專家簡(jiǎn)介：王波，上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，副教授 。在上海長(zhǎng)征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科長(zhǎng)期從事關(guān)節(jié)外科專業(yè)，主要研究方向?yàn)楣晒穷^壞死保頭治療、髖膝微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換及人工關(guān)節(jié)置換感染與松動(dòng)。在人工關(guān)節(jié)外科，關(guān)節(jié)矯形及股骨頭壞死保頭治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，建立股骨頭缺血性壞死“長(zhǎng)征分型”。同時(shí)擅長(zhǎng)于高度脫位先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形等復(fù)雜初次人工關(guān)節(jié)置換及髖關(guān)節(jié)翻修等復(fù)雜手術(shù)。股骨頭壞死是由多致病因素導(dǎo)致的股骨頭缺血性壞死，多發(fā)于30～50歲的中青年人群。傳統(tǒng)保髖方法只能一定程度地減緩壞死的進(jìn)程，遠(yuǎn)期療效不確切。干細(xì)胞療法聯(lián)合髓芯減壓植骨支撐術(shù)為股骨頭壞死患者帶來(lái)福音。股骨頭壞死是一種致殘率極高的骨科疾病，致病因素大體上分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性，前者主要包括股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等，后者主要包括長(zhǎng)期大劑量運(yùn)用糖皮質(zhì)激素、酗酒、減壓病、紅斑狼瘡等。其中，長(zhǎng)期大劑量運(yùn)用糖皮質(zhì)激素是股骨頭壞死的主要致病因素，約占50%以上。無(wú)論是哪種致病因素，最終均導(dǎo)致股骨頭血液供應(yīng)受到破壞，軟骨下骨缺少氧氣及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)導(dǎo)致骨細(xì)胞及軟骨細(xì)胞變性壞死，同時(shí)干細(xì)胞因?yàn)槿毖图に氐挠绊憣?dǎo)致難以有效轉(zhuǎn)變?yōu)樾律墓羌?xì)胞，最終導(dǎo)致股骨頭內(nèi)出現(xiàn)微骨折。如不給予有效干預(yù)，終將出現(xiàn)股骨頭變形塌陷及髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙。股骨頭的治療治療股骨頭壞死的傳統(tǒng)方法有藥物、髓芯減壓、高壓氧治療、骨瓣移植等，但是這些方法雖然改變了局部缺血的不良狀態(tài)，但由于股骨頭內(nèi)的長(zhǎng)骨頭的種子（干細(xì)胞）仍然處于功能障礙的狀態(tài)，因此很多情況下這些手術(shù)只能改善功能，延緩病情，不能逆轉(zhuǎn)及治愈股骨頭壞死，最終全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是必然的選擇。近年來(lái)隨著再生醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，干細(xì)胞已成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。干細(xì)胞具有強(qiáng)大的自我更新能力和多向分化潛能，干細(xì)胞療法已成為某些血液疾病、遺傳疾病、自身免疫疾病等多個(gè)領(lǐng)域的重要干預(yù)手段。在骨科領(lǐng)域，因干細(xì)胞具有多向分化潛能，在一定誘導(dǎo)下具有成骨分化能力，所以為其在骨科臨床上的應(yīng)用提供了依據(jù)。間充質(zhì)干細(xì)胞是一類從臍帶中分離出來(lái)的干細(xì)胞，間充質(zhì)干細(xì)胞療法的臨床試驗(yàn)結(jié)果為干預(yù)股骨頭壞死提供新了的途徑和思路。將自體間充質(zhì)干細(xì)胞植入與髓芯減壓植骨支撐術(shù)相結(jié)合，可使自體間充質(zhì)干細(xì)胞在缺血等條件刺激下向血管內(nèi)皮細(xì)胞、成骨細(xì)胞等功能細(xì)胞分化，促進(jìn)血管生成，提高股骨頭的修復(fù)速度，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善預(yù)后。研究表明，在髓芯減壓的基礎(chǔ)上，經(jīng)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈注入骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞，可明顯改善股骨頭壞死的癥狀、縮小病灶。總之，股骨頭壞死是由多病因綜合導(dǎo)致的骨缺血性、難治性疾病，近年來(lái)隨著激素及酒精的大量使用，該疾病趨年輕化。作為拯救股骨頭壞死的干細(xì)胞應(yīng)用研究，為該類患者的治療注入新的方案及希望。

臨床診療中，兩者表現(xiàn)相似，誤診率較高，易導(dǎo)致不合理的治療。髖骨髓水腫綜合征：是短暫性骨質(zhì)疏松癥和慢性局部疼痛綜合征等臨床可逆性疾病，以疼痛癥狀為主且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多單髖發(fā)病。磁共振成像(MRI)檢查以股骨頭關(guān)節(jié)面光整、脂肪抑制序列片狀高信號(hào)為特征。臨床常有自限性、不遺留后遺癥，保守治療可以治愈為特點(diǎn)（限制性負(fù)重1年內(nèi)可完全緩解，少?gòu)?fù)發(fā)），髓性減壓可以縮短療程（圖1）。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院骨關(guān)節(jié)科王學(xué)宗上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院骨關(guān)節(jié)科王學(xué)宗圖1 右側(cè)股骨頭骨髓水腫綜合征（白色箭頭）股骨頭缺血性壞死：常雙髖發(fā)病，男多于女，早中期保守治療有效，中晚后期常結(jié)合手術(shù)干預(yù)。股骨頭壞死的中晚期（ARCOⅡ、Ⅲ期）有骨髓水腫發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生與股骨頭塌陷明顯相關(guān)，多發(fā)生于出現(xiàn)癥狀后6個(gè)月內(nèi)，其疼痛程度較同期無(wú)骨髓水腫的股骨頭重（圖2）。股骨頭壞死早期的軟骨下微骨折顯示率略遜于CT。隨時(shí)間推移，骨髓水腫綜合征的臨床癥狀及影像表現(xiàn)漸緩解；而股骨頭壞死的髖部疼痛常惡化，骨髓水腫、股骨頭塌陷及關(guān)節(jié)腔積液等影像學(xué)表現(xiàn)呈進(jìn)展趨勢(shì)；癥狀短暫緩解后易再次加重。圖2 雙側(cè)股骨頭壞死伴右側(cè)骨髓水腫（紅色箭頭） 此外，骨髓水腫綜合征和股骨頭缺血性壞死伴骨髓水腫應(yīng)避免當(dāng)作腫瘤，行腫瘤切除術(shù)。股骨頭腫瘤大多數(shù)是良性的，初期通常沒(méi)有顯著的病癥，若想向骨外生長(zhǎng)發(fā)育壓迫周邊軟組織可造成疼痛和作用層面的問(wèn)題。惡性腫瘤主要的特點(diǎn)是生長(zhǎng)速度比較快，一般會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，常見(jiàn)于骨盆脊柱和股骨頭（繼發(fā)性腫瘤）。

股骨頭壞死必須要做關(guān)節(jié)置換嗎_得了股骨頭壞死就要手術(shù)治療嗎近年來(lái)，隨著股骨頭壞死發(fā)病率的上升，出現(xiàn)了各種治療方法。面對(duì)諸多選擇，如果患者選擇不當(dāng)，不僅會(huì)導(dǎo)致病情惡化，增大治療難度，還會(huì)延長(zhǎng)恢復(fù)周期難康復(fù)。股骨頭壞死有早中晚期之分，其癥狀病型都有輕重之分。再加上每個(gè)人的個(gè)體差異，造成千差萬(wàn)別的病情。不分病情，只換髖。有些醫(yī)院會(huì)任病情自由發(fā)展，待股骨頭完全塌陷之后，直接關(guān)節(jié)置換?；蛘吒嬖V你晚?yè)Q不如早換，極力勸你盡早換髖關(guān)節(jié)，這是對(duì)病人最不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。

正確診斷是治療疾病的第一步，股骨頭壞死相對(duì)創(chuàng)傷來(lái)講在基層醫(yī)院較為少見(jiàn)，因此診斷上常常會(huì)有曲折，但典型的壞死還是容易確診的。診斷錯(cuò)了，治療就會(huì)走彎路，甚至造成嚴(yán)重后果。今天的小故事，因診斷問(wèn)題，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重后果，倒是差點(diǎn)把病人嚇出心臟病。一起來(lái)看看：女性，49歲，2019年11月25日以“1個(gè)月前感右髖疼痛不適，活動(dòng)時(shí)、勞累后加重，上樓梯時(shí)有打軟腿現(xiàn)象”為主訴，以右側(cè)股骨頭壞死為診斷入院，曾貼膏藥、理療等，效果不佳。磁共振是股骨頭壞死確診的金標(biāo)準(zhǔn)：右側(cè)股骨頭壞死“地圖樣改變”，關(guān)節(jié)少量積液如下圖，鉛筆勾畫(huà)區(qū)域即為壞死區(qū)：骨密度高低混雜不均，股骨頭內(nèi)無(wú)明顯空洞這種輕微的壞死治療選擇余地較大：可行髄芯減壓術(shù)、微創(chuàng)陶瓷棒植入術(shù)、自體腓骨移植術(shù)、頭頸部開(kāi)窗植骨術(shù)等。但問(wèn)題是股骨頭壞死確診以后，存在很多影響最終效果的不可預(yù)知因素：什么原因造成的、病情發(fā)展規(guī)律等。如果不能消除病因，或許手術(shù)處理方法很難說(shuō)哪個(gè)是最好的，只能根據(jù)接診醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)生的喜好、所在醫(yī)院條件等實(shí)施下一步治療。在西方，進(jìn)行關(guān)節(jié)置換也是有可能的。我們自己的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：如果初次就診、病情穩(wěn)定，首先查找原因、綜合分析飲食習(xí)慣、代謝狀況、職業(yè)性質(zhì)、康復(fù)要求等，先行試探性保守治療3個(gè)月（中西藥物+高能沖擊波+保護(hù)性負(fù)重+體能鍛煉），然后再修正治療方案。畢竟，任誰(shuí)都不容易接受來(lái)一刀試試。治療一段時(shí)間還行，多數(shù)病例使用沖擊波緩解疼痛還是立竿見(jiàn)影的，患者很滿意，繼續(xù)保守治療。治療半年復(fù)查：箭頭所示區(qū)域，骨密度略有增加患者疼痛不明顯，繼續(xù)治療：很尷尬：片子上看不出特別改善的地方制定方案是最難的，醫(yī)生也不會(huì)算卦，堅(jiān)持一個(gè)方案很難，但病情穩(wěn)定的時(shí)候，也能說(shuō)明治療方案可能也是正確。病人倒也不著急手術(shù)：無(wú)明顯疼痛，活動(dòng)自如，走一步說(shuō)一步。還接著門(mén)診保守治療（藥物+沖擊波），再次真要感謝很多患者對(duì)我們的信任，感謝患者朋友們和我們一起摸索疾病規(guī)律。......前幾日，病人打來(lái)電話，說(shuō)也沒(méi)感覺(jué)有啥不舒服的，想在老家就近拍片看看。筆者想想就同意了，畢竟三四百公里，洛陽(yáng)一趟來(lái)回咋著也得一天。病人在老家復(fù)查后迅速打來(lái)了電話：“陳大夫，俺們這醫(yī)生說(shuō)我股骨頭黑一塊白一塊的，需要做手術(shù)（關(guān)節(jié)置換）了！”我心里一顫，病情怎么發(fā)展這么快？那邊可是當(dāng)?shù)厥屑?jí)很著名的醫(yī)院，不會(huì)搞錯(cuò)吧！？?jī)?nèi)心忐忑，筆者遂要求病人來(lái)院一趟，順便提前幫病人預(yù)約了核磁檢查。重新拍片：這哪里需要換?。抗敲芏染鶆?，骨小梁都快重建了（鉛筆標(biāo)記區(qū)），95%以上完勝吶！這劇情，讓一眾人等心里撲撲通通的，這玩笑！欣賞一下股骨頭壞死的演變歷程：聽(tīng)聽(tīng)病人的“抱怨”：

文章轉(zhuǎn)載自：劉萬(wàn)軍關(guān)節(jié)外科團(tuán)隊(duì)專家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。患者黃阿姨，60歲，來(lái)自江蘇徐州。4個(gè)月前出現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)行走時(shí)癥狀加重，臥床休息時(shí)好轉(zhuǎn)，中度跛行，行走距離 200米，穿脫鞋襪受限。近日，為求進(jìn)一步診治，慕名前往上海市第六人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科劉萬(wàn)軍主任處就醫(yī)。經(jīng)查體，髖關(guān)節(jié)壓痛，短縮畸形，雙下肢長(zhǎng)度相差2cm。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（屈曲15度，伸直0度，內(nèi)收5度，外展20度，伸直內(nèi)旋10度，伸直外旋15度）?！?”字試驗(yàn)陽(yáng)性。影像檢查示股骨頭變性、塌陷，頭下囊性變，髖關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼骨質(zhì)增生。診斷為：右股骨頭無(wú)菌性壞死?？剖矣懻摵?，劉萬(wàn)軍主任決定行微創(chuàng)DAA全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。術(shù)后患者疼痛立即消失，當(dāng)天下地活動(dòng)，黃阿姨非常滿意。據(jù)劉萬(wàn)軍主任介紹，股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，或股骨頭無(wú)菌性壞死，是指由于各種原因造成股骨頭血供中斷，引發(fā)骨細(xì)胞缺血，骨小梁斷裂，最終導(dǎo)致股骨頭變形、塌陷和關(guān)節(jié)功能障礙，多見(jiàn)于中青年人群。股骨頭壞死誘發(fā)因素分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性，前者主要包括股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等，后者主要包括長(zhǎng)期大劑量運(yùn)用糖皮質(zhì)激素、酗酒、減壓病等。本病起病緩慢，病程較長(zhǎng)，早期癥狀通常是髖部輕度疼痛、發(fā)涼，久行后疼痛加重。隨著病程的延長(zhǎng)，出現(xiàn)跛行癥狀，后期可表現(xiàn)為患肢短縮、肌肉萎縮、不能行走等。股骨頭壞死治療的目的是減輕疼痛、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，首先去除病因，戒酒，能停激素就停激素（視基礎(chǔ)病的治療需要而定），并減少負(fù)重，避免劇烈活動(dòng)。在股骨頭沒(méi)有明顯的塌陷之前，應(yīng)盡早進(jìn)行保頭手術(shù)治療，特別是年輕的患者還是要盡可能保頭。髓芯減壓+微創(chuàng)支撐手術(shù)是常用的保髖術(shù)式。高齡患者或股骨頭有明顯的塌陷，就需要髖關(guān)節(jié)置換了。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被譽(yù)為現(xiàn)代關(guān)節(jié)外科最成功的手術(shù)之一，為廣大晚期髖關(guān)節(jié)疾病患者提供了最佳的治療方法，可以使患者疼痛消失，恢復(fù)自由行走，生活質(zhì)量大大提高。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路具有不同的術(shù)式，包括直接前側(cè)入路(DAA)、前外側(cè)入路、外側(cè)入路、后外側(cè)入路和后側(cè)入路等。傳統(tǒng)上，一般選擇從后外側(cè)或外側(cè)進(jìn)入髖關(guān)節(jié)做手術(shù)。傳統(tǒng)入路的優(yōu)點(diǎn)都是視野大、顯露清楚，但這種優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)切斷或撕開(kāi)部分肌肉來(lái)獲得的，所以相對(duì)創(chuàng)傷較大、切口也較大，一定程度上對(duì)術(shù)后康復(fù)有所影響。隨著快速康復(fù)理念的推廣，DAA入路作為一種微創(chuàng)手術(shù)入路逐漸興起并流行。DAA入路即直接前入路術(shù)，手術(shù)切口位于大腿根部的前外方。DAA入路從肌肉的間隙進(jìn)入關(guān)節(jié)，不需要切斷與撕開(kāi)任何肌肉，創(chuàng)傷非常小，術(shù)后疼痛感非常輕微，術(shù)后不需要過(guò)多的體位限制，可以做各種活動(dòng)，步態(tài)更加自然。DAA微創(chuàng)手術(shù)具有更快的康復(fù)速度與更好的圍手術(shù)期體驗(yàn)，但該手術(shù)切口小、視野局限、難度較大，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求高，因此患者最好向正規(guī)醫(yī)院、經(jīng)驗(yàn)豐富的專家咨詢。

股骨頭壞死置換材料哪種好_現(xiàn)在人工材質(zhì)股骨頭材料哪種好關(guān)節(jié)置換手術(shù)，作為股骨頭壞死常見(jiàn)的治療方式之一臨床應(yīng)用很普遍。它是用一個(gè)假的關(guān)節(jié)來(lái)替換人體原有的真關(guān)節(jié)，并模仿人體真關(guān)節(jié)的使用功能。它雖然是個(gè)假的，但卻像人體的真關(guān)節(jié)一樣構(gòu)造非常復(fù)雜，有很多零部件，任何一個(gè)部件出了問(wèn)題都會(huì)影響關(guān)節(jié)的整體使用效果。因此置換手術(shù)沒(méi)有我們想像的那么簡(jiǎn)單。另一方面，每個(gè)人的骨骼構(gòu)造、身體素質(zhì)、關(guān)節(jié)需求以及經(jīng)濟(jì)狀況等都不盡相同，患者需根據(jù)自身情況選擇最符合自己情況的關(guān)節(jié)假體材質(zhì)，不一定最貴的就是最好的。我們要選好材、找對(duì)醫(yī)，盡可能讓置入我們體內(nèi)的假的關(guān)節(jié)更貼近人體真關(guān)節(jié)，使用更舒服更長(zhǎng)久。

股骨頭壞死一旦明確以后，建議患者不要進(jìn)行劇烈的活動(dòng)。首先，劇烈活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的疼痛，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死病情的進(jìn)展。所以建議一旦發(fā)生股骨頭壞死，通過(guò)醫(yī)生的指導(dǎo)，進(jìn)行相應(yīng)的一些保守的治療。如果確切的效果不好的情況下，再考慮相對(duì)應(yīng)的一些手術(shù)方式的一些治療。在飲食上，建議患者多吃一些含高蛋白、低纖維素、低脂肪的一些食物。有些患者合并糖尿病的患者，要控制血糖的整個(gè)血糖的一個(gè)指數(shù)，還有些情況之下，需要輔助一些四輪推車或者是拐杖，盡量不要給患病的關(guān)節(jié)造成太大的一個(gè)負(fù)擔(dān)。最關(guān)鍵的是要定期的到骨科醫(yī)生門(mén)診來(lái)進(jìn)行定期的復(fù)查和得到醫(yī)生正確的一些指導(dǎo)，不要道聽(tīng)途說(shuō)，然后盲目地去采取一些不明確的一些手段來(lái)進(jìn)行治療。

股骨頭壞死要根據(jù)嚴(yán)重程度來(lái)確定到底是采取保守治療還是手術(shù)治療。一般來(lái)講，對(duì)于年輕患者的股骨頭壞死，在明確了病因以后，沒(méi)有出現(xiàn)股骨頭明確塌陷的情況之下，就是股骨頭的完整性還是比較完整的情況之下，首先要采取的是保守治療辦法。保守治療有包括高壓氧治療，藥物擴(kuò)張微循環(huán)，而且平時(shí)要降低髖關(guān)節(jié)的負(fù)重，這種情況之下，有些是可以達(dá)到能夠緩解他的病情進(jìn)展，或者是通過(guò)這種治療方式，可以讓磁共振檢查下的陽(yáng)性變成陰的，是有一定效果的。