痛、麻木等;體征是醫(yī)生通過檢査病人而獲得的臨床資料。?????股骨頭壞死有如下表現(xiàn):????(1)髖部、大腿、膝關(guān)節(jié)疼痛?股骨頭壞死早期可能被忽略,常在拍攝X線片時(shí)才發(fā)現(xiàn)。最早出現(xiàn)的癥狀是關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛,疼痛可為持續(xù)性或間歇性。一般股骨頭壞死早期多為休息痛,稍活動(dòng)后疼痛減輕。股骨頭壞死中后期髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重,尤其是站立或行走時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛加重。髖部骨折或脫位經(jīng)治療后,又突然出現(xiàn)髖部鈍痛或酸脹不適等,常向腹股溝區(qū)或臀后側(cè)或外側(cè)或膝內(nèi)側(cè)放射。疼痛性質(zhì)在早期多不嚴(yán)重,但逐漸加重,也可在受到外傷后突然加重,經(jīng)保守治療后可以暫時(shí)緩解,但經(jīng)過一段時(shí)間會(huì)再度發(fā)作。原發(fā)疾病與股骨頭壞死出現(xiàn)疼痛的時(shí)間相差較大。例如:減壓病常在異常減壓后幾分鐘至幾小時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛但x線片上表現(xiàn)可出現(xiàn)于數(shù)月乃至數(shù)年之后,長期服用激素常于服藥后3～18個(gè)月之間發(fā)病、酒精中毒的時(shí)間很難確定,一般有數(shù)年至數(shù)10年飲酒史，股骨頸骨折折和關(guān)節(jié)脫位,疼痛的發(fā)生時(shí)間為傷后15個(gè)月至幾年,其中80—90%患者在傷后3年內(nèi)發(fā)病?？傊荜P(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診斷,使疾病得以及時(shí)治療。??(2)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙?股骨頭壞死早期患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正?；蜉p微喪失,表現(xiàn)為某個(gè)方向活動(dòng)障礙,特別是內(nèi)旋。這是一個(gè)股骨頭壞死的重要體征?；颊咂脚P做雙髖關(guān)節(jié)各方向最大活動(dòng)范圍,雙側(cè)對(duì)比即可發(fā)現(xiàn)。隨著病情發(fā)展活動(dòng)范國逐漸縮小。晚期由于關(guān)節(jié)囊肥厚攣縮,髖關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)嚴(yán)重受限,髖關(guān)節(jié)融合,出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直。????(3)跛行俗稱“瘸子”,是由于股骨頭壞死后關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高或因下肢負(fù)重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過大而導(dǎo)致。股骨頭壞死早期關(guān)節(jié)壓力增高,出現(xiàn)間歇性跛行,主要表現(xiàn)是行走疼痛,行走距離越大,疼痛越重,休息后疼痛減輕;股骨頭壞死中期股骨頭塌陷,跛行特點(diǎn)是晨僵,休息一會(huì)兒后活動(dòng)跛行加重,稍活動(dòng)后又減輕,行走過久疼痛加重;股骨頭壞死后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,肌肉攣縮,跛行加重。為了減輕跛行,緩解股骨頭壓力,股骨頭壞死病人應(yīng)扶雙拐行走。股骨頭壞死的體征通過醫(yī)生檢査獲得如下臨床資料????(1)關(guān)節(jié)周圍壓痛。股骨頭壞死后關(guān)節(jié)腹股溝處壓痛,有時(shí)亦會(huì)出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)及臀部壓痛。疼痛嚴(yán)重者可出現(xiàn)臀部及大腿肌肉痙攣,以大腿肌肉為主,進(jìn)一步導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙。做關(guān)節(jié)功能檢查時(shí),髖關(guān)節(jié)功能障礙以大腿旋轉(zhuǎn)及向外分腿動(dòng)作受限為主。????(2)股骨頭壞死中后期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲,內(nèi)收與外旋畸形,還可以出現(xiàn)患肢短縮、腰椎側(cè)彎、骨盆傾斜、腰椎前凸增大等畸形。????(3)關(guān)節(jié)特殊檢查“4”字試驗(yàn)陽性,艾里氏征及單腿獨(dú)立試驗(yàn)陽性等。7、股骨頭壞死都需要手術(shù)治療嗎?????股骨頭壞死的發(fā)生、發(fā)展既有一定規(guī)律,病程又相對(duì)時(shí)間較長,所以在股骨頭壞死病程的不同階段,要采用不同的治療方法,既可采用保守治療,又可以采用手術(shù)治療。而手術(shù)治療的方法,又要根據(jù)病變階段,選擇不同的手術(shù)方法。如股骨壞死初期,股骨頭內(nèi)壓升高,可采用鉆孔減壓術(shù);中后期可采用內(nèi)收肌松解術(shù)、股骨頭植骨術(shù)等;后期可采用人工股骨頭置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。8、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)有哪些缺點(diǎn)?????(1)優(yōu)點(diǎn)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后,患者可以早期下床活動(dòng),住院時(shí)間也較短。如果手術(shù)成功,可以解決股骨頭壞死導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、跛行等癥狀,也可以縮短病程,使病人很快的投入正常的生活、工作中。????(2)缺點(diǎn)若手術(shù)不成功,則可有股骨頭假體松動(dòng)、脫位、頸部斷裂及感染、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、跛行等癥狀,而且手術(shù)失敗后需要翻修，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重。故在手術(shù)后,一且出現(xiàn)這些癥狀,應(yīng)該及時(shí)地去醫(yī)院復(fù)查,防止嚴(yán)重的后遺癥。9、股骨頭壞死病人飲食應(yīng)注意哪些?????對(duì)于股骨頭壞死的治療,除了要進(jìn)行必要的手術(shù)與非手術(shù)治療之外,應(yīng)平時(shí)注意患者的飲食營養(yǎng)和合理的飲食搭配,要多攝入含鈣豐富的食物，補(bǔ)充維生素，這樣對(duì)本病也能起到輔助治療作用。

塌陷的股骨頭進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換是基本常識(shí)：對(duì)于年輕股骨頭壞死而言，保頭既是患者的夢想，同時(shí)也是醫(yī)者的理想。但不得不承認(rèn)，塌陷股骨頭的保頭往往比關(guān)節(jié)置換充滿了更多挑戰(zhàn)和不確定性。努力奔跑，只為實(shí)現(xiàn)飛天夢想下面這位23歲的XYY女士，雙側(cè)股骨頭壞死塌陷、骨盆傾斜，相信會(huì)讓很多人一臉無奈：換還是不換？雙側(cè)股骨頭塌陷、軟骨面節(jié)裂，骨盆明顯傾斜，提示病情發(fā)展到相當(dāng)嚴(yán)重的階段，疼痛持續(xù)、功能明顯受限。感受感受股骨頭的塌陷程度，虛線為正常的圓形：如此塌陷，一看就懂如此階段的股骨頭壞死，進(jìn)行關(guān)節(jié)置換無可厚非！……復(fù)習(xí)一下患者的病歷：23歲，疑似用過激素……這么年輕的患者，盡管對(duì)于任何醫(yī)生來講都不舍得立刻換關(guān)節(jié)，但還是要正面事實(shí)的：CT顯示雙側(cè)股骨頭塌陷碎裂嚴(yán)重，再怎么修復(fù)恐怕都是夢想！雙髖CT：病人來自遙遠(yuǎn)的福建，患者及其家屬滿眼的期待，令人很難拒絕，但又恐保頭埋下日后醫(yī)療糾紛的禍根——醫(yī)療行業(yè)，做好事未必有好報(bào)。思來想去，我們反復(fù)思忖做出了一個(gè)艱難的決定：右側(cè)進(jìn)行植骨保頭，左側(cè)暫且保守(藥物、鍛煉)，以觀后效。右側(cè)股骨頭術(shù)中取出的死骨：死骨如豆腐渣般軟糯采用自體髂骨和人工陶瓷骨（白色顆粒物）作為植骨材料：這個(gè)病例住院的前后時(shí)期，我科正在嘗試非血管化的骨移植治療股骨頭壞死，所以當(dāng)時(shí)并沒有采用傳統(tǒng)的帶血管蒂或帶肌肉蒂骨瓣移植——只為更小刀口、更快下地、更短臥床。右側(cè)植骨術(shù)后四個(gè)月影像如下：植骨手術(shù)中所見（血供評(píng)估、骨質(zhì)量）比術(shù)前更加有信心，術(shù)后3天讓病人拄拐下地站立、床上自由活動(dòng)，但不鼓勵(lì)負(fù)重行走。此外，本院?？扑幬锇才派?。以下是術(shù)后歷次隨訪：說錯(cuò)了，不是隨訪！病人自覺、主動(dòng)每年來院復(fù)查，至今已七年有余——感謝病友！術(shù)后1.5年：▲右側(cè)左側(cè)▲右側(cè)股骨頭植骨區(qū)骨密度增高，但關(guān)節(jié)間隙變窄；左側(cè)可見骨修復(fù)，但關(guān)節(jié)面碎裂加重。術(shù)后2.5年：右側(cè)股骨頭關(guān)節(jié)面較前修復(fù)有改善；左側(cè)關(guān)節(jié)面亦可見修復(fù)跡象，但骨質(zhì)疏松明顯，關(guān)節(jié)間隙不等寬?；颊哧P(guān)節(jié)功能倒還可以：病友有一點(diǎn)很值得欣賞，每次來復(fù)查都樂呵呵的，貌似沒有多大的心理壓力。術(shù)后4年：右側(cè)股骨頭的修復(fù)已無大礙，左側(cè)關(guān)節(jié)間隙不均，髖臼頂也出現(xiàn)了囊性變，股骨頭扁平。當(dāng)時(shí)沒有現(xiàn)在更好的辦法，只有一個(gè)：部分負(fù)重功能鍛煉。用病友愛人的話說，“估計(jì)沒有人比俺家媳婦更有毅力鍛煉......“4年來，病人夫妻每次前來復(fù)查，聽了指示沒有任何質(zhì)疑，回去就堅(jiān)決執(zhí)行的態(tài)度，感動(dòng)著筆者想法設(shè)法幫她找出路、想辦法、細(xì)琢磨，外加默默祈禱。隔行如隔山，非專業(yè)人士與專業(yè)人士進(jìn)行切磋時(shí)，最明智的選擇就是一切行動(dòng)聽指揮。術(shù)后7年：▲右側(cè)左側(cè)▲這張片子看上去比以往任何一次隨訪都要好：1.右側(cè)股骨頭關(guān)節(jié)面規(guī)整、關(guān)節(jié)間隙等距；2.左側(cè)股骨頭骨密度均勻、未見繼續(xù)塌陷；3.左側(cè)髖臼頂囊性變消失；4.骨盆傾斜矯正滿意，達(dá)到歷史上最好水平；全屏觀看患者近期視頻：2一個(gè)人，代表的不止一個(gè)家庭幾點(diǎn)感慨：對(duì)塌陷的股骨頭壞死進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，無可厚非、放之四海而皆準(zhǔn)；年輕股骨頭壞死塌陷保頭堪稱困難重重，重要的不是手術(shù)技術(shù)本身多復(fù)雜，如果還停留在“手術(shù)越高端，技術(shù)越牛逼”的認(rèn)識(shí)層面，只能說醫(yī)者處于股骨頭壞死保頭入門級(jí)水平；對(duì)股骨頭壞死的預(yù)后判斷能力建立在對(duì)疾病本質(zhì)、發(fā)生發(fā)展的深層次理解和掌控上；不打無準(zhǔn)備之仗，不做無把握手術(shù)；手術(shù)不是保頭的唯一方法，鍛煉、生活調(diào)攝、沖擊波等保守手段貌似碌碌無為，其實(shí)是無為而治——持續(xù)良性刺激遠(yuǎn)比盲目手術(shù)更具保護(hù)意義；塌陷前保頭已經(jīng)不是很及時(shí)了，只能算亡羊補(bǔ)牢；無癥狀期就應(yīng)該保頭，確診之日便是保頭之時(shí)；塌陷后的保頭純屬醫(yī)生、病人之間在充分信任基礎(chǔ)上的通力嘗試，請(qǐng)注意是“嘗試”；擔(dān)當(dāng)不起失敗的病友，建議在第一時(shí)間進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，越早置換康復(fù)越快，很多醫(yī)院都能實(shí)現(xiàn)術(shù)后當(dāng)天或第二天下地行走。

1.什么是股骨頭壞死？股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運(yùn)不良，從而引起骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。股骨頭壞死是一個(gè)病理演變過程，初始發(fā)生在股骨頭的負(fù)重區(qū)，應(yīng)力作用下壞死骨骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷即顯微骨折以及隨后針對(duì)損傷骨組織的修復(fù)過程。造成骨壞死的原因不消除，修復(fù)不完善，損傷-修復(fù)的過程繼續(xù)，導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、變形，關(guān)節(jié)炎癥，功能障礙。股骨頭壞死固然會(huì)引起病痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)和負(fù)重行走功能障礙，但人們不要受“壞和死”文字含義恐怖的影響，股骨頭壞死病變，畢竟局限，累及個(gè)別關(guān)節(jié)，可以減輕，消退和自愈，即便嚴(yán)重，最后還可以通過人工髖關(guān)節(jié)置換補(bǔ)救，仍能恢復(fù)步行能力。2.股骨頭壞死的病因及發(fā)病機(jī)理是什么？股骨頭壞死病因不外有兩種：一種發(fā)生在股骨頸骨折復(fù)位不良的愈合，股骨頭內(nèi)的負(fù)重骨小梁轉(zhuǎn)向負(fù)重區(qū)承載應(yīng)力減低，出現(xiàn)應(yīng)力損傷，所以壞死總是發(fā)生在患者骨折愈合，負(fù)重行走之后。另一種是骨組織自身病變，如最常見的慢性酒精中毒或使用糖皮質(zhì)激素引起的骨壞死，同時(shí)骨組織的再生修復(fù)能力障礙。此外還包括兒童發(fā)育成長期股骨頭生發(fā)中心-股骨頭骨骺壞死，又稱兒童股骨頭壞死，扁平髖。股骨頭缺血是造成壞死的主要發(fā)病機(jī)理。因?yàn)檫M(jìn)入股骨頭的細(xì)小動(dòng)脈血流緩慢，一旦血管發(fā)生堵塞，股骨頭就得不到正常的營養(yǎng)，骨細(xì)胞慢慢死亡，壞死的骨組織疏松變脆，進(jìn)而導(dǎo)致股骨頭塌陷，引起髖關(guān)節(jié)功能障礙。3.什么樣的人容易患上股骨頭壞死？長期使用糖皮質(zhì)激素的患者：隨著激素類藥物的廣泛應(yīng)用，合并激素性股骨頭壞死的病例日漸增多，攝入總劑量超過相當(dāng)強(qiáng)的松總劑量200mg以上時(shí)，其股骨頭壞死發(fā)生率明顯增高。長期大量飲酒者：喝酒能引發(fā)股骨頭壞死。一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，股骨頭壞死與攝入酒精量的多少有關(guān)，每年服用酒精3200g以上，或10年內(nèi)每周服用酒精320g以上者，其股骨頭壞死的發(fā)病率明顯增高。有髖部外傷史者：各種原因造成的股骨頸骨折，髖關(guān)節(jié)脫位及髖關(guān)節(jié)周圍的損傷都可以使股骨頭血運(yùn)受損，繼發(fā)股骨頭壞死。其他：潛水、飛行人員、肥胖癥、糖尿病、接受放療者等，是發(fā)病的高危人群。4.股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)是什么？股骨頭壞死患者大多有疼痛的癥狀。其疼痛表現(xiàn)為：活動(dòng)后以胯骨軸周圍，即大腿的根部疼痛為主要癥狀，也可表現(xiàn)為臀部疼痛，放射到大腿及膝關(guān)節(jié)附近。早期時(shí)，疼痛可突然發(fā)作，站立或行走時(shí)加重，休息后可立即緩解。隨著病情的加重，疼痛會(huì)逐漸加重，只要髖部一活動(dòng)，如做下蹲動(dòng)作，就會(huì)引起胯部的疼痛。嚴(yán)重者還可引起跛行，走路一瘸一拐，不能長距離行走。5.股骨頭壞死是不死的癌癥嗎？股骨頭壞死就是不死的癌癥，無法治愈？一些患者對(duì)此深信不疑，從而產(chǎn)生恐懼心理，還未治療就喪失了信心。股骨頭壞死雖然難治，但它不是癌癥，是頑癥而不是絕癥，針對(duì)不同階段的股骨頭壞死，都有很好的治療手段保證患者的功能和療效，完全不需要太過恐懼。