股骨頭壞死，曾被稱為股骨頭缺血性壞死和股骨頭無菌性壞死，是股骨頭靜脈淤滯或動脈血供受損或中斷使骨細胞及骨髓成分部分死亡引起骨組織壞死及隨后發(fā)生的修復，共同導致股骨頭結(jié)構(gòu)改變及塌陷，引起髖關節(jié)疼痛及功能障礙的疾病。股骨頭壞死是一種快速進展、致殘性的疾病，是青壯年常見的高致殘率疾病。 股骨頭壞死可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。創(chuàng)傷性股骨頭壞死的主要致病因素包括股骨頭頸骨折、髖臼骨折、髖關節(jié)脫位、髖部嚴重扭傷或挫傷等；而非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的主要病因為激素藥物應用、長期過量飲酒、減壓病、血紅蛋白病、自身免疫病和特發(fā)性疾病等。吸煙、肥胖、放射治療、懷孕等也會增加發(fā)生股骨頭壞死的風險。 股骨頭壞死患者的早期癥狀并不典型，這也是導致股骨頭壞死患者難以早期診斷的重要原因。患者早期主要表現(xiàn)為間歇發(fā)作的髖部或腹股溝區(qū)疼痛，休息后可緩解，隨著疾病進展，股骨頭髓內(nèi)壓力明顯增加，患者會出現(xiàn)劇烈疼痛，疾病進展壓力擴大到突破臨界值，軟骨下骨大量骨細胞死亡會導致關節(jié)面破裂，股骨頭塌陷，此時疼痛加劇，肢體短縮，并逐漸出現(xiàn)行走困難或跛行。 如果有上述癥狀，伴有髖部外傷史、皮質(zhì)類固醇類藥物應用史、酗酒史或潛水員等職業(yè)史等，可懷疑為股骨頭壞死，醫(yī)生可根據(jù)患者病史、癥狀、體征、影像學檢查結(jié)果等進行綜合判斷。確診后，就需要對病變進行分期。股骨頭壞死的分期方法有很多，比如ARCO分期、Steinberg分期等，建議使用最新發(fā)布的2019年國際骨微循環(huán)研究協(xié)會（Association Research Circulation Osseous，ARCO）分期系統(tǒng)升級版。 絕大多數(shù)股骨頭壞死是不可逆轉(zhuǎn)的，如果不加以干預，80%的患者在48個月以內(nèi)會造成關節(jié)面塌陷、關節(jié)毀損、行走困難且伴有明顯的疼痛，嚴重影響生活質(zhì)量。因此，股骨頭壞死后及時治療顯得尤為重要。股骨頭壞死治療方法主要有非手術治療及手術治療兩種。 非手術治療屬于保髖治療的一種，主要包括：①支具輔助治療：明確為股骨頭壞死的患者首先要習慣于使用拐杖，避免髖關節(jié)負重；②藥物治療:目前常用藥物包括降脂藥(如阿托伐他汀)、參與骨代謝藥物(如維生素K、雙磷酸鹽等)、擴血管及抗凝藥物（如阿司匹林）等；③生活方式改變:主要包括控制體重、戒酒、減少激素使用、治療與骨代謝異常有關的原發(fā)病等；④物理治療:目前應用較廣泛的主要有體外高能震波和高壓氧，可作為較早期股骨頭壞死的保髖治療方式，但物理治療有效率仍不確切。 股骨頭壞死進展較快，非手術治療效果不佳，多數(shù)患者需要手術治療。手術方式包括保留患者自身股骨頭為主的修復重建術（保髖手術）和人工髖關節(jié)置換術兩大類。 保髖手術適用于股骨頭壞死早期（ARCO 1期）或中期（ARCO 2～3B期），且壞死體積在15%以上者。如果方法有效，可避免或推遲人工關節(jié)置換術。保髖手術種類很多，常用術式包括髓芯減壓術、截骨術、帶或不帶血運的骨移植術等，隨著再生醫(yī)學研究的進展，干細胞輔助保髖手術已經(jīng)越來越多的應用于臨床。 這里我們重點介紹一下髓芯減壓術聯(lián)合干細胞移植這一術式。髓芯減壓術是通過股骨頭周圍路徑，直接進入到股骨頭內(nèi),以期通過減壓孔道,減低股骨頭內(nèi)壓力，改善股骨頭因內(nèi)壓增高所致的骨壞死癥狀。主要分為細針多孔鉆孔減壓術和粗通道髓芯減壓術，區(qū)別在于減壓通道的直徑。該術式開展時間長，療效肯定。而髓芯減壓術聯(lián)合干細胞移植除了上述操作外，還術前抽取患者自身的骨髓組織，進行濃縮后提取自身的骨髓基質(zhì)干細胞，這種細胞具有很強的分化功能，復合到磷酸三鈣人工骨支架材料上，通過股骨頸通道植入到股骨頭壞死區(qū)，骨髓基質(zhì)干細胞在病損區(qū)會快速形成新的骨細胞，從而修復骨壞死區(qū)，逐步改善患者的功能。目前髓芯減壓聯(lián)合干細胞移植（或濃集自體骨髓單個核細胞移植）在國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的臨床應用效果較好，因此在獲得國家資質(zhì)的前提下可以使用。 股骨頭塌陷較重，為晚期動脈閉塞表現(xiàn)（ARCO 3C期、4期）、出現(xiàn)關節(jié)功能嚴重喪失或中度以上疼痛，應選擇人工髖關節(jié)置換術。顧名思義，髖關節(jié)置換術是使用人工的髖關節(jié)材料替換不堪使用的人體髖關節(jié)，幫助患者解除疼痛、恢復關節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。一般認為，非骨水泥型或混合型假體的中長期療效優(yōu)于骨水泥型假體。 既往觀念髖關節(jié)置換術更適合中老年股骨頭壞死晚期患者，此時關節(jié)軟骨退變嚴重，關節(jié)活動受限，只有通過人工髖關節(jié)置換術才能獲得滿意的療效。由于年輕患者活動量大，人工關節(jié)會發(fā)生磨損，壽命有限，手術通常不用于青年。但是隨著材料學的進步，尤其是陶瓷材料的出現(xiàn)，是的人工關節(jié)使用壽命大大延長，平均超過30年，因此現(xiàn)在觀點認為如果出現(xiàn)股骨頭塌陷髖關節(jié)功能障礙應該早期手術干預，盡快恢復正常生活，年齡反而不是醫(yī)療決策的主要干擾因素。 綜上所述，股骨頭壞死治療方案的選擇應根據(jù)MRI、股骨頭壞死血運變化表現(xiàn)、骨壞死分期、分型、壞死體積、關節(jié)功能及患者年齡、職業(yè)及對保存關節(jié)治療的依從性等因素綜合考慮。 專家介紹 王波 副教授 專家門診時間：周一下午 周四上午 在上海長征醫(yī)院關節(jié)外科長期從事關節(jié)外科專業(yè)，主要研究方向為股骨頭壞死保頭治療、髖膝微創(chuàng)關節(jié)置換及人工關節(jié)置換感染與松動。在人工關節(jié)外科，關節(jié)矯形及股骨頭壞死保頭治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，建立股骨頭缺血性壞死“長征分型”。多次在美國、德國、加拿大等國家的骨科?？漆t(yī)院關節(jié)外科進修及指導。根據(jù)“長征分型”進行導航下股骨頭缺血性壞死保頭治療取得良好療效，微創(chuàng)前路進行全髖關節(jié)置換術（DAA）手術量及術后療效均處于國內(nèi)領先水平。同時擅長于高度脫位先天性髖關節(jié)發(fā)育不良、嚴重膝關節(jié)畸形等復雜初次人工關節(jié)置換及髖關節(jié)翻修等復雜手術。 目前擔任： 上海市醫(yī)學會骨科分會關節(jié)學組委員， 吳階平醫(yī)學基金會骨科專家委員會學術秘書 吳階平醫(yī)學基金會骨科專家委員會（上海）骨關節(jié)炎階梯治療工作委員會常委 上海中西醫(yī)結(jié)合學會骨科微創(chuàng)專業(yè)委員會青年委員 中國研究型醫(yī)院學會關節(jié)外科專業(yè)委員會髖關節(jié)置換術加速康復研究學組秘書，中國醫(yī)療保健國際交流促進會血管外科分會血栓與抗凝學組委員 上海市中西醫(yī)結(jié)合學會骨傷科專業(yè)委員會青年委員等學術任職。 參加編寫全國研究生教材《骨科學》第二版——人工關節(jié)進展與爭議；全國醫(yī)師定期考核骨科專業(yè)題庫——關節(jié)外科部分；中國醫(yī)師學會骨科分會定期考核復習指導叢書的《關節(jié)骨科》分冊；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓規(guī)劃教材《外科學-骨科分冊》；膝關節(jié)置換——策略與技巧；醫(yī)師考核培訓規(guī)范教程.骨科分冊并被聘任為上海市規(guī)范化培訓考官。參編多部專著，包括國家級繼續(xù)教育項目（關節(jié)外科高級訓練班）教材2部（《髖關節(jié)置換外科教程》、《膝關節(jié)置換外科教程》），并擔任訓練班主講。獲得中國人民解放軍醫(yī)療成果獎二等獎及上海市醫(yī)學會視聽教育技術一等獎等獎項，并多次在國內(nèi)外會議中進行學術發(fā)言。

股骨頭壞死二期是一個重要的分水嶺（治愈與快速塌陷的分水嶺、植骨手術與保守治療的分水嶺、保頭與關節(jié)置換的分水嶺），原因在于以下幾方面： 1. 本階段癥狀不是太嚴重，很多病人一直糾結(jié)到底是保頭手術還是保守；其實不單是病人糾結(jié)，醫(yī)生更糾結(jié)到底該不該做手術、做何種手術進行保頭？考驗的不是心情，而是考驗醫(yī)生對病情的判斷和對手術技術的信心。 2. 二期的股骨頭壞死，有些病例通過保守治療完全可以控制住，但是有些病例必須通過手術植骨才能夠達到最好的結(jié)果。之所以出現(xiàn)這樣的情況，就在于股骨頭壞死分期的局限性。二期就是有癥狀已確診但尚未塌陷的股骨頭，范圍廣、差別大，只靠分期不看片簡直就是耍流氓。 所以最常見的問題 “二期怎么治？” 常常令人倍感頭疼，就像食客去飯店不點菜，直接讓廚師自己看著辦——巧廚難為無單之炊。 3. 植骨手術與否還取決于很多社會因素，比如說病人的工作性質(zhì)（能否長期拄拐或者請假），家庭狀況（家里有沒有孩子即將結(jié)婚，在一些地方拄拐會影響下一代），時間能不能耗得起（關節(jié)置換干凈利索，一周都能出院，1到2個月丟拐完全不是問題；而保頭治療耗時巨大，雖然收益在于長遠，但很多窮病人在經(jīng)歷保頭失敗之后往往會感嘆不如早點換關節(jié)，所以丑話必須說在前）。 這是一個很現(xiàn)實的矛盾，其實也有化解的方法——沖擊波綜合保頭治療，治療三個月左右看效果，有效即堅持，無效則植骨，快速塌陷則考慮換關節(jié)。 看看下面的這個病例，給糾結(jié)的病人一些借鑒。 男性，39歲，2019年確診股骨頭壞死，既往身體健康，除了長期吸煙史，尚無其他骨壞死高危因素。病人曾在我科從最初的保守治療切換到植骨治療，這其中經(jīng)歷了怎樣復雜的思量和心理斗爭，恐怕只有病人自己能體會。但無論如何，整體來看，前期的保守治療提高了對病情判斷的準確性，又給病人一個觀察、比較和選擇的時間，同時減少了治療的盲目性。 X光片看股骨頭貌似很好 早期股骨頭壞死患者之所以不愿選擇手術，就在于影像上看著挺好、疼痛不明顯、功能影響不大。這事兒，其實換成任何人都會猶豫猶豫，但是這個病的特殊性決定了一部分病人如果不盡早植骨，可能就要走向塌陷。 CT顯示壞死病灶范圍較大 如上，半年復查X光沒有明顯變化。 MRI提示病情較為穩(wěn)定 2021年5月復查，骨密度提高 2021年8月復查： 局部骨吸收明顯，疼痛略微加重 怎么辦？折騰一年了，時好時壞，經(jīng)過反復的思想斗爭，決定手術。 2021年8月9日手術后復查： 手術后第5天下地走路去拍片，側(cè)面反映了手術并不是想象的那么可怕，微創(chuàng)手術根本無需臥床幾個月。 右側(cè)植骨手術后將近3個月復查，X光片顯示骨密度均勻增高： 患者來復查的時候，拐杖就是個擺設，幾乎沒用。 眼見為實，全屏播放看視頻： 0:40看見患者的車鑰匙沒？自己開車來的 對了，忘了提及左側(cè)股骨頭的情況了，壞死范圍非常局限，吃藥或簡單沖擊波治療足夠了，發(fā)展不到哪。 前面羅嗦了很多，不想再感慨什么了，一句話：股骨頭從開始壞死發(fā)展到二期，已經(jīng)過去很長時間了，抓緊時間治，方法很多，醫(yī)生會幫你選擇最適合的那一款；實在抵觸手術的，就老老實實拄拐保護好，給自己多留條退路。

（采訪）主任，沒有外傷，卻出現(xiàn)了髖關節(jié)的疼痛或者酸痛，而且感覺走路困難，可能是怎么回事？ 髖關節(jié)一旦出現(xiàn)癥狀以后，要引起足夠的重視。如果這種癥狀在一個星期之內(nèi)消除了，可以不用特別介意。一旦超過一個星期，癥狀還存在，或者是癥狀越來越重，這個時候建議病人到醫(yī)院去檢查。 引起髖關節(jié)疼痛的原因會有很多，比如髖臼發(fā)育不良這種情況，或者有一些炎癥性的病變，比如類風濕，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等等這些問題，也可以引起髖關節(jié)炎癥。 還有一類就是強直性脊柱炎，除了累及到脊柱以外，還可以累及到髖關節(jié)。再一個有一些髖關節(jié)外傷，比如動作太大了，突然把髖臼的盂唇損傷了，髖臼周邊有一層軟骨性的東西，叫髖臼盂唇，動作太大或者某一個暴力，或者某一個動作，或者運動量太大的時候，可以反復刺激，引起關髖關節(jié)盂唇的損傷，也可以引起髖關節(jié)疼痛。 另外股骨頭壞死，也是引起髖關節(jié)疼痛的一個主要原因。這部分病人量還是很大的，因為在北京積水潭醫(yī)院，整個人工全髖關節(jié)置換的，一半以上是股骨頭壞死造成的關節(jié)破壞，換人工關節(jié)，所以是這部分第一大的原因。一旦股骨頭形成壞死了，會造成髖關節(jié)疼痛。 當然了一些其他的原因，比如絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎，單純的滑膜炎，或者受外傷沒造成結(jié)構(gòu)性破壞，但是形成髖關節(jié)的滑膜炎了，甚至滑膜軟骨瘤病等這類的，都可以累及到髖關節(jié)，都可以造成髖關節(jié)的癥狀，這時候需要到醫(yī)院進一步檢查，來排除其他疾病，明確診斷，究竟因為什么原因。 當然了也有個別的找不到原因，叫原發(fā)的髖關節(jié)骨性關節(jié)炎，也可以形成炎癥性病變。 總而言之需要進一步的通過體格檢查，通過影像學檢查等等明確究竟是什么原因。原因找到以后才有針對性地來采取一些措施，緩解病情，能夠盡早的消除癥狀，恢復正常的生活，恢復正常的活動。

（采訪）主任，有沒有什么辦法可以自我判斷一下，有沒有可能是股骨頭壞死？ 股骨頭壞死是一大類疾病，發(fā)生率也是比較高的。在北京積水潭醫(yī)院矯形骨科換人工全髖關節(jié)的病人，我們統(tǒng)計了一下，我統(tǒng)計了2013年到2017年5年期間的，發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死占整個人工關節(jié)置換的比率超過50%，也就是在所有的人工關節(jié)置換的病人中占一半以上，所以這個病是一個很普遍很常見的疾病。 病人一旦出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛，就要及時來判斷是什么問題，是不是患有股骨頭壞死的問題。如果患有股骨頭壞死，首先表現(xiàn)是髖關節(jié)的疼痛，當然這種疼痛跟髖關節(jié)的其他疾病是基本相類似的，也是從最初的隱痛或者是突然發(fā)病，都有可能。 另外如果病人一旦疼痛了，跟走路相關，比如走多了疼得更厲害，休息就能緩解，這時候也要引起足夠的重視。另外持續(xù)時間會比較長，并不是說今天疼了明天就好了，以后就不疼了，這時候就要小心了。如果持續(xù)超過了一個星期，就要引起足夠的重視。 再一個要注意一下髖關節(jié)活動受限了，尤其在髖關節(jié)屈曲位，把髖關節(jié)外旋一點，往往借助于醫(yī)生來幫助檢查。最初的癥狀叫做內(nèi)旋，也就是小腿往外來，如果這時候屈髖屈膝的時候，往外轉(zhuǎn)小腿如果髖關節(jié)出現(xiàn)疼痛，要引起重視，因為這個時候是股骨頭壞死最早的活動受限的一個部位，所以這個時候最好是要找骨科醫(yī)生來幫助診斷一下。 當然了骨頭壞死是一個比較復雜的病，疼痛可以是髖部周圍的，比如前側(cè)、外側(cè)和后側(cè)，也可以是放散到膝關節(jié)，形成膝關節(jié)的一個疼痛。有一部分病人大概有百分之十幾的病人是以膝關節(jié)疼痛為首發(fā)的。 也有一部分病人向下肢放散，甚至引起大腿和小腿的疼痛，這個時候容易造成錯誤的診斷，以為是腰的病變，所以這部分病人醫(yī)生按腰椎檢查，給他做一些影像學檢查，按照腰椎的問題來處理，這時候容易造成延誤診斷，沒有得到一個及時的診斷。 所以一旦出現(xiàn)了髖關節(jié)周圍，膝關節(jié)甚至向小腿放散，這個時候要到骨科來看，甚至要找有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生幫助診斷。因為股骨頭壞死早期診斷還是非常重要的，錯過這個時期，有的時候耽誤幾個月甚至一年半載。對于病人的早期救治是沒有好處的，是會影響他的手術效果，影響救治效果的。

髓芯減壓植骨術，利用微創(chuàng)的方法，釋放骨髓腔的壓力，去除硬化帶和死骨，同時植入松質(zhì)骨和新鮮骨，也可以進行帶血管蒂腓骨移植。相較人工髖關節(jié)置換，它的優(yōu)點在于手術侵入性小，只修復不更換，俗稱保髖手術。 對于早期的患者，髓芯減壓植骨術會有效果，但效果依然存在較大爭議。 一份對86名患者的調(diào)查結(jié)果。 40歲以下的患者，平均保髖時間66個月。 40歲以上的患者，平均保髖時間50個月。 男性臀部平均存活時間51.3個月。 女性臀部平均存活時間61.4個月。 當然這是平均數(shù)字，有些患者的臀部可以存活十幾年。 然而，在另一份對來自世界各地的1856名患者調(diào)查中，各種髓芯減壓植骨術的總體成功率為65%。 保髖手術只是延長關節(jié)置換的時間，大部分最終還是進行性塌陷壞死進行全髖關節(jié)置換，也有極少數(shù)患者徹底治愈。這主要是綜合因素的考量，比如股股骨頭壞死的范圍大小分期合并基礎疾病、年齡、自身因素、飲食習慣、抽煙喝酒外傷運動損傷等等。

股骨頭壞死是先從頭開始發(fā)生變化的，股骨頭發(fā)生變化了，里邊結(jié)構(gòu)由于血運問題得到破壞，造成股骨頭內(nèi)的骨細胞凋亡，骨細胞凋亡以后，成千上萬根骨小梁慢慢斷裂，斷裂到一定程度有的就消失了，形成肉芽結(jié)構(gòu)組織，這個時候股骨頭就承受不了身體的重量了。 因為人在跑的時候，股骨頭的壓力可以到體重的4-5倍，甚至6倍，承受不了這種壓力以后就會塌陷、變扁，里邊也會有一些相應的改變，比如囊性變或者透亮線等等改變，股骨頭塌陷到一定程度，跟髖臼形成了一個不正常的磨損，形成髖臼的一些病變。所以到一定程度，到晚期的時候才形成骨性關節(jié)炎。 股骨頭分一、二、三、四期，到四期的時候，累及到髖臼的時候，才形成骨性關節(jié)炎。不論什么原因形成的骨性關節(jié)炎只要嚴重到一定程度，整個髖關節(jié)已經(jīng)不能正常使用了，而且癥狀比較重，活動也受限，甚至出現(xiàn)一些畸形、跛行等等這些問題的時候，就要給病人采取一些措施了。 比如早期的時候，剛開始的時候，我們還可以用藥物控制，到晚期的時候，可能就得做人工關節(jié)置換了，重建因為各種各樣疾病形成的髖關節(jié)骨性關節(jié)炎，解除痛苦，改善功能，能夠恢復正常的生活和工作。這是我們常做的一些工作。 （采訪）主任，您提到一個髖臼，我好像沒有太聽過這個名詞，髖臼是髖關節(jié)的一個結(jié)構(gòu)嗎？ 對。髖關節(jié)是這樣的，大體上來講，它有一個像圓窩似的結(jié)構(gòu)，這個我們叫髖臼，臼是指的一個圓形的儲窩狀的結(jié)構(gòu)，股骨頭在髖臼里邊，髖關節(jié)由髖臼和股骨頭形成，股骨頭遠端由大粗隆、股骨干形成，這是整個的一套結(jié)構(gòu)。 髖臼指的圓窩這部分結(jié)構(gòu)，圓窩的結(jié)構(gòu)和股骨頭，它倆之間如果有關節(jié)軟骨的磨損，某種原因形成關節(jié)軟骨的磨損，關節(jié)軟骨磨損到一定程度，丟失了，削弱了，有損傷，關節(jié)軟骨會漸漸地變薄，形成磨損加速和嚴重磨損的情況，就會發(fā)生一些炎癥性的改變，出現(xiàn)一些髖關節(jié)的癥狀。

目前微創(chuàng)髓芯減壓術已經(jīng)被證明是早、中期股骨頭壞死治療中最安全、最常用的手段。 股骨頭壞死后髓內(nèi)壓增高，髓心減壓被認為可降低髓腔內(nèi)壓力，阻止和逆轉(zhuǎn)股骨頭壞死的進一步發(fā)展。 憑借轉(zhuǎn)孔隧道內(nèi)血供的恢復，髓心減壓能夠緩解疼痛，促進壞死區(qū)的爬行替代。 長期使用激素、或者飲酒而導致的股骨頭血運減少，可以通過髓心減壓逆轉(zhuǎn)。

PRP 隨著生活方式的改變，股骨頭壞死這個老百姓耳熟能詳?shù)募膊≡谌巳褐械陌l(fā)生越來越普遍，因其病因多樣、發(fā)病隱匿、治療周期長、致殘率高的特點，在過去可是令許多患者“談之色變”。股骨頭壞死雖然不要命，但晚期股骨頭塌陷時患者出現(xiàn)下至縮短、行走困難甚至無法行走，將會給病人帶來巨大的痛苦和折磨，因此股骨頭壞死又被稱為“不死的癌癥”。20年前很多人聽到自己得了股骨頭壞死就像聽到得了癌癥一樣絕望。近20年因為有了人工髖關節(jié)置換技術，讓大部分晚期股骨頭壞死的病人重獲新生，但對于早期股骨頭壞死，治療方式還未取得重大突破，而PRP治療可能將為股骨頭壞死患者帶來新福音。 首先來了解下股骨頭壞死。 股骨頭壞死又稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。股骨頭首先出現(xiàn)血液供應障礙，沒有血供，股骨頭的像是骨細胞、骨髓細胞就會死亡，股骨頭就出現(xiàn)了壞死。出現(xiàn)了壞死之后，機體肯定不能干坐著，就會啟動股骨頭的修復程序，但“巧婦難為無米之炊”，沒有血液供應，修復工程可謂難上加難，因此股骨頭壞死區(qū)域也就越來越大。一邊壞死，一邊修復，股骨頭原來穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)也就會發(fā)生紊亂，最后股骨頭壞死區(qū)域達到一定程度后，股骨頭就會出現(xiàn)“塌方”事故，也就是發(fā)生股骨頭塌陷。而股骨頭又是髖關節(jié)的重要組成部分之一，沒了股骨頭，髖關節(jié)將無法發(fā)揮作用，將影響患者的腿部活動以及行走，給患者帶來巨大的痛苦，影響患者生活質(zhì)量。 股骨頭壞死的根本原因，其實就是血液供應出了問題，因此其病因主要可分為兩大類：創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。 前者非常好理解，比如說以前有髖關節(jié)骨折或脫位，骨折之后雖然斷的骨頭長上了，但是骨折瞬間破壞了股骨頭的血供，造成股骨頭缺血，逐漸壞死。 后者則又包括兩種學說：脂肪栓塞學說（大致理念就是體內(nèi)的脂肪栓子把股骨頭的血管堵住了，從而影響了血供）和骨內(nèi)高壓學說（基本意思就是各種原因像飲酒、大量使用激素導致股骨內(nèi)的壓力大幅度增高，使得血液流不進來，從而引起的缺血壞死）。其他的包括鐮狀細胞貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病的存在同樣也會增加患股骨頭壞死的風險。 股骨頭壞死患者常常會出現(xiàn)髖部、臀部、腹股溝疼痛，有的病人會有牽連到膝關節(jié)疼痛，翹二郎腿時疼痛可能加重，有人甚至是休息或者夜間疼痛更明顯當你有這些癥狀，尤其當你以前還用過激素藥物、喜歡喝酒、做過潛水工作、髖關節(jié)受過傷、有風濕病、長期大量吸煙或者過度肥胖的時候，更要警惕股骨頭壞死的發(fā)生。此時建議到醫(yī)院拍一個股骨頭的MRI，能夠早期就發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死區(qū)，對股骨頭壞死進行診斷，而X片很難診斷出早期的股骨頭壞死。對于晚期出現(xiàn)股骨頭塌陷的患者來說，將出現(xiàn)下肢縮短畸形、骨盆代償傾斜、被迫拄拐行走，甚至只能坐輪椅出行。 目前在臨床上，最常用的股骨頭壞死分期系統(tǒng)為國際骨循環(huán)研究協(xié)會（ARCO）制定的分期系統(tǒng)： 0期： 所有診斷性檢查均正常，僅根據(jù)組織學檢查結(jié)果做出診斷。 1期： X線平片和CT正常，MRI及活檢陽性，受累程度為A、B或C（分別為＜15%、15%-30%及＞30%）。 2期： 放射影像學檢查結(jié)果為陽性但無塌陷（無新月征），受累程度為A、B或C。 3期： X線平片或者CT或斷層照片上可見圓頂早期變扁和（或）新月征，受累程度為A、B或C，并以凹陷程度（以mm計）進一步表征，就是說3期出現(xiàn)了股骨頭塌陷。 4期： X線平片上可見股骨頭變扁及關節(jié)間隙變窄，以及骨關節(jié)炎的其他放射影像學征象。 目前對于股骨頭壞死的治療，主要在于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，預防股骨頭塌陷，盡可能長時間地保留自己的髖關節(jié)，包括手術治療和非手術治療。 非手術治療包括 停止服用激素、戒酒等病因?qū)W治療； 保護性負重，避免對抗性運動； 對早、中期患者行雙拐輔助； 高壓氧治療；沖擊波治療； 藥物治療（降脂、擴血管、抑制破鼓及增加成骨、中醫(yī)藥特色治療）等。 手術治療包括保髖治療（髓心減壓術、非結(jié)構(gòu)性植骨、帶或不帶血管蒂的骨移植術、髖部截骨術等）和人工髖關節(jié)置換術。 前面提到過，對于晚期（3、4期）的患者，常規(guī)來說進行髖關節(jié)置換無疑是最好的選擇。對于年老患者，自然可以將整個髖關節(jié)進行置換，療效和預后都相當好，但對于年輕患者，人工髖關節(jié)涉及到壽命問題，并且年輕人活動需求高，人工髖關節(jié)同樣存在諸多不便，因此這時候保髖治療，延緩股骨頭壞死的進展就顯得尤為重要。而對于早期股骨頭壞死的患者而言，不管是各種非手術治療，還是保髖的手術治療，目前在延緩股骨頭疾病的進程上，療效都不是特別理想。但最近PRP治療的應用，有望為這些早期患者帶來新希望。 PRP為Platelet-rich plasma的縮寫，中文為“高濃度血小板血漿”，是利用自身血液制作的富含血小板的高濃度血漿。 人體的血小板在高濃度狀態(tài)下，能夠產(chǎn)生具有細胞粘合功能的蛋白質(zhì)。并且當pH值從7.0-7.2降到6.5-6.7時，添加適當?shù)穆然}，可以促進血小板大量分泌有促進傷口、組織愈合及細胞再生的9種生長因子，所以PRP也叫做“富含生長因子血漿"。 PRP用于治療股骨頭壞死，可直接注射于壞死部位，也可以利用液態(tài)PRP激活后凝固的特性與其他移植體形成復合物共同移植（如PRP+骨形成蛋白復合移植）。PRP在局部注射后，可釋放出多種生長因子，促進成骨細胞及前成骨細胞增殖，并抑制破骨細胞形成及骨吸收。 PRP可明顯促進骨髓間充質(zhì)干細胞的增殖與分化，為股骨頭修復提供了所需生長因子和蛋白，加速了骨組織的修復與愈合，達到治療股骨頭壞死的目的。 目前，PRP常與髓心減壓術共同應用。先通過鉆孔降低股骨頭髓腔內(nèi)的壓力并減輕疼痛，降低骨內(nèi)壓力，促進血液流通，創(chuàng)造通道促進新生血管迅速形成，嘗試恢復股骨頭的血液供應。之后在這些鉆孔的通道內(nèi)注射入PRP，促進新生骨的形成，因此該治療能極大延緩股骨頭壞死的進展，甚至有望逆轉(zhuǎn)病程。PRP治療的應用，為微創(chuàng)保髖治療增添了新手段，成為了股骨頭壞死路上的新選擇，為股骨頭壞死患者，特別是早期患者，帶來了福音。 PRP技術是運用自身血液制作的高濃度生長因子血漿進行治療，不產(chǎn)生排異反應。問世不久就通過了歐洲CE、SQS以及歐洲大部分國家衛(wèi)生部門的認證，并在多個國家的廣泛應用保證了其治療的安全性。因此該治療在安全性上是可以得到保障的。 上海中醫(yī)藥大學曙光醫(yī)院關節(jié)外科在2015年就已經(jīng)開始應用經(jīng)股骨大粗隆單通道鉆孔減壓，用特殊可調(diào)直徑鉆頭進行股骨頭病灶清理，PRP+BMP（骨形成發(fā)生蛋白）復合材料移植的新技術治療了數(shù)十例病人，隨訪至今有效率超過90%。毫無疑問PRP治療的出現(xiàn)，為股骨頭患者的治療帶來了新選擇，我們也相信在不久的將來PRP會越來越廣泛地得到應用，去治療更多股骨頭壞死的患者！ 專家介紹 鄭昱新 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院骨關節(jié)病科主任，主任醫(yī)師，碩士生導師 中國中醫(yī)藥研究促進會骨科專業(yè)委員會常委、 上海中西醫(yī)結(jié)合學會骨傷科分會常委、 上海中西醫(yī)結(jié)合學會關節(jié)病分會委員、 上海醫(yī)學會骨科分會關節(jié)外科學組委員、 上海市醫(yī)師協(xié)會骨科分會運動醫(yī)學學組委員、 上海市康復醫(yī)學會骨傷科分會委員。 曾赴美國、日本、韓國、瑞士、香港、臺灣等地學習人工關節(jié)外科和關節(jié)鏡外科技術，同時跟隨全國骨傷名醫(yī)石印玉教授學習中醫(yī)，擅長應用中醫(yī)藥治療各種骨傷疾病和關節(jié)手術后康復。 作為主要研究者參加了國家科技部九五攻關項目、十一五項目各1項，863橫向課題1項，國家自然基金5項，上海市科委、衛(wèi)生局、教委課題10余項。其中作為負責人主持重大科研項目4項。獲得教育部提名國家自然科技進步一等獎1項，中華中醫(yī)藥科技進步獎三等獎2項、中國中西醫(yī)結(jié)合科技進步獎二等獎1項、上海市科技進步獎三等獎2項、上海市臨床成果獎1項等獎勵。 作為第一作者和通訊作者發(fā)表論文46篇，SCI論文11篇，總影響因子28.583分。

股骨頭缺血性壞死是由于各種原因引起的股骨頭供血障礙而造成的骨壞死性病變，是骨科疑難癥之一。本病病程長，致殘率高。引起股骨頭缺血性壞死的病因很多，可簡單劃分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。創(chuàng)傷性以股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位為主；非創(chuàng)傷性以應用激素和酗酒為主，后者多累及雙側(cè)。研究揭示，未經(jīng)任何治療的，85%的Ⅰ、Ⅱ期壞死股骨頭將在2年內(nèi)發(fā)生塌陷，經(jīng)過避免負重等非手術治療，僅有約22%的患髖有較滿意的療效。 臨床表現(xiàn)：(1)髖關節(jié)疼痛。早期出現(xiàn)髖關 節(jié)周圍及膝關節(jié)疼痛，疼痛為間隙性，向大腿內(nèi)側(cè)放 射，負重外展及伸直髖關節(jié)時疼痛加重。(2)下肢功能障礙。隨病情發(fā)展，髖關節(jié)活動功能受限。(3)跛行。由于股骨頭及關節(jié)囊內(nèi)壓力增高，患者出現(xiàn)跛行。 治療方法：(1)保守治療，如對癥處理、避免負重、牽引、 肢體制動、理療等，有效率