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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 股骨頭壞死早期的癥狀呢啊，其實(shí)呢并不是很典型，一般來(lái)講會(huì)有兩種表現(xiàn)形式，第一種呢，就是表現(xiàn)為一個(gè)髖關(guān)節(jié)的不舒服的感覺(jué)有些嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)痛啊，這樣的一些癥狀啊，坐著或者是呃，走路的時(shí)候JJ部分癥狀會(huì)比較明顯，那么，還有一部分病人他的表現(xiàn)呢，更不典型，它是表現(xiàn)為一個(gè)膝關(guān)節(jié)的不適呃，就是說(shuō)他髖關(guān)節(jié)的問(wèn)題出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛，這主要跟這個(gè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，由于這個(gè)髖關(guān)節(jié)。 發(fā)過(guò)來(lái)的一個(gè)閉孔神經(jīng)引起的一個(gè)閉孔神經(jīng)刺激痛所造成的，所以由于這種癥狀啊，特別不典型，我們有時(shí)候很多患者被誤認(rèn)為是膝關(guān)節(jié)問(wèn)題進(jìn)行一個(gè)長(zhǎng)期的治療，最終才確認(rèn)是一個(gè)髖關(guān)節(jié)的問(wèn)題，那么對(duì)于前面所說(shuō)的，呃，早期的髖痛，這樣的一些患者呢，有時(shí)候會(huì)跟其他的一些寬松也是鑒別不開(kāi)，所以特別難以鑒別。2019年04月20日
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時(shí)志斌主任醫(yī)師 西安交大二附院 骨外科 成人的股骨頭壞死作為一種髖關(guān)節(jié)常見(jiàn)病，因其起病隱匿，進(jìn)展迅速，股骨頭多在幾年內(nèi)就會(huì)發(fā)展到塌陷變形，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)嚴(yán)重磨損，嚴(yán)重影響病人的活動(dòng)能力，致殘率很高，近年來(lái)越來(lái)越被人們關(guān)注，很多人甚至都是談之色變。其實(shí)，對(duì)于任何疾病而言，都講究早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療；但罹患股骨頭壞死的病人到醫(yī)院就診時(shí)多已經(jīng)到中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳保股骨頭的治療時(shí)期，而不得不接受人工關(guān)節(jié)置換，不但花費(fèi)巨大，且人工材料磨損失效后，還有再次手術(shù)的可能，帶來(lái)較大的身心痛苦。 那么，有沒(méi)有哪些蛛絲馬跡可以讓我們?cè)谠缙诰桶l(fā)現(xiàn)股骨頭壞死呢？ 俗話說(shuō)，蒼蠅不叮無(wú)縫的蛋，股骨頭壞死能找上的人往往之前或多或少都有些小問(wèn)題，比如，長(zhǎng)期大量飲酒的人就比普通人的發(fā)病幾率高，因一些基礎(chǔ)疾病如腎炎、結(jié)膜炎等疾病而大量服用過(guò)激素的患者也容易出現(xiàn)股骨頭壞死，另外，約有三分之一的發(fā)生過(guò)股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位的病人也會(huì)在能兩年內(nèi)發(fā)生股骨頭壞死。 如果有些朋友有上面的幾種情況，同時(shí)又出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)不適，就要引起高度的重視，想到股骨頭壞死的可能性。一般來(lái)說(shuō)，如果自覺(jué)大腿根或臀后區(qū)酸脹感，夜晚睡覺(jué)時(shí)加重，輕微活動(dòng)后反而減輕，但大量活動(dòng)后又會(huì)出現(xiàn)疼痛，就有可能是骨壞死的前期表現(xiàn)了。這是因?yàn)楣晒穷^壞死的一個(gè)發(fā)病機(jī)制就是股骨頭內(nèi)的骨髓水腫，而休息狀態(tài)時(shí)，股骨頭內(nèi)的微循環(huán)出現(xiàn)淤滯，骨髓腔壓力升高，刺激周圍的神經(jīng)，從而出現(xiàn)酸脹感，出現(xiàn)我們常講的“休息痛”。還有一些朋友髖關(guān)節(jié)癥狀不明顯，但出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛，也要警惕股骨頭壞死，這是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)有一根閉孔神經(jīng)，其遠(yuǎn)端支配區(qū)就在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，當(dāng)發(fā)生骨壞死時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜出現(xiàn)增生，關(guān)節(jié)腔的壓力隨之增高，就會(huì)刺激閉孔神經(jīng)而出現(xiàn)牽涉痛。 在懷疑自己得了股骨頭壞死后，一定要去做一個(gè)核磁共振，因?yàn)閷?duì)早期股骨頭壞死的病理研究發(fā)現(xiàn)，骨細(xì)胞雖發(fā)生了部分壞死，但骨質(zhì)尚未發(fā)生明顯變化，關(guān)節(jié)面也沒(méi)有塌陷，只是出現(xiàn)髓腔的水腫，普通的X線檢查包括CT掃描等“常規(guī)武器”都不能發(fā)現(xiàn)，而核磁共振檢查卻可以探測(cè)到骨髓腔內(nèi)的水腫情況，表現(xiàn)為T2加權(quán)像上股骨頭內(nèi)的高信號(hào)區(qū)，成為了診斷早期骨壞死的有力武器，被譽(yù)為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。 如果不幸真的被診斷為股骨頭壞死，也不要緊張，一定要去正規(guī)醫(yī)院就診，目前對(duì)于早期骨壞死是有相當(dāng)高的治愈率的。千萬(wàn)不要迷信于所謂的“祖?zhèn)髅胤健倍e(cuò)失良機(jī)，因?yàn)楣晒穷^壞死從命名到現(xiàn)在也僅僅百余年時(shí)間，傳至我國(guó)被大家所熟知也不過(guò)幾十年，誰(shuí)如果說(shuō)有“祖?zhèn)髅胤健?，那一定是?huì)被貽笑大方的啦。2019年04月01日1517
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龐智暉主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科中心 龐智暉主任醫(yī)師、教授 1.發(fā)病原因 創(chuàng)傷性股骨頭壞死最多見(jiàn)于股骨頸骨折后，非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病原因多種多樣，多數(shù)與下面的過(guò)量糖皮質(zhì)激素的使用或長(zhǎng)期酗酒有關(guān)，也有少部分患者找不到發(fā)病原因，稱為特發(fā)性股骨頭壞死。 ⑴糖皮質(zhì)激素 目前激素應(yīng)用日趨廣泛：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕、白血病、皮肌炎、器官移植術(shù)后等。一般認(rèn)為，激素性股骨頭壞死與激素使用的時(shí)間、劑量有關(guān)，但量效、時(shí)效關(guān)系的個(gè)體差異很大。另外，在總劑量不變的情況下，大劑量沖擊治療比小劑量長(zhǎng)期使用容易發(fā)生。 ⑵酒精中毒 長(zhǎng)期酗酒與本病之間有明確的相關(guān)性，發(fā)病危險(xiǎn)因素與每天酒精攝入量及持續(xù)時(shí)間有關(guān)。 ⑶其他病因 包括：減壓病、血紅蛋白疾病、放射療法以及胰腺疾病、高尿酸血癥、動(dòng)脈硬化等。 2.發(fā)病機(jī)制 ⑴脂肪栓塞 長(zhǎng)期服用激素可使脂肪在肝臟沉積，造成高脂血癥和全身脂肪栓塞，由于股骨頭軟骨下骨終末動(dòng)脈管腔很小，脂肪球易于粘附在血管壁上，造成血管栓塞，或骨髓內(nèi)骨細(xì)胞被脂肪占據(jù)，脂肪細(xì)胞肥大并融合成片，使骨髓內(nèi)生血細(xì)胞死亡；酒精中毒可導(dǎo)致脂肪肝或脂質(zhì)代謝紊亂，使骨細(xì)胞發(fā)生脂肪變性壞死，最終發(fā)生股骨頭壞死。 ⑵骨內(nèi)小動(dòng)脈損害 激素性股骨頭壞死患者，原來(lái)往往存在血管炎為特征的疾病，而小動(dòng)脈通常是血管炎和激素的靶器官，表現(xiàn)為血管內(nèi)膜炎、血管壁損傷、出血等，結(jié)果導(dǎo)致股骨頭供血障礙，發(fā)生壞死。 ⑶骨內(nèi)小靜脈淤積、骨內(nèi)高壓 長(zhǎng)期使用激素能增加髓內(nèi)脂肪體積，造成髓內(nèi)有限的空間壓力增高、靜脈回流受阻、股骨頭血供減少；而股骨頭微循環(huán)障礙造成的缺氧又引起髓內(nèi)組織滲出、腫脹，加重髓內(nèi)高壓而形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致股骨頭缺血而發(fā)生壞死。 ⑷血管內(nèi)凝血 近年來(lái)，有學(xué)者認(rèn)為各種原因可引起血液呈高凝狀態(tài)和低纖溶狀態(tài)，可導(dǎo)致血管內(nèi)凝血而引起骨壞死。 ⑸骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松是長(zhǎng)期使用激素的副作用之一，由于骨質(zhì)疏松，易因輕微壓力而發(fā)生骨小梁細(xì)微骨折，受累骨由于細(xì)微損傷的累積，對(duì)機(jī)械抗力下降，從而出現(xiàn)塌陷，塌陷后骨髓細(xì)胞和毛細(xì)血管被壓縮，進(jìn)而股骨頭因缺血發(fā)生壞死。 3.病理變化 盡管病因及發(fā)病機(jī)制各異，但病理變化基本相同。 3.1早期病理變化 ⑴壞死前、后血管變化 靜脈竇充血、外滲，組織間隙內(nèi)出血，有壞死的紅細(xì)胞及含鐵血黃素，水腫組織間隙中出現(xiàn)網(wǎng)狀纖維、間質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞以及類似幼嫩而松軟的纖維組織。靜脈竇小血管擴(kuò)張，動(dòng)脈壁增厚并有栓塞。 ⑵脂肪骨髓壞死與造血髓組織壞死和再生 脂肪細(xì)胞核消失、破碎，脂滴居于細(xì)胞之內(nèi)，呈圓形或多面體形，細(xì)胞核小，成群地積聚在一起。缺血首先引起生血細(xì)胞的抑制，紅骨髓呈現(xiàn)顆粒狀壞死，造血組織消失，骨髓組織壞死后可再生，纖維血管增生區(qū)與骨形成區(qū)可同時(shí)存在而并靠著。 ⑶骨小梁的變化 并非全部骨小梁壞死，多數(shù)骨小梁顯示有陷窩空虛，骨細(xì)胞消失，骨小梁壞死后的結(jié)構(gòu)和密度不變。骨細(xì)胞周圍骨質(zhì)溶解而顯得陷窩擴(kuò)大。骨壞死的修復(fù)，通常是從死亡的骨小梁表面開(kāi)始，并在其周圍出現(xiàn)類骨質(zhì)層和大量骨細(xì)胞，呈不規(guī)則分布。 3.2晚期病理變化 典型的晚期壞死分為五層：⑴關(guān)節(jié)軟骨壞死區(qū)、⑵軟骨下壞死區(qū)或中心死骨區(qū)、⑶纖維肉芽組織區(qū)、⑷增生硬化區(qū)或反應(yīng)新骨形成區(qū)、⑸正常骨小梁區(qū)。 4.中醫(yī)病因病機(jī) 本病為虛實(shí)夾雜之病，致病之內(nèi)因主要有肝腎虧虛和氣血不足，外因主要有藥毒、酒毒以及風(fēng)寒濕熱等外邪侵犯經(jīng)絡(luò)，病機(jī)以血瘀痰凝、筋脈阻滯為核心，導(dǎo)致氣血痹阻，髓海瘀滯，髓死骨枯。 ⑴氣滯血瘀 激素為藥邪、酒精為濕熱之邪，脈絡(luò)屢受邪毒戧伐，則氣血運(yùn)行不暢，久則氣滯血瘀，發(fā)為骨痹。 ⑵腎虛血瘀 激素“藥邪”，其味入營(yíng)血，酒性辛竄，久服均易傷肝腎，肝虛不能藏血，腎虛不能生髓養(yǎng)骨，發(fā)為骨痿。 ⑶痰瘀蘊(yùn)結(jié) 長(zhǎng)期酗酒、膏粱厚味，易生濕熱、化痰，痰濕互結(jié)，蘊(yùn)阻于內(nèi)，致氣滯血瘀，精耗髓傷、骨失濡養(yǎng)而發(fā)病。 總而言之“腎虛血瘀痰凝”為本病病因病機(jī)之總括。2018年03月23日3158
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葉樹楠主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死，是指由于股骨頭微循環(huán)障礙導(dǎo)致股骨頭缺血、結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的骨關(guān)節(jié)疾病。股骨頭壞死的常見(jiàn)原因就是股骨頸骨折、酗酒、和皮質(zhì)類固醇激素使用病史。它發(fā)病年齡廣泛，多見(jiàn)于中青年，致殘率高，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將其稱之為“骨蝕”，一個(gè)蝕字足見(jiàn)其病變的破壞性及治療的困難程度。所以社會(huì)上出現(xiàn)了許多言過(guò)其實(shí)的說(shuō)法，“股骨頭壞死是不死的癌癥”、“股骨頭壞死就會(huì)癱瘓”。這些都給患者的心理造成了很大的壓力。股骨頭壞死雖然難治，但是它不是絕癥，不會(huì)癱瘓。就目前而言，針對(duì)股骨頭壞死的不同階段都有很好的治療手段來(lái)保證患者的功能和療效，完全不需要那么恐懼。我們患者需要做的是，了解這個(gè)疾病，在股骨頭壞死的不同時(shí)期選擇正確的治療方式。股骨頭壞死可以根據(jù)病情，由輕到重分為六期，不同的時(shí)期有不同的治療方法。0期病人有髖部癥狀，但是X線片與磁共振正常0期的患者主要用藥物治療即可，要定期復(fù)查，密切觀察病情發(fā)展，盡量避免重體力勞動(dòng)和爬山爬樓?？诜乃幬镂覀兺扑]仙靈骨葆、福善美、鈣爾奇D聯(lián)合使用。I期病人有髖部癥狀，X線片正常，磁共振出現(xiàn)異常I期的患者在口服以上藥物的同時(shí)，可以行股骨頭壞死鉆孔減壓術(shù)，并且要定期復(fù)查，密切觀察病情發(fā)展，盡量避免重體力勞動(dòng)和爬山爬樓。II期病人有髖部癥狀，磁共振出現(xiàn)異常，X線片顯示股骨頭出現(xiàn)透光和硬化改變 III期磁共振出現(xiàn)異常，X線片顯示軟骨下塌陷（新月征），股骨頭內(nèi)出現(xiàn)空洞，股骨頭沒(méi)有變扁 II期和III期的患者治療方法相同，因?yàn)榇藭r(shí)股骨頭雖然還沒(méi)有變形，暫時(shí)還不需要行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，但是股骨頭已經(jīng)出現(xiàn)空洞，隨時(shí)股骨頭就會(huì)塌陷變形，所以單純的股骨頭減壓術(shù)是不能達(dá)到治療效果的。這時(shí)就需要在股骨頭減壓的同時(shí)，植入一根支撐棒，頂住股骨頭空洞區(qū)，防止股骨頭在負(fù)重的情況下過(guò)早塌陷。其他治療同之前相同，口服以上藥物，定期復(fù)查，密切觀察病情發(fā)展，盡量避免重體力勞動(dòng)和爬山爬樓。以上為股骨頭壞死減壓加支撐棒植入術(shù)示意圖和術(shù)后X線片IV期X線片顯示股骨頭變扁 V期X線片顯示關(guān)節(jié)狹窄或髖臼病變 VI期嚴(yán)重退行性改變IV期、V期和VI期的患者，由于股骨頭壞死已經(jīng)導(dǎo)致股骨頭塌陷變形，所以只能行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。并且盡量在VI期以前完成手術(shù)，因?yàn)橐坏y臼出現(xiàn)嚴(yán)重磨損、骨缺損，會(huì)顯著降低人工關(guān)節(jié)假體的穩(wěn)定性和使用壽命。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)以后第二天就可以下地行走，可以下蹲和跑步，不再需要服用藥物，生活同常人無(wú)異。病友們，拿出自己的X線片和磁共振對(duì)照看一看，了解股骨頭壞死的前世今生，不要害怕，治療效果還是挺好的。另附典型病例若干：本文系葉樹楠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月16日19317
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馮賓主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)在社會(huì)，朋友聚會(huì)、商業(yè)洽談、職場(chǎng)應(yīng)酬等場(chǎng)合，少不了喝酒助興或應(yīng)酬。提到喝酒的弊端，人們的第一反應(yīng)常常是酒駕，甚至飲酒過(guò)度后出現(xiàn)的酒精中毒。但有一種喝酒的并發(fā)癥常常被老百姓給忽視。那就是喝酒導(dǎo)致的股骨頭壞死。通常，適量的飲酒可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解精神緊張。但如果長(zhǎng)期、大量的酗酒則可能導(dǎo)致股骨頭壞死。目前，國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期大量飲酒是青壯年股骨頭壞死的三大原因之一；而在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，飲酒是股骨頭壞死的最主要原因之一。一、酒精導(dǎo)致股骨頭壞死的原因也許有人會(huì)問(wèn)，為什么喝酒后會(huì)引起股骨頭壞死呢？這要首先介紹下股骨頭到底是個(gè)什么樣的結(jié)構(gòu)。它處在我們?nèi)梭w軀干與下肢聯(lián)結(jié)部位，是個(gè)樞紐。這里先天血液供應(yīng)就不足（圖1），長(zhǎng)期大量喝酒后引起的股骨頭內(nèi)脂肪細(xì)胞增加、體積增大，使得股骨頭內(nèi)狹小的空間內(nèi)壓力增高，血供減少，再加上喝酒導(dǎo)致血液瘀滯，使得股骨頭內(nèi)血液供應(yīng)進(jìn)一步減少，久而久之就會(huì)引起股骨頭缺血，導(dǎo)致壞死。酒精導(dǎo)致股骨頭壞死的其它原因還包括，1、酒精可影響骨代謝，抑制成骨細(xì)胞的活性和增殖，同時(shí)加速骨吸收、骨丟失，最終的結(jié)果是出現(xiàn)骨質(zhì)疏松；2、喝酒導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝取不足，間接導(dǎo)致骨丟失；3、喝酒可通過(guò)影響性腺、甲狀旁腺激素的分泌，影響骨代謝。圖1：股骨頭的血供二、喝酒的種類和量與股骨頭壞死的關(guān)系少量的紅葡萄酒，有軟化血管的作用，同時(shí)能緩解身體的疲乏，同時(shí)少量飲酒可抑制了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，從而改善軀體的疼痛癥狀。比較常見(jiàn)的例子是骨關(guān)節(jié)病患者在飲酒后可有癥狀減輕之感，因此股骨頭壞死是可以少量飲用紅葡萄酒的。但是需要注意的是，飲用白酒和啤酒，尤其是長(zhǎng)期飲用，甚至是酗酒，對(duì)身體是有百害而無(wú)一利。三、酒精性股骨頭壞死的表現(xiàn)據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院骨科統(tǒng)計(jì)，近20年期間因喝酒引起的股骨頭壞死在我們醫(yī)院占所有股骨頭壞死的15.4%。酒精性股骨頭壞死多雙側(cè)同時(shí)發(fā)病，常見(jiàn)于30歲-50歲的青壯年男性，且具有長(zhǎng)期、大量飲用白酒的習(xí)慣。早期股骨頭壞死的患者，會(huì)出現(xiàn)大腿根部疼痛或者翹“二郎腿”感覺(jué)困難，疼痛可以向大腿內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)放射，有時(shí)容易被誤診為腰間盤突出或膝關(guān)節(jié)疾病。同時(shí)股骨頭壞死側(cè)下肢有畏寒癥狀，活動(dòng)多時(shí)無(wú)力、酸痛、易疲勞。這里尤其需要提醒大家的是，由于支配髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)部分分部到膝關(guān)節(jié)上，有些股骨頭壞死的患者，不是主訴髖部疼痛，而是感覺(jué)膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，醫(yī)學(xué)上稱其為“牽涉痛”。門診曾碰到外地患者因膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)輾轉(zhuǎn)多地，針對(duì)膝關(guān)節(jié)的檢查均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，直到最后出現(xiàn)走路長(zhǎng)短腿，才考慮到髖關(guān)節(jié)的問(wèn)題。隨著股骨頭壞死的病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)股骨頭軟骨下骨壞死，壞死部位常位于負(fù)重區(qū)域，手術(shù)中的標(biāo)本可見(jiàn)股骨頭軟骨下骨壞死、缺損、硬化（圖2）。此時(shí)疼痛癥狀加重。進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)股骨頭塌陷，股骨頭失去光滑結(jié)構(gòu)，簡(jiǎn)單的講，這時(shí)就出現(xiàn)骨頭與骨頭相摩擦（圖3、圖4）?；颊叱颂弁疵黠@，因關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，逐漸出現(xiàn)下蹲困難、穿襪子費(fèi)勁、跛行等癥狀。圖2：股骨頭壞死術(shù)中標(biāo)本圖象，軟骨下骨壞死，缺損圖3：股骨頭壞死，晚期出現(xiàn)股骨頭塌陷圖4：晚期股骨頭壞死的X線圖像顯示股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙消失有長(zhǎng)期大量喝酒習(xí)慣的朋友們一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。核磁共振可以早期發(fā)現(xiàn)病變，進(jìn)而幫助確定有無(wú)骨壞死。四、治療當(dāng)出現(xiàn)壞死時(shí)應(yīng)通過(guò)及時(shí)戒酒、扶雙拐、口服相關(guān)藥物等措施延緩股骨頭壞死的進(jìn)展，這里需要重點(diǎn)提出的是，由于吸煙可導(dǎo)致脂代謝，可能影響股骨頭血供，患股骨頭壞死的患者，除了戒酒，更要戒煙。如果X線發(fā)現(xiàn)股骨頭外形是完整的，但疼痛加重，并且股骨頭內(nèi)出現(xiàn)了囊性變，或出現(xiàn)了部分硬化，或出現(xiàn)了特征性的“半月征”，此時(shí)最佳的治療方式是髓心減壓結(jié)合植骨，將股骨頭內(nèi)的壓力降低（圖5），去除壞死骨（圖6），減緩股骨頭壞死的進(jìn)一步發(fā)展，70%--80%左右患者可以獲得滿意效果，保住股骨頭。圖5：髓芯減壓術(shù)中圖片圖6：減壓術(shù)中，去除的股骨頭中的壞死骨如果X線上發(fā)現(xiàn)股骨頭外形已經(jīng)欠佳，已經(jīng)出現(xiàn)了塌陷，此時(shí)的病變已經(jīng)處在了疾病的末期，這時(shí)候任何企圖保留股骨頭的治療方式效果均不能令人滿意，而關(guān)節(jié)置換是最正確而有效的治療手段，很多病人經(jīng)歷了多種試圖“保頭”治療方式，花了錢受了罪，最后仍逃脫不了關(guān)節(jié)置換。其它一些治療方法，如：介入治療、中藥治療等方法，可能有一定的療效，但至今尚缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。以上我們?yōu)榇蠹医庹f(shuō)的股骨頭壞死知識(shí)。如果大家能夠過(guò)早的認(rèn)識(shí)到這些知識(shí)的話，就可以避免股骨頭壞死的發(fā)生，如果發(fā)現(xiàn)家中有以上類型的股骨頭壞死疾病的話，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期。本文系馮賓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月13日26499
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邊焱焱副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 酒文化是中國(guó)的一大特色，而酒作為一種特殊的文化載體，在人類交往中占有獨(dú)特的地位，已經(jīng)滲透到人們生活的方方面面，曾經(jīng)有報(bào)道稱中國(guó)人一年可以喝掉的白酒量大概有一個(gè)西湖那么大，由此可見(jiàn)中國(guó)的白酒消費(fèi)量之大。“小酌怡情，大飲傷身”很多人都熟知的一個(gè)道理，但白酒到底傷哪里，卻不是每個(gè)人都了解，我們?cè)?jīng)在電視節(jié)目做了一個(gè)簡(jiǎn)單的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大家對(duì)于胃、肝、腎等都比較認(rèn)同，而且飲酒之后各有妙招來(lái)養(yǎng)胃、護(hù)肝、保腎解酒，但有一個(gè)關(guān)鍵的部位卻被大家全部忽略——這就是髖關(guān)節(jié)。類似于酒精肝，髖關(guān)節(jié)在長(zhǎng)期的飲酒情況下也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，而且發(fā)生的概率越來(lái)越高，在人群中的比例也越來(lái)越大，門診常常會(huì)看到30-40歲的患者，因?yàn)轶y關(guān)節(jié)疼痛一瘸一拐來(lái)就診，仔細(xì)詢問(wèn)常常發(fā)現(xiàn)他們要么自己喜歡飲酒，一日三餐自斟自飲，要么因?yàn)楣ぷ鲬?yīng)酬業(yè)務(wù)需要推杯換盞，結(jié)果工作業(yè)績(jī)是上去了，髖關(guān)節(jié)卻出問(wèn)題了，仔細(xì)一查確診酒精髖——醫(yī)學(xué)診斷酒精性股骨頭壞死。髖關(guān)節(jié)是連接人體骨盆和下肢的一個(gè)大關(guān)節(jié)，由股骨頭和髖臼組成，他們就像一個(gè)倒扣杵和臼，在活動(dòng)的同時(shí)具有良好的承重和穩(wěn)定性，而其中股骨頭由于本身解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，最容易受到影響：股骨頭本身的血供如上圖所示，是由較粗的動(dòng)脈的分支及其末梢來(lái)供血的，他們?cè)诠晒穷i基底部形成一個(gè)供血?jiǎng)用}環(huán)，而在頭部主要依靠這個(gè)環(huán)發(fā)出的細(xì)小分支來(lái)營(yíng)養(yǎng)，類似于心臟的冠狀動(dòng)脈，一旦其中形成堵塞，就會(huì)直接導(dǎo)致供血支配區(qū)的缺血壞死。大量飲酒后，酒精代謝主要在肝臟進(jìn)行，使脂肪在肝內(nèi)出現(xiàn)堆積，形成脂肪肝，不斷放出脂肪栓子進(jìn)入血液，脂肪栓子滯留于終末的小血管及軟骨下血管床內(nèi)，引起軟骨缺血而壞死；同時(shí)酒精代謝過(guò)程中產(chǎn)生乙醛等脂質(zhì)過(guò)氧化物，從而引起血管內(nèi)皮的進(jìn)一步損傷，形成微小的栓子堵塞血管；加之酒精及其代謝產(chǎn)物的直接細(xì)胞毒性作用，飲酒還可造成維生素D代謝紊亂，骨細(xì)胞代謝降低，成骨能力減低，發(fā)生骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致局部受力面積減少而產(chǎn)生高應(yīng)力的成骨反應(yīng)，骨細(xì)胞破壞，軟骨下出現(xiàn)微小骨折，引起局部骨內(nèi)壓升高和出血，導(dǎo)致骨壞死。這一些列的變化導(dǎo)致股骨頭得不到充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，在負(fù)重下出現(xiàn)的慢性損傷不能及時(shí)修復(fù)，日積月累逐漸出現(xiàn)股骨頭壞死塌陷變形。那么酒精性股骨頭壞死有什么表現(xiàn)呢？正常會(huì)出現(xiàn)大腿根部疼痛或者臀部的疼痛，早期是隱痛或酸痛不適，特別是翹“二郎腿”時(shí)感覺(jué)困難，疼痛可以向大腿內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)放射，經(jīng)常會(huì)被誤認(rèn)為是腰椎間盤突出或膝關(guān)節(jié)疾病；隨著病情逐漸加重，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)下蹲困難、自己穿鞋或穿襪子費(fèi)勁、走路跛行。再嚴(yán)重就會(huì)出現(xiàn)兩條腿不一樣長(zhǎng)，無(wú)法站立行走。因此有長(zhǎng)期大量喝酒習(xí)慣的朋友們需要警惕，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。通過(guò)X片和核磁共振可以明確診斷，核磁對(duì)于早期病變有著非常好的敏感性，從而可以幫助患者及早治療，避免病情進(jìn)一步嚴(yán)重。在酒精性股骨頭壞死的早期，可以通過(guò)戒酒、扶雙拐減輕負(fù)重、口服促進(jìn)微循環(huán)及骨壞死修復(fù)的相關(guān)藥物來(lái)減慢股骨頭壞死的進(jìn)展；并且可以根據(jù)早期股骨頭外形尚完整，單純內(nèi)部出現(xiàn)囊性改變及硬化修復(fù)的特點(diǎn)，采用股骨頭髓心減壓結(jié)合植骨的方式，將股骨頭內(nèi)缺血壞死的區(qū)域打通，重新建立血供，并給予足夠強(qiáng)度的骨質(zhì)支撐 ，從而期望通過(guò)人體的自我修復(fù)來(lái)達(dá)到痊愈的目的，據(jù)我們關(guān)節(jié)中心的經(jīng)驗(yàn)，早期的股骨頭壞死通過(guò)這種辦法， 70%--80%左右患者可以獲得滿意效果，從而保住自己的股骨頭；但如果X線上發(fā)現(xiàn)股骨頭外形已經(jīng)改變，出現(xiàn)了塌陷，這種情況屬于股骨頭壞死的晚期，保頭治療的效果往往不令人滿意，解決問(wèn)題的根本是通過(guò)關(guān)節(jié)置換的方式來(lái)獲得一個(gè)人工的關(guān)節(jié)?！靶∽免椋箫媯怼倍嘈〔攀切。簭谋苊夤晒穷^壞死的角度出發(fā)，我們建議每天的白酒總量不要超過(guò)2兩；對(duì)于長(zhǎng)期飲酒、出現(xiàn)髖部疼痛，我們建議積極就醫(yī)。祝大家都有一個(gè)好身體。本文系邊焱焱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月01日2612
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俞銀賢副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 股骨頭壞死：又稱股骨頭無(wú)菌性或缺血性壞死，為常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病之一。今天我們對(duì)股骨頭壞死的病因，臨床表現(xiàn)和治療做一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹。病因：股骨頭壞死的病因多種多樣，比較復(fù)雜，成年人股骨頭壞死的常見(jiàn)因素如下：1.創(chuàng)傷：最常見(jiàn)的如股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等，創(chuàng)傷破壞了股骨頭的血供，使得股骨頭缺血而壞死。良好的手術(shù)復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)的固定，可以減輕股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。2015年04月29日8638
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任樹軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨傷科 這是因?yàn)榫凭卸疽鸬墓晒穷^無(wú)菌性壞死，在臨床上有一大特點(diǎn)，就是早期沒(méi)有癥狀，病人以為自己很健康，但是一旦出現(xiàn)癥狀--髖部酸、脹、疼痛時(shí)，往往已經(jīng)很嚴(yán)重，甚至股骨頭已不是圓形，而被體重壓扁。 酒精為什么會(huì)導(dǎo)致骨壞死呢？據(jù)研究，嗜酒者骨頭內(nèi)的骨組織被大量脂肪細(xì)胞占據(jù)，這是酒精引起的脂肪代謝紊亂。另外，酒精可引起肝腎功能損害，維生素D需經(jīng)肝腎加工制造后才有成骨的作用，嗜酒破壞了肝腎加工的能力。因而骨的結(jié)構(gòu)被破壞，并且缺乏修復(fù)能力。2014年10月25日865
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朱慶生主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨一科（關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)損傷科） 造成股骨頭缺血性壞死的原因很多，任何影響髖關(guān)節(jié)血液供應(yīng)的損害都有可能造成股骨頭的壞死。髖關(guān)節(jié)自身的損傷就有可能影響血管，股骨頸（就是和股骨頭連接的部分）骨折也會(huì)損傷血管，髖關(guān)節(jié)脫位則會(huì)造成血管的撕裂，但從血管損傷到股骨頭缺血性壞死需要幾個(gè)月的時(shí)間，而到出現(xiàn)癥狀的時(shí)間甚至可以長(zhǎng)達(dá)2年。一些藥物也會(huì)引起股骨頭壞死，其中最常見(jiàn)的就是以可的松為代表的激素類藥物。此時(shí)的患者往往因?yàn)槟I病、免疫性疾病等其他疾病需要長(zhǎng)期每天服用可的松，但出于治療疾病的需要，患者往往又沒(méi)有其他選擇。但目前還沒(méi)有證據(jù)表明，為了治療關(guān)節(jié)炎或滑囊炎偶爾一兩次關(guān)節(jié)注射這樣的短期使用激素會(huì)造成股骨頭的壞死。股骨頭壞死和嗜酒之間也存在因果關(guān)系。過(guò)度飲酒在某種程度上會(huì)損傷血管而導(dǎo)致股骨頭壞死。深海潛水員和礦工由于工作在較大的大氣壓力下，也存在血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。這種壓力導(dǎo)致血流中產(chǎn)生小氣泡，進(jìn)而阻塞髖關(guān)節(jié)的血管，最終影響其血液供應(yīng)。2014年09月12日9368
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翁習(xí)生主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死也稱為股骨頭缺血性壞死或者股骨頭無(wú)菌性壞死，是多種原因引起的股骨頭缺血及骨細(xì)胞壞死，進(jìn)而出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)和力學(xué)功能的改變，引起髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的疾病。股骨頭壞死病程進(jìn)展快，多數(shù)病人發(fā)生股骨頭壞死后2年左右便發(fā)生股骨頭塌陷，因此股骨頭壞死致殘率較高，嚴(yán)重降低了人們的生活質(zhì)量，引起股骨頭壞死的原因是多種多樣的，但是最主要的、常見(jiàn)的有以下三大原因：第一，長(zhǎng)期使用激素。據(jù)我們北京協(xié)和醫(yī)院骨科統(tǒng)計(jì)，近20年期間激素性股骨頭壞死占所有股骨頭壞死的46.03%，所以這類股骨頭壞死在臨床中是極其常見(jiàn)的。有一些患有免疫性疾病的患者，比如說(shuō)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕、干燥綜合征等，在某些情況下必須應(yīng)用激素才能控制病情，這時(shí)激素的使用是不可避免的。但是，有一些朋友盲目的相信街頭巷尾所謂的“偏方”或者“祖?zhèn)髅胤健保@些藥物中很可能就含有激素，所以用了之后可能能暫時(shí)緩解癥狀，但因激素的用量及用法不正確導(dǎo)致我們今天所談的股骨頭壞死，所以，“激素”猛于虎也，平時(shí)用激素或者含激素藥物的時(shí)候一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，當(dāng)然，更不能輕信所謂的“偏方”或者“祖?zhèn)髅胤健?。第二，長(zhǎng)期酗酒。酒精性股骨頭壞死在我們醫(yī)院占所有股骨頭壞死的15.4%，比例也是很大的。適量的飲酒可以促進(jìn)血液循環(huán)，能緩解精神緊張，減少應(yīng)激相關(guān)性疾病，尤其是心血管疾病的發(fā)，但是如果長(zhǎng)期、大量的酗酒可以對(duì)我們的健康產(chǎn)生極大的危害，比如脂肪肝、胰腺炎、記憶力減退等，當(dāng)然還有我們今天談的股骨頭壞死，酒精導(dǎo)致血液粘滯度增加造成骨微循環(huán)障礙而致股骨頭壞死。酒這個(gè)東西就是把雙刃劍，我們一定要把握好這個(gè)“度”，所以為了大家的健康，我們建議酗酒的朋友們最好戒酒，實(shí)在有困難的我們建議每天的白酒總量不要超過(guò)2兩。第三，髖部創(chuàng)傷，其中最常見(jiàn)的是股骨頸骨折。股骨頸骨折可以直接影響股骨頭局部的血運(yùn)供給，從而導(dǎo)致股骨頭壞死。股骨頸骨折的患者中有1∕3的人發(fā)生股骨頭壞死，對(duì)于發(fā)生股骨頸骨折的患者一定要及時(shí)的到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行處理，不可拖延，以免延過(guò)骨折復(fù)位的最佳時(shí)機(jī)。尤其對(duì)60歲以上的老人，如果發(fā)生跌倒，而且髖部有不適的，去附近的醫(yī)院拍個(gè)髖關(guān)節(jié)的片子是非常必要的，以免延誤診斷，錯(cuò)過(guò)最佳治療窗口。2012年12月16日27307
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股骨頭壞死相關(guān)科普號(hào)
張榮凱醫(yī)生的科普號(hào)
張榮凱 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科·運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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趙鵬飛醫(yī)生的科普號(hào)
趙鵬飛 副主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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胡艷昭醫(yī)生的科普號(hào)
胡艷昭 副主任醫(yī)師
河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
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