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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 股骨頭壞死早期的癥狀呢啊，其實(shí)呢并不是很典型，一般來講會有兩種表現(xiàn)形式，第一種呢，就是表現(xiàn)為一個(gè)髖關(guān)節(jié)的不舒服的感覺有些嚴(yán)重的時(shí)候會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)痛啊，這樣的一些癥狀啊，坐著或者是呃，走路的時(shí)候JJ部分癥狀會比較明顯，那么，還有一部分病人他的表現(xiàn)呢，更不典型，它是表現(xiàn)為一個(gè)膝關(guān)節(jié)的不適呃，就是說他髖關(guān)節(jié)的問題出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛，這主要跟這個(gè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，由于這個(gè)髖關(guān)節(jié)。 發(fā)過來的一個(gè)閉孔神經(jīng)引起的一個(gè)閉孔神經(jīng)刺激痛所造成的，所以由于這種癥狀啊，特別不典型，我們有時(shí)候很多患者被誤認(rèn)為是膝關(guān)節(jié)問題進(jìn)行一個(gè)長期的治療，最終才確認(rèn)是一個(gè)髖關(guān)節(jié)的問題，那么對于前面所說的，呃，早期的髖痛，這樣的一些患者呢，有時(shí)候會跟其他的一些寬松也是鑒別不開，所以特別難以鑒別。2019年04月20日
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時(shí)志斌主任醫(yī)師 西安交大二附院 骨外科 成人的股骨頭壞死作為一種髖關(guān)節(jié)常見病，因其起病隱匿，進(jìn)展迅速，股骨頭多在幾年內(nèi)就會發(fā)展到塌陷變形，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)嚴(yán)重磨損，嚴(yán)重影響病人的活動能力，致殘率很高，近年來越來越被人們關(guān)注，很多人甚至都是談之色變。其實(shí)，對于任何疾病而言，都講究早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療；但罹患股骨頭壞死的病人到醫(yī)院就診時(shí)多已經(jīng)到中晚期，錯(cuò)過了最佳保股骨頭的治療時(shí)期，而不得不接受人工關(guān)節(jié)置換，不但花費(fèi)巨大，且人工材料磨損失效后，還有再次手術(shù)的可能，帶來較大的身心痛苦。 那么，有沒有哪些蛛絲馬跡可以讓我們在早期就發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死呢？ 俗話說，蒼蠅不叮無縫的蛋，股骨頭壞死能找上的人往往之前或多或少都有些小問題，比如，長期大量飲酒的人就比普通人的發(fā)病幾率高，因一些基礎(chǔ)疾病如腎炎、結(jié)膜炎等疾病而大量服用過激素的患者也容易出現(xiàn)股骨頭壞死，另外，約有三分之一的發(fā)生過股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位的病人也會在能兩年內(nèi)發(fā)生股骨頭壞死。 如果有些朋友有上面的幾種情況，同時(shí)又出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)不適，就要引起高度的重視，想到股骨頭壞死的可能性。一般來說，如果自覺大腿根或臀后區(qū)酸脹感，夜晚睡覺時(shí)加重，輕微活動后反而減輕，但大量活動后又會出現(xiàn)疼痛，就有可能是骨壞死的前期表現(xiàn)了。這是因?yàn)楣晒穷^壞死的一個(gè)發(fā)病機(jī)制就是股骨頭內(nèi)的骨髓水腫，而休息狀態(tài)時(shí)，股骨頭內(nèi)的微循環(huán)出現(xiàn)淤滯，骨髓腔壓力升高，刺激周圍的神經(jīng)，從而出現(xiàn)酸脹感，出現(xiàn)我們常講的“休息痛”。還有一些朋友髖關(guān)節(jié)癥狀不明顯，但出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛，也要警惕股骨頭壞死，這是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)有一根閉孔神經(jīng)，其遠(yuǎn)端支配區(qū)就在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，當(dāng)發(fā)生骨壞死時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜出現(xiàn)增生，關(guān)節(jié)腔的壓力隨之增高，就會刺激閉孔神經(jīng)而出現(xiàn)牽涉痛。 在懷疑自己得了股骨頭壞死后，一定要去做一個(gè)核磁共振，因?yàn)閷υ缙诠晒穷^壞死的病理研究發(fā)現(xiàn)，骨細(xì)胞雖發(fā)生了部分壞死，但骨質(zhì)尚未發(fā)生明顯變化，關(guān)節(jié)面也沒有塌陷，只是出現(xiàn)髓腔的水腫，普通的X線檢查包括CT掃描等“常規(guī)武器”都不能發(fā)現(xiàn)，而核磁共振檢查卻可以探測到骨髓腔內(nèi)的水腫情況，表現(xiàn)為T2加權(quán)像上股骨頭內(nèi)的高信號區(qū)，成為了診斷早期骨壞死的有力武器，被譽(yù)為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。 如果不幸真的被診斷為股骨頭壞死，也不要緊張，一定要去正規(guī)醫(yī)院就診，目前對于早期骨壞死是有相當(dāng)高的治愈率的。千萬不要迷信于所謂的“祖?zhèn)髅胤健倍e(cuò)失良機(jī)，因?yàn)楣晒穷^壞死從命名到現(xiàn)在也僅僅百余年時(shí)間，傳至我國被大家所熟知也不過幾十年，誰如果說有“祖?zhèn)髅胤健?，那一定是會被貽笑大方的啦。2019年04月01日1517
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龐智暉主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科中心 龐智暉主任醫(yī)師、教授 1.發(fā)病原因 創(chuàng)傷性股骨頭壞死最多見于股骨頸骨折后，非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病原因多種多樣，多數(shù)與下面的過量糖皮質(zhì)激素的使用或長期酗酒有關(guān)，也有少部分患者找不到發(fā)病原因，稱為特發(fā)性股骨頭壞死。 ⑴糖皮質(zhì)激素 目前激素應(yīng)用日趨廣泛：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕、白血病、皮肌炎、器官移植術(shù)后等。一般認(rèn)為，激素性股骨頭壞死與激素使用的時(shí)間、劑量有關(guān)，但量效、時(shí)效關(guān)系的個(gè)體差異很大。另外，在總劑量不變的情況下，大劑量沖擊治療比小劑量長期使用容易發(fā)生。 ⑵酒精中毒 長期酗酒與本病之間有明確的相關(guān)性，發(fā)病危險(xiǎn)因素與每天酒精攝入量及持續(xù)時(shí)間有關(guān)。 ⑶其他病因 包括：減壓病、血紅蛋白疾病、放射療法以及胰腺疾病、高尿酸血癥、動脈硬化等。 2.發(fā)病機(jī)制 ⑴脂肪栓塞 長期服用激素可使脂肪在肝臟沉積，造成高脂血癥和全身脂肪栓塞，由于股骨頭軟骨下骨終末動脈管腔很小，脂肪球易于粘附在血管壁上，造成血管栓塞，或骨髓內(nèi)骨細(xì)胞被脂肪占據(jù)，脂肪細(xì)胞肥大并融合成片，使骨髓內(nèi)生血細(xì)胞死亡；酒精中毒可導(dǎo)致脂肪肝或脂質(zhì)代謝紊亂，使骨細(xì)胞發(fā)生脂肪變性壞死，最終發(fā)生股骨頭壞死。 ⑵骨內(nèi)小動脈損害 激素性股骨頭壞死患者，原來往往存在血管炎為特征的疾病，而小動脈通常是血管炎和激素的靶器官，表現(xiàn)為血管內(nèi)膜炎、血管壁損傷、出血等，結(jié)果導(dǎo)致股骨頭供血障礙，發(fā)生壞死。 ⑶骨內(nèi)小靜脈淤積、骨內(nèi)高壓 長期使用激素能增加髓內(nèi)脂肪體積，造成髓內(nèi)有限的空間壓力增高、靜脈回流受阻、股骨頭血供減少；而股骨頭微循環(huán)障礙造成的缺氧又引起髓內(nèi)組織滲出、腫脹，加重髓內(nèi)高壓而形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致股骨頭缺血而發(fā)生壞死。 ⑷血管內(nèi)凝血 近年來，有學(xué)者認(rèn)為各種原因可引起血液呈高凝狀態(tài)和低纖溶狀態(tài)，可導(dǎo)致血管內(nèi)凝血而引起骨壞死。 ⑸骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松是長期使用激素的副作用之一，由于骨質(zhì)疏松，易因輕微壓力而發(fā)生骨小梁細(xì)微骨折，受累骨由于細(xì)微損傷的累積，對機(jī)械抗力下降，從而出現(xiàn)塌陷，塌陷后骨髓細(xì)胞和毛細(xì)血管被壓縮，進(jìn)而股骨頭因缺血發(fā)生壞死。 3.病理變化 盡管病因及發(fā)病機(jī)制各異，但病理變化基本相同。 3.1早期病理變化 ⑴壞死前、后血管變化 靜脈竇充血、外滲，組織間隙內(nèi)出血，有壞死的紅細(xì)胞及含鐵血黃素，水腫組織間隙中出現(xiàn)網(wǎng)狀纖維、間質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞以及類似幼嫩而松軟的纖維組織。靜脈竇小血管擴(kuò)張，動脈壁增厚并有栓塞。 ⑵脂肪骨髓壞死與造血髓組織壞死和再生 脂肪細(xì)胞核消失、破碎，脂滴居于細(xì)胞之內(nèi)，呈圓形或多面體形，細(xì)胞核小，成群地積聚在一起。缺血首先引起生血細(xì)胞的抑制，紅骨髓呈現(xiàn)顆粒狀壞死，造血組織消失，骨髓組織壞死后可再生，纖維血管增生區(qū)與骨形成區(qū)可同時(shí)存在而并靠著。 ⑶骨小梁的變化 并非全部骨小梁壞死，多數(shù)骨小梁顯示有陷窩空虛，骨細(xì)胞消失，骨小梁壞死后的結(jié)構(gòu)和密度不變。骨細(xì)胞周圍骨質(zhì)溶解而顯得陷窩擴(kuò)大。骨壞死的修復(fù)，通常是從死亡的骨小梁表面開始，并在其周圍出現(xiàn)類骨質(zhì)層和大量骨細(xì)胞，呈不規(guī)則分布。 3.2晚期病理變化 典型的晚期壞死分為五層：⑴關(guān)節(jié)軟骨壞死區(qū)、⑵軟骨下壞死區(qū)或中心死骨區(qū)、⑶纖維肉芽組織區(qū)、⑷增生硬化區(qū)或反應(yīng)新骨形成區(qū)、⑸正常骨小梁區(qū)。 4.中醫(yī)病因病機(jī) 本病為虛實(shí)夾雜之病，致病之內(nèi)因主要有肝腎虧虛和氣血不足，外因主要有藥毒、酒毒以及風(fēng)寒濕熱等外邪侵犯經(jīng)絡(luò)，病機(jī)以血瘀痰凝、筋脈阻滯為核心，導(dǎo)致氣血痹阻，髓海瘀滯，髓死骨枯。 ⑴氣滯血瘀 激素為藥邪、酒精為濕熱之邪，脈絡(luò)屢受邪毒戧伐，則氣血運(yùn)行不暢，久則氣滯血瘀，發(fā)為骨痹。 ⑵腎虛血瘀 激素“藥邪”，其味入營血，酒性辛竄，久服均易傷肝腎，肝虛不能藏血，腎虛不能生髓養(yǎng)骨，發(fā)為骨痿。 ⑶痰瘀蘊(yùn)結(jié) 長期酗酒、膏粱厚味，易生濕熱、化痰，痰濕互結(jié)，蘊(yùn)阻于內(nèi)，致氣滯血瘀，精耗髓傷、骨失濡養(yǎng)而發(fā)病。 總而言之“腎虛血瘀痰凝”為本病病因病機(jī)之總括。2018年03月23日3158
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葉樹楠主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死，是指由于股骨頭微循環(huán)障礙導(dǎo)致股骨頭缺血、結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的骨關(guān)節(jié)疾病。股骨頭壞死的常見原因就是股骨頸骨折、酗酒、和皮質(zhì)類固醇激素使用病史。它發(fā)病年齡廣泛，多見于中青年，致殘率高，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將其稱之為“骨蝕”，一個(gè)蝕字足見其病變的破壞性及治療的困難程度。所以社會上出現(xiàn)了許多言過其實(shí)的說法，“股骨頭壞死是不死的癌癥”、“股骨頭壞死就會癱瘓”。這些都給患者的心理造成了很大的壓力。股骨頭壞死雖然難治，但是它不是絕癥，不會癱瘓。就目前而言，針對股骨頭壞死的不同階段都有很好的治療手段來保證患者的功能和療效，完全不需要那么恐懼。我們患者需要做的是，了解這個(gè)疾病，在股骨頭壞死的不同時(shí)期選擇正確的治療方式。股骨頭壞死可以根據(jù)病情，由輕到重分為六期，不同的時(shí)期有不同的治療方法。0期病人有髖部癥狀，但是X線片與磁共振正常0期的患者主要用藥物治療即可，要定期復(fù)查，密切觀察病情發(fā)展，盡量避免重體力勞動和爬山爬樓?？诜乃幬镂覀兺扑]仙靈骨葆、福善美、鈣爾奇D聯(lián)合使用。I期病人有髖部癥狀，X線片正常，磁共振出現(xiàn)異常I期的患者在口服以上藥物的同時(shí)，可以行股骨頭壞死鉆孔減壓術(shù)，并且要定期復(fù)查，密切觀察病情發(fā)展，盡量避免重體力勞動和爬山爬樓。II期病人有髖部癥狀，磁共振出現(xiàn)異常，X線片顯示股骨頭出現(xiàn)透光和硬化改變 III期磁共振出現(xiàn)異常，X線片顯示軟骨下塌陷（新月征），股骨頭內(nèi)出現(xiàn)空洞，股骨頭沒有變扁 II期和III期的患者治療方法相同，因?yàn)榇藭r(shí)股骨頭雖然還沒有變形，暫時(shí)還不需要行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，但是股骨頭已經(jīng)出現(xiàn)空洞，隨時(shí)股骨頭就會塌陷變形，所以單純的股骨頭減壓術(shù)是不能達(dá)到治療效果的。這時(shí)就需要在股骨頭減壓的同時(shí)，植入一根支撐棒，頂住股骨頭空洞區(qū)，防止股骨頭在負(fù)重的情況下過早塌陷。其他治療同之前相同，口服以上藥物，定期復(fù)查，密切觀察病情發(fā)展，盡量避免重體力勞動和爬山爬樓。以上為股骨頭壞死減壓加支撐棒植入術(shù)示意圖和術(shù)后X線片IV期X線片顯示股骨頭變扁 V期X線片顯示關(guān)節(jié)狹窄或髖臼病變 VI期嚴(yán)重退行性改變IV期、V期和VI期的患者，由于股骨頭壞死已經(jīng)導(dǎo)致股骨頭塌陷變形，所以只能行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。并且盡量在VI期以前完成手術(shù)，因?yàn)橐坏y臼出現(xiàn)嚴(yán)重磨損、骨缺損，會顯著降低人工關(guān)節(jié)假體的穩(wěn)定性和使用壽命。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)以后第二天就可以下地行走，可以下蹲和跑步，不再需要服用藥物，生活同常人無異。病友們，拿出自己的X線片和磁共振對照看一看，了解股骨頭壞死的前世今生，不要害怕，治療效果還是挺好的。另附典型病例若干：本文系葉樹楠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月16日19317
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馮賓主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，現(xiàn)在社會，朋友聚會、商業(yè)洽談、職場應(yīng)酬等場合，少不了喝酒助興或應(yīng)酬。提到喝酒的弊端，人們的第一反應(yīng)常常是酒駕，甚至飲酒過度后出現(xiàn)的酒精中毒。但有一種喝酒的并發(fā)癥常常被老百姓給忽視。那就是喝酒導(dǎo)致的股骨頭壞死。通常，適量的飲酒可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解精神緊張。但如果長期、大量的酗酒則可能導(dǎo)致股骨頭壞死。目前，國內(nèi)長期大量飲酒是青壯年股骨頭壞死的三大原因之一；而在西方發(fā)達(dá)國家，飲酒是股骨頭壞死的最主要原因之一。一、酒精導(dǎo)致股骨頭壞死的原因也許有人會問，為什么喝酒后會引起股骨頭壞死呢？這要首先介紹下股骨頭到底是個(gè)什么樣的結(jié)構(gòu)。它處在我們?nèi)梭w軀干與下肢聯(lián)結(jié)部位，是個(gè)樞紐。這里先天血液供應(yīng)就不足（圖1），長期大量喝酒后引起的股骨頭內(nèi)脂肪細(xì)胞增加、體積增大，使得股骨頭內(nèi)狹小的空間內(nèi)壓力增高，血供減少，再加上喝酒導(dǎo)致血液瘀滯，使得股骨頭內(nèi)血液供應(yīng)進(jìn)一步減少，久而久之就會引起股骨頭缺血，導(dǎo)致壞死。酒精導(dǎo)致股骨頭壞死的其它原因還包括，1、酒精可影響骨代謝，抑制成骨細(xì)胞的活性和增殖，同時(shí)加速骨吸收、骨丟失，最終的結(jié)果是出現(xiàn)骨質(zhì)疏松；2、喝酒導(dǎo)致營養(yǎng)攝取不足，間接導(dǎo)致骨丟失；3、喝酒可通過影響性腺、甲狀旁腺激素的分泌，影響骨代謝。圖1：股骨頭的血供二、喝酒的種類和量與股骨頭壞死的關(guān)系少量的紅葡萄酒，有軟化血管的作用，同時(shí)能緩解身體的疲乏，同時(shí)少量飲酒可抑制了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，從而改善軀體的疼痛癥狀。比較常見的例子是骨關(guān)節(jié)病患者在飲酒后可有癥狀減輕之感，因此股骨頭壞死是可以少量飲用紅葡萄酒的。但是需要注意的是，飲用白酒和啤酒，尤其是長期飲用，甚至是酗酒，對身體是有百害而無一利。三、酒精性股骨頭壞死的表現(xiàn)據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院骨科統(tǒng)計(jì)，近20年期間因喝酒引起的股骨頭壞死在我們醫(yī)院占所有股骨頭壞死的15.4%。酒精性股骨頭壞死多雙側(cè)同時(shí)發(fā)病，常見于30歲-50歲的青壯年男性，且具有長期、大量飲用白酒的習(xí)慣。早期股骨頭壞死的患者，會出現(xiàn)大腿根部疼痛或者翹“二郎腿”感覺困難，疼痛可以向大腿內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)放射，有時(shí)容易被誤診為腰間盤突出或膝關(guān)節(jié)疾病。同時(shí)股骨頭壞死側(cè)下肢有畏寒癥狀，活動多時(shí)無力、酸痛、易疲勞。這里尤其需要提醒大家的是，由于支配髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)部分分部到膝關(guān)節(jié)上，有些股骨頭壞死的患者，不是主訴髖部疼痛，而是感覺膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，醫(yī)學(xué)上稱其為“牽涉痛”。門診曾碰到外地患者因膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)輾轉(zhuǎn)多地，針對膝關(guān)節(jié)的檢查均沒有發(fā)現(xiàn)異常，直到最后出現(xiàn)走路長短腿，才考慮到髖關(guān)節(jié)的問題。隨著股骨頭壞死的病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)股骨頭軟骨下骨壞死，壞死部位常位于負(fù)重區(qū)域，手術(shù)中的標(biāo)本可見股骨頭軟骨下骨壞死、缺損、硬化（圖2）。此時(shí)疼痛癥狀加重。進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)股骨頭塌陷，股骨頭失去光滑結(jié)構(gòu)，簡單的講，這時(shí)就出現(xiàn)骨頭與骨頭相摩擦（圖3、圖4）?；颊叱颂弁疵黠@，因關(guān)節(jié)活動受限，逐漸出現(xiàn)下蹲困難、穿襪子費(fèi)勁、跛行等癥狀。圖2：股骨頭壞死術(shù)中標(biāo)本圖象，軟骨下骨壞死，缺損圖3：股骨頭壞死，晚期出現(xiàn)股骨頭塌陷圖4：晚期股骨頭壞死的X線圖像顯示股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙消失有長期大量喝酒習(xí)慣的朋友們一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。核磁共振可以早期發(fā)現(xiàn)病變，進(jìn)而幫助確定有無骨壞死。四、治療當(dāng)出現(xiàn)壞死時(shí)應(yīng)通過及時(shí)戒酒、扶雙拐、口服相關(guān)藥物等措施延緩股骨頭壞死的進(jìn)展，這里需要重點(diǎn)提出的是，由于吸煙可導(dǎo)致脂代謝，可能影響股骨頭血供，患股骨頭壞死的患者，除了戒酒，更要戒煙。如果X線發(fā)現(xiàn)股骨頭外形是完整的，但疼痛加重，并且股骨頭內(nèi)出現(xiàn)了囊性變，或出現(xiàn)了部分硬化，或出現(xiàn)了特征性的“半月征”，此時(shí)最佳的治療方式是髓心減壓結(jié)合植骨，將股骨頭內(nèi)的壓力降低（圖5），去除壞死骨（圖6），減緩股骨頭壞死的進(jìn)一步發(fā)展，70%--80%左右患者可以獲得滿意效果，保住股骨頭。圖5：髓芯減壓術(shù)中圖片圖6：減壓術(shù)中，去除的股骨頭中的壞死骨如果X線上發(fā)現(xiàn)股骨頭外形已經(jīng)欠佳，已經(jīng)出現(xiàn)了塌陷，此時(shí)的病變已經(jīng)處在了疾病的末期，這時(shí)候任何企圖保留股骨頭的治療方式效果均不能令人滿意，而關(guān)節(jié)置換是最正確而有效的治療手段，很多病人經(jīng)歷了多種試圖“保頭”治療方式，花了錢受了罪，最后仍逃脫不了關(guān)節(jié)置換。其它一些治療方法，如：介入治療、中藥治療等方法，可能有一定的療效，但至今尚缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。以上我們?yōu)榇蠹医庹f的股骨頭壞死知識。如果大家能夠過早的認(rèn)識到這些知識的話，就可以避免股骨頭壞死的發(fā)生，如果發(fā)現(xiàn)家中有以上類型的股骨頭壞死疾病的話，請及時(shí)到醫(yī)院就診，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。本文系馮賓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月13日26498
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邊焱焱副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 酒文化是中國的一大特色，而酒作為一種特殊的文化載體，在人類交往中占有獨(dú)特的地位，已經(jīng)滲透到人們生活的方方面面，曾經(jīng)有報(bào)道稱中國人一年可以喝掉的白酒量大概有一個(gè)西湖那么大，由此可見中國的白酒消費(fèi)量之大?！靶∽免?，大飲傷身”很多人都熟知的一個(gè)道理，但白酒到底傷哪里，卻不是每個(gè)人都了解，我們曾經(jīng)在電視節(jié)目做了一個(gè)簡單的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大家對于胃、肝、腎等都比較認(rèn)同，而且飲酒之后各有妙招來養(yǎng)胃、護(hù)肝、保腎解酒，但有一個(gè)關(guān)鍵的部位卻被大家全部忽略——這就是髖關(guān)節(jié)。類似于酒精肝，髖關(guān)節(jié)在長期的飲酒情況下也會出現(xiàn)問題，而且發(fā)生的概率越來越高，在人群中的比例也越來越大，門診常常會看到30-40歲的患者，因?yàn)轶y關(guān)節(jié)疼痛一瘸一拐來就診，仔細(xì)詢問常常發(fā)現(xiàn)他們要么自己喜歡飲酒，一日三餐自斟自飲，要么因?yàn)楣ぷ鲬?yīng)酬業(yè)務(wù)需要推杯換盞，結(jié)果工作業(yè)績是上去了，髖關(guān)節(jié)卻出問題了，仔細(xì)一查確診酒精髖——醫(yī)學(xué)診斷酒精性股骨頭壞死。髖關(guān)節(jié)是連接人體骨盆和下肢的一個(gè)大關(guān)節(jié)，由股骨頭和髖臼組成，他們就像一個(gè)倒扣杵和臼，在活動的同時(shí)具有良好的承重和穩(wěn)定性，而其中股骨頭由于本身解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，最容易受到影響：股骨頭本身的血供如上圖所示，是由較粗的動脈的分支及其末梢來供血的，他們在股骨頸基底部形成一個(gè)供血動脈環(huán)，而在頭部主要依靠這個(gè)環(huán)發(fā)出的細(xì)小分支來營養(yǎng)，類似于心臟的冠狀動脈，一旦其中形成堵塞，就會直接導(dǎo)致供血支配區(qū)的缺血壞死。大量飲酒后，酒精代謝主要在肝臟進(jìn)行，使脂肪在肝內(nèi)出現(xiàn)堆積，形成脂肪肝，不斷放出脂肪栓子進(jìn)入血液，脂肪栓子滯留于終末的小血管及軟骨下血管床內(nèi)，引起軟骨缺血而壞死；同時(shí)酒精代謝過程中產(chǎn)生乙醛等脂質(zhì)過氧化物，從而引起血管內(nèi)皮的進(jìn)一步損傷，形成微小的栓子堵塞血管；加之酒精及其代謝產(chǎn)物的直接細(xì)胞毒性作用，飲酒還可造成維生素D代謝紊亂，骨細(xì)胞代謝降低，成骨能力減低，發(fā)生骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致局部受力面積減少而產(chǎn)生高應(yīng)力的成骨反應(yīng)，骨細(xì)胞破壞，軟骨下出現(xiàn)微小骨折，引起局部骨內(nèi)壓升高和出血，導(dǎo)致骨壞死。這一些列的變化導(dǎo)致股骨頭得不到充足的營養(yǎng)供應(yīng)，在負(fù)重下出現(xiàn)的慢性損傷不能及時(shí)修復(fù)，日積月累逐漸出現(xiàn)股骨頭壞死塌陷變形。那么酒精性股骨頭壞死有什么表現(xiàn)呢？正常會出現(xiàn)大腿根部疼痛或者臀部的疼痛，早期是隱痛或酸痛不適，特別是翹“二郎腿”時(shí)感覺困難，疼痛可以向大腿內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)放射，經(jīng)常會被誤認(rèn)為是腰椎間盤突出或膝關(guān)節(jié)疾??；隨著病情逐漸加重，患者會發(fā)現(xiàn)下蹲困難、自己穿鞋或穿襪子費(fèi)勁、走路跛行。再嚴(yán)重就會出現(xiàn)兩條腿不一樣長，無法站立行走。因此有長期大量喝酒習(xí)慣的朋友們需要警惕，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。通過X片和核磁共振可以明確診斷，核磁對于早期病變有著非常好的敏感性，從而可以幫助患者及早治療，避免病情進(jìn)一步嚴(yán)重。在酒精性股骨頭壞死的早期，可以通過戒酒、扶雙拐減輕負(fù)重、口服促進(jìn)微循環(huán)及骨壞死修復(fù)的相關(guān)藥物來減慢股骨頭壞死的進(jìn)展；并且可以根據(jù)早期股骨頭外形尚完整，單純內(nèi)部出現(xiàn)囊性改變及硬化修復(fù)的特點(diǎn)，采用股骨頭髓心減壓結(jié)合植骨的方式，將股骨頭內(nèi)缺血壞死的區(qū)域打通，重新建立血供，并給予足夠強(qiáng)度的骨質(zhì)支撐 ，從而期望通過人體的自我修復(fù)來達(dá)到痊愈的目的，據(jù)我們關(guān)節(jié)中心的經(jīng)驗(yàn)，早期的股骨頭壞死通過這種辦法， 70%--80%左右患者可以獲得滿意效果，從而保住自己的股骨頭；但如果X線上發(fā)現(xiàn)股骨頭外形已經(jīng)改變，出現(xiàn)了塌陷，這種情況屬于股骨頭壞死的晚期，保頭治療的效果往往不令人滿意，解決問題的根本是通過關(guān)節(jié)置換的方式來獲得一個(gè)人工的關(guān)節(jié)?！靶∽免椋箫媯怼倍嘈〔攀切。簭谋苊夤晒穷^壞死的角度出發(fā)，我們建議每天的白酒總量不要超過2兩；對于長期飲酒、出現(xiàn)髖部疼痛，我們建議積極就醫(yī)。祝大家都有一個(gè)好身體。本文系邊焱焱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月01日2612
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2015年04月29日8638
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任樹軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨傷科 這是因?yàn)榫凭卸疽鸬墓晒穷^無菌性壞死，在臨床上有一大特點(diǎn)，就是早期沒有癥狀，病人以為自己很健康，但是一旦出現(xiàn)癥狀--髖部酸、脹、疼痛時(shí)，往往已經(jīng)很嚴(yán)重，甚至股骨頭已不是圓形，而被體重壓扁。 酒精為什么會導(dǎo)致骨壞死呢？據(jù)研究，嗜酒者骨頭內(nèi)的骨組織被大量脂肪細(xì)胞占據(jù)，這是酒精引起的脂肪代謝紊亂。另外，酒精可引起肝腎功能損害，維生素D需經(jīng)肝腎加工制造后才有成骨的作用，嗜酒破壞了肝腎加工的能力。因而骨的結(jié)構(gòu)被破壞，并且缺乏修復(fù)能力。2014年10月25日865
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朱慶生主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨一科（關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動損傷科） 造成股骨頭缺血性壞死的原因很多，任何影響髖關(guān)節(jié)血液供應(yīng)的損害都有可能造成股骨頭的壞死。髖關(guān)節(jié)自身的損傷就有可能影響血管，股骨頸（就是和股骨頭連接的部分）骨折也會損傷血管，髖關(guān)節(jié)脫位則會造成血管的撕裂，但從血管損傷到股骨頭缺血性壞死需要幾個(gè)月的時(shí)間，而到出現(xiàn)癥狀的時(shí)間甚至可以長達(dá)2年。一些藥物也會引起股骨頭壞死，其中最常見的就是以可的松為代表的激素類藥物。此時(shí)的患者往往因?yàn)槟I病、免疫性疾病等其他疾病需要長期每天服用可的松，但出于治療疾病的需要，患者往往又沒有其他選擇。但目前還沒有證據(jù)表明，為了治療關(guān)節(jié)炎或滑囊炎偶爾一兩次關(guān)節(jié)注射這樣的短期使用激素會造成股骨頭的壞死。股骨頭壞死和嗜酒之間也存在因果關(guān)系。過度飲酒在某種程度上會損傷血管而導(dǎo)致股骨頭壞死。深海潛水員和礦工由于工作在較大的大氣壓力下，也存在血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。這種壓力導(dǎo)致血流中產(chǎn)生小氣泡，進(jìn)而阻塞髖關(guān)節(jié)的血管，最終影響其血液供應(yīng)。2014年09月12日9368
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翁習(xí)生主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死也稱為股骨頭缺血性壞死或者股骨頭無菌性壞死，是多種原因引起的股骨頭缺血及骨細(xì)胞壞死，進(jìn)而出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)和力學(xué)功能的改變，引起髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的疾病。股骨頭壞死病程進(jìn)展快，多數(shù)病人發(fā)生股骨頭壞死后2年左右便發(fā)生股骨頭塌陷，因此股骨頭壞死致殘率較高，嚴(yán)重降低了人們的生活質(zhì)量，引起股骨頭壞死的原因是多種多樣的，但是最主要的、常見的有以下三大原因：第一，長期使用激素。據(jù)我們北京協(xié)和醫(yī)院骨科統(tǒng)計(jì)，近20年期間激素性股骨頭壞死占所有股骨頭壞死的46.03%，所以這類股骨頭壞死在臨床中是極其常見的。有一些患有免疫性疾病的患者，比如說系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕、干燥綜合征等，在某些情況下必須應(yīng)用激素才能控制病情，這時(shí)激素的使用是不可避免的。但是，有一些朋友盲目的相信街頭巷尾所謂的“偏方”或者“祖?zhèn)髅胤健保@些藥物中很可能就含有激素，所以用了之后可能能暫時(shí)緩解癥狀，但因激素的用量及用法不正確導(dǎo)致我們今天所談的股骨頭壞死，所以，“激素”猛于虎也，平時(shí)用激素或者含激素藥物的時(shí)候一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，當(dāng)然，更不能輕信所謂的“偏方”或者“祖?zhèn)髅胤健?。第二，長期酗酒。酒精性股骨頭壞死在我們醫(yī)院占所有股骨頭壞死的15.4%，比例也是很大的。適量的飲酒可以促進(jìn)血液循環(huán)，能緩解精神緊張，減少應(yīng)激相關(guān)性疾病，尤其是心血管疾病的發(fā)，但是如果長期、大量的酗酒可以對我們的健康產(chǎn)生極大的危害，比如脂肪肝、胰腺炎、記憶力減退等，當(dāng)然還有我們今天談的股骨頭壞死，酒精導(dǎo)致血液粘滯度增加造成骨微循環(huán)障礙而致股骨頭壞死。酒這個(gè)東西就是把雙刃劍，我們一定要把握好這個(gè)“度”，所以為了大家的健康，我們建議酗酒的朋友們最好戒酒，實(shí)在有困難的我們建議每天的白酒總量不要超過2兩。第三，髖部創(chuàng)傷，其中最常見的是股骨頸骨折。股骨頸骨折可以直接影響股骨頭局部的血運(yùn)供給，從而導(dǎo)致股骨頭壞死。股骨頸骨折的患者中有1∕3的人發(fā)生股骨頭壞死，對于發(fā)生股骨頸骨折的患者一定要及時(shí)的到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行處理，不可拖延，以免延過骨折復(fù)位的最佳時(shí)機(jī)。尤其對60歲以上的老人，如果發(fā)生跌倒，而且髖部有不適的，去附近的醫(yī)院拍個(gè)髖關(guān)節(jié)的片子是非常必要的，以免延誤診斷，錯(cuò)過最佳治療窗口。2012年12月16日27307
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