膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)是結(jié)合在一起的有機整體，有時會覺得比較奇怪，為何髖關(guān)節(jié)有問題會導致膝關(guān)節(jié)疼痛，甚至有部分病人以膝關(guān)節(jié)癥狀為主要表現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)反而不是特別痛。臨床上也經(jīng)常碰到有部分病人膝關(guān)節(jié)痛，治療半年甚至一年才發(fā)現(xiàn)原來是髖關(guān)節(jié)的問題，結(jié)果延誤治療。因為控制膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)，尤其膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的神經(jīng)是由髖關(guān)節(jié)發(fā)起，髖關(guān)節(jié)的癥狀在早期，尤其在Ⅰ期、Ⅱ期的時候，髖關(guān)節(jié)的發(fā)病比較隱匿，但骨中可能已經(jīng)出現(xiàn)了部分早期的炎癥表現(xiàn)，部分炎性介質(zhì)刺激髖關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)，尤其是控制膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)，從而會造成膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)疼痛。這類情況如何鑒別，建議到醫(yī)院做相應的檢查和處理。實際這類檢查和處理非常簡單，不需要做特別高級的檢查，只要到醫(yī)院讓醫(yī)生做簡單的體檢，檢查膝關(guān)節(jié)活動時是否疼痛，髕骨是否有擠壓痛，髖關(guān)節(jié)的活動度是否受影響，從而可以簡單的判斷到底是髖關(guān)節(jié)的問題還是膝關(guān)節(jié)的疾病引起。確定疾病部位以后，再針對該部位做相應處理。只要拍攝簡單的X光或者磁共振檢查，就可以完全明確到底是膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的問題。所以如果病人出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，同時懷疑可能自己髖關(guān)節(jié)有股骨頭壞死，一定要及時到醫(yī)院做相應的檢查和處理，防止延誤病情。

關(guān)于股骨頭壞死，目前臨床上該病具體病因和發(fā)病機制不清楚，所以手術(shù)保骨頭治療存在一定失敗的可能性，失敗后處理方法如下：1、多種藥物聯(lián)合物處理；2、通過使用支具進行避免負重；3、通過鉆孔減壓，盡量釋放關(guān)節(jié)骨頭里面的壓力；4、通過干細胞這種生物治療，能夠使整個壞死的過程逆轉(zhuǎn)過來；5、通過上述系列治療，多種治療手段，目前保頭的成功率在80%-90%左右。但是建議一定要在正規(guī)的醫(yī)療單位，對生物治療、干細胞治療和股骨頭壞死有專門研究的醫(yī)院接受正規(guī)治療。如果不幸屬于10%或20%失敗的病人，還有其它的方法，比如通過同種異體骨或者從其它的地方取一塊骨頭，把塌陷的頭墊起來。如果是這類補救的措施還是失敗如何處理，因為現(xiàn)在的髖關(guān)節(jié)置換已經(jīng)是非常成熟、有效的治療手段，而且隨著材料學的進步，使用年限也延長。如果真的不幸所有的治療手段都失敗，建議在出現(xiàn)功能障礙之前進行髖關(guān)節(jié)的置換手術(shù)，盡量恢復正常的生活狀態(tài)，保障生活質(zhì)量。

股骨頭缺血壞死的治療是一個世界性難題，早期治療以保護股骨頭為目的。骨壞死的保守治療(服用藥物、磁療電療、高壓氧療法、介入治療等)，均無充分證據(jù)證明能夠有效治療骨壞死。針對骨壞死的保頭手術(shù)又有多種術(shù)式，如:股骨頭髓心減壓術(shù)、植骨術(shù)、帶或不帶游離u管蒂腓骨或髂骨移植術(shù)、粗隆間旋轉(zhuǎn)或內(nèi)外翻截骨術(shù)等。這些手術(shù)往往很大，療效也不恒定，并發(fā)癥較高。即使同種手術(shù)治療方法，臨床療效報道效果也不一致。盡管絕大多數(shù)保頭手術(shù)治療有效，但長期隨訪結(jié)果不令人滿意，且各種手術(shù)也存在不同的并發(fā)癥。探尋既微創(chuàng)又有效的手術(shù)方法是目前追求的目標。我們自1998年6月開始，采用髓心減壓異體骨移植+結(jié)構(gòu)性骨支撐手術(shù)治療早期股骨頭缺血壞死?，F(xiàn)將216例296髖結(jié)果報告如下:手術(shù)方法及演示過程：在216例296髖中，采用經(jīng)大粗隆外側(cè)入路，股骨頭髓心減壓，異體松質(zhì)骨植骨+異體腓骨移植術(shù)(圖l),累計99例在216例296髖中，自2012年始，針對前期手術(shù)支撐力強勁、植骨量不足的問題，改進了原手術(shù)方法，首創(chuàng)采用微創(chuàng)的經(jīng)大粗隆單一入路雙孔道減壓植骨+結(jié)構(gòu)性骨支撐手術(shù)(圖3、5),累計完成109例146髖，使保頭手術(shù)更加微創(chuàng);增加了異體骨植骨量，使支撐物支撐力更加強勁有力，植骨和支撐部位更加合理到位。導航引導下減壓植骨手術(shù)的優(yōu)勢:(l)可通過導航器件和減壓植骨工具(減壓鉆)的注冊，使這些工具在視屏上，時可見，避免反復透視查看減壓工具的位置、方向及深度，減少x線曝光量。(2)注冊后的減壓鉆可精確定位經(jīng)大粗的入鉆點，使切口盡可能地小，做到真正的微創(chuàng)。(3)可適時地監(jiān)控到減壓鉆頭的深度、方向、位置,確保減壓方向和位置準確無誤。(4)可精確測定減壓孔道長度，精確選擇支撐棒長度。隨訪及療效評估： 所有患者分別于術(shù)后1個月、3個月、6個月及此后每年(定期) 來院復查。術(shù)前及術(shù)后隨訪時采用Harris 評分系充對髖關(guān)節(jié)功能進行評估:優(yōu)，髖關(guān)節(jié)無疼痛，評分≥90分;良，髖關(guān)節(jié)輕度不適，活動基本不受限，評分80~ 89分;可，髖關(guān)節(jié)有輕度疼痛，評分70 ~ 79分;差，髖關(guān)節(jié)嚴重疼痛或活動受限，評分≤69分。 X線影像學評判標準:按ARCO分期法，判定壞死股骨頭的術(shù)前分期和術(shù)后不同時期進展情況，判定骨壞死是否有修復成進展,塌陷情況);若惠者病情進展，行人工做關(guān)節(jié)置術(shù)，即為保頭手術(shù)失敗。 在216例296髖中，我們對術(shù)后11年以上( 1998年6月一2007年12月)的患者41例72髖進行了電話隨訪、到院隨訪、術(shù)后最后一次隨訪，共隨訪到31例52髖，占72髖的72.22% ;平均隨訪162.8土6.3個月( 119 ~ 232個月)，平均隨訪13.5年。在52髖中，有8例11髖因病情進展最終行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)，占52髖的21.15%，其中I c期4髖、I c期7髖，分別于術(shù)后3.2+0.6年及術(shù)后6.7+0.4年行THA。經(jīng)Fisher精確檢驗，術(shù)前II期患者隨訪時行THA的發(fā)生率為14%，II 期的患者為18%，II 期和II期患者行保頭手術(shù)失敗的概率差異無統(tǒng)計學意義(P=0.726)。 Haris 評分由術(shù)前的71.6+3.2分提高到術(shù)后91.6+2.8分(P=0.031), 差異有統(tǒng)計學意義。對于術(shù)后10年之內(nèi)的患者，可以在大量的病例中看到骨壞死轉(zhuǎn)化為成骨跡象，即使已經(jīng)出現(xiàn)塌陷，塌陷區(qū)域可以清晰可見硬化成骨征象(圖6-7),這部分的臨床結(jié)果將隨著隨診的不斷開展陸續(xù)報告。術(shù)后10年以上患者影像學表現(xiàn)見圖8。討論： 股骨頭缺血壞死的早期治療是一項世界性難題，有許多利方法治療。各種保守治療方法的有效性缺乏充分的證據(jù)。手術(shù)治療方法有很多，目的是保護股骨頭避免進展到股骨頭塌陷變形，從而避免進行人工全髖置換術(shù)。這些手術(shù)方法包括:股骨頭髓心減壓術(shù)、植骨術(shù)、帶或不帶游離血管蒂腓骨或髂骨移植術(shù)、粗隆間旋轉(zhuǎn)或內(nèi)外翻截骨術(shù)等。但這些手術(shù)往往較大，多數(shù)手術(shù)進入髖關(guān)節(jié)，可能影響髖關(guān)節(jié)功能或造成股骨頭血運進-一步損害，時有并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)效果重復性不強，療效不一，往往被歸結(jié)為分期標準的不-致。 股骨頭缺血壞死手術(shù)治療遵循五項原則:( 1 )骨壞死區(qū)域減壓;(2)去除壞死骨;(3)用新骨替代壞死骨;(4)對關(guān)節(jié)面軟骨下骨提供結(jié)構(gòu)性骨支撐;(5)提供新的血液供應以促進骨內(nèi)血管形成。治療的選擇主要取決于四個因素:( 1 )壞死病變的大小;(2)疾病的嚴重程度(分期);(3)股骨頭塌陷的程度;(4)計劃治療的發(fā)病(展)率。由于骨壞死的病因不明確，致病機制也不清晰，因此，即使充分考慮了上述因素，保頭手術(shù)的療效也具有很大的不確定性。結(jié)論：本研究結(jié)果顯示，經(jīng)大粗隆入路異體骨移植+結(jié)構(gòu)性骨支撐的保頭手術(shù)治療早期股骨頭缺血壞死，是一種手術(shù)切口小、損傷小、微創(chuàng)的手術(shù);手術(shù)不進關(guān)節(jié)，對髖關(guān)節(jié)功能影響小，功能恢復快;移植骨材料來源充足，沒有供區(qū)并發(fā)癥，手術(shù)簡便易行，很容易推廣應用。尤其是經(jīng)大粗隆單-入路 雙孔道減壓植異體松質(zhì)骨+結(jié)構(gòu)性骨支撐手術(shù)，更能提高手術(shù)療效。我們連續(xù)多年的研究結(jié)果顯示，其短、中、長期療效都很肯定，是一種值得推廣應 用的微創(chuàng)保頭手術(shù)技術(shù)。

什么是股骨頭缺血壞死？股骨頭缺血壞死是一種由于血液供應障礙而導致股骨頭骨組織壞死的疾病，也稱為缺血性骨壞死或無菌性壞死。如果不對壞死股骨頭進行有效治療，股骨頭會逐漸塌陷變形。股骨頭缺血壞死的病因有哪些？引起股骨頭缺血壞死的因素包括創(chuàng)傷性的和非創(chuàng)傷性的，創(chuàng)傷性的因素主要包括“髖關(guān)節(jié)脫位和骨折”，非創(chuàng)傷因素包括“長期使用類固醇（糖皮質(zhì)激素），過度飲酒，服用引起高凝血狀態(tài)的藥物，化療等”，另外一些血液系統(tǒng)疾病和特殊職業(yè)（潛水員）等也是股骨頭壞死的高危因素。

股骨頭壞死被廣大病友們稱之為“不死的癌癥”，讓人聞之色變！以至于大部分人群只要是髖關(guān)節(jié)疼痛，就急于盲目使用股骨頭治療藥物，生怕自己得上股骨頭壞死！那么，關(guān)于股骨頭壞死你了解多少，是不是髖關(guān)節(jié)疼痛就是得了股骨頭壞死呢？不是所有髖關(guān)節(jié)疼痛都叫股骨頭壞死能夠引起髖關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，并不是出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛就是得了股骨頭缺血壞死。許多其它原因和疾病都可能引起髖關(guān)節(jié)疼痛：髖關(guān)節(jié)滑膜炎、髖臼撞擊綜合征、髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎的髖關(guān)節(jié)炎癥、髖關(guān)節(jié)感染后遺癥、扁平髖或股骨頭骨骺滑脫后遺癥、創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎、變態(tài)免疫性疾病引起的髖關(guān)節(jié)病變等等疾病都可以引起髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀。因此，患者一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，首先需要除外上述疾病后，并且有股骨頭缺血壞死的高危因素，才可以考慮是股骨頭缺血壞死的診斷。是不是股骨頭缺血壞死有哪些臨床表現(xiàn)？股骨頭缺血壞死的最典型表現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)疼痛，疼痛可以是突然發(fā)生或漸漸加重，可以有一些誘發(fā)因素如：髖關(guān)節(jié)扭傷（較輕微），也可以沒有任何誘因。初期疼痛持續(xù)一天至數(shù)天或更長時間，休息后疼痛可緩解，有時初次疼痛緩解后，可持續(xù)很長時間疼痛不明顯。其后疼痛可時輕時重，漸漸加重，直至休息后也不能緩解。疼痛往往發(fā)生于髖關(guān)節(jié)周圍：腹股溝區(qū)、大粗隆區(qū)或前上方、大腿部中上部疼痛。有時僅有膝關(guān)節(jié)部位疼痛，這時極容易造成漏診。股骨頭缺血壞死的早期表現(xiàn)是什么？股骨頭缺血壞死的早期表現(xiàn)可以是突然出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，這種疼痛可以因為某些輕微外傷因素引起，，如：輕微扭傷或高處跳下等引起髖關(guān)節(jié)疼痛；也可以沒有任何原因出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛。疼痛有時較為劇烈，有時隱隱作痛。最初多半通過休息疼痛可以緩解，也可能需服用藥物才能緩解疼痛。這時體檢可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動不同程度的受限主要以髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限為主，也可以活動受限不明顯。這時X線片檢查，除非十分有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生，能夠發(fā)現(xiàn)骨壞死的異常征象，其他醫(yī)生往往不能發(fā)現(xiàn)影像的異常改變。這時如果做MRI檢查，往往可以發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血壞死征象，能夠早期診斷出股骨頭缺血壞死。骨頭缺血壞死的晚期表現(xiàn)是什么？股骨頭缺血壞死發(fā)展到晚期，髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀更加明顯，這時病人需要靠服用藥物來緩解髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，很多時候，服用藥物也不能夠緩解疼痛癥狀。甚至影響病人夜間休息睡眠。體檢時，病人出現(xiàn)特殊的髖關(guān)節(jié)抗痛步態(tài)?；俭y活動受限明顯，嚴重時出現(xiàn)屈髖畸形。患肢出現(xiàn)不同程度的短縮。這時X線片就可見到股骨頭明顯塌陷變形，股骨頭內(nèi)出現(xiàn)囊性變，關(guān)節(jié)間隙受累變窄，髖臼軟骨受損，出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎征象。得了股骨頭壞死，沒有感覺是不是不需要治療？一旦發(fā)生股骨頭缺血壞死，骨壞死范圍相對固定，一般不會不斷擴大。而病變程度將不斷發(fā)展，也就是說，病變程度將沿著Ⅰ期→Ⅱ期→Ⅲ期→Ⅳ期的方向不斷發(fā)展。這時，不進行干預性治療，病變很難靜止不發(fā)展，更不太可能逆轉(zhuǎn)回來，也就是說，不太可能見到股骨頭壞死區(qū)域出現(xiàn)硬化成骨的可能。因此，應該盡早地對股骨頭缺血壞死進行干預性治療。而在干預性治療中，所有通過手術(shù)力圖保留住股骨頭壞死不發(fā)展的方法，稱為保護關(guān)節(jié)的手術(shù)或稱為保頭手術(shù)。早期保頭治療的療效如何,很大程度取決于骨壞死的病變發(fā)展程度，也就是骨壞死的分期和壞死范圍。發(fā)現(xiàn)骨壞死后治療的越早，恢復的可能性越大。因此，我們主張應該盡早采取治療措施，即使沒有出現(xiàn)癥狀，壞死已經(jīng)很明確，也應該積極治療，以便最大限度地使骨壞死得到恢復。目前在各種早期干預性治療方法中，保頭手術(shù)的療效明顯優(yōu)于各種服用藥物治療的保守方法。能夠引起髖關(guān)節(jié)疼痛不適的疾病很多，切莫病急亂投醫(yī)、亂用藥，以免延誤病情、加重病情！一定要到正規(guī)的醫(yī)院配合相關(guān)醫(yī)生做好臨床鑒別診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復！

股骨頭壞死的治療不外乎四大類：藥物（中藥、西藥）、體外震波、各種保頭手術(shù)（減壓術(shù)、減壓+干細胞植入術(shù)、<帶血管>植骨術(shù)、旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)）、關(guān)節(jié)置換術(shù)。每一種治療方法，通過查閱文獻、專著都能找到經(jīng)典的做法，這似乎不難。股骨頭壞死豈不是太容易了？非也。如何選擇某一種治療方法絕對不是一件簡單的事，需要結(jié)合病情的客觀特點（X線片、CT片、MRI、化驗檢查）、主觀特點（癥狀、體征/關(guān)節(jié)功能）和個人特點（年齡、家庭、婚姻、工作、經(jīng)濟狀況）等綜合考慮。如同房子好買，成家則是另外一回事。今天的病例，頗具有代表性。男，35歲，既往糖尿病病史，無煙酒等嗜好，無激素應用史。2018年1月主訴“左髖部疼痛、活動受限1個月”，以雙側(cè)股骨頭壞死為診斷入住我院。磁共振確診如下：▲右側(cè) ▲左側(cè)右側(cè)無癥狀，可定義為1期；左側(cè)疼痛，結(jié)合磁共振影像，至少定義為2期。如何治療？僅僅靠磁共振是遠遠不夠的，繼續(xù)完善各項檢查。

股骨頭壞死的治療方案很多，但是應該選擇何種治療方案，以及每種治療方案的成功率、有效率到底是多少主要，還是跟疾病的病程處于什么時期，以及是什么基礎(chǔ)疾病引起的關(guān)系比較密切，尤其是疾病的分期對治療方案的選擇和有效率影響是最大的。對于早期的股骨頭壞死，比如Ⅰ期或者Ⅱ期的早期，此時建議采取保守治療，服用消炎鎮(zhèn)痛藥、骨質(zhì)疏松藥、降脂藥。如果條件允許，還可以使用抗凝藥物，同時使用支具避免髖關(guān)節(jié)過度負重。對于Ⅱ期或者Ⅲ期早期的年輕患者，可以采用鉆孔減壓或者輔助干細胞進行保頭的治療，而對于Ⅲ期已經(jīng)塌陷的患者，如果患者年齡確實非常輕，可以考慮做植骨的支撐或者其它材料的支撐治療。對于Ⅲ期晚期的高齡患者，或者已經(jīng)進入Ⅳ期的患者，就只能采用關(guān)節(jié)置換的方法進行治療了。

一旦發(fā)生股骨頭壞死以后，病變漸漸由輕到重不斷發(fā)展。因為其不同致病因素以及后期治療不同，發(fā)展速度也不同。服用激素的這部分病人，最初服用激素的量以及峰值以及持續(xù)時間，決定是否患股骨頭壞死和股骨頭壞死發(fā)展速度快慢。理論上而言，服用劑量越大，持續(xù)時間越長，患有股骨頭壞死的概率會越大，發(fā)展速度會越快，呈正相關(guān)。另外，酒精性股骨頭壞死，與每次飲酒的飲酒量、飲酒頻率有關(guān)。尤其是飲用時間長，比如超過5年、10年，甚至更長時間，每次飲酒量越大，度數(shù)越高，每周飲次數(shù)越多，持續(xù)時間越長，越容易出現(xiàn)股骨頭壞死。股骨頭壞死出現(xiàn)以后，發(fā)展速度會越快，有時不可控。受外傷以后，無論是否手術(shù)，一般在2年左右能顯現(xiàn)股骨頭是否出現(xiàn)壞死，同時受傷的暴力程度和股骨頭的移位情況，以及固定恢復情況，也會影響發(fā)展速度?？傮w而言，激素量越大，飲酒越多，持續(xù)時間越長，越容易形成股骨頭壞死，股骨頭壞死一旦形成以后發(fā)展速度會越快。不同原因引起的股骨頭壞死，其發(fā)生和發(fā)展的速率以及預后不同，需要有經(jīng)驗的大夫給予判斷。

股骨頭壞死的患者如果補鈣，沒有特別大的原則性錯誤，但要通過補鈣來治股骨頭壞死，這種方法沒有充分的依據(jù)，不能夠在股骨頭壞死以后起根本的治療作用。股骨頭壞是由于股骨頭內(nèi)的血運破壞，這種破壞可以是毛細血管阻塞或大血管中斷，比如股骨頸骨折，形成股骨頭血液供應的減少，造成細胞凋亡、骨小梁丟失、骨結(jié)構(gòu)改變，造成股骨頭塌陷的病理過程。在這個過程中，補鈣無治療效果，即病因沒消除時，補再多的鈣，其對于股骨頭壞死的恢復沒有特別的作用。如果作為股骨頭壞死的輔助性的治療，可適當補鈣。

股骨頭壞死和髖關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎或者叫骨關(guān)節(jié)病，是兩個疾病。股骨頭壞死是由于股骨頭血運遭到破壞或中斷，股骨頭內(nèi)血供不足造成細胞凋亡，骨結(jié)構(gòu)的破壞和改變，形成骨結(jié)構(gòu)塌陷、變形，而形成的一類疾病。而髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病，是由于關(guān)節(jié)原因形成關(guān)節(jié)軟骨破壞，形成關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)毛糙、軟骨消失這類的疾病。通俗而言，股骨頭壞死是一個蘿卜從心里往外爛。如果是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是一個蘿卜從皮上往里爛，總歸是造成這個蘿卜最終破壞掉。髖關(guān)節(jié)股骨頭壞死和髖關(guān)節(jié)炎也是這種情況，前者是從股骨頭里開始向外發(fā)展，后者是從髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面向髖關(guān)節(jié)的股骨頭和髖關(guān)節(jié)髖臼發(fā)展，兩種疾病機制不同，所以治療也不同。這兩種病變都可以造成髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性破壞，早期還有部分方法控制，到晚期只能做人工關(guān)節(jié)置換。