股骨頭缺血壞死是一種常見的骨科難治性疾病，給廣大患者造成了很大痛苦和負(fù)擔(dān)。如何治愈骨壞死一直是醫(yī)學(xué)界面臨的難題。目前國內(nèi)外治療早期骨壞死的方法很多，但療效不一。許多方法要么創(chuàng)傷很大：如帶血管的腓骨移植；要么療效不確定：如各種藥物及其它保守治療?；蛞蚴中g(shù)大，未取得預(yù)期療效導(dǎo)致得不償失；或因療效不佳而延誤患者最佳治療時機(jī)。綜上因素，廣大骨科醫(yī)生和骨壞死患者，都迫切渴望創(chuàng)傷更小、療效確切、可重復(fù)性強(qiáng)，更加經(jīng)濟(jì)的治療方式。中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院骨科中心首席專家郭曉忠是我國知名矯形骨科專家，曾在北京積水潭醫(yī)院矯形骨科工作30余載。開展早期股骨頭壞死保頭手術(shù)和臨床研究二十余年，他用自己二十余年積累的經(jīng)驗(yàn)對股骨頭缺血性壞死到底如何治療做了專業(yè)的分析和解答。郭曉忠教授工作中一、其缺血性壞死隱匿性強(qiáng)，后果嚴(yán)重不可逆航空總醫(yī)院骨科專家郭曉忠告訴我們，股骨頭壞死早期的典型臨床癥狀并不明顯，常見的癥狀有髖關(guān)節(jié)周圍、膝關(guān)節(jié)周圍和腿的疼痛，疼痛可呈持續(xù)性疼痛或間歇性，疼痛在早期多不嚴(yán)重但逐漸加劇，也可能因受到輕微外傷后驟然疼痛，經(jīng)過保守治療或休息癥狀可以暫時緩解，但過一段時間疼痛會再度發(fā)作，并逐漸加重。由于早期表現(xiàn)并不典型，誤診或遲診的情況時有發(fā)生。股骨頭缺血性壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞凋亡及骨髓成分死亡以及隨后的修復(fù)過程，繼而導(dǎo)致股骨頭骨小梁缺失，骨結(jié)構(gòu)改變、股骨頭承重力下降，股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病，是骨科領(lǐng)域常見的難治性疾病。本疾病可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷引起；后者在我國的主要原因?yàn)槠べ|(zhì)類固醇的應(yīng)用及酗酒等。發(fā)病率主要在中青年20歲至50歲之間。二、微創(chuàng)手術(shù)有哪些優(yōu)勢？目前股骨頭壞死的治療包括：保守治療：藥物治療、各種非手術(shù)治療：如沖擊波、介入治療；保頭手術(shù)治療：如帶血管腓骨移植，帶血管髂骨瓣移植，粗隆間截骨術(shù)和股骨頭髓心減壓加結(jié)構(gòu)性骨支撐等手術(shù)。一旦股骨頭發(fā)生骨壞死，便很難治愈。現(xiàn)有的股骨頭壞死的治療方法療效不一，各種保守治療方法，臨床療效不確切已得到公認(rèn)；其它手術(shù)治療方法往往手術(shù)較大，手術(shù)醫(yī)生采用哪種治療方法和技術(shù)掌握的熟練程度，決定了最終的臨床療效。我們經(jīng)過二十余年的臨床研究，不斷改進(jìn)和完善手術(shù)技術(shù)，目前采用的是我們首創(chuàng)的經(jīng)大粗隆單一入路雙孔道減壓植骨加結(jié)構(gòu)性骨支撐的微創(chuàng)保頭手術(shù)方法。首先，它經(jīng)過大粗隆到達(dá)股骨頭壞死區(qū)，不做髖關(guān)節(jié)脫位，不進(jìn)入髖關(guān)節(jié)，是一種微創(chuàng)手術(shù)，刀口約1.5~3cm，是所有保頭手術(shù)中損傷最小的手術(shù)方法，術(shù)后病人很快能下地恢復(fù)活動；其次，該手術(shù)在股骨頸至股骨頭內(nèi)進(jìn)行，對髖關(guān)節(jié)功能的影響很小，術(shù)中出血很少，一般幾十毫升，很少超過一百毫升。第三，因?yàn)橹补遣牧线x用異體骨，不用取患者自己的骨頭，沒有供區(qū)并發(fā)癥的問題（國外報道供區(qū)并發(fā)癥最高可以高達(dá)19%）。第四，選用的骨移植材料，有引起骨壞死及正常骨組織反應(yīng)，增加骨壞死進(jìn)程改變的可能性，甚至有中斷骨壞死進(jìn)程，明確成骨的可能，許多病人因此而治愈。第五，這種手術(shù)技術(shù)經(jīng)過我們多年的優(yōu)化和規(guī)范化，簡單易學(xué)，有利于推廣應(yīng)用，使更多的醫(yī)生能夠采用此種手術(shù)技術(shù)為更多的骨壞死患者提供最微創(chuàng)，最有確切療效的骨壞死早期保頭手術(shù)方法。總之，這是一種針對股骨頭壞死早期的微創(chuàng)保頭手術(shù)方法，用最小的代價，增加早期股骨頭壞死患者康復(fù)的可能性。是一項(xiàng)造福于廣大骨壞死患者的新技術(shù)。

很多病友在確診了股骨頭壞死之后，不知如何選擇治療方案，是選擇保守治療還是手術(shù)治療？結(jié)合科學(xué)研究證據(jù)，同病友們分析一下該如何選擇：目前的研究顯示,主要有3個因素影響了股骨頭壞死發(fā)展的方向與結(jié)果：壞死位置、壞死范圍、是否塌陷。一、壞死位置（Location）：依據(jù)骨壞死區(qū)域占據(jù)股骨頭的位置不同，可以將股骨頭壞死分為以下4種類型:2010年的一項(xiàng)著名的薈萃分析顯示，在發(fā)現(xiàn)骨壞死8年后，70個A型壞死中，只有6個（9%）發(fā)生了進(jìn)展塌陷；106個B型壞死中，有20個（19%）發(fā)生了塌陷；202個C型（包括C1和C2）壞死中，有120個（59%）發(fā)生了塌陷。2018年的一項(xiàng)重要研究，發(fā)現(xiàn)骨壞死后平均9年，在15個A型壞死中沒有發(fā)生塌陷者；在16個B型壞死中有1個（6%）發(fā)生塌陷；在28個C1型壞死中有17個（61%）發(fā)生塌陷；在27個C2型壞死中有20個（78%）發(fā)生塌陷。2019年的另一項(xiàng)研究觀察到，在發(fā)現(xiàn)骨壞死5年后，21個A型壞死中沒有一個發(fā)生進(jìn)展塌陷；30個B型壞死中有7.9%（2個）發(fā)生塌陷；119個C1型壞死中有36.6%發(fā)生塌陷；97個C2型壞死中有84.8%進(jìn)展塌陷。因此，對于A型骨壞死的病友，股骨頭進(jìn)展塌陷的幾率很小，可以選擇保守觀察，不需要任何治療；對于B型骨壞死，有小部分會進(jìn)展塌陷，可以權(quán)衡是否保守或手術(shù)；對于C1和C2型骨壞死，建議盡早手術(shù)。二、壞死范圍(Size)：依據(jù)CT或MR計(jì)算壞死區(qū)體積(Volume)占整個股骨頭體積的比例，分為3個等級：A級(小或輕度) ＜15%，B級（中等）15%~30%，C級（大或重度）＞30%。2008年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，總計(jì)81個無癥狀的股骨頭壞死，經(jīng)過平均8.3年（5~16年），在30個A級中沒有發(fā)生塌陷者，在29個B級中有6個（21%）發(fā)生塌陷，22個C級中有20個（91%）發(fā)生塌陷；2018年的那項(xiàng)研究中，經(jīng)過平均9年觀察，在33個A級壞死中有5個（15%）發(fā)生進(jìn)展塌陷；在28個B級壞死中有14個（50%）發(fā)生塌陷；在25個C級壞死中有20個（80%）發(fā)生塌陷。按照壞死范圍來看，＜15%的A級（小范圍）者，股骨頭進(jìn)展塌陷的幾率較?。粔乃婪秶?5%者（B和C級），發(fā)生壞死塌陷的幾率顯著增加。但是，對于壞死區(qū)域位于股骨頭負(fù)重區(qū)偏外側(cè)者，即使壞死范圍＜15%，仍然會進(jìn)展塌陷。因此，單純依靠壞死范圍來選擇治療方案并不靠譜，還要結(jié)合位置來評價。對于小范圍的骨壞死并且位置偏內(nèi)側(cè)者，可以選擇保守觀察；否則，建議手術(shù)。三、是否塌陷（Collapse）研究表明，在首次發(fā)現(xiàn)并診斷為股骨頭壞死時，已經(jīng)有一半的病友發(fā)生了股骨頭壞死塌陷，需要手術(shù)治療。依據(jù)年齡、癥狀、體征、壞死分期（ARCO III或IV期）、個體情況、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等，綜合分析，來選擇保髖手術(shù)（少數(shù)）、暫時觀察，或人工關(guān)節(jié)手術(shù)。祝您早日恢復(fù)幸福生活！ 于德剛上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院附本文參考的主要臨床研究：1. Untreated asymptomatic hips in patients with osteonecrosis of the femoral head. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(5):1087-92.2. The natural history of untreated asymptomatic osteonecrosis of the femoral head. A systemic literature review. J Bone Joint Surg Am. 2010; 92:2165–2170.3. Which Classification System Is Most Useful for Classifying Osteonecrosis of the Femoral Head? Clin Orthop Relat Res. 2018;476(6):1240-1249.4. Classification of osteonecrosis of the femoral head: Who should have surgery? Bone Joint Res. 2019;8(10):451-458.

今日摘要：據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國股骨頭壞死患者有500萬，每年新增患者100萬。其中青壯年占很大比例。對于那些剛剛踏入社會，或是上有老下有小，擔(dān)負(fù)家庭重?fù)?dān)的頂梁柱，突然之間被宣布患上了這種長期疼痛、后續(xù)會出現(xiàn)長短腿、行走受限，將來需要做“人工關(guān)節(jié)置換”手術(shù)的青年人來說，這個打擊是巨大的。除了內(nèi)心承受痛苦煎熬外，他們往往還要小心那些遍布網(wǎng)絡(luò)與現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療騙局。雖然，目前還沒有任何一種藥物或保守治療方式，可以達(dá)到治愈股骨頭壞死的效果，但因?yàn)殛P(guān)節(jié)置換手術(shù)較大，年輕患者有可能十幾二十幾年后還需要再次置換，所以很多人都在”關(guān)節(jié)置換手術(shù)”之外，希望尋找到一種能夠治愈或是延緩股骨頭壞死的“保頭治療?？上?，即使是在最頂尖的骨科醫(yī)院，這些患者獲得最多的治療意見也只是 “開點(diǎn)止疼藥、少負(fù)重，等著以后換關(guān)節(jié)”這些聽上去比較“消極”的治療方式。而這，恰巧又給了醫(yī)療騙子以市場。經(jīng)過包裝后的“偽中藥”、“偽新藥”、“偽技術(shù)”應(yīng)運(yùn)而生，本來留著做手術(shù)的錢，卻花在了一些無效的治療方式上。除了花了冤枉錢，最遺憾的是耽誤了病情，本來輕度的股骨頭壞死變成了重度，本來沒有塌陷的股骨頭塌陷了。這就無數(shù)股骨頭壞死患者，每天都在上演的悲劇。今天，骨事匯為大家介紹一項(xiàng)北京積水潭醫(yī)院矯形骨科主任醫(yī)師、國務(wù)院特殊津貼專家郭曉忠教授的一項(xiàng)“微創(chuàng)治療新技術(shù)，”也許能給很多早期股骨頭壞死患者以康復(fù)的希望！其實(shí)說這項(xiàng)技術(shù)“新”，也不太恰當(dāng)，因?yàn)閺?998年開始，郭主任就開始了這項(xiàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用，到目前已經(jīng)有20年的歷史，已經(jīng)累計(jì)為300多例患者進(jìn)行了該項(xiàng)手術(shù)治療。最近，郭曉忠主任在對79位10年以上患者進(jìn)行的隨訪中發(fā)現(xiàn)，80%做完這項(xiàng)手術(shù)的患者患者，長時間甚至終身保留了自己的髖關(guān)節(jié)，并且已經(jīng)沒有了疼痛的癥狀，完全可以正常生活；另有20%的患者因?yàn)槭中g(shù)無效進(jìn)行了關(guān)節(jié)置換，這一數(shù)據(jù)表明，這項(xiàng)技術(shù)可以讓大多數(shù)人達(dá)到“保頭”的目的，這一數(shù)據(jù)也說明，這項(xiàng)治療方式明顯優(yōu)于目前其他“保頭”治療方式。這個術(shù)手術(shù)是怎么做的呢？這種所謂的微創(chuàng)治療，其實(shí)在醫(yī)學(xué)上的名字叫做“微創(chuàng)單入路雙孔道減壓植骨+支撐術(shù)治療”這種治療是郭曉忠主任經(jīng)過不斷改良后廣泛應(yīng)用于臨床，并獲得良好治療效果的一種治療方式。大家都知道，股骨頭壞死是因?yàn)槿毖獙?dǎo)致的，進(jìn)而發(fā)展為股骨頭內(nèi)骨質(zhì)出現(xiàn)破壞，骨頭的強(qiáng)度下降，時間長了，壞死的部分不足以支持體重，從而出現(xiàn)股骨頭的塌陷。而這項(xiàng)微創(chuàng)治療針對股骨頭壞死的病情，可以同時達(dá)到：股骨頭減壓，解除疼痛；清除壞死骨，植入新骨；放入支撐棒，防止股骨頭塌陷。具體手術(shù)操作，是通過一個3-4CM的切口，先將股骨頭的壞死骨用刮勺徹底刮除，然后在骨缺損的部位植入異體骨和含BMP的人工骨混合物，再用一種新型的材料“納米羥基磷灰石支撐棒”支撐在骨壞死的區(qū)域，防止股骨頭出現(xiàn)塌陷。手術(shù)后患者很快就可以下床活動， 3-6個月之內(nèi)還需要拄拐，但完全可以生活自理，疼痛的癥狀也隨之消失。一般半年之后，就可以扔掉雙拐，恢復(fù)正常生活。談及這項(xiàng)技術(shù)，郭曉忠主任充滿信心：郭曉忠：從隨訪結(jié)果來看，這確實(shí)是一項(xiàng)針對股骨頭壞死早期患者很好的治療方式，用太好了來形容也不為過。談到技術(shù)的推廣，郭主任更加充滿了信心：郭曉忠：之前因?yàn)榕R床工作繁忙，我很少通過媒體宣傳這種治療方式，但最近，我覺得“酒香也怕巷子深”，應(yīng)該利用各種媒體進(jìn)行大力的宣傳，讓更多人知道這項(xiàng)技術(shù)，讓更多患者受益。郭曉忠主任最后提示說：股骨頭壞死是一種進(jìn)行性破壞性疾病，病情進(jìn)展常導(dǎo)致股骨頭軟骨下骨和關(guān)節(jié)面軟骨的塌陷、繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。治療中首先應(yīng)該明確診斷、分期、病因等因素，同時也要考慮病人的年齡、身體一般狀況、單髖或雙髖受損。目前普遍認(rèn)為股骨頭壞死在早期（Ficat I、II期，股骨頭塌陷前）采取積極有效的治療措施，臨床效果通常較好，可以達(dá)到治愈或阻止、延緩病情進(jìn)展，最終避免或推遲行人工關(guān)節(jié)置換時間。

創(chuàng)傷、激素、酒精、痛風(fēng)、懷孕、HIV、器官移植、狼瘡、SARS、各種過敏狀態(tài)......林林總總的原因到底是如何導(dǎo)致的骨壞死？本號系列專題將帶您一探究竟。原文來源：Christopher Chang，Adam Greenspan，Javier Beltran，M. Eric Gershwin的作品Osteonecrosis，由河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）股骨頭壞死科凌昊楠翻譯，陳獻(xiàn)韜審校。創(chuàng)傷性壞死的解剖學(xué)考慮股骨頭是全身骨壞死最常見的部位。對股骨頭解剖的了解可能有助于解釋髖部創(chuàng)傷后為什么會出現(xiàn)這種情況。3個動脈網(wǎng)供應(yīng)股骨頭和頸部的血運(yùn)......原文有誤，保存圖片，微信識別查看血運(yùn)專題解剖學(xué)特點(diǎn)可能使股骨頭特別容易缺血。支持動脈被認(rèn)為提供了80%的股骨頭骨骺。這一關(guān)鍵血管系統(tǒng)的損害可能會導(dǎo)致股骨頭前上部的骨壞死，早期骨壞死的血管造影研究表明，這些動脈是不可見的。組織學(xué)上，當(dāng)發(fā)生血管梗塞后，在梗塞區(qū)域的邊緣開始形成骨增厚或硬化邊。如果壞死病灶位于股骨頭負(fù)重區(qū)，就會發(fā)生軟骨下骨折。隨著反復(fù)的微骨折和持續(xù)的負(fù)重，原來的骨折無法完全愈合，出現(xiàn)新骨折；新骨折沿著軟骨下骨和壞死骨交界區(qū)繼續(xù)延伸；隨著時間的推移，股骨頭變得扁平，最終塌陷。與髖臼相關(guān)節(jié)的股骨頭會產(chǎn)生摩擦、侵蝕和軟骨損壞。這種循環(huán)不斷重復(fù)，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)惡化，導(dǎo)致退行性改變，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)完全破壞。非創(chuàng)傷性股骨頭壞死股骨頭血液供應(yīng)的中斷可通過多種不同的機(jī)制發(fā)生。在創(chuàng)傷性股骨頭壞死中，這種破裂的原因通常被認(rèn)為是完全機(jī)械性的。然而，在非創(chuàng)傷性骨壞死(將在下文中討論)的情況下，可能存在與受損骨組織和周圍軟組織中發(fā)生的免疫和炎癥相關(guān)的破壞。非創(chuàng)傷性骨壞死發(fā)生的免疫變化可能有助于解釋為什么糖皮質(zhì)激素對髖關(guān)節(jié)血供的損害特別危險。一些研究人員將骨壞死比作股骨頭的“冠心病”，并提出引起心肌缺血的相同機(jī)制也可能引起股骨頭缺血。機(jī)械和血管考慮在Legg-calve-Perthes病中，靜脈回流障礙會升高骨內(nèi)壓，從而增加關(guān)節(jié)內(nèi)壓力。在一項(xiàng)對下肢骨筋膜室綜合征患者的研究中，使用锝99m亞甲基二膦酸鹽(t99m MDP)進(jìn)行骨閃爍掃描，以測量患病髖部的動脈和靜脈血流。雖然動脈血流正常，但靜脈血流明顯中斷。這種障礙在一只狗的模型中可重現(xiàn)，在該模型中，使用硅酮注射來阻塞髖關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的靜脈血流。靜脈回流阻塞導(dǎo)致局部缺血，導(dǎo)致骨前骺軟骨和生理板的軟骨內(nèi)骨化停止。關(guān)節(jié)間隙隨后變寬，隨后骨骺血運(yùn)重建和新的未成熟骨沉積。削弱或?qū)е鹿晒枪趋堪宀环€(wěn)定，軟骨下骨易于節(jié)段性塌陷和骨折。減壓性骨壞死的病理機(jī)制尚不清楚。最直觀的解釋是氣泡的形成導(dǎo)致動脈閉塞和缺血。然而，真正的機(jī)制可能不那么簡單。多種其他因素可能導(dǎo)致該疾病，包括血栓栓塞事件，如血小板聚集、紅細(xì)胞聚集、脂質(zhì)聚集、由血管外氣泡引起的骨內(nèi)血管壓迫、纖維蛋白血栓的形成以及由氣泡引起的血管內(nèi)膜增厚造成動脈管腔狹窄。氣體和血液之間的相互作用會導(dǎo)致血管閉塞物質(zhì)的形成。所有這些事件都會導(dǎo)致血流的重新分布。骨對壓力的易感性有幾個解釋：骨的相對剛性不能吸收增加的氣壓、本身骨內(nèi)血管形成困難和脂肪骨髓的氣體過飽和度。已經(jīng)制作了一種綿羊減壓性骨壞死模型。暴露在壓力為2.6至2.9個大氣壓的壓縮空氣中24小時會導(dǎo)致廣泛的骨和骨髓壞死。作者提出，髓內(nèi)壓力升高可導(dǎo)致長骨脂肪骨髓中形成氮?dú)馀荨Ｉ渚€照相顯示髓樣混濁和骨內(nèi)膜增厚。后來，先前缺血的脂肪骨髓出現(xiàn)新血管形成，接著是新骨形成。骨壞死發(fā)生在軟骨下皮質(zhì)骨，伴有骨髓纖維化和骨細(xì)胞丟失。由于受傷或其他疾病引起的炎癥導(dǎo)致的血管系統(tǒng)變化可能會導(dǎo)致血流受損。包括小動脈壁的結(jié)構(gòu)性損傷、中膜變性、平滑肌細(xì)胞壞死和內(nèi)部彈性層破裂。這些變化可能導(dǎo)致最終的出血性梗死，這是在一項(xiàng)對24個壞死股骨頭的髓芯活檢標(biāo)本的研究中觀察到的，11個受骨關(guān)節(jié)病影響的股骨頭未出現(xiàn)這些變化。骨免疫學(xué)雖然骨髓是免疫系統(tǒng)的重要組成部分，但骨基質(zhì)本身通常被認(rèn)為只是支撐肌肉骨骼系統(tǒng)的靜態(tài)支架。事實(shí)上，現(xiàn)在已經(jīng)知道骨基質(zhì)是一種不斷自我替換的動態(tài)組織。據(jù)估計(jì)，一個人每年大約有10%的骨骼被替換。骨硬化和骨質(zhì)疏松癥等疾病是骨沉積和骨吸收之間平衡失調(diào)的結(jié)果。調(diào)節(jié)這種體內(nèi)平衡的因素包括骨基質(zhì)細(xì)胞、免疫細(xì)胞、信號分子、細(xì)胞因子和趨化因子以及維生素和激素。這些調(diào)節(jié)因子中的一些可能存在于骨細(xì)胞和免疫細(xì)胞上，通常具有不同的功能，從而在免疫系統(tǒng)和骨之間提供聯(lián)系。事實(shí)上，骨壞死可能是骨穩(wěn)態(tài)不平衡的結(jié)果。免疫因素可能影響周圍環(huán)境軟組織損傷，導(dǎo)致骨壞死。骨壞死中骨免疫調(diào)節(jié)的研究包括許多以前提出的骨壞死機(jī)制，如細(xì)胞凋亡、氧化應(yīng)激和遺傳易感性。參與骨穩(wěn)態(tài)的免疫因子包括核因子κB受體激活劑(RANK)及其配體(RANKL)、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-10、TGF-β、腫瘤壞死因子、CD80、CD86、CD40、巨噬細(xì)胞集落刺激因子(M-CSF)、活化T細(xì)胞胞質(zhì)核因子(NFA T c)和維生素D(作用和功能見表103-4)。這些眾多因素可以分為兩類，一類誘導(dǎo)破骨細(xì)胞生成，另一類是抑制破骨細(xì)胞生成。此外，參與細(xì)胞存活和凋亡的因子如Blimp-1和Bcl-6也可能發(fā)揮作用。RANKL在成骨細(xì)胞上表達(dá)，對破骨細(xì)胞的分化和增殖至關(guān)重要。因?yàn)閰⑴c骨穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)的因子的轉(zhuǎn)錄經(jīng)常受到糖皮質(zhì)激素的影響，這種機(jī)制可能開始解釋為什么糖皮質(zhì)激素可能與骨壞死有關(guān)。先天免疫系統(tǒng)的作用最近也開始發(fā)揮作用，因?yàn)檠芯咳藛T報道了骨壞死動物模型中的類膠原受體4信號通路的上調(diào)，導(dǎo)致破骨細(xì)胞的激活。糖皮質(zhì)激素的作用由糖皮質(zhì)激素受體介導(dǎo)，糖皮質(zhì)激素受體存在于許多細(xì)胞類型中，包括破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞和軟骨。糖皮質(zhì)激素與其受體的結(jié)合導(dǎo)致抗炎活性，這是已知糖皮質(zhì)激素的功能。這種抗炎作用的一種介導(dǎo)機(jī)制是通過抑制炎癥介質(zhì)合成基因的轉(zhuǎn)錄。

康復(fù)鍛煉:可防止股骨頭壞死患者廢用性肌 肉萎縮，是促使其早日恢復(fù)功能的有效手段。功能鍛煉應(yīng)以主動活動為主，被動活動為輔，由小到大，由少到多，逐漸增加。 1 臥 位 抬 腿 法 :平 仰 臥 ，抬 高 患 肢 ，屈 髖 屈 膝 90°，再放平患肢，動作反復(fù)。每日 200 次，分 3~4 次 完成。應(yīng)用于股骨頭壞死保守治療及外科治療術(shù) 后臥床期。 2坐位分合法:坐在椅子上，雙手扶膝，雙腳與 肩等寬，雙腿同時充分外展、內(nèi)收。每日 300 次，分 3~4 次完成。應(yīng)用于股骨頭壞死保守治療及外科治療術(shù)后可部分負(fù)重期。 3立位抬腿法:手扶固定物，身體保持豎直，抬 高患肢，屈髖屈膝 90°，使身體與大腿成直角，再放 下患肢，動作反復(fù)。每日 300 次，分 3~4 次完成。應(yīng) 用于股骨頭壞死保守治療及外科治療術(shù)后可部分負(fù)重期。 4扶物下蹲法:手扶固定物，身體直立，雙腳與 肩等寬，下蹲后再起立，動作反復(fù)。每日 300 次，分 3~4 次完成。應(yīng)用于股骨頭壞死保守治療及外科治 療術(shù)后可完全負(fù)重期。 5內(nèi)旋外展法:手扶固定物，雙腿分別做充分 的內(nèi)旋、外展、劃圈動作。每日 300 次，分 3~4 完 成。應(yīng)用于股骨頭壞死保守治療及外科治療術(shù)后 可完全負(fù)重期。 6扶拐步行訓(xùn)練或騎自行車鍛煉:應(yīng)用于股骨 頭壞死保守治療及外科治療術(shù)后可完全負(fù)重期。

北京積水潭醫(yī)院矯形骨科主任醫(yī)師，資深骨科全國知名專家，國務(wù)院特殊津貼專家，航空總醫(yī)院骨科中心首席專家，關(guān)節(jié)科主任。1985年白求恩醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系畢業(yè)后分配到北京積水潭醫(yī)院從事骨科臨床及科研工作至今，在骨關(guān)節(jié)疾病的診斷和手術(shù)治療方面具有非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有很高的理論知識水平和很好的手術(shù)技能。采用世界上最新的、最先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)，進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，取得了非常明顯的臨床效果。尤其對先天性髖關(guān)節(jié)脫位和發(fā)育畸形等各種復(fù)雜的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)和翻修手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)更為豐富。每年完成各種手術(shù)500例以上，處于全國一流水平。累積完成各種導(dǎo)航手術(shù)1000例以上，是全國個人導(dǎo)航手術(shù)最多的專家，是全國在此領(lǐng)域的最著名的專家之一。取得了非常好的臨床效果。在導(dǎo)航關(guān)節(jié)手術(shù)領(lǐng)域具有很深的理論知識水平和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，使我國在導(dǎo)航關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域與國際處于同等水平。在股骨頭缺血壞死的早期的保頭手術(shù)方面。1998年開始采用經(jīng)股骨大粗隆行股骨頭壞死區(qū)域減壓植骨+異體腓骨支撐負(fù)重區(qū)的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，近幾年獨(dú)創(chuàng)微創(chuàng)單一入路雙孔道減壓植骨治療早期股骨頭缺血壞死，累計(jì)完成早期保頭手術(shù)300余例，取得了明顯的臨床療效。解除了許多病人的病痛，甚至治愈。積累了豐富的股骨頭缺血壞死早期手術(shù)治療的臨床經(jīng)驗(yàn)。曾多次參加全國骨壞死專題研討會講課，推動了我國在該領(lǐng)域的發(fā)展進(jìn)步。因?yàn)椴捎玫氖俏?chuàng)減壓植骨的手術(shù)技術(shù)，對髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)影響很小。對于股骨頭缺血壞死晚期病人則采用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，最大限度減少病人的手術(shù)損傷，臨床療效十分滿意。

該文獻(xiàn)主要回答了三個問題：第一個問題：髓芯減壓術(shù)是否能提供至少兩年的持續(xù)疼痛緩解？髓芯減壓術(shù)在短期內(nèi)能起到很好的緩解疼痛作用，但是還沒有絕對的證據(jù)表明髓芯減壓術(shù)的長期臨床效果。第二個問題：髓芯減壓術(shù)是否減少了髖關(guān)節(jié)置換的可能？23%-26%的患者髓芯減壓術(shù)后兩年的隨訪后做了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。按 Ficat 分期對患者進(jìn)行分層研究表明，隨著 Ficat 分期的增加，髖關(guān)節(jié)置換率增加。經(jīng)過至少 2 年的隨訪，F(xiàn)icat I 期患者的髖關(guān)節(jié)置換率為 0-16.7%，II 期患者的髖關(guān)節(jié)置換率為 17-43.8%，III 期患者的髖關(guān)節(jié)置換率為 66%。第三個問題：股骨頭壞死的區(qū)域大小或 Ficat 分期是否會影響結(jié)果？較大面積的壞死與隨后需要髖關(guān)節(jié)置換之間存在正相關(guān)關(guān)系，髓芯減壓在Ficat I 期以及小病灶患者中效果最好。附：股骨頭壞死如何分期？

股骨頭缺血性壞死是一個世界性難題，在疾病的初期很難發(fā)現(xiàn)，而一旦發(fā)現(xiàn)往往是中晚期，治療難度相當(dāng)大。全世界股骨頭壞死病人有3000萬，我國有500-750萬。80％的患者在出現(xiàn)癥狀后兩年內(nèi)股骨頭發(fā)生塌陷，塌陷后可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，能夠?qū)е聞趧恿适踔林職垺?1那么，什么是股骨頭壞死？ 股骨頭壞死是一個病理演變過程，初始發(fā)生在股骨頭的負(fù)重區(qū)，應(yīng)力作用下壞死骨骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷即顯微骨折以及隨后針對損傷骨組織的修復(fù)過程。造成骨壞死的原因不消除，修復(fù)不完善，損傷-修復(fù)的過程繼續(xù)，導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、變形，關(guān)節(jié)炎癥，功能障礙。股骨頭壞死固然會引起病痛，關(guān)節(jié)活動和負(fù)重行走功能障礙，但人們不要受“壞和死”文字含義恐怖的影響，股骨頭壞死病變，畢竟局限，累及個別關(guān)節(jié)，可以減輕，消退和自愈，即便嚴(yán)重，最后還可以通過人工髖關(guān)節(jié)置換補(bǔ)救，仍能恢復(fù)步行能力。02股骨頭壞死的主要原因：股骨頭壞死三大高危因素①股骨頸骨折②激素導(dǎo)致壞死③大量飲酒股骨頸骨折多由突然跌倒或是外來暴力等原因引起的，骨折發(fā)生后，出現(xiàn)髖部（也就是老百姓所說的“胯部”）疼痛、不敢站立、患肢縮短等表現(xiàn)，但是也有一些在傷后仍能走路或騎自行車的情況，所以要仔細(xì)檢查。 長期喝酒導(dǎo)致人體內(nèi)脂肪代謝紊亂，血脂升高，小動脈發(fā)生纖維變性和粥樣硬化，細(xì)胞膜嚴(yán)重受損，長期如此就會使股骨頭的局部缺血。另外，由于血液中脂肪增多，就會聚集成脂肪球，使股骨頭軟骨下的微血管被栓塞；酒精及其代謝產(chǎn)物又有直接的細(xì)胞毒性作用，會使缺血缺氧狀態(tài)下的骨細(xì)胞發(fā)生變性壞死等改變，進(jìn)而造成缺血性股骨頭壞死的形成。濫用激素類藥物會導(dǎo)致股骨頭壞死，激素還會產(chǎn)生血栓導(dǎo)致股骨頭壞死，因此要謹(jǐn)慎使用激素。外用激素類藥物一般不會引起股骨頭壞死。03股骨頭壞死的分期一期二期：靜默期，基本無癥狀，隱約疼痛，髖部旋轉(zhuǎn)受限。內(nèi)旋腳尖自測，有無隱約疼痛感三期四期：疼痛期、塌陷期，疼痛由輕加重，或突發(fā)性劇烈疼痛，髖部以及腿部活動明顯受限。出現(xiàn)疼性步態(tài)的跛行是股骨頭壞死嚴(yán)重的最明顯特征04股骨頭壞死的自查：可以從以下幾個方面進(jìn)行自我檢查，判斷自己是否患有股骨頭壞死癥：(1)髖關(guān)節(jié)疼痛向腹股溝區(qū)或臀后側(cè)、外側(cè)或膝內(nèi)側(cè)放射。(2)髖關(guān)節(jié)僵硬、無力、活動受限，抬腿不靈活，早期出現(xiàn)的癥狀是盤腿或向外撇腿以及下蹲困難。(3)跛行：即走起路來患肢不敢用力負(fù)重，象踮腳樣走路。(4)骨折、脫位或髖關(guān)節(jié)扭傷愈合后，又逐漸或突然出現(xiàn)髖部間歇性或持續(xù)性疼痛。行走活動后加重，有時為休息痛，疼痛多為針刺樣或酸痛，并出現(xiàn)上述反應(yīng)。(5)長期或短期大量使用激素或經(jīng)常酗酒者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，多為隱痛、鈍痛，常位于腹股溝，活動時明顯，休息后減輕。（6）寒濕：天氣寒冷時，髖關(guān)節(jié)酸困、疼痛加重，功能受限。（7）炎癥：感冒發(fā)燒時，血沉加快，白血球升高，患側(cè)髖關(guān)節(jié)則疼痛加重。

專家簡介：鄭龍坡，醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國際AO講師團(tuán)講師、英國萊斯特大學(xué)（University of Leicester）榮譽(yù)博導(dǎo)?，F(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開展各類手術(shù)約8000余臺，擅長復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復(fù)雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復(fù)雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運(yùn)動性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國內(nèi)較早開展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。股骨頭壞死，也稱為股骨頭缺血性壞死和股骨頭無菌性壞死，是股骨頭靜脈淤滯、動脈血供受損或中斷使骨細(xì)胞及骨髓成分部分死亡引起骨組織壞死及隨后發(fā)生的修復(fù)，共同導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變及塌陷，引起髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的疾病。股骨頭壞死是一種慢性、進(jìn)展性、致殘性的疾病，是骨科常見的難治性疾病。股骨頭壞死可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。創(chuàng)傷性股骨頭壞死的主要致病因素包括股骨頭頸骨折、髖臼骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖部嚴(yán)重扭傷或挫傷等；而非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的主要病因?yàn)槠べ|(zhì)類固醇類藥物應(yīng)用、長期過量飲酒、減壓病、血紅蛋白病、自身免疫病和特發(fā)性疾病等。吸煙、肥胖、放射治療、懷孕等也會增加發(fā)生股骨頭壞死的風(fēng)險。股骨頭壞死早期表現(xiàn)不典型，主要表現(xiàn)為間歇發(fā)作的髖部或腹股溝區(qū)疼痛，休息后可緩解，隨著疾病進(jìn)展，股骨頭塌陷，此時疼痛加劇，肢體短縮，并逐漸出現(xiàn)行走困難或跛行。如果有上述癥狀，伴有髖部外傷史、皮質(zhì)類固醇類藥物應(yīng)用史、酗酒史或潛水員等職業(yè)史等，可懷疑為股骨頭壞死，醫(yī)生可根據(jù)患者病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合判斷。確診為股骨頭壞死后，需要對病變進(jìn)行分期。股骨頭壞死的分期方法有很多，比如ARCO分期、Steinberg分期等。這些分期的依據(jù)包括癥狀、壞死面積、是否塌陷、是否繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎等。病變分期對于治療選擇有著指導(dǎo)意義。有的患者覺得治療很麻煩，或許會問，股骨頭壞死后可以不進(jìn)行治療嗎？答案是，不可以。絕大多數(shù)股骨頭壞死是不可逆轉(zhuǎn)的，如果不加以干預(yù)，80%的患者在48個月以內(nèi)會造成關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)毀損、行走困難且伴有明顯的疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。股骨頭壞死治療方法主要有非手術(shù)治療及手術(shù)治療兩種。非手術(shù)治療屬于保髖治療的一種，主要包括以下幾點(diǎn)：①藥物治療:目前常用藥物包括降脂藥(如阿托伐他汀)、參與骨代謝藥物(如維生素K)、擴(kuò)血管藥物等。②生活方式改變:主要包括控制體重、戒酒、減少激素使用、治療與骨代謝異常有關(guān)的原發(fā)病等。③生物物理治療:目前應(yīng)用較廣泛的主要有體外高能震波和高壓氧，可作為較早期股骨頭壞死的保髖治療方式。股骨頭壞死的手術(shù)治療可分為保髖手術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。保髖手術(shù)種類很多，常用術(shù)式包括髓芯減壓、多孔金屬棒植入術(shù)、腓骨支撐術(shù)、帶血管蒂骨瓣移植術(shù)、游離髂骨瓣植入術(shù)等，最近幾年還比較流行自體干細(xì)胞移植。各種保髖手術(shù)做法不同，例如植骨手術(shù)是通過清除壞死骨后植骨，促進(jìn)骨壞死的修復(fù)，從而延緩股骨頭壞死進(jìn)展，推遲或避免髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。沒有哪種方法絕對優(yōu)于其他方法，應(yīng)根據(jù)患者個性化選擇。保髖手術(shù)主要適合中青年股骨頭壞死患者，股骨頭壞死范圍大但未塌陷，或股骨頭塌陷早期(ARCOⅡ期和Ⅲ期)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又稱人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，是使用人工的髖關(guān)節(jié)材料替換不堪使用的人體髖關(guān)節(jié)，幫助患者解除疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。有些患者認(rèn)為髖關(guān)節(jié)是自己“原裝”的好，人工髖關(guān)節(jié)和人體契合度不好，因此不愿意接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。髖關(guān)節(jié)當(dāng)然是“原裝”的好，但如果原本的髖關(guān)節(jié)已經(jīng)壞了，無法起到原本的功能，“原裝”的就不如人工關(guān)節(jié)好用。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥是中老年股骨頭壞死晚期患者，此時關(guān)節(jié)軟骨退變嚴(yán)重，關(guān)節(jié)活動受限，只有通過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)才能獲得滿意的療效。由于年輕患者活動量大，人工關(guān)節(jié)會發(fā)生磨損，壽命有限，手術(shù)通常不用于青年。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，通過康復(fù)訓(xùn)練，患者基本上都可以恢復(fù)到正常人的活動水平。綜上所述，保髖和置換之間的選擇，應(yīng)該根據(jù)壞死的面積、部位、分期、分型，病人的癥狀、年齡、訴求、依從性以及醫(yī)生所熟悉的方法等，綜合評估，做出合適的選擇。

專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。朱先生今年71歲，5個月前出現(xiàn)了明顯的左髖關(guān)節(jié)疼痛，疼痛還可以耐受，就沒有經(jīng)過特殊治療。最近疼痛一直在加重，已經(jīng)出現(xiàn)了跛行，只能走200米就疼的不行，穿脫鞋襪受限。為求進(jìn)一步診治，他慕名前往上海市第六人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科劉萬軍主任處就醫(yī)。門診擬“左股骨頭缺血性壞死”收治入院。經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)，左髖關(guān)節(jié)壓痛，短縮畸形。髖關(guān)節(jié)活動受限，“4”字試驗(yàn)陽性。影像檢查提示股骨頭變性、塌陷，頭下囊性變，確診為左股骨頭無菌性壞死。保守治療已經(jīng)沒有效果，需要置換關(guān)節(jié)才能解決痛疼，且朱先生有迫切改善生活質(zhì)量的需求，于是劉萬軍主任決定對其行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。劉主任介紹到，股骨頭壞死是最常見的髖部疾病之一，具有較高的致殘率，男性發(fā)病多于女性，超重和肥胖患者及從事重體力勞動的人患病率較高。除了較早期的患者外，保守治療效果不佳，往往都需要手術(shù)治療。髖關(guān)節(jié)是人體最大的承重關(guān)節(jié)，對于人的站立、行走、蹲坐等日?；顒佣挤浅Ｖ匾?。早期由于假體工藝問題，使得手術(shù)的效果大打折扣。但現(xiàn)如今的假體工藝和手術(shù)技術(shù)的提升，讓髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為現(xiàn)代關(guān)節(jié)外科較成功的手術(shù)之一，術(shù)后快速緩解疼痛，恢復(fù)自由行走，生活質(zhì)量大大提高。在通過術(shù)前模板測量，劉主任為朱先生選擇了最為合適型號的髖關(guān)節(jié)股骨、髖臼假體，并制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。術(shù)后患者疼痛立即消失，當(dāng)天即可下地活動，朱先生一家都感覺非常神奇和滿意。術(shù)前術(shù)后據(jù)劉萬軍主任介紹，精細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)方案制定是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)成敗的決定因素。合適的外展角、前傾角、聯(lián)合前傾角可以防止脫位和延長假體使用壽命；正確的旋轉(zhuǎn)中心可以保證關(guān)節(jié)的置入位置合理，讓雙下肢恢復(fù)等長；合適的偏心距、保持臀中肌張力可以讓術(shù)后保持良好的步態(tài)和保證遠(yuǎn)期假體生存率；盡可能多保留骨量的情況下獲得可靠的初始穩(wěn)定性，能夠促進(jìn)骨長入以及為下次翻修保留骨量；另外要在骨性結(jié)構(gòu)改造與軟組織松解間取得某種平衡，不能為了恢復(fù)長度而犧牲過多軟組織。拓展閱讀人工髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)發(fā)展歷程1938年Wiles研究出第一個全髖置換假體，該假體被認(rèn)為現(xiàn)代假體的先驅(qū)。早期的失敗大部分歸因于假體設(shè)計(jì)粗糙，材料本身的不足和力學(xué)的失敗。而科學(xué)家和骨科醫(yī)生的不斷探索，使得全髖置換術(shù)切實(shí)成為骨科創(chuàng)世紀(jì)的手術(shù)。1891年，德國外科醫(yī)生為了更好的固定全膝關(guān)節(jié)象牙假體，首次使用了骨水泥。早期骨水泥技術(shù)有限，沒有骨床的準(zhǔn)備，很少得到加壓。骨水泥套形成不充分，骨水泥分層明顯。19世紀(jì)70年代，非骨水泥全髖置換術(shù)在不斷研究中，為了減少骨水泥顆粒引起的局部炎癥反應(yīng)，但長期結(jié)果較差。19世紀(jì)60年代，金屬-金屬磨損界面開始廣泛應(yīng)用。19世紀(jì)70年代，氧化鋁陶瓷假體開始應(yīng)用。19世紀(jì)70年代，開始流行股骨頸保留型假體手術(shù)，但早期和中期的失敗率較高。隨著關(guān)節(jié)假體工藝的提高，手術(shù)效果大幅提升。近些年來，人工髖關(guān)節(jié)置換的微創(chuàng)入路手術(shù)積極開展。直接前側(cè)入路(DAA)的微創(chuàng)手術(shù)，從肌肉的間隙進(jìn)入關(guān)節(jié)，不需要切斷與撕開任何肌肉，創(chuàng)傷非常小，術(shù)后疼痛感非常輕微，術(shù)后不需要過多的體位限制，可以做各種活動，步態(tài)更加自然，是真正意義上的微創(chuàng)入路。其優(yōu)點(diǎn)在于：1.經(jīng)神經(jīng)、肌肉間隙入路，將軟組織損傷降到最低；2.創(chuàng)傷小，出血少，康復(fù)快；3.術(shù)后快速恢復(fù)正常步態(tài)，無跛行；4.脫位率遠(yuǎn)低于一般外側(cè)及后外側(cè)入路；5.術(shù)后第1天可下床行走，第2天不用扶拐。但該手術(shù)切口小、視野局限、難度較大，對醫(yī)生的技術(shù)要求高，因此患者最好向正規(guī)醫(yī)院、經(jīng)驗(yàn)豐富的專家咨詢。