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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 一：什么是股骨頭壞死 股骨頭壞死是一個(gè)病理演變過程，初始發(fā)生在股骨頭的負(fù)重區(qū)，應(yīng)力作用下壞死骨骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷即顯微骨折以及隨后針對(duì)損傷骨組織的修復(fù)過程。造成骨壞死的原因不消除，修復(fù)不完善，損傷-修復(fù)的過程繼續(xù)，導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、變形，關(guān)節(jié)炎癥，功能障礙。股骨頭壞死固然會(huì)引起病痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)和負(fù)重行走功能障礙，但人們不要受“壞和死”文字含義恐怖的影響，股骨頭壞死病變，畢竟局限，累及個(gè)別關(guān)節(jié)，可以減輕，消退和自愈，即便嚴(yán)重，最后還可以通過人工髖關(guān)節(jié)置換補(bǔ)救，仍能恢復(fù)步行能力。 --------來自百度百科 二、股骨頭壞死有什么癥狀?。? 早期的股骨頭壞死，髖部、臀部、腹股溝疼痛，有的病人會(huì)有牽連到膝關(guān)節(jié)疼痛，翹二郎腿時(shí)疼痛可能加重，有人甚至是休息或者夜間疼痛更明顯當(dāng)你有這些癥狀，尤其當(dāng)你以前還用過激素藥物、喜歡喝酒、做過潛水工作、髖關(guān)節(jié)受過傷、有風(fēng)濕病、長(zhǎng)期大量吸煙或者過度肥胖的時(shí)候，你更要加強(qiáng)警惕。 股骨頭壞死這種病在早期不容易被發(fā)現(xiàn)的原因是，它只有唯一的一個(gè)癥狀，就是疼痛，老百姓在日常生活中，有時(shí)感覺大腿根部突然傳來一陣疼痛，這種疼痛常常由輕到重、只在早期時(shí)感到偶發(fā)酸脹，這種細(xì)微的疼痛，一般人們覺得不是什么大事兒，也就不去理會(huì)的。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間對(duì)這種疼痛的不理不睬，之后就會(huì)由偶發(fā)酸脹轉(zhuǎn)為疼痛，逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，最后造成嚴(yán)重致殘而跛行...... 但是并非有上述疼痛癥狀的都是患有股骨頭壞死的，因?yàn)楣晒穷^壞死需要一個(gè)長(zhǎng)時(shí)期的壞習(xí)慣或者突發(fā)性意外來作為引發(fā)壞死的導(dǎo)線。 X片很難診斷出早期的股骨頭壞死，請(qǐng)記住，如果你想要排查自己有沒有股骨頭壞死，一定要拍核磁共振。 三、為什么會(huì)股骨頭壞死呢？ 股骨頭壞死，是因?yàn)楣晒穷^的骨組織長(zhǎng)期缺血造成的。骨頭要想存活，最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是得有血液提供營養(yǎng)。一般有大大小小很多血管輸送營養(yǎng)，但是股骨頭的主要供血只有3支血管。 如果損傷了這3支血管，股骨頭的供血就會(huì)受到影響，從而導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。 股骨頭壞死的原因很多，主要有以下幾點(diǎn): 1、 創(chuàng)傷因素 以前有髖關(guān)節(jié)骨折或脫位等受傷史——骨折之后雖然斷的骨頭長(zhǎng)上了，但是骨折瞬間破壞了股骨頭的血供，造成股骨頭缺血，逐漸壞死。 2、激素 以前因?yàn)槟承┘膊《鴳?yīng)用過激素治療 3、長(zhǎng)期過量飲酒 目前和喝酒量的關(guān)系還不明確。但是很多股骨頭壞死的病人都有長(zhǎng)期大量飲酒史。長(zhǎng)期飲酒的人會(huì)導(dǎo)致血脂升高，形成血栓后，堵塞股骨頭供血的血管，形成股骨頭缺血性壞死。 4、髖關(guān)節(jié)炎 特別是先天性骨關(guān)節(jié)發(fā)育不良的人和勞累型的，長(zhǎng)期干體力活，經(jīng)常負(fù)重 5、其他疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等自身免疫系統(tǒng)疾病。 6、其他不明原因 有一些股骨頭壞死是目前還找不到明顯原因的。 四、聽說股骨頭壞死也分不同時(shí)期，我的股骨頭屬于哪一期呢？ 股骨頭壞死分為四級(jí) I期：股骨頭壞死早期，有的時(shí)候X光片檢查不出來，可以通過核磁共振進(jìn)行檢查。 II期：在X光片上表現(xiàn)為股骨頭呈斑駁樣硬化和有空囊形成。但是股骨頭還沒有出現(xiàn)塌陷。 Ⅲ期：股骨頭在CT上表現(xiàn)為囊狀空洞，骨質(zhì)硬化，軟骨下骨斷裂，出現(xiàn)微細(xì)骨折。股骨頭出現(xiàn)塌陷，患者可表現(xiàn)為患側(cè)下肢短縮，走路跛行。 Ⅳ期：股骨頭壞死的末期，此期X線片顯示為關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)間隙狹窄、髖臼有骨硬化改變、囊腔形成、邊緣生成骨贅。 非醫(yī)學(xué)專業(yè)的可能看不懂，通俗的解釋一下 1期——X線和CT看不出毛病，但是核磁共振可以。這個(gè)階段股骨頭內(nèi)部已經(jīng)開始發(fā)生變化，很多病人也有髖部隱痛不適的癥狀。屬于疾病的初期，非常容易漏診。 2期——X線片開始能看出異常，股骨頭有些硬化或囊變，但是頭的形態(tài)還沒變，還是圓的。這個(gè)時(shí)候患者的癥狀一般較1期為重，開始有走路時(shí)的痛感。 3期——此期較為復(fù)雜，也是大部分股骨頭壞死患者開始確診自己病情的階段，因?yàn)榘Y狀已經(jīng)發(fā)展到走路時(shí)候明顯疼痛，甚至躺著也疼的地步。3期分為早期和晚期，3-早期是股骨頭有點(diǎn)變平但是沒有塌陷，而3-晚期是股骨頭已經(jīng)塌陷。 4期——此期為股骨頭壞死的晚期，患者往往癥狀已經(jīng)非常重甚至只能做輪椅，或者被疼痛折磨的非常痛苦。這個(gè)階段X片上就算不是醫(yī)生，也能一眼看出股骨頭變形了。此期關(guān)節(jié)間隙也變窄了，髖關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)了。 五、股骨頭壞死應(yīng)該如何治療？ 1、早期股骨頭的患者可以保守治療： A：戒煙戒酒、規(guī)律作息、減輕體重。 B：不要做對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)或者跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng)。堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，下文詳細(xì)解說。 C：腿疼的厲害可以使用拐杖或者拐棍，但是不推薦做輪椅。 D：理療可以選擇沖擊波、電磁、高壓氧等。 E：藥物方面，應(yīng)用擴(kuò)張血管的藥物如前列地爾、抗凝的藥物如低分子肝素/華法林、降脂藥物如非諾貝特/阿托伐他汀、改善骨代謝藥物如阿倫磷酸鈉、補(bǔ)鈣藥物如鈣爾奇+阿法骨化醇。 F：中醫(yī)藥方面可以應(yīng)用活血化瘀、利水化濕的藥物。 建議I、 I I 期患者要進(jìn)行保守及補(bǔ)鈣治療，同時(shí)要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，對(duì)比X線片及核磁，觀察股骨頭的骨質(zhì)變化。 2、中晚期的股骨頭壞死需要手術(shù)治療。 六、股骨頭壞死手術(shù)治療只有換關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)置換）嗎？ 除了關(guān)節(jié)置換，還可以行保髖手術(shù)，特別是對(duì)于年輕病人。如果你很年輕，就已經(jīng)診斷為股骨頭壞死的早期，那么積極采用適宜的保髖手術(shù)治療，把換關(guān)節(jié)的年齡盡可能的推遲甚至避免換關(guān)節(jié)。 保髖手術(shù)主流的主要有髓芯減壓術(shù)、截骨術(shù)、帶血運(yùn)的骨移植術(shù)、鉭棒植入手術(shù)、介入手術(shù)、股骨頭自體干細(xì)胞移植等。適用于股骨頭壞死的1-3期不同階段。保髖手術(shù)的目的是延緩疾病的進(jìn)展，推遲或者避免行全髖置換手術(shù)。具體采用哪種保髖方法，要有經(jīng)驗(yàn)的骨科大夫根據(jù)患者的年齡、股骨頭壞死程度、對(duì)生活影響的程度來進(jìn)行選擇。 如果已經(jīng)是晚期股骨頭壞死，可以進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 七、手術(shù)治療是否存在風(fēng)險(xiǎn)？ 任何事情都存在風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)也不例外。但從目前的情況看，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)在國內(nèi)做的已經(jīng)非常多了，積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)。而且置換術(shù)后，效果非常好。通過肌肉、關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉，幾乎可以恢復(fù)正常人的功能活動(dòng)。 八、人工關(guān)節(jié)置換后可以使用多久？換完關(guān)節(jié)走路能像正常人一樣嗎？ 髖關(guān)節(jié)假體使用年限，現(xiàn)在國內(nèi)三甲醫(yī)院的技術(shù)水平大部分病人能用10年-15年，當(dāng)然，人工關(guān)節(jié)使用的時(shí)間要看患者的生活習(xí)慣和對(duì)關(guān)節(jié)的使用情況來決定，與你的年齡、活動(dòng)量、是否經(jīng)常重體力勞動(dòng)、有沒有風(fēng)濕病、骨質(zhì)疏松程度等都有密切關(guān)系。一般如果患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)量比較大（比如經(jīng)常跑步、爬山）、體重較重，那關(guān)節(jié)使用的時(shí)間就會(huì)短一些，反之使用時(shí)間會(huì)長(zhǎng)。 大部分患者，尤其是因股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎等而選擇髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，術(shù)后經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，基本都能夠恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài)。因?yàn)檫@些病人的髖關(guān)節(jié)病變主要發(fā)生在股骨頭和髖臼兩個(gè)骨性部分，但髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)仍然是正常的。所以通過人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，將已經(jīng)發(fā)生病變的股骨頭和髖臼替換成基本接近正常結(jié)構(gòu)的人工關(guān)節(jié)，然后與正常的肌肉韌帶一起就能發(fā)揮正常的髖關(guān)節(jié)功能。 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科張民主任擅長(zhǎng)髖關(guān)節(jié)置換及保髖治療，可來山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院張民主任門診咨詢。 門診時(shí)間：周二上午、周四上午2019年12月18日
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程文俊主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 【本文以對(duì)話的形式講解了股骨頭壞死的知識(shí)點(diǎn)，主要為以下相關(guān)問題的解答】 A君：患者甲 B君：醫(yī)生甲 A君：醫(yī)生，什么是股骨頭壞死？A君：股骨頭壞死能治愈避免關(guān)節(jié)置換嗎？ A君：那么什么樣的情況可以達(dá)到治愈目的呢？ A君：什么是早發(fā)現(xiàn)？如何早發(fā)現(xiàn)呢？ A君：為什么會(huì)這個(gè)樣子，不是一有疼痛就來醫(yī)院了嗎？ A君：早發(fā)現(xiàn)就是拍一張X光片子嗎？ A君：那壞死原因呢？ A君：那么壞死類型呢？ A君：還有一個(gè)問題是有什么樣的治療方法？ A君：我大概懂了，這么多方法中不是最新的方法是最好的方法，結(jié)合髓芯減壓骨移植術(shù)可能是目前最合適的選擇，這個(gè)方法有什么優(yōu)點(diǎn)嗎？2019年12月15日3765
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吳濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 骨病科 一、什么是股骨頭壞死? 股骨頭壞死因其主要病理系股骨頭血運(yùn)受阻，遭受破壞而引起的頭部骨質(zhì)缺血，故多稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。二、為什么會(huì)得股骨頭壞死? 股骨頭壞死常見的原因有: 1.創(chuàng)傷性股骨頭壞死。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。 2.藥物性股骨頭壞死。長(zhǎng)期服用激素類藥物，導(dǎo)致了激素在機(jī)體內(nèi)的積蓄而發(fā)病。 3.酒精性股骨頭壞死。由于長(zhǎng)期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，導(dǎo)致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升高，造成了血液黏稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。三、如何診斷股骨頭壞死？ 1.癥狀（1）疼痛：髖部疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。（2）關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限：患髖關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動(dòng)受限明顯。（3）跛行：為進(jìn)行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。 2.影像學(xué)檢查 X光、CT、MRI等影像學(xué)檢查。四、股骨頭壞死有什么危害? 由于股骨頭壞死是一個(gè)復(fù)雜的病理過程，如早期不能得到及時(shí)有效的治療，就會(huì)使股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，最后導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，使患者髖關(guān)節(jié)功能障礙而致殘致癱?；颊咴谠馐苌聿⊥吹耐瑫r(shí)，還要遭受心理創(chuàng)傷的煎熬，也給家庭、單位和社會(huì)增添了沉重的負(fù)擔(dān)。五、如何預(yù)防股骨頭壞死? 1.小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時(shí)要注意防滑摔倒。 2.在體育運(yùn)動(dòng)之前，要充分做好髖部的準(zhǔn)備活動(dòng)、感覺身體發(fā)熱、四肢靈活為度。 3.髖部受傷后應(yīng)及時(shí)治療、切不可在病傷未愈情況下,過多行走，以免反復(fù)損傷髖關(guān)節(jié)。 4.在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時(shí)盡量不用或少用激素類藥物。若相關(guān)疾病必須應(yīng)用激素時(shí)，要掌握短期適量的原則，并配合擴(kuò)血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。 5.不要養(yǎng)成長(zhǎng)期大量飲酒的毛病。 6.對(duì)股骨頸骨折要立即就診，通過適當(dāng)?shù)闹委煟乐构菈乃?，術(shù)后應(yīng)定期隨訪，適當(dāng)口服促進(jìn)血運(yùn)的中藥和鈣劑，預(yù)防股骨頭缺血性的發(fā)生。 7.對(duì)職業(yè)因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員應(yīng)注意勞動(dòng)保護(hù)及改善工作條件，確已患病者應(yīng)改變工種并及時(shí)就醫(yī)。六、得了股骨頭壞死怎么辦? 1.保守治療保守治療主要適應(yīng)于股骨頭未變形的早期患者，其方法包括：（1）盡可能減少激素用量；（2）限制負(fù)重、臥床加牽引，髖人字石膏固定等；（3）防治骨質(zhì)疏松：充分補(bǔ)充鈣劑和維生素D，使用一些治療骨質(zhì)疏松的藥物如降鈣素或阿侖膦酸鈉等；（4）降脂藥和抗凝藥：有研究報(bào)告認(rèn)為，在使用激素的同時(shí)聯(lián)合用他汀類藥物可以預(yù)防骨壞死的發(fā)生；（5）物理療法：主要通過熱效應(yīng)或機(jī)械應(yīng)力，改善局部血液循環(huán)。物理療法包括沖擊波、超短波、分米波、電刺激等多種治療方法。（6）介入治療：介入治療是將藥物直接注入股骨頭供血?jiǎng)用}，或插管灌注配合局部壞死區(qū)內(nèi)注射促骨生長(zhǎng)劑，以改善局部血供，促進(jìn)新骨生長(zhǎng)，修復(fù)壞死股骨頭的目的；（7）高壓氧治療：通過提高血氧分壓，改善骨細(xì)胞缺氧來促使股骨頭修復(fù)。 2.手術(shù)治療手術(shù)治療方法多，是股骨頭缺血性壞死治療的主要方法。（1）髓芯減壓植骨術(shù)：既清除了壞死骨又減輕了骨內(nèi)壓，同時(shí)提供了有限的機(jī)械支撐，適用于早期，股骨頭仍未塌陷的情況；（2）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：股骨頭缺血性壞死的患者，病情發(fā)展到晚期，出現(xiàn)髖臼和股骨頭嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，就必須做全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)有條件的患者建議選用陶瓷界面的髖關(guān)節(jié),達(dá)到減少假體反應(yīng)、減低磨損的目的，適用于晚期的患者。七、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要注意什么? 髖關(guān)節(jié)術(shù)后如果患肢過度外旋或內(nèi)收可能發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，正確的睡姿是兩腿適當(dāng)分開腳尖向上可防止脫位。術(shù)后2周可以拆線了，此時(shí)您的人工髖關(guān)節(jié)應(yīng)該達(dá)到可以伸直，屈曲70度，可適當(dāng)外展，拄助行器可以行走。正確的側(cè)臥位，健側(cè)在下，兩腿間夾枕。通常關(guān)節(jié)置換4周后能夠不用拐行走，您可以從事大多數(shù)日?；顒?dòng)。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，您不可以蹲便坑，坐矮凳，做低軟的沙發(fā)，跪姿，盤腿坐，翹二郎腿。還要注意不要過度彎腰拾物，3個(gè)月內(nèi)側(cè)臥時(shí)應(yīng)健肢在下兩腿間夾枕頭。2019年12月08日2045
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吳濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 骨病科 股骨頭壞死，又稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運(yùn)不良，從而引起骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變?；颊呖捎谢贾\(yùn)動(dòng)障礙，乃至骨折喪失關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。忌長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；病變嚴(yán)重者可用人造股骨頭植換術(shù)治療。此病發(fā)病原因多、年齡范圍廣、致殘率高。股骨頭壞死可發(fā)生于任何年齡，20～45歲多見。有關(guān)資料顯示，外傷性股骨頭壞死男女之比為3：2，男性多于女性；年齡段偏低。激素性股骨頭壞死男性約占3／4，女性約占1／4；平均年齡一般都在35歲以上。酒精中毒性股骨頭壞死，患此病的幾乎都是男性；年齡大多在30歲以上；飲酒時(shí)間在5～10年以上；日飲酒量均在100～250ml以上。 每年診斷和治療的股骨頭壞死患者非常多，近幾年的主要原因有下面幾方面： 1.激素的問世及其廣泛應(yīng)用，許多用激素治療的患者可出現(xiàn)此方面疾病，比如風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘、腎炎等。 2.股骨頸骨折后壞死，尤其是頭下型股骨頸骨折。 3.人們生活方式的改變，如煙、酒刺激均使得該病患者數(shù)量劇增。診斷和治療的股骨頭壞死患者過程中，發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死的發(fā)生無明顯性別差異，任何年齡均可患病，而有過激素應(yīng)用史、髖部外傷史、酗酒史、相關(guān)疾病史者發(fā)病的幾率明顯增多。2019年12月08日1329
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 股骨頭缺血性壞死癥為臨床常見病、多發(fā)病、隨著飲酒增多和激素的濫用，發(fā)病率明顯增多。而我們也能常常聽到不少患者在交流病情時(shí)說，得了股骨頭壞死這輩子就完了，這病不好治。還花錢特別多。其實(shí)，股骨頭壞死之所以說難治也有其難治的道理，但只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、科學(xué)治理，也是有完全康復(fù)的可能。一、病理復(fù)雜，致病因素較難避免，不明原因敵暗我明1、 創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭壞死如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。創(chuàng)傷是造成股骨頭壞死的主要因素。但創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死發(fā)生與否、范圍大小主要取決于血管破壞程度和側(cè)支循環(huán)的代償能力。由于各種外傷導(dǎo)致骨內(nèi)血管或股骨頭血管的破裂及扭傷或受壓均可能引起股骨頭壞死。臨床表現(xiàn)為痕跡骨折、頭呈半脫位，下肢肌肉萎縮、跛行、負(fù)重疼痛加重等。2、 藥物導(dǎo)致股骨頭壞死如因氣管炎、哮喘、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、頸肩腰腿痛、皮膚疾患等，而長(zhǎng)期服用激素類藥物。由于大量或者長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素藥物導(dǎo)致激素在人體內(nèi)部的積蓄而發(fā)病，這是早期的一種說法。近期臨床醫(yī)學(xué)專家則認(rèn)為股骨頭壞死的發(fā)生于激素使用的種類、劑型、給藥途徑有直接關(guān)系，而與激素的總量及時(shí)間并不成正比。但長(zhǎng)期大量使用激素或者日量過大，劑量增減突變也是發(fā)生股骨頭壞死的重要原因之一。激素型股骨頭壞死雙側(cè)同時(shí)發(fā)病的情況比較多見，且一半以上的患者先一側(cè)發(fā)病，經(jīng)過數(shù)月或者數(shù)年，另一側(cè)也開始發(fā)病。這一點(diǎn)需要引起廣大患者的重視。特別是患者在剛發(fā)現(xiàn)自己患上股骨頭壞死就要及時(shí)就醫(yī)，優(yōu)先進(jìn)行藥物保髖治療，控制住患肢的病情發(fā)展，同時(shí)也能有效預(yù)防健康側(cè)支的病灶發(fā)生。而這類患者在臨床表現(xiàn)通常是髖關(guān)節(jié)疼痛、浮腫、下肢功能受限，這些都是常見的發(fā)病癥狀。3、 酒精刺激導(dǎo)致股骨頭壞死在各種可能引起股骨頭壞死的病因中，慢性酒精中毒是一個(gè)重要的致病因素。由于長(zhǎng)期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的積蓄，導(dǎo)致血脂增高和肝功能的損害，。血脂的升高，早成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使得血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或者發(fā)生脂肪栓塞造成股骨頭壞死。通常這類患者的臨床表現(xiàn)是酒后病情加重，行走如鴨子、心衰、乏力、腹痛、惡心嘔吐等。此外，還有風(fēng)、寒、濕等環(huán)境因素導(dǎo)致股骨頭壞死，另外肝腎虧虛也會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死。先天性扁平髖和骨結(jié)核合并也會(huì)引發(fā)股骨頭壞死的發(fā)生。二、早期癥狀難辨，易于腰膝關(guān)節(jié)疾病混淆，誤診漏診在臨床上，多種髖部疾病有類似股骨頭壞死的影像學(xué)改變，因此在診斷時(shí)加大了難度。若醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)匱乏，那么很容易被誤診，我們可以看下下面的幾類疾病與之相比有何異同。腰椎間盤突出：腰椎間盤突出是由于外傷或勞損后導(dǎo)致腰椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，壓迫和刺激神經(jīng)根所引起的以腰腿疼痛為主的疾病。而股骨頭壞死的疼痛也是出現(xiàn)在腰部和髖關(guān)節(jié)，早期癥狀極為相似。另外，由于腰椎間盤突出的發(fā)病率較高，所以很多臨床醫(yī)生首先考慮的就是該患者患上此病，忽略了股骨頭壞死。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)腫痛和腫脹反復(fù)發(fā)作，當(dāng)侵犯到髖關(guān)節(jié)時(shí)，就會(huì)引起髖部間歇性疼痛，時(shí)而重時(shí)而輕，所以與股骨頭壞死的臨床癥狀也很相似，應(yīng)加以鑒別。骨性關(guān)節(jié)炎：這一疾病以關(guān)節(jié)軟骨變性、損傷及骨性增生為特點(diǎn)，始發(fā)部位在關(guān)節(jié)軟骨。同時(shí)，多發(fā)生在負(fù)重關(guān)節(jié)和多動(dòng)關(guān)節(jié)處，比如說髖部、膝關(guān)節(jié)，而股骨頭壞死的疼痛也常常體現(xiàn)在髖部和膝關(guān)節(jié)，所以很容易誤導(dǎo)我們的患者和專家。三、 早期確診困難，病人防治意識(shí)不強(qiáng)，猶豫不決股骨頭壞死早期癥狀有時(shí)候很不明顯，很多患者在察覺自身不適時(shí)，常常抱著僥幸心理，自認(rèn)為是勞累或者其他關(guān)節(jié)病導(dǎo)致。由于早期股骨頭壞死典型的癥狀的是間隙痛，不少患者在疼痛消失后就無法說服自己去醫(yī)院接受檢查，延誤病情的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。而就算患者自覺地選擇及時(shí)就醫(yī)，也很有可能為了節(jié)省一次磁共振檢查而錯(cuò)失保髖治療最佳時(shí)機(jī)。因此，在股骨頭壞死這一疾病的診斷過程中，除了這些客觀原因之外，病人本身“錢”的原因也會(huì)造成診斷困難。值得一提的是，當(dāng)股骨頭壞死持續(xù)時(shí)間越來越長(zhǎng)的時(shí)候，人的痛覺會(huì)逐漸遲鈍，特別是出現(xiàn)雙下肢不等長(zhǎng)的時(shí)候，塌陷股骨頭由于骨盆代償、頭內(nèi)骨小梁的壓縮，關(guān)節(jié)面處于相對(duì)穩(wěn)定，疼痛反而比股骨頭壞死初期骨髓水腫、關(guān)節(jié)滑膜炎階段明顯減輕。其實(shí)股骨頭壞死本身并不可怕，得了股骨頭壞死也不要覺得自己這輩子要被疾病纏身。因?yàn)?，股骨頭壞死若能得到恰當(dāng)?shù)闹委熓峭耆梢垣@得良好治療效果的。作為患者，可以結(jié)合自身病情，選擇最合適的質(zhì)量方式。早中期，可以考慮優(yōu)先中成藥保守治療，扶雙拐，疼痛的腿盡量少負(fù)重。若病情很嚴(yán)重，處于晚期，患者的疼痛難以忍受，那么可以考慮置換關(guān)節(jié)。2019年11月05日2358
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 髖關(guān)節(jié)由股骨頭、股骨脛、股骨干、大粗隆、髖臼、骨盆共同組成的，是人體關(guān)節(jié)里面最大的一個(gè)關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)具有負(fù)重的功能，可以把軀體的力量傳送給下肢，同時(shí)髖關(guān)節(jié)也能做相當(dāng)范圍的前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋等運(yùn)動(dòng)。因此，平時(shí)需要注意髖關(guān)節(jié)的養(yǎng)護(hù)，避免髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題而影響正常的生活質(zhì)量。部分人在日常生活中發(fā)現(xiàn)自己的髖關(guān)節(jié)有疼痛的現(xiàn)象，部分人認(rèn)為就是股骨頭壞死引起的關(guān)節(jié)疼痛。那么，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛的原因有哪些？對(duì)此，解答髖關(guān)節(jié)相關(guān)的疑問。導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛的原因有哪些？發(fā)生了髖關(guān)節(jié)的疼痛，它的診斷非常重要。髖關(guān)節(jié)疼痛有很多種因素造成，比如髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)盂唇損傷等等都可能會(huì)引起髖關(guān)節(jié)疼痛的表現(xiàn)。對(duì)于股骨頭壞死的診斷，很多醫(yī)院容易發(fā)生誤診。如果出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛懷疑是股骨頭壞死引起的時(shí)候，這時(shí)首先要到正規(guī)醫(yī)院做一個(gè)CT、X光片、核磁共振來明確病因，明確是不是發(fā)生了股骨頭壞死。通過這些檢查可以給病人明確的診斷，確診是否為股骨頭壞死。若為股骨頭壞死，它發(fā)展到哪個(gè)階段，是一期、二期還是三期、四期也可以通過這些檢查得到答案。因此，進(jìn)行CT、X光片、核磁共振的檢查對(duì)確診股骨頭壞死很重要。股骨頭壞死會(huì)引起哪些后果？發(fā)生了股骨頭壞死，一定要先診斷它是幾期的股骨頭壞死。如果是一、二期的股骨頭壞死，一般情況下病人關(guān)節(jié)開始感到不適，有時(shí)候是一側(cè)，有時(shí)候是兩側(cè)。但是通過積極的治療、保守治療都可以得到很好的結(jié)果。如果是三期的股骨頭壞死發(fā)生了塌陷，它的后果是一定會(huì)引起關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)炎也會(huì)加重病人的疼痛。病人可能會(huì)走路長(zhǎng)了以后關(guān)節(jié)有點(diǎn)僵硬，上下蹲不舒服，早晨起來不舒服，這都是股骨頭壞死導(dǎo)致的后果。如果股骨頭壞死發(fā)生后期，它不但有塌陷，還有關(guān)節(jié)炎，它會(huì)影響病人的腰椎、影響病人的膝關(guān)節(jié)，所以股骨頭壞死四期的后果是比較嚴(yán)重的。另外，股骨頭壞死如果是兩側(cè)都發(fā)生了問題，此時(shí)病人不能走路了，需要坐輪椅。后期病人會(huì)出現(xiàn)全身的骨質(zhì)疏松，醫(yī)學(xué)上稱為廢用性骨質(zhì)疏松。因此，出現(xiàn)股骨頭壞死的病人應(yīng)該更加積極的早期診斷、早期治療，才有一個(gè)比較好好的結(jié)果。髖關(guān)節(jié)股骨頭壞死有哪些治療方法？髖關(guān)節(jié)股骨頭壞死的治療分為兩個(gè)方面。對(duì)一期和二期的病人，一般情況下都是主張保守治療。對(duì)于三期、四期的病人最重要的是，更早或者及早的進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。一般髖關(guān)節(jié)發(fā)生股骨頭壞死的治療方法有以下五點(diǎn)。第一個(gè)是病人的休息，不要到處亂去走、臥床休息。第二個(gè)是病人做康復(fù)的物理治療，臨床上可以見到針灸、推拿、物理治療，包括功能治療等等。第三個(gè)是藥物治療，最常用的是中藥，還有使用一些西藥。常見的是袁氏生脈成骨片，西藥方面是使用維生素D，國外的醫(yī)生可能會(huì)推薦使用雙磷酸鹽藥物。第四個(gè)是做手術(shù)，手術(shù)的方法非常多，一般有植骨手術(shù)、減壓手術(shù)，包括外殼脫位方法治療股骨頭壞死。第五個(gè)方法就是換髖，就是把壞死的股骨頭拿出來進(jìn)行置換髖關(guān)節(jié)，這是治療后期股骨頭壞死的有效方法。2019年11月02日2771
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 長(zhǎng)期攝入大量的酒精很容易導(dǎo)致股骨頭壞死，這個(gè)事情很多人知道。然而，不僅僅是大量酒精容易導(dǎo)致股骨頭壞死，長(zhǎng)期大量的激素也會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死。請(qǐng)注意，這里說的是“長(zhǎng)期大量”，很多人理解為，只要用激素時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)壞死，而沒考慮到劑量問題，以及個(gè)人體質(zhì)問題。長(zhǎng)期攝入大量的酒精很容易導(dǎo)致股骨頭壞死，這個(gè)事情很多人知道。然而，不僅僅是大量酒精容易導(dǎo)致股骨頭壞死，長(zhǎng)期大量的激素也會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死。請(qǐng)注意，這里說的是“長(zhǎng)期大量”，很多人理解為，只要用激素時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)壞死，而沒考慮到劑量問題，以及個(gè)人體質(zhì)問題。很多類風(fēng)濕的患者，一輩子用大量的激素也沒有股骨頭壞死；也有一些患者雖然長(zhǎng)期用激素，但是激素的用量比較小，也不會(huì)出現(xiàn)壞死的問題；還有一些患者，激素的劑量比較大，用了很短的時(shí)間，就發(fā)生了股骨頭壞死；更有一些患者，長(zhǎng)期使用激素，劑量也很小，也發(fā)生了壞死......由此可以看出，激素的使用時(shí)間、使用劑量以及個(gè)人體質(zhì)都會(huì)對(duì)激素性股骨頭壞死造成影響，需要綜合評(píng)估。長(zhǎng)期大量激素導(dǎo)致壞死的原因是什么？這個(gè)需要先了解一下股骨頭壞死是怎樣的一個(gè)疾病。股骨頭壞死又稱為股骨頭缺血性壞死，無菌性壞死，最為常見的原因是由于創(chuàng)傷，骨折或者是脫位造成血供受損或者是血供中斷，從而導(dǎo)致骨細(xì)胞死亡，而后身體會(huì)對(duì)壞死的骨細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，但是修復(fù)之后的會(huì)出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)改變，直至塌陷的病理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)。但是，造成股骨頭壞死的原因遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止是創(chuàng)傷，患者嗜酒，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，吸煙，血管內(nèi)凝血以及一些自身的免疫疾病都有可能會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死。股骨頭壞死早期的癥狀是腰痛，并且患者會(huì)很明顯的感到患側(cè)的臀部疼痛難忍，患肢膝關(guān)節(jié)疼痛，怕寒，活動(dòng)的時(shí)候很容易出現(xiàn)沒有力氣的情況。但是上述的這些情況不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，一般只會(huì)出現(xiàn)一到兩個(gè)情況。等到了股骨頭壞死的中期，各種癥狀就變得非常明顯，患有跛行，行走疼痛，功能障礙等情況。晚期的股骨頭壞死，患者跛行十分嚴(yán)重，并且可以明顯感到自己患肢比較短，行走困難并疼痛，關(guān)節(jié)間隙狹窄或者消失。為什么激素容易導(dǎo)致股骨頭壞死呢？其實(shí)，就目前的醫(yī)學(xué)水平，尚未能明確證明激素會(huì)直接導(dǎo)致股骨頭壞死，只能說這兩者存在著這種關(guān)系。就目前的說法，普遍認(rèn)為，激素在身體內(nèi)長(zhǎng)期積蓄，會(huì)造成血液粘稠度增高，脂肪栓塞，脂肪肝，造成骨的微細(xì)血管出現(xiàn)堵塞，缺血，進(jìn)而骨細(xì)胞的新陳代謝出現(xiàn)障礙，骨質(zhì)疏松及微細(xì)骨折的累積，最終導(dǎo)致股骨頭壞死。有一些激素使用不到七天就會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死，但是也有一些激素在使用幾個(gè)月之后才出現(xiàn)股骨頭壞死。股骨頭壞死確實(shí)和攝入的激素有關(guān)系，所以在臨床上，對(duì)于激素藥物的建議是短期攝入。防止股骨頭壞死，還應(yīng)該防止出現(xiàn)創(chuàng)傷，禁止嗜酒。2019年10月31日3289
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2019年10月14日5960
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李浪副主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院 骨科 股骨頭壞死的話分為以下幾種，第一種是特發(fā)性的股骨頭壞死，利用是酒精性的股骨頭壞死，還有激素性的股骨頭壞死，還有外傷性的股骨頭壞死。 第一種，特發(fā)性的股骨頭壞死的話是沒有特殊原因的，他可能跟基因還遺傳有很大的關(guān)系所以這種沒辦法預(yù)防。 第二種是酒精性的股骨頭壞死呢，這種就要避免長(zhǎng)期過量的需求。 另外就是激素性的股骨頭壞死這種的話就要避免長(zhǎng)期大量的服用激素。 還有就是外傷性的股骨頭壞死就是我們發(fā)生股骨頸骨折。 呃，這種的話盡量要在年輕的時(shí)候，如果發(fā)生骨折的話就要復(fù)位固定。 呃，如果沒有復(fù)位固定好的，那就要定期的觀察，避免大重量的負(fù)重要控制體重，不要太胖，這樣的話就可以減減少股骨頭壞死的幾率。2019年10月11日6473
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2019年09月29日9846
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股骨頭壞死相關(guān)科普號(hào)
張海寧醫(yī)生的科普號(hào)
張海寧 主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
4788粉絲19.8萬閱讀
張民醫(yī)生的科普號(hào)
張民 主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
關(guān)節(jié)科
986粉絲15萬閱讀
徐志宏醫(yī)生的科普號(hào)
徐志宏 主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與成人重建外科
2722粉絲14.5萬閱讀