-
吳濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 骨病科 一、什么是股骨頭壞死? 股骨頭壞死因其主要病理系股骨頭血運(yùn)受阻，遭受破壞而引起的頭部骨質(zhì)缺血，故多稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無(wú)菌性壞死。二、為什么會(huì)得股骨頭壞死? 股骨頭壞死常見(jiàn)的原因有: 1.創(chuàng)傷性股骨頭壞死。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。 2.藥物性股骨頭壞死。長(zhǎng)期服用激素類藥物，導(dǎo)致了激素在機(jī)體內(nèi)的積蓄而發(fā)病。 3.酒精性股骨頭壞死。由于長(zhǎng)期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，導(dǎo)致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升高，造成了血液黏稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。三、如何診斷股骨頭壞死？ 1.癥狀（1）疼痛：髖部疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。（2）關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限：患髖關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動(dòng)受限明顯。（3）跛行：為進(jìn)行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。 2.影像學(xué)檢查 X光、CT、MRI等影像學(xué)檢查。四、股骨頭壞死有什么危害? 由于股骨頭壞死是一個(gè)復(fù)雜的病理過(guò)程，如早期不能得到及時(shí)有效的治療，就會(huì)使股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，最后導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，使患者髖關(guān)節(jié)功能障礙而致殘致癱。患者在遭受生理病痛的同時(shí)，還要遭受心理創(chuàng)傷的煎熬，也給家庭、單位和社會(huì)增添了沉重的負(fù)擔(dān)。五、如何預(yù)防股骨頭壞死? 1.小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時(shí)要注意防滑摔倒。 2.在體育運(yùn)動(dòng)之前，要充分做好髖部的準(zhǔn)備活動(dòng)、感覺(jué)身體發(fā)熱、四肢靈活為度。 3.髖部受傷后應(yīng)及時(shí)治療、切不可在病傷未愈情況下,過(guò)多行走，以免反復(fù)損傷髖關(guān)節(jié)。 4.在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時(shí)盡量不用或少用激素類藥物。若相關(guān)疾病必須應(yīng)用激素時(shí)，要掌握短期適量的原則，并配合擴(kuò)血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽(tīng)醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。 5.不要養(yǎng)成長(zhǎng)期大量飲酒的毛病。 6.對(duì)股骨頸骨折要立即就診，通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?，防止骨壞死，術(shù)后應(yīng)定期隨訪，適當(dāng)口服促進(jìn)血運(yùn)的中藥和鈣劑，預(yù)防股骨頭缺血性的發(fā)生。 7.對(duì)職業(yè)因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員應(yīng)注意勞動(dòng)保護(hù)及改善工作條件，確已患病者應(yīng)改變工種并及時(shí)就醫(yī)。六、得了股骨頭壞死怎么辦? 1.保守治療保守治療主要適應(yīng)于股骨頭未變形的早期患者，其方法包括：（1）盡可能減少激素用量；（2）限制負(fù)重、臥床加牽引，髖人字石膏固定等；（3）防治骨質(zhì)疏松：充分補(bǔ)充鈣劑和維生素D，使用一些治療骨質(zhì)疏松的藥物如降鈣素或阿侖膦酸鈉等；（4）降脂藥和抗凝藥：有研究報(bào)告認(rèn)為，在使用激素的同時(shí)聯(lián)合用他汀類藥物可以預(yù)防骨壞死的發(fā)生；（5）物理療法：主要通過(guò)熱效應(yīng)或機(jī)械應(yīng)力，改善局部血液循環(huán)。物理療法包括沖擊波、超短波、分米波、電刺激等多種治療方法。（6）介入治療：介入治療是將藥物直接注入股骨頭供血?jiǎng)用}，或插管灌注配合局部壞死區(qū)內(nèi)注射促骨生長(zhǎng)劑，以改善局部血供，促進(jìn)新骨生長(zhǎng)，修復(fù)壞死股骨頭的目的；（7）高壓氧治療：通過(guò)提高血氧分壓，改善骨細(xì)胞缺氧來(lái)促使股骨頭修復(fù)。 2.手術(shù)治療手術(shù)治療方法多，是股骨頭缺血性壞死治療的主要方法。（1）髓芯減壓植骨術(shù)：既清除了壞死骨又減輕了骨內(nèi)壓，同時(shí)提供了有限的機(jī)械支撐，適用于早期，股骨頭仍未塌陷的情況；（2）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：股骨頭缺血性壞死的患者，病情發(fā)展到晚期，出現(xiàn)髖臼和股骨頭嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，就必須做全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)有條件的患者建議選用陶瓷界面的髖關(guān)節(jié),達(dá)到減少假體反應(yīng)、減低磨損的目的，適用于晚期的患者。七、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要注意什么? 髖關(guān)節(jié)術(shù)后如果患肢過(guò)度外旋或內(nèi)收可能發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，正確的睡姿是兩腿適當(dāng)分開(kāi)腳尖向上可防止脫位。術(shù)后2周可以拆線了，此時(shí)您的人工髖關(guān)節(jié)應(yīng)該達(dá)到可以伸直，屈曲70度，可適當(dāng)外展，拄助行器可以行走。正確的側(cè)臥位，健側(cè)在下，兩腿間夾枕。通常關(guān)節(jié)置換4周后能夠不用拐行走，您可以從事大多數(shù)日常活動(dòng)。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，您不可以蹲便坑，坐矮凳，做低軟的沙發(fā)，跪姿，盤腿坐，翹二郎腿。還要注意不要過(guò)度彎腰拾物，3個(gè)月內(nèi)側(cè)臥時(shí)應(yīng)健肢在下兩腿間夾枕頭。2019年12月08日
2046
0
4
-
2019年12月01日2293
0
3
-
郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 股骨頭缺血性壞死癥為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病、隨著飲酒增多和激素的濫用，發(fā)病率明顯增多。而我們也能常常聽(tīng)到不少患者在交流病情時(shí)說(shuō)，得了股骨頭壞死這輩子就完了，這病不好治。還花錢特別多。其實(shí)，股骨頭壞死之所以說(shuō)難治也有其難治的道理，但只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、科學(xué)治理，也是有完全康復(fù)的可能。一、病理復(fù)雜，致病因素較難避免，不明原因敵暗我明1、 創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭壞死如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。創(chuàng)傷是造成股骨頭壞死的主要因素。但創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死發(fā)生與否、范圍大小主要取決于血管破壞程度和側(cè)支循環(huán)的代償能力。由于各種外傷導(dǎo)致骨內(nèi)血管或股骨頭血管的破裂及扭傷或受壓均可能引起股骨頭壞死。臨床表現(xiàn)為痕跡骨折、頭呈半脫位，下肢肌肉萎縮、跛行、負(fù)重疼痛加重等。2、 藥物導(dǎo)致股骨頭壞死如因氣管炎、哮喘、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、頸肩腰腿痛、皮膚疾患等，而長(zhǎng)期服用激素類藥物。由于大量或者長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素藥物導(dǎo)致激素在人體內(nèi)部的積蓄而發(fā)病，這是早期的一種說(shuō)法。近期臨床醫(yī)學(xué)專家則認(rèn)為股骨頭壞死的發(fā)生于激素使用的種類、劑型、給藥途徑有直接關(guān)系，而與激素的總量及時(shí)間并不成正比。但長(zhǎng)期大量使用激素或者日量過(guò)大，劑量增減突變也是發(fā)生股骨頭壞死的重要原因之一。激素型股骨頭壞死雙側(cè)同時(shí)發(fā)病的情況比較多見(jiàn)，且一半以上的患者先一側(cè)發(fā)病，經(jīng)過(guò)數(shù)月或者數(shù)年，另一側(cè)也開(kāi)始發(fā)病。這一點(diǎn)需要引起廣大患者的重視。特別是患者在剛發(fā)現(xiàn)自己患上股骨頭壞死就要及時(shí)就醫(yī)，優(yōu)先進(jìn)行藥物保髖治療，控制住患肢的病情發(fā)展，同時(shí)也能有效預(yù)防健康側(cè)支的病灶發(fā)生。而這類患者在臨床表現(xiàn)通常是髖關(guān)節(jié)疼痛、浮腫、下肢功能受限，這些都是常見(jiàn)的發(fā)病癥狀。3、 酒精刺激導(dǎo)致股骨頭壞死在各種可能引起股骨頭壞死的病因中，慢性酒精中毒是一個(gè)重要的致病因素。由于長(zhǎng)期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的積蓄，導(dǎo)致血脂增高和肝功能的損害，。血脂的升高，早成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使得血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或者發(fā)生脂肪栓塞造成股骨頭壞死。通常這類患者的臨床表現(xiàn)是酒后病情加重，行走如鴨子、心衰、乏力、腹痛、惡心嘔吐等。此外，還有風(fēng)、寒、濕等環(huán)境因素導(dǎo)致股骨頭壞死，另外肝腎虧虛也會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死。先天性扁平髖和骨結(jié)核合并也會(huì)引發(fā)股骨頭壞死的發(fā)生。二、早期癥狀難辨，易于腰膝關(guān)節(jié)疾病混淆，誤診漏診在臨床上，多種髖部疾病有類似股骨頭壞死的影像學(xué)改變，因此在診斷時(shí)加大了難度。若醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)匱乏，那么很容易被誤診，我們可以看下下面的幾類疾病與之相比有何異同。腰椎間盤突出：腰椎間盤突出是由于外傷或勞損后導(dǎo)致腰椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，壓迫和刺激神經(jīng)根所引起的以腰腿疼痛為主的疾病。而股骨頭壞死的疼痛也是出現(xiàn)在腰部和髖關(guān)節(jié)，早期癥狀極為相似。另外，由于腰椎間盤突出的發(fā)病率較高，所以很多臨床醫(yī)生首先考慮的就是該患者患上此病，忽略了股骨頭壞死。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)腫痛和腫脹反復(fù)發(fā)作，當(dāng)侵犯到髖關(guān)節(jié)時(shí)，就會(huì)引起髖部間歇性疼痛，時(shí)而重時(shí)而輕，所以與股骨頭壞死的臨床癥狀也很相似，應(yīng)加以鑒別。骨性關(guān)節(jié)炎：這一疾病以關(guān)節(jié)軟骨變性、損傷及骨性增生為特點(diǎn)，始發(fā)部位在關(guān)節(jié)軟骨。同時(shí)，多發(fā)生在負(fù)重關(guān)節(jié)和多動(dòng)關(guān)節(jié)處，比如說(shuō)髖部、膝關(guān)節(jié)，而股骨頭壞死的疼痛也常常體現(xiàn)在髖部和膝關(guān)節(jié)，所以很容易誤導(dǎo)我們的患者和專家。三、 早期確診困難，病人防治意識(shí)不強(qiáng)，猶豫不決股骨頭壞死早期癥狀有時(shí)候很不明顯，很多患者在察覺(jué)自身不適時(shí)，常常抱著僥幸心理，自認(rèn)為是勞累或者其他關(guān)節(jié)病導(dǎo)致。由于早期股骨頭壞死典型的癥狀的是間隙痛，不少患者在疼痛消失后就無(wú)法說(shuō)服自己去醫(yī)院接受檢查，延誤病情的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。而就算患者自覺(jué)地選擇及時(shí)就醫(yī)，也很有可能為了節(jié)省一次磁共振檢查而錯(cuò)失保髖治療最佳時(shí)機(jī)。因此，在股骨頭壞死這一疾病的診斷過(guò)程中，除了這些客觀原因之外，病人本身“錢”的原因也會(huì)造成診斷困難。值得一提的是，當(dāng)股骨頭壞死持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)的時(shí)候，人的痛覺(jué)會(huì)逐漸遲鈍，特別是出現(xiàn)雙下肢不等長(zhǎng)的時(shí)候，塌陷股骨頭由于骨盆代償、頭內(nèi)骨小梁的壓縮，關(guān)節(jié)面處于相對(duì)穩(wěn)定，疼痛反而比股骨頭壞死初期骨髓水腫、關(guān)節(jié)滑膜炎階段明顯減輕。其實(shí)股骨頭壞死本身并不可怕，得了股骨頭壞死也不要覺(jué)得自己這輩子要被疾病纏身。因?yàn)?，股骨頭壞死若能得到恰當(dāng)?shù)闹委熓峭耆梢垣@得良好治療效果的。作為患者，可以結(jié)合自身病情，選擇最合適的質(zhì)量方式。早中期，可以考慮優(yōu)先中成藥保守治療，扶雙拐，疼痛的腿盡量少負(fù)重。若病情很嚴(yán)重，處于晚期，患者的疼痛難以忍受，那么可以考慮置換關(guān)節(jié)。2019年11月05日2360
0
0
-
郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 髖關(guān)節(jié)由股骨頭、股骨脛、股骨干、大粗隆、髖臼、骨盆共同組成的，是人體關(guān)節(jié)里面最大的一個(gè)關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)具有負(fù)重的功能，可以把軀體的力量傳送給下肢，同時(shí)髖關(guān)節(jié)也能做相當(dāng)范圍的前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋等運(yùn)動(dòng)。因此，平時(shí)需要注意髖關(guān)節(jié)的養(yǎng)護(hù)，避免髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題而影響正常的生活質(zhì)量。部分人在日常生活中發(fā)現(xiàn)自己的髖關(guān)節(jié)有疼痛的現(xiàn)象，部分人認(rèn)為就是股骨頭壞死引起的關(guān)節(jié)疼痛。那么，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛的原因有哪些？對(duì)此，解答髖關(guān)節(jié)相關(guān)的疑問(wèn)。導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛的原因有哪些？發(fā)生了髖關(guān)節(jié)的疼痛，它的診斷非常重要。髖關(guān)節(jié)疼痛有很多種因素造成，比如髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)盂唇損傷等等都可能會(huì)引起髖關(guān)節(jié)疼痛的表現(xiàn)。對(duì)于股骨頭壞死的診斷，很多醫(yī)院容易發(fā)生誤診。如果出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛懷疑是股骨頭壞死引起的時(shí)候，這時(shí)首先要到正規(guī)醫(yī)院做一個(gè)CT、X光片、核磁共振來(lái)明確病因，明確是不是發(fā)生了股骨頭壞死。通過(guò)這些檢查可以給病人明確的診斷，確診是否為股骨頭壞死。若為股骨頭壞死，它發(fā)展到哪個(gè)階段，是一期、二期還是三期、四期也可以通過(guò)這些檢查得到答案。因此，進(jìn)行CT、X光片、核磁共振的檢查對(duì)確診股骨頭壞死很重要。股骨頭壞死會(huì)引起哪些后果？發(fā)生了股骨頭壞死，一定要先診斷它是幾期的股骨頭壞死。如果是一、二期的股骨頭壞死，一般情況下病人關(guān)節(jié)開(kāi)始感到不適，有時(shí)候是一側(cè)，有時(shí)候是兩側(cè)。但是通過(guò)積極的治療、保守治療都可以得到很好的結(jié)果。如果是三期的股骨頭壞死發(fā)生了塌陷，它的后果是一定會(huì)引起關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)炎也會(huì)加重病人的疼痛。病人可能會(huì)走路長(zhǎng)了以后關(guān)節(jié)有點(diǎn)僵硬，上下蹲不舒服，早晨起來(lái)不舒服，這都是股骨頭壞死導(dǎo)致的后果。如果股骨頭壞死發(fā)生后期，它不但有塌陷，還有關(guān)節(jié)炎，它會(huì)影響病人的腰椎、影響病人的膝關(guān)節(jié)，所以股骨頭壞死四期的后果是比較嚴(yán)重的。另外，股骨頭壞死如果是兩側(cè)都發(fā)生了問(wèn)題，此時(shí)病人不能走路了，需要坐輪椅。后期病人會(huì)出現(xiàn)全身的骨質(zhì)疏松，醫(yī)學(xué)上稱為廢用性骨質(zhì)疏松。因此，出現(xiàn)股骨頭壞死的病人應(yīng)該更加積極的早期診斷、早期治療，才有一個(gè)比較好好的結(jié)果。髖關(guān)節(jié)股骨頭壞死有哪些治療方法？髖關(guān)節(jié)股骨頭壞死的治療分為兩個(gè)方面。對(duì)一期和二期的病人，一般情況下都是主張保守治療。對(duì)于三期、四期的病人最重要的是，更早或者及早的進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。一般髖關(guān)節(jié)發(fā)生股骨頭壞死的治療方法有以下五點(diǎn)。第一個(gè)是病人的休息，不要到處亂去走、臥床休息。第二個(gè)是病人做康復(fù)的物理治療，臨床上可以見(jiàn)到針灸、推拿、物理治療，包括功能治療等等。第三個(gè)是藥物治療，最常用的是中藥，還有使用一些西藥。常見(jiàn)的是袁氏生脈成骨片，西藥方面是使用維生素D，國(guó)外的醫(yī)生可能會(huì)推薦使用雙磷酸鹽藥物。第四個(gè)是做手術(shù)，手術(shù)的方法非常多，一般有植骨手術(shù)、減壓手術(shù)，包括外殼脫位方法治療股骨頭壞死。第五個(gè)方法就是換髖，就是把壞死的股骨頭拿出來(lái)進(jìn)行置換髖關(guān)節(jié)，這是治療后期股骨頭壞死的有效方法。2019年11月02日2772
0
0
-
郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 有一些患者，在出現(xiàn)腰痛之后前往醫(yī)院治療，醫(yī)生告知是腰部的疾病，進(jìn)而開(kāi)了對(duì)應(yīng)的藥物。但是服用藥物一段時(shí)間之后，腰部疼痛不但沒(méi)有減輕，反而轉(zhuǎn)移到別的部位了。這時(shí)候前往醫(yī)院再次檢查，才被告知是股骨頭壞死，這樣的案例比比皆是，為什么股骨頭壞死很容易被誤診或者是漏診呢？圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)首先，股骨頭壞死有什么癥狀呢？疼痛，這是很常見(jiàn)也很明顯的癥狀。在股骨頭壞死初期可能是比較陣痛，但是活動(dòng)的時(shí)候疼痛感變得十分明顯，休息之后疼痛減輕。一開(kāi)始疼痛的部位為腰，隨后演變到患肢的臀部，大腿內(nèi)側(cè)，膝內(nèi)側(cè)等，并且還有麻木感。關(guān)節(jié)僵硬以及功能出現(xiàn)障礙，患者的關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)被限制的情況。比較可以明顯感覺(jué)到的關(guān)節(jié)是髖關(guān)節(jié)，患者可以感受到自己的髖關(guān)節(jié)屈伸不利，下蹲困難，不能久站，在走路的時(shí)候很像一只鴨子，俗稱鴨子步。早期癥狀為外展，外旋活動(dòng)受限。跛行也是股骨頭壞死比較常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，由于患者股骨頭壞死，引起骨性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位，就會(huì)導(dǎo)致在行走的時(shí)候出現(xiàn)跛行，這是進(jìn)行性的短縮跛行，但是由于髖痛和股骨頭塌陷，晚期是出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的半脫位導(dǎo)致跛行。這些癥狀在兒童患者身上更明顯。為什么股骨頭壞死容易漏診或誤診？我們知道了股骨頭壞死的三大癥狀就是疼痛，功能障礙以及跛行。疼痛是這三大癥狀中最早出現(xiàn)的，但是人們一般不會(huì)將股骨頭壞死與疼痛聯(lián)系起來(lái)，醫(yī)生常常容易診斷為腰部或者是腿部疾病。不僅癥狀比較模糊，有一些患者甚至并不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，所以很容易被漏診。股骨頭壞死該如何治療？股骨頭的治療應(yīng)該遵循終止病變過(guò)程，比如由于酒精和激素引起的股骨頭壞死應(yīng)該停止攝入酒精和激素。對(duì)于已經(jīng)塌陷嚴(yán)重變形的股骨頭，可以通過(guò)人工置換手術(shù)進(jìn)行治療。股骨頭的壞死雖說(shuō)比較容易誤診漏診，但是如果有做相關(guān)檢查還是比較好發(fā)現(xiàn)的。患者在敘述自己的病情的時(shí)候，應(yīng)該盡可能加以詳細(xì)，以減少誤診的幾率。2019年11月01日1527
1
1
-
郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 長(zhǎng)期攝入大量的酒精很容易導(dǎo)致股骨頭壞死，這個(gè)事情很多人知道。然而，不僅僅是大量酒精容易導(dǎo)致股骨頭壞死，長(zhǎng)期大量的激素也會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死。請(qǐng)注意，這里說(shuō)的是“長(zhǎng)期大量”，很多人理解為，只要用激素時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)壞死，而沒(méi)考慮到劑量問(wèn)題，以及個(gè)人體質(zhì)問(wèn)題。長(zhǎng)期攝入大量的酒精很容易導(dǎo)致股骨頭壞死，這個(gè)事情很多人知道。然而，不僅僅是大量酒精容易導(dǎo)致股骨頭壞死，長(zhǎng)期大量的激素也會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死。請(qǐng)注意，這里說(shuō)的是“長(zhǎng)期大量”，很多人理解為，只要用激素時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)壞死，而沒(méi)考慮到劑量問(wèn)題，以及個(gè)人體質(zhì)問(wèn)題。很多類風(fēng)濕的患者，一輩子用大量的激素也沒(méi)有股骨頭壞死；也有一些患者雖然長(zhǎng)期用激素，但是激素的用量比較小，也不會(huì)出現(xiàn)壞死的問(wèn)題；還有一些患者，激素的劑量比較大，用了很短的時(shí)間，就發(fā)生了股骨頭壞死；更有一些患者，長(zhǎng)期使用激素，劑量也很小，也發(fā)生了壞死......由此可以看出，激素的使用時(shí)間、使用劑量以及個(gè)人體質(zhì)都會(huì)對(duì)激素性股骨頭壞死造成影響，需要綜合評(píng)估。長(zhǎng)期大量激素導(dǎo)致壞死的原因是什么？這個(gè)需要先了解一下股骨頭壞死是怎樣的一個(gè)疾病。股骨頭壞死又稱為股骨頭缺血性壞死，無(wú)菌性壞死，最為常見(jiàn)的原因是由于創(chuàng)傷，骨折或者是脫位造成血供受損或者是血供中斷，從而導(dǎo)致骨細(xì)胞死亡，而后身體會(huì)對(duì)壞死的骨細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，但是修復(fù)之后的會(huì)出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)改變，直至塌陷的病理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)。但是，造成股骨頭壞死的原因遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止是創(chuàng)傷，患者嗜酒，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，吸煙，血管內(nèi)凝血以及一些自身的免疫疾病都有可能會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死。股骨頭壞死早期的癥狀是腰痛，并且患者會(huì)很明顯的感到患側(cè)的臀部疼痛難忍，患肢膝關(guān)節(jié)疼痛，怕寒，活動(dòng)的時(shí)候很容易出現(xiàn)沒(méi)有力氣的情況。但是上述的這些情況不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，一般只會(huì)出現(xiàn)一到兩個(gè)情況。等到了股骨頭壞死的中期，各種癥狀就變得非常明顯，患有跛行，行走疼痛，功能障礙等情況。晚期的股骨頭壞死，患者跛行十分嚴(yán)重，并且可以明顯感到自己患肢比較短，行走困難并疼痛，關(guān)節(jié)間隙狹窄或者消失。為什么激素容易導(dǎo)致股骨頭壞死呢？其實(shí)，就目前的醫(yī)學(xué)水平，尚未能明確證明激素會(huì)直接導(dǎo)致股骨頭壞死，只能說(shuō)這兩者存在著這種關(guān)系。就目前的說(shuō)法，普遍認(rèn)為，激素在身體內(nèi)長(zhǎng)期積蓄，會(huì)造成血液粘稠度增高，脂肪栓塞，脂肪肝，造成骨的微細(xì)血管出現(xiàn)堵塞，缺血，進(jìn)而骨細(xì)胞的新陳代謝出現(xiàn)障礙，骨質(zhì)疏松及微細(xì)骨折的累積，最終導(dǎo)致股骨頭壞死。有一些激素使用不到七天就會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死，但是也有一些激素在使用幾個(gè)月之后才出現(xiàn)股骨頭壞死。股骨頭壞死確實(shí)和攝入的激素有關(guān)系，所以在臨床上，對(duì)于激素藥物的建議是短期攝入。防止股骨頭壞死，還應(yīng)該防止出現(xiàn)創(chuàng)傷，禁止嗜酒。2019年10月31日3290
0
0
-
郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 髖關(guān)節(jié)疼痛的原因可能有很多，大部分可能是由骨關(guān)節(jié)炎或缺血性壞死等疾病引起的。其他的髖關(guān)節(jié)問(wèn)題則是由扭傷、滑囊炎、脫臼和骨折等損傷引起。而髖關(guān)節(jié)問(wèn)題的治療范圍，則從最基本的疼痛管理到復(fù)雜的醫(yī)學(xué)治療均有涉及，治療疾病和修復(fù)損傷這些都包括其內(nèi)。一、髖部疼痛髖部疼痛是一種非常常見(jiàn)的疾病，其原因多種多樣。髖部疼痛的位置可以為疾病的原因提供有用的線索。髖關(guān)節(jié)的問(wèn)題往往會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)部或腹股溝區(qū)域的疼痛。髖關(guān)節(jié)外側(cè)、大腿上部或臀部的疼痛通常是由髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、肌腱和其他軟組織問(wèn)題引起的！你的髖關(guān)節(jié)是一個(gè)球窩關(guān)節(jié)，可以想象成一個(gè)球跟一個(gè)碗，球在碗里可以各個(gè)方向良好活動(dòng)，保證了關(guān)節(jié)的活動(dòng)性！并提供能夠承受身體重量所需的穩(wěn)定性。髖關(guān)節(jié)的“球”部分位于股骨或者叫大腿骨的頂部，而“窩”是骨盆中的一個(gè)碗，稱為髖臼。骨關(guān)節(jié)炎引起的髖關(guān)節(jié)疼痛，相信有許多人都經(jīng)歷過(guò)，這個(gè)病主要是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)的表面反復(fù)摩擦后，逐漸出現(xiàn)磨損所導(dǎo)致。其次，髖關(guān)節(jié)的疼痛也可能是由于髖關(guān)節(jié)及其周圍神經(jīng)的相關(guān)疾病或者損傷導(dǎo)致的結(jié)果。此外，髖關(guān)節(jié)疼痛有時(shí)可由身體其他部位的疾病引起，如下背部或膝蓋處的病變。這種類型的疼痛稱為相關(guān)性的疼痛。某些髖關(guān)節(jié)疼痛，可以通過(guò)患者在家里自我護(hù)理來(lái)控制，而另一些則可能需要藥物或者外科治療了。二、關(guān)節(jié)炎引起的髖關(guān)節(jié)相關(guān)問(wèn)題關(guān)節(jié)炎是髖關(guān)節(jié)周圍組織退化和關(guān)節(jié)疼痛最常見(jiàn)的原因。有三種類型的關(guān)節(jié)炎通常影響著我們的髖關(guān)節(jié)：1、骨關(guān)節(jié)炎通常被稱為“磨損性關(guān)節(jié)炎”，它是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎類型，可以發(fā)生在一個(gè)或兩個(gè)髖關(guān)節(jié)上。常常是在多年的使用和身體重量的壓迫下慢慢發(fā)生的。它會(huì)導(dǎo)致軟骨的磨損退化，而軟骨則是連接關(guān)節(jié)的骨頭之間的緩沖軟墊。當(dāng)軟骨在這個(gè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)磨損后，露出下方骨質(zhì)，骨頭與骨頭直接接觸，造成不同程度的疼痛，這取決于所發(fā)生的嚴(yán)重程度。早期和中期的關(guān)節(jié)炎可以用止痛藥和盡量減少運(yùn)動(dòng)來(lái)治療，而晚期的關(guān)節(jié)炎可能需要手術(shù)，比如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種全身范圍內(nèi)的自身免疫疾病，常常導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)攻擊自身的滑膜。這種攻擊導(dǎo)致產(chǎn)生過(guò)多的液體，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)軟骨的損傷及炎癥的形成，從而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬甚至出現(xiàn)殘疾。目前還沒(méi)有治愈這種疾病的方法，對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療的重點(diǎn)是：使用消炎藥物，減輕疼痛，預(yù)防或減緩關(guān)節(jié)損傷。3、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎大致相同，但這個(gè)疾病主要是由一些創(chuàng)傷因素而導(dǎo)致的，比如舊傷、運(yùn)動(dòng)損傷或以前做過(guò)的關(guān)節(jié)手術(shù)等。這些創(chuàng)傷會(huì)傷害髖關(guān)節(jié)的軟骨和/或骨頭，改變關(guān)節(jié)的力學(xué)，使其磨損得更快。治療類似于骨關(guān)節(jié)炎，范圍從非侵入性保守方法，到手術(shù)選擇，如髖關(guān)節(jié)鏡或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。三、其他髖關(guān)節(jié)損傷和疾病1、扭傷和拉傷包括連接髖關(guān)節(jié)兩根骨頭組織韌帶的拉伸或撕裂。癥狀包括疼痛、淤青、灼燒感、刺痛、疼痛、腫脹和僵硬，以及無(wú)法移動(dòng)髖關(guān)節(jié)。當(dāng)受傷時(shí)，你可能會(huì)感到疼痛或撕裂。治療通常包括休息、冰袋、包扎傷口和藥物治療。2、脫位關(guān)節(jié)受傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的骨頭脫位。在髖關(guān)節(jié)脫位的情況下，“球”被擠出“窩”去，會(huì)造成很大的疼痛和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性。如果發(fā)生這種情況，立即就醫(yī)是很重要的。當(dāng)骨科醫(yī)生給予正確的復(fù)位后，你的髖關(guān)節(jié)可以在幾周后開(kāi)始正常工作，但有一點(diǎn)你必須注意：注意格外小心，以免造成另一邊的髖關(guān)節(jié)脫位。3、骨折骨折是由于意外事故、跌倒或運(yùn)動(dòng)受傷而導(dǎo)致的身體上的骨折。其他原因可能是由于老年人骨質(zhì)疏松癥或者骨密度低下。這兩者都導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。髖部骨折包括股骨骨干骨折和骨盆骨折，老年人常見(jiàn)股骨頸骨折，致死率很高！這些損傷后需要立即就醫(yī)，骨頭可以通過(guò)石膏模型、夾板或外科手術(shù)重新組合，手術(shù)使用鋼板或螺釘固定骨折，從而使骨頭愈合并重新長(zhǎng)在一起。4、滑囊炎髖關(guān)節(jié)周圍有很多帶有滑液的滑囊，這些區(qū)域的滑囊可能由于運(yùn)動(dòng)等而引起發(fā)炎，從而導(dǎo)致疼痛。這通常是過(guò)度使用關(guān)節(jié)肌肉而引起的，也可能是由于損傷而導(dǎo)致。治療原則包括休息、冰袋和減少炎癥的藥物。5、缺血性壞死這個(gè)可能大家就比較熟悉了，因?yàn)楹阱伣?jīng)常科普到！缺血性壞死主要發(fā)生在股骨頭，當(dāng)股骨頭骨折或其他損傷中斷股骨頭血液供應(yīng)時(shí)，非常容易發(fā)生。它也可能由發(fā)育障礙（如先天性發(fā)育不良）和某些藥物的使用引起，特別是激素類的藥物（主要用于治療哮喘、皮膚不適和腎臟病等）。治療過(guò)程可能很快見(jiàn)效，但癥狀也可能在幾周或幾年后再次出現(xiàn)。此病治療的重點(diǎn)是通過(guò)藥物和治療預(yù)防進(jìn)一步的股骨頭骨質(zhì)流失。而在晚期病例中，通常需要外科手術(shù)，包括鉆孔減壓、骨移植、骨重塑和髖關(guān)節(jié)置換。2019年10月26日3224
2
3
-
王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 那么，一旦得了股骨頭壞死以后我們知道它是不可根治不可逆轉(zhuǎn)的啊，最好的一個(gè)治療效果，也就是使它維持在某個(gè)階段，但是如果說(shuō)股骨頭壞死不斷的進(jìn)展，會(huì)有什么樣的后果呢，首先是患者會(huì)感覺(jué)到髖關(guān)節(jié)由明顯的疼痛，而且這種疼痛會(huì)逐漸的加重，不斷的進(jìn)展，那第二個(gè)呢，髖關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限，為什么會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限呢，主要是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)股骨頭這個(gè)位置啊，出現(xiàn)了一些呃，骨骨質(zhì)的一些啊，松軟塌陷塌陷以后呢，整個(gè)骨頭變得就不圓，然后和這個(gè)環(huán)球這個(gè)軟骨會(huì)形成一個(gè)磨損啊，這種磨損會(huì)造成疼痛而限制整個(gè)髖關(guān)節(jié)的一個(gè)活動(dòng)度。 那第三個(gè)呢，就是啊，最后這個(gè)骨頭壞死越來(lái)越嚴(yán)重啊部分的骨質(zhì)不斷的被吸收掉，那么整條腿會(huì)變短呢，整個(gè)髖關(guān)節(jié)的疼痛也會(huì)非常的劇烈，最后使得患者喪失行走的能力，也就是說(shuō)形成所謂的殘疾啊，這就是孤獨(dú)壞死啊，不斷進(jìn)展以后的一個(gè)后果。2019年10月26日1262
0
1
-
王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 那么髖關(guān)節(jié)股骨頭這個(gè)位置疼痛呢，呃是很多股骨頭壞死患者最常見(jiàn)的一個(gè)原因，但是骨頭本身的疼痛也并不是代表說(shuō)一定是出現(xiàn)股骨頭壞死，那么髖關(guān)節(jié)本身很多問(wèn)題包括了呃，髖關(guān)節(jié)滑膜炎，這種滑膜炎有可能是由于痛風(fēng)或者是風(fēng)濕所造成的，這種關(guān)節(jié)疼痛，那么也可能是啊強(qiáng)性脊柱炎等其他的一些風(fēng)濕類疾病所引起的一個(gè)髖關(guān)節(jié)的疼痛，再或者是由于腰椎的病變所引起的一個(gè)寬的一個(gè)牽涉痛都會(huì)造成啊，患者感覺(jué)到骨頭這個(gè)位置的關(guān)節(jié)疼痛，但是由于這個(gè)位置的定位，其實(shí)不清晰的啊，無(wú)論前面說(shuō)的各種原因包括呃神經(jīng)的牽涉痛都會(huì)造成這個(gè)部位也就是老百姓口中的胯部疼痛，那么真正啊，從醫(yī)療的角度上來(lái)講，我們還是需要通過(guò)啊輔助檢查，通過(guò)問(wèn)病查體來(lái)判斷到底這個(gè)骨頭關(guān)節(jié)的疼痛是不是真正的這個(gè)位置所引起來(lái)的，還是說(shuō)因?yàn)槠渌脑蛩斐傻脑龠M(jìn)一步判斷到底是什么原因所引起來(lái)的啊，然后找到原因后才能夠?qū)ΠY處理啊，才能夠從病因上進(jìn)行一個(gè)相關(guān)的治療。2019年10月26日6782
0
3
-
姜軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 1.什么是股骨頭壞死（ONFH）？股骨頭壞死又稱作股骨頭缺血性壞死或股骨頭無(wú)菌性壞死，系指股骨頭血供受損或中斷，導(dǎo)致骨髓成分及骨細(xì)胞死亡，隨后發(fā)生修復(fù)反應(yīng)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變甚至塌陷的系列病理改變與臨床表現(xiàn)。2.股骨頭壞死的主要癥狀有哪些？ 中國(guó)ONFH分期臨床表現(xiàn)：（1）亞臨床期/I期：無(wú)癥狀和體征。MRI可以發(fā)現(xiàn)。（2）臨床前期/早期/II期：無(wú)癥狀或者僅有輕度髖部不適，包括腹股溝部或大轉(zhuǎn)子部不適，強(qiáng)力極度內(nèi)旋出現(xiàn)髖部疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯障礙。MRI可以發(fā)現(xiàn)，X光正常或可疑。（3）塌陷前期/中期/III期：出現(xiàn)較重的急性髖部疼痛，可放射至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，有患者僅僅表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，輕度跛行，內(nèi)旋受限，強(qiáng)力極度內(nèi)旋疼痛加重。X光片出現(xiàn)囊性變、新月征，股骨頭形態(tài)完整，髖關(guān)節(jié)間隙正常。（4）塌陷期/中晚期/IV期：中重度疼痛，跛行明顯，關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋及外展均中度受限。X光片顯示股骨頭形態(tài)異常，呈現(xiàn)塌陷改變。（5）骨關(guān)節(jié)炎期/晚期/V期：重度疼痛，跛行加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限（屈曲、內(nèi)旋、外展、甚至內(nèi)收），髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲外旋、內(nèi)收畸形。X光片顯示髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，股骨頭形態(tài)異常，塌陷改變，髖關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄，髖臼邊緣骨贅形成。3.股骨頭壞死的早期癥狀有哪些？（如何盡早發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死？）股骨頭壞死的早期癥狀不明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯障礙，僅有輕度髖部不適，包括腹股溝部或大轉(zhuǎn)子部或臀部的不適，但是髖關(guān)節(jié)極度內(nèi)旋時(shí)會(huì)出現(xiàn)髖部疼痛，4.有哪些因素導(dǎo)致股骨頭壞死？ 造成股骨頭壞死的原因分為兩大類：（1）創(chuàng)傷因素，如股骨頭/頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼骨折、髖部嚴(yán)重扭傷或挫傷（無(wú)骨折，有關(guān)節(jié)內(nèi)血腫）等病史（2）非創(chuàng)傷性因素：如大劑量長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、過(guò)度飲酒、減壓艙工作史（沉箱工作人員/深海潛水員/高空飛行員）、鐮狀細(xì)胞性貧血/地中海貧血等高凝低纖溶血液疾??；少見(jiàn)的胰腺炎、高血脂、動(dòng)脈硬化、高雪氏病、燒傷、盆腔放射治療，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾?。ㄅc使用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)）、白血病骨髓移植使用糖皮質(zhì)激素抑制排異反應(yīng)、皮膚疾病使用激素治療。5.股骨頭壞死的好發(fā)人群有哪些？（1）髖部外傷后（包括手術(shù)內(nèi)固定術(shù)后）（2）用大劑量GCs后3-12個(gè)月（從服藥日起）行MRI 掃描檢查；具體國(guó)內(nèi)報(bào)道總劑量>2000mg或每日劑量>160mg,用藥時(shí)間>30天，國(guó)外報(bào)道每日劑量>1.2mg/kg/d(如50公斤體重患者>60mg/日)（3）對(duì)高凝低纖溶血液疾病患者及減壓工作者行MRI檢查，必要時(shí)每6個(gè)月復(fù)查一次。（4）一側(cè)髖已經(jīng)明確診斷為ONFH，若對(duì)側(cè)無(wú)影像學(xué)資料則應(yīng)該做雙髖關(guān)節(jié)MRI（5）長(zhǎng)期酗酒男性，白酒>400ml/周，多發(fā)生在>40歲，飲酒史>20年，國(guó)內(nèi)報(bào)道最年輕23歲，飲酒史7年。6.股骨頭壞死的危害有哪些？ 股骨頭壞死晚期導(dǎo)致股骨頭塌陷繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙，患者出現(xiàn)嚴(yán)重髖部疼痛、活動(dòng)受限、行走功能下降和跛行，患者生活質(zhì)量明顯下降，有致殘的可能。中晚期股骨頭壞死需要行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能。所以早期診斷早期治療非常重要。7.股骨頭壞死要做哪些檢查？ （1）推薦雙髖正位及蛙式位:III期出現(xiàn)新月征（股骨頭骨性關(guān)節(jié)面下方出現(xiàn)2-4mm寬的新月形透明帶，軟骨下骨小梁與軟骨分離。 （2）雙髖關(guān)節(jié)MRI：診斷早期ONFH的金標(biāo)準(zhǔn)，敏感度99%，特異性94-99%。T1WI，帶狀低信號(hào)包繞脂肪（中、高信號(hào)）或壞死骨（中信號(hào)）；T2WI,雙線征，約20%的患者不會(huì)出現(xiàn)雙線征；T2WI抑脂像出現(xiàn)病灶邊緣的高信號(hào)帶或位于骨骺線近側(cè)的片狀或帶狀高信號(hào)。診斷早期ONFH最可靠的MRI影像是T1WI圖像上蜿蜒曲折的低信號(hào)帶（帶狀低信號(hào)）。對(duì)T1WI顯示帶狀低信號(hào)，T2WI抑脂顯示股骨頭頸部除病灶區(qū)外骨髓水腫及關(guān)節(jié)積液者，應(yīng)視病變已經(jīng)進(jìn)展到塌陷前期或塌陷期。（3）核素骨掃描：可對(duì)早期診斷提供線索，敏感度高，特異性不高。顯示熱區(qū)中有冷區(qū)提示ONFH，但需要MRI證實(shí)。（4）CT掃描：對(duì)早期診斷沒(méi)有幫助，但可以顯示軟骨下骨小梁骨折、壞死灶范圍及修復(fù)情況。（5）組織病理學(xué)檢查：侵入性操作，髓芯減壓及晚期關(guān)節(jié)置換時(shí)并用。骨活檢，壞死區(qū)骨細(xì)胞空陷窩率>50%8.如何診斷股骨頭壞死？（如何判斷股骨頭壞死的嚴(yán)重程度？） 有或無(wú)高危因素，有或無(wú)臨床癥狀和體征，符合下述檢查之一即可診斷：(1)X線片：壞死灶被硬化帶包繞，新月征，囊性變，節(jié)段性塌陷-股骨頭塌陷但關(guān)節(jié)間隙維持。(2)MRI:T1WI，帶狀低信號(hào)包繞脂肪（中、高信號(hào)）或壞死骨（中信號(hào)）；T2WI,雙線征，約20%的患者不會(huì)出現(xiàn)雙線征；T2WI抑脂像出現(xiàn)病灶邊緣的高信號(hào)帶或位于骨骺線近側(cè)的片狀或帶狀高信號(hào)。診斷早期ONFH最可靠的MRI影像是T1WI圖像上蜿蜒曲折的低信號(hào)帶（帶狀低信號(hào)）。對(duì)T1WI顯示帶狀低信號(hào)，T2WI抑脂顯示股骨頭頸部除病灶區(qū)外骨髓水腫及關(guān)節(jié)積液者，應(yīng)視病變已經(jīng)進(jìn)展到塌陷前期或塌陷期。(3)CT:輪廓清晰的壞死灶，軟骨下骨折。9.股骨頭壞死是如何進(jìn)行分期的？臨床簡(jiǎn)單易用的是根據(jù)X線片影像學(xué)表現(xiàn)的Ficat-Alert分期，對(duì)應(yīng)于中國(guó)ONFH分期的II到V期，沒(méi)有對(duì)應(yīng)中國(guó)ONFH分期的I期（亞臨床期）。 如前所述，按照2015年專家共識(shí)指南，中國(guó)ONFH分期：加入臨床癥狀和體征、強(qiáng)調(diào)圍塌陷期、測(cè)量壞死面積和塌陷程度10.如何預(yù)防股骨頭壞死？ 針對(duì)不同高危因素進(jìn)行預(yù)防（1）避免髖部外傷（2）年輕男性避免大量飲酒、酗酒（3）他汀類獎(jiǎng)血脂藥物,改善脂類代謝、降低血脂、減少和避免骨骼內(nèi)血管脂肪栓塞，多用于大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療大的患者來(lái)預(yù)防股骨頭壞死的發(fā)生。（4）對(duì)醫(yī)生而言避免長(zhǎng)期大劑量激素治療一些疾病，盡量研究其它替代方法，如2003年席卷全球的SARS（重癥急性呼吸綜合征），由于沒(méi)有確認(rèn)這種嚴(yán)重傳染性肺炎的病原體（SARS-Cov冠狀病毒），而采用大劑量激素沖擊治療，導(dǎo)致許多患者并發(fā)股骨頭壞死。還有自身免疫疾病可用生物制劑來(lái)代替激素治療；白血病骨髓移植或器官移植后的免疫排斥抑制（5）治療原發(fā)性疾病，如高凝低纖溶的血液病、代謝性疾病。11.股骨頭壞死后應(yīng)注意哪些事情？減輕負(fù)重、用拐杖或騎車、鍛煉髖關(guān)節(jié)周圍肌肉、從事非負(fù)重的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如游泳和騎車等；停止服用激素、戒斷酒精及吸煙等不良生活習(xí)慣。早期進(jìn)行MRI檢查明確病變分期、盡早開(kāi)始正規(guī)保守治療。12.股骨頭壞死如何治療？ 中國(guó)股骨頭壞死分期的I、II期患者可以進(jìn)行保守治療：包括減輕負(fù)重、高壓氧治療、脈沖電刺激治療、高頻沖擊波治療、藥物治療，III期患者進(jìn)行保髖手術(shù)：髓芯減壓、帶血管蒂骨瓣移植術(shù)（帶旋髂淺動(dòng)脈髂骨瓣、帶旋股外動(dòng)脈橫支大粗隆骨瓣）、粗隆間或股骨基底旋轉(zhuǎn)截骨，IV、V期患者只能進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。13.哪些股骨頭壞死患者能采取保守治療？中國(guó)股骨頭壞死分期的I、II期患者可以進(jìn)行保守治療：包括減輕負(fù)重、高壓氧治療、脈沖電刺激治療、高頻沖擊波治療、藥物治療。14.如何把握股骨頭壞死患者的保髖治療時(shí)機(jī)？ 盡早獲得早期診斷，I、II期即可治療，避免進(jìn)展到塌陷期（中國(guó)ONFH分期IV期，F(xiàn)icat-Alert分期III期），這樣才可以進(jìn)行保守治療或保髖（保股骨頭））手術(shù)治療，目的是促進(jìn)骨壞死區(qū)域的修復(fù)，防止關(guān)節(jié)面塌陷；避免患者在病變的中晚期發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，有嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)功能障礙，就只能行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。15.吃藥能治好股骨頭壞死嗎？ 目前尚無(wú)療效確實(shí)可靠的藥物可以治愈股骨頭壞死，但能減輕早期股骨頭壞死患者的癥狀、延緩病程的進(jìn)展。（1）活血化瘀改善微循環(huán)的藥物：丹參和川穹嗪（2）低分子肝素，抗凝血、減低血液粘度、提高纖維蛋白溶解能力（3）他汀類獎(jiǎng)血脂藥物,改善脂類代謝、降低血脂、減少和避免骨骼內(nèi)血管脂肪栓塞，多用于大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療大的患者來(lái)預(yù)防股骨頭壞死的發(fā)生。（4）抗骨質(zhì)疏松藥物阿倫磷酸鈉（福善美）唑來(lái)膦酸鈉（固邦），不能修復(fù)已經(jīng)壞死的骨質(zhì)區(qū)域，但可以減慢壞死骨小梁的吸收，增強(qiáng)骨密度，減慢壞死區(qū)的塌陷。有些民間秘方含有糖皮質(zhì)激素，會(huì)暫時(shí)緩解患者疼痛癥狀，但長(zhǎng)期反而加速股骨頭壞死的進(jìn)展16.股骨頭壞死是做關(guān)節(jié)置換好還是保守治療好？ 早期診斷、早期治療的目的就是避免進(jìn)展到塌陷期（中國(guó)ONFH分期IV期，F(xiàn)icat-Alert分期III期）。17.哪些股骨頭壞死患者需要做髖關(guān)節(jié)置換？ 出現(xiàn)股骨頭形態(tài)異常改變、股骨頭壞死塌陷、繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病變、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)功能障礙的患者就需要進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換，也就是中國(guó)分期的IV和V期患者。18.如何選擇髖關(guān)節(jié)置換假體？ 由于股骨頭壞死患者大多是年輕患者，男性患者多，活動(dòng)量大，所以要選擇耐磨損的髖關(guān)節(jié)假體界面，例如陶瓷頭對(duì)陶瓷襯/高交聯(lián)聚乙烯襯的髖關(guān)節(jié)假體；最好是選擇生物型人工髖關(guān)節(jié)假體，而不是骨水泥固定的人工髖關(guān)節(jié)假體。目的是患者能正常使用假體較多時(shí)間，避免翻修手術(shù)。19.股骨頭壞死患者做關(guān)節(jié)置換的最佳時(shí)機(jī)？ 患者出現(xiàn)嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄、髖關(guān)節(jié)功能明顯受限、保守治療效果不明顯時(shí)就需要進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。當(dāng)然，如果患者年齡在60歲之后，就不用在余生行髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，但是股骨頭壞死患者往往是中青年患者居多。20.髖關(guān)節(jié)置換后假體使用多少年？ 目前人工髖關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)、制造工藝、界面材料的進(jìn)步，國(guó)外學(xué)者研究報(bào)道可以使用20年后約90%的患者假體可以繼續(xù)使用。21.為什么老年人需要換人工髖關(guān)節(jié)？ 多是由于股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等影響髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的疾病，保守治療效果有限，可以進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。22.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后給老年人帶來(lái)什么好處？ 消除髖關(guān)節(jié)病變的疼痛，改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高生活質(zhì)量。23.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適合年輕人嗎？ 由于人工髖關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)、材料及加工工藝的原因，所以使用壽命有一定年限，一般適用于60歲以上老年人。但對(duì)于一些髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變患者，就不需要考慮年齡，而且這些患者大多數(shù)在20-40歲的年齡，可能患者的余生中需要進(jìn)行翻修手術(shù)。24.人工髖關(guān)節(jié)置換是一側(cè)還是兩側(cè)同時(shí)做好?。?根據(jù)病變情況及患者身體功能情況來(lái)做決定。25.一次能夠同時(shí)做雙側(cè)人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？ 如果患者內(nèi)臟功能情況允許，可以同時(shí)做雙側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，最好備足術(shù)中輸血血液量，避免雙髖關(guān)節(jié)同時(shí)置換由于術(shù)中出血量增多而引起心、腦器官缺血，出現(xiàn)心梗、腦梗情況；而且術(shù)中應(yīng)用足夠劑量抗生素，避免感染發(fā)生。26.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)注意哪些事情？（1）圍手術(shù)期進(jìn)行抗炎、抗凝、消腫、保護(hù)胃粘膜藥物治療，下肢伸直中立位，穿彈力襪、足底靜脈泵應(yīng)用，踝泵及直腿抬高訓(xùn)練肌力（2）術(shù)后根據(jù)人工髖關(guān)節(jié)假體固定情況，盡可能早期扶拐下地行走，避免深靜脈血栓、墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染的發(fā)生。（3）根據(jù)手術(shù)入路不同，術(shù)后避免6周-3月內(nèi)過(guò)度屈髖關(guān)節(jié)（超過(guò)90度）、內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)或者極度外旋，如深蹲、做低椅子沙發(fā)、蹺二郎腿、自己翹腿穿脫襪子、蹲廁等活動(dòng)，防止發(fā)生人工髖關(guān)節(jié)脫位（4）術(shù)后6周-3月內(nèi)下地行走時(shí)需要扶拐；（5）三月后若出現(xiàn)牙齦炎、腳氣、泌尿系炎癥、上呼吸道炎癥時(shí)及時(shí)用抗生素治療，避免人工髖關(guān)節(jié)血源性細(xì)菌感染的發(fā)生。27．老年人做完人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后能早期活動(dòng)嗎？術(shù)后根據(jù)人工髖關(guān)節(jié)假體固定情況，盡可能早期扶拐下地行走28.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后多久能丟拐、獨(dú)立行走？ 單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需扶拐6周，雙髖關(guān)節(jié)需要2月左右，這是髖關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊、肌肉愈合需要的時(shí)間，完全手術(shù)康復(fù)期是3月。29.人工髖關(guān)節(jié)后多久能正常走路？ 去拐后就可以走路，但在3個(gè)月內(nèi)控制行走距離，3月后可以恢復(fù)到正常行走距離（日常生活需要）。30.糖尿病患者適合做人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)嗎？ 空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后兩小時(shí)血糖控制在11mmol/L以下，糖尿病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)感染發(fā)生率不會(huì)增加，與正常人相仿。31.糖尿病患者做人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)有哪些注意事項(xiàng)？ 圍手術(shù)期控制好血糖不但是人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的要求，而且是糖尿病患者的終身治療要求。32.髖關(guān)節(jié)積液是咋回事？ 髖部病變的反應(yīng)，如股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及滑膜病變（色素沉著絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎等）33．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛是怎么回事？ （1）人工髖關(guān)節(jié)假體位置不良 （2）人工髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng) （3）術(shù)后感染34.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后腿不一樣長(zhǎng)怎么辦？雙下肢絕對(duì)長(zhǎng)度差異在2cm之內(nèi)，人體可以通過(guò)骨盆、脊柱的活動(dòng)來(lái)調(diào)整適應(yīng)，不會(huì)出現(xiàn)跛行；超過(guò)2cm以上，會(huì)出現(xiàn)跛行，需要在肢體短縮測(cè)穿加高鞋墊和加厚底鞋子來(lái)矯正。所以術(shù)中控制雙下肢肢體長(zhǎng)度差異很重要。35.人工髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng)怎么辦？ 出現(xiàn)術(shù)后假體松動(dòng)及行走負(fù)重疼痛，需要及時(shí)行人工髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng)翻修手術(shù)，更換成穩(wěn)定的股骨柄或髖臼假體。36.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口流膿怎么辦？ 這是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的表現(xiàn)，需要根據(jù)病情及時(shí)行清創(chuàng)術(shù)，或假體取出曠置術(shù)，感染控制后再行二次翻修置換手術(shù)。37．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后能干什么活？ 滿足日常行走家務(wù)需求，慢跑、游泳、騎車、登山都可以，但是重體力勞動(dòng)、蹦跳運(yùn)動(dòng)最好避免，加重聚乙烯襯磨損，對(duì)陶瓷頭對(duì)陶瓷襯關(guān)節(jié)則容易產(chǎn)生陶瓷碎裂情況。38.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后怎么上廁所？ 術(shù)后三月內(nèi)避免蹲坑，用高的恭凳來(lái)上廁所。39.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后怎么穿襪子？ 術(shù)后6周內(nèi)避免自己做低矮椅子上蹺二郎腿穿脫襪子，甚至需要3月內(nèi)；6周后可以在床上坐著屈曲髖關(guān)節(jié)不超過(guò)90度位，穿脫襪子，避免內(nèi)外旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。40.人工髖關(guān)節(jié)置換翻修好不好？ 假體感染、松動(dòng)等術(shù)后功能不良的情況才翻修，是不得已而為之的選擇。41.人工髖關(guān)節(jié)置換翻修需要注意事項(xiàng)？術(shù)后積極預(yù)防感染、鍛煉髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，術(shù)后扶拐時(shí)間需要延長(zhǎng)到3月，下地時(shí)間一般在2-3周后才可以扶拐進(jìn)行。42.人工髖關(guān)節(jié)置換翻修的效果？ 骨缺損能得到矯正機(jī)軟組織條件良好髖關(guān)節(jié)周圍肌肉張力良好的情況下，加長(zhǎng)股骨柄機(jī)加大的髖臼假體、髖臼支架，當(dāng)然術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，并且要積極預(yù)防感染、增強(qiáng)肌力、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。43.股骨頸骨折的最佳治療方法？ 盡早根據(jù)患者年齡、骨折部位及移位程度選擇適合的內(nèi)固定手術(shù)或人工股骨頭、全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，使患者能早期下地負(fù)重，恢復(fù)生活質(zhì)量。44.股骨頸骨折可怕嗎？ 對(duì)中青年患者而言，特別是股骨頭下型或頭頸型股骨頸骨折通過(guò)內(nèi)固定手術(shù)治療后，會(huì)有25%的股骨頭壞死的可能性，以及30%-40%左右的骨折不愈合可能，出現(xiàn)這種情況就只能進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。老年人股骨頸骨折，又被稱作“人生中的的最后一次骨折”，保守臥床牽引治療的話，由于需要長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，增加護(hù)理難度，最可拍的是會(huì)出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染等并發(fā)癥，引起多器官功能衰竭，導(dǎo)致生命的終結(jié)，所以老年人內(nèi)臟功能允許及血糖、血壓控制良好的情況下，應(yīng)該盡早行人工股骨頭置換或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，有利于患者早期下地，避免影響生命的并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延續(xù)生命。2019年10月10日6120
1
4
股骨頭壞死相關(guān)科普號(hào)
李偉醫(yī)生的科普號(hào)
李偉 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)外科
1萬(wàn)粉絲8萬(wàn)閱讀
張海寧醫(yī)生的科普號(hào)
張海寧 主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
4800粉絲19.8萬(wàn)閱讀
徐志宏醫(yī)生的科普號(hào)
徐志宏 主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與成人重建外科
2727粉絲14.5萬(wàn)閱讀