資深骨科全國知名專家郭曉忠教授記者:股骨頭缺血壞死的主要致病原因與易發(fā)人群？郭曉忠:股骨頭缺血性壞死是骨科的常見病，也是世界性的治療難題。該疾病多發(fā)于中青年人，其致病原因主要有三類。第一類，大量服用激素或長期酗酒（非外傷性）；第二類，髖關(guān)節(jié)發(fā)生外（創(chuàng)）傷性骨折脫位（創(chuàng)傷性）后發(fā)生；第三類，其它較少見的散發(fā)性因素。這些致病原因反應(yīng)在股骨頭上，會引起股骨頭內(nèi)血運(yùn)的障礙，導(dǎo)致股骨頭內(nèi)毛細(xì)血管的堵塞，致使股骨頭骨組織營養(yǎng)補(bǔ)給和代謝能力的下降，從而造成股骨頭壞死。記者:股骨頭缺血壞死的早期臨床表現(xiàn)？郭曉忠:股骨頭壞死早期的典型臨床癥狀并不明顯，常見的癥狀有髖關(guān)節(jié)周圍、膝關(guān)節(jié)周圍和腿的疼痛，疼痛可呈持續(xù)性疼痛或間歇性，疼痛在早期多不嚴(yán)重但逐漸加劇，也可能因受到輕微外傷后驟然疼痛，經(jīng)過保守治療或休息癥狀可以暫時緩解，但過一段時間疼痛會再度發(fā)作，并逐漸加重。由于早期表現(xiàn)并不典型，誤診或遲診的情況時有發(fā)生。記者:股骨頭缺血壞死的常規(guī)檢查手段有哪些？郭曉忠:一是患者的主訴；二是到院查體，對患者運(yùn)動情況的檢查，特別是髖部內(nèi)旋是否受限；三是常規(guī)影像學(xué)檢查，尤其對懷疑患有骨壞死的患者，建議除常規(guī)雙髖關(guān)節(jié)X光片檢查外，進(jìn)一步的核磁共振檢查是必要的。記者:常規(guī)治療手段有哪些？微創(chuàng)手術(shù)有哪些優(yōu)勢？郭曉忠:目前股骨頭壞死的治療包括：保守治療如藥物治療和各種非手術(shù)治療、保頭手術(shù)治療或其它治療方法等。一旦股骨頭發(fā)生骨壞死便很難治愈?，F(xiàn)有的股骨頭壞死的治療方法療效不一，但都很難完全治愈該疾病。各種保守治療方法，臨床療效不確切已得到公認(rèn)；其它手術(shù)治療方法往往手術(shù)較大，臨床效果不一；我們采用的微創(chuàng)保頭手術(shù)方法，首先，它是一種微創(chuàng)手術(shù)，刀口約1.5~3cm；第二，該手術(shù)在股骨頭內(nèi)進(jìn)行，不進(jìn)入關(guān)節(jié)，對髖關(guān)節(jié)功能的影響很??；第三，手術(shù)中病人出血較少且對功能影響較小，術(shù)后病人恢復(fù)快，部分患者甚至能發(fā)生病情逆轉(zhuǎn)，由股骨頭壞死向成骨的方向轉(zhuǎn)變；第四，病人術(shù)后很快能下地活動，可進(jìn)行一些正常的生活活動等。記者:患者微創(chuàng)保頭手術(shù)后康復(fù)期間有哪些注意事項？郭曉忠:患者約一周時間可以出院，在術(shù)后康復(fù)過程中，病人下地后需扶雙拐半年以上以防止股骨頭塌陷，為股骨頭提供一定的恢復(fù)時間；部分病人術(shù)后需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和肢體的常規(guī)功能訓(xùn)練，如抬腳、蹬腳、勾腳等動作。避免劇烈運(yùn)動和負(fù)重，飲食上沒有特別的忌口，需要避免大量飲酒。我們隨訪了的十年、二十年間的患者，大部分可以恢復(fù)正常工作和正常生活。

多患者關(guān)心的就是。一旦發(fā)生了股骨頭壞死是不是只能換關(guān)節(jié)才能解決問題。其實(shí)這個理解是有偏差的。股骨頭壞死。不是一定要換關(guān)節(jié)的。股骨頭壞死治療的一個目標(biāo)就是能夠使得患者的疼痛改善，功能得到恢復(fù)，重新回歸正常的或者部分正常的生活社交和工作。所以對于股骨頭壞死的治療來講，我們只看目標(biāo)，不看過程，也不看手段。無論是保守治療還是手術(shù)治療，只要能達(dá)到我們的治療目的就可以。因為股骨頭壞死是分期的，在不同的分期所實(shí)施的治療方案是不同的。對于123期患者一般來講不會考慮進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，只有對部分的4期患者才考慮實(shí)施關(guān)節(jié)置換手術(shù)，所以這樣看來，其實(shí)并不是所有的患者最終只能是換關(guān)節(jié)。對股骨頭壞死的治療來講，多數(shù)采用的是一個綜合治療，也就是說在前期我們進(jìn)行的是保髖治療，后續(xù)在股骨頭壞死的最終階段形成關(guān)節(jié)炎以后，才會考慮進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。所謂的保髖治療是盡量保留自己的股骨頭，而不進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，這也是很多患者所關(guān)心的一個問題。但是對于保髖治療，因為患者本身并不具備醫(yī)療知識，對于很多保髖治療的有效率不清楚，所以有時候過分的把希望投放在保髖治療之上，最終可能并不能達(dá)到自己的預(yù)期。這個就涉及到了一個保髖和關(guān)節(jié)置換之間的一個抉擇問題。對于大部分的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生來講，所持有的觀點(diǎn)就是如果患者經(jīng)濟(jì)條件非常好，而且有大量的時間，而且不建議保髖治療的失敗問題，可以考慮反復(fù)嘗試，而對于家庭條件非常有限的一些患者，通常不建議進(jìn)行過多的一些嘗試，而建議患者將有限的資金儲存起來以后，做一個好一點(diǎn)的關(guān)節(jié)，能夠用一輩子。

股骨頭缺血性壞死較難治愈，早期多采取保髖治療，療效較好，甚至痊愈，表現(xiàn)為植骨區(qū)、支撐區(qū)有成骨跡象，股骨頭不再繼續(xù)壞死，無骨小梁丟失、骨密度減低等骨壞死情況。可見到股骨頭骨密度增高，成骨細(xì)胞充滿壞死區(qū)域，骨壞死完全治愈。術(shù)后注意事項如下：1、避免負(fù)重：術(shù)后半年到一年時間，利用雙拐行走。防止股骨頭塌陷，刺激股骨頭內(nèi)成骨形成；2、杜絕誘發(fā)骨壞死的原因：如服用激素、酗酒，避免外傷。

股骨頭缺血性壞死表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，最常見部位為股骨頭前方，即腹股溝區(qū)外側(cè)、前外側(cè)，大粗隆上方位置疼痛，可放射到臀部。早期癥狀較隱匿，多因蹦跳、扭傷、長時間行走而誘發(fā)髖關(guān)節(jié)疼痛，休息后緩解。伴有股骨頭、關(guān)節(jié)內(nèi)水腫，可出現(xiàn)劇烈疼痛。部分患者表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，對于有激素服用史、酗酒史、外傷史的高危人群，應(yīng)引起注意，避免漏診。

股骨頭壞死，不是都需要做手術(shù)的。這個答案呢，需要從兩個層面去理解。首先說呢，現(xiàn)有的研究顯示，從股骨頭壞死整體人群來看，最后的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，大概有70%的患者進(jìn)行了人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)約有30%的人并沒有進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。這一研究結(jié)果說明呢，還是有希望不換關(guān)節(jié)的。那么這30%的人都是一些什么樣的狀態(tài)呢？其實(shí)主要分為兩類，第1類呢就是病情不再進(jìn)展穩(wěn)定在某個階段，從短期來看呢應(yīng)該說是相當(dāng)于治好了。還有一類患者呢，就是雖然已經(jīng)進(jìn)展到比較嚴(yán)重的階段，比如說股骨頭壞死的第4期也形成了嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，但是骨質(zhì)硬化以后呢，整個骨頭不再變形。而且患者本身來講疼痛不明顯，或者說他對于疼痛的耐受力比較強(qiáng)，無論是癥狀還是功能狀態(tài)，或者是外觀上的畸形，對他來講，都不產(chǎn)生很大的影響，患者自身對于生活質(zhì)量的要求也并不是非常高，在這樣的情況下，選擇不做關(guān)節(jié)置換。第2個層面呢，我們從股骨頭壞死的分期來切入。股骨頭壞死分為很多階段，每一個階段的治療方案是不一樣的，只有在股骨頭壞死的第3期或第4期才會考慮介入外科手術(shù)的方案。第1期和第2期一般來講，通常是進(jìn)行內(nèi)科的保守治療。而且在第3期或者是第4期的患者中，也只有一少部分患者實(shí)施了各種手術(shù)治療，所以說從這個股骨頭壞死的發(fā)展階段來看也不是所有的患者都需要做手術(shù)?？赡芑颊咦稍兊臅r候一上來就會問這樣的問題，或者是直接告訴醫(yī)生，我不想做手術(shù)。其實(shí)我想告訴大家的是，一定要尊重醫(yī)學(xué)的規(guī)律，能夠規(guī)避手術(shù)盡量規(guī)避手術(shù)，但是需要做手術(shù)的時候也沒有必要抗拒。

股骨頭缺血性壞死是骨科的常見疾病，發(fā)病率較高，常見病因如下：1、激素性股骨頭缺血性壞死：長時間大量使用激素，可造成股骨頭缺血性壞死；2、酒精性股骨頭缺血性壞死：多見于男性，長期酗酒可造成股骨頭缺血性壞死；3、外傷性股骨頭缺血性壞死：車禍、高墜傷、老年跌倒，造成股骨頸、髖臼骨折，導(dǎo)致股骨頭血運(yùn)破壞，形成股骨頭缺血性壞死。

股骨頭缺血性壞死分早期手術(shù)、晚期手術(shù)兩類。早期手術(shù)包括帶血管腓骨移植：取自體腓骨，在股骨頸或頭頸交界處開孔道連接血管，利用克氏針來固定帶血管的腓骨，若腓骨滑動，可出現(xiàn)血管再次斷裂；頭頸交界處植骨移植：可造成股骨頭血運(yùn)進(jìn)一步破壞，對關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)有一定影響，導(dǎo)致股骨頭術(shù)后活動受限；股骨頭旋轉(zhuǎn)截骨、內(nèi)外翻截骨：對股骨頭近端結(jié)構(gòu)破壞較大，術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動受限；以上幾種方法治愈率不是100%，療效存在一定差異，治愈率在20%-80%左右。文獻(xiàn)報道帶血管的腓骨移植最長療效為18年的，術(shù)后仍有50%患者需進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換。經(jīng)大粗隆單一孔道雙入路減壓植骨手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險小，對髖關(guān)節(jié)功能影響小，臨床上為首選。

股骨頭缺血性壞死分為四期或五期，具體情況如下：1、Ⅰ期：輕度疼痛，X線無變化；2、Ⅱ期：明顯疼痛，X線可見到明確壞死區(qū)域；3、Ⅲ期：股骨頭壞死區(qū)域塌陷，可見軟骨下透亮區(qū)、月牙征以及股骨頭囊性變、軟骨下骨斷裂，塌陷超過1-2mm甚至更多；4、Ⅳ期：髖關(guān)節(jié)全都受累。早期患者通過減壓植骨、單純減壓，自體帶血管腓骨移植甚至髂骨移植，截骨治療等進(jìn)行保髖治療。采用單一入路雙孔道減壓植骨、結(jié)構(gòu)性骨支撐手術(shù)，股骨頭壞死負(fù)重區(qū)內(nèi)側(cè)植骨，負(fù)重區(qū)外側(cè)植骨加結(jié)構(gòu)性骨支撐材料，支撐負(fù)重區(qū)防止塌陷，多數(shù)早期患者可治愈。晚期患者需進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

股骨頭壞死的日常注意事項跟疾病的分期有直接關(guān)系。對于Ⅰ期、Ⅱ期的患者盡量建議做保頭的治療，所以手術(shù)以后最主要、最嚴(yán)格的注意事項是術(shù)后早期要避免髖關(guān)節(jié)的負(fù)重，建議使用雙拐，髖關(guān)節(jié)絕對禁止負(fù)重，以上是基礎(chǔ)治療。在上述基礎(chǔ)上，建議吃部分高蛋白、低脂肪的飲食，盡量增加血液中的成骨能力，同時降低血液黏度，使血更容易流到股骨頭壞死的區(qū)域，盡量提高股骨頭治療的有效性。對于Ⅲ期或者Ⅳ期的患者，可能需要接受髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)，這時手術(shù)以后的注意事項跟其他的髖關(guān)節(jié)置換的病人一樣，包括早期部分動作的限制，不能早期下蹲、做劇烈的運(yùn)動。等到假體跟骨頭已經(jīng)愈合成整體時，再恢復(fù)正常的生活活動。對于股骨頭壞死的患者，雖然致病因素還不清楚，但如果已經(jīng)出現(xiàn)股骨頭壞死，導(dǎo)致股骨頭壞死部分危險因素也要盡量避免，尤其是大量的飲酒或者吸煙比較多的病人，或者是有習(xí)慣性高血脂或者血黏度比較高的病人，要盡量避免上述危險因素。

股骨頭壞死是常見的骨科疾病，又稱為“股骨頭缺血性壞死、無菌性壞死”等，是導(dǎo)致青壯年髖關(guān)節(jié)殘疾的主要原因之一。盡管早已知曉了一些危險因素，比如使用類固醇激素、過量飲酒、鐮狀細(xì)胞性貧血等，但是致病機(jī)制目前仍未明確，尚沒有公認(rèn)的根治性治療方法。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科于德剛上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科于德剛據(jù)統(tǒng)計，對于未接受治療的病友，有80%左右將會在2-3年內(nèi)進(jìn)展為股骨頭的塌陷，最終需要接受人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。鑒于對人工髖關(guān)節(jié)置換“一次手術(shù)、能否終生享用”的擔(dān)憂，年齡尚輕的病友，如果發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死尚未發(fā)生塌陷，建議盡早嘗試“保頭治療”，以延緩甚至免除關(guān)節(jié)置換。目前，臨床上對股骨頭壞死“保頭治療”的方式眾多，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并且療效各異。那么，病友們該如何選擇呢？接下來，將我們九院骨科團(tuán)隊幾十年的診療經(jīng)驗，并結(jié)合當(dāng)前國際領(lǐng)域的應(yīng)用與研究進(jìn)展，做一簡明分析總結(jié)，幫助朋友們理解和選擇。一、為什么股骨頭壞死難治？1、從解剖學(xué)來看，股骨頭的血液供應(yīng)來源在人體結(jié)構(gòu)中是非常特殊的，主要血管是單方向的，而且血管細(xì)小脆弱，容易受傷中斷、閉塞或栓塞，不具備代償性的血管網(wǎng)絡(luò)，這樣的話一旦血液供應(yīng)出現(xiàn)問題，就很容易發(fā)生骨壞死，難以修復(fù)。2、從組織病理學(xué)方面，“股骨頭壞死”實(shí)際上是一個晚期診斷，已不可逆轉(zhuǎn)。骨壞死在發(fā)生過程中沒有明顯癥狀，悄無聲息，也沒有手段來監(jiān)測，一旦出現(xiàn)癥狀，到醫(yī)院就診時，局部血液缺失已經(jīng)很長時間，骨骼組織細(xì)胞已經(jīng)壞死，難以逆轉(zhuǎn)；即使屬于臨床分期的壞死早期，還沒有塌陷，骨組織也已經(jīng)完全壞死，這與身體許多其它的疾病不同，可以在疾病發(fā)生發(fā)展過程中及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療。3、從社會學(xué)角度來分析，骨壞死早期階段癥狀較輕，患者容易忽視，不會及時到醫(yī)院就診；即使早期診斷明確，但對正規(guī)醫(yī)學(xué)治療存在“戒備、抵觸”，寧愿花費(fèi)巨多時間錢財“喝藥、理療保守”，也不愿選擇“保頭手術(shù)”，猶豫不決；不負(fù)責(zé)任的網(wǎng)絡(luò)或民間媒體醫(yī)療廣告眾多，魚龍混雜，“神藥、秘方”等。4、醫(yī)學(xué)診斷方面，股骨頭壞死的髖部疼痛癥狀與腰椎疾病、膝蓋疾病存在部分重疊，產(chǎn)生混淆，存在誤診可能。二、關(guān)于股骨頭壞死的臨床分期與分型將股骨頭壞死分期有助于相互交流治療方式的選擇與療效，分期主要依據(jù)于壞死區(qū)域的大小、位置、是否塌陷與塌陷程度。這里要指出，即使是壞死早期，也是已成壞死事實(shí)，不可逆轉(zhuǎn)。常用的分期方法包括：法國Ficat??Arlet分期，賓夕法尼亞大學(xué)/Steinberg骨壞死分期，國際骨循環(huán)研究協(xié)會（ARCO）分期，以及日本骨壞死學(xué)會（JIC）分期。目前國際上多傾向于采用ARCO分期（I期—IV期）：咱們中國分型對于治療方式的選擇和預(yù)后判斷很有幫助。依據(jù)壞死區(qū)占據(jù)股骨頭的不同位置進(jìn)行分型：M型，壞死灶位于內(nèi)側(cè)柱；C型，壞死灶占據(jù)中央柱、內(nèi)側(cè)柱；L型，壞死灶占據(jù)全部三柱，其中L1型，壞死灶占據(jù)部分外側(cè)柱，尚有部分外側(cè)柱存留；L2型，壞死灶占據(jù)全部外側(cè)柱，部分占據(jù)中央柱，內(nèi)側(cè)柱未受累；L3型，壞死灶占據(jù)整個股骨頭。M，內(nèi)側(cè)柱；C，中央柱；L，外側(cè)柱。 三、可選治療方式：保守治療（非手術(shù)）和手術(shù)治療（保頭手術(shù)、關(guān)節(jié)置換）1、保守治療：（1）限制負(fù)重：患者可使用拐杖、助行器行走，甚至臥床完全不負(fù)重，以降低股骨頭承受的負(fù)荷。（2）口服藥物：包括雙膦酸鹽類、他汀類、前列腺素類、抗凝藥、氧化應(yīng)激類等西藥，以及各種中藥類。（3）物理療法：包括脈沖電磁場、高能體外沖擊波、高壓氧等治療。以上治療方式，已在臨床應(yīng)用多年，然而一直沒有充分證據(jù)來證實(shí)它們的有效性，雖然短期內(nèi)可能改善癥狀，但是難以阻斷股骨頭壞死的進(jìn)展塌陷。因此，在股骨頭壞死的早期階段（ARCO分期 I期、II期），選擇非手術(shù)治療是不合適的。2、需要指出的是，對于極少數(shù)壞死范圍較?。ǎ?5%）或壞死位置居中內(nèi)的病例，可以不需要治療，將來不會進(jìn)展到股骨頭塌陷而影響關(guān)節(jié)功能。四、保頭（保髖）手術(shù)可用于ARCO分期 I期、II期甚至III期，關(guān)節(jié)軟骨未受累及者。保頭手術(shù)的主要目的是減輕疼痛，延緩股骨頭塌陷，維持髖關(guān)節(jié)的正常功能，延緩甚至避免關(guān)節(jié)置換。目前，國內(nèi)外保頭手術(shù)方式眾多，療效各異。1、保頭治療的原理是什么？當(dāng)前所有的保髖（保頭）工作實(shí)際上是：（1）防止股骨頭壞死區(qū)的塌陷、保住關(guān)節(jié)面光滑形態(tài)，以使髖關(guān)節(jié)能夠順暢旋轉(zhuǎn)、承重，其中的核心工作是將壞死區(qū)域的骨質(zhì)恢復(fù)或替代，為表面的骨軟骨提供支撐。由于股骨頭本身血供的缺陷，骨壞死后難以自行修復(fù)，只有依靠外來手段，這也是目前臨床與研究工作試圖解決的難題。（2）將位于承重位置的壞死區(qū)轉(zhuǎn)移至關(guān)節(jié)的非承重區(qū)，由健康區(qū)域承重。2、微創(chuàng)股骨頭髓芯減壓：手術(shù)方式：常用的傳統(tǒng)的手術(shù)方法，采用克氏針從股骨外側(cè)向股骨頭壞死區(qū)鉆孔（細(xì)針多孔或粗針單孔），目的是降低股骨頭內(nèi)壓力，減輕疼痛，促進(jìn)血管的長入。目前多聯(lián)合應(yīng)用植骨術(shù)。優(yōu)缺點(diǎn)：操作簡單，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，國內(nèi)外應(yīng)用廣泛，適用于尚未塌陷的股骨頭；對于范圍小的骨壞死有一定效果，一項匯集了159個研究的分析顯示：如果骨壞死范圍小于30%時，髓芯減壓手術(shù)效果要優(yōu)于保守治療，5年的總體成功率約為65%，這也是德國股骨頭壞死診療共識的推薦。但是，由于骨壞死區(qū)難以修復(fù)再生重建，髓芯減壓對壞死范圍大、位于負(fù)重區(qū)者效果不佳。3、骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞輔助治療：近10余年來，干細(xì)胞治療獲得了越來越多的關(guān)注。目前總體認(rèn)為，髓芯減壓植骨附加骨髓干細(xì)胞，能夠促進(jìn)成骨、增加手術(shù)治療效果。但是，對于細(xì)胞的來源、處理和植入方式多種多樣，沒有一致性的操作標(biāo)準(zhǔn)，患者的選擇和手術(shù)方式也不盡相同，因而，臨床療效存在一定差異。4、多孔鉭棒及類似物植入手術(shù)方式：髓芯減壓后，經(jīng)股骨外側(cè)植入到骨壞死區(qū)。目的是為股骨頭提供結(jié)構(gòu)性支撐，防止壞死區(qū)的塌陷。優(yōu)缺點(diǎn)：不能修復(fù)壞死區(qū)；支撐效果有限，臨床效果不理想，不能為患者帶來明顯益處；增加材料費(fèi)用；失敗后可能增加關(guān)節(jié)置換手術(shù)操作時間與并發(fā)癥；應(yīng)用前景有限。5、各種植骨、支撐技術(shù)手術(shù)方式分為微創(chuàng)手術(shù)和切開手術(shù)；植骨來源包括血管化或非血管化的自體髂骨、腓骨、股骨，同種異體骨或人工合成骨。（1）非血管化骨移植：手術(shù)方式：植骨來源包括不帶血管或肌蒂的自體髂骨、腓骨或股骨，同種異體骨或人工合成骨。采用微創(chuàng)方式經(jīng)股骨外側(cè)通道（Phemister技術(shù)），或切開手術(shù)經(jīng)股骨頭（trapdoor技術(shù)）或頸部開窗（lightbulb技術(shù)），清除股骨頭壞死區(qū)的組織，并填充植骨材料，提供支撐、支架功能，修復(fù)壞死區(qū)。優(yōu)缺點(diǎn)：微創(chuàng)通道植骨技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷與并發(fā)癥低，缺點(diǎn)是難以直視下清除壞死骨，但是隨著當(dāng)前科技手術(shù)的發(fā)展，正逐步克服這一缺點(diǎn)；后兩者的優(yōu)點(diǎn)是切開手術(shù)有助于清除壞死骨，缺點(diǎn)是切開手術(shù)、手術(shù)操作更復(fù)雜，相對增加創(chuàng)傷與并發(fā)癥。總體上，不同報道的保頭成功率不盡一致，成功率約在40%-90%，壞死范圍越大手術(shù)成功率越低；這些手術(shù)方式可以推遲幾年關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但是部分患者仍會癥狀逐步加重、逐漸進(jìn)展至骨關(guān)節(jié)炎，最終需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)。（2）血管化的骨移植：相對非血管化植骨，希望增加移植骨與壞死區(qū)的血液供應(yīng)，促進(jìn)成骨修復(fù)。手術(shù)方式：可采用帶血管蒂的腓骨、髂骨瓣和大轉(zhuǎn)子骨瓣，股方肌骨瓣、縫匠肌骨瓣和臀中肌骨瓣等。優(yōu)缺點(diǎn)：報道的成功率約在60%-90%，壞死范圍大、年齡輕者，成功率降低。由于此類手術(shù)技術(shù)要求高、手術(shù)操作時間長，各種并發(fā)癥增加；移植骨能否確切的放置于骨壞死關(guān)鍵區(qū)域；血液再通與移植骨的活性難以證實(shí)；移植骨對壞死區(qū)的支撐性、壞死骨的清除與填充是否充分存在不確定性。以上因素限制了廣泛應(yīng)用。6、股骨近端截骨術(shù)手術(shù)方式：通過對股骨近端的截骨操作，內(nèi)翻截骨、轉(zhuǎn)子間旋轉(zhuǎn)截骨，將股骨頭壞死區(qū)域轉(zhuǎn)移至髖關(guān)節(jié)的非負(fù)重區(qū)，負(fù)重區(qū)由健康骨替代。優(yōu)缺點(diǎn)：報道的保頭成功率約40%-90%，成功率差異較大。此類手術(shù)多由日本和歐洲國家操作報道。適用于中小程度的骨壞死、關(guān)節(jié)間隙尚未累及者，開放手術(shù)、創(chuàng)傷較大、操作相對復(fù)雜，并發(fā)癥常見，可能增加失敗后關(guān)節(jié)置換操作難度。7、上海九院骨科推出的特色微創(chuàng)保髖技術(shù)技術(shù)方式：改良Phemister手術(shù)，微創(chuàng)通道下刮除壞死骨、人工骨/異體骨植骨復(fù)合骨髓干細(xì)胞富集技術(shù)。優(yōu)勢：①經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，風(fēng)險低；②壞死骨刮除更充分；③國家發(fā)明專利，骨髓干細(xì)胞富集技術(shù)修復(fù)骨缺損，獲CFDA批復(fù)臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用。五、人工髖關(guān)節(jié)置換人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)目前已經(jīng)成熟，效果確切。對于股骨頭壞死已經(jīng)塌陷，伴有疼痛、活動受限，影響日?；顒诱撸绕涫顷P(guān)節(jié)退變者，關(guān)節(jié)置換是唯一有效的選擇；對于股骨頭壞死范圍大者，即使沒有表觀塌陷，鑒于保頭手術(shù)效果的不確定性，也可以選擇關(guān)節(jié)置換，尤其是年齡較大者。六、治療方案選擇與推薦1、通常根據(jù)醫(yī)生個人經(jīng)驗、病友的年齡，壞死的分期與分型等來選擇合適的手術(shù)方式。2、影響治療計劃和療效的主要因素：（1）是否塌陷：塌陷程度，未塌陷者預(yù)后優(yōu)于已塌陷者；（2）壞死范圍：壞死范圍越大者，預(yù)后越差；（3）壞死位置：外側(cè)壞死者預(yù)后差于內(nèi)側(cè)壞死者；（4）關(guān)節(jié)間隙是否受累：關(guān)節(jié)退變者不適合保頭手術(shù)，需要關(guān)節(jié)置換；（5）年齡：年輕者與年長者不同，對于一個20歲的病友可以嘗試采用保頭手術(shù)，而對于一個60歲的病友則可以選擇關(guān)節(jié)置換手術(shù)，療效更加確切、以免再次手術(shù)風(fēng)險。3、 基于目前股骨頭壞死治療不同方式的臨床研究證據(jù)，推出以下治療選擇。由于各項方式均存在一定程度的治療效果的不確定性，因而，目前對于保頭手術(shù)首先考慮推薦微創(chuàng)通道下清除壞死骨、植骨或復(fù)合干細(xì)胞技術(shù)（髓心減壓+植骨），可以兼顧患者朋友們付出的治療代價與獲益。七、總結(jié)1，雖然骨科醫(yī)生對股骨頭壞死的理解不斷提高，但這種疾病的治療仍然很困難。2，對高危因素者（使用類固醇激素、過量飲酒、鐮刀型紅細(xì)胞病等)，要高度懷疑股骨頭壞死診斷，以便在股骨頭壞死的早期階段進(jìn)行診斷。3，非手術(shù)的治療方式通常對阻斷股骨頭壞死的進(jìn)展無效。因此，在試圖保髖治療的早期階段，非手術(shù)治療是不合適的。除了極少數(shù)壞死面積較小或病變位置居中內(nèi)的病例可以不用進(jìn)行手術(shù)治療。4，壞死早期者應(yīng)嘗試保頭手術(shù)，以保存患者自身的股骨頭。由于骨壞死進(jìn)展迅速，早期診斷和快速的治療對于保頭手術(shù)的成功至關(guān)重要，勿猶豫不決，一旦塌陷則失去良機(jī)，不再適合“保頭”技術(shù)。5，目前臨床上針對成人早期股骨頭壞死的保頭手術(shù)方式較多，不同保頭手術(shù)方式之間的療效差異難以比較，均能在一定程度上延緩股骨頭壞死的進(jìn)展，但又存在一定程度的不確定性，因而，尚無公認(rèn)的最佳策略。6，干細(xì)胞技術(shù)輔助保頭手術(shù)，可改善臨床結(jié)果。采用微創(chuàng)手術(shù)方式：髓心減壓聯(lián)合植骨復(fù)合干細(xì)胞技術(shù)，應(yīng)用于塌陷前患者，在緩解癥狀和延緩進(jìn)展方面顯示出了良好的效果。7，股骨頭壞死已經(jīng)塌陷（尤其是塌陷>2mm），或壞死范圍廣泛者，保頭成功率低。8，股骨頭壞死的治療方案需要綜合考慮，個體化，年齡（預(yù)期壽命）、身體狀況、活動水平。最后，很多病友們歷經(jīng)保頭治療的千辛萬苦，耗費(fèi)眾多錢財，犧牲了多年寶貴精力，錯過了眾多良辰美景，最終仍需關(guān)節(jié)置換。有些病友在關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)正常生活的幸福中夾雜著感嘆“早知如此，何必當(dāng)初”。希望本文能夠幫助病友們理解股骨頭壞死，并對治療過程和結(jié)果有一定的心里準(zhǔn)備，秉持平穩(wěn)積極樂觀的心態(tài)！祝您早日恢復(fù)幸福生活！